PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD A CARGO DE LA UPC

PLANES COMPLEMENTARIOS EN SALUD Y MEDICINA PREPAGADA

SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO – SOAT

ADRES

Shirley Mulato Ortega

Vanessa Parra Zapata

José Gabriel Sáez Almanza

Rafael Núñez Vergara

(Estudiantes)

UNIVERSIDAD DEL SINÚ "ELÍAS BECHARA ZAINUM"

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

1/04/2020

MONTERÍA – CÓRDOBA.
1.Describa que es el Plan de Beneficios en Salud (PBS) y cuales son las
condiciones de acceso a las tecnologías en salud, según lo establecido en la
normatividad vigente.

El Plan de Beneficios en Salud (PBS) es el conjunto de servicios y tecnologías

en salud a que tiene derecho todo afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Salud (SGSSS) y cuya prestación debe ser garantizada por las
Entidades Promotoras de Salud (EPS) entendiéndose por tecnologías en salud
todas las actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos, insumos,
servicios, materiales, equipos, dispositivos y paliación de la enfermedad. Así
como un mecanismos de protección al derecho fundamental a la salud
consagrado en la Ley 1751 de 2015.

Las condiciones, coberturas y limitaciones de la prestación de cada uno de

estos servicios se encuentra expresamente señalado en la Resolución 5857 de
2018 expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social, norma en la cual
se establecen las características del servicio de salud a que tienen derecho los
usuarios del SGSSS y las cuales deben ofrecer las EPS a través de las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS).

2. Defina que es la Unidad por Capitación (UPC) y para la vigencia 2020 que
modificaciones se realizaron con respecto a la vigencia anterior.

3. Cite 10 exclusiones del Plan de Beneficios en Salud para el año 2020.

4. Establezca que deferencia existe entre un Plan Complementario de Salud y

Medicina Prepagada.

Los planes complementarios de salud y las medicinas prepagadas tienen varios

puntos en común, pero también distan mucho unos de otros.
Los planes complementarios de salud, como su nombre lo indica, son un
complemento a tu plan obligatorio de salud actual. A través de ellos tendrás
una atención más personalizada, con mejores tiempos de respuesta y de
asignación de citas médicas, acceso a unas cuantas especialidades de manera
oportuna, pero para algunas tendrás que pasar por médico general primero, así
mismo, podrás acceder a una red hospitalaria un poco más amplia que la de tu
E.P.S., e incluso, algunos planes ofrecen atención domiciliaria.

Los planes de medicina prepagada te ofrecen también una atención

personalizada, con mejores tiempos de respuesta en asignación de citas, pero,
además, acceso directo a cualquier especialidad y subespecialidad sin
necesidad de pasar previamente por médico general, atención en centros
médicos exclusivos, una red hospitalaria amplia, y dependiendo del plan
contratado, atención en clínicas VIP del país. Algunas medicinas prepagadas
tienen sus propios centros de diagnóstico para exámenes, sus propios centros
odontológicos y algunas ofrecen como beneficio no contractual la asistencia en
viajes internacionales. Todas ellas incluyen atención domiciliaria en sus planes.
Es importante que las coberturas de las medicinas prepagadas son mucho más
amplias, y en algunos de los casos, y dependiendo del plan contratado,
cuentan con más beneficios de los que aparecen en el contrato, como, por
ejemplo, nuevas tecnologías en salud, acceso a más servicios e incremento de
algunos topes máximos de cobertura.

CARACTERISTICAS PLAN MEDICINA

COMPLEMNTARIO PREPAGADA
Acceso directo a todas las NO SI
subespecialidades.
Acceso directo a todas las NO SI
especialidades.
Acceso directo a NO SI
especialistas (sin pasar
primero por medicina
general).
Atención hospitalaria NO SI
preferencial (habitación
individual, clínicas VIP)
Apoyo diagnóstico en red SI SI
especializada.
Atención domiciliaria. SI SI
Atención ambulatoria SI SI
preferencial (centros médicos
exclusivos).
Atención hospitalaria en red SI SI
 hospitalaria definida y clara.

Mejores tiempos de SI SI
respuesta en acceso a citas
médicas.

5. Defina que es el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito – SOAT y

cuáles son las coberturas que tiene incorporado y sus cuantías para el año
2020.

Es un Seguro Obligatorio para todos los vehículos automotores que transiten

por el territorio nacional, ampara los daños corporales que se causen a las
personas en accidentes de tránsito, incluye los vehículos extranjeros que
circulan por el territorio nacional y excluye aquellos que se movilizan por vías
férreas y la maquinaria agrícola.

Este seguro y sus coberturas fueron creados por ley. Hace parte del Sistema
General de la Seguridad Social en Salud del país y las tarifas son calculadas
por la Superintendencia Financiera de Colombia.

Coberturas Cuantías
Gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y Hasta 800 S.M.D.L.V.
hospitalarios
Incapacidad Permanente Hasta 180 S.M.D.L.V.
Muerte y Gastos Funerarios 750 S.M.D.L.V.
Gastos de transporte y movilización de los 10 Salarios S.M.D.L.V
lesionados
Nota: S.M.D.L.V. = Salarios Mínimos Diarios Legales Vigentes al momento
del accidente. Los amparos son para cada lesionado sin importar su número,
con excepción de lo previsto para gastos de transporte que se reconocerá en
atención a la capacidad del medio de transporte para movilizar en las
debidas condiciones a los lesionados.

6. Defina que es la ADRES y cual son sus funciones principales.

La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social

en Salud -ADRES- es una entidad adscrita al Ministerio de Salud y Protección
Social, con personería jurídica, autonomía administrativa y financiera y
patrimonio independiente. La entidad es asimilada a una Empresa Industrial y
Comercial del Estado. La ADRES fue creada con el fin de garantizar el
adecuado flujo de los recursos y los respectivos controles.
FUNCIONES

Entre las funciones principales se encuentran:

 Administrar los recursos del SGSSS y del Fondo de Salvamento y

Garantías para el Sector Salud (FONSAET).

 Efectuar reconocimiento y pago de la Unidad de Pago por Capitación

(UPC) del aseguramiento obligatorio en salud.

 Realizar pagos, efectuar giros directos a los prestadores y proveedores

de tecnologías en salud y transferencias a los agentes del sistema que
optimice el flujo de los recursos.

 Adelantar las verificaciones que promuevan la eficiencia en la gestión de

los recursos.

 Desarrollar los mecanismos para el fortalecimiento financiero de las

entidades.

 Administrar la información propia de sus operaciones.

 Identificar y registrar por separado los valores correspondientes

recibidos de a cada una de las entidades territoriales para el
aseguramiento en salud.

BIBLIOGRAFÍA

 Colmedica; Diferencias entre medicina prepagada y plan

complementario; visitado 28-03-2020; link visita;
https://www.colmedica.com/Paginas/todo-sobre-medicina-
prepagada/diferencias-medicina-prepagada-plan-complementario.aspx
 Superintendencia financiera de Colombia; ABC SOAT del 2019; portal
web www.superfinanciera.gov.co, vistado 28/03/20 link visita;
https://www.superfinanciera.gov.co/jsp/Buscador/busqueda/BuscadorArc
hivos/idRecurso/1041811/f/0/c/0#