Automonitorización Electrónica

en el Trastorno Bipolar
Resumen objetivo elaborado
por el Comité de Redacción Científica de SIIC sobre la base del artículo
Mood Instability in Bipolar Disorder Type I versus Type II-Continuous
Daily Electronic Self-Monitoring of Illness Activity Using Smartphones
de
Faurholt-Jepsen M, Ritz C, Kessing L y colaboradores
integrantes de
Righospitalet, Copenhague, Dinamarca
El artículo original, compuesto por 8 páginas, fue editado por
Journal of Affective Disorders
186:342-349, Ene 2015

Los pacientes con trastorno bipolar de tipo II pasaron más tiempo

deprimidos, fueron más inestables anímicamente y sufrieron síntomas
de mayor duración que los individuos con trastorno bipolar de tipo I
según un sistema de automonitorización electrónica.

Introducción Se reclutaron pacientes de la Copenhagen Clinic for Affec-

La inestabilidad anímica es una característica frecuente de
los individuos con trastorno bipolar (TB) que puede asociarse
a una mayor incidencia de recaídas e internaciones. Ade-
más, un gran número de pacientes con TB presentan dicha
inestabilidad por fuera de las fluctuaciones correspondientes
al trastorno del estado de ánimo. Esta sintomatología sub-
sindrómica puede tener un gran impacto en la recuperación
funcional de estas personas. La importancia de la inesta-
bilidad anímica ha llevado a considerarla como un criterio
principal de valoración en ensayos clínicos aleatorizados, por
sobre la presencia de las recaídas o recurrencias de los episo-
dios maníacos, hipomaníacos o depresivos. Sin embargo, no
se han elaborado métodos para cuantificar esta inestabilidad
ni identificar sus factores predictivos.
Se sabe que los pacientes con TB pasan más tiempo de-
primidos que en episodios maníacos o hipomaníacos, y esta
tendencia es particularmente notoria en los individuos con
TB de tipo II. Adicionalmente, los pacientes pueden llegar a
presentar síntomas subsindrómicos la mitad del tiempo. Sin
embargo, el control de estos datos puede ser problemático,
debido a la baja adhesión de los pacientes a los métodos clá-
sicos de control (lápiz y papel), el completado retrospectivo
de las tareas y la dificultad para verificar los datos. En este
sentido, la automonitorización electrónica puede ofrecer im-
portantes ventajas, como la recolección de datos en tiempo
real por períodos prolongados de tiempo en ambientes total-
mente naturales. Hoy las computadoras personales y hasta los
smartphones pueden utilizarse de manera beneficiosa para tal
fin. Lamentablemente, no existen datos acerca del automoni-
toreo de pacientes con TB mediante este tipo de plataformas.
Los objetivos del presente estudio son la identificación
de diferencias clínicas entre pacientes con TB de tipo I y TB
de tipo II y encontrar indicadores de actividad de la enfer-
medad entre estas poblaciones mediante el uso del sistema
de automonitoreo MONARCA en los smartphones de los
participantes.
 
Materiales y métodos
El presente trabajo es subsidiario de un ensayo clínico alea-
torizado en el que se comparó el uso del sistema MONARCA
con los métodos tradicionales de automonitorización.
tive Disorders, Psychiatric Center Copenhagen, Copenhague,
Dinamarca, entre septiembre de 2011 y marzo de 2013. Di-
cha clínica está localizada en un área urbana del país, abarca
una zona de influencia de 1.4 millones de personas y atiende
principalmente a individuos con diagnóstico reciente de TB o
TB resistente al tratamiento.
Los criterios de inclusión eran un diagnóstico de TB según
la CIE-10, una edad entre 18 y 60 años, un valor de 17 o me-
nos en la Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) y un pun-
taje de 17 o menos en la Young Mania Rating Scale (YMRS).
El embarazo, la falta de comprensión del idioma danés, la
negativa a utilizar teléfonos con sistema operativo Android,
la presencia de enfermedades físicas graves y el diagnóstico
de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo o trastorno deli-
rante fueron criterios de exclusión.
El sistema MONARCA fue instalado en los teléfonos ce-
lulares de los participantes. Este sistema evalúa diariamente
el estado de ánimo (en una escala numérica que va desde
-3 hasta +3), la duración del sueño, la adhesión a la medi-
cación, el nivel de actividad (en una escala numérica que va
desde -3 hasta +3), la irritabilidad, el estado de ánimo mixto,
los problemas cognitivos, el consumo de alcohol, el nivel de
estrés, la presencia de menstruación y la aparición de signos
de alarma individualizados.
Los participantes fueron seguidos por 6 meses. Adicio-
nalmente, se realizaron entrevistas mensuales que incluye-
ron evaluaciones según las escalas HDRS y YMRS; los exa-
minadores no tenían acceso a las mediciones del sistema
MONARCA. Se calculó la proporción de días en los distintos
niveles de estado de ánimo, actividad y estrés. Se definió el
tiempo con síntomas maníacos como el tiempo transcurrido
con evaluaciones de estado de ánimo de +1 o más, y el tiem-
po con síntomas depresivos como el tiempo transcurrido con
evaluaciones de estado de ánimo de -1 o menos. Se ajustó a
cada variable por edad, género y duración de enfermedad.
 
Resultados
Fueron evaluados 123 individuos con TB; 78 de ellos
(63.4%) participaron del estudio original, con 39 en el gru-
po que utilizó el sistema MONARCA. De éstos, un total de
33 utilizaron dicho sistema en sus teléfonos. Los participan-
tes tenían una edad promedio de 27.7 años, una mediana
de puntaje basal de HDRS de 9, una puntuación inicial de
YMRS con una mediana de 2, y fueron seguidos por un pro-
medio de 310 días. Veinte individuos presentaban un diag-
nóstico de TB de tipo I, mientras que los 13 restantes habían
sido diagnosticados con TB de tipo II.
Los participantes presentaron una adhesión al sistema
MONARCA de 93%. El 7.2% de la automonitorización fue
hecha en forma retrospectiva, con un lapso máximo de 2 días.
Los pacientes con TB de tipo II experimentaron un nivel de
estado de ánimo significativamente más bajo que los indivi-
duos con TB de tipo I (-0.5 contra -0.2; p = 0.02) y estuvieron
eutímicos por un menor lapso de tiempo (51% contra 74.5%,
p = 0.03). Además, los individuos con TB de tipo II presenta-
ron síntomas depresivos por más tiempo que sus contrapartes
con TB de tipo I (45.1% contra 18.8%; p = 0.01).
Los análisis de múltiples variables encontraron que los in-
dividuos con TB de tipo II presentaron un mayor factor de
inestabilidad anímica para depresión, pasaron más tiempo
sintomáticos (2.5 días más a la semana) y más tiempo depri-
midos (1.3 días más a la semana) que los individuos con TB
de tipo I. Asimismo, la intensidad de los síntomas fue mayor
en los primeros.
Discusión
Según los autores, este estudio es el primero que compara
datos de pacientes con TB de tipo I y de tipo II mediante
automonitorización electrónica.
Se ha observado una tendencia de los pacientes con TB de
tipo II a presentar síntomas más tiempo que los individuos
con TB de tipo I, que se mantuvieron eutímicos alrededor del
75% del tiempo. Este fenómeno se condice con lo observa-
do en la literatura, e incluso muestra buenos resultados para
los individuos con TB de tipo I. Sin embargo, la realidad de
los pacientes con TB de tipo II es más dura, con malos re-
sultados incluso con un tratamiento especializado. Por otro
lado, no existen pruebas de que este subgrupo de pacientes
responda peor a los tratamientos psicofarmacológicos reco-
mendados, como el litio, la quetiapina y la lamotrigina. Tal
vez, la diferencia en el curso clínico del TB de tipo II se deba al
predominio de síntomas depresivos, para los que las opciones
terapéuticas son relativamente escasas. Por otro lado, no exis-
ten demasiados ensayos clínicos aleatorizados que evalúen la
respuesta al tratamiento en pacientes con TB de tipo II.
La comparación entre los tipos de TB ha arrojado resulta-
dos consistentes con los observados con metodologías de
automonitorización no electrónica. Asimismo, los resultados
sugieren que la búsqueda de síntomas subsindrómicos puede
ser más provechosa como criterio de valoración que el tiempo
hasta la primera recaída o hasta el siguiente episodio. Asimis-
mo, la automonitorización en tiempo real permite la recolec-
ción de información más completa y detallada, a la vez que
reduce el riesgo de sesgos. Además, otras experiencias han
demostrado que técnicas como las utilizadas en el presente
estudio presentan muy buena correlación con los resultados
de las escalas más populares, como la HDRS y la YMRS.
Deben mencionarse algunas limitaciones del presente es-
tudio. En primer lugar, la muestra de pacientes es pequeña,
y el tamaño de los grupos es desproporcionado. Además,
los cálculos de poder estadístico fueron confeccionados a
medida del ensayo original, por lo que pueden haber sido
incorrectas para este protocolo.
Conclusión
Los pacientes con TB de tipo II pasaron más tiempo de-
primidos, fueron más inestables anímicamente y sufrieron
síntomas de mayor duración que los individuos con TB de
tipo I según un sistema de automonitorización electrónica.
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