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Manual Terapia Interceptiva PDF
Manual Terapia Interceptiva PDF
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA INTEGRAL
UNIDAD DE ORTODONCIA
ELEMENTOS BASICOS
PARA LA
TERAPIA INTERCEPTIVA
INDICE
INTRODUCCIÓN............................................................................................................3
APARATOS REMOVIBLES.........................................................................................17
APARATOS FIJOS........................................................................................................25
EPILOGO........................................................................................................................32
INTRODUCCION.
Les invitamos a dar lectura a estos contenidos, que constituyen una recopilación de
experiencia de docentes y reforzado por algunos enfoques aparecidos en la extensa
literatura ortodóncica existente.
Por último les solicitamos nos entreguen sus observaciones para poder mejorar este
manual para las futuras generaciones de estudiantes que tendrán que vivir este mismo
proceso de aprendizaje, como un primer paso para desarrollar actitudes y habilidades
preventivas y de intercepción de las maloclusiones o anomalías dentomaxilares que
posteriormente deberán aplicar en sus futuros lugares de trabajo.
Respecto al Género, es una condición del paciente que debemos considerar sobre todo
para relacionarlo con el período del pick de crecimiento, que en las mujeres ocurre antes
que en los varones donde se produce alrededor de los 14 años, por lo tanto no genera un
objetivo de tratamiento. Del mismo modo la edad del paciente, sirve para relacionarlo con
el tipo de dentición de acuerdo a la etapa normal de erupción.
Observaciones: ___________________________________________________________________
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Los objetivos que de aquí se derivan pueden ser mantener la relación existente, con
alguna acción preventiva de ser necesario; o establecer una relación de neutroclusión con
acciones como:
- Desrotar molares superiores.
- Enderezar los molares mandibulares inclinados.
Cuando hay una gran discrepancia, se plantea como objetivo “Extracción Seriada”
es decir eliminación de los primeros premolares que determina las siguientes acciones:
- Extracciones de primeros molares temporales
- Controles hasta que erupcionen los primeros premolares.
- Extracción de primeros premolares y segundos molares temporales.
El siguiente ítem corresponde a Otros, aquí se debe incorporar todos los otros
hallazgos que no se han incorporado hasta ahora, y que en general corresponden a aquellos
aspectos parafuncionales como los malos hábitos y que obviamente determinan el objetivo
“eliminar mal hábito corrigiendo el patrón neuromuscular” o “Reeducar la musculatura”
con las acciones:
- Motivación al niño y sus padres.
- Concientización.
- Corrección.
- Reforzamiento.
Por último es necesario de entre todas las anomalías elegir aquella que
consideramos la principal y que en caso de no solucionarla el paciente permanecerá en
riesgo de completar una dentición permanente fuera de los parámetros de normalidad.
Sin importar la clase esqueletal del paciente infantil o adolescente, las acciones
preventivas son muy importantes en la dentición temporal y mixta. Para realizar esto, se
debe recordar que la prevención incorpora el fomento y protección específica de la salud
bucal, es decir medidas inespecíficas que tienden a lograr que el individuo enfrente
adecuadamente el ataque de las enfermedades y controle apropiadamente los factores de
riesgo que conducen a una maloclusión.
succión digital o de objetos, o la respiración oral es otra acción preventiva relevante que
todo odontólogo debe realizar en sus pacientes.
Mantención de espacio
A) Fijos
1. Banda y barra simple o doble
2. Corona metálica con barra doble
3. Resina y barra preformada (provisorio)
4. Banda o corona metálica preformada de aplicación directa
Indicaciones:
Cuando la pérdida del diente es unilateral
Cuando la brecha es corta
Cuando el paciente dificultades en usar un aparato removible.
En la mandíbula aunque haya pérdida bilateral
B) Removibles
1. Placa de acrílico con o sin tornillo de expansión.
2. Placa removible con reposición de piezas dentarias, especialmente
anteriores.
Indicaciones:
Cuando la pérdida del diente es bilateral
Cuando las brechas son múltiples
La prevención de un mal hábito parte por educar al resto del equipo de salud que
realiza el control del niño sano, educar a padres y profesores sobre:
De acuerdo al Ministerio de Salud, todas las acciones que se efectúan para eliminar
la causa y corregir las manifestaciones tempranas de una anomalía dentomaxilar, con el
objetivo de impedir su curso o progresividad, forman parte de la Ortodoncia interceptiva.
Esta pretende disminuir la prevalencia de las ADM a través de la intervención oportuna
realizada por el odontólogo general de atención infantil u odontopediatra.
A: B:
A: C:
Alteraciones de Número
Esta mordida abierta afecta sólo al proceso alveolar y a los dientes anteriores y
puede ser provocada por hábito de interposición de chupete, dedo, lengua u otro objeto.
El enfoque terapéutico de esta anomalía es muy variado y en el capítulo de “Terapia
miofuncional” se ejemplifican diversos enfoques que se pueden seguir. Lo fundamental es
eliminar la causa que está provocando la inversión del overbite y devolver el patrón
una mano y los dos extremos del otro trozo de seda con la otra mano, para estirarla y
colocarla en su lugar.
En el caso de una impactación en la cual no sea posible colocar un separador,
porque el punto de contacto se encuentra ubicado intra-alveolarmente, se debe proceder a la
exodoncia del segundo molar temporal y a la colocación de un mantenedor de espacio, o a
realizar un corte en tajada de melón, del segundo molar temporal y permitir la adecuada
erupcionar del primer molar permanente.
En los casos más críticos en que se produce la pérdida prematura de los segundos
molares temporales durante la erupción primer molar definitivo, con acortamiento evidente
del arco dentario deberán ser remitidos al especialista, para que él determine el
procedimiento más adecuado para la recuperación el espacio perdido puesto que la decisión
de recuperar o no dependerá de un análisis más complejo.
En este tiempo sería oportuno efectuar este “Sostenimiento de los molares” a la par
que efectuar las extracciones de los molares temporales y caninos, para lograr un
REDIRECCIONAMIENTO de los premolares y caninos permanentes.
Se estima que esta terapia permite recuperar hasta tres milímetros a cada lado en el
maxilar superior, lo que significa solucionar 6 milímetros de apiñamiento anterior, cosa que
a menudo hace que los casos no tratados oportunamente terminen con extracciones de 4
premolares.
Para comprender mejor esta terapia, se sugiere estudiar todo lo relacionado con
dentición, recambio y mediciones de la Zona de Sostén.
TENER PRESENTE:
- Las recuperaciones de espacios perdidos por pérdidas prematuras de temporales
agregan complicación a esta terapia, especialmente si son asimétricas.
- Lo ideal es “ colgar los molares” y luego hacer las extracciones de temporales.
B.- Aislar, grabar el esmalte y aplicar primer. Luego tomar el tubo individualizado
con una pinza y aplicar primer y composite para que la mezcla fluya en los intersticios de
la malla. 1.-Colocar en posición. 2.- Chequear paralelismo y oclusión. 3.- Polimerizar.
A.- Separar la mejilla con un dedo para visualizar el tubo cementado. Luego
introducir la punta del alambre.
B.- Logrado lo anterior, desplazar el arco detrás del labio de manera que la fuerza
muscular lo sostenga y lo empuje completamente en el tubo.
C.- Repetir el procedimiento al lado opuesto. Una ligera presión bilateral ayudará a
que los dos extremos del alambre se alojen completamente. Debe entrar
suavemente, pues excesiva fuerza puede desprender el tubo. De lo contrario se
debe corregir el extremo distal. Si hay mucha discrepancia, volver al modelo.
Elementos de Anclaje.
Los elementos clásicos de anclaje son los retenedores, y el más simple y efectivo es
el denominado “Flecha” (Figuras 1 y 2). Construido en Alambre de acero inoxidable 0,7
mm Federhard.
Figura 4: Posición de las puntas del retenedor Adams bajo el ecuador del molar y sobre los
puntos de contacto.
Elementos Activos
Los elementos más simples y efectivos son los resortes en Z o en S depende de cómo sea el
diseño en el modelo.
Estos elementos pueden ser únicos o múltiples, recomendandose que se coloquen los cuatro
resortes, para cuando erupcionen los incisivos laterales, en caso de venir en malposición
puedan ser dirigidos hacia una correcta posición
Lo más utilizado es una rejilla que impide la interposición lingual y el asa vestibular que
impide las fuerzas del labio
Mordida Cruzada
Por otra parte, sin importar la anomalía la inserción de aparatos removibles tiene un
protocolo que presentamos a continuación, a pesar que pueden existir numerosas
variaciones. Revise en el aparato removible, la cara que va hacia la lengua, debe estar bien
pulida, en cambio la que va hacia el paladar debe estar ausente de poros o protuberancias de
acrílico que puedan lesionar el tejido mucoso. Verifique que los elementos diseñados sean
efectivamente los que trae el aparato.
Instrucciones al paciente.
• Se deben dar las instrucciones correspondientes a Higiene del aparato, el que debe
limpiarse con el cepillo de dientes en buen estado, eliminando todos los restos de
alimentos y depósitos blandos que puedan existir al menos tres veces durante el día.
• Dependiendo del tratamiento pedimos al paciente un uso continuado o le indicamos
las horas que queremos que lo use y si será en el día o en la noche. Mientras más
tiempo lo use el paciente, los aparatos removibles cumplen sus efectos de mejor
manera.
• Se puede recomendar que paciente no coma con la plaquita, pero en algunas
anomalías se podría requerir que coman con ella.
• Los tornillos de expansión los pueden activar los padres dando vueltas al tornillo en
sentido de la flecha que trae el aparato removible cada 7 o 15 días, dependiendo del
uso o de la anomalía.
Controles posteriores
• Cuando el paciente utiliza bien los aparatos, debemos apreciar cambios en las
posiciones dentarias, por lo tanto debemos comparar los modelos de estudio con el
paciente de modo de verificar la necesidad de activar o seguir en un estado sin
activación de los elementos activos.
• En algunas ocasiones es necesario reactivar los elementos de retención, pero se debe
tener cuidado porque pueden quebrarse.
Mesialización Molar
Su diseño es
circunferencial y posee un
elemento que permite
mantener por mesial los
cambios logrados.
Una nueva herramienta terapéutica para tratar disfunciones de tejidos blandos o malos
hábitos , que causan crecimiento facial aberrante, maloclusiones
y posibles recidivas en tratamientos de ortodoncia.
Antecedentes teóricos:
Hace por lo menos 100 años que se viene describiendo como causantes de anomalías
dentomaxilaes a:
1.- La respiración bucal
2.- La incompetencia labial especialmente en deglución
3.- La interposición lingual (deglución infantil)
Antecedentes clínicos:
Odontólogos australianos han estudiado estos temas con una visión moderna y encontrado
algunas novedades importantes, sobre respiración bucal y las fuerzas que ejercen sobre los
dientes y la lengua.
Antecedentes prácticos
Sobre estas bases han desarrollado un aparato de silicona que llaman “Entrenador”
(Trainer). Que se caracteriza por sus dimensiones standard , su costo relativamente bajo
(y que bajará más aún cuando el aparato lo confeccionen otras fábricas). Destacable es la
simplicidad del uso y los controles; y que puede ser manejado por cualquier odontólogo que
atiende niños.
A.- Diagnostico inicial: Una simple mirada basta para darse cuenta que un niño respira
por la boca o presenta función alterada de labios y o lengua en deglución.
1.- Si el paciente se afana por respirar ( se aflige) debemos pensar que tiene una
obstrucción que requiere de tratamiento especializado.
2.- Si el paciente sigue respirando sin afligirse gran cosa, podemos suponer que
tiene simplemente el mal habito de respirar por la boca.
Como todas las cosas que surgen en estos tiempos de globalización, ellas suelen a
menudo sorprender por la sencillas. Y entonces de partida representan una amenza para
quienes se han formado en el “ circulo de fierro de las especialidades”. Aqu{i tenemos
exactamente lo contrario a las expectativas del “circulo”, que obviamente mantiene un
mejor control de los tratamientos, haciéndolos complejos o abigarrados. De esta manera –
también históricamente- los tratamientos quedan reducidos a los que pueden pagar la
clínica privada.
El aparato básico (blando) tiene una estructura standard cuya flexibilidad se ajusta
con las condiciones de cada paciente. Cuando los niños son muy pequeños, se pueden
recortar con una tijera ajustándolo según se aplique en dentición temporal o mixta.
El Aparato está diseñado para actuar como un obturador ( que apenas deja pasar
aire por la boca); a la vez que un ejercitador de la musculatura labial y finalmente un
reeducador de la lengua.
Secundariamente el aparato tiene una guía incisiva, que podría alinear apiñamientos
tempranos, mejorar la parábola en casos de compresión y realizar un adelantamiento
mandibular. Recordemos que la respiración bucal generalmente se asocia con hipotonía
del labio superior (labio corto) e hipertonía del inferior (trabajo exagerado del mentoniano
en la deglución. Todo lo anterior facilita la retrusión mandibular.
Los aparatos fijos tienen una limitada aplicación por parte del odontólogo general,
ya que los tradicionales aditamentos o braquets son utilizados por los especialistas. Además
el uso de éstos en niños muy pequeños hace que los tratamientos se alarguen más allá de un
período razonable. Es por eso que hoy se realizan fases de tratamiento, de uno, dos o tres
años, pudiendo estar separados por un intervalo de tiempo entre ellos, de modo de permitir
el descanso de los pacientes y de sus padres.
Sin embargo es posible utilizar parte de los aparatos fijos como las Barras Palatinas
y Quad hélix para realizar movimientos dentarios menores o expansiones maxilares
moderadas. Se sugiere, realizar previamente un entrenamiento clínico básico, de modo de
no causar iatrogenia en los pacientes.
Quad-helix.
Estos elementos tienen la propiedad de ser muy flexibles, debido a sus cuatro hélices
(Hélix) que presentan en su diseño. El alambre tiene un grosor de al menos 0.9 mm.
Barras Palatinas.
Diseño de barra que es enviada al laboratorio el que puede confeccionar las bandas
metálicas
Es posible diseñar una barra que tenga una rejilla anterior que impida la interposición
lingual.
I.- INTRODUCCIÓN
En Orlando también cayó este paradigma, cuando un colega expresó que si todos los
que tienen clase III en USA se operaran resulta un número sideral de intervenciones y más
sideral aún el desafío económico. La cirugía ortognática cuesta a nivel privado en EEUU es
de U.S. $40.000 ($ 24.000.000) y en Chile sobre $5.000.000.-
En resumen, ya no existe vergüenza en el mundo, de COMPENSAR una progenie.
Por el contrario, es un deber hacerlo y lo más temprano posible, a una cantidad increíble de
pacientes que en nuestro país LO NECESITAN y que no tienen recursos para hacerlo con
un ortodoncista .
El mundo globalizado trae cambios que a veces nos parecen catastróficos para
nuestras costumbres o intereses; pero la universidad – que históricamente trabaja por el
progreso hacia el bien común - debe ser la primera que los pone a prueba y desarrolla, en
beneficio de todos.
Por todo lo anterior, y por el giro fenomenal que está tomando el tema de la Clase
III en el mundo de la ortodoncia; la Carrera de Odontología de la UFRO, está probando
una terapia de bajo costo supervisada por sus ortodoncistas, para:
cuota de criterio. A veces da lo mismo empezar hoy o en tres meses más . En este caso el
paciente tendrá tiempo para cumplir los requerimientos económicos básicos de la terapia.
Hacemos notar finalmente que estamos diseñando TERAPIA DE CHOQUE para
favorecer a la gran cantidad de pacientes al margen del tratamiento que necesitan.
Se estima que los dos elásticos que unen la máscara con la placa deben ejercer no
más de 1 Kilo de fuerza. Básicamente, porque una mayor fuerza molesta a nivel de la ATM
o produce molestias en la piel del mentón , especialmente.
Existe un elástico grueso especial para usar con la MTF, pero en niños más
pequeños es preferible empezar con elásticos menos duros, para facilitar el
acostumbramiento. Luego podrá cambiarse a los más fuertes y de mayor eficacia para
traccionar el maxilar superior y frenar la mandíbula.
VI.- CONCLUSIONES
Habrá situaciones en que sólo será conveniente la cirugía ortognática y en esos caso
deberá evaluarse hasta qué punto beneficia al paciente la terapia temprana con MTF.
Sin embargo también es una verdad ya comprobada, que el uso temprano de la MTF
nos permite compensar saludablemente a muchos pacientes. Cuatro colegas de diferentes
universidades norteamericanas nos mostraron este año que “ el efecto asiático” cambia los
paradigmas hasta hace poco inobjetables.
EPILOGO
ANEXO 1
• Al laboratorio, se le debe enviar una orden donde deben ir especificados todos los
elementos que se han incorporado al diseño. Recuerden dejar una copia de la orden.