Asistencia a la RCP-A

Manuel Marín Risco

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ASISTENCIA
EN LA RCP-A

Manuel Marín Risco

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ASISTENCIA EN LA RCP-A

• Lo que nos interesa de esta clase es

como podremos participar mejor
colaborando en la RCP-A.
• Fundamentalmente en el acceso en la
vía aérea mediante la intubación
endotraqueal y la vía venosa o
intraósea para la administración de O2
y fármacos .
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VÍA AÉREA: AISLAMIENTO

INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL.

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VÍA AÉREA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

’ Técnica que garantiza el aislamiento

definitivo de la vía aérea, protege de la
aspiración gástrica y asegura la
ventilación y oxigenación

’ Permite la administración de
fármacos.
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VÍA AÉREA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

’ Consiste en la introducción de un tubo

semirrígido de plástico a través de la

boca o nariz hasta situarlo en el interior

de la tráquea.
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VÍA AÉREA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

’ Los tubos llevan en el extremo distal

un globo que una vez inflado sirve de
sellado de vía aérea
“neumotaponamiento”.

’ El otro extremo se conecta a un

sistema de ventilación.
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VÍA AÉREA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

Indicaciones.
’ Parada cardiorrespiratoria.
’ Apnea.
’ Ventilación inadecuada.
’ Necesidad de proteger la vía aérea.
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VÍA AÉREA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.
Material
’ Guantes.
’ Laringoscopio con palas curvas o rectas
de varios tamaños, pilas y bombillas.
’Tubos endotraqueales de varios tamaños.
’Fonendoscopio.
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VÍA AÉREA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.
Material
’ Bolsa de ventilación y mascarillas.
’ Fuente de oxígeno.
’ Jeringas de 10 cc.
’ Lubricante soluble.
’ Tijeras.
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VÍA AÉREA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.
Material

’ Venda o esparadrapo.

’ Fiador semirrígido.

’ Pinza magill.

’ Sistema de aspiración y sondas.

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VÍA AÉREA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

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TÉCNICA DE INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL.
’ Ventilar al paciente.
’ Paciente en decúbito supino, cuello en
extensión
’ Cabeza ligeramente elevada.
’ Apertura de boca con mano Drcha.
’ Retirar prótesis dentales.
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TÉCNICA DE INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL.

’ Maniobras de intubación no sobrepasar

los 30 seg.
’ Si no se puede, volver a ventilar .
’ fijar el tubo con venda
’ Colocar una cánula orofaríngea.
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TÉCNICA DE INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL.

’ Laringoscopio con la mano Izda..

’ Desplazar la lengua hacia la Izda.
’ No presionar sobre los dientes y
deslizar la punta de la pala hasta la
vallécula.
’ Hacer tracción hacia arriba y adelante.

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TÉCNICA DE INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL.

TÉCNICA DE INTUBACIÓN

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TÉCNICA DE INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL.

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VÍA AÉREA.
COMPLICACIONES DE LA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Traumatismos directos.

’ Lesiones dentales.

’ Lesiones en faringe, glotis, cuerdas

vocales, tráquea y bronquios.

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VÍA AÉREA.
COMPLICACIONES DE LA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Colocación incorrecta.

’ Intubación esofágica.

’ Intubación selectiva.

’ Escasa introducción del tubo.

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SOPORTE VENTILATORIO Y
OXIGENACIÓN.
VENTILADORES PORTATILES

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SOPORTE VENTILATORIO Y
OXIGENACIÓN.
VENTILADORES PORTATILES

•Bombas de insuflación periódica que

introducen mezclas de aire enriquecido

en o2 en la tráquea del paciente.

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SOPORTE VENTILATORIO Y
OXIGENACIÓN.
VENTILADORES PORTATILES

• La exhalación de aire se efectúa de

forma pasiva debido a la retracción

elástica pulmonar.

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SOPORTE VENTILATORIO Y
OXIGENACIÓN.
VENTILADORES PORTATILES

’ Respiradores de presión: insuflan aire

hasta alcanzar una presión determinada.

’ Respiradores volumétricos: insuflan un

volumen de aire preestablecido.

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SOPORTE VENTILATORIO Y
OXIGENACIÓN.
VENTILADORES PORTATILES

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SOPORTE VENTILATORIO Y
OXIGENACIÓN.
VENTILADORES PORTATILES

Ventajas
’ Posibilidad de ajustar la mascarilla al
paciente en caso de no estar intubado.
’ Pacientes intubados, un reanimador
queda libre para colaborar.

Manuel Marín Risco

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SOPORTE VENTILATORIO Y
OXIGENACIÓN.
VENTILADORES PORTATILES
Ventajas

’ Aportan un volumen tidal, frecuencia y

volumen minuto anteriormente
seleccionados.

’ Posibilidad de aplicar presión sobre

cricoides y mascarilla.
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SOPORTE VENTILATORIO Y
OXIGENACIÓN.
VENTILADORES PORTATILES

Ventajas

’ Menor regurgitación al haber menor

ingurgitación gástrica.

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SOPORTE VENTILATORIO Y
OXIGENACIÓN.
VENTILADORES PORTATILES

Desventajas

’ Necesitan o2 para su funcionamiento.

’ Modelos no utilizables para menores

de 5 años.

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VÍAS DE
ADMINISTRACCIÓN
• Vías de elección:
– Acceso venoso periférico.
– Acceso venoso central.
• Vías alternativas:
– Intraósea.
– Intratraqueal.
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ACCESO VENOSO
PERIFERICO

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PREPARACIÓN
• Preparar una batea con todos los objetos
que se van a necesitar.
– Guantes y tortor.
– Gasas con Povidona yodada y gasas estériles.
– Catéteres de diferentes números y tamaños.
– Solución intravenosa, equipo y llave de tres
vías.
– Esparadrapo o segunda piel, etc. venda y
tijeras.
– Batea distinta para material sucio.
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N
M
E
A
C
T
E
E
S
R
A
I
R
A
I
L
O
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PREPARACIÓN
• Cargar los medicamentos en jeringas.
– Las agujas empleadas ya no se
deben emplear en pinchar con ellas
al paciente o en cargar otros
fármacos distintos.
• Cuidado con la contaminación del
equipo.

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PREPARACIÓN

• Identificar los fármaco y su cantidad

exacta que hay en las jeringas y
goteros.

– Con: rotuladores indelebles o

etiquetas adhesivas.

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PREPARACIÓN
• Contacto con el paciente.
– Explicarle que se va hacer.
– Como.
– Para qué.
– Tranquilizarle y disipar sus miedos.
– Requerir su colaboración.
– Avisar en el momento de la punción.
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PREPARACIÓN
• Contacto con el paciente, con ello
evitaremos:
– Sincope vasovagal.
– Vasoconstricción simpática.
– Reacciones histéricas.
– Movimientos intempestivos.
– Agravamiento de su patología de
base en pacientes críticos.
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ELECCIÓN DE LA VÍA
• Colocar el tortor en el antebrazo
izquierdo, vigilando de que no se
suelte o apriete demasiado.

• El manguito del esfingomanometro, se

inflara por debajo de la presión
diastolica.
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ELECCIÓN DE LA VÍA

Manuel Marín Risco

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ELECCIÓN DE LA VÍA

Manuel Marín Risco

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ELECCIÓN DE LA VÍA

• Si la vena no aparece distendida:

– Bajar el brazo para que haya más
relleno venoso.
– Golpearla ligeramente con dos
dedos una o dos veces.
– Apretar sucesivamente el puño.
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ELECCIÓN DE LA VÍA
• Asegurar luz adecuada.
• Ver y palpar las venas.
• Palparemos de la siguiente forma:
– Poniendo dos dedos separados y
palpando uno por encima y otro por
debajo del punto en el que se piensa
pinchar.
Manuel Marín Risco
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ELECCIÓN DE LA VÍA
• Factores importantes a la hora de
decidir:
– Localización adecuada.
– Forma y características de la vena.
– Motivo de la venopunción.
– Tiempo necesario de utilización.

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ELECCIÓN DE LA VÍA

• Elección del lugar de la venopunción.

• Rasurado de la piel.

• Asepsia de la piel.

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ELECCIÓN DE LA VÍA

Manuel Marín Risco

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ELECCIÓN DE LA VÍA

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ELECCIÓN DE LA VÍA
• Venas de elección:
– Vena radial y cubital.
– Vena mediana cefálica y mediana
basílica.
– Vena cefálica y basílica.
– Venas metacarpianas.

Manuel Marín Risco

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ELECCIÓN DE LA VÍA
• Ventajas del acceso venoso
periférico:
– La técnica de punción es la más
sencilla.
– Se necesita menos adiestramiento.
– Es menos agresiva.
Manuel Marín Risco
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ELECCIÓN DE LA VÍA

• Ventajas del acceso venoso periférico:

– Es una excelente vía cuando se

precisa administrar rápidamente una
gran cantidad de volumen.

– Son de elección en la RCP.

Manuel Marín Risco

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ELECCIÓN DE LA VÍA
• Inconvenientes del acceso venoso
periférico:
– Durante el colapso circulatorio puede
resultar imposible.
– También en pacientes con patología
en las extremidades como fracturas.
– Determinados fármacos irritantes
pueden causar dolor y flebitis.
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ACCESO VENOSO
PERIFERICO

VENOPUNCIÓN
FIJACIÓN

Manuel Marín Risco

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PREPARACIÓN

• Informar al
paciente lo que
se va a hacer.

Manuel Marín Risco

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VENOPUNCIÓN
• Selección de la aguja:

– Palomilla de plástico.

– Catéter que recubre aguja.

– Intraósea.

• No ser más agresivo de lo necesario.

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VENOPUNCIÓN
• Selección de catéter:
– Longitud del bisel.
• El bisel corto daña menos el endotelio.
– Calibre del catéter:
• Inferior al del vaso.
• Cuanto mayor calibre más flujo.
– Longitud del catéter.
• Cuanto más pequeña más flujo.
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PUNCIÓN

Manuel Marín Risco

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VENOPUNCIÓN
• Poner gasas estériles debajo del
catéter o hacer presión con dos dedos
donde finaliza el catéter.
• Retirar el fiador.
• Conectar el catéter a la línea de
gotero.

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VENOPUNCIÓN
• Permitir que la solución fluya
libremente.
• Observar que no se produce
extravasación.
• Si se pincha en zona de flexión
utilizar férula para inmovilizar el área.

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VENOPUNCIÓN

• Si no se ha logrado canalizar la vena al

3º intento o a los 5 minutos:

– Punción intraósea.

– Olvidarnos del tema.

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FIJACIÓN
• Colocar apósito adhesivo de

poliuretano sobre el lugar de la

punción o hacer corbata con tiras de

aproximación, sobre catéter.

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FIJACIÓN
• Fijar el equipo con esparadrapo.

• Hacer vendaje con elastomul® y el

“bucle de seguridad” del equipo.

• Comprobar nuevamente la

permeabilidad del sistema.

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ACCESO VENOSO
PERIFERICO

COMPLICACIONES MÁS
FRECUENTES

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EL LIQUIDO NO CAE
• No hemos soltado el tortor.

• Regulador de flujo cerrado.

• El tubo de goteo está acodado.

• El tubo de goteo está aplastado:

– Si mantenemos el regulador de flujo

mucho tiempo cerrado.
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EL LIQUIDO NO CAE
• Obstrucción del catéter:
– Defecto de fabricación.
– La punta del catéter está apoyada en
la pared o sobre una válvula venosa.
– El catéter está fuera de la vena.
– Burbuja de aire.

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EL LIQUIDO NO CAE

• La vena está comprimida desde fuera:

– El sistema de fijación.

– La posición del brazo.

– Etc.

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TRUCOS
• Extraer el aire de la vía I.V.

– 1º golpear el equipo con un dedo.

– 2º enrollar al equipo una jeringa.

– 3º bajar el gotero para que halla

reflujo.

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TRUCOS
• Extraer el aire de la vía i.V.
– 4º extraer el aire con una jeringa
desde la llave de tres vías.
– 5º inyectar solución desde la llave de
tres vías.
– 6º purgar el equipo de nuevo.
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TRUCOS
• Acelerar el flujo de perfusión.
– Utilización simultanea de varias vías
venosas.
– Utilización de catéteres cortos y
de calibre grueso.
– Sobre elevación de la bolsa de
perfusión.
– Someter a la bolsa a una presión.
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TRUCOS

• Llevar una perfusión en un camilleo

largo o difícil.

– Utilización de un pequeño mosquetón

para suspender en el gotero fijándolo
al cordino del chaleco.

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V Í A I N T R A Ó S E A
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DISPOSITIVO INTRAÓSEO
MANUAL

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DISPOSITIVO INTRAÓSEO
MANUAL

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DISPOSITIVO INTRAÓSEO
MANUAL

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DISPOSITIVO INTRAÓSEO
• Es un sistema de acceso intravascular
instantáneo.

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DISPOSITIVO INTRAÓSEO
• Usado en condiciones críticas:
– Traumatismos severos.
– Medicina de emergencia y
catástrofes.
– ( Hipovolemias, sepsis, shock
tóxicos, R.C.P. Etc. ).
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DISPOSITIVO INTRAÓSEO

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DISPOSITIVO INTRAÓSEO

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DISPOSITIVO INTRAÓSEO

• También es una alternativa ante el

acceso intravenoso fallido en el medio
extrahospitalario.

• Tanto en adultos como en pediatría.

• Al tercer intento fallido o a los 5’.

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DISPOSITIVO INTRAÓSEO

• En el paciente consciente el impacto

de penetración de un pequeño y agudo

fiador macizo, reduce al mínimo la

sensación de dolor en el hueso.

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DISPOSITIVO INTRAÓSEO

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LUGARES

RECOMENDADOS

PARA LA

INYECCIÓN

INTRAÓSEA
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LUGARES RECOMENDADOS
PARA LA INYECCIÓN INTRAÓSEA

• 1-2 cm. medial y

1 cm. proximal a
la tuberosidad
tibial.

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LUGARES RECOMENDADOS
PARA LA INYECCIÓN INTRAÓSEA

• 1-2 cm. proximal a

la base del
maléolo interno.

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LUGARES RECOMENDADOS
PARA LA INYECCIÓN INTRAÓSEA

• Metafisis
posterior – distal
del radio,
(opuesto al área
del pulso radial ).

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LUGARES RECOMENDADOS
PARA LA INYECCIÓN INTRAÓSEA

• Cabeza
anterior
del húmero.

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TÉCNICA
• 1/ escoger la profundidad deseada de
penetración en la escala
desatornillando el mango del
receptáculo cilíndrico.

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TÉCNICA

• 2/ desinfectar la zona con Povidona

yodada y limpiar frotando el sitio

seleccionado para la inyección.

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TÉCNICA
• 3/ poner en posición, sosteniendo y
presionando firmemente la parte
frontal de la pistola. En una dirección
perpendicular al lugar de la inyección.

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TÉCNICA
• 4/ retirar el pestillo de seguridad,
apretando sus dos lados al mismo
tiempo.

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TÉCNICA
• 5/ accionar presionando: la parte
trasera contra los salientes del
receptáculo.

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TÉCNICA
• 6/ retirar la pistola y separar la aguja
del trocar del receptáculo.

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TÉCNICA
• 7/ retirar el fiador separándolo de la
aguja. Sólo la aguja debe permanecer
en el hueso.

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TÉCNICA
• 8/ conectar la jeringa y asegurarse
aspirando médula ósea.

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TÉCNICA
• 9/ conectar el gotero con la aguja.

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TÉCNICA
• 10/ el pestillo de seguridad se fija
alrededor de la aguja sobre la piel.

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VÍA INTRAÓSEA

• Se puede obtener muestras de:

– Médula ósea.

– Sangre.

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VÍA INTRAÓSEA

• Para mantener un flujo óptimo, se

recomienda una presión mayor de 300

mmhg. para el sistema de infusión.

– Manguito del esfignomanometro.

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DISPOSITIVO INTRAÓSEO
• AZUL:
Adultos y niños desde 6 años.
Aguja del calibre 15.

• ROJA:
Niños pequeños de 0 a 6 años.
Aguja de calibre 18.
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DISPOSITIVO INTRAÓSEO
PROFUNDIDAD DE PENETRACIÓN DEL
FIADOR EN EL HUESO

ADULTOS
MESETA TIBIAL 2,5 cm:
MALEOLO INTERNO TIBIAL 2 cm.
RADIO DISTAL 1,5 cm.
CABEZA DE HÚMERO 2,5 cm.
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DISPOSITIVO INTRAÓSEO
PROFUNDIDAD DE PENETRACIÓN DEL
FIADOR EN EL HUESO

NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS

MESETA TIBIAL 1,5 cm:

MALEOLO INTERNO TIBIAL 1 cm.
CABEZA DE HÚMERO. 1,5 cm.
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DISPOSITIVO INTRAÓSEO
PROFUNDIDAD DE PENETRACIÓN DEL
FIADOR EN EL HUESO

NIÑOS DE 0 A 6 AÑOS
Dispositivo tamaño pediátrico

MESETA TIBIAL 1 a 1,5 cm:

MALEOLO INTERNO TIBIAL 0,75 a 1 cm.

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VÍA
ENDOTRAQUEAL

Manuel Marín Risco

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VÍA ENDOTRAQUEAL
• La ultima alternativa.
• Si hay intubación traqueal y no vía
venosa ni intraósea.
• No hay buena absorción.
• Dosis 2 o 3 veces superiores a la
venosas.
• Diluir el medicamento en 10 ml de
solución salina.
• Realizar a continuación 5 insuflaciones
con el ambu.
Manuel Marín Risco
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ANALISIS DE
ARRITMIAS
• Nunca se valorara un arritmia sólo
por las alteraciones
electrocardiográficas.
• La situación clínica del paciente es
fundamental en la actitud a seguir.

Manuel Marín Risco

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TÉCNICA DE
DESFIBRILACIÓN MANUAL
1. Despejar el pecho del paciente.
2. Conectar el monitor desfibrilador:
colocar el interruptor de descarga
asincrónica en (emergencias).
3. Lubricar las palas o poner parches.
4. Comprobar en la pantalla el ritmo.
5. Seleccionar la carga de energía.
6. Pulsar el botón de carga.
Manuel Marín Risco
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TÉCNICA DE
DESFIBRILACIÓN MANUAL
7. Esperar mientras se enciende la señal
luminosa y acústica de “carga
completada”.
1. Situar las palas en posición en el
tórax, presionando con fuerza de
(10-20 Kg).
2. Confirmar el ritmo del monitor.
3. Despejar el área: ¡aviso enérgico de
descarga!.
Manuel Marín Risco
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TÉCNICA DE
DESFIBRILACIÓN MANUAL

8. Confirmar la retirada del personal.

9. Pulsar simultáneamente los dos
botones de descarga.
10. Iniciar rápidamente los 5 ciclos de
RPC.

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COLOCACIÓN DE LAS
PALAS
• Negativa: paraesternal Dcha.

• Positiva: En zona apexiana.

(Aunque en la mayoría de los

desfibriladores manuales la posición
de las palas es indiferente).

Manuel Marín Risco

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