CARCINOMA DE MAMA EN HOMBRES

• La incidencia de cáncer de mama en los hombres solo es de 1% de la correspondiente a las

mujeres.
• Los factores de riesgos son similares a los de los femeninos e incluye edad avanzada,
familiar de primer grado con cáncer de mama, exposición a estrógenos exógenos o
radiaciones ionizantes, infertilidad, obesidad, antecedentes de enfermedad mamaria benigna y
residencia en países occidentales.
• Las mutaciones de BRCA2 en la línea germinal explica el 4-14% de casos en hombres.
• También aparecen en las familias BRCA1 pero con menos frecuencia.
• La anatomía patológica del cáncer de mama masculino es similar al de los femeninos, es más
frecuente la positividad para RE.
• Suele presentarse en forma de masa subareolar palpable, de 2-3 cm de tamaño y/o secreción
por el pezón.
• Su diseminación sigue el mismo patrón que en mujeres, al momento del Dx hay afectación de
los ganglios axilares.
• Frecuente metástasis en pulmón, hígado, cerebro.
FACTORES PRONÓSTICOS Y PREDICTIVOS
El pronóstico de mujeres con cáncer, depende de las características biológicas, y la diseminación del
carcinoma, al momento del Dx. El pronóstico se determina por el examen anatomopatológico del
carcinoma primario, y sus ganglios linfáticos axilares. Es importante para guiar al paciente en la
posible evolución, tratamiento adecuado, y elegir el diseño de estudios clínicos.
1. FACTORES RELACIONADOS CON LA EXTENSION DEL CARCINOMA
- Carcinoma invasivo comparado con carcinoma in situ: tiene mucho mejor pronostico un
carcinoma in situ.
- Metástasis a distancia: Una vez haga metástasis, es improbable la curación, pero se puede
lograr un alivio a largo plazo.
- Metástasis en ganglios: el estado de los ganglios axilares, es el principal factor de pronostico
en carcinoma invasivo, en ausencia de metástasis a distancia. Necesaria la biopsia, para
evitar falsos positivos.
- Tamaño del tumor: el riesgo de metástasis aumenta paralelamente con su tamaño, siendo
estos factores independientes. No es de importancia en carcinomas positivos para HER2 y
negativos para RE.
- Enfermedad localmente avanzada: los carcinomas que invaden piel o musculo, son grandes y
difíciles de tratarlos.
- Carcinoma inflamatorio: los carcinomas que presentan eritema y engrosamiento de piel tienen
un mal pronóstico, ya que la mayoría demuestra metástasis a distancia.
- Invasión linfovascular: Hallazgo de células tumorales en espacio vasculares, indicando
metástasis en ganglios.
2. FACTORES RELACIONADOS CON LA BIOLOGIA DEL TUMOR
- Subtipo molecular: determinado por la expresión de RE y HER2, y la proliferación.
- Tipo histológico especial: la supervivencia de mujeres con tipos de carcinomas reconocidos,
es mayor a la de una con carcinoma no clasificado.
 - Malignidad histológica: a cada carcinoma invasivo, se le asigna un grado de malignidad,
según el índice histológico de Nottingham.
- Tasa de proliferación: esta se mide por el número de mitosis, o con detección de proteínas
expresadas en células en división.
- Receptores de estrógeno y progesterona: El 80% de carcinomas son positivos para RE y RP,
responden a la manipulación hormonal.
TUMORES DE ESTROMA: Los 2 tipos de estroma mamario (intra e interlobulillar) originan distintos
tipos de neoplasias. Los fibroadenomas y tumores filoides, se originan a partir del estroma
intralobulillar. Pueden elaborar factores de crecimiento para células epiteliales, determinando la
proliferación de componente no neoplásico.
FIBROADENOMA
Es el tumor benigno más frecuente en la mama femenina. Aparece con mayor frecuencia entre los
30-40 años de edad, siendo palpable, y en mujeres de más edad, presenta densidad. Se produce
por el aumento de tamaño en la gestación, por los cambios preparatorios en la lactancia.
- MORFOLOGÍA: tamaño menor a 1 cm, son nódulos blancos grisáceos bien delimitados,
conteniendo espacios en forma de hendidura.
TUMOR FLUOIDE: Son bifásicos y están formados por células estromales neoplásicas y glándulas
revestidas por epitelio. El elemento estromal de esos tumores es más celular y abundante, y a
menudo forma proyecciones de aspecto foliáceo revestidas por epitelio.
Las alteraciones más inquietantes indicativas de malignidad son el aumento de la celularidad en el
estroma, la presencia de anaplasia, una actividad mitótica elevada, un aumento rápido del tamaño y
bordes infiltrantes.
LESIONES DEL ESTROMA INTERLOBULILLAR
Compuesto de células estromales, sin componente epitelial. Son infrecuentes, y comprenden
tumores benignos y malignos.
Miofibroblastoma: constituido de miofibroblastos, y es igual de frecuente en mujeres y hombres.
Lipomas: palpables, pero también se detectan en mamografías como lesiones grasas. Su
importancia radica en diferenciarlas de neoplasias malignas.