MUERTE

SOSPECHOSA

DR. FELIX ANGEL MEDINA ORE

CMP: 36346, RNE: 38151
ESPECIALISTA EN MEDICINA LEGAL
MEDICO LEGISTA DE LA DML II LA LIBERTAD
TIPOS DE MUERTE SOSPECHOSA
 Muerte súbita.
 Muerte por inhibición.
 Muerte por inanición.
 Muerte por anafilaxia.
MUERTE SUBITA
MUERTE SUBITA
 Es la muerte que se manifiesta de modo brusco e inesperado en un individuo en
aparente buen estado de salud.
 Desde el punto de vista anatomopatológico, se trata de muertes por causas
naturales que han cursado asintomáticas.
 La OMS considera como muerte súbita la que sobreviene dentro de las 24 horas
en un individuo previamente sin síntoma alguno.
 La muerte por causas naturales suele constituir de 60 a 70% de los casos de
autopsia en toda morgue.
 Se debe distinguir muerte súbita de muerte repentina.
 Muerte repentina es la que ocurre de forma brusca en una persona que padece
enfermedad aguda o crónica conocida.
MECANISMOS DE MUERTE SUBITA
 Enfermedad de evolución crónica larvada como aterosclerosis coronaria,
taquicardia ventricular.
 Rotura brusca de vasos sanguíneos como aneurisma aórtico o cerebral roto.
 Enfermedades infecciosas silenciosas o fulminantes como neumonitis viral o
meningococemia.
MUERTE SUBITA DE ORIGEN CARDIACO
Abarca las siguientes entidades:
 Aterosclerosis coronaria
 Enfermedad hipertensiva del corazón
 Enfermedad de la válvula aórtica
 Anomalías de la circulación coronaria
 Poliarteritis
 Cardiomiopatias
 Enfermedades congénitas del corazón
MUERTE SUBITA POR ROTURA DE ANEURISMA
Abarca las siguientes entidades:
 Aneurisma disecante de aorta
 Aneurisma cerebral
 Aneurisma sifilítico
MUERTE SUBITA POR EPILEPSIA
Abarca la siguiente entidad:
 Status epilepticus en persona con el antecedente de diagnóstico de epilepsia.
MUERTE SUBITA POR ASMA BRONQUIAL
Abarca la siguiente entidad:
 Status asmaticus o ataque asmático agudo por tratamiento inadecuado o tardío.
MUERTE SUBITA DE CAUSA ABDOMINAL
Abarca las siguientes entidades:
 Trombosis de la mesentérica.
 Infartos mesentéricos.
 Rotura de várices esofágicas.
MUERTE SUBITA POR CAUSAS MISCELANEAS
Abarca las siguientes entidades:
 Síndrome de Waterhouse-Friderischsen: Infección por meningococo
 Epiglotitis por Haemophilus influenzae tipo B: obstrucción respiratoria por
edema epiglótico.
 Anemia de células falciformes: desoxigenación y hemoconcentración.
MUERTE SUBITA DEL LACTANTE
 Es la muerte de un niño pequeño o lactante, en el cual el examen post mortem
no logra demostrar la causa.
 Sinónimos: Síndrome de muerte súbita del lactante y conocido como muerte en
la cuna.
FACTORES DE RIESGO PARA MUERTE SUBITA DE
LA LACTANTES
 Edad: Entre las dos semanas y dos años (promedio tres meses).
 Sexo: Varones.
 Mellizos: Es cinco veces mayor niños solos.
 Estación: En época fría
 Clase social: Clase baja.
 Otros: Prematuridad, bajo peso al nacer, deficiencia de magnesio, obstrucción e
inflamación de fosas nasales, apnea del sueño, etc.
COEXISTENCIA: TRAUMA Y ENFERMEDAD (CONCAUSA
PREEXISTENTE)
 Enfermedad coronaria: Agresión física en afección coronaria.
 Embolismo pulmonar: Tromboenbolismo pulmonar suele formarse entre las dos
semanas y tres meses siguientes al trauma.
 Hemorragia subaracnoidea: Golpe en la cabeza con rotura de aneurisma congénito.
MUERTE POR INHIBICIÓN
MUERTE POR INHIBICIÓN
 Es un tipo de muerte súbita que sobreviene ante un estímulo periférico
relativamente simple y por lo común innocuo.
 La concepción fisiológica de la inhibición fue introducida en Medicina legal por
Brouardel para explicar la repentina pérdida de conocimiento que acontece tras
traumatismos ligeros, que en algunas ocasiones va seguida de una «vuelta a la
vida» y en otras de la muerte inmediata.
 Los hermanos Weber, en 1846, que mostraron que la excitación de ramas
periféricas del nervio neumogástrico producía un considerable enlentecimiento
de la frecuencia cardíaca, llegando a la parada cardíaca en diástole si esa
excitación era suficientemente intensa.
 Fue Balthazard el primero en establecer el concepto de muerte por inhibición,
definiéndola como «la muerte que sobreviene brusca o rápidamente tras una
excitación periférica realizada sobre el abdomen y, más excepcionalmente, sobre
la laringe, los testículos, el cuello del útero o cualquier otra parte del organismo.
FISIOPATOLOGIA DE LA MUERTE POR INHIBICION
 El estímulo puede consistir en un traumatismo mínimo o una irritación periférica
leve.
 La muerte ocurre en el lapso de pocos segundos a dos minutos a lo sumo.
 Su incidencia es excepcional y el diagnóstico se hace por exclusión.
 Predisposición: Paciente vagotónico (primeras horas del día y post prandial).
 Estimulación de zonas reflexógenas (SNPS): Traumatismo o irritación del cuello,
pared abdominal, testículos, mucosas nasal, laríngea, traqueal, gástrica, rectal,
cervicouterina o vaginal, serosa pleural y peritoneal.
 Propagación del estímulo: El estímulo se propaga a la formación reticular y al
hipotálamo. La respuesta es una vasodilatación paralítica (shock neurogénico).
 Triada diagnóstica: Historia de estímulo externo, muerte rápida y autopsia negativa
(solo corazón dilatado sin coágulos en sus cavidades).
DIAGNOSTICO DE MUERTE POR INHIBICIÓN
 Examen del cadáver en el lugar de los hechos, estudio del lugar e investigación de
posibles circunstancias involucradas en dicha muerte.
 Lugar en que se encontró el cadáver, posición en la que el cuerpo se encontraba, descripción de los objetos
adyacentes (domicilio, centro de trabajo, consultorio médico, etc.).
 Aspectos ambientales, como el medio físico en el que se ha encontrado el cadáver (agua, nieve, tierra, aire)
y la temperatura ambiente.
 Posible presencia de medicamentos, envases, botellas, jeringuilla, notas, etc.
 Actividad que realizaba el fallecido en el momento de morir (se encontraba comiendo, se encontraba
usando algún aparato eléctrico, se estaba realizando un procedimiento médico, etc.).
 Posibles maniobras o manipulaciones efectuadas sobre el fallecido antes de la llegada del médico.
 Estudio anatómico macroscópico del cadáver: Examen externo e interno
 Estudio anatomopatológico: cerebro, miocardio y arterias coronarias, pulmones,
hígado y riñones. En los niños, además, se debe incluir una muestra del timo.
 Investigación toxicológica:
 Estudios especiales: Microbiológicos, etc.
 Investigación de los antecedentes médicos de la persona fallecida.
IMPORTANCIA MEDICO LEGAL DE LA MUERTE POR
INHIBIACION
 Diagnóstico diferencial entre homicidio culposo y muerte natural: Muertes durante
la practica deportiva o maniobras policiales para inmovilización de sospechosos.
 Diagnóstico diferencial entre iatrogenia y muerte natural: Muertes durante
procedimientos médicos como endoscopia, punción lumbar, pinzamiento de cuello
uterino, etc.
MUERTE POR INANICION
MUERTE POR INANICION
 La inanición es la consecuencia de la privación de alimentos.
 Su importancia esta en los casos de niños y ancianos maltratados y huelguistas
de hambre.
 La privación de alimentos sólidos puede causar la muerte entre 50 y 60 días con
adecuado suministro de agua, y en 10 días cuando no hay suministro de agua y
si el ambiente es caluroso en menor tiempo.
IMPORTANCIA MEDICO LEGAL DE LA MUERTE POR
INANICIÓN
Se distinguen tres formas de inanición:
 Accidental como en situaciones de desastre: terremotos, inundaciones, guerras,
etc.
 Suicida: en la huelga de hambre.
 Homicida: como en la privación intencional de alimentos en niños maltratados,
secuestrados o prisioneros de guerra.
MUERTE POR ANAFILAXIA
MUERTE POR ANAFILAXIA
 La anafilaxia es una forma severa sistémica de hipersensibilidad inmediata.
 Clásicamente se habla de una inyección sensibilizante y de una desencadenante.
 La mayoría esta constituida por un desencadenante tipo antibiótico y la
penicilina esta en el 75% de casos fatales, siendo la vía parenteral en el 84% de
los casos.
 La reacción puede ser inmediata (2 a 20 minutos), acelerada (2 a 28 horas) o
tardía (después de 3 días).
IMPORTANCIA MEDICO LEGAL DE LA MUERTE
POR ANAFILAXIA
Comprende:
 Estudio clínico:
 Antecedentes de diátesis alérgica familiar o personal.
 Antecedente de exposición.
 Intervalo entre el contacto y el inicio de los síntomas.
 Tipo y agente desencadenante.
 Vía de administración.
 Pruebas cutáneas de sensibilidad.
 Otras precauciones: antihistaminicos y/o corticoides.
 Estudio anatomopatológico:
 Edema laríngeo, enfisema pulmonar agudo, edema y hemorragia pulmonar.
IMPORTANCIA MEDICO LEGAL DE LA MUERTE POR
ANAFILAXIA (CONT.)
 Estudio inmunológico:
 Establece la probabilidad de anafilaxia.
 Estudios de responsabilidad médica:
 Verificar iatrogenia
 Diagnosticar mala practica médica
 Impericia
 Imprudencia
 Negligencia
 Inobservancia a las reglas