TORAX Y SISTEMA

RESPIRATORIO
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE DURANGO
FACULTAD DE MEDICINA – LOS MOCHIS
DR.ÁNGEL AGUSTÍN URREA ALCARAZ
 Cierto es que el examen de tórax conduce al conocimiento de la condición de los órganos
intratoracicos. Hay procesos patológicos de vías respiratorias superiores, provocan modificaciones a la
corriente aérea, Da lugar a Signos QUE EL CLINICO DEBE VALORAR.

 OBSTRUCCION NASAL o FARINGEA, POR DESVIACION DE

TABIQUE NASAL, HIPERETROFIA DE ADENOIDES.

ANATOMIA CLINICA

 FORMA DE CONO TRUNCO SUPERIOR Y BASE INFERIOR. LIGERAMENTE MAS APLANADO EN

SENTIDO ANTEROPOSTERIOR QUE TRANSVERSO
No son FALSAS, NI FLOTANTES
Son 12 COSTILLAS DE CADA
LADO
 CARA
ANTERIOR

LINEA MEDIA

LINEA ESTERNAL

LINEA PARAESTERNAL

LINEA MAMARIA

LINEA AXILAR ANTERIOR

CARA ANTERIOR

 1º REGION SUPRACLAVICULAR
 2° REGION INFRACLAVICULAR
 3° REGION PECTORAL
 4° REGION COSTAL

C
C
CARA
LATERAL

Región axilar posterior Región axilar anterior

 LLAMADA AXILAR

LINEA AXILAR ANTERIOR

LINEA AXILAR MEDIA
LINEA AXILAR POSTERIOR
 CARA 1

POSTERIOR 2a

A.- Línea media posterior

B.- Línea escapular 2b
C.- Línea axilar posterior 3

1.-Región Supra escapular

4b 4a
2,-Región escapular: B
C A
a) Supraespinosa
b) Infraespinosa

3.-Region interescapulo-
Vertebral

4.-Región Infraescapular
c) Medial
d) Lateral
INSPECCION DE
TORAX

 AREA DESCUBIERTA
 BUENA ILUMINACION
 ACOMPAÑAMIENTO POR PERSONAL DE ENFERMERIA
 POSICION SENTADO, MANO SOBRE MUSLO
 POSICION DECUBITO LATERAL O VENTRAL SI NO SE PUEDE MANTENER LA POSICION
ANTERIOR
FORMA Y VOLUMEN

 ESQUELETO, forma de cono truncado de base inferior. REVESTIDO DE PARTES BLANDAS, Tiene
forma de cono truncado de base superior
 Diámetro anteroposterior menor al transverso
 Depresión en la región supra e infraclavicular
 Cara anterior aplanada a nivel esternón, a los lados salientes pectorales o mamarias
 Depresión longitudinal línea media posterior palpándose apófisis espinosas
 Diámetro longitudinal alargado en Longilineos, contrario a los brevilineos
FORMA Y
VOLUMEN

 El aumento en todos sus diámetros da origen al TORAX ENFISEMATOSO (tórax en tonel)

 La diminución en todos sus diámetros TORAX TISICO
 En abdomen voluminoso, por presencia de tumoración, ascitis gran meteorismo tendremos TORAX
DE FORMA EN CONO TRUNCADO DE BASE INFERIOR (como el tórax óseo)
 Hemitórax simétricos o asimétricos?
 ESCOLIOSIS. Alteran la forma y volumen de tórax
 TORAX DE ZAPATERO Depresión media a nivel de xifoides o esternón (pectus excavatum)
 TORAX EN QUILLA Prominencia esternal (pecho de paloma o pectus carinatum)
ESTADO DE LA
SUPERFICIE

 Investigar todo lo relacionado con patología de piel, lesiones primarias. Eritema; Macula; Pápula ;
Pústula y Costra
 Especial mención el HERPES ZOSTER con la presencia de sus vesículas y dolor intenso intercostal.
Los Tumores mediastinales con su red venosa superficial por compresión de los vasos profundos,
Edema localizado fluctuante o crepitante que sugiere Empiema que busca salida o Enfisema
Subcutáneo
MOVIMIENTO
S

 Tipo Respiratorio
 Frecuencia
 Ritmo
 Disnea
 Amplitud
 Simetría
 Retracciones inspiratorias
 Expansiones espiratorias
TIPO RESPIRATORIO

 Sera según participen los músculos respiratorios. Se consideran :

COSTAL SUPERIOR Predomina o es propio de la mujer

ABDOMINAL Predomina en Niños
COSTAL INFERIOR (intermedio) Predomina en hombres adultos

DEBERA EXPLORARSE EN DECUBITO CON ABDOMEN DESCUBIERTO

MODIFICACIONES PATOLOGICAS DEL TIPO
RESPIRATORIO

 Por exageración del tipo normal o inversión del mismo

POR EJEMPLO.- Siempre que exista dificultad de movimientos del diafragma observaremos respiración
costal superior. Si se trata de Una MUJER. HABRA EXAGERACION COSTAL SUPERIOR. Si se trata
de un NIÑO U HOMBRE ADULTO. HABRA INVERSION DEL TIPO NOMAL

Posibles Causas : Padecimientos dolorosos del abdomen; Ascitis; Meteorismo exagerado; Masas
tumorales; Parálisis del Diafragma
MODIFICACIONES PATOLOGICAS DEL
TIPO RESPIRATORIO

 Cuando por el contrario la dificultad afecta la porción alta del tórax el tipo respiratorio será
abdominal. Si la paciente es una mujer el tipo respiratorio estará invertido y exagerado el tipo costal
inferior o abdominal en niños y hombres adultos.

 POSIBLES CAUSAS : Lesiones pleurales y/o pulmonares altas

Frecuencia de los movimientos respiratorios

 Se entiende como el numero de movimientos respiratorios por unidad de tiempo.

Es posible detectarlos por inspección, pero mas exacto por palpación. Numerosos factores pueden
modificarla. R/N 44 X´ HASTA LOS 15 AÑOS 26 X´ ADULTOS 16 a 18 X´ ¡¡¡¡¡¡
POLIPNEA. Cifras por arriba de lo normal : Fiebre, padecimientos que dificultan la oxigenación de la
sangre, como lesiones pulmonares de cualquier naturaleza, padecimientos dolorosos de pleura los MOV.
RESP. son superficiales, la insuficiencia en amplitud se suple con aumento en la frecuencia.
BRADIPNEA. Cifras por abajo de lo normal : En estrechamiento de vías aéreas, los movimientos son
menos frecuentes pero de mayor amplitud. ASMA BRONQUIAL; PADECIMIENTOS CEREBRALES.
USO DE FARMACOS
RITMO RESPIRATORIO

 SE LLAMA RITMO al modo como sucede cualquier fenómeno en cuanto a caracteres e intervalos de tiempo
igual. Entonces será RITMICO, Si no es así habrá ARRITMIA

 RITMO RESPIRATORIO NORMAL : INSPIRACION RAPIDA. Seguida sin pausa, de ESPIRACION

(compuesta de dos fases), la primera rápida, la segunda de mayor duración y lenta. Seguida sin pausa de
nueva INPIRACION
RITMO RESPIRATORIO

 El ritmo puede modificarse por excitaciones psíquicas o emociones. Algunos ejemplos de

modificaciones:

 RESPIRACION DE BIOT O MENINGITICA. Característica por pausas espiratorias regulares o

irregulares, que separan movimientos respiratorios de gran amplitud. Signo de pronostico grave.
 RESPIRACION DE CHEYNE STOKES. Movimientos respiratorios iniciando de pequeña amplitud.
Exagerándose gradualmente hasta llegar a un máximo de carácter suspiroso, decrecen y termina en un
periodo de apnea, iniciando nuevo ciclo (padecimientos cerebrales, intoxicaciones etc)
DISNEA

 Es la dificultad para respirar, la observamos cuando se altera la función respiratoria de causa

múltiples:
 Estenosis de las Vías. Resp. De cualquier origen
 Lesiones pulmonares de cualquier naturaleza, vr gr. , Neumonía lobar, de focos múltiples; TBP,
Fibrosis pulmonar; Enfisema pulmonar; Osificación de los cartílagos costales, derrames pleurales
cualquiera que sea la causa.
 Insuficiencia cardiaca
 Anemias
 Intoxicaciones
LA DISNEA ES ACOMPAÑADA DE MODIFICACIONES EN EL RITMO Y AMPLITUD DE LOS
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
DISNEA

 La que se presenta en el ejercicios físico es normal la llamamos DISNEA DE ESFUERZO. En

ocasiones basta ejercicios mínimos como quitarse la ropa o dar unos pasos contestar preguntas al
interrogatorio. DISNEA DE MINIMOS ESFUERZOS. Otros pacientes se sofocan al estar acostados
DISNEA DE DECUBITO. Algunos se obligan a estar de pie o sentado(posición vertical) ORTOPNEA
AMPLITUD Y SIMETRIA DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

 Es la expansión que las paredes del tórax ejecutan en cada respiración, debiendo observarse si los
movimientos son simétricos en ambos hemitórax

 RECORDAR QUE DE LA AMPLITUD DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS SERA EL

TIPO RESPIRATORIO (costal superior, abdominal o costal inferior)
RETRACCIONES
INSPIRATORIAS

 Son depresiones muy acentuadas DURANTE TODO EL PERIODO INSPIRATORIO. Reciben el

nombre de TIROS.
INTERCOSTALES
SUPRACLAVICULARES
SUPRAESPERNALES
RETRACCION XIFOIDEA

Durante la inspiración disminuye la presión intrapulmonar precipitando el aire exterior a los pulmones, si
hay un obstáculo, la presión atmosférica deprimirá las partes blandas produciéndose el TIRO
Expansiones espiratorias

 Fenómeno opuesto al Tiro intercostal, consiste en abombamiento de las partes blandas del tórax.
RECORDEMOS QUE CUANDO EXISTE LA ESPIRACION AUMENTA LA PRESION
INTRAPULMONAR, Y CUANDO HAY DIFICULTAD PARA LA SALIDA DEL AIRE PROVOCA LAS
EXPANSIONES
EL TIRO REPRESENTA DIFICULTAD PARA LA ENTRADA

DE AIRE A LOS PULMONES. LAS EXPANSIONES

SIGNIFICAN DIFICULTAD PARA LA SALIDA

PALPACION DE TORAX

 FORMA Y VOLUMEN. Sencillo de explorar palpando forma y volumen salientes Oseas y

hundimientos.
 ESTADOD E LA SUPERFICIE, ver estado de la piel etc.
 MOVIMIENTOS. Muy importante palpar amplitud y simetría AMPLEXION Y AMPLEXACION.
Superior media e inferior
Palpación de torax

 Vibración Bronquica
 Vibración pleural
 Vibraciones vocales
 Elasticidad del Tórax
 Sensibilidad
PERCUSION DE TORAX

 Realizamos la percusión Digito-Digital.. Obtenemos un RUIDO entre los espacios intercostales llamado
CLARO PULMONAR

 NO ES EXACTAMENTE IGUAL EN TODOS LOS INDIVIDUOS, DEPENDERA DE LAS

CONDICIONES FISICAS DE CADA TORAX
AUSCULTACION exploración por medio del oído. Directa?
Indirecta (instrumental)

 RUIDOS EXPONTANEOS : Murmullo Vesicular Soplos Ruidos Adventicios.

ESTOS SON PRODUCIDOS POR EL MOVIMIENTO DEL AIRE DENTRO DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS
Ruidos normales en aparato respiratorio

 SOPLO LARINGEO.- Lo escuchamos al auscultar la laringe o parte superior de la tráquea en sujeto

sano, DEBIDO A LA VIBRACION QUE PROVOCA EL PASO DEL AIRE A TRAVES DE LAS
CUERDAS VOCALES

 MURMULLO VESICULAR. Lo escucharemos al auscultar cualquier región de tórax con pulmones

sanos . Es de carácter menos soplante con menor intensidad y tonalidad baja. ES DENIDO AL PASO
DEL AIRE POR LO BRONQUIOS HASTA LOS ALVEOLOS PULMONARES
RUIDOS ANORMALES EN APARATO RESPIRATORIO

 CUANDO EL SOPLO LARINGO SE TRASMITE EN LAS PAREDES DEL TORAX. Recibe el

nombre de SOPLO BONQUICO O TUBARIO (síndrome de condensación pulmonar)
Ruidos anormales del aparato respiratorio

 RUIDOS ADVENTICIOS.- Ruidos anormales que producen los movimientos respiratorios que
acompañan al murmullo vesicular a alguno de los soplos existentes :
 Pueden producirse en el interior de las vías respiratorias, desde fosas nasales hasta alveolos:
ESTERTORES ( crepitantes subcrepitantes, sibilancias) o fuera del aparato respiratorio. FROTES
PLEURALES
AUSCULTACION DE LA VOZ

 Normalmente la voz trasmitida a través del tórax la escuchamos como un murmullo confuso
inentendible intervienen factores como intensidad del emisor de la voz. corpulencia por delgadez o
groso de las paredes del tórax etc.
 BRONCOFONIA. Voz intensa pero continua confusa, no se percibe con precisión la palabra
 PECTORILOQUIA. Percepción de la voz articulada (condensación pulmonar) con dos variedades:
SONORA. Si el enfermo habla en voz alta. O AFONA. Si el enfermo habla con voz cuchicheada
DISMINUCION O ABOLICION DE LA VOZ

 LAS CAUSA PUEDEN ESTAR EN BRONQUIOS O PLEURA. PERO PRINCIPALMENTE ESTAS

ULTIMAS POR DERRAMES O ESPESAMIENTOS
EGOFONIA

 Modificación de la voz, consistente es que se oye temblorosa, semejante al hablar en un

peine cubierto con papel de china, la causa parece ser la disminución de la tensión del
tejido pulmonar. Enfisema pulmonar, o el la parte superior de los derrames pleurales