ATAQUE POR ANIMALES

PONZOÑOSOS

Johana morillas zapata

 OFIDISMO
en el Perú
Los accidentes por ofidismo ocurren en la
mayoría de casos en personas que están en
plena actividad productiva (agrícola, tala de
madera, buscadores de oro, etc.). El sexo
masculino entre 10 y 50 años de edad es el más
afectado (65%); sufren lesiones principalmente
en los miembros inferiores (85%), y el resto en
los miembros superiores y el cuerpo.
Diferencias
Serpientes
no
venenosas
 Familia Boidae
La familia Boidae está representada por
cuatro géneros de los cuales algunas
especies habitan la fauna peruana. Entre
ellas tenemos:
 • Boa

 • Epicrates
 • Eunectes

 • Corallus
Ofidios no venenosos
Serpientes
venenosas
Familia Viperidae

En la familia Viperidae se encuentra la

subfamilia Crotalidae con más de 100
especies, los géneros que se presentan
en el Perú son los siguientes:
 • Bothrops • Porthidium

 • Lachesis • Crotalus
 • Bothriopsis
El género Bothrops de el género Bothriopsis es
hábito terrestre es el más de hábito arborícola con
diversificado con más de cinco especies.

40 especies
 Tratamiento:
primeros auxilios
 Mantenga calmado al paciente, que haga reposo e
inmovilice la extremidad afectada
 No use torniquete
 No administre bebidas con alcohol ni medicamentos
 No intente extraer el veneno a través de la herida
 No haga incisiones en la zona afectada
 Trasladaral paciente lo antes posible
 Use el suero cuando esté seguro de que la serpiente fue
venenosa
 • Consulte al paciente si antes recibió tratamiento con
suero.
Tratamiento
medico
1. A.B.C.D.E.
2. Asistencia ventilatoria si es necesario.
3. Equilibrio A/B y electrolítico.
4. Aporte de líquidos suficientes.
5. Antibiótico de amplio espectro que
cubra anaerobios.
6. Analgésico que no interfiera en la
cascada de coagulación.
7. Protección antitetánica.
8. Medir cada hora. La progresión del
edema.
9. Examen de orina
Suero antibotrópico polivalente
Heterólogo (equino)

Cada frasco ampolla por 10

mL de suero líquido o
liofilizado contiene:
inmunoglobulinas
de origen equino, que
neutralizan no menos de 25
mg de veneno del grupo
Botrhops
Suero antilachésico monovalente
Heterólogo (equino)

Cada frasco ampolla por 10 mL

de suero líquido o liofilizado
contiene: inmunoglobulinas
de origen equino, que neutralizan
no menos de 25 mg de veneno de
L. muta muta.
Preservante: Fenol (0,025 g).
Suero anticrotálico monovalente
Heterólogo (equino)

Cada frasco ampolla por

10 mL contiene:
inmunoglobulinas de
origen equino, que
neutralizan
25 mg de veneno de C.
durisus terrificus.
Fenol: 0,025g.
 Evaluación de la dosis a emplear
 Cada frasco de suero antiofídico debe por lo menos neutralizar
25 mg de veneno. Dependiendo del animal agresor se puede
inferir que 0,1% del peso es la cantidad en miligramos que el
animal ha aplicado en la mordedura.

 Generalmente, el suero debe ser aplicado en una solución

salina por goteo lento, estando atentos a la presentación de
reacciones adversas, para poder controlarlas.

 El antídoto debe ser aplicado en el lapso de una hora. De

presentarse reacciones adversas, suspender el tratamiento y
administrar hemosuccinato de hidrocortisona vía endovenosa o
adrenalina por vía subcutánea. Luego de 30 minutos reiniciar la
terapia endovenosa.
 Aracneísmo
Las arañas peligrosas pertenecen a la siguiente
clasificación:
 Phylum Arthropoda

 Clase Arachnida
 Orden Arachneae

 Familia Scytodidae
 Géneros Loxosceles, Latrodectus, Phoneutrya,
Lycosa
Latrodecus del grupo
mactans
Toxina llamada latrotoxina. Acción difusa
por el SNC, se transmite a los efectores
periféricos actuando en la presinapsis,
provocando liberación descontrolada de
Acetilcolina
 MANEJO
Manejo General:

– Compresas frías en lugar afectado

en las primeras horas.
– Compresas tibias en las 24 horas
próximas.
Suero equino
Suero de venta comercial en la mayoría de
paises.
Suero equino Ig G de L. mactans.
Altamente efectivo en disminuir la
sintomatología y reducir la necesidad de
hospitalización.
Reacciones Adversas se han reportado en menos
del 5% y varía según la literatura.
DOSIS
 Aracmyn Plus
 EDADES DE MAYOR RIESGO DE
MORBIMORBILIDAD:

• Menores de 5 años y mayores de 65 años.

• Esta indicado en mujeres embarazadas, ya que de no

aplicarse se corre el riesgo de muerte fetal.

• No indicado en otro tipo de aracnoidismo.

• Diseñado para un veneno especifico: alfalatrodectina.

• Solo en caso de emergencia puede utilizarse un

producto caducado.
 Loxocelismo

FISIOPATOLOGIA:
El veneno tiene actividad citotóxica y
hematotóxica.
Conformada por peptidos: hialuronidasas,
estereasas, proteasas, colagenasas,
ESFINGOMIELINASA D(responsable de la
toxicidad local y sistémica).
 SINTOMATOLOGÍA
LOCAL

• Prurito
• Dolor ardoroso
• Enrojecimiento
• Con área blanquecina en
el centro
• Cambio de color a púrpura
• Hemorragia en la zona
• Formación de vesículas
• Formación de flictenas
• Formación de pústulas
• Escara necrótica
• Ulceración profunda
 Eritema, edema, huella de 2 quelíceros

 Halo de vasoconstricción pálido grisáceo.

 Placa equimótica a oscura c/flictenas.

 Placas hemorrágicas.

 Induración del tejido coloración violácea c/

aumento de tamaño de manera geográfica y
gravitacional (placa liveloide).
 Necrosis central (extensión y profundidad)

 Escara negra

 Ulcera profunda (cura 4 – 6 sem.)

DIAGNOSTICO
 LABORATORIO:
1. BIOMETRIA HEMATICA: anemia hemolítica, leucocitosis.

2. PRUEBAS DE COAGULACIÓN: prolongación de los

tiempos de coagulación.

3. BILIRRUBINAS.

4. QS: valor de la creatinina

5. EGO: coluria.
LOXOSCELISMO
TRATAMIENTO

1. Equilibrio Acido- base.

2. Soporte de líquidos y electrolitos
3. Diálisis peritoneal.
4. Antibióticos
5. Esteroide parenteral.
6. Plasma y vitamina K.
7. Transfusión de PG.
8. Asistencia ventiladora.
9. Dapsone.
TRATAMIENTO

 Necrosis:
Se puede utilizar Dapsona empezando por una
dosis de 50 mg/día dividida cada 12 horas PO,
incrementar gradualmente a 200 mg/día dividida
cada 12 horas. Sin embargo la Dapsona puede
causar hemólisis(complicación de este
envenenamiento), además de
metahemoglobinemia. No ha sido bien
establecido la eficacia de este medicamento
 LOXOSCELISMO LOCAL
DAPSONE 50-100MGS X DIA X 1-2 mg/Kg./Día en
10 DIAS niños.

PREDNISONA 50 mgs. VO C/ 24 hrs 1-2 mg/Kg. X 10 días.

x 10 días.
ANTIBIOTICO Dicloxacilina
ANALGESICO Paracetamol.
ANTIHISTAMINICO Difenhidramina.
CUIDADOS Antiseptico local. Protección
PARENTERALES Reposo. antitenanica.
 Terapia con suero anti – loxoscélico
heterólogo

• No hay experiencias clínicas.

• Estudios en modelos animales demuestran su
beneficio en las primeras horas.
• En Perú suero antiloxoscélico monovalente producido
en plasma de equinos hipernmunizados.
• Frasco / ampolla de 5ml. Solución incolora o amarillo
verdosa.
 Posología :

– 1 ampolla de 1 antihistamínico 15 min. Antes.

– 1 a 2 viales E.V. diluidos en 50 a 100cc. De S.F.
o dextrosa en 15 a 30 a 60 min.
– La dosis misma para niños y adultos.
– Reacción anafiláctica, reacción térmica y
enfermedad del suero.
 Dapsona:

• Administrar a partir 2º día (descartar

hemólisis).
• 100mg./día por 5 – 7 días.
• Dosis pediátrica a 1 – 2mg./ kg. / d.
• Disminuye la extensión de lesión cutánea al
disminuir la migración de neutrófilos.
• MINSA – programa de Enf. De hansen.
• Puede causar anemia hemolítica y meta
hemoglobinemia.
 Antihistamínicos:

• Exantema local o general y prurito.

• Clorfeniramina 4mg. vo c/ 6h.
 Corticoide:

• Utilidad no demostrada.
• Casos severos c/ manifestaciones sistémicas
disminuir.
• Edema de rostro y cuello.
• Dexametasona o betametasona 0.025 mg./
kg./ dosis EV c/ 6h. Por 3 a 4 días o
hidrocortisona 100mg. EV c/ 6h.
 Antibióticos:

• Cuando haya signos de sobreinfección

bacteriana.
• En casos de necrosis por el riesgo de infección
por Clostridium sp, (puede estar presente
veneno).
• Clindamicina 300mg. v.o c/ 8h.
• Cefalosporina 1ª geren v.o c/ 8h.
• Dicloxacilina 500 v.o. c/6h.
 Cirugía:

• Escara necrótica.
• Injerto de piel.

 Vacuna para tétano:

• Recomendado en aquellos no inmunizados.

 Medidas de prevención:

• Limpieza de la casa.
• Usar guantes gruesos.
• Evitar colgar ropa en las paredes .
• Sacudir ropas y zapatos, ropas de cama antes
del uso.
• Mantener muebles alejados de la pared.
• Evitar introducir manos por detrás o debajo
de muebles, cajas, cuadros.
PICADURA POR ESCORPION
 Tamaño varia de 2 a 7 cm.
 Color: negro a rojizo, amarillo de acuerdo a la
especie.
 El envenenamiento varia de acuerdo a la
especie.
 Los estados con mayor importancia tóxica : la
Costa del Pacífico.
PICADURA POR ESCORPION
 CARACTERISTICAS:

 Nocturnos.
 22 toxinas: corresponde a poli péptido de 61
aminoácidos residuales.
 No contiene enzimas citotoxicas: dolor intenso sin
cambios inflamatorios.
 BETATOXINA: altera la permeabilidad de los canales
iónicas.
 Severidad del cuadro es mayor en niños y ancianos.
PELIGROSOS

• Amarillo
• Manchas oscuras en el dorso
• Segmentos de la cola de forma
cilíndrica
• Esbeltos
• Pinzas largas y delgadas
• Extremidades frágiles y aparen-
temente débiles
 NO
PELIGROSOS

• Gordos
• Segmentos cúbicos
• Pinzas gruesas
• Pueden ser de co-
lor amarillo, negro
rojos.
• Extremidades más
gruesas
 MECANISMO DE ACCIÓN

El principal efecto es neurotóxico:

actúa sobre los canales
de calcio en las neuronas, lo que
condiciona activación in_
completa de los canales
favoreciendo descargas repetitivas
de los axones.
 TOXINDROME
 EL PACIENTE
GRADO DE
ENVENENAMIENTO ESTA
SIGNOSO NO
Y SINTOMAS

INTOXICADO
GRADO I (LEVE)
Dolor, parestesias locales,
inquietud, prurito nasal y
faríngeo.
Sialorrea, cuerpo extraño
GRADO II (MODERADO) faríngeo, fasciculaciones,
nistagmos.
Marcha atáxica, convulsiones,
disartria, parálisis del paladar,
GRADO III (SEVERO) ceguera transitoria, visión de
halos rojos, lagrimeo, fiebre,
dolor retro esternal, HAS,
vómito, priapismo, disnea,
edema agudo pulmonar.
 METODOLOGIA DIAGNOSTICA-
TERAPEUTICA

1. A.B.C.D.E.
2. Semiología.
3. Vía aérea permeable/ ventilación adecuada.
4. Hidratación adecuada y equilibrio A/B
5. Analgésico: Dipirona 10 mg/kg/d.
6. Protección antitetánica.
7. Antihipertensivo de elección.
8. NO SEDANTES.
9. Biológico.
 TRATAMIENTO
 FABOTERÁPICO ESPECIFICO.

1. En < de 2 años y > de 65 años de edad.

2. Mujeres embarazadas.
3. Cardiópatas, hipertensos.

APLICACIÓN INTRAVENOSA (cada 30 min)

GRADO I (LEVE): 1 FCO.

GRADO II (MODERADO): 2 FCOS.
GRADO III(SEVERO): 3 FCOS.

No egresar hasta desaparición de las fasciculaciones.

Gracias 