Clase ENAM GinecologA A II PDF

GINECOLOGÍA II
Dra. María de Lourdes Alfaro Novoa

• 1. El sangrado uterino disminuido en cantidad,
que ocurre a intervalos regulares, corresponde a:
a. Menorragia
b. Metrorragia
c. Menometrorragia
d. Hipomenorrea
e. Oligomenorrea
Curso ENAM 2011 - Ginecología II Dra. María de Lourdes Alfaro Novoa 2

Sangrado genital anormal: Definiciones
FRECUENCIA:
– Oligomenorrea: Sangrado cíclico con intervalo
>35 días
– Polimenorrea: Sangrado cíclico con intervalo <21
días
CANTIDAD:
– Hipomenorrea: Sangrado regular <30 ml
– Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o
coágulos
– Amenorrea: Ausencia de sangrado por más de 90
días
– Menometrorragia: Ciclos regulares c/sangrado >8

días
– Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duración

con intervalos irregulares.

• 1. El sangrado uterino disminuido en cantidad,
que ocurre a intervalos regulares, corresponde a:
a. Menorragia
b. Metrorragia
c. Menometrorragia
d. Hipomenorrea
e. Oligomenorrea

• 2. Después de la menarquía, el himen
imperforado puede asociarse a los siguientes
signos y síntomas, excepto:
a. Hematocolpos
b. Hipermenorrea
c. Hematometra
d. Retención urinaria
e. Dolor abdominal
• 2. Después de la menarquía, el himen
imperforado puede asociarse a los siguientes
signos y síntomas, excepto:
a. Hematocolpos
b. Hipermenorrea
c. Hematometra
d. Retención urinaria
e. Dolor abdominal
• 3. Cuál de los siguientes enunciados sobre un ciclo
menstrual normal es FALSO:
a. El aumento de los estrógenos y progesterona induce

el flujo menstrual.
b. El incremento de la FSH en el día 28 del ciclo es el
resultado de la pérdida de la retroalimentación
negativa por los esteroides.
c. Los folículos no dominantes se vuelven atrésicos a
causa de la disminución de la FSH
d. La relación LH/FSH se incrementa antes de la
ovulación
e. La secreción de progesterona por el cuerpo lúteo
depende de valores bajos pero adecuados de LH.
Niveles de LH- FSH
LH
10
FSH
Folículo dominante
Diámetro folicular
20
10 Folículos atrésicos
Días
-10 -8 -2 0
Reclutamiento Selección Dominancia Ovulación

• 3. Cuál de los siguientes enunciados sobre un ciclo
menstrual normal es FALSO:
a. El aumento de los estrógenos y progesterona induce

el flujo menstrual.
b. El incremento de la FSH en el día 28 del ciclo es el
resultado de la pérdida de la retroalimentación
negativa por los esteroides.
c. Los folículos no dominantes se vuelven atrésicos a
causa de la disminución de la FSH
d. La relación LH/FSH se incrementa antes de la
ovulación
e. La secreción de progesterona por el cuerpo lúteo
depende de valores bajos pero adecuados de LH.

• 4. ¿En qué grupo de edades es más frecuente la
hemorragia uterina disfuncional (HUD)
anovulatoria?:
a. Niñas y premenopáusicas
b. Adultas y perimenopáusicas
c. Adolescentes y perimenopáusicas
d. Adultas y menopáusicas
e. Niñas y adolescentes
HUD: hemorragia uterina
disfuncional
• Sangrado anormal proveniente del endometrio, provocada
por desbalances hormonales, y que no guarda relación con
lesiones, infecciones, embarazos o tumores.
• Es más común en mujeres mayores de 45 años y con

frecuencia en mujeres adolescentes, es acíclico y de cantidad
y duración variables.
• 15% en mujeres que ovulan y el resto en pacientes que no

ovulan (anovulatorias)

Eje hipotálamo-hipófisis-ovario es
inmaduro y no responde a la
retroalimentación positiva de estrógeno La baja de la respuesta
gonadotrópica es por insuficiencia
ovárica
Fracasa el efecto de retroalimentación

positiva de estrógeno

• 4. ¿En qué grupo de edades es más frecuente la
hemorragia uterina disfuncional (HUD)
anovulatoria?:
a. Niñas y premenopáusicas
b. Adultas y perimenopáusicas
c. Adolescentes y perimenopáusicas
d. Adultas y menopáusicas
e. Niñas y adolescentes
• 5. La hemorragia uterina disfuncional no resulta
un diagnóstico apropiado cuando un curetaje
revela:
a. Pólipo endometrial
b. Endometritis TBC
c. Carcinoma de endometrio
d. Mioma submucoso
e. Cualquiera de las anteriores
• 5. La hemorragia uterina disfuncional no resulta
un diagnóstico apropiado cuando un curetaje
revela:
a. Pólipo endometrial
b. Endometritis TBC
c. Carcinoma de endometrio
d. Mioma submucoso
e. Cualquiera de las anteriores
• 6. En lo referente a amenorrea todo lo siguiente es
correcto, excepto:
a. El hipogonadismo hipogonadotrofo funcional, no es una

forma reversible de anovulación.
b. Los dosajes de FSH > 40 UI/L; no deben ser tratadas
c. En la pseudociesis habría disminución de tono
dopaminérgico
d. En el síndrome de silla turca vacía el diagnóstico definitivo
es TAC ó RM
e. La causa más frecuente de amenorrea secundaria es
gestación

El deseo intenso de tener un
niño, para algunas mujeres,
reduce los niveles circulantes
de dopamina y epinefrina lo
que a su vez disminuye la
producción de la FSH y del
factor inhibidor de la
prolactina. Esto conlleva a
cese de la ovulación, de la
menstruación y a un
incremento en los niveles de
prolactina.

• 6. En lo referente a amenorrea todo lo siguiente es
correcto, excepto:
a. El hipogonadismo hipogonadotrofo funcional, no es una

forma reversible de anovulación.
b. Los dosajes de FSH > 40 UI/L; no deben ser tratadas
c. En la pseudociesis habría disminución de tono
dopaminérgico
d. En el síndrome de silla turca vacía el diagnóstico definitivo
es TAC ó RM
e. La causa más frecuente de amenorrea secundaria es
gestación

• 7. Cuál de las siguientes etiologías de amenorrea
cursa con niveles elevados de gonadotropinas?
a. Disgenesia gonadal
b. Craneofaringioma
c. Meningitis
d. Sindrome de Sheehan
e. Sindrome de Kallman

Amenorrea hipergonadotropa
1. Disgenesia gonadal
2. Falla ovárica prematura
3. Ovarios poliquísticos tipo Stein-Leventhal
4. Ovario resistente (radiación, cirugía)
5. Tumores ováricos feminizantes y
masculinizantes derivados del estroma
gonadal: tumor de células de la granulosa, el
tecoma, androblastoma, disgerminona
• 7. Cuál de las siguientes etiologías de amenorrea
cursa con niveles elevados de gonadotropinas?
a. Disgenesia gonadal
b. Craneofaringioma
c. Meningitis
d. Sindrome de Sheehan
e. Sindrome de Kallman

• 8. La dismenorrea progresiva o dolor
intramenstrual es un síntoma constante en:
a. La miomatosis uterina.
b. El carcinoma de ovario incipiente.
c. La endometriosis.
d. La infección pélvica aguda.
e. La congestión pelviana o algias pélvicas.

Dismenorrea primaria
• Sin causa aparente
• Suele aparecer dos años después de la menarquia, y
persistir hasta los cuarenta años.
• Dolor suprapúbico, irradiado a ambos muslos y/o la región
lumbosacra, acompañado a veces de náuseas, vómitos y
diarrea.
• El dolor aparece justo con o antes de la menstruación y
dura 48-72 horas.

• Tratamiento se basa en inhibidores de la síntesis de
prostaglandinas, así como la combinación de estrógenos y
progestágenos.
• Antes de comenzar con opioides se debería descartar
patología orgánica vía laparoscopía o histeroscopía.
• En casos de ausencia de efectos analgésicos se puede
intentar técnicas quirúrgicas como neurectomía presacra,
sección de ligamentos útero-sacros, dilatación cervical,
histerectomía, así como estimulación de los cordones
medulares posteriores y acupuntura.

Dismenorrea secundaria
• Patología pélvica aparente
• Suele ocurrir con ciclos anovulatorios.
• Las causas más frecuentes son endometriosis y
adenomiosis.
• Otras causas son:
• 1. Himen imperforado
• 2. Septo vaginal
• 3. Estenosis cervical
• 4. Anormalidades uterinas
• 5. Sinequias intrauterinas o Síndrome de Asherman

• 8. La dismenorrea progresiva o dolor
intramenstrual es un síntoma constante en:
a. La miomatosis uterina.
b. El carcinoma de ovario incipiente.
c. La endometriosis.
d. La infección pélvica aguda.
e. La congestión pelviana o algias pélvicas.

• 9. Con respecto a endometriosis señale la incorrecta.
a. La severidad del dolor pélvico se correlaciona con la

cantidad de los focos endometriósicos
b. El gold estándar del diagnóstico es biopsia de la lesión.
c. La ecográfica no es muy útil para detectar la
mayoría de lesiones por endometriosis
d. De acuerdo a la teoría de Sampson, la regurgitación de
células endometriales por las trompas es la causa de la
enfermedad.
e. La endometriosis es causa de infertilidad.

Endometriosis
• Es la presencia de glándulas y estroma endometrial fuera
de la cavidad uterina. Puede ser adenomiosis y/o
endometriosis.
• Los síntomas más frecuentes son dismenorrea, dispareunia,
infertilidad y sangrado uterino anómalo.
• Algunas mujeres con endometriosis no padecen ninguna
sintomatología y hay autores que no han encontrado
correlación entre la sintomatología y la severidad de la
enfermedad.

• Etiopatogenia:
– Teoría de Sampson o menstruación retrógrada
– Teoría metaplásica celómica (T. de Meyer). El epitelio
celómico se transforma en epitelio endometriósico
– Teoría de la inducción, factores bioquímicos no
definidos inducen a células peritoneales no
diferenciadas a transformarse en tejido endometrial
– Teoría inmunológica: Aumento de resistencia de las
células endometriales a la destrucción, cambios en la
citotoxicidad macrófaga peritoneal
– Teoría genética: Predisposición familiar.
• 9. Con respecto a endometriosis señale la incorrecta.
a. La severidad del dolor pélvico se correlaciona con la

cantidad de los focos endometriósicos
b. El gold estándar del diagnóstico es biopsia de la lesión.
c. La ecográfica no es muy útil para detectar la mayoría
de lesiones por endometriosis
d. De acuerdo a la teoría de Sampson, la regurgitación de
células endometriales por las trompas es la causa de la
enfermedad.
e. La endometriosis es causa de infertilidad.

• 10. En un ciclo normal, de 34 días de duración, la
ovulación ocurre:
a. Dos semanas antes del flujo menstrual

b. Dos semanas después del inicio del flujo
menstrual
c. A mitad del ciclo
d. En el momento de la producción máxima de
progesterona
e. Antes de la producción máxima de
estrógenos

CICLO OVÁRICO
Se divide en 2 fases separadas por la ovulación,
las que se denominan:
– Folicular y Lútea o
– Estrogénica y Progestativa o
– Hipotérmica e Hipertérmica
La folicular es más variable que la lútea. Ej:

32 = 18 + 14
26 = 12 + 14
14 Nuevo ciclo
Ovulación
Fase lútea:
constante de 14
días
Fase folicular:
causa la
variación del
ciclo.
(10–16 días )
Fase Folicular Fase Lútea

Periodo
Ovulatorio
• 10. En un ciclo normal, de 34 días de duración, la
ovulación ocurre:
a. Dos semanas antes del flujo menstrual

b. Dos semanas después del inicio del flujo
menstrual
c. A mitad del ciclo
d. En el momento de la producción máxima de
progesterona
e. Antes de la producción máxima de
estrógenos

• 11. Las etapas del desarrollo embrionario se
suceden en el siguiente orden:
a. Huevo-Mórula-Segmentación-Blastocisto.
b. Huevo-Segmentación-Blastocisto-Mórula.
c. Huevo-Segmentación-Blastocisto-Mórula-
Implantación.
d. Huevo-Segmentación-Mórula-Blastocisto
e. Huevo-Implantación-Blastocisto-Placentación.

• 11. Las etapas del desarrollo embrionario se
suceden en el siguiente orden:
a. Huevo-Mórula-Segmentación-Blastocisto.
b. Huevo-Segmentación-Blastocisto-Mórula.
c. Huevo-Segmentación-Blastocisto-Mórula-
Implantación.
d. Huevo-Segmentación-Mórula-Blastocisto
e. Huevo-Implantación-Blastocisto-Placentación.

• 12. Si usted encuentra TBC tubaria. Señale lo
falso
a. Produce lesión en ambas trompas

b. Posibilidad de fertilización remota
c. Se puede encontrar TBC endometrial en el
50%
d. En la histerosalpingografía se ve una imagen
de rosario
e. Es una infección primaria

TBC TUBARIA
• La tuberculosis genital femenina se deriva de las siembras
linfohematógenas primarias.
• La localización tubaria es el 90% de los casos de
tuberculosis genital
• Destrucciones muy extensas de la mucosa endotubarias
con sinequias y obliteraciones
• Lo más frecuente es que se manifieste como salpingitis que
se expresa como esterilidad
• El diagnóstico se basa en el cultivo de flujo menstrual y en
la biopsia de endometrio, que es positiva en alrededor del
80% de los casos.

• 12. Si usted encuentra TBC tubaria. Señale lo
falso
a. Produce lesión en ambas trompas

b. Posibilidad de fertilización remota
c. Se puede encontrar TBC endometrial en el
50%
d. En la histerosalpingografía se ve una imagen
de rosario
e. Es una infección primaria
• 13. El test post coital (Test de Sims Hühner)
positivo valora. Marque lo falso:
a. El factor cérvico vaginal

b. El factor coital
c. El factor masculino
d. Factor tubario – peritoneal
e. Todas las anteriores

Test normal: Espermatozoides con movilidad progresiva
en el moco cervical en uno de los cinco campos a
400 aumentos
Test anormal: Espermatozoides móviles no progresivos,

espermatozoides inmóviles o ausencia de espermatozoides
en el moco cervical en uno de los cinco campos a
400 aumentos.

• 13. El test post coital (Test de Sims Hühner)
positivo valora. Marque lo falso:
a. El factor cérvico vaginal

b. El factor coital
c. El factor masculino
d. Factor tubario – peritoneal

• 14. Indique la afirmación incorrecta:
a. Para realizar inseminación artificial se requiere integridad de las trompas

demostrada mediante histerosalpingografía.
b. La fecundación in vitro se realizará en pacientes con factor tubárico
asociado o tras el fracaso de la inseminación artificial.
c. El control del crecimiento folicular se realiza mediante ecografía
transvaginal y los niveles séricos de estradiol.
d. Si se produce una respuesta excesiva, se deben administrar 10.000 UI de
HCG para evitar el cuadro de hiperestimulación ovárica.
e. El diagnóstico preimplantacional permite detectar embriones afectos por
enfermedades genéticas como la poliquistosis renal del adulto o la atrofia
muscular espinal, entre otras.

INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
Una pareja puede ser candidata a realizarse una inseminación
artificial cuando:
• - Padece alteraciones en los parámetros seminales (concentración,

motilidad o morfología espermática).
- Hay una disfunción ovulatoria.
• - Está alterada la función de la cérvix o cuello uterino y ésta provoca una
barrera para el paso de los espermatozoides.
- Existe endometriosis sin ser grave, ya que se mantiene la integridad
funcional pélvica.
• - Hay un factor inmunológico (presencia de anticuerpos anti-
espermatozoides en el semen o en el moco cervical femenino)
- Hay una incapacidad de colocar correctamente el semen en la vagina.
• - Hay esterilidad idiopática.

Cabe destacar también que una pareja nunca debe realizarse
una Inseminación artificial cuando:
- No exista permeabilidad tubárica, lo cual se comprueba previamente
mediante una histerosalpingografia (HSG). En este caso se aconseja
realizar fecundación in vitro (FIV-ICSI).
- Después del tratamiento seminal se recupera un número bajo de

espermatozoides móviles progresivos (menos de 3 millones). En este caso
será aconsejada realizar una fecundación in vitro (FIV-ICSI).
- La respuesta de los ovarios a la estimulación es exagerada (ya que

existiría un riesgo importante de embarazo múltiple de alto grado).
- La edad de la mujer es mayor de 38 años y además, su esterilidad es de

larga data

• 14. Indique la afirmación incorrecta:
a. Para realizar inseminación artificial se requiere integridad de las trompas

demostrada mediante histerosalpingografía.
b. La fecundación in vitro se realizará en pacientes con factor tubárico
asociado o tras el fracaso de la inseminación artificial.
c. El control del crecimiento folicular se realiza mediante ecografía
transvaginal y los niveles séricos de estradiol.
d. Si se produce una respuesta excesiva, se deben administrar 10.000 UI de
HCG para evitar el cuadro de hiperestimulación ovárica.
e. El diagnóstico preimplantacional permite detectar embriones afectos por
enfermedades genéticas como la poliquistosis renal del adulto o la atrofia
muscular espinal, entre otras.

• 15. Respecto al DIU de levonorgestrel señale la
falsa:
a. Reduce la proliferación del endometrio, lo que reduce el sangrado

menstrual tanto cantidad como en duración.
b. Espesa el moco del canal cervical, lo que dificulta el paso de los
espermatozoides.
c. Suprime el movimiento normal de los espermatozoides en el
interior del útero.
d. Su eficacia es comparable a la que se observa con la esterilización
femenina
e. Proporciona protección anticonceptiva y tratamiento del sangrado
menstrual excesivo durante un máximo de 10 años, por tanto es un
método anticonceptivo reversible.

Reducción en la pérdida de sangre
Causa anovulación en el 25% de mujeres
Mejoría en la dismenorrea
Tasas de anticoncepción altamente eficaces (comparables con la

esterilización femenina) durante 5 a 7 años

Causa espesamiento del moco cervical y por
tanto inhibe el paso de los espermatozoides por
la cavidad uterina
Produce endometrio atrófico
Ha sido aprobado para usarse por 5 años, no
obstante, se ha comprobado bajas tasas de
embarazo cuando se usa por 7 años

• 15. Respecto al DIU de levonorgestrel señale la
falsa:
a. Reduce la proliferación del endometrio, lo que reduce el sangrado

menstrual tanto cantidad como en duración.
b. Espesa el moco del canal cervical, lo que dificulta el paso de los
espermatozoides.
c. Suprime el movimiento normal de los espermatozoides en el
interior del útero.
d. Su eficacia es comparable a la que se observa con la esterilización
femenina
e. Proporciona protección anticonceptiva y tratamiento del sangrado
menstrual excesivo durante un máximo de 10 años, por tanto es un
método anticonceptivo reversible.

• 16. Señale lo FALSO respecto a las
contraindicaciones para la utilización de la
anticoncepción hormonal:
a. Antecedentes de enfermedad tromboembólica.

b. Fumadoras mayores de 35 años o no fumadoras
mayores de 40 años.
c. Adenoma hepático.
d. Diabetes con afectación vascular.
e. Con las nuevas presentaciones locales, como el
parche y el anillo anticonceptivo vaginal, han
desaparecido muchas de las contraindicaciones.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Historia actual o antecedentes en accidente
cerebro vascular
Antecedentes de cáncer de
mama Embarazo
Historia actual o anterior de

infarto agudo de miocardio Enfermedad hepática aguda o
(IMA) crónica y antecedentes de cáncer
de hígado
Otros cánceres hormonodependientes Tromboembolismo venoso periférico y/o
de la esfera reproductiva tromboflebitis
Hemorragia uterina de origen Pacientes fumadoras de más de 35
desconocido años.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Enfermedades que impidan que exista un
correcto cumplimiento de la toma
Cefaleas migrañosas
Epilepsia
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial
Anemia de células falciformes Litiasis vesicular
Várices
Cirugía electiva mayor o actos quirúrgicos que
requieran inmovilización durante cuatro o más
semanas
• 16. Señale lo FALSO respecto a las
contraindicaciones para la utilización de la
anticoncepción hormonal:
a. Antecedentes de enfermedad tromboembólica.

b. Fumadoras mayores de 35 años o no fumadoras
mayores de 40 años.
c. Adenoma hepático.
d. Diabetes con afectación vascular.
e. Con las nuevas presentaciones locales, como el
parche y el anillo anticonceptivo vaginal, han
desaparecido muchas de las contraindicaciones.

• 17. El tratamiento hormonal sustitutivo,
combinado con estrógenos y gestágenos de
forma prolongada en la menopausia, es eficaz
para todos los siguientes supuestos, MENOS uno:
a. Prevenir el adenocarcinoma de endometrio.

b. Prevenir la osteoporosis, pero no como
tratamiento de primera línea.
c. Mejora el trofismo vaginal.
d. Reducir el riesgo de cáncer colorrectal.
e. Disminuye los síntomas del climaterio.

TRH
• BENEFICIOS PROBADOS:
– Alivio de los síntomas vasomotores y genitourinarios
– Prevención de la osteoporosis
• PROBABLES BENEFICIOS
– Disminución del RR de cáncer colorrectal en las
usuarias de TRH

• 17. El tratamiento hormonal sustitutivo,
combinado con estrógenos y gestágenos de
forma prolongada en la menopausia, es eficaz
para todos los siguientes supuestos, MENOS uno:
a. Prevenir el adenocarcinoma de endometrio.

b. Prevenir la osteoporosis, pero no como
tratamiento de primera línea.
c. Mejora el trofismo vaginal.
d. Reducir el riesgo de cáncer colorrectal.
e. Disminuye los síntomas del climaterio.

• 18. Mujer de 17 años llega a la Emergencia
manifestando agresión sexual con penetración
vaginal y anal hace 36 horas. La conducta a
seguir debe ser, EXCEPTO:
a. Preguntar a la víctima todos los detalles de la agresión sexual

para determinar la conducta terapéutica
b. Peinado púbico en búsqueda de vello del agresor
c. El cuidado de la víctima debe ser multidisciplinario
d. El examen se realiza en posición genupectoral o Mahometana
e. Recolectar muestras con hisopos secos en las zonas de
presunta penetración

• 18. Mujer de 17 años llega a la Emergencia
manifestando agresión sexual con penetración
vaginal y anal hace 36 horas. La conducta a
seguir debe ser, EXCEPTO:
a. Preguntar a la víctima todos los detalles de la agresión sexual

para determinar la conducta terapéutica
b. Peinado púbico en búsqueda de vello del agresor
c. El cuidado de la víctima debe ser multidisciplinario
d. El examen se realiza en posición genupectoral o Mahometana
e. Recolectar muestras con hisopos secos en las zonas de
presunta penetración

• 19. De las siguientes enfermedades de
transmisión sexual, cuál siempre se considera
como abuso sexual al presentarse por primera
vez en una niña de 5 años?
a. Condiloma
b. Sífilis
c. Herpes genital
d. Tricomoniasis

Ludwing S. Arch Pediatr Urug 2001

• 19. De las siguientes enfermedades de
transmisión sexual, cuál siempre se considera
como abuso sexual al presentarse por primera
vez en una niña de 5 años?
a. Condiloma
b. Sífilis
c. Herpes genital
d. Tricomoniasis

• 20. De las siguientes posibilidades, ¿Cuál
de ellas NO es un factor de riesgo en el
desarrollo de cáncer de cuello uterino?
a. Infección por VPH

b. Inicio precoz de relaciones sexuales
c. Inmunosupresión
d. Inserción de DIU
e. Promiscuidad sexual

CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Antecedentes de PVH
Paridad elevada
Tabaquismo
Nivel socio económico bajo
Múltiples compañeros sexuales
Inicio precoz de relaciones sexuales
Inmunosupresión

• 20. De las siguientes posibilidades, ¿Cuál
de ellas NO es un factor de riesgo en el
desarrollo de cáncer de cuello uterino?
a. Infección por VPH

b. Inicio precoz de relaciones sexuales
c. Inmunosupresión
d. Inserción de DIU
e. Promiscuidad sexual

• 21. Paciente adolescente con NIC I más PVH
cervicovaginal. ¿Cuál de las siguientes sería la
conducta adecuada?
a. Cono leep o cono frío

b. Vacunación inmediata contra cepas 16, 18, 6 y
11
c. Histerectomía ampliada a vagina
d. Aplicación de podofilina o ácido tricloroacético
más interferon
e. Observación y control periódico

DISPLASIAS CERVICALES

Tratamiento de Displasia leve
• Observación cuidadosa con citologías
vaginales repetitivas cada 3 a 6 meses.
• Si los cambios no desaparecen o empeoran es
necesario pasar al tratamiento

• 21. Paciente adolescente con NIC I más PVH
cervicovaginal. ¿Cuál de las siguientes sería la
conducta adecuada?
a. Cono leep o cono frío

b. Vacunación inmediata contra cepas 16, 18, 6 y
11
c. Histerectomía ampliada a vagina
d. Aplicación de podofilina o ácido tricloroacético
más interferon
e. Observación y control periódico

• 22. Indique cuál de las siguientes patologías
se asocia con mayor frecuencia a telorragia
serohemática unilateral:
a. Fibroadenoma.
b. Carcinoma lobulillar.
c. Mastopatía fibroquística.
d. Papiloma intraductal.
e. Enfermedad de Paget.
Patología mamaria
FIBROADENOMA
Tumor duro
No doloroso
Móvil

CARCINOMA LOBULILLAR
Multicéntrico
No se detecta por clínica

MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nódulos o quistes irregulares

Sensibilidad en los pezones
Relacionado con estimulación
hormonal cíclica

PAPILOMA INTRADUCTAL
Secreción sanguinolenta por pezón

Puede palparse un nódulo

Patología mamaria
ENFERMEDAD DE PAGET
Afecta la areola
Lesión seca y escamosa que
sangra fácilmente

• 22. Indique cuál de las siguientes patologías
se asocia con mayor frecuencia a telorragia
serohemática unilateral:
a. Fibroadenoma.
b. Carcinoma lobulillar.
c. Mastopatía fibroquística.
d. Papiloma intraductal.
e. Enfermedad de Paget.
• 23. La metodología para el examen de
mamas comprende los siguientes medidas,
excepto:
a. Auto examen de mamas

b. Biopsia y aspiración
c. Radiografía de tórax
d. Mamografía
e. Examen de mamas
Examen de mamas
• EXPLORACIÓN
– Autoexamen. Detecta lesiones superiores a 2 cm.
– Exploración clínica
• IMÁGENES
– Radiología (Mamografía – Xeorradiografía –
Neumoquistografía – Galactografía)
– Ecografía
– TC y Resonancia magnética nuclear
– PAAF
– Biopsia

• 23. La metodología para el examen de
mamas comprende los siguientes medidas,
excepto:
a. Auto examen de mamas

b. Biopsia y aspiración
c. Radiografía de tórax
d. Mamografía
e. Examen de mamas
• 24. Qué afirmación es INCORRECTA respecto a
las variables pronósticos del cáncer de mama:
a. El tamaño del tumor y el estado de los ganglios linfáticos axilares

son factores de valor pronóstico probado.
b. La sobreexpresión del gen c-erbB2 (HER-2neu) puede ser indicativa
de resistencia/sensibilidad a determinados tratamientos.
c. Elevadas concentraciones de PCNA (Ki67) indican peor pronóstico.
d. La recidiva del cáncer de mama es más probable en los tumores
que poseen receptores hormonales de estrógenos y de
progesterona.
e. La presencia de un número elevado de microvasos en el tumor se
acompaña de un peor pronóstico.

Pronóstico
• Estadiaje.
• Invasión estromal
• Metástasis ganglionares
• Tamaño tumoral
• Tipo tumoral
– Carcinoma de bajo grado: Carcinoma de mama
medular, tubular, mucinoso (coloide) y carcinoma
adenoide quístico
– Carcinoma de alto grado: Carcinoma pobremente
diferenciado, en anillo de sello, carcinoma
inflamatorio, carcinosarcoma

• Grado tumoral
• Índice pronóstico de Nottingham
– NPI=0.2 x tamaño tumoral (cm) x estadio de los
ganglios linfáticos (1,2,3) x grado tumoral (1,2,3)
– A menor NPI mejor pronóstico
• Invasión vascular
• Receptores hormonales. Buen pronóstico RE y
RP

• Factores de pronóstico auxiliares:
– Oncogen c-erbB-2 (HER-2/neu o HER 2). Asociado a pobre
grado histológico, extensión a ganglios axilares, ausencia de
receptores estrogénicos y de progesterona
– Catepsina D. Asociado con conducta tumoral agresivo y un
intervalo libre de enfermedad acortado
– Ki 67. Se correlaciona con el grado de diferenciación tumoral,
invasión vascular, metástasis en ganglios linfáticos e
inversamente con la presencia de receptores hormonales.
– P 53. Factor de mal pronóstico por determinar pérdida de la
función supresora, activación del crecimiento celular y aumento
del riesgo de progresión de la neoplasia

• 24. Qué afirmación es INCORRECTA respecto a
las variables pronósticos del cáncer de mama:
a. El tamaño del tumor y el estado de los ganglios linfáticos axilares

son factores de valor pronóstico probado.
b. La sobreexpresión del gen c-erbB2 (HER-2neu) puede ser indicativa
de resistencia/sensibilidad a determinados tratamientos.
c. Elevadas concentraciones de PCNA (Ki67) indican peor pronóstico.
d. La recidiva del cáncer de mama es más probable en los tumores
que poseen receptores hormonales de estrógenos y de
progesterona.
e. La presencia de un número elevado de microvasos en el tumor se
acompaña de un peor pronóstico.

• 25. Señale la afirmación falsa:
a. Síndrome de ovarios poliquísticos: más

cáncer de endometrio.
b. Nuligesta: más cáncer de mama.
c. Anovulatorios: menos cáncer de ovario.
d. Fibroadenoma: más cáncer de mama.
e. Multiparidad: menos cáncer de endometrio.

CÁNCER DE ENDOMETRIO
Terapia estrogénica no compensada con progesterona
Menopausia Nuliparidad
tardía
Menarquia precoz Tumor de cél. de teca granulosa
Obesidad Diabetes mellitus

Tratamiento con Tamoxifeno
Hipertensión arterial Antecedentes familiares
Hiperplasia endometrial atípica Cáncer de ovario y/o cáncer de mama

Sindrome de ovarios poliquísticos

CÁNCER DE OVARIO
Nuliparidad
Antecedentes familiares Cáncer de mama
Obesidad Estrogenoterapia sola
Radiación pélvica Defectos genéticos
Sustancias químicas ?
CÁNCER DE MAMA
Antecedentes familiares
Menarquia precoz Menopausia tardía
Nuliparidad Primoparición tardía
Obesidad Mastopatías crónicas

Antecedentes personales de cáncer de mama,
cáncer de ovario y/o cáncer de endometrio
• 25. Señale la afirmación falsa:
a. Síndrome de ovarios poliquísticos: más

cáncer de endometrio.
b. Nuligesta: más cáncer de mama.
c. Anovulatorios: menos cáncer de ovario.
d. Fibroadenoma: más cáncer de mama.
e. Multiparidad: menos cáncer de endometrio.


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GINECOLOGÍA II

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Fase Folicular Fase Lútea

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