Gastritis Aguda PDF

4/15/2017 Simulador Proedumed
Salir
PROEDUMED.
Curso en línea del PROsimulador ENARM
Contenido de Estudio
Identificación del reactivo
Area: CIRUGÍA
Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL
Tema: ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Y SUS COMPLICACIONES
Subtema: GASTRITIS AGUDA
DEFINICIÓN
PROFILAXIS, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE GASTRITIS AGUDA (EROSIVA) EN ADULTOS EN LOS TRES NIVELES
DE ATENCIÓN
Estrictamente hablando gastritis se refiere a los hallazgos histológicos de la mucosa gástrica inflamada. La mayoría de los
sistemas de clasificación distinguen gastritis aguda (gastritis a corto plazo) y gastritis crónica (gastritis a largo plazo). Los
términos agudo y crónico también son usados para describir el tipo de infiltrado inflamatorio. El infiltrado inflamatorio agudo
típicamente es caracterizado por neutrófilos y el infiltrado inflamatorio crónico por células mononucleares (Classen, 2010).
SALUD PÚBLICA
La hemorragia de tubo digestivo alto representa el 60 al 85% de todos los sangrados digestivos y su incidencia es de 100 a 200
casos por 100,000 habitantes en los Estados Unidos. En México es difícil conseguir datos sobre la incidencia; sin embargo,
existen dos fuentes importantes que dan información al respecto, la primera, los reportes de mortalidad general, en donde
informa una tasa de 29 por 100,000 en la población mayor de 65 años donde una representa una de las 20 principales causas de
enfermedad.
Al revisar la situación epidemiológica en el año 2003 de las úlceras, gastritis y duodenitis se reportaron 1,335,714 casos y una
incidencia de 1,281.71 por 100,000 habitantes. Para 2008 se mantuvieron en el mismo lugar con 1,523,116 casos y una
incidencia de 1,767.07 por 100,000 habitantes. Como se puede observar en este periodo el comportamiento epidemiológico fue
ascendente. En relación al sexo; en el 2008, el mayor porcentaje de los casos correspondió a las mujeres con un 66.86% y una
incidencia de 2,269.67 mientras que en los hombres fue de 24.14% y una incidencia de 1,238.12 ambas por 100,000 habitantes.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verContenidoEstudio.faces?idSubtema=288&idContenido=191 1/8
incidencia de 2,269.67 mientras que en los hombres fue de 24.14% y una incidencia de 1,238.12 ambas por 100,000 habitantes.
Las gastritis agudas (erosivas o hemorrágicas) representan un 30% de los sangrados de tubo digestivo alto y se presentan en
una población fácilmente identificable por sus factores de riesgo. Dentro de estos factores esta su edad (mayores de 65 años) y
el consumo de ciertos medicamentos de esta edad, particularmente antiinflamatorios no esteroideos y antiagregantes
plaquetarios.
PATOGENIA Y FISIOLOGÍA
Clasificación de la Gastritis
Gastritis aguda
Infección aguda por H. pylori
Otras gastritis infecciosas agudas
Bacteriana (aparte de H. pylori)
Helicobacter helmanni
Flegmonosa
Micobacterias
Sífilis
Víricas
Parasitarias
Fúngicas
Gastritis atrófica crónica
Tipo A: autoinmunitaria, predominante en el cuerpo
Tipo B: relacionada con H. pylori, predominante en el antro
Indeterminada
Formas poco frecuentes de gastritis
Linfocítica
Eosinófila
Enfermedad de Crohn
Sarcoidosis
Gastritis granulomatosa aislada
Gastritis aguda
El medio gástrico intensamente ácido puede ser una de las razones por las cuales los procesos infecciosos del estómago son
raros. Una infección bacteriana del estómago o gastritis flemonosa es un trastorno raro, aunque potencialmente letal, que se
caracteriza por infiltrados inflamatorios agudos intensos y difusos en toda la pared del estómago, en ocasiones acompañados de
necrosis. Los pacientes que la presentan con mayor frecuencia son ancianos, alcohólicos y enfermos con SIDA. Las posibles
causas yatrógenas son polipectomía e inyección de tinta china en la mucosa. Los microorganismos asociados con esta entidad
son estreptococos, estafilococos, Escherichia coli, Proteus y Haemophilus. El fracaso de las medidas de sostén y del tratamiento
antibiótico puede hacer necesaria una gastrectomía.
Otros tipos de gastritis infecciosa se presentan en pacientes inmunodeprimidos, como los enfermos con SIDA, que pueden
presentar gastritis por herpes simple o CMV. En este último caso se observan inclusiones intranucleares en el estudio
histológico.
Gastritis crónica
La gastritis crónica se identifica histológicamente por un infiltrado celular inflamatorio formado sobre todo por linfocitos y células
plasmáticas, con muy escasos neutrófilos. La inflamación suele distribuirse en placas, y afecta inicialmente las porciones
superficial y glandular de la mucosa gástrica. A veces el cuadro avanza a una destrucción glandular más grave, con atrofia y
metaplasia. La gastritis crónica se ha clasificado en función de sus características histológicas: cambios atróficos superficiales y
atrofia gástrica.
La fase precoz de la gastritis crónica es la gastritis superficial. Los cambios inflamatorios se limitan a la lámina propia de la
mucosa, con edema e infiltrados celulares que separan las glándulas gástricas intactas. Otros datos son disminución del moco en
las células mucosas y de figuras mitóticas en las células glandulares. La siguiente etapa es la gastritis atrófica. El infiltrado
inflamatorio profundiza en la mucosa, con distorsión y destrucción progresiva de las glándulas. La etapa final de la gastritis
crónica es la atrofia gástrica. Se pierden las estructuras glandulares y el infiltrado inflamatorio es escaso.
Endoscópicamente, la mucosa es muy fina, lo que permite visualizar con claridad los vasos sanguíneos subyacentes.
Las glándulas gástricas pueden sufrir una transformación morfológica en la gastritis crónica. La metaplasia intestinal señala la
conversión de las glándulas gástricas a un fenotipo de intestino delgado, con glándulas mucosas intestinales que contienen
células caliciformes (en copa). Estos cambios metaplásicos pueden variar en cuanto a su distribución, de placas a una extensa
afección del estómago. La metaplasia intestinal es un importante factor predisponente para cáncer de estómago.
La gastritis crónica también se clasifica con base en la localización predominante.
El tipo A se refiere a la forma principal en el cuerpo (autoinmunitaria), mientras que el tipo B es la forma de predominio antral
(relacionada con H. pylori). Esta clasificación es artificial, dada la dificultad para distinguir estas dos entidades. Se ha utilizado el
término gastritis AB para describir un cuadro mixto que afecta el antro y el cuerpo gástricos.

DIAGNÓSTICO
Gastritis aguda
Se describe como un cuadro de presentación brusca en forma de dolor epigástrico, náuseas y vómitos, y los limitados estudios
histológicos de la mucosa disponibles demuestran un intenso infiltrado de neutrófilos con edema e hiperemia. Si no se trata, el
cuadro avanzará a gastritis crónica. Después de la infección aguda por H. pylori se puede producir una hipoclorhidria que dure
más de un año.
El diagnóstico es 100% histológico a través de biopsias obtenidas vía endoscopíca.
MANEJO TERAPEUTICO Y FARMACOLOGÍA
Los inhibidores de bomba de protones son más efectivos que los bloqueadores H2 en el manejo de gastritis IHQ abierta
totalmente el manejo debe de ser hospitalario.
Omeprazol o pantoprazol 80 mg intravenosos en bolo seguidos de infusión continua de 8 mg/h por 72 horas). El mantener el PH
por arriba de 4 ayuda a restituir la mucosa gástrica.
El omeprazol es el fármaco de primera elección para el tratamiento de la Gastritis Aguda.
Los esquemas de primera línea pueden ser triples o cuádruples (cuando se agrega una sal de bismuto). Los basados en las
tasas de éxito alcanzadas en prácticamente todas las regiones del mundo se recomienda el uso de 1 g de amoxicilina dos veces
al día, 500 mg de Claritromicina dos veces al día y dosis doble de un IBP durante 14 días.
El esquema de segunda línea recomendado para la erradicación de Helicobacter pylori es levofloxacino 500 mgs cada 24 hrs,
amoxicilina 1 gr cada 12 hrs, inhibidor de bomba de protones dosis estándar cada 12 hrs por 10 a 14 días o moxifloxacino 400mg
al día, amoxicilina 1 gr cada 12 hrs e inhibidor de bomba de protones cada 12 hrs.
La evidencia indica que, en el caso de alergia a la amoxicilina, se puede emplear como alternativa tetraciclina (500 mg cuatro
veces/día) o metronidazol (250 mg cuatro veces/día). Sin embargo, en México no se recomienda el uso de metronidazol, en
esquemas de erradicación, dada por su alta resistencia. Por lo que, la mejor alternativa recomendada en estos casos es:
levofloxacino 500 mgs cada 24 hrs, claritromicina 500 mgs cada 12 hrs y omeprazol 20 mgs cada 12 hrs por 10 a 14 días.
Las sales de bismuto, en forma de subsalicilato o subcitrato, deben administrarse en cuatro tomas al día y en dosis promedio de
525 mg.
Para erradicar Helicobacter pylori hay que utilizar antibióticos en conjunto con un inhibidor de bomba de protones a dosis y
tiempos recomendados, y confirmar la erradicación de la bacteria.
REHABILITACIÓN
El omeprazol es más efectivo que la ranitidina en la prevención de la recurrencia temprana del sangrado de tubo digestivo alto.
El tratamiento de combinación de Celecoxib y esomeprazol es más efectivo que solo el Celecoxib para prevención de recurrencia
de sangrado en pacientes de alto riesgo.
El uso de inhibidores de bomba para prevenir la recurrencia de sangrados digestivos en aquellos pacientes que requieren la
ingesta de AINES, y preferentemente un inhibidor de ciclooxigenasa de tipo 2 (ICOX2).
Los pacientes con gastritis aguda no deben de suspender su alimentación. Cuando estén hospitalizados es necesario reiniciar su
dieta tan pronto puedan tolerar los alimentos.
La ingesta de alimentos de consistencia blanda como: pan blanco, verduras y frutas cocidas (sin cáscara), pescados, lácteos
descremados, carnes magras para evitar de esta manera secreción gástrica ácida.
Evitar ingerir comidas con irritantes, bebidas alcohólicas en la fase aguda de la gastritis erosiva.
PRONÓSTICO
El sangrado asociado a AINES tiene un 12% de mortalidad promedio, pero es más elevada en segmentos de población mayor a
65 años.

BIBLIOGRAFÍA
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/516_GPC_Gastritisagudaerosiva/GPC_RR_GASTRITS_EROSIVA.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/516_GPC_Gastritisagudaerosiva/GPC_EYR_GASTRITIS_EROSIVA.pdf
CONTENIDO ADICIONAL CLAVE

Gastritis Aguda PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Gastritis Aguda PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

4/15/2017 Simulador Proedumed

También podría gustarte