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Guia para El Abordaje Del Hombro Doloros PDF
Guia para El Abordaje Del Hombro Doloros PDF
TRATAMIENTO
REHABILITADOR
TRAS LA CIRUGÍA ARTROSCÓPICA
DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
www.guiasdnl.com
Dr. Roque González Díez
Dr. Jorge Alamillo Salas
Dr. José Luis Giménez Moreno
Dra. Pilar Loscos Gil
Dr. Javier Ruiz Serrano
Título original:
Guía para el abordaje del hombro doloroso. Tratamiento Rehabilitador
tras la Cirugía Artroscópica del manguito de los rotadores
®
Copyright Edición 2017: GRÜNENTHAL PHARMA S.A
ISBN: 978-84-16813-33-9
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y patrocinador de la obra”.
Guía para el abordaje del hombro doloroso
Tratamiento rehabilitador tras la cirugía artroscópica
del manguito de los rotadores
Sumario /3
AUTORES
Dr. Roque González Díez
Responsable del Servicio. Servicio de Rehabilitación y Medicina Física.
Hospital MAZ de Zaragoza.
SUMARIO
INTRODUCCIÓN 5
ANATOMÍA FUNCIONAL 11
EXPLORACIÓN CLÍNICA 18
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 28
TRATAMIENTO REHABILITADOR 35
INTRODUCCIÓN
Prevalencia
El dolor de hombro es la tercera causa más frecuente de los trastornos
musculoesqueléticos, después del dolor lumbar y del dolor cervical. En Es-
paña, se estima que la prevalencia del dolor de hombro es de entre un 16%
y 26%, con una incidencia anual de 6 a 25 episodios nuevos por cada 1000
pacientes atendidos en Atención Primaria.
entre
de 6 a 25 casos
16%
y
26%
pacientes
1000 atendidos
en AP
En el medio laboral, las lesiones del manguito de los rotadores son de gran
importancia, por un lado, por su elevada incidencia y prevalencia entre la
población trabajadora y, por otro, por las importantes secuelas derivadas de
su alteración y reparación, dando lugar a un gran número de incapacidades
laborales, tanto temporales como permanentes.
Lesiones que producen hombro doloroso
Las lesiones más comunes del hombro, en el mundo laboral, son:
• Tendinitis del supraespinoso (que es la causa más frecuente de dolor
de hombro)
• Síndrome subacromial
• Tendinitis calcificante
• Bursitis subacromial/subdeltoidea
• Rotura del manguito de los rotadores
• Tenosinovitis del bíceps braquial
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Sumario /6
Clavícula
Ligamentos
coracoclaviculares
M. supraespinoso
Insercción
supraespinoso
desgarrada
Tendón de la porción
larga del bíceps
Tendón de la porción
corta del bíceps
M. subescapular
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del manguito de los rotadores
Sumario /7
Figura 1.
Actividades u
ocupaciones de
riesgo para su-
frir patología
de hombro
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del manguito de los rotadores
Sumario /8
ANATOMÍA FUNCIONAL
ANTERIOR
M. Supraespinoso
M. Subescapular
POSTERIOR
M. Supraespinoso
M. Redondo
M. Infraespinoso
menor
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Sumario / 12
Músculo supraespinoso
Su acción fundamental es la abducción del brazo, tarea que comparte con el del-
toides y, además, estabiliza la articulación glenohumeral para que pueda llevarse
a cabo la función abductora. Otra función de este músculo es la de traccionar
de la cápsula articular hacia afuera a la vez que se realiza el movimiento de ab-
ducción para, así, evitar que quede pinzada entre las superficies articulares (esta
función la realizan los cuatro músculos del manguito). Está inervado por el nervio
supraescapular, rama del plexo y procedente de la raíz C5.
Músculo infraespinoso
Su función es la rotación externa del brazo. También está inervado por el nervio
supraescapular.
Músculo subescapular
Es el más grande y más potente del complejo, siendo el responsable de la mayor
parte del movimiento glenohumeral y de su estabilidad. Su función es la rota-
ción interna. Está inervado por el nervio subescapular, procedente de las raíces
C5, C6 y, parcialmente, de C7.
Músculo redondo menor
Su acción es la misma que la del infraespinoso, la rotación externa. Está inervado
por el nervio circunflejo, rama posterior del plexo axilar procedente de la raíz C5.
Músculo bíceps braquial
Aunque no pertenece al manguito rotador, se encuentra en numerosas ocasiones
asociado a la patología del mismo. En los casos en los que la función del man-
guito rotador se altera, aunque sea levemente, se pierde el centrado de la cabe-
za humeral, pudiendo existir un desplazamiento de la misma hacia arriba. Este
cambio afecta de forma negativa a los tejidos interpuestos, provocando cambios
inflamatorios y edema.
Se encuentra dividido en dos porciones, la corta y la larga. La porción larga es la
que más interés tiene desde el punto de vista de la patología dolorosa del hom-
bro, ya que es la que se lesiona con mayor frecuencia. Participa en los movimien-
tos de flexión, pero su función más importante es la supinación siendo el más
potente de los músculos encargados de este movimiento. Su inervación depende
del nervio musculocutáneo, originado de las raíces C5 y C6.
Espacio subacromial
Como en el caso del músculo bíceps braquial, el impingement subacromial, se
asocia, en numerosas ocasiones, a la patología del manguito rotador.
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Sumario / 13
Acromion Clavícula
Bolsa
subacromial
Húmero Coracoides
M. subescapular
Tendón de
la porción larga Espacio subacromial
del bíceps
Tendón de
la porción corta
del bíceps
Articulación escapulotorácica
La articulación escapulotorácica tiene una gran importancia en la correcta funcionali-
dad del hombro (Figura 5), dado que se encarga de proporcionar una base estable
a la movilidad glenohumeral, la cual depende de la integridad ósea, articular, liga-
mentosa, muscular y neurológica del complejo de la cintura escapular. La disfunción
neuromusculoesquelética, puede inhibir o desorganizar la activación de los patrones
musculares encargados de estabilizar la escápula en los movimientos del hombro.
La discinesia escapulotorácica es una alteración de la normal posición o del
normal movimiento de la escápula, que se asocia con la patología del manguito
rotador, dando lugar a índices excesivos de rotación acromial superior y escapu-
lar interna. Además, el desplazamiento anterior de la escápula se relaciona con
una limitación de la fuerza máxima del manguito rotador.
Biomecánica
Para comprender mejor las actividades que pueden lesionar el complejo articular
del hombro, daremos unas pinceladas sobre la biomecánica normal del mismo.
El complejo articular del hombro, se compone de cinco articulaciones, que
EXPLORACIÓN CLÍNICA
La exploración clínica del paciente, debe comenzar desde el momento en que entra
en la consulta, observando el balanceo de los brazos durante la marcha y se debe
realizar con el paciente desnudo de cintura hacia arriba, vigilando el modo en
que se desviste. Además, la exploración debe realizarse en todas sus fases bilateral-
mente, como en cualquier otra articulación del aparato locomotor. Correctamente
reglada, nos va a permitir orientar nuestro juicio clínico hacia la posible lesión del man-
guito rotador y a cuál de los distintos integrantes del mismo se encuentra afectado.
Tras la inspección y palpación, se realizará una valoración del balance articular (abduc-
ción, aducción, flexión, extensión, rotación externa y rotación interna), inicialmente
activo y posteriormente pasivo, y del balance muscular, siempre comparando ambas
extremidades superiores.
El test de Apley es una maniobra que el paciente realiza activamente, que nos per-
mite valorar de una forma rápida la funcionalidad global del hombro y la integridad
del manguito de los rotadores.
• Test de Apley superior: se pide al paciente que pase la mano del lado
afectado por detrás de la cabeza y se toque la escápula opuesta (abducción y
rotación externa).
• Test de Apley inferior: se indica la paciente que lleve la mano del lado afecta-
do por la espalda a tocarse el ángulo inferior de la escápula opuesta (aducción y
rotación interna).
1800 1600
Tendón del redondo menor
No existe ninguna maniobra de exploración
Libre
específica. 1200
de dolor
Espacio subacromial
• Arco doloroso (Figura 15): se pide al Arco
paciente que realice una abducción ac- doloroso
tiva del brazo con el codo en extensión. subacromial
Si existe compromiso subacromial, apa- Libre
rece dolor alrededor de los 60º-120º. de dolor 600
Sensibilidad 74% y especificidad 81%.
1 2
• Test de Neer (Figura 16): colocados al lado del paciente, se realiza la ele-
vación pasiva del brazo del paciente en flexión y rotación interna con una
mano, mientras se bloquea la movilidad de la escápula con la otra mano.
Aparece dolor cuando existe compromiso en el espacio subacromial antero-
superior. Sensibilidad 59% y especificidad 47%.
Discinesia escapulotorácica
• Ritmo escapular (Figura 22): colocados detrás del paciente, le pedimos
que realice una flexión de ambas extremidades, entre 0º y 180º y sin carga,
repitiéndolo como mínimo tres veces. El test se considera positivo, si se ob-
jetiva una desviación del borde medial de la escápula.
1 2 3
Posición
Nervio Músculo Acción Exploración
escapular
Trapecio Ascenso de la
superior (1) escápula (1) Desplazamiento
Abducción del
Trapecio medio Aducción de la lateral del ángulo
Espinal brazo y rotación
(2) escápula (2) superior y descenso
externa resistida
Trapecio inferior Descenso de la escapular
(3) escápula (3)
Retracción de Desplazamiento
Extensión del
Dorsal de la la escápula y lateral del ángulo
Romboides brazo desde la
escápula descenso de la inferior y descenso
flexión completa
cavidad glenoidea escapular
Flexión del Desplazamiento
Rotación superior
Torácico Serrato brazo y apoyo global, medial
y abducción de la
largo anterior de las manos y superior, de la
escápula
contra la pared escápula
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del manguito de los rotadores
Sumario / 26
Las características a evaluar en la rotura del manguito de los rotadores son los tendo-
nes afectados, el tamaño de la rotura y si la afectación es completa o parcial.
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Sumario / 27
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
En general, algunas roturas en pacientes mayores, asintomáticos y/o con ba-
lances articular y muscular funcionales, pueden no requerir la reparación qui-
rúrgica.
Las roturas agudas, especialmente en pacientes jóvenes y activos, deben ser
tratadas quirúrgicamente. En este caso, un tratamiento rehabilitador prolonga-
do, en caso de no tener éxito, provocará la retracción, atrofia y degeneración
grasa del músculo afectado, que condicionará negativamente las opciones de
la reparación quirúrgica secundaria.
Las roturas crónicas (degenerativas), deben tratarse inicialmente de forma con-
servadora, incluyendo fármacos analgésicos y ejercicios para prevenir la rigidez.
Si a pesar del tratamiento conservador persiste el dolor y un balance articular/
muscular no funcional, deberá valorarse la reparación quirúrgica, continuando
el tratamiento rehabilitador hasta la misma para mantener y recuperar en lo
posible la movilidad articular.
Factores a valorar
Factores que influyen negativamente en los resultados funcionales:
• Dependientes del propio paciente
a) Personas de edad avanzada (por la posible fragilidad física del paciente
que dificulte el cumplimiento del protocolo rehabilitador).
b) Personas con déficits cognitivos o enfermedades mentales (por el mis-
mo motivo).
c) Pacientes fumadores o con conflictos laborales.
• Dependientes de la rotura
a) Retracción del tendón que, si bien no supone más que un problema
técnico en las lesiones agudas, constituye un contratiempo en las lesio-
nes crónicas por asociarse a atrofia muscular.
b) La atrofia muscular e infiltración grasa que se asocia a un incremento
de la incidencia de re-roturas y peores resultados funcionales.
c) Ascenso de la cabeza humeral que supone un fallo estático de la fun-
ción del manguito rotador.
d) Presencia de signos degenerativos avanzados en la articulación gleno-
humeral.
En las visitas posteriores, que realizamos cada dos semanas, si persiste dolor mo-
derado-intenso (EVA > 5), asociamos al tratamiento:
• Pregabalina/gabapentina, informando detalladamente al paciente sobre el
incremento progresivo de las dosis, hasta el control del dolor o alcanzar la dosis
máxima. Hay que recordar que, la dosis mínima efectiva en el caso de la prega-
balina es de 150 mg/día y la de gabapentina es de 900 mg/día. Si con esta no es
suficiente, asociamos:
• Duloxetina, igualmente informando detalladamente al paciente acerca del in-
cremento progresivo de la dosis, hasta el control del dolor o alcanzar la dosis de
60 mg/día, según la siguiente pauta:
- Día 1: 30 mg por la mañana.
- Día 9: 60 mg por la mañana.
Si con esta combinación de fármacos, no se consigue el control del dolor, retiramos
los mismos, manteniendo los tratamientos tópicos, siempre que el paciente encuen-
tre un beneficio terapeútico, y pautamos:
• Tapentadol, especificando al paciente sobre el incremento progresivo de las
dosis, hasta el control del dolor o alcanzar la dosis máxima efectiva de 300 mg/
día, según la siguiente pauta:
- Día 1: 50 mg por la mañana; pacientes > 65 años: 25 mg por la noche.
- Día 4: 50 mg/12 horas; pacientes > 65 años: 25 mg/12 horas.
- Día 8: pacientes > 65 años, 25 mg por la mañana y 50 mg por la noche.
- Día 11: pacientes > 65 años, 50 mg/12 horas.
- A partir de una dosis de 100 mg/día, en todos los pacientes (menores y
mayores de 65 años), incrementar la dosis cada 30 días, hasta 300 mg/día,
dividida en dos tomas (cada doce horas).
- Detenemos el incremento de la dosis si aparece intolerancia al tratamiento
o si se consigue el control adecuado del dolor.
Dolor nociceptivo localizado
Si el paciente presenta dolor localizado nociceptivo y moderado/intenso (EVA > 5),
pautamos:
• Paracetamol 325 mg/ tramadol 37,5 mg, según pauta descrita.
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Sumario / 32
En las visitas posteriores, que realizamos cada dos semanas, si persiste dolor modera-
do-intenso (EVA > 5), retiramos el paracetamol/ tramadol, manteniendo el tratamién-
to tópico, siempre que el paciente, encuentre un beneficio terapeútico, y pautamos:
• Tapentadol, según pauta descrita.
Sí No Sí No
Continuar Continuar
Tratamientos tópicos tratamiento Paracetamol tratamiento
Paracetamol/tramadol tramadol
No Continuar No
tratamiento
Asociar
Pregabalina/ ga- Tapentadol
bapentina (Retirar tratamiento anterior)
EVA <5 Sí
No
Continuar
tratamiento
Asociar
Duloxetina
EVA <5 Sí
Continuar
No tratamiento
Tapentadol
(Retirar tratamiento anterior,
excepto el tratamiento tópico,
por baja incidencia de interacción)
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Tratamiento rehabilitador tras la cirugía artroscópica
del manguito de los rotadores
Sumario / 33
Si a pesar del tratamiento médico, persiste dolor, se pueden plantear técnicas de tipo
intervencionista:
• Bloqueo del nervio supraescapular. El nervio supraescapular recoge apro-
ximadamente el 70% de la inervación sensitiva, propioceptiva y simpática de
la articulación del hombro; originado en las raíces C5 y C6 y formando parte
del tronco superior del plexo axilar alcanza las capsulas posterior y superior. La
técnica de bloqueo del nervio supraescapular ecoguiada es segura y el índice de
complicaciones registradas es muy bajo.
El bloqueo se puede realizar a nivel de la escotadura coracoidea (superior) o a
su paso por la escotadura espinoglenoidea (posterior); cuando se realiza a nivel
superior quedan englobadas las fibras supraespinosas e infraespinosas, por lo
que el bloqueo es más amplio que cuando se realiza a nivel posterior donde solo
se verán bloqueadas las fibras infraespinosas.
En la infiltración administramos un anestésico local que bloquea transitoriamen-
te la conducción nerviosa, disminuyendo el dolor en el territorio inervado por el
nervio, al que podemos asociar un corticoide de depósito. Recordar que deben
tomarse las precauciones necesarias para evitar la punción de la arteria supraes-
capular y del propio nervio, para no dañarlos.
Con esta técnica, se han descrito mejorías significativas del dolor y de la movili-
dad de hasta 12 semanas, siendo más duradera la disminución del dolor que la
mejoría de la movilidad. Si la técnica es efectiva y el dolor no es refractario, pue-
de ser suficiente. Pero si la técnica es efectiva y el dolor reaparece, pasaremos al
siguiente paso.
TRATAMIENTO REHABILITADOR
Fundamentos
Los objetivos principales de la rehabiltación postquirúrgica son permitir la curación
del tendón del manguito rotador reparado, mientras se minimiza el dolor, la rigidez
articular y la atrofia muscular.
Mientras que algunos autores abogan por un protocolo de rehabilitación “protec-
tor”, otros lo hacen por un protocolo de rehabilitación “protector y acelerado”.
El protocolo protector, en el que se retrasan la movilización pasiva y los ejercicios
de fortalecimiento muscular, debe aplicarse después de la reparación artroscópica de
los desgarros del manguito rotador de más de 5 centímetros o de más de 2 tendo-
nes, de mala calidad de los tejidos o de reparaciones a mayor tensión.
Cada uno de estos protocolos, implementa diversas modalidades de tratamiento en
diferentes momentos evolutivos, para maximizar la cicatrización y minimizar la rigi-
dez, basándose en las características de la reparación, tales como la calidad del tejido
y la firmeza de la reparación.
Antes de desarrollar el protocolo rehabilitador, revisaremos la evidencia científica
disponible sobre las diversas modalidades de tratamiento de esta patología, en las
bases de datos de Cochrane, Pubmed, Medline y otras.
Potencial de curación del complejo tendón-hueso
Aunque algunas roturas de espesor parcial y algunas roturas pequeñas de espesor
completo del manguito de los rotadores se pueden curar espontáneamente, sin in-
tervención quirúrgica, la historia natural de la lesión del manguito rotador parece in-
dicar que la mayoría de estas lesiones aumentarán si no se reparan quirúrgicamente.
Es importante conocer la histología del proceso de curación del tendón in-
tervenido, para poder desarrollar programas de rehabilitación individualizados que
optimicen la tasa de curación y mejoren los resultados funcionales.
Los estudios histológicos sugieren que se producen tres fases en la cicatrización del
manguito de los rotadores después de la intervención quirúrgica:
• Fase inflamatoria (primeros días).
• Fase proliferativa (primeras semanas).
• Fase de remodelación (primeros meses).
Después de la fijación quirúrgica del tendón al hueso, las células inflamatorias
junto con las plaquetas y fibroblastos, emigran al lugar de la reparación durante
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del manguito de los rotadores
Sumario / 36
Por el contrario, los pacientes con factores de riesgo para desarrollar una ri-
gidez del hombro en el postoperatorio, requieren una movilización precoz para
prevenir esta complicación. Se incluye en este grupo a pacientes con una tendinitis
calcificante o una capsulitis adhesiva coexistentes, la reparación de una lesión PASTA
(avulsión parcial de la porción intraarticular del supraespinoso) o de una reparación
labral concomitante, y pacientes diabéticos. También se incluye en este grupo, a los
pacientes a los que solo se ha reparado un tendón de los que componen el mangui-
to de los rotadores.
Como cualquier otro programa de rehabilitación que queramos se desarrolle con
éxito, necesita estar basado en la evaluación periódica del paciente, no solo para
tener en cuenta las líneas histológicas de la cicatrización, sino también para valorar
el logro de los objetivos clínicos específicos de cada etapa del tratamiento, ya que
existe una significativa variabilidad entre los tiempos de recuperación de los distintos
pacientes que han sido sometidos a la reparación del manguito rotador.
En la primera visita, a las 4 semanas de la cirugía, debemos valorar la posición del
muñón del hombro, posibles atrofias musculares y alteraciones sensitivas en la re-
gión de la cintura escapular, los portales artroscópicos, la movilidad pasiva del hom-
bro (salvo la rotación externa), la movilidad activa del codo y descartar alteraciones
vasculonerviosas distales.
A las 6 semanas, además de lo anterior, evaluaremos la movilidad activa del hom-
bro, inicialmente asistida y posteriormente libre, momento a partir del cual explora-
remos la cinesia escapular; y a las 10 semanas el balance muscular, inicialmente en
isométrico y en las sucesivas revisiones contra resistencias progresivamente crecien-
tes, debiendo valorar también la integridad de la reparación tendinosa mediante las
maniobras tendinosas específicas.
Otro factor para que cualquier protocolo tenga éxito, es el concepto de la “Pre-Re-
habilitación”, lo que implica tener una conversación detallada con el paciente antes
de la cirugía, para cubrir todos los aspectos de su recuperación postquirúrgica y el
retorno a la funcionalidad de su hombro. Educar y preparar al paciente con respecto
a su rehabilitación postquirúrgica, hará que sea más fácil para él cumplir con su pro-
tocolo de tratamiento rehabilitador. Esta fase del tratamiento, debe incluir ejercicios
para recuperar la amplitud de los arcos de movilidad, maximizar el balance muscular
(especialmente, del deltoides y de los músculos indemnes del manguito rotador y de
los estabilizadores de la escápula).
Guía para el abordaje del hombro doloroso
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Sumario / 42
Figura 31. Estiramientos Figura 32. Activos de codo Figura 33. Activos de
columna cervical en flexión codo en extensión
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Sumario / 44
Figura 35.
1 2 Movilización pasiva
1 2
Figura 36.
Deslizamientos
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del manguito de los rotadores
Sumario / 45
No se debe realizar una abducción excesiva y tampoco una rotación interna por
encima de 45º, ya que estas ponen en tensión la zona reparada. Igualmente, está
prohibida la rotación externa más allá de 20º, especialmente, si se ha reparado el
tendón del subescapular.
Se pueden iniciar ejercicios aislados de depresión y protracción escapular (Figura 37),
evitando ejercicios de reloj escapular y de retracción, que han demostrado electromio-
gráficamente un aumento de la actividad muscular del supraespinoso hasta niveles
peligrosos.
1 2
Figura 38.
Hidrocinesiterapia
pasiva
El uso de poleas durante esta fase está en entredicho, ya que los estudios electromio-
gráficos demuestran actividad muscular, es decir, que el manguito rotador no está en
situación de “reposo”, por lo que no se consigue una movilidad pasiva real; además,
contribuyen a una mala cinesia y coordinación glenohumeral y escapulotorácica.
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del manguito de los rotadores
Sumario / 46
Recomendaciones
• Mantener la inmovilización durante 6 semanas (4 semanas, en las roturas
parciales de menos de 3 cm, con anclaje quirúrgico estable).
• Dormir con la férula, recomendando utilizar un sillón reclinable y una almoha-
da bajo la extremidad intervenida.
• Crioterapia: 15 minutos/hora.
• Estiramientos de columna cervical y del tren superior.
• Ejercicios activos de codo, muñeca y mano.
• Ejercicios pendulares.
• Movilización pasiva, en decúbito supino:
- En flexión, según tolerancia, entre 0º y 120º.
- En rotación externa e interna en el plano escapular, máximo 20º y 45º
respectivamente, con ayuda de un palo, 4 veces al día, 20 repeticiones.
• Depresión y protracción escapular, en sedestación.
• Reeducación neuromuscular.
• Hidroterapia: 2ª a 6ª semana, 3 veces por semana, 20 minutos por sesión.
Precauciones
• Mantener las heridas quirúrgicas limpias y secas durante la primera semana; se
pueden mojar a partir del 5º o 7º día.
• Evitar dormir sobre el lado afecto.
• No apoyarse sobre la mano, para hacer transferencias en la cama o en la silla.
• No apoyarse sobre el codo.
• No hacer excesiva extensión de hombro.
• No hacer excesivos movimientos por detrás de la espalda.
• No hacer excesivos estiramientos ni movimientos bruscos.
• No empujar, ni tirar.
• No levantar objetos pesados.
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del manguito de los rotadores
Sumario / 47
1 2
1 2
Durante esta fase, siguen estando prohibidos los ejercicios resistidos, puesto que
la zona de curación tendón-hueso aún no está capacitada para soportar la ten-
sión generada con los ejercicios de potenciación.
Se pueden iniciar ejercicios isométricos submáximos en cadena cinética cerrada,
con el brazo por debajo del hombro y el codo flexionado a 90º (Figura 42); y
ejercicios propioceptivos en cadena cinética abierta, para ayudar a restablecer el
balance muscular, con el paciente en decúbito supino y sosteniendo su hombro
a 90º de flexión (Figura 43), se le enseña a dibujar círculos y el alfabeto en el
aire con movimientos pequeños y controlados.
nado a 90º, es efectivo para iniciar el reclutamiento de las fibras musculares del su-
praespinoso; desde este ejercicio, se debe progresar al full-can activity (con rotación
externa de 45º), ya que genera una elevada actividad muscular del supraespinoso.
Figura 44.
Disociación
1 2 escapular frente al
espejo
Recomendaciones
• Continuar trabajando la movilidad pasiva.
• Continuar con la hidroterapia.
• Iniciar la movilidad activa-asistida.
• Instruir al paciente en la realización de ejercicio activo-asistido, con palo
y/o poleas.
• Ejercicios isométricos submáximos en rotación externa e interna.
• Ejercicios propioceptivos en cadena cinética abierta.
• Ejercicios escapulotorácicos, en sedestación.
• Utilizar el hombro para las actividades básicas de la vida diaria.
Restricciones
• No realizar ejercicios resistidos, ni de potenciación.
1 2
Restricciones
• Evitar la actividad excesiva.
1 2
Recomendaciones
• Continuar con el entrenamiento y la potenciación de la musculatura peries-
capular.
• Potenciación avanzada del manguito rotador, fundamentalmente de la
zona posterior.
• Ejercicios pliométricos.
Restricciones
• No realizar la potenciación por encima del nivel de la cabeza.
• No recuperar la actividad deportiva hasta finalizar el entrenamiento rehabi-
litador.
La valoración funcional
mediante la Biomecánica
puede ser de utilidad durante el
tratamiento rehabilitador, para evaluar
de forma objetiva la respuesta al mismo
en cada una de sus fases
Guía para el abordaje del hombro doloroso
Tratamiento rehabilitador tras la cirugía artroscópica
del manguito de los rotadores
Sumario / 60
• Maniobras exploratorias del hombro doloroso. Lucía Silva Fernández, Teresa Otón Sán-
chez, Mónica Fernández Casto y José Luis Andreu Sánchez. Seminarios de la Fundación
Española de Reumatología. 2010; 11 (3): 115-121.
• Scapulothoraric disorders. Miguel Angel Ruíz Ibán, Jorge Díaz Heredia, José Luis Avila,
Francisco Serrano Sánchez de Tejada, Valencia Mora Mota and Miguel García Navlet.
Sport Injuries, part II, pp 323-341, 2014. Springer-Verlag Berlin Heidelber.
• Arthroscopic repair of rotator cuff disorders. Miguel Angel Ruíz Ibán, Jorge Díaz Here-
dia, Miguel García Nivlet, Ricardo Cuellar, José Luis Avila, Eduardo Sánchez Alepuz and
Sergi Sastre Solsona. Sports Injuries, part II, pp 115-130, 2015. Springer-Verlag Berlin
Heidelber.
• Painful shoulder after surgery for rotator cuff disease. Gerald R. Williams. Journal of the
American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1997; vol. 5, nº 2: 97-108.
• Pain after shoulder arthroscopic: a prospective study on 231 cases. Y. Stiglitz, O. Gos-
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