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Universidad Internacional de La Rioja Facultad de Ciencias de la Salud Máster Universitario en Dirección

Universidad Internacional de La Rioja Facultad de Ciencias de la Salud

Máster Universitario en Dirección y Gestión Sanitaria

Trabajo Fin de Máster

PROYECTO DE DIRECCION DE LA UNIDAD DE FACTURACION Y COSTOS DEL CENTRO CLÍNICO QUIRÚRGICO AMBULATORIO HOSPITAL DEL DÍA DE JIPIJAPA

Presentado por: María Julieta Gencón Moreno

Tutor: Juan Carlos Alonso Punter

Ciudad: Jipijapa

Fecha: 26 de julio del 2018

ABREVIATURAS

CCQ: Centro Clínico Quirúrgico

CD: Consejo Directivo

GAD: Gobierno Autónomo Descentralizado

HCAM: Hospital Carlos Andrade Marín

IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social

INEC: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos

ISSFA: Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas

ISSPOL: Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional

LE: Líneas Estratégicas

MAIS: Modelo de Atención Integral de Salud

MIESS: Ministerio de Inclusión Económica Social

MSP: Ministerio de Salud Pública

RPIS: Red Pública Integral de Salud

SOLCA: Sociedad de Lucha contra el Cáncer

SPPAT: Servicio para accidentes de tránsito

SUPA: Sistema Único de Pensiones Alimenticias

INDICE DE TABLAS

Tabla 1. Proyección de la Población Zona Sur de Manabí………………………………… 5

Tabla 2. Población total afiliada de la zona sur de Manabí………………………………….8

Tabla

3. Primeras 20 causas de morbilidad según sexo del Hospital del Día IESS

Jipijapa………………………………………………………………………………………11

Tabla 4. Atención de consulta externa por canton de procedencia Hospital del Dia IESS

Jipijapa………………………………………………………………………………………12

Tabla 5. Atenciones en consulta externa según tipo de cobertura

Hospital del Día IESS

Jipijapa………………………………………………………………………………………12

Tabla 6. Atenciones en consulta externa según grupo de edad Hospital del Día IESS

Jipijapa………………………………………………………………………………………13

Tabla 7. Atenciones en consulta por programa Hospital del Día IESS Jipijapa……………13

Tabla 8. Plantilla actual de Profesionales

………………………………………………

23

Tabla 9. Atenciones de prestadores de la Red Pública Integral de Salud………

…………26

INDICE DE FIGURAS

Figura 1. Mapa de áreas de influencias de la zona Sur de Manabí….………………………4

Figura 2. Feminidad y masculinidad en porcentajes……

……………………………

6

Figura 3. Proyecciones referenciales de población cantonal según años en grupos de

edades………………………………………………………………………………………

7

Figura 4. Establecimientos de la Red Integral de Salud.………………………………………

.…9

Figura 5. Organigrama estructural del Hospital del Día IESS Jipijapa…………

………

22

Figura 6. Cartera de servicios……………….…………………………

…………………25

Figura 7. Matriz DAFO………

………………………………………………………… 27

Figura 8. Matriz CAME………………………………………………………………….…28

Figura 9. Mapa de proceso

……………………………………………………….…

32

Figura 10. Cuadro de mando……………………………………………………………….35

INDICE

1. PROPÓSITO DEL DOCUMENTO

1

2. MARCO GENERAL Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO

1

3. ANÁLISIS ESTRATÉGICO

4

3.1

Análisis externo

4

3.1.1

Datos demográficos

4

3.1.2

Recursos

sanitarios

8

3.1.3

Recursos sociales y comunitarios

10

3.1.4

Recursos estructurales

10

3.1.5

Actividad asistencial

10

3.1.6

Plan estratégico del centro/sistema salud

13

3.2

Análisis interno

15

3.2.1

Estructura funcional

15

3.2.2

Recursos humanos

23

3.2.3

Cartera

de

servicios

24

3.2.4

Análisis de los datos de funcionamiento generales de la unidad

25

3.2.5

Previsión de la demanda

26

3.2.6

Matriz DAFO/CAME

27

4. PLAN DE ACTUACIÓN DE LA UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA

29

4.1

Misión, Visión y Valores

29

4.1.1

Misión

29

4.1.2

Visión

29

4.1.3

Valores

29

4.2

Líneas estratégicas, factores claves de éxito

29

4.2.1

Líneas Estratégicas

29

4.2.2

Factores claves para el éxito

30

4.3

Objetivos asistenciales, financieros y de sostenibilidad

30

4.3.1

Objetivos

Asistenciales

30

4.3.2

Objetivos financieros y de sostenibilidad

31

4.4

Mapa de procesos de la unidad

32

4.5

Procesos estratégicos, operativos, de soporte

33

4.5.1

Procesos estratégicos

33

4.5.2

Procesos operativos

33

4.5.3

Procesos de soporte

33

4.6

Calidad y seguridad del paciente

33

4.7

Monitorización del plan de gestión: cuadro de mando

35

5. CURRÍCULUM

 

36

5.1 Perfil profesional del candidato

39

5.2 Funciones del coordinador del proceso de facturación

40

6. BIBLIOGRAFÍA

 

41

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1. PROPÓSITO DEL DOCUMENTO

El propósito de mi Trabajo de Fin de Máster es presentar la propuesta para la Coordinación de Prestadores Externos de la Red Pública y Privada Complementaria del Hospital del Día IESS Jipijapa.

2. MARCO GENERAL Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO

El Sistema Nacional de Salud comprende las instituciones, programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarca todas las dimensiones del derecho a la salud; garantiza la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y, propicia la participación ciudadana y el control social, conforme lo previsto en el artículo 359 de la Norma Suprema.

La Constitución de la República del Ecuador, 1 en el artículo 32,dispone que la salud es un derecho que garantiza el Estado, mediante poticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales, así como el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud.

La Constitución de la República Ecuador, 1 en el artículo 360, preceptúa que la Red Pública Integral de Salud es parte del Sistema Nacional de Salud y está conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de complementariedad.

La citada Constitución de la República Ecuador, 1 en el artículo 361, determina que el Estado ejercerá la rectoría del Sistema Nacional de Salud a través de la Autoridad Sanitaria Nacional, quien será responsable de formular la potica nacional de salud, y de normar, regular y controlar todas las actividades relacionadas con la salud así como el funcionamiento de las entidades del sector.

El artículo 362 de la Constitución de la República Ecuador, 1 prevé que la atención de salud como servicio público, se prestará a través de las entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y

comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y María Julieta Gencón Moreno Página 1
comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y María Julieta Gencón Moreno Página 1

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complementarias. Los servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez, y garantizaránel consentimiento informado, el acceso a la información y la confidencialidad de la información de los pacientes.

La Carta Fundamental, 1 en el artículo 369, determina que el seguro universal obligatorio cubrirá las contingencias de enfermedad y maternidad, entre otros, y que las prestaciones de salud de las contingencias de enfermedad y maternidad se brindarán a través de la Red Pública Integral de Salud.

El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, entidad autónoma regulada por la ley, será responsable de la prestación de las contingencias del seguro universal obligatorio a sus afiliados. La Policía Nacional y las Fuerzas Armadas podrán contar con un régimen especial de seguridad social, de acuerdo con la ley; sus entidades de seguridad social formarán parte de la Red Pública Integral de Salud y del sistema de seguridad social, conforme lo dispone el artículo 370 de la Carta Fundamental del Estado ecuatoriano 1 .

La “Ley Orgánica que Regula a las Compañías que Financien Servicios de Atención Integral de Salud Prepagada y a las de Seguros que Oferten Cobertura de Seguros de Asistencia Médica”, 2 en su Disposición General Quinta determina: “Las compañías que financian servicios de atención integral de salud prepagada o de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia médica, deberán cancelar o reembolsar a la institución de la Red Pública Integral de Salud, los montos o valores que por atenciones médicas en sus unidades se hayan efectuado a personas que también sean titulares y/o beneficiarios de seguro privado de salud y/o medicina prepagada, hasta el monto de lo contratado.

En el caso de que la prestación se haya efectuado en una institución de salud privada y, siempre que haya mediado la respectiva derivación, las compañías que financian servicios de atención integral de salud prepagada o de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia médica, deberán cancelar al establecimiento de salud privado o reembolsar a la institución de la Red Pública Integral de Salud los pagos efectuados por dichas atenciones, hasta el monto de lo contratad.

El artículo 2 de la “Ley Orgánica de Incentivos Tributarios para varios Sectores Productivos e Interpretativa, 3 del Artículo 547 del Código Orgánico de Organización

e Interpretativa, 3 del Artículo 547 del Código Orgánico de Organización María Julieta Gencón Moreno Página
e Interpretativa, 3 del Artículo 547 del Código Orgánico de Organización María Julieta Gencón Moreno Página

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Territorial, Autonomía y Descentralización”, en el artículo 2, señala: “Las instituciones de la Red Pública Integral de Salud podrán reconocer hasta los montos establecidos en el tarifario emitido por la Autoridad Sanitaria Nacional, los gastos que sus afiliados o usuarios deban pagar por concepto de excedente no cubierto por las compañías que financian servicios de atención integral de salud prepagada o de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia médica, siempre que se haya efectuado la prestación en un establecimiento de salud privado debidamente calificado o acreditado de conformidad a lo definido en la norma técnica establecida para el efecto.

Con Decreto Ejecutivo No. 805 publicado en el Suplemento del Registro Oficial No. 863 de 17 de octubre de 2016 se creó el Servicio Público para Pago de Accidentes de Tránsito, SPPAT, 4 orientado a garantizar la protección de las personas que se trasladan de un lugar a otro a través de la red vial del Ecuador por parte del Sistema Público para Pago de Accidentes de Tránsito, servicio que estará adscrito al Ministerio de Transporte y Obras Públicas.

El Convenio Marco Interinstitucional No. 17 suscrito el 10 de abril de 2015 entre el Ministerio del Interior, Ministerio de Defensa, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas, Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional y el Ministerio de Salud Pública para Integrar la Red Pública Integral de Salud, 5 en su Cláusula Cuarta, numeral 1, señala: “El Ministerio de Salud Pública, Autoridad Sanitaria Nacional, es el ente Rector en materia de salud, por lo que los Acuerdos Ministeriales y Resoluciones que de éste emanen, serán aplicables, vinculante, obligatorios y de inmediato cumplimiento para los MIEMBROS DE LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD, conforme establece la Constitución y la Ley.”

Mediante Acuerdo Ministerial No. 137, publicado en la Edición Especial del Registro Oficial No. 835 de 17 de enero de 2017, el Ministerio de Salud Pública, 6 emitió la “Norma Técnica de Relacionamiento para la Prestación de Servicios de Salud entre Instituciones de la Red Pública Integral de Salud y de la Red Privada Complementaria, y su Reconocimiento Económico.

de Salud y de la Red Privada Complementaria, y su Reconocimiento Económico. ” María Julieta Gencón
de Salud y de la Red Privada Complementaria, y su Reconocimiento Económico. ” María Julieta Gencón

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3. ANÁLISIS ESTRATÉGICO

3.1 Análisis externo

3.1.1 Datos demográficos

El Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del día de Jipijapa, se encuentra ubicado en la zona de Planificación 4, Distrito 13D03, en la ciudad de Jipijapa, cabecera del cantón de igual nombre, perteneciente a la Provincia de Manabí. Su área de influencia no solo es el Cantón Jipijapa, también brindamos cobertura a los cantones adyacentes como lo son Puerto López y Paján. (Ver Figura 1)

como lo son Puerto López y Paján. (Ver Figura 1) Figura 1. Mapa de áreas de

Figura 1. Mapa de áreas de influencias de la zona Sur de Manabí

Elaboración: propia 2018

El 56.38% de la población se localiza en el área urbana. La esperanza de vida calculada en relación a los datos obtenidos es de 65,5 años, y la edad media es de 31 años. Una población predominantemente joven.

años, y la edad media es de 31 años. Una población predominantemente joven. María Julieta Gencón
años, y la edad media es de 31 años. Una población predominantemente joven. María Julieta Gencón

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La población de la Zona de Sur de la Provincia de Manabí según las proyecciones de población del INEC hasta el año 2020 va a presentar un incremento continuado. (Ver Tabla

1).

Tabla 1 Proyección de la Población Zona Sur de Manabí 2010-2020 80000.0 74804.0 74819.0 74797.0
Tabla 1
Proyección de la Población Zona Sur de Manabí 2010-2020
80000.0
74804.0
74819.0
74797.0
74739.0
74645.0
70000.0
60000.0
50000.0
JIPIJAPA
40000.0
37929.0
37746.0
37546.0
37328.0
37093.0
PAJAN
30000.0
24361.0
24688.0
23689.0
24028.0
23342.0
20000.0
10000.0
-
2016
2017
2018
2019
2020

Fuente:Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), Subdirección Provincial de Manabí Elaboración: propia 2018

POBLACIÓN

POBLACIÓN TOTAL Y POR SEXO

El cantón Jipijapa cuenta con 71.083 habitantes, de los cuales 35.012 son mujeres y 36.071 son hombres. (INEC 2010); y de acuerdo a la misma fuente el 56.60% de la población del cantón reside en la ciudad de igual nombre, es decir 40.234 habitantes.

del cantón reside en la ciudad de igual nombre, es decir 40.234 habitantes. María Julieta Gencón
del cantón reside en la ciudad de igual nombre, es decir 40.234 habitantes. María Julieta Gencón

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Según cifras del INEC, en 2010 la población de Jipijapa equivale al 12,29% de la población nacional; el 21% corresponde a hombres y el 49,79% a mujeres. Esta cifra es diferente al indicador nacional, donde es mayor la población femenina.

El siguiente gráfico muestra los índices de feminidad y masculinidad de la zona. (Ver

Figura 2).

de feminidad y masculinidad de la zona. (Ver Figura 2). Figura 2. Feminidad y masculinidad en

Figura 2. Feminidad y masculinidad en porcentajes

Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010 Elaboración: propia 2018

PIRÁMIDE COMPUESTA DE POBLACIÓN

Con información del INEC en el período 2001-2010 se establece la pirámide de la Zona 4, construida con datos referentes al sexo y edad de sus habitantes. (Ver Figura 3)

La pirámide muestra una tendencia en la reducción de la natalidad, en relación con el al año 2019 del censo 2010.

La distribución de la población comprendida entre los rangos de edades de 0 a 24 años, representa el 51,38%.

Sin embargo, la población comprendida entre los 65 y más de 85 años representa el

6,18%.

Esta lectura indica que en la zona la población es mayoritariamente joven, lo que representa un gran potencial para el desarrollo.

El índice de envejecimiento de la Zona 4 es de 11,04% en el 2001 y de 10,10% en el 2010, valores inferiores a los indicadores nacionales.

el 2001 y de 10,10% en el 2010, valores inferiores a los indicadores nacionales. María Julieta
el 2001 y de 10,10% en el 2010, valores inferiores a los indicadores nacionales. María Julieta

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Universitario en Dirección y Gestión Sanitaria Unir Figura 3.Proyecciones referenciales de población cantonal

Figura 3.Proyecciones referenciales de población cantonal según años en grupos de edades

Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010 Elaboración: propia 2018

POBLACIÓN URBANA Y RURAL

El 60,21% de la población zonal habita en las áreas urbanas y el 39,79% en áreas rurales. La densidad poblacional es de 78,38 hab/km², cifra superior a la media nacional que es de 56,48 hab/km².

La Zona 4 no es un territorio de migrantes (al exterior): en el 2001 apenas 0,23% del total de habitantes de la zona migraron a otros países; en el 2010 se registró un 0,10%, es decir descendió 0,13% (INEC, 2010).

La población afiliada de la zona sur de Manabí presenta las siguientes características, (Ver

Tabla 2):

zona sur de Manabí presenta las siguientes características, (Ver Tabla 2) : María Julieta Gencón Moreno
zona sur de Manabí presenta las siguientes características, (Ver Tabla 2) : María Julieta Gencón Moreno

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Tabla 2 Población total afiliada de la zona sur de Manabí

Tabla 2 Población total afiliada de la zona sur de Manabí Fuente: Instituto Nacional de Estadística

Fuente: Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), Subdirección Provincial de Manabí

3.1.2 Recursos sanitarios

Debido a la ubicación geográfica del cantón, en el centro de la distribución de los diferentes cantones de la provincia de Manabí, tiene la posibilidad de que acudan a recibir atención médica de diferentes puntos, considerando además de los servicios que oferta la unidad, permite que la afluencia sea considerable, teniendo cada día más demanda de atención.

Al existir aumento de la cobertura de atención médica por diferentes motivos, siendo estos la atención que se le da a los hijos de las/os afiliados menores de 18 años de edad, afiliación de las/os conyugues de afiliados, la obligatoriedad de afiliación a las personas con relación de dependencia laboral, atención de accidentes de tránsito, atención médica a todo ciudadano a través de la Red de Atención Integral, y otros.

Es prioritario que se considere la imperiosa necesidad de re potenciar las instalaciones de la unidad para permitir de esta manera que se evite el hacinamiento de las personas y que estas sean atendidas acorde al normativo de salud que rige en la actualidad, permitiendo brindarle al usuario confort y comodidad en las atenciones.

permitiendo brindarle al usuario confort y comodidad en las atenciones. María Julieta Gencón Moreno Página 8
permitiendo brindarle al usuario confort y comodidad en las atenciones. María Julieta Gencón Moreno Página 8

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La Red Pública de la Zona Sur de Manabí se integra de la siguiente manera: (Ver Figura 4)

 

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA RED PUBLICA

 

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA (MSP)

 

DE

LA

RED

PRIVADA

 

PUERTO

   

COMPLEMENTARIA

 

JIPIJAPA

 

LÓPEZ

PAJAN

   
   

o

Hospital

 

Hospital

o

Jipijapa

 

Básico

o

Salud Tipo C

Centro

de

Básico

Quintero

Israel

o

Hemodiálisis 23 máquinas)

Manadiálisis

(Servicio

de

 

o

Centro

de

   

o

Centro

de

Salud

 

o

Centro

de

OSolca (Sociedad de Lucha contra el Cáncer Unidad Ambulatoria)

Urbano Jipijapa

 

Salud

Machalilla

 

Salud Procel

o

Centro

de

Salud

o

Centro

de

o

Centro

de

 

Rurales

Salud Salango

Salud Lascano

o

Consultorios médicos y odontológicos

 

San

o

Centro

de

o

Centro

de

   

Jipijapa

Pablo

Ayampe

Salud Guale

o

Laboratorios clínicos

Pedro

   

o

Centro

de

 

Pablo

Cayo

Puerto

Salud

 

o Dispensario Santa María Madre (Iglesia Católica)

Gómez

   

Campozano

 
     

o

Centro

de

 

Membrillal

Julcuy

Salud Cascol

La Unión

Vargas

     
 

Torres

 

La

     

SERVCIO PARA ACCIDENTES DE TRANSITO (SPPAT)

América

Anegado

Albajacal

Delicias

     

INSTITUTO ECUATORIANO DE LA SEGURIDAD SOCIAL (IESS)

 
 

PUERTO

   

JIPIJAPA

 

LÓPEZ

PAJAN

 

SERVICIO DEL ECU911

 

o

Centro

Clínico

 

o

Centro

de

 

Quirúrgico

Hospital

del

salud

Tipo A

Día

 

Paján

 

o

Centros

de

   

o

Centros

de

Salud

 

o

Centro

de

Rurales

Salud Rurales

IESS

salud Rurales

     

Víctor

 

San

 

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LAS FUERZAS ARMADAS

Vicente

Las Tunas

 

Manuel

Rendón

 
 

La

 

Las

(ISSFA)

 

Sancán

Naranjita

El Pital

 

maravillas

   
 

Canta

 

Cerro

de

la

El Paramo

Gallo

 

cruz

 
 

Gracias

     

Piñas

a Dios

 

El ají

 

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Maldonado

Sucre

 

Agua Dulce

DE LA POLICIA NACIONAL

 
      • Guabito   (ISSPOL)  
   

Guabito

 

(ISSPOL)

 
 
      • Rio chico    
   

Rio chico

   

Figura 4. Establecimientos de la Red Integral de Salud

Fuente: Dirección Médica Hospital del Día Jipijapa Elaboración: propia 2018

Fuente: Dirección Médica Hospital del Día Jipijapa Elaboración: propia 2018 María Julieta Gencón Moreno Página 9
Fuente: Dirección Médica Hospital del Día Jipijapa Elaboración: propia 2018 María Julieta Gencón Moreno Página 9

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3.1.3 Recursos sociales y comunitarios

En el cantón Jipijapa existen los siguientes recursos sociales:

Gobierno Autónomo Descentralizado (GAD) en asocio con el Ministerio de Inclusión Económica Social (MIES), entre sus actividades desarrolla talleres de manualidades, motricidad fina y gruesa, charlas educativas y oferta servicio de alimentación (desayuno, almuerzo, merienda) a 54 adultos mayores. Brinda atención de consulta médica general.

Existe un Asociación de Jubilados del cantón Jipijapa que tiene vida jurídica y que está conformada por 168 miembros.

Casa de la Cultura Núcleo de Manabí sección Jipijapa

Jipijapa cuenta con servicio de la Cruz Roja

3.1.4 Recursos estructurales

La estructura física del Hospital del Día Jipijapa data del año 1988; esta área de construcción total se ha mantenido desde sus inicios, lo que ha experimentado son cambios de distribución interna, obligados por la necesidad de nueva distribución de los espacios en función de la incorporación de equipos y de profesionales.

Situación que en la actualidad no es funcional para las prestaciones que se brindan (el estudio para la re potenciación del hospital ya está en diseño).

Actualmente cuenta con áreas específicas como son Consulta Externa, Urgencias, Rehabilitación Física, Quirófano, Odontología, Farmacia, entre otros.

3.1.5 Actividad asistencial

La producción del Hospital del Día IESS Jipijapa para el año 2017 está relacionada con la demanda de usuarios que provienen de además del área propia de influencia de la zona

de usuarios que provienen de además del área propia de influencia de la zona María Julieta
de usuarios que provienen de además del área propia de influencia de la zona María Julieta

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sur de Manabí de todos los demás cantones como se puede observar. (Ver Tabla3, Tabla 4,

Tabla 5, Tabla 6, Tabla 7)

Tabla 3 Primeras 20 causas de morbilidad según sexo del Hospital del Dia IESS Jipijapa 2017

CÓDIGO

 

TOTAL

ENFERMEDAD

MASCULINO

FEMENINO

2017

I10

HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)

4251

4596

8847

K29

GASTRITIS Y DUODENITIS

1944

3291

5235

J03

AMIGDALITIS AGUDA INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMUN] DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO PARASITOSIS INTESTINALES, SIN OTRA ESPECIFICACION DIABETES MELLITUS NO

2491

2629

5120

N390

1019

3854

4873

J00

2362

2314

4676

A09

2244

2251

4495

R10

769

3029

3798

B82

1802

1948

3750

E11

INSULINODEPENDIENTE 1880

1636

3516

K30

DISPEPSIA

1378

1987

3365

R53

MALESTAR Y FATIGA

659

2545

3204

J02

FARINGITIS AGUDA DEFICIENCIAS DE OTRAS VITAMINAS DEL GRUPO B AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA OSTEOPOROSIS SIN FRACTURA PATOLOGICA

1406

1598

3004

E53

116

2550

2666

J039

1339

1176

2515

M81

250

2235

2485

R51

CEFALEA

875

1567

2442

M255

DOLOR EN ARTICULACION ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO DEGENERACION GRASA DEL HIGADO, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE TRASTORNO INTERNO DE LA RODILLA

896

1486

2382

D50

685

1655

2340

K760

938

1378

2316

M23

1288

933

2221

TOTAL

28592

44658

73250

Fuente: Query’s morbilidad Departamento de Estadística Hospital del Día IESS Jipijapa Elaboración: propia 2018

de Estadística Hospital del Día IESS Jipijapa Elaboración: propia 2018 María Julieta Gencón Moreno Página 11
de Estadística Hospital del Día IESS Jipijapa Elaboración: propia 2018 María Julieta Gencón Moreno Página 11

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Tabla 4 Atención de consulta externa por cantón de procedencia Hospital del Dia IESS Jipijapa 2017

80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
Total
Total

Fuente: Query’s morbilidad Departamento de Estadística Hospital del Día IESS Jipijapa Elaboración: propia 2018

Tabla 5 Atenciones en consulta externa según tipo de cobertura Hospital del Dia IESS Jipijapa 2017

TIPO DE COBERTURA

NUMERO

SEGURO DE SALUD

45.047

INDIVIDUAL Y FAMILIAR. SEGURO RIESGOS DEL

-

TRABAJO VOLUNTARIOS

2.431

CÓNYUGE

2.844

HIJOS < 6 AÑOS

21.358

JUBILADO

8.128

SEGURO CAMPESINO

7.958

MONTEPÍO

1.565

NO AFILIADO

12

TOTAL

89.343

Fuente: Query’s Estadística 2017 Elaboración: propia 2018

TOTAL 89.343 Fuente: Query’s Estadística 2017 Elaboración: propia 2018 María Julieta Gencón Moreno Página 12
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Tabla 6 Atenciones en consulta externa según grupode edad Hospital del Día IESS Jipijapa 2017

GRUPO DE EDAD

NUMERO

DE 1 A 11 MESES

1.111

DE 1 A 14 AÑOS

17.211

DE 15 A 40 AÑOS

24.679

DE 41 A 60 AÑOS

27.695

61 Y MAS AÑOS

18.647

TOTAL

89.343

Fuente: Query’spyet.- Estadística 2017 Elaboración: propia 2018

Tabla 7 Atenciones en consulta por programaHospital del Dia IESS Jipijapa 2017

PROGRAMA

NUMERO

CALIFICACIÓN MEDICA

39

CONTROL DE NIÑO SANO

4.495

CONTROL PRENATAL

1.078

DETECCIÓN OPORTUNA CÁNCER EXAMEN CLÍNICO O PAPANICOLAOU EXAMEN POSITIVO

7.144

881

1

DIABETES POSITIVO

384

ANOVULATORIOS

5

D.I.U

1

OTROS

2

Fuente: Query’spyet.- Estadística 2017 Elaboración: propia 2018

3.1.6 Plan estratégico del centro/sistema salud

El IESS en resolución No. C.D. 474 de Consejo Directivo de fecha 10 de diciembre 2014 puso en vigencia el Plan Estratégico Institucional 7 2014-2017 cuya:

2014 puso en vigencia el Plan Estratégico Institucional 7 2014-2017 cuya: María Julieta Gencón Moreno Página
2014 puso en vigencia el Plan Estratégico Institucional 7 2014-2017 cuya: María Julieta Gencón Moreno Página

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Misiónes proteger a la población asegurada por el IESS, contra las contingencias que determina la normativa legal vigente, garantizando el derecho al buen vivir.

Visión ser una Institución referente en Latinoamérica, permanente, dinámica, innovadora, efectiva y sostenible, que asegura y entrega prestaciones de Seguridad Social con altos estándares de calidad y calidez bajo sus principios y valores rectores.

Objetivos Estratégicos Institucionales

Para la formulación de los Objetivos Estratégicos Institucionales del IESS, mismos quedarán el direccionamiento institucional para el período 2014 2017, se consideraron como principales insumos la misión, visión, valores y principios institucionales, y cada una de las perspectivas estratégicas establecidas. A continuación se describe dos de los Objetivos Estratégicos los que el Centro Clínico Quirúrgico Hospital del Día Jipijapa tiene como referencia para el desarrollo de su Gestión.

Incrementar la calidad, calidez y oportunidad en el acceso y entrega de las prestaciones y servicios institucionales a nivel nacional.tiene como referencia para el desarrollo de su Gestión. Al aplicar un modelo de gestión óptimo

Al aplicar un modelo de gestión óptimo y eficiente, bajo los principios de calidad y calidez, que permitan dar cumplimiento a lo establecido en la Constitución y la normativa legal vigente, para proteger a la población asegurada, se logra cumplir con la principal finalidad de la administración pública que es constituir un servicio a la

comunidad, en este caso, el segmento al cual se asiste está conformado por los afiliados

al IESS que con su aporte económico mensual y de los empleadores, exigen obtener un

seguro que salvaguarde su bienestar y el de su familia.

Incrementar la eficiencia del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.un seguro que salvaguarde su bienestar y el de su familia. El fortalecimiento institucional apunta a

El fortalecimiento institucional apunta a la mejora del diseño estructural y a la optimización de los procesos ineficientes de cada una de las unidades del IESS, esto con

la finalidad de mejorar la gestión en cuanto a los servicios que la institución brinda a la

ciudadanía. Además comprende el establecimiento de proyectos destinados a modernizar

y optimizar la capacidad institucional, esta modernización abarca entre otras cosas, el

la capacidad institucional, esta modernización abarca entre otras cosas, el María Julieta Gencón Moreno Página 14
la capacidad institucional, esta modernización abarca entre otras cosas, el María Julieta Gencón Moreno Página 14

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diseño de procesos; definición de estructuras de gestión y normas de gestión; sistemas permanentes de capacitación para distintos sectores; la gestión ambiental institucional; mejoramiento en la prestación y operación de servicios, estrategias de comunicación; desarrollo de sistemas informáticos; etc.

3.2 Análisis interno

3.2.1 Estructura funcional

Es un establecimiento de salud que cuenta con las especialidades reconocidas de conformidad con la ley y con servicios de consulta externa, farmacia institucional para el establecimiento público y farmacia interna para el establecimiento privado, con un stock de medicamentos autorizados por la Autoridad Sanitaria Nacional.

Brinda atención de salud clínica, quirúrgica o clínica - quirúrgica ambulatoria y programada, de esta forma continua, con cuidados de enfermería y un lapso de internación menos a veinte y cuatro (24) horas. Para llevar a cabo el tratamiento o los cuidados de pacientes que deben ser sometidos a los métodos de diagnóstico o tratamiento clínico y/o quirúrgico que requieren, debe contar obligatoriamente con la supervisión y/o indicación del especialista tratante.

Estos centros pueden tener servicios de apoyo de nutrición, psicología, laboratorios de análisis clínicos y radiología e imagen. Las camas de este centro no son censales. La estructura de las Unidades Médicas de Nivel II se la ha definido en procesos gobernantes, procesos sustantivos y adjetivos de asesoría y de apoyo.

Los procesos gobernantes, son aquellos que determinan directrices, políticas internas, planes estratégicos para la dirección y control de la institución.

Los procesos sustantivos, son aquellos que realizan las actividades esenciales para proveer los servicios y productos que ofrece a sus clientes, y que se enfocan en cumplir la misión y objetivos estratégicos de la unidad médica.

Los procesos adjetivos, son aquellos procesos que proporcionan productos o servicios a los procesos gobernantes y sustantivos.

proporcionan productos o servicios a los procesos gobernantes y sustantivos. María Julieta Gencón Moreno Página 15
proporcionan productos o servicios a los procesos gobernantes y sustantivos. María Julieta Gencón Moreno Página 15

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Estructura Organizacional Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Tipo B (menos de 150 personas)

La estructura básica que se genera en las unidades médicas de nivel II que brindan atención ambulatoria y cirugía del día se sustentarán de conformidad al ordenamiento legal(Ver Figura 6), la planificación estratégica, así como de los planes gubernamentales que afecten directamente al portafolio de productos institucionales.

Las unidades médicas de Nivel II que brinde atención ambulatoria y cirugía del día, contarán con los siguientes Comités:

Comité de Bioética

Comité de Bioseguridad

Comité de Emergencias y Desastres

Comité de Epidemiología

Comité Farmacia y Fisioterapia

Comité de Historias Clínicas

Comité de Infectología

Comité de Mortalidad

Comités Técnicos y Administrativos. - Son órganos de Asesoría que tiene como objetivo identificar, analizar y evaluar las metas y objetivos, así como proponer las mejoras de su cumplimiento.

Los Centros Clínicos Quirúrgicos (Hospital del Día) del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, para el cumplimiento de sus competencias, atribuciones, misión y visión, desarrollará los siguientes procesos internos que estarán conformadas por:

siguientes procesos internos que estarán conformadas por: Procesos Gobernantes (Direccionamiento Estratégico) -

Procesos Gobernantes (Direccionamiento Estratégico)

- Director Técnico Administrativo

Es de su entera responsabilidad dirigir las políticas de administración de salud emanadas de las autoridades competentes, que permiten gestionar todos los procesos del Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día IESS, a fin de garantizar el acceso a la salud de los afiliados, pensionistas y ciudadanía en

garantizar el acceso a la salud de los afiliados, pensionistas y ciudadanía en María Julieta Gencón
garantizar el acceso a la salud de los afiliados, pensionistas y ciudadanía en María Julieta Gencón

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general, con aplicación de los principios de solidaridad, universalidad, calidad y equidad.

- Director Técnico Médico

Tiene como misión dirigir y coordinar los procesos técnicos de salud del establecimiento médico, que permita brindar un servicio oportuno y de calidad a los pacientes que ingresen a la casa de salud; aplicando tecnología dispuesta para cada caso clínico que se presente, en base a las políticas, estrategias, protocolos, normas y procedimientos generales existentes en la unidad., de acuerdo al nivel que le corresponda.

en la unidad., de acuerdo al nivel que le corresponda. Procesos Sustantivos (Direccionamiento Asistencial) -

Procesos Sustantivos (Direccionamiento Asistencial)

- Unidad de Gestión y servicios ambulatorios

Es responsable de planificar y controlar la funcionalidad del centro respecto al uso eficiente de los recursos y brindar servicios de atención integral al usuario, acorde a los lineamientos del plan operativo del centro.

Entre sus gestiones internas están:

o

Gestión de Admisiones

o

Gestión de Documentación Clínica

o

Gestión de Consulta Externa

o

Gestión de Quirófano

o

Gestión de Derivaciones, Red Pública y Complementaria

o

Gestión de Trabajo Social

- Unidad Técnica Médica

Asegura la atención médica de acuerdo a parámetros de calidad técnica y de servicio al paciente, fundamentándose en los criterios de medicina basada en evidencia y seguridad para el paciente.

En esta Unidad tenemos estos servicios:

evidencia y seguridad para el paciente. En esta Unidad tenemos estos servicios: María Julieta Gencón Moreno
evidencia y seguridad para el paciente. En esta Unidad tenemos estos servicios: María Julieta Gencón Moreno

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o

Clínicos y Estomatología

o

Quirúrgicos

o

Emergencia

o

Transporte medicalizado

- Unidad de Apoyo Diagnóstico y terapéutico

Dirige, coordina y controla la provisión de técnicas y procedimientos de diagnóstico y terapéuticos, asegurando que se realice con prontitud, seguridad, calidad, técnica y fiabilidad para los pacientes, con equipo tecnológico compatible para cada patología clínica.

Entre sus servicios están:

o

Farmacia

o

Laboratorio clínico

o

Rehabilitación y Terapia Física

o

Imagenología

o

Nutrición

- Unidad de Enfermería

Esta unidad dirige y coordina gestión de enfermería, central de equipos y esterilización, con el fin de brindar atención oportuna y accesible; con una visión integral y de forma articulada, ajustada a estándares de calidad científico-técnicos y de utilización adecuada de los recursos; alineados con los objetivos de la unidad médica y expectativas de los usuarios.

Forman parte de esta unidad:

o

Enfermería

o

Esterilización

Forman parte de esta unidad: o Enfermería o Esterilización María Julieta Gencón Moreno Página 18
Forman parte de esta unidad: o Enfermería o Esterilización María Julieta Gencón Moreno Página 18

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Universitario en Dirección y Gestión Sanitaria Unir Procesos Adjetivos (Direccionamiento Habilitante) Adjetivos

Procesos Adjetivos (Direccionamiento Habilitante)

Adjetivos de Apoyo

- Unidad Administrativa

Entre sus competencias tenemos la de planificar, dirigir y controlar los procesos de apoyo administrativo y gestión documental a través de la implementación de políticas y estrategias que aseguren el cumplimiento de los objetivos institucionales dentro del marco legal vigente. Sus productos y servicios son:

o

Servicios generales

o

Mantenimiento

o

Transporte

o

Seguridad y vigilancia

o

Bodega

o

Documentación y archivo

- Unidad de compras públicas

Tiene como función administrar los procesos de contratación pública para adquirir oportunamente todos los bienes e insumos que requiere la unidad médica.

- Unidad Financiera

Esta área tiene como finalidad ejecutar los procesos financieros, afianzando tiempos de respuesta óptimos y un eficiente uso de los recursos financieros institucionales, siendo el responsable de los datos contables y operativos de la institución. De esta unidad dependen:

o

Presupuesto y contabilidad

o

Tesorería

o

Facturación, Costos y Responsabilidad Patronal

o Tesorería o Facturación, Costos y Responsabilidad Patronal María Julieta Gencón Moreno Página 19
o Tesorería o Facturación, Costos y Responsabilidad Patronal María Julieta Gencón Moreno Página 19

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o

Auditoría Médica a la Facturación

o

Recaudación

o

Subsidios

- Unidad de Talento Humano

Tiene como misión gestionar y potenciar el talento humano a través de desarrollo profesional de los servidores (as) en concordancia con la misión institucional; así como garantizar el cumplimiento de los estándares relacionados con la planificación, gestión, formación y desarrollo de los profesionales de la salud, a fin de que la institución garantice la calidad y excelencia en los servicios.

- Unidad de Tecnologías de la Información y Comunicaciones

Se encarga de administrar servicios de tecnologías de la información que permitan garantizar el control y seguridad informática en la gestión de la institución, de una manera eficiente alineados a la misión institucional y al marco regulatorio vigente.

Adjetivos de Asesoría

- Unidad de Planificación y Estadísticas

Sus responsabilidades se basan en dirigir y gestionar los procesos de planificación institucional y proyectos de conformidad con las políticas emitidas por las autoridades competentes a fi n de contribuir a los objetivos institucionales.

- Unidad de Asesoría Jurídica

Específicamente se basa en asesorar jurídicamente, patrocinar en su jurisdicción la normativa institucional precautelando la legalidad de todos los actos de la unidad médica.

- Unidad de Riesgos de Emergencia y Desastres, Gestión Ambiental y Seguridad Ocupacional.

Riesgos de Emergencia y Desastres, Gestión Ambiental y Seguridad Ocupacional. María Julieta Gencón Moreno Página 20
Riesgos de Emergencia y Desastres, Gestión Ambiental y Seguridad Ocupacional. María Julieta Gencón Moreno Página 20

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Su labor es fomentar, gestionar e implementar un sistema de gestión estructurado de forma transversal que influya en el análisis, prevención y reducción de riesgos, así como también en la preparación, respuesta y recuperación frente a la ocurrencia de eventos adversos de origen natural o antrópico, que puedan afectar a la unidad médica.

- Unidad de Atención al usuario

Brinda información a los usuarios e incrementa el grado de satisfacción que presenta con los servicios de salud, contribuyendo a la mejora continua de la atención.

- Unidad de Auditoría Médica

La auditoría médica es un ente de control cuya misión es evaluar el desempeño del acto médico mediante la supervisión de actividades a desarrollarse en la institución, la implementación de in sistema de educación médica continua y establecimiento de estándares para la práctica médica a fin de contribuir a la calidad de la atención y toma de decisiones en beneficio del funcionamiento de la unidad médica.

y toma de decisiones en beneficio del funcionamiento de la unidad médica. María Julieta Gencón Moreno
y toma de decisiones en beneficio del funcionamiento de la unidad médica. María Julieta Gencón Moreno

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Universitario en Dirección y Gestión Sanitaria Unir F i gura 5. Organigrama estructural del Hospital del

Figura 5. Organigrama estructural del Hospital del Día IESS Jipijapa

Fuente: Resolución C.D. 563 IESS Estructura Organizacional Unidades Médicas 8 Nivel II

C.D. 563 IESS Estructura Organizacional Unidades Médicas 8 Nivel II María Julieta Gencón Moreno Página 22
C.D. 563 IESS Estructura Organizacional Unidades Médicas 8 Nivel II María Julieta Gencón Moreno Página 22

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3.2.2 Recursos humanos

Tabla 8 Plantilla actual de Profesionales 2018

PROFESIONALES

MÉDICOS

21

PEDIATRÍA

2

GINECO-OBSTETRA

2

AUX. ENFERMERÍA

14

AUX. FARMACIA

3

AUX. ODONTOLOGÍA

1

LIC. TERAPIA FÍSICA

4

LIC. LABORATORIO CLÍNICO

6

ADMINISTRATIVOS

29

AUX DE SERVICIOS

1

ODONTOLOGÍA

3

CHOFER

6

ANESTESIÓLOGOS

2

BIOQUÍMICO FARMACÉUTICO

1

CIRUJANO GENERAL

1

ENFERMERAS

15

NUTRICIONISTA

1

GASTROENTERÓLOGO

3

OFTALMÓLOGO

1

RADIÓLOGO

3

IMAGENÒLOGO

1

TRAUMATÓLOGO

2

PSICÒLOGO

1

TOTAL

125

Fuente: Departamento de Recursos Humanos del C.C.Q. Hospital del Día Jipijapa Elaboración: propia 2018

Humanos del C.C.Q. Hospital del Día Jipijapa Elaboración: propia 2018 María Julieta Gencón Moreno Página 23
Humanos del C.C.Q. Hospital del Día Jipijapa Elaboración: propia 2018 María Julieta Gencón Moreno Página 23

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3.2.3 Cartera de servicios

CENTRO CLINICO QUIRURGICO HOSPITAL DEL DIA IESS JIPIJAPA

 

TIPOS

SERVICIOS

PRESTACIONES

 

SUBPRESTACIONES

 

Admisión

y

Proveer servicios de atención al usuario para facilitar la

 

Estadística

accesibilidad establecimiento de salud

al

Administrativos

 

Coordinar,

supervisar

y

 

Administración

gestionar

los

procesos

Técnica

definidos

para

el

Establecimiento.

 
   

Medicina General

   

Medicina Familiar

   

Cardiología

   

Anestesiología

   

Cirugía General

   

Pediatría

 

Endocrinología

   

Neumología

   

Gastroenterología

   

Ginecología

   

Nutrición

 

Consulta

externa

Consulta

externa

en

 

Asistencial

(programada)

Odontología

 
   
 

Consulta

externa

en

   

Oftalmología Clínica

Oftalmología

Consulta

externa

en

 

Cirugía Oftalmológica

 

Consulta

externa

en

Traumatología Clínica

Traumatología

 

Consulta

externa

en

 

Traumatología

Quirúrgica

 

Consulta

externa

en

Consulta

externa

en

Salud

Psicología clínica

Mental

Consulta

externa

en

Psicología infantil

Procedimientos ambulatorios en Enfermería - Cuidados de Enfermería

 
   

Densitometría ósea

   

Diagnóstico

por

 

Ecografía convencional

 

Apoyo

Diagnóstico

Radiología

Imagen

e

Ecografía

Ecografía doppler, 3D o

4D

 

Radiografía

 

Radiografía convencional

doppler, 3D o 4D   Radiografía   Radiografía convencional María Julieta Gencón Moreno Página 24
doppler, 3D o 4D   Radiografía   Radiografía convencional María Julieta Gencón Moreno Página 24

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Pruebas

de

Química

Clínica

Pruebas de Hematología

Apoyo

diagnóstico

en

Pruebas de Hemostasia

Laboratorio de análisis clínico: Pruebas básicas

Pruebas de Serología

 

Pruebas de Coproanálisis

Apoyo

Diagnóstico

en

Pruebas de Uro análisis

Laboratorio

Diagnóstico

 

Pruebas de Microbiología de baja complejidad

Apoyo

diagnóstico

en

Pruebas de Inmunología

Laboratorio de análisis clínico: Pruebas Especiales

Condición

 

Pruebas Toxicológicas

 

Pruebas de Tuberculosis

 

en Centro quirúrgico (el servicio puede contar con una o varias prestaciones- Las intervenciones quirúrgicas son

Atención

   

Apoyo

   

Terapéutico

Cirugía Mayor Ambulatoria

ambulatorias

y

 

programadas con

un lapso

de

internación menor a 24 horas)

 

Dotación

de

Dispensación

 

de

 

Medicamentos

y

medicamentos

 

Apoyo

Terapéutico

Dispositivos

Médicos

(Farmacia)

Entrega

dispositivos médicos

de

insumos

y

 
       

Atención Pre hospitalaria

Transporte

Ambulancias

Traslados

Traslado de pacientes

Programas

Envejecimiento

Talleres

 

Danza,

canto,

memoria

activo

activa

Figura 6. Cartera de servicios del Hospital del Día IESS Jipijapa 2018

Fuente: Dirección Médica del Hospital del Día Jipijapa Elaboración: propia 2018

3.2.4 Análisis de los datos de funcionamiento generales de la unidad

Con la finalidad de operativizar la prestación de la atención médica a los usuarios en las distintas Unidades de Salud pública así como en la Red Complementaria Privada, la Autoridad Sanitaria Nacional dispuso la vigencia del Instructivo 001-2012 para la viabilidad de la atención en salud en las Unidades de la Red Pública de Salud y en la Red Privada Complementaria de Prestadores de Servicios de Salud, mayo 2012.Nuestra

Privada Complementaria de Prestadores de Servicios de Salud, mayo 2012.Nuestra María Julieta Gencón Moreno Página 25
Privada Complementaria de Prestadores de Servicios de Salud, mayo 2012.Nuestra María Julieta Gencón Moreno Página 25

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Unidad tuvo que organizar y estructurar administrativamente el área que se encargaría del proceso de facturación de las prestaciones brindadas a los usuarios de las aseguradoras (ISSPOL, ISSFA, SPPAT) y del financiador (MSP).

Tabla 9 Atenciones de prestadores de la Red Pública Integral de Salud (RPIS) 2015-2018

 

2015

2016

   

2017

 

2018

No.

 

No.

 

No.

 

No.

 

PRESTA

DORES

PRES

TACI

VALOR

PREST

ACIO

VALOR

PRES

TACI

VALOR

PRES

TACI

VALOR

ONES

NES

ONES

ONES

 

$

SPPAT

16

$ 50.20

376

$ 5,907.58

132

1,334.19

FONSAT

6

$ 28.29

PARTICU

LARES

39

$ 256.81

 

$

MSP

15

$ 98.72

17

$

74.36

467

$ 21,020.30

272

16,601.21

ISSFA

83

$

476.12

 

$

ISSPOL

8

$

10.68

141

$ 1,072.69

150

1,283.42

 

$

TOTAL

76

$ 434.02

25

$

85.04

1067

$ 28,476.69

554

19,218.82

Fuente: Departamento de Facturación y Costo del Hospital del Día IESS Jipijapa Elaboración: propia 2018

3.2.5 Previsión de la demanda

El crecimiento del número de atenciones a los usuarios que no pertenecen al Instituto Ecuatoriano de la Seguridad Social sino a otras ISS y del financiador MSP ha tenido una tendencia creciente del año 2015 se registraron 44 pacientes y en el 2017 se registraron 236 pacientes, con una proyección de 456 paciente para el año 2018 en base a los casos atendidos en el primer cuatrimestre del año que son 152 pacientes.

La demanda de las prestaciones irán en crecimiento en la medida en que el desarrollo de la micro red de salud del Distrito comience a dinamizarse y en la medida que nuestra cartera de servicio de amplíe, como es el caso de incorporación de especialistas en oftalmología, cardiología y neumología.Esta demanda también va ser incrementada por el conocimiento que vayan adquiriendo los usuarios, a medida que tenga más conocimientos e información tenderemos pacientes con mayor y mejor información.

e información tenderemos pacientes con mayor y mejor información. María Julieta Gencón Moreno Página 26
e información tenderemos pacientes con mayor y mejor información. María Julieta Gencón Moreno Página 26

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3.2.6 Matriz DAFO/CAME

INTERNAS

EXTERNAS

DEBILIDADES

AMENAZAS

- Variabilidad en conceptos de aplicación.

- No cumplimiento del acuerdo ministerial 091.

- Demora en la entrega de documentos habilitantes.

- Demora en entrega de código de validación por parte del ministerio de salud pública

- Llenado incorrecto de la documentación.

- Inconsistencias en el ingreso de la facturación en el sistema.

- Dificultad en la búsqueda de la información posterior de brindado el servicio.

- Falta de implementos tecnológicos para agilizar el proceso de facturación.

- El personal médico y administrativo no se empodera del proceso de relacionamiento con los prestadores.

- Deficiencia en la identificación a quien corresponde la cobertura de la prestación.

- Solicitudes canalizadas a otras entidades de la red.

- Objeciones de pertinencias médicas por parte de auditores del ministerio de salud pública.

- Cambios permanentes en políticas de las aseguradoras

- Atrasos en los procesos de auditorías de pertinencias por parte de prestadores.

- Lenguaje con relación a proceso de prestaciones no se sujeta a la normativa existente (acuerdo 091).

FORTALEZAS

OPORTUNIDADES

- Se permite brindar atención integral a todos los usuarios indirectamente si tienen afiliación o no.

- Existencia de una norma (acuerdo 091).

- Trabajo de coordinación con el financiador ministerio de salud pública.

- Mejora el ingreso económico de la Institución.

- En el medio no existe otros prestadores de igual o mayor complejidad de nuestra Unidad.

- Amplia cartera de servicio.

- Reconocimiento de la población la labor de la Unidad.

- Seguimiento de la gestión.

- Facilidades de atención a los usuarios de la red.

- El difundir más el modelo del MAIS.

- Desarrollar el micro distrito.

- Personal exclusivo para el seguimiento de los trámites.

- Empoderamiento de la población que está más informada.

- Predisposición del personal médico y administrativo de colaborar.

- Crecimiento de cartera de servicio.

Figura 7. Matriz DAFO

Elaboración: propia 2018

de cartera de servicio. Figura 7. Matriz DAFO Elaboración: propia 2018 María Julieta Gencón Moreno Página
de cartera de servicio. Figura 7. Matriz DAFO Elaboración: propia 2018 María Julieta Gencón Moreno Página

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MATRIZ CAME

ESTRATEGIAS DE REORIENTACION

ESTRATEGIAS DE SUPERVIVENCIA

CORREGIR Debilidades

AFRONTAR Amenazas

- Capacitar para unificar criterios respecto a facturación, documentación, llenado correctos de formularios.

- Reuniones de trabajo con los integrantes de la Red Pública para analizar el cumplimiento del contenido del acuerdo 091.

- Estandarizar tiempos de entrega de la documentación habilitante.

- Lograr que el Financiador MSP proceda a dar respuesta dentro de las 24 horas a las solicitudes de autorización prestaciones.

- Respuestas inmediatas a las objeciones presentadas (justificar las objeciones o corregir los errores que generaron las objeciones).

- Evaluación periódica para detectar falencias en el proceso de prestación de servicios.

- Asumir de manera inmediata los cambios de procedimientos señalados por la Autoridad sanitaria.

- Mejorar y ampliar la cartera de servicio.

ESTRATEGIAS DEFENSIVAS

ESTRATEGIAS DE ATAQUE

MANTENER Fortaleza

EXPLOTAR Oportunidades

- Entrenar a otros funcionarios en el proceso de gestionar los trámites de facturación.

- Difundir y capacitar respecto al mecanismo de relacionamiento con los Prestadores de la red Pública (Acuerdo 091).

- Lograr un trabajo más coordinado y participativo con el Hospital básico del MSP.

- Mantener informado al personal de la unidad respecto a los beneficios de las prestaciones a beneficiarios de la red Pública y a los logros alcanzados por la unidad.

- Difundir más el modelo del MAIS.

- Continuar con la ampliación de la cartera de servicios.

- Participación activa en las reuniones dela micro red.

- Mayor difusión de nuestra cartera de servicio.

- Ampliar y mejorar la estrategia comunicacional entre la población respecto al trabajo en RED.

- Aumentar la información entre los usuarios internos respecto al funcionamiento de la Red Pública de salud y red Privada complementaria.

Figura 8. Matriz CAME

Elaboración: propia 2018

y red Privada complementaria. Figura 8. Matriz CAME Elaboración: propia 2018 María Julieta Gencón Moreno Página
y red Privada complementaria. Figura 8. Matriz CAME Elaboración: propia 2018 María Julieta Gencón Moreno Página

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4. PLAN DE ACTUACIÓN DE LA UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA

4.1 Misión, Visión y Valores

4.1.1 Misión

Misión del Hospital del Día IESS Jipijapa es brindar una atención médica integral, ágil y oportuna que garantice el acceso universal y equitativo a las prestaciones de salud en los establecimientos de la Red Pública Integral de Salud.

4.1.2 Visión

Visiónes ser un referente a nivel zonal respecto al relacionamiento para las prestaciones de servicios de la Red Pública Integral de Salud.

4.1.3 Valores

Valores para la consecución de estos objetivos nos basamos en los siguientes:

Atención centrada en el paciente

Trabajo en equipo

Coordinación Interinstitucional

Agilidad en las prestaciones

Predisposición a la innovación

Formación continua

4.2

Líneas estratégicas, factores claves de éxito

4.2.1 Líneas Estratégicas

Para la implementación y desarrollo del Proyecto de Dirección de la Unidad de Facturación y Costos del Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día de Jipijapa se requiere elaborar un plan estratégico pensado a un horizonte de 4 años, lo que nos permite determinar las principales líneas estratégicas que orienten el PAM hacia la satisfacción de los usuarios internos y externos.

que orienten el PAM hacia la satisfacción de los usuarios internos y externos. María Julieta Gencón
que orienten el PAM hacia la satisfacción de los usuarios internos y externos. María Julieta Gencón

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Nuestro Plan Estratégico estará alineado con el último Plan Estratégico del IESS 2014- 2017 y se desarrollará con las siguientes líneas estratégicas:

L.E.1 Consolidar el equipo que se encargara de la gestión del paciente. L.E.2 Mejorar la accesibilidad para dar atención médica prioritaria. L.E.3 Conseguir el trabajo coordinado entre los Prestadores, demandantes de prestaciones y el Hospital del Día. L.E.4 Socializar entre los prestadores de salud el Acuerdo Ministerial 091 de Relacionamiento para la prestación de servicios de salud entre Instituciones de la Red Pública Integral de Salud. L.E.5 Implementar el programa de capacitación respecto a la normativa para la facturación. L.E.6 Lograr respuesta oportuna por parte de Ministerio de Salud, para la legalización de la prestación.

4.2.2 Factores claves para el éxito

Respuesta ágil y rápida a la solicitud de prestaciones.

Entrega completa de documentos habilitantes para la facturación.

Mantener contacto continuo con prestadores de la Red Púbica y red complementaria de salud.

4.3 Objetivos asistenciales, financieros y de sostenibilidad

4.3.1 Objetivos Asistenciales

Desde tres perspectivas: Usuarios, procesos y aprendizaje y conocimiento

4.3.1.1 Objetivos Usuarios

- Aplicar la normativa con r

- elación a los trámites que deben realizar los prestadores y financiador (objetivo relacionado con L.E.2)

- Conocer el contenido del Acuerdo Ministerial 091 Norma Técnica de Relacionamiento para la Prestación de Servicios de Salud entre Instituciones de la

para la Prestación de Servicios de Salud entre Instituciones de la María Julieta Gencón Moreno Página
para la Prestación de Servicios de Salud entre Instituciones de la María Julieta Gencón Moreno Página

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Red Pública Integral de Salud y de la Red Privada Complementaria 9 , y su Reconocimiento Económico (objetivo relacionado con L.E.4 y L.E.5).

4.3.1.2 Objetivos procesos

- Establecer el proceso de “facturación”

- Aplicar el Acuerdo Ministerial 091 Norma Técnica de Relacionamiento para la Prestación de Servicios de Salud entre Instituciones de la Red Pública Integral de Salud y de la Red Privada Complementaria, y su Reconocimiento Económico 9 .

- Conocer como son los trámites para la autorización de la prestación

4.3.1.3 Objetivos aprendizaje y conocimiento

-

Desarrollar la capacidad del talento Humano

-

Garantizar los medios necesarios para un desarrollo adecuado y correcto de la documentación

-

Elaborar protocolos de actuación del proceso de facturación

-

Desarrollar actividades de capacitación y actualización de normativas a todos los profesionales involucrados

4.3.2

Objetivos financieros y de sostenibilidad

-

Reducir las objeciones documental

-

Reducir las objeciones de pertinencia médica

objeciones documental - Reducir las objeciones de pertinencia médica María Julieta Gencón Moreno Página 31
objeciones documental - Reducir las objeciones de pertinencia médica María Julieta Gencón Moreno Página 31

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4.4 Mapa de procesos de la unidad

Sanitaria Unir 4.4 Mapa de procesos de la unidad Figura 9. Mapa de proceso Elaboración: propia

Figura 9. Mapa de proceso

Elaboración: propia

Mapa de procesos de la unidad Figura 9. Mapa de proceso Elaboración: propia María Julieta Gencón
Mapa de procesos de la unidad Figura 9. Mapa de proceso Elaboración: propia María Julieta Gencón

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4.5 Procesos estratégicos, operativos, de soporte

En el mapa de procesos de facturación de la red pública, se puede identificar Procesos Estratégicos, Operativos, de Soporte.

4.5.1 Procesos estratégicos

- Gestión del sistema de información

- Gestión de relaciones con Prestadores de la Red Publica

4.5.2 Procesos operativos

- Atención de urgencias

- Atención de consultas

- Atención de procedimientos

- Atención pre hospitalaria

4.5.3 Procesos de soporte

- Gestión de formación

- Gestión económica

4.6 Calidad y seguridad del paciente

La Ley orgánica de salud en su art 201 inciso primero señala la responsabilidad que tienen los profesionales de la salud de brindar atención con calidad, con calidez y eficacia, en el ámbito de sus competencias.

Mediante Acuerdo Ministerial 115 se aprobó el “Manual Seguridad del Paciente Usuario” 10 . La seguridad del paciente, es un desafío para los sistemas de salud, el mismo que es operativizado por intermedio de las unidades de salud en sus diferentes niveles de atención y de complejidad.

Las prácticas seguras están orientadas a reducir la probabilidad de eventos adversos asociados con la atención de salud. Las practicas establecidas para la seguridad del paciente son de tres tipos:

Las practicas establecidas para la seguridad del paciente son de tres tipos: María Julieta Gencón Moreno
Las practicas establecidas para la seguridad del paciente son de tres tipos: María Julieta Gencón Moreno

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a. Prácticas seguras administrativas

b. Prácticas seguras asistenciales

c. Prácticas seguras administrativas/asistenciales

En el ámbito del trabajo “Proyecto de Dirección de la Unidad de Facturación y Costos del Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día de Jipijapa” una práctica

segura se refiere a la identificación correcta del paciente: permite atender a la persona correcta, en el momento correcto. Además se logra la identificación de la calificación del derecho, situación que previene las responsabilidades pecuniarias si no se logra identificar a la aseguradora o financiador. Para lograr este cometido es necesario

identificar

página

mediante

la

El Acuerdo Ministerial 091 del Ministerio de Salud Pública Registro Oficial Edición Especial Nº 20 de junio de 2017 sobre el Relacionamiento para la Prestación de Servicios de Salud entre Instituciones de la Red Pública Integral de Salud 9 en el Art. 25 señala la manera de proceder respecto de aspectos administrativos cuando no se logrado la identificación del paciente.

aspectos administrativos cuando no se logrado la identificación del paciente. María Julieta Gencón Moreno Página 34
aspectos administrativos cuando no se logrado la identificación del paciente. María Julieta Gencón Moreno Página 34

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4.7 Monitorización del plan de gestión: cuadro de mando

 

OBJETIVOS

INDICADORES

METAS

INICIATIVAS

ESTRATÉGICOS

Perspectiva

Reducir las objeciones documental

% de objeción

Menor al 5%

 

financiera

Evaluar el tipo y

Reducir las objeciones de pertinencia médica

% de objeción

Menor al 5%

causa de objeciones

Perspectiva

Aplicar la normativa los trámites que deben realizar los prestadores y financiador

de trámites que cumplen con la normativa

%

100%