Medicina Basada en Evidencias

Tipos de preguntas clínicas

Dr. Carlos M. Corral Chávez

Tema 1.4
 Medicina Basada en la Evidencia
Pasos
Paso 1 Paso 2

Convertir las necesidades de Localizar y recuperar las

información en preguntas mejores evidencias que
contestables responda la pegunta

Paso 3

Evaluar criticamente la validez

y utilidad de las evidencias

Paso 5 Paso 4

Evaluar nuestro Aplicar la evidencia a la

rendimiento practica clínica

D. Sackett. How to practice and teach EBM, 2da. Ed. 1997.

Formular Preguntas Contestables
paso1

▪ Tipos de Pregunta
▪ Estructura de la Pregunta

A
B
C
D
 PASO .-1 Formular preguntas clínicas

Tipos de preguntas clínicas

Preguntas ¨básicas¨ Preguntas ¨de primera línea¨

D. Sackett. How to practice and teach EBM, 2da. Ed. 1997.

 Medicina Basada en Evidencias
Paso 1

Tipos de preguntas clínicas

No es lo mismo que . . .

Aspectos de la práctica clínica de donde se originan las

preguntas

D. Sackett. How to practice and teach EBM, 2da. Ed. 1997.

 Preguntas más Comunes
(Aspectos de la Práctica Clínica) → origen de las preguntas

Seleccionar e interpretar las pruebas diagnósticas

Diagnóstico para diferenciar a quienes tienen la enfermedad de
estudio
Seleccionar el mejor tratamiento para ofrecer a los
Tratamiento pacientes más beneficio que riesgo (determinar el
efecto de las intervenciones)

Estimar la probabilidad del curso clínico del paciente

a través del tiempo y anticipar la probabilidad de
Pronóstico complicaciones de la enfermedad

Riesgo y Identificar las causas de la enfermedad (incluyendo

las formas yatrogénicas)
etiología
 Formular Preguntas Clínicas Contestables

¿De donde se generan las preguntas?

Ámbito o proceso de atención

Consulta
Urgencias

Hospital
Cualquier ámbito

Dr. Carlos M. Corral Ch.

Pregunta
 Preguntas clínicas bien formuladas
Tipos de preguntas clínicas

Pregunta ¨básica¨ Pregunta ¨de primera línea¨

Preguntas sobre el Preguntar sobre el conocimiento específico
conocimiento general acerca del mejor tratamiento de los
de un trastorno o pacientes con un trastorno.
situación clínica.
Pruebas diagnósticas, pronóstico, factores
de riesgo, etc.

D. Sackett. How to practice and teach EBM, 2da. Ed. 1997.

 Pregunta básica

Pregunta sobre el conocimiento general de un trastorno

Poseen dos componentes esenciales:
1. Una pregunta con raíz (quien, que, cuál, cuándo, cómo, por que,
etc.) y un verbo.
2. Un trastorno o un aspecto de una enfermedad o situación clínica.
EJEMPLOS:
a) Cuál es la causa de la anemia perniciosa
b) Cuál es la dosis del aciclovir para el tratamiento de varicela
c) Cuantos huesos hay en el carpo
D. Sackett. How to practice and teach EBM, 2da. Ed. 1997.
 Preguntas básicas

Ejemplos:

¿Cuáles son las características de un electrocardiograma normal?

¿Cómo se calcula el índice de masa corporal?

¿En que parte de la nefrona se realiza la reabsorción de bicarbonato?

¿Cuál es el tipo de división celular de las células somáticas?

¿Porqué un paciente con DM2 tiene poliuria?

D. Sackett. How to practice and teach EBM, 2da. Ed. 1997.

 Preguntas básicas
Fuentes de información. . .

D. Sackett. How to practice and teach EBM, 2da. Ed. 1997.

 Pag. 121

Cuales son las Características de un Electrocardiograma

El electrocardiograma normal (v. fig. 11-1) está formado por una onda P, un complejo
QRS y una onda T. Con frecuencia, aunque no siempre, el complejo QRS está formado
por tres ondas separadas: la onda Q, la onda R y la onda S.

La onda P está producida por los potenciales eléctricos que se generan cuando se
despolarizan las aurículas antes del comienzo de la contracción auricular. El complejo
QRS está formado por los potenciales que se generan cuando se despolarizan los
ventrículos antes de su contracción, es decir, a medida que la onda de despolarización
se propaga por los ventrículos. Por tanto, tanto la onda P como los componentes del
complejo QRS son las ondas de despolarización.
Características del electrocardiograma Normal
 Formular Preguntas Clínicas Contestables

Como médico (estudiante) todos

tenemos necesidades tanto de
conocimientos ¨básicos¨ como de
¨primera línea¨

En una proporción que varía con el tiempo y que

depende de nuestra experiencia con el trastorno,
patología o situación clínica de interés.

D. Sackett. How to practice and teach EBM, 2da. Ed. 1997.

 Formular Preguntas Clínicas Contestables

Nuestra experiencia con una afección puede ser:

Limitada . . .

Intermedia . . . . .

Con mayor experiencia . . . .

Dr. Carlos M. Corral Ch.

D. Sackett. How to practice and teach EBM, 2da. Ed. 1997.

Preguntas clínicas

Primera línea
Principiante

Avanzado
Básicas

A B C

Experiencia con la afección

 Tipos de preguntas clínicas

¿Un médico experimentado (un subespecialista) necesita

plantearse preguntas básicas?
. . . . . Todos necesitamos plantear preguntas básicas
▪ Cuando aparece una nueva enfermedad o síndrome
▪ Nuevo fármaco
▪ Disponer de información general de un tema o tópico antes de
plantear preguntas de primera línea.

JAMA User´s guide to the medical literature, 2da. Ed. 2008.

¿Diagnóstico clínico?
 Preguntas clínicas que surgen

¿Cuál es el diagnóstico de la imagen anterior?

¨PARALISIS DE BELL (DEL SEPTIMO PAR CRANEAL)¨

Que preguntas básicas te puedes plantear en relación a la parálisis de Bell.

D. Sackett. How to practice and teach EBM, 2da. Ed. 1997.

 Preguntas clínicas que surgen
Preguntas básicas posibles (parálisis de Bell)
¿Qué es la parálisis de Bell?

¿Cuáles son las signos y síntomas de la afección (parálisis de Bell)

¿Cómo se diagnóstica la parálisis de Bell?

¿Cuál es la etiología y factores predisponentes de la parálisis de Bell?

¿Cuál es el tratamiento de la parálisis de Bell?

¿Cuál es el pronóstico de la parálisis de Bell

D. Sackett. How to practice and teach EBM, 2da. Ed. 1997.

 Medicina Basada en Evidencias
Pasos
Paso 1 Paso 2

Convertir las necesidades de Localizar y recuperar las

información en preguntas mejores evidencias que
contestables responda la pegunta

Paso 3

Evaluar criticamente la validez

y utilidad de las evidencias

Paso 5 Paso 4

Evaluar nuestro Aplicar la evidencia a la

rendimiento practica clínica

D. Sackett. How to practice and teach EBM, 2da. Ed. 1997.