Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
IL3
Institute for LifeLong Learning
Institut de Formació Contínua
UNIVERSITAT DE BARCELONA Instituto de Formación Continua
Universitat de Barcelona
B
PÁGINA
2
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
IDEAS CLAVE • El proceso de atención urgente comprende diversas etapas: desde que se
genera la demanda por parte del paciente, hasta el final, cuando el paciente
llega a su destino. Este proceso está compuesto por tres entornos: prehos-
tipalario, hospitalario y posthospitalario.
• Cada centro debe definir el modelo de gestión que precisa para su Servicio
de Urgencias.
• Para conseguir buenos resultados en el modelo utilizado en el servicio de
Urgencias, se requiere una serie de planteamientos básicos, y su vez, plan-
tearse unos objetivos estratégicos y operativos.
• Es importante que los responsables y participantes en todas las áreas y
fases tengan claras sus funciones para conseguir los objetivos.
• El registro de Enfermería es una herramienta imprescindible para el desarro-
llo de la actividad enfermera. Permite llevar a cabo el correcto seguimiento
del paciente al proporcionar información útil, clara y precisa de lo que le suce-
de y lo que se le ha realizado.
• Los planes específicos de Urgencias permiten una mejor respuesta ante el
incremento de la demanda de atención urgente por parte de la población.
PÁGINA
3
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
EL MODELO ANGLOAMERICANO
Este modelo de medicina de Urgencias está reconocido como una especialidad por las
asociaciones científicas y, entre los países que siguen actualmente este modelo encon-
tramos: Canadá, Australia, Nueva Zelanda y el Reino Unido.
EL MODELO FRANCOALEMÁN
Se aplica en muchos países europeos: Austria, Bélgica, Francia, Almenia, Italia, Rusia y
Suecia.
Quienes ejercen esta especialidad deben tener, básicamente, una serie de habilidades,
entre las que se incluyen la provisión de curas primarias y de urgencia, el manejo de
pacientes ambulatorios y la coordinación con especialistas de referencia. Por lo que se
refiere a los diferentes modelos formativos, éstos dependen de cada país y, en la mayo-
ría de los casos, cuentan con el aval de los colegios profesionales.
PÁGINA
4
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
PÁGINA
5
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
ENTORNO PREHOSPITALARIO
Integrado por el paciente y los distintos proveedores que generan la demanda a las uni-
dades de urgencias hospitalarias, así como todos los dispositivos de información sanita-
ria, comunicación, transporte, etcétera.
ENTORNO HOSPITALARIO
Integrado por todos los elementos estructurales y funcionales del hospital que guardan
relación con la atención urgente. En él tiene lugar el proceso asistencial que se inicia en
el momento en que el paciente llega al hospital y se prolonga hasta que se le da el alta
clínica de la Unidad de Urgencias, independientemente de su destino.
ENTORNO POSTHOSPITALARIO
Integrado por todos los elementos estructurales y funcionales que intervienen tras el alta
clínica. En él tienen lugar una serie de actuaciones que comienzan formalmente cuando el
paciente es autorizado a abandonar la Unidad de Urgencias y se prolongan hasta la llega-
da de éste a su punto de destino y el seguimiento posterior del proceso de urgencias, ya
sea en el ámbito hospitalario, sociosanitario, de atención primaria o domiciliaria.
Ejemplo
El modelo prevé una estructura de coordinación en red de los diferentes ámbitos de tra-
bajo, garantizando la coordinación entre los distintos niveles asistenciales y aprove-
chando los recursos de cada uno de ellos. Las áreas de trabajo del SAUE son:
– Centros coordinadores y reguladores.
– Atención prehospitalaria: transporte primario.
PÁGINA
6
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
– Atención primaria:
- Centros de atención continuada.
- Puntos de atención continuada. Urgencias domiciliarias.
– Hospitales:
- Servicios de urgencias: clasificación y boxes –críticos y semicríticos–, box rápido,
consultor.
- Consulta externa rápida.
- Alternativas a la hospitalización: UCE (Unidad de Corta Estancia), área de obser-
vación, hospitalización a domicilio.
- Transporte secundario.
– Docencia.
– Investigación.
– Gestión.
– Calidad.
PÁGINA
7
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
Para conseguir buenos resultados en esta clase de servicios, se requiere una serie de
planteamientos básicos:
• Objetivos estratégicos:
– Implicación de la Dirección del centro.
– Plan estratégico de la Unidad.
– Plan de ordenación asistencial.
– Plan de contingencia.
– Impulso de las estructuras directivas de las unidades.
– Potenciación de los órganos de participación y asesoramiento.
– Definición del nuevo modelo asistencial.
– Definición de la política de recursos humanos.
• Objetivos operativos:
– Redactar una normativa interna de la Unidad (manual de tareas y procedimientos).
– Potenciación de la calidad asistencial.
– Organización hacia los procesos.
– Planes operativos en áreas de mejora.
PÁGINA
8
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
Cada centro debería disponer de un plan de urgencias que prevea los siguientes conteni-
dos básicos:
– Misión de la Unidad.
– Objetivos de la Unidad.
– Planes estratégicos.
– Planes operativos.
– Estructura directiva.
– Modelo organizativo.
– Sistema de evaluación y control.
Como se desprende del análisis de diversos centros sanitarios, las estructuras directivas
son muy diferentes entre sí. Así, en algunos centros, la responsabilidad del Servicio de
Urgencias recae directamente en el director médico; en otros, en un coordinador; en otros,
en un jefe de Servicio. También hay centros en los que depende de Cuidados Intensivos.
Al margen de estas posibilidades, lo recomendable es que el Servicio de Urgencias dis-
ponga de:
ÓRGANO UNIPERSONAL
PÁGINA
9
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
ÓRGANO COLECTIVO
PÁGINA
10
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
– De acuerdo con la supervisión, debe encargarse de poner en marcha las medidas pre-
vistas en el plan de emergencia intrahospitalaria y extrahospitalaria en ausencia de
la Dirección médica. Inmediatamente, tras poner en marcha este plan, ha de avisar
al Comité de crisis de Urgencias, encabezado por Gerencia y Dirección médica.
– En ausencia del Comité de Dirección, de él depende todo el personal facultativo, de En-
fermería, administrativo, celadores y personal de mantenimiento y soporte que trabaja
en el hospital. En el ejercicio de sus funciones, tiene autoridad supradepartamental, en
el sentido más amplio de la palabra.
– Es la única persona autorizada del hospital para mantener el contacto con los medios
de comunicación en ausencia de la Dirección.
– Ha de atender las reclamaciones, cuando así se lo soliciten.
– Cuando acabe su turno de guardia, debe hacer un informe escrito de las incidencias
para el jefe del Servicio de Urgencias y el jefe de Guardia entrante. Ha de enviar
una copia de este informe a la Dirección médica. No podrá abandonar el Área sin
haber conectado con el jefe de Guardia que le sustituye y haberle entregado en mano
el buscapersonas o localizador.
– El jefe de Guardia entrante ha de asistir cada mañana a la reunión de coordinación
de Urgencias, que tiene lugar en Dirección a las 9.15 horas.
– El jefe de Guardia saliente debe haber entregado al coordinador médico de Urgencias
el comunicado de incidencias de la guardia antes de las 9.00 horas.
– El jefe de Guardia es el responsable de colaborar personalmente con la Administra-
ción de Justicia cuando sea necesario.
– Ha de ser informado por el Servicio de Admisiones del número y situación de las
camas destinadas a los ingresos urgentes. Con dicho objeto, se reunirá con el jefe
de Admisiones y el coordinador médico de Urgencias cada día a las 12.00 horas.
Debe establecer las prioridades de ingreso y de asistencia, así como las prioridades
en el uso y la forma de actuar dentro del ámbito del Servicio de Urgencias, en ausen-
cia del coordinador y director médicos.
– El jefe de Guardia reforzará a la supervisión de Enfermería en la agilización de los
ingresos de los pacientes que están esperando en el Servicio de Urgencias.
– Es el responsable de coordinar el traslado de los pacientes a los centros hospitala-
rios concertados, de acuerdo con las directrices que se le hayan dado desde la
Dirección médica durante los días festivos y en ausencia del coordinador de
Urgencias.
– Cada mañana, el jefe de Guardia se debe poner en contacto personalmente con los
centros que pueden ofrecer camas para concretar el número y las características de
los pacientes que pueden aceptar.
– Una vez conocida la disponibilidad de camas, se pondrá en contacto con la MAU
(Médico Adjunto de Urgencias) para comunicarles las características de las camas y
a quiénes deben dirigirse para concertar el traslado de los pacientes.
– Debe dar su consentimiento explícito para aceptar el traslado de enfermos graves
que procedan de otros centros hospitalarios, a partir de las 15.00 horas. Debe velar
para que los traslados de pacientes estables se hagan sin pasar por el Servicio de
Urgencias (salvo que la situación clínica lo requiera): en la mayoría de los casos, los
pacientes estables trasladados de otros centros han de ir directamente a la cama
que le ha asignado el Servicio de Admisiones.
PÁGINA
11
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
– Coordinar las tareas de todo el personal a sus órdenes, manteniendo una estrecha
colaboración con el personal facultativo.
– Colaborar y supervisar al personal, conjuntamente con el coordinador del Servicio,
para que se cumplan las normativas elaboradas y consensuadas con la Comisión de
urgencias.
– Planificar y dotar de personal necesario del Área de Urgencias para que estén cubier-
tos en todo momento el cien por cien de los diferentes puestos de trabajo.
– Planificar los turnos de vacaciones y dar los permisos oportunos.
– Solicitar la inmediata sustitución del personal en caso de enfermedad, vacaciones,
permiso, etcétera.
– Velar por el cumplimiento de las normas higiénicas sanitarias establecidas previa-
mente.
– A diario, deberá enterarse de las incidencias sucedidas en el Servicio de Urgencias
durante los turnos de guardia, a través del jefe de Guardia entrante, del saliente y de
la supervisora de guardia.
– También, diariamente, habrá de asistir a la reunión de Urgencias y Admisiones que
se realiza en la Dirección médica para hacer un seguimiento de la actividad diaria del
Servicio de Urgencias y prever la disponibilidad de camas.
– Planificar las áreas de enfermería de acuerdo con la supervisión del Servicio, con los
estamentos médicos y con el personal sanitario titular, no titular y con el resto de las
dependencias del hospital, como laboratorios de Urgencias, Radiodiagnóstico,
Seguridad, etcétera.
– Coordinar y controlar el funcionamiento de los diferentes grupos de trabajo de la Comi-
sión general de urgencias.
Debe gestionar y coordinar las curas asistenciales y los recursos humanos del personal a
su cargo. La supervisora de las diferentes zonas del Área de Urgencias es responsable
ante la Junta de la coordinación, control y evaluación de las actividades de enfermería que
se realizan en su zona. También colabora en la planificación y organización general.
PÁGINA
12
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
PÁGINA
13
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
14
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
Este contexto determina una estructura y funcionalismo de los recursos humanos de gran
complejidad:
– Equipos multidisciplinarios.
– Diversificación de especialidades.
– Multiplicidad y complejidad de funciones.
– Participación de facultativos especialistas, que tienen a su disposición sofisticadas
tecnologías diagnósticas y terapéuticas.
– Régimen laboral heterogéneo.
– Falta de estabilidad y expectativa profesional.
– Diferentes tipos de dependencia (personal propio, personal compartido...).
– Presencia importante de personal en formación.
– Alto nivel de rotación de profesionales.
CARACTERÍSTICAS
• Personal facultativo:
– Especialistas de plantilla.
– Especialistas contratados.
– Personal adscrito a la unidad.
– Personal de guardia.
– MIR (Médicos Internos Residentes).
PÁGINA
15
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
• Personal de Enfermería:
– Adjunto.
– Supervisora.
– Enfermeras.
– Auxiliares.
– Técnicos.
– Estudiantes (pre- y posgrado).
• Personal de soporte:
– Trabajador social.
– Azafatas.
– Administrativos.
– Celadores.
– Otro personal: técnicos, limpieza, cocina, seguridad...
LA POLÍTICA DE RECURSOS
La política de recursos humanos debe plantear la política general del centro y la específi-
ca de la Unidad de Urgencias.
En general respetará:
– Unidad de mando.
– Unidad de acción.
– Constitución de equipo multidisciplinar específico de urgencias.
– Presentación de resultados al mismo nivel de la unidad.
– Actuación, en el ámbito de la unidad, de los objetivos específicos de ésta.
16
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
Ejemplo
No es lo mismo un hospital de nivel III que uno de nivel II; también dependerá del volu-
men y tipo de urgencias más frecuentes.
De todos modos, cualquier servicio de urgencias debe disponer de unos recursos estruc-
turales básicos que se distribuyen en diferentes zonas funcionales y estructurales:
PÁGINA
17
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
Los sistemas de información que recogen la actividad de los servicios de urgencias debe-
rán tener dos características:
– Urgencias atendidas.
– Urgencias superiores a las 12 horas.
– Urgencias atendidas al día.
– Capacidad instalada.
– Ingresos urgentes.
– Tiempo medio de permanencia en Urgencias.
– Porcentaje de urgencias ingresadas.
– Derivaciones a otros centros.
– Pacientes pendientes de ingreso a las 14 horas.
PÁGINA
18
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
Estos indicadores garantizan que lo básico está bien. Los pasos que deben seguirse para
diseñar un sistema de evaluación de la calidad mediante indicadores son los que se mues-
tran en la figura 1.
Definir el proceso
Diseñar indicadores
Establecer estándares
SÍ
¿Existe
NO
Conseguido un problema o posibilidad
de mejora?
SÍ
NO
Situación aceptable
19
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
INDICADORES
PATOLOGÍAS
(se identifican con negrita los indicadores considerados «relevantes» o «básicos»)
PÁGINA
20
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
INDICADORES
ACTIVIDADES
(se identifican con negrita los indicadores considerados «relevantes» o «básicos»)
PÁGINA
21
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
Tabla 1. Grupo de indicadores para establecer los criterios de calidad en la atención sanitaria en los servicios de urgencias.
22
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
3.4.3. LA AUTOEVALUACIÓN
Una evaluación puede hacerse de forma externa o interna. La madurez de las institucio-
nes debería conducir a la implantación de la autoevaluación, puesto que ésta permite a la
propia organización conocer:
Por ello, es conveniente disponer de unos indicadores (sistemas de alarma) que avisen
con suficiente antelación de la sobrecarga de los servicios con el objeto de poder evitar el
colapso.
– Atención Primaria de Salud (APS): incremento del número de domicilios por encima
del 30 % de la media del período anterior.
– Centros de Atención Continuada (CAC): incremento del número de actos del facul-
tativo (visitas) por encima de 35 % en días festivos y del 50 % en días laborables de
la media del período anterior.
– Centro de Coordinación de Urgencias (CCU): incremento del número de llamadas
por encima del 50 % de la media del período de referencia y del 15 % en el número
de servicios movilizados.
PÁGINA
23
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
Hasta aquí hemos visto los diferentes sistemas de información tanto de la actividad como
de la calidad asistencial. Es evidente que ha de establecerse un circuito y una responsa-
bilización para hacer el seguimiento de toda esta información. Para tal fin, se dispone de
diferentes entornos que vemos detallados en la siguiente tabla.
Periodicidad Mensual.
Lugar Gerencia.
24
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
Lugar Gerencia.
25
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
Las tendencias actuales recomiendan que todos los sistemas de informática asistencia-
les se incluyan dentro de la denominada estación de trabajo clínico, la cual permite el tra-
bajo conjunto de todos los profesionales que interactúen en la atención clínica del
paciente, evidentemente con diferentes posibilidades de acceso y manipulación.
PÁGINA
26
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
Del mismo modo, la documentación debe permitir su evaluación cualitativa y su uso con
finalidad investigadora. En 2004 se publicó una guía de recomendaciones con la finalidad
de poder elaborar un registro de Enfermería (Agramunt y cols., 2004). Cabe destacar la
capacidad de consenso con la que se llevó a cabo. El documento explicita aquellos datos
que deberemos registrar y que se aglutinan en seis grupos genéricos:
– Identificación.
– Datos generales del paciente.
– Datos generales del proceso asistencial.
– Datos clínicos.
– Valoración inicial.
– Intervenciones enfermeras.
PÁGINA
27
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
5.1. EJEMPLO:
EL «PLA INTEGRAL D’URGÈNCIES DE CATALUNYA (PIUC)»
Entre las diferentes medidas que adopta el SCS (Servei Català de la Salut) se encuentran
dos modalidades:
El PIUC se ha concebido como el marco de información específico que recoge las diferen-
tes variables territoriales, estacionales, poblacionales y epidemiológicas para hacer frente
al fenómeno multicausal de la atención en Urgencias y dar respuesta a las necesidades
de la población.
OBJETIVOS
El objetivo final del PIUC es mejorar la atención sanitaria urgente mediante la consecución
de los siguientes objetivos:
– Mejorar la adecuación de los servicios sanitarios para dar una respuesta efectiva a
la demanda urgente.
– Reducir el tiempo de espera de la atención médica.
– Mejorar la coordinación entre los diferentes dispositivos asistenciales de Urgencias.
– Aumentar la satisfacción de los ciudadanos que hacen uso de los servicios de
urgencias.
PÁGINA
28
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
CARACTERÍSTICAS
1. Conocimiento de la demanda.
2. Adecuación de los servicios.
3. Estrategia de comunicación y de información sostenida, anticipada y homogénea a la
población sobre los diferentes dispositivos existentes y sobre los mecanismos de
acceso.
4. Elaboración de un sistema de información y de alerta basado en indicadores senci-
llos que permitan tomar decisiones de forma ágil y efectiva.
PÁGINA
29
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
4. Sistema de información:
• Objetivo: monitorizar la atención a las urgencias a partir de un conjunto de variables
e indicadores de alerta que permiten identificar de forma anticipada situaciones
potenciales de incremento de la demanda y o/saturación de los sistemas y facilitar
la toma inmediata de decisiones.
• Conexión telemática todo el año de 25 hospitales, centros de atención primaria, cen-
tros de atención continuada, centros coordinadores de urgencias y SEMSA. En situa-
ciones de alerta se conectarán todos los hospitales de la red de uso público.
• Los centros sanitarios enviarán información al SCS sobre:
– Número de urgencias atendidas.
– Tiempo máximo de demora de la atención.
PÁGINA
30
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
– Composición: este comité estará formado, como mínimo, por Dirección médica o per-
sona en quien se delegue, Dirección de Enfermería o persona en quien se delegue,
jefe de Urgencias, jefe de Admisiones, jefe de Guardia, coordinador de Quirófanos,
representante del Área de críticos, representante del Área Médica/quirúrgica, repre-
sentante de Atención Primaria.
– Objetivo: planificar y priorizar las medidas necesarias con la finalidad de evitar el
colapso (medidas internas y de coordinación de los diferentes dispositivos asisten-
ciales).
– Funcionamiento: el comité de Crisis se reunirá para poder hacer el seguimiento de
las medidas propuestas; cada uno de sus miembros será responsable de que se lle-
ven a cabo las medidas pertinentes en función de su ámbito de actuación.
«Todo acontecimiento grave, repentino e importante acontecido en una colectividad con graves
daños en sus bienes y medios de vida, muy a menudo con amenaza a la integridad y existen-
cia de muchos de sus componentes. Son situaciones en las cuales los servicios sanitarios y
sociales locales son desbordados debido a su insuficiencia».
PÁGINA
31
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
Una catástrofe no es una urgencia de grandes dimensiones, puesto que no se trata sola-
mente de un problema numérico. Los sistemas de asistencia a las urgencias cotidianas
son insuficientes. El impacto inmediato y exigente sobre los recursos disponibles así como
las condiciones de trabajo desfavorables (aglomeración, estrés, etc.) obligan a que todos
los hospitales deban tener establecido un plan de actuación para la asistencia de las víc-
timas de una catástrofe.
Para poder hacer frente a las necesidades de los pacientes que ya están en el hospital
y para controlar la afluencia masiva de pacientes afectados por la catástrofe, es necesa-
rio organizar un método de expansión de los servicios.
PÁGINA
32
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
Con el objeto de concretar estos tres tipos de catástrofes que podrían presentarse en un
momento dado en el hospital, se ha considerado su ubicación geográfica, las característi-
cas de la zona y también las posibles causas o agentes que pueden provocar una situa-
ción de catástrofe. Según el agente causante, las variaciones en los recursos materiales
o la localización del personal de Enfermería, los equipos médicos o quirúrgicos y servicios
susceptibles de encontrarse implicados pueden ser totalmente diferentes para cada una
de las dos causas de probable catástrofe.
Este Plan de actuación marca las líneas generales de actuación para estos tipos de catás-
trofes, aunque se centra más en los pacientes politraumatizados; no obstante, como plan
general, continúa siendo válido para los pacientes intoxicados en los aspectos organizati-
vos comunes a todos ellos. La diferenciación de los planes específicos de catástrofe se
considera en la organización y en los recursos, que se concretan en las acciones que
deben llevarse a cabo y que se determinarán en los planes auxiliares para los distintos
servicios o departamentos, entendiendo que en estos casos el Comité que hace frente a
la catástrofe o la persona que ejerce la Dirección del centro es quien establece, de acuer-
do con este plan, las líneas generales de actuación.
NIVEL DE LA CATÁSTROFE
La otra variable importante que cabe tener en cuenta en el momento de tomar la decisión
de la envergadura de la situación, es conocer el número de víctimas o de pacientes afec-
tados por la catástrofe.
Dependiendo del número de pacientes que deben ser atendidos por el Servicio de
Urgencias, el tipo de asistencia se ha dividido en dos niveles que implicarán, a su vez, deci-
siones diferentes.
Independientemente del nivel, la primera medida que conviene adoptar, común a ambos
niveles aunque se trate sólo de una amenaza de catástrofe es disponer de boxes libres
en el Servicio de Urgencias y de camas disponibles en las unidades de hospitalización.
– Dar de alta del Servicio de Urgencias a los pacientes cuyo estado lo permita.
– La evacuación de los pacientes ingresados en las unidades de hospitalización cuyo
estado lo permita.
– Ingresar en las unidades de hospitalización al resto de los pacientes que no hayan
podido ser dados de alta del Servicio de Urgencias.
PÁGINA
33
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
• Nivel 2. Este segundo nivel se establece cuando el número de víctimas supera los
30 pacientes. La diferencia importante entre un nivel y el otro es la siguiente:
Se habrá de poner en marcha la totalidad de los apartados de este Plan:
– Movilización del personal.
– Ordenación del tráfico.
– Coordinación con el Centro Coordinador de Urgencias.
– Se establece una denominación diferente en las áreas de asistencia actuales,
al ampliarse el espacio físico y cambiar su dinámica de funcionamiento:
– Área de recepción y clasificación.
– Área de tratamiento inicial.
– Área de tratamiento definitivo.
– La identificación y admisión de los pacientes se hará según lo que establece el
plan.
– Entrarán en funcionamiento los planes auxiliares de los servicios de apoyo: qui-
rófanos, esterilización, suministros, farmacia, banco de sangre, laboratorios,
radiodiagnóstico, etc.
– Con respecto a posibles pacientes quemados, habrá un pequeño plan adicional.
5.3.1. COMPONENTES
El primer paso para el establecimiento del Plan debe ser la constitución de la Comisión de
catástrofes, cuya misión será, una vez declarada la situación de catástrofe, dirigir los equi-
pos humanos y coordinar los recursos disponibles según el plan establecido. Integrarán la
Comisión de catástrofes: gerente, director médico, directora de Enfermería, director eco-
nómico y administrativo, coordinador del Servicio de Urgencias, adjunta de Enfermería del
Servicio de Urgencias, jefe de Relaciones Públicas.
PÁGINA
34
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
Estructura de mando: en la ausencia del director médico del centro, la dirección la asu-
mirá el jefe de Guardia y, en caso de que éste no pudiera hacerlo, la sucesión en el mando
está garantizada en virtud del principio que establece que la dirección la asume la perso-
na de máximo rango jerárquico que se encuentre presente. Para las otras direcciones
(Enfermería, Administración, etc.), se aplicará la misma norma.
CENTRALITA TELEFÓNICA
Ante cualquier llamada que alerte de la posible llegada de un gran número de lesionados,
se intentará obtener una información más completa y averiguar:
La centralita telefónica:
– Dejará líneas telefónicas disponibles para poder hacer las llamadas de urgencia que
sean necesarias, como mínimo 10 líneas telefónicas.
– Habrá un teléfono directo de uso exclusivo para emergencias extrahospitalarias,
situado en la centralita de teléfonos.
La centralita de teléfonos será el lugar desde donde una administrativa (o cualquier otra
persona que se designe) avisará a los familiares de los pacientes que deban recibir el alta,
cuyos nombres se encuentran en el listado que entregará el Servicio de Admisión de
Pacientes.
PÁGINA
35
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
MOVILIZACIÓN DEL PERSONAL (este apartado será específico para cada servicio)
Inicialmente sólo deberán intervenir las personas que se encuentren de guardia, reforza-
das con el siguiente turno de servicio. El resto del personal se ocupará de aplicar en sus
áreas la evacuación preventiva y otras medidas que garanticen un funcionamiento óptimo.
Se organizará el relevo de los equipos con el fin de que, atendiendo al exceso de trabajo
y de estrés, no ejerzan su trabajo durante más de ocho horas.
Una de las primeras medidas que es necesario adoptar, aunque sólo se trate de una ame-
naza de catástrofe, es disponer de camas libres. El plan del hospital preverá dos posibili-
dades:
Cuando se trata de conseguir camas libres para una catástrofe externa, la evacuación
debe basarse en la situación clínica de los pacientes. Inicialmente saldrán los que se
encuentran ingresados en observación o para intervenciones programadas (15 %); con
posterioridad, los pacientes que estén a punto de ser dados de alta (7 %), y, excepcional-
mente, habrán de ser evacuados más pacientes.
La asistencia a los afectados por la catástrofe y las tareas administrativas se pueden faci-
litar si las camas disponibles se concentran tanto como sea posible en determinadas
zonas del hospital; por esta razón es deseable, siempre que sea posible, agrupar a los
pacientes que estén hospitalizados.
El ingreso de los pacientes afectados por la catástrofe se hará en unidades que hayan de
quedar desocupadas.
PÁGINA
36
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
El número de unidades que se habiliten dependerá del número previsto de afectados. Esta
labor se llevará a cabo en función de la magnitud del acontecimiento y de las característi-
cas que éstos presenten.
La expansión hospitalaria, en los hospitales privados, puede ser inmediata, puesto que
pueden utilizarse las camas de los acompañantes. Así, la capacidad de hospitalización se
incrementa en un 50-100 %, según las características de las habitaciones.
La expansión dentro del hospital puede conseguirse utilizando camas almacenadas, que
se colocarán en las habitaciones que dispongan de espacio o en dependencias para otros
usos (salas de reunión, despachos...).
La ampliación del número de camas en las zonas de hospitalización o en sus zonas limí-
trofes es fácilmente asimilable si se incrementan los suministros y el personal de
Enfermería. Por el contrario, la utilización de camas alejadas de estas zonas creará serios
problemas logísticos por la carencia de instalaciones de oxígeno y vacío, de farmacia, de
ropa blanca, etc.
En las unidades de cuidados intensivos, las posibilidades de evacuación son limitadas, por
lo que a menudo es necesario realizar la expansión sistemáticamente. Según el espacio
disponible, se podrá doblar o eventualmente triplicar la capacidad, utilizando las áreas de
recuperación de los quirófanos; por ello, las camas de dotación normal se dedicarán a los
pacientes que requieran sistemas mecánicos de vigilancia y tratamiento. De entrada,
deberá movilizarse otro turno de Enfermería y la mitad de la plantilla médica.
Hasta la llegada de las fuerzas de seguridad pertinentes, el Servicio de Vigilancia del hos-
pital dirigirá el tránsito en los accesos y en el recinto hospitalario, según se indica en el
apartado de servicios de soporte.
Tendrán que establecerse las zonas y áreas que se muestran en la figura 2 (véase la pági-
na siguiente), con los flujos de pacientes que se detallan.
PÁGINA
37
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
FLUJOS DE PACIENTES
A L T A
ÁREAS DE TRATAMIENTO DEFINITIVO
Todos los pacientes habrán de pasar por esta área, puesto que su función es seleccio-
narlos según la gravedad. Esta operación se conoce como triaje.
El orden de prioridad se determina por el intervalo de espera del tratamiento que los dife-
rentes tipos de lesiones permiten. Es el tiempo máximo más allá del cual no puede ser
aplazado el tratamiento sin poner en peligro la vida del paciente.
Aun cuando la filosofía del «triaje» puede, aparentemente, plantear problemas éticos, está
absolutamente demostrado que permite evitar muchas muertes.
PÁGINA
38
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
Se establecen 4 prioridades:
PÁGINA
39
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
Habrán de disponer de material de soporte vital básico: oxígeno y medios para intubación y
ventilación. Aspiración. Sistemas de infusión intravenosa. Fármacos de urgencia. Apósitos
y férulas para fijar fracturas.
Los pacientes permanecerán en estas áreas el menor tiempo posible y pasarán a las
áreas de tratamiento Definitivo dónde se harán, además, las exploraciones complementa-
rias que hagan falta.
El tratamiento inicial evita muchas muertes precoces, puede mejorar la clasificación del
paciente y permite esperar el tratamiento definitivo en mejores condiciones.
Área de reanimación
PÁGINA
40
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
Funeraria
Los pacientes que ingresen cadáver serán identificados con pulsera y, junto con los que
mueran en el hospital, serán concentrados en las cámaras frigoríficas del hospital. Se
facilitará su traslado a la Funeraria o a una dependencia vigilada que se habilite con esta
finalidad.
Los pacientes de 1ª y 2ª categoría, una vez atendidos en las áreas de tratamiento inicial,
pasarán según su estado, a:
– Quirófanos.
– UCI, RPQ, Áreas de recuperación.
– Unidades de hospitalización.
Es deseable, con el objeto de facilitar las funciones administrativas, que los pacientes de
una catástrofe se agrupen en unas zonas determinadas del hospital, aunque ello conlleve
hacer algunos traslados intrahospitalarios.
PÁGINA
41
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
En el Área de recepción y clasificación se colocará a los pacientes una tarjeta especial (tar-
jeta de «triaje») en la que se indica, mediante el código de colores, su clasificación para el
Área de tratamiento inicial donde el paciente será atendido:
Cada unidad de tratamiento inicial estará codificada por sus iniciales y los números de los
boxes donde se encuentra el paciente.
Si el paciente debiera ser trasladado a otra unidad de asistencia dentro del Servicio de
Urgencias o bien a una unidad de tratamiento definitivo, se constatarán: número de pul-
sera - código de la unidad - número de box-unidad receptora-número de box-hora en que se
efectuará el traslado.
Al llegar al Área de tratamiento, se asignará al paciente un número que será el del box; el
número irá precedido de una letra mayúscula que indica el Área de tratamiento, y, por lo
tanto, su clasificación inicial.
En la hoja de urgencias habitual se representará al menos una letra y el número del box.
Lógicamente, se intentará conseguir la filiación completa y, por si acaso se carece de ella,
se consignará al menos el sexo, edad aproximada y cualquier dato que pueda ser útil en
la identificación (raza, características del cabello, defectos físicos...).
La ropa y los objetos personales se colocarán en bolsas que se identificarán del mismo
modo y se trasladarán al Servicio de Seguridad.
En cada Área de tratamiento se confeccionará una relación de los pacientes que se han
atendido y se enviará una copia al Servicio de Admisión, para poder organizar las tareas
de información.
PÁGINA
42
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
Una vez el paciente esté hospitalizado definitivamente (UVI o en otras unidades), se efec-
tuarán los trámites de admisión formal y se le asignará el número correspondiente de his-
toria clínica.
QUIRÓFANOS
Al margen del número de quirófanos, es necesario tener en cuenta, como factor limitador
de las posibilidades quirúrgicas del centro, la disponibilidad de material e instrumentales
quirúrgicos y la capacidad de esterilización.
Menos de 15 El de guardia
El ideal que representa aplicar el mencionado tratamiento quirúrgico a todas J ¿Sabías que la experiencia
las víctimas que lo requieran en las primeras 6 horas es una utopía. Sin americana en las últimas guerras
embargo, con una organización correcta, es posible realizar todas las inter- en las que ha participado ha
venciones en doce horas. En condiciones óptimas, un equipo quirúrgico bien demostrado que la mortalidad
entrenado en esta clase de asistencia puede practicar siete intervenciones aumenta el 0,5 % por cada hora
mayores en doce horas. de retraso en el tratamiento qui-
rúrgico?
PÁGINA
43
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
Plan de actuación:
BANCO DE SANGRE
PÁGINA
44
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
El médico de guardia de presencia física debe revisar nuestros stocks. Se pondrá en comu-
nicación por teléfono o telefax con el centro de donación, para que nos suministre lo que
nos haga falta; si hay escasez, el centro puede ponerse en contacto con otros centros y/u
hospitales del país a fin de obtener los hemoderivados necesarios.
RADIOLOGÍA
1ª prioridad:
– Radiografía AP de tórax, que es obligatoria para todo paciente politraumatizado. Ante
un ensanchamiento mediastínico, se planteará, según las circunstancias, la realiza-
ción de una aortografia para determinar si hay ruptura de grandes vasos.
– Radiografía de columna. La radiografía cervical debe realizarse a todo traumatizado
inconsciente, puesto que es imperiosa la necesidad de inmovilizarlo en el supuesto
de que hubiera lesión de la columna cervical. Se buscarán lesiones espinales, aun-
que clínicamente no haya ningún signo.
– Radiografía de pelvis. Su prioridad se deriva del hecho de que las fracturas de pel-
vis pueden pasar inadvertidas y son el origen de lesiones viscerales y de grandes pér-
didas sanguíneas.
PÁGINA
45
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
2ª prioridad:
– Radiografía de cráneo. Se considera 2ª prioridad porque, ante traumatismos cerra-
dos de cráneo, la existencia o no de fractura tiene poca influencia en el tratamiento.
Si se trata de un traumatismo abierto, las circunstancias cambian y adquiere 1ª prio-
ridad.
3ª prioridad:
– Radiografía de abdomen. Tiene muy poco valor en los traumatizados, por la inespe-
cificidad de la exploración.
4ª prioridad:
– Radiografías de las extremidades. Se evitarán las exploraciones con contraste,
excepto la aortografia si hay sospechas de lesión vascular, y la UIV para evidenciar
un posible traumatismo renal.
No se ha establecido el lugar que ocupa la ecografía, pero, lógicamente, debe ser una
exploración que se haga en la 2ª fase de la asistencia.
LABORATORIO
Aun cuando hay disparidad de criterios con respecto a las determinaciones analíticas que
tienen carácter de urgencia, es obvia la necesidad de restringirlas al máximo, a criterio de
los facultativos. Sólo son vitales el hematocrito y la gasometría. Los análisis de glicemia,
el ionograma, etc. tienen menos prioridad, igual que la celularidad del LCR y el sedimen-
to urinario.
En todos estos servicios se reforzará el personal con el fin de asegurar la distribución adi-
cional de los suministros que sean necesarios a las diferentes áreas de tratamiento.
– Jefe de Suministros.
– Jefe de Almacén.
– Supervisora de Suministros.
El jefe de Suministros localiza a cinco personas (administrativos) para hacer las tareas de
introducción de pedidos y para hacer las adquisiciones que hagan falta a los proveedores
en caso de necesidad.
PÁGINA
46
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
En un lugar alejado del Área de Urgencias (por ejemplo, en la cafetería exterior), se situa-
rá un centro de información para los familiares de las víctimas, que serán atendidos por
las azafatas y por uno o más diplomados en Enfermería. La información se elaborará con
las listas de los atendidos en las diversas áreas de tratamiento y se facilitará a la prensa
exclusivamente por medio de un único portavoz autorizado.
En el Centro de Información habrá de haber una dotación de Fuerzas del Orden Público que
garanticen el orden.
1. Evacuación de Urgencias: Se harán cargo del listado de pacientes que sean dados
de alta y avisarán a los familiares de los pacientes que estén solos, hayan sido tras-
ladados a otro hospital o bien a su domicilio. También avisarán a los familiares de
los pacientes de reanimación que sean trasladados a otras áreas de hospitalización.
2. Identificación de los pacientes afectados por la catástrofe.
Colocarán una pulsera de identificación numerada a todos los pacientes que ingresen en
Urgencias.
Las hojas de ingresos de Urgencias estarán numerados con tres dígitos (por ejemplo, 001,
003...) que corresponderán al número de identificación de las pulseras. Habrá unas bol-
sas de plástico con el número correspondiente de identificación del paciente para su ropa
y documentación.
En el Área de clasificación, junto con el médico, habrá una azafata y un celador para colo-
car la pulsera, guardar la ropa (si es necesario) y tomará los datos más importantes y los
máximos posibles; asimismo, señalizarán el área de tratamiento inicial designada por el
médico con la correspondiente etiqueta de color.
– Número de registro.
– Sexo-etiqueta color.
– Datos posibles.
– Teléfono de contacto.
Esta hoja se dirigirá al área administrativa de Urgencias. En el área de tratamiento inicial
y en cada una de sus áreas asistenciales habrá una azafata para solucionar cualquier pro-
blema y finalizar los procesos de recopilación de datos de los pacientes que no se hayan
formalizado antes. En la cafetería exterior habrá dos o tres azafatas para dar información
a los familiares de los pacientes que estarán recibiendo asistencia al Servicio de
Urgencias. Se avisará las azafatas según las necesidades y, en el supuesto que no se pue-
dan cubrir con azafatas, se hará con personal voluntario. Las azafatas serán el elemento
de unión entre los familiares y el personal asistencial.
PÁGINA
47
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
– Atención a los pacientes y a los familiares que presenten problemas sociales urgentes.
– Soporte emocional en los momentos de angustia.
– Facilitar la comunicación con otros familiares.
– Gestiones con embajadas.
– Traslados extrahospitalarios de pacientes de Urgencias y comunicación a los familiares.
– Un asistente social.
– Un diplomado en Enfermería.
– Un administrativo.
– Dos teléfonos: uno interior y otro exterior con línea para todo el Estado español.
– Se hará un listado de pacientes y familiares atendidos.
SERVICIO DE ADMISIONES
Funciones:
CELADORES Y CONSERJERÍA
MANTENIMIENTO
CAFETERÍA Y COCINA
Estos servicios habrán de tener previsto el incremento de la demanda de sus servicios por
parte del personal movilizado, los familiares de las víctimas, etcétera. Dispone en todo
momento de un stock de materias primas para 48 horas y del personal suficiente para
cubrir un incremento de raciones del 20 %.
PÁGINA
48
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
Sólo la Comisión de catástrofes o la persona que asuma la Dirección del hospital (el jefe
de Guardia) podrá anunciar que el plan para la situación de catástrofe ha cesado. La cen-
tralita de teléfonos será la encargada de propagar la noticia. Cuando se notifique en la cen-
tralita de teléfonos que el Plan de catástrofe ha cesado, ésta se pondrá en contacto con
todas las secciones o servicios que aparezcan en la lista de notificación de desastres, con
el fin de comunicarles que el plan para la situación de desastre ha finalizado.
El médico responsable del «triaje» clasificará los pacientes con las tarjetas de identifica-
ción (definidas para esta situación), de acuerdo con las categorías siguientes:
– Parada cardíaca.
– Trastornos asfícticos: obstrucción respiratoria, lesiones maxilofaciales, neumotórax a
tensión, etc.
– Shock de cualquier etiología.
– Fracturas cerradas.
– Heridas de partes blandas.
– Quemaduras de menos del 20 %.
PÁGINA
49
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
PÁGINA
50
ORGANIZACIÓN, COORDINACIÓN Y MARCO LEGAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IL3 T1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. MODELOS ORGANIZATIVOS
BIBLIOGRAFÍA AGRAMUNT, N.; BADAL, P.; ECHEVARRÍA, T.; CABISTAÑ, L. y cols. (2004) Registros
Enfermeros de Urgencias: Guía de Recomendaciones. Barcelona.
ANGUERA DE SOJO, Y.; NOLLA, J.; ESPERALBA, J.; BORRÀS, P. y cols. (1994)
«Medidas organizativas en el manejo de la saturación de urgencias de un hospital
universitario». Salud Cataluña, vol. 8, páginas 161-168.
BOLÍVAR, Y.; BALANZÓ, X.; ARMADA, A.; FERNÁNDEZ, J.LL. y cols. (1996) «El impac-
to de la reforma de la atención primaria en la utilización de servicios de urgencias
hospitalarios». Med Clin, vol. 107, páginas 289-295. Barcelona.
CHANOVAS M.; NOGUÉ R.; ROQUETA F.; TOMÀS S.; VÁZQUEZ G. (2003) Bases para
el desarrollo organizativo y profesional en el ámbito de urgencias y emergencias
en Cataluña. Sociedad Catalana de Medicina de Urgencias. Asociación Catalana
de Medicina de Emergencias. Tortosa.
FELISART J.; REQUENA J.; ROQUETA F.; SAURA R.M. y cols. (2001) Servicios de
Urgencias: indicadores para medir los criterios de calidad de la atención sanitaria.
Barcelona: Agencia de Evaluación de Tecnología y Búsqueda Médicas. Servicio
Catalán de la Salud. Departamento de Sanidad y Seguridad Social. Generalitat
de Cataluña.
MUIÑO MÍNGUEZ, A.; GIL GÓMEZ, J.; GABARRO, N.; SEGADO SORIANO, A. y cols.
(1998) «Unidad de Observación y Corta Estancia de Medicina en el Servicio de
Urgencias». An Med Interno, vol. 15, páginas 138-141. Madrid.
PÁGINA
51