OFIDISMO

DR. PAULO DELGADO SEMINARIO

OBJETIVOS
• Conocer las características de las serpientes venenosas en nuestro
medio
• Describir la situación epidemiológica nacional
• Resaltar la importancia del manejo y prevención ante estas
situaciones
 ACCIDENTE OFÍDICO

Conjunto de signos y síntomas resultante de la inoculación

accidental de sustancias venenosas producto de una mordedura
de una serpiente que puede causar daño a tejidos, órganos o
sistémico

Norma técnica sobre prevención y tratamiento de accidentes por animales ponzoños, 2005
ASPECTOS BIOLOGICOS DE LAS SERPIENTES
VENENOSAS

C. durissus terrificus ("serpiente de cascabel")

L. muta muta ("shushupe"),

P. platurus ("víbora marina”

Género Bothrops, Bothriopsis y Porthidium
• Tienen escamas dispuestas en 2 a 3 columnas hasta el final de la
cola.

Género Lachesis
• Cuenta con escamas pequeñas, erizadas y dispuestas
irregularmente terminando en una uña córnea; asimismo puede
alcanzar grandes dimensiones (entre los 2 y 4 metros de longitud)
convirtiéndose en la serpiente venenosa de mayor tamaño en las
Américas.

Género Crotalus
• presenta segmentos córneos flojamente unidos, produciendo un
sonido característico (parecido al cascabel).
• Esta serpiente en el Perú está en fase de extinción
 90% especies de Bothrops
(principalmente por B. atrox,
Perú en las regiones
llamado "jergón" y B.
con altitud menor a los
bilineatus, llamado "loro
3000 msnm
machaco“)

Los departamentos que

registran la mayoría de
casos son: Loreto, Ucayali,
La mayoría de los Huánuco, Cusco, Pasco,
accidentes se producen Ucayali y Madre de Dios.
en la región amazónica
En la costa, los accidentes
son ocasionados
por B. barnetti, llamado
"macanche" o
"macanchillo" y B. pictus,
llamado "jergón de la
costa" o "víbora" o
"sancarranca"

Protocolos de Vigilancia Epidemiológica Oficina General de Epidemiología - Ministerio de Salud

 CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS DEL VENENO

El veneno de serpiente es un
producto de secreción exocrina de
las glándulas venenosas, y cumple El restante
una función digestiva y defensiva. 10 a 30% de los solutos están
constituídos
por una amplia gama de sustancias
orgánicas de bajo peso molecular
Los venenos contienen alrededor de
como
un 25% de sólidos totales, de los
carbohidratos, péptidos pequeños,
cuales el 70 a 90%
aminoácidos libres, aminas biógenas,
están constituidos por proteínas y
nucleótidos, compuestos inorgánicos
polipéptidos de peso molecular
y
frecuentemente elevado
elementos tanto aniónicos como
catiónicos
La elevada
concentración de sólidos les
confiere a los
venenos una gran viscosidad
 PATOGENIA Y
FISIOPATOLOGIA
Norma técnica sobre prevención y tratamiento de accidentes por animales ponzoños,
2005
 A
Mordedura producida por serpientes de generos Bothrops, Bothriopsis, Bothriechis y Bothrocophias. C
C
I
Veneno tiene acción: proteolítica, coagulante y posee factores hemorrágicos y mio-necrosantes.
D
E
Dolor local intenso N
Edema aumenta progresivamente T
Manifestaciones clínicas después de 1-3 hrs de la mordedura :
Eritema con manchas rosáceas o
E
cianóticas.
Disminución P.A
Disminicíón fibrinógeno circulante

B
Necrosis superficial o profunda del miembro o zona O
afectada-necrosis total
Después de días o T
Epistaxis
semanas aparece: Gingivorragia R
Hematuria O
Melena P
Hematemesis I
Hemoptisis C
O
A
C Mordedura producida por serpientes de especie Crotalus dutrissus ssp.
C
I
D Veneno tiene acción principalmente neurotóxica y mionecrótica.
E
N Los síntomas inespecíficos como náuseas, malestar general, sudoración o sequedad de mucosas
T pueden aparecer precozmente, pero con tendencia a la remisión espontánea durante las primeras
horas.
E
La sintomatología dependiente de la
Fascies miasténica Oftalmoplejía, pudiendo
actividad neurotóxica puede aparecer
C ("Neurotóxica de ocurrir diplopía de
precoz o tardíamente, Rosenfeld" característica acuerdo al grado de
R caracterizándose de este envenenamiento) parálisis de los músculos
O con ptosis palpebral. oculares extrínsecos.
T
A
L Dificultad de
acomodación con "visión Anisocoria
I turbia".
C
O
 La actividad miotóxica parece ser responsable de las mialgias generalizadas.

Una orina oscura, de tonalidad variable puede significar una rabdomiolisis importante.
Elevación de los niveles séricos de Creatininfosfoquinasa (CPK), Deshidrogenasa
Láctica (DHL) y Transaminasa Oxalacética (TGO).
 A
Mordedura ocasionado por la serpiente de la especie Lachesis muta muta C
C
I
Veneno posee principalmente acción proteolítica, coagulante e hipotensora. D
E
Las manifestaciones clínicas son semejantes a las producidas por el envenenamiento botrópico, N
con excepción de un sindrome de excitación vagal , diarreas, bradicardia, hipotensión arterial y T
shock- que se produce en las primeras horas
E

L
Escasa necrosis de piel con mionecrosis
extensa. A
Otras características Los factores de la coagulación están alterados C
diferenciales son las en el 1º día, recuperándose luego del
siguientes H
tratamiento inicial al 2º día para recaer hacia
el 3º ó 4º día E
Por lo expuesto solo se puede enmarcar al S
accidente lachésico como moderado a severo I
C
O
PRIMEROS AUXILIOS

No aplicar
Inmovilizar al No se aplica
torniquetes, ni
paciente hielo
sangría

Traslado
No intentar
inmediato a
extraer veneno
centro de salud
MEDIDAS GENERALES:
Solicitar Tiempo de coagulación y sangría (centros y puestos de
salud), Fibrinógeno plasmático, Urea, Creatinina, Hemograma
completo, Sedimento urinario, Electrolitos, CPK, DHL y TGO
• Controlar constantemente los signos vitales y el volumen urinario.
• El miembro afectado debe mantenerse en alto

. Administrar analgésicos y ansiolíticos, evitando drogas

depresoras del SNC
• lugar de la lesión debe mantenerse limpio
• paciente no tiene inmunización previa o ésta es incompleta para el tétanos,
proceder a profilaxis antitetánica con aplicación del toxoide

Hidratación endovenosa de acuerdo a las necesidades clínicas

del paciente
• Antibioticoterapia solo se recomendará cuando las lesiones sean extensas o
se evidencie necrosis
• El uso de corticoides se reservará cuando se evidencie edema marcado que
pueda significar el desarrollo de un sindrome compartimental
 TRATAMIENTO ESPECIFICO:
Suero antibotrópico polivalente liquido Mordedura de serpiente del género Bothrops

Sueros antiofídico
existente en Perú:
Suero anticrotálico monovalente líquido Mordedura de serpiente del género Crotalus

Suero antilachésico monovalente líquido Moderdura de serpiente del género Lachesis.

Vía de administración: Dosis:

Debe aplicarse por vía La potencia suero neutraliza en promedio
Leve 1
EV, con lentitud (30-60 de 25 a 40 mg de veneno/frasco.
Mod 2-4
min) diluido en 500 ml Se aplicará la cantidad necesaria de Severo 4 +
de CLNa al 0.9% o frascos para neutralizar un mínimo de 30
dextrosa al 5% y a 100 mg de veneno ofídico (usualmente
observando al paciente. 1 a 4 frasco/paciente)
PICADURA POR ESCORPION
• Tamaño varia de 2 a 7 cm.
• Color: negro a rojizo, amarillo de acuerdo a la
especie.
• El envenenamiento varia de acuerdo a la
especie.
• Los estados con mayor importancia tóxica : la
Costa del Pacífico.
PICADURA POR ESCORPION
• CARACTERISTICAS:

• Nocturnos.
• 22 toxinas: corresponde a poli péptido de 61
aminoácidos residuales.
• No contiene enzimas citotoxicas: dolor intenso sin
cambios inflamatorios.
• BETATOXINA: altera la permeabilidad de los canales
iónicas.
• Severidad del cuadro es mayor en niños y ancianos.
PELIGROSOS

• Amarillo
• Manchas oscuras en el dorso
• Segmentos de la cola de forma
cilíndrica
• Esbeltos
• Pinzas largas y delgadas
• Extremidades frágiles y aparen-
temente débiles
 NO
PELIGROSOS

• Gordos
• Segmentos cúbicos
• Pinzas gruesas
• Pueden ser de co-
lor amarillo, negro
rojos.
• Extremidades más
gruesas
 MECANISMO DE ACCIÓN

El principal efecto es neurotóxico:

actúa sobre los canales
de calcio en las neuronas, lo que
condiciona activación in_
completa de los canales
favoreciendo descargas repetitivas
de los axones.
 TOXINDROME
• EL PACIENTE
GRADO DE ESTA SIGNOS
O NO YINTOXICADO
SINTOMAS
ENVENENAMIENTO
Dolor, parestesias locales,
GRADO I (LEVE) inquietud, prurito nasal y
faríngeo.
Sialorrea, cuerpo extraño
GRADO II (MODERADO) faríngeo, fasciculaciones,
nistagmos.
Marcha atáxica, convulsiones,
disartria, parálisis del paladar,
GRADO III (SEVERO) ceguera transitoria, visión de
halos rojos, lagrimeo, fiebre,
dolor retro esternal, HAS,
vómito, priapismo, disnea,
edema agudo pulmonar.
 METODOLOGIA DIAGNOSTICA-TERAPEUTICA

1. A.B.C.D.E.
2. Semiología.
3. Vía aérea permeable/ ventilación adecuada.
4. Hidratación adecuada y equilibrio A/B
5. Analgésico: Dipirona 10 mg/kg/d.
6. Protección antitetánica.
7. Antihipertensivo de elección.
8. NO SEDANTES.
9. Biológico.
 TRATAMIENTO
 FABOTERÁPICO ESPECIFICO.

1. En < de 2 años y > de 65 años de edad.

2. Mujeres embarazadas.
3. Cardiópatas, hipertensos.

APLICACIÓN INTRAVENOSA (cada 30 min)

GRADO I (LEVE): 1 FCO.

GRADO II (MODERADO): 2 FCOS.
GRADO III(SEVERO): 3 FCOS.

No egresar hasta desaparición de las fasciculaciones.

ACCIDENTE POR INSECTOS HYMENOPTEROS
ABEJAS Y AVISPAS

Su aguijón 🡪 forma arponada, es exclusivo de las hembras y queda clavado en la piel tras
la picadura, produciéndole la muerte.
Su veneno contiene mediadores de la inflamación, hialuronidasa y proteínas antigénicas.
Su veneno contiene proteína antigénica 🡪 reacciones anafilácticas.

Su aguijón 🡪 liso o ligeramente dentado y no queda clavado en la piel

por lo que puede “picar” múltiples y sucesivas veces.

La gravedad del cuadro:

casos mortales debidos a una reacción alérgica
🡪 Número de picaduras grave más que a la acción tóxica directa del
🡪 Exposición anterior veneno.

🡪 Edad del paciente

TIPOS DE REACCIONES
Mas frecuente
Pápula 🡪2 cm que suele ceder en
unas horas.
En caso de una reacción local aumentada la
zona inflamada puede ser mayor de 10 cm y
persistir más de 24 horas.
Clínica es similar a una reacción anafiláctica con un
mayor predominio de sintomatología gastrointestinal.
El cuadro puede presentarse como:
- Cefalea, fiebre, espasmos musculares y convulsiones.
- Si reacción intensa: depresión cardiaca, arritmias,
hipotensión, shock, fallo renal y muerte.
TRATAMIENTO
extracción del aguijón con pinzas, desinfección, hielo y antihistamínico tópico.

Para el dolor emplear analgésicos 🡪 metamizol, vía parenteral: hasta 20 mg/Kg. de peso en niños en una
sola dosis que puede repetirse.

Manejo de las reacciones alérgicas: Para las reacciones anafilácticas se administra por vía
subcutánea solución acuosa de Epinefrina, en niños se usa inicialmente dosis de 0.01 ml./Kg./dosis,
pudiendo ser repetidas 2 a 3 veces, con intervalos de 30 minutos,(dosis max. 0.5 ml) revisar FC

Los glucocorticoides y los antihistamínicos no controlan las reacciones graves pero

pueden reducir la duración y la intensidad de las manifestaciones, en niños se administra
4 mg. /Kg. de peso de hidrocortisona cada 6 horas.

Broncoespasmo pueden ser controladas con oxígeno nasal, inhalaciones con

broncodilatadores tipo Beta2 adrenérgicos (fenoterol o salbutamol) e incluso el
uso de aminofilina por vía endovenosa a dosis de 3 a 5 mg/Kg./dosis con
intervalos de 6 horas, se aplica lento 🡪 5 a 15 minutos.

Medidas generales de soporte, como la hidratación 🡪 1 a 2 ml./kg/hora en los niños.

https://www.minsa.gob.pe/portalweb/06prevencion/est_san/archivo/2011/Norma_ponzo
GRACIAS