Chico de 12 años, que hace 6 h comienza

con dolores en epigastrio, nauseas y

febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es
continuo localizado en FID con un
blumberg claro.

APENDICITIS AGUDA
 Niña de 3 años, que hace 5 días comenzó
con fiebre alta, algo de tos y molestias en
la garganta, con muchas deposiciones
dispépticas que han persistido, con
mejoría de la fiebre en las últimas horas
pero persistencia de dolor no localizado
en un abdomen blando.

¿Un plastrón porque

NiUfffffff….
**** idea la sesión
GEA
va de eso?
 PLASTRÓN
APENDICULAR

B G Núñez
 Apendicitis Aguda
• Enfermedad aguda frecuente

• Tratamiento quirúrgico + Ab ev

• Cirugía de urgencias
más frecuente
Retrasos diagnósticos

Otras formas de
presentación

Plastrón apendicular 5-10%

El apéndice se cubre de tejidos vecinos
(intestino delgado, ciego y epiplón) formando
una masa heterogenea local que bloquea el
proceso infeccioso
– 60% Diagnóstico previo de GEA
 Clínica plastrón
• 5- 7 días de evolución
• Dolor abdominal 97%
• Vómitos 90%
• Fiebre 82%
• Anorexia 87%
• Disuria 50%
• Diarrea 40%
• Masa palpable 25-45%

Journal of Pediatric Surgery Volumen 37 nº6 2002 pp 882-886

Localización plastrón
 Diagnóstico plastrón
• Sospecha de apendicitis
• Exploración
– Masa palpable 25-45%
• Hemograma: leucocitosis
+ pruebas de coagulación
• PCR
• Ecografía (90%)
• TAC
 Ecografía abdominal
• Colección de aspecto heterogéneo
• Difícil identificación
• Marcada hiperecogenicidad
de la grasa peritoneal

• Masa inflamatoria heterogénea

Tratamiento plastrón

Cirugía

Tratamiento médico
Si la causa es quirúrgica…

¿Por qué un
tratamiento
conservador ?
La cirugía de urgencias de un
plastrón tiene más morbilidad

• 35% (IC 28.9-49.2%)

• No intervención: 13.5% (IC 8.8-18.1%)

 Cirugía plastrón
• 30-50% morbilidad
– Infección herida quirúrgica (+++).
– Sangrado
– Abscesos intrabdominales
– Ileos paralíticos… suboclusiones
– Lesiones de otras estructuras: desperitoneización,
fístulas entéricas, perforaciones
– Hasta un 5-10% no se logra extirpar el apéndice

• Mínimo 7 días
• +/- nutrición parenteral
 Tratamiento conservador
Antibióticos de amplio espectro ev
- Estado general conservado. No oclusión
- 7-9 días. Después +/- AB oral
- Si gran colección de pus, se puede drenar percutáneamente
- Indispensable prueba de imagen
Previa y posterior para ver evolución
- Control clínico y analítico
- Tasa éxito 92%
Apendicectomía diferida
programada
 Cirugía diferida
Apendicectomía laparoscópica

– Alrededor de 2-3 meses

– Morbilidad asociada 11%

– Estancia posterior 1-2 días
Y si ya se han curado…

¿Hay que
operarlos?
 Controversia
1-2 % se operan antes de la cirugía
programada por un nuevo cuadro de
apendicits aguda

De un 5 a un 15% reconsultan por

molestias abdominales

El riesgo de recidiva es de un 8%
-No suelen ser complicadas
 Anatomía patológica
• Hasta un 60% fibrosis e inflamación
crónica
• 20% cambios subagudos

• Un 30% NORMALES
 Contraindicaciones
• Apendicitis. Peritonitis.
• Paciente séptico o muy mal estado
• Paciente ocluido.

• Empeoramiento clínico
o en prueba de imagen
• Persistencia fiebre
Tasa éxito 92% • No mejoría PCR y leucocitosis
• Aumento abscesos
• Sepsis o inestabilidad
Fracaso tto conservador
 Conclusiones PLASTRÓN
Dolor abdominal +-
5 días evolución
Sospecha de apend
icitis
Prueba de image n

Estado general conservado

Sin signos de oclusión intestinal
e una alt a mor bil idad
Como la cirugía tien
Tratamiento médico antibiótico ev
Apendicectomía laparoscópica diferida
Gracias