SEGUNDO CURSO

“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”

Dr. Ricardo Roffo

ABDOMEN AGUDO
CUARTA PARTE

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Jefe del Servicio de Cirugía General – Hospital de Emergencias de Rosario
 SEGUNDO CURSO
“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA
QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”
Dr. Ricardo Roffo

Servicio de Cirugía General del Hospital de

Emergencias de Rosario, Dr. Clemente
Álvarez. H.E.C.A.
EMPEZAMOS?
 ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

APENDICITIS AGUDA
 ÍLEON

CIEGO
APÉNDICE
Apéndice Normal
 Es un residuo subdesarrollado del
ciego, voluminoso.

 Anclado por extensión mesentérica

desde íleon adyacente.

 6-10 cm longitud.

 Parte de TL. Produce IgA.

 Tiene tej linfoide extremadamente

rico.

 Experimenta atrofia progresiva →

obliteración fibrosa
Apéndice Normal
 Se origina en la cara posteromedial del ciego, el la
unión de las 3 tenias.

 Mesoapéndice pliegue peritoneal que contiene la

Mesoapéndice:
arteria apendicular.

 Irrigación: A. Apendicular, rama de la A. Iliocólica.

 Drenaje Venoso: Acompaña las arterias, desemboca

en la vena porta.
 Variaciones en su posición

 a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal.

Anterior: Posterior:
•Ileal •Subcecal
•Preilieal •Retrocecal
•Pélvica •Retrocólica
 Con el ciego:
 Situación normal o
descendente
 Situación prececal
 Situación retrocecal
 Situación subcecal
 Situación interna o retroileal
  Inflamación aguda del
Apéndice cecal
 Urgencia quirúrgica

 Abdomen agudo de
consulta frecuente en
pacientes jóvenes
 Afecta al 7% todas las edades
 Mayor incidencia 7 y 30 años. Hombres 20%
más e innegable
 Relación de 1:2 después de los 15 años en el
hombre
 Tendencia hereditaria
 F pre disponentes: excesos alimentarios,
dietas cárnicas y estreñimiento
 Obstrucción del lumen:

- HIPERTROFIA DEL TEJIDO LINFOIDE

- Semillas de vegetales
- Parásitos
- FECALITOS

FECALITO
40% Aguda Simple
65% gangrenada
90% Perforación
1ª ETAPA
 APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL.

OBSÉRVESE EL APÉNDICE CECAL ENROJECIDA, SIN FIBRINA Y CON

POCO AUMENTO DE VOLUMEN.
 A. CATARRAL → ESCASA EXUDACIÓN DE NEUTRÓFILOS EN LA
MUCOSA, SUB MUCOSA Y MUSCULAR PROPIA, VASOS
LIGERAMENTE CONGESTIONADOS, LA REACCIÓN
INFLAMATORIA. LO TRANSFORMA EN UNA SUPERFICIE ROJIZA,
GRANULAR Y SUCIA
2ª ETAPA:

•A. SUPURADA : EXUDADO NEUTROFÍLICO PROMINENTE QUE DA LUGAR A UNA REACCIÓN

FIBRINOPURULENTA DE LA SEROSA. SE FORMAN ABSCESOS EN LA PARED,
ULCERACIONES Y FOCOS DE NECROSIS SUPURATIVA EN LA SUBMUCOSA
 APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA

OBSÉRVESE EL APÉNDICE CECAL CON MAYOR ENROJECIMIENTO Y FIBRINA

PRESENTE EN SUS PAREDES, MAYOR AUMENTO DE VOLUMEN.
3ª ETAPA

•A. GANGRENOSA: AREAS DE ULCERACIÓN HEMORRÁGICA EN LA

MUCOSA DE COLOR VERDOSO JUNTO A NECROSIS GANGRENOSA
NEGRO-VERDOSA DE TODO EL ESPESOR DE LA PARED Y QUE SE
EXTIENDE HASTA LA SEROSA
APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA.

OBSÉRVESE EL MAYOR AUMENTO DE VOLUMEN DE LA

APÉNDICE, LA FIBRINA Y LAS ÁREAS PUNTILLADAS
NEGRUZCAS QUE CORRESPONDEN A
MICRO PERFORACIONES.
 Edema
Congestión
Obstrucción →
Linfática
Secresión de moco
distiende el órgano ↑ PIL Congestión
Supuración
Venosa

LESIÓN Afección
Bacterias ISQUÉMICA Arterial
se (trombosis)
Multiplican

Invaden pared Edema Gangrena

de apéndice Inflamatorio

PERFORACIÓN
APENDICITIS AGUDA PERFORADA

CON FECALITO
OBSÉRVESE EL FECALITO
 PERITONITIS
PERFORACIÓN DEL APÉNDICE
LOCALIZADA CON FORMACIÓN O NO, DE UN
ABSCESO APLASTRONADO

PERFORACIÓN EN LA CAVIDAD, CON

PERITONITIS
GENERALIZADA ABSCESOS DISTRIBUIDOS POR
TODOS LOS ESPACIOS

LA PERFORACIÓN, PROVOCA LA
PERITONITIS PRESENCIA DE PUS LIBRE Y
DIFUSA
DISEMINADO POR TODO EL PERITONEO.
 CUADRO CLÍNICO SEGÚN
LOCALIZACIÓN DEL APÉNDICE
 Retrocecal: DOLOR EN FOSA RENAL DERECHA.

 Cerca de Sigmoides: DIARREA

 Cerca de Vejiga: POLAQUIURIA Y DISURIA

 Clínica típica: 50-60%

Fase prodromica:
 Dolor epigastrio, visceral, difuso, persistente
 Anorexia
 Nauseas y vómitos
 Fiebre
 Fase Somatica:
 Dolor en cuadrante inf der. (punto mc burney)
 Dolor de gran intensidad definido. Puede estar
irradiado a testículo
 Dolor que se acentúa con el movimiento, tos
 Nauseas y vómitos
 Constipación
 Dolor Abdominal:
 Tipo visceral
 Intensidad leve al inicio
 En región periumbilical o epigástrica
 Persiste 4-6h.
 Se acompaña de urgencia de defecar y gases
 Se intensifica y localiza en FID

 Anorexia → casi universal.

 Náusea y/o Vómito (50-60%)

 Hipersensibilidad Abdominal

 Fiebre ligera

 ↑ leucocitos (12,000 D.I.)

PUNTOS APENDICULARES

 Mc Burney

• Lanz
 Dolor al toser

SIGNOS


 Hiperestesia Cutánea

 Rigidez Muscular

 Signo de San Marino

 Signo de Bloomberg

 Signo de Rovsing

 Signo del Psoas

 Signo del Obturador

 SIGNOS DIAGNÓSTICOS
En el 75% de los casos existe la TRÍADA DE COPE, que consiste en la secuencia dolor abdominal, vómitos
alimentarios y febrícula.
Los signos clásicos se localizan en la fosa ilíaca derecha, en donde la pared abdominal se vuelve sensible a la
presión leve de una palpación superficial.
Además, con la descompresión brusca dolorosa del abdomen, un signo llamado Signo del Rebote, se indica una
reacción por irritación peritoneo parietal.
En los casos de que el apéndice esté ubicado detrás del ciego, la presión profunda del cuadrante inferior
derecho puede no mostrar dolor, llamado apéndice silente. Ello se debe a que el ciego, por estar distendido con
gases, previene que la presión del examinador llegue por completo al apéndice. Igualmente, si el apéndice se
ubica dentro de la pelvis, por lo general hay la ausencia de rigidez abdominal.
En tales casos, el tacto rectal produce el dolor por compresión retrovesical.
El toser puede aumentar o producir dolor en el punto de McBurney ( SIGNO DE DUNPHY), el cual es la forma
menos dolorosa de localizar un apéndice inflamado.
El dolor abdominal puede empeorar al caminar y es posible que la persona prefiera quedarse quieta debido a
que los movimientos súbitos le causan dolor.
Si la localización del apéndice es retrocecal, la localización del dolor puede ser atípica, ubicándose en
hipocondrio derecho y flanco derecho; por eso la importancia de usar otros métodos diagnósticos aparte de la
clínica del paciente, como la ecografía.
SIGNO DE ROVSING

La palpación profunda de la fosa ilíaca izquierda puede producir dolor en el lado opuesto, la fosa ilíaca derecha, lo cual
describiría un signo de Rovsing positivo, uno de los signos usados en el diagnóstico de la apendicitis. La presión sobre el
colon descendente que se refleja en el cuadrante inferior derecho es también una indicación de irritación del peritoneo. La
presión en la fosa ilíaca izquierda genera desplazamiento del gas en el marco cólico en forma retrograda, y al llegar dicho
gas al ciego se produce dolor en la fosa ilíaca derecha. También se produce el mismo fenómeno presionando sobre
el epigastrio, conocido como signo de Aaron o, si es en el hipocondrio derecho, Signo de Cheig.

SIGNO DEL PSOAS

A menudo, el apéndice inflamado se ubica justo por encima del llamado músculo psoas de modo que el paciente se acuesta
con la cadera derecha flexionada para aliviar el dolor causado por el foco irritante sobre el músculo. El signo del psoas se
confirma haciendo que el paciente se acueste en decúbito supino mientras que el examinador lentamente flexione
elmuslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente.
Aunque este signo también llamado signo de Cope se presenta en casos de absceso del psoas.

SIGNO DEL OBTURADOR

Similar al signo del psoas, el apéndice inflamado puede estar en contacto con el músculo obturador, localizado en la pelvis,
causando irritación del mismo. El signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la cadera hacia
la línea media del cuerpo mientras se mantiene en posición acostada boca-arriba, o posición supina. La prueba es positiva
si la maniobra le causa dolor al paciente, en especial en el hipogastrio.
EN LOS NIÑOS EL DIAGNÓSTICO PUEDE SER MÁS DIFÍCIL POR LA
IRRITABILIDAD DEL PACIENTE Y SU FALTA DE COLABORACIÓN PARA EL
EXAMEN FÍSICO, EN ESTOS CASOS EL PAPEL DE LA ECOGRAFÍA ES MUY
EFICIENTE COMO MEDIO DIAGNÓSTICO DE GABINETE.
EN OCASIONES EN NIÑOS CON APENDICITIS DE LOCALIZACIÓN PÉLVICA PUEDE
SUCEDER UNA ERECCIÓN PENEANA, DEBIDO A LA IRRITACIÓN
DEL PERITONEO SOBRE LA FASCIA DE WALDEYER OCASIONANDO UN
ESTÍMULO PARASIMPÁTICO, DICHO EVENTO ES CONOCIDO COMO SIGNO DE
EROS.
SI LA PALPACIÓN DEL ABDOMEN PRODUCE UNA RIGIDEZ INVOLUNTARIA, SE
DEBE SOSPECHAR UNA PERITONITIS, QUE ES UNA URGENCIA QUIRÚRGICA.
TAMBIÉN EN LOS ANCIANOS PUEDE SER DIFÍCIL EL DIAGNÓSTICO POR
EL ALTO UMBRAL AL DOLOR POR PARTE DE ÉSTOS, LA POCA ATENCIÓN
QUE SE LES DA Y POR OTRAS PATOLOGÍAS.
SIGNO DE ROVSING
En pacientes con sintomatología dudosa:
 Hay sensibilidad en Fondo de saco rectal
 Abombamiento o presencia de una masa palpable
  HEMOGRAMA
 EXAMEN DE ORINA

EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS
COMPLEMENTARIOS
 RADIOGRAFÍA (PAR RADIOGRÁFICO)
 ECOGRAFÍA
 TAC
Laboratorio
 Hemograma Completo
 Leucocitosis leve
 Predominio de PMN

 Análisis de orina
 Descarta afecciones renales.
Imágenes
 Radiografía Abdominal
 Descarta otra etiología

 Enema de Bario:
 Si se llena el apéndice, se
excluye el diagnóstico

 Ecografía
 Se mide el diámetro A-
A -P y se
comprime.

 TC
 Se observa dilatación.
Engrosamiento de pared.

Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO.

Obsérvese el signo directo radiológico el
fecalito en la pelvis (forma redondeada).
U.S.G.: APENDICITIS
 ENF. PÉLVICA INFLAMATORIA  EPIDIDIMÍTISAGUDA
 RUPTURA DE FOLÍCULO DE GRAFF
 VESICULÍTIS SEMINAL
 QUISTE O TUMOR OVÁRICO
 TORSIÓN TESTICULAR
TORSIONADO
 INFECCIÓN URINARIA
 ENDOMETRIOSIS
 EMBARAZO ECTÓPICO ROTO
 ANEXITIS
 E.I.P. O E.P.I. O E.P.I.A.
COLECISTITIS
INFECCIÓN URINARIA
PANCREATITIS
LITIASIS URETERAL
ADENITIS MESENTÉRICA
NEUMONÍA DE BASE DERECHA
ULCERA GÁSTRICA O DUODENAL PERFORADA
D.A.I.N.E.
GASTROENTERITIS O ENTERO COLÍTIS AGUDA
Diagnóstico Diferencial
 Linfadenitis Mesentérica
 Enfermedades pélvicas ginecológicas
 Gastroenteritis aguda
 Colecistitis aguda
 Pancreatitis aguda
 Diverticulitis aguda
 Cálculos Uretrales
 Pielonefritis Aguda
 TRATAMIENTO
ABORDAJE QUIRÚRGICO CONVENCIONAL

PARAMEDIANA
ROCKEY
DAVIS
OMBLIGO

MC
BURNEY
 INCISION DE JALAGUIER

 INCISIÓN DE LENANDER-
JALAGUIER
PERMITE EXTIRPAR EL APENDICE
YA SEA Q ESTE EN RETROCECAL,
RETROILEAL, SUBHEPATICA
Y PELVIANA.

 LAPARATOMIA MEDIA INFRAUMBILICAL.

 EL TRATAMIENTO DEFINITIVO ES
QUIRÚRGICO:

LA APENDICECTOMÍA
La única circunstancia en que NO ESTARÍA indicada la
intervención es cuando existe una MASA PALPABLE TRES
A CINCO DÍAS DESPUÉS DEL COMIENZO DE LOS
SÍNTOMAS.
El tratamiento en estos casos consiste en la administración
de antibióticos de amplio espectro, líquidos parenterales y
reposo, con lo que la masa y los síntomas suelen remitir
en una semana. Sólo tras un intervalo de tres meses
puede y debe hacerse la Apendicectomía demorada.
APENDICECTOMÍA CONVENCIONAL
APENDICECTOMÍA CONVENCIONAL
 LAPAROSCÓPICA.-Técnica eficaz de procedimientos
mínimamente invasores, a través de 3 pequeñas
incisiones (cada una mide aprox. entre 6 y 12,5
mm) mientras se observa una imagen ampliada de
los órganos internos del paciente en una pantalla
de televisión Las ventajas:

 ↓ posibilidades de complicaciones intraoperatorias

 ↓ el tiempo operatorio
 menor dolor posoperatorio
 acorta la estadía hospitalaria
 se consigue un retorno más rápido de la
función intestinal
 retorno más rápido a la actividad normal
 mejores resultados estéticos
TRANSUMBILICAL :Técnica de
minilaparoscopía hecha con un solo puerto
a nivel umbilical y que se apoya en el uso
de aditamentos minilaparoscópicos de 1 a
1.5 mm de diámetro, debería hacerse
preferiblemente a través del ombligo, ya
que proporciona un mejor resultado
estético (única incisión oculta en el
ombligo).
 Esta técnica se traduce en menor dolor
postoperatorio, menor riesgo de
complicaciones y una recuperación más
rápida del paciente.
APENDICECTOMÍA VIDEOLAPAROSCÓPICA
 POSTULADOS DE LA APENDICITIS
• EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS ES CLÍNICO.
• PUEDE HABER APENDICITIS SIN LEUCOCITOSIS.
• UN SEDIMENTO URINARIO PATOLÓGICO NO DESCARTA
APENDICITIS.
• UN ABDOMEN CON DEFENSA INVOLUNTARIA Y DOLOR A
LA DESCOMPRESIÓN “CASI” SEGURO QUE ES UN
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
• ES “MUY POCO FRECUENTE” QUE EXISTA ABDOMEN
AGUDO CON APETITO CONSERVADO.
• PUEDE HABER APENDICITIS CON DIARREA (5 – 20%).
• NO ENMASCARAR CUADROS. POSPONER MEDICACIÓN.
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

COLECISTITIS AGUDA
LA COLECISTITIS AGUDA
COMO
UNO DE LOS
ABDÓMENES
AGUDOS
QUIRÚRGICOS
INFLAMATORIOS
MÁS FRECUENTES
 TRABAJO SUGERIDO
Litiasis Biliar y sus
Complicaciones
• Conceptos Prácticos orientados a un
correcto diagnóstico clínico.
• Breve enfoque terapéutico con mostración
del método video-laparoscópico. .
Dr. Fernando Blodorn
 Hígado

Vesícula Vía Biliar Principal

Páncreas
Duodeno
 COLECISTITIS AGUDA
ANATOMIA
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

.
Cálculo Grande

Cálculo Mediano

Cálculo Chico
“ TAPA”
“ DESTAPA”
 Cólico
Biliar

Síntoma Patognomónico
de la L.B.
También llamado:
Cólico Vesicular
Cólico Hepático

*Dispepsia Post-Prandial
(3 o 4 Hs.)
 Síntomas: comienzan 3 o 4 hs.
después de Ingesta.
Dolor H.D. Dorso: ++ D
Epigastrio:
- Duración: 2 o 3 Hs
- Calma con A.E
-Nauseas : +
Cólico Signos: Negativos.
Biliar A veces dolor a la palpación prof. del H.D.

Ex Complementarios:
-Análisis: Negativos
-Ecografía: Positiva
Colecistitis
Aguda
 Síntomas:
Dolor H.D – Epig.
Dorso -
++++ D
- Duración: + de 12 Hs
- Calma con A.E: No
Nauseas: + + +
Vómitos: + + +
Fiebre: + + ( 38 º)

Signos: Positivos
Murphy + + + +
Colecistitis Defensa: Frecuente
Aguda Ex Complementarios:
Análisis: Eritro y R.Blancos: elevados
Rx: Ileo P.R.
Ecografía: + Para litiasis
+ Para colecistitis
 Colelitiasis
o
Coledocolitiasis
 Colelitiasis

- Asintomática

a)- Infección.

b)- Obstrucción.
-Sintomática
c)- Ambas
 Infección:
-Dolor H.D + + + (Hepático)
-Fiebre en Pico.
-Subictericia. o Ictericia = frecuentes
Signos:
Dolor palpación H.D .Fiebre 38.5 a 41
Defensa H.y D: +.
Mal estado en general: frecuente.

Ex Complementarios:
Colangitis Análisis: Eritro, Rc Blancos,
Bilirrubinemia, Enzimas hep. F.A.
Ecografía: positiva – cálculos
A veces leve aumento del calibre
V.B.Principal
- Obstrucción

1) Colédoco :
Síndrome
coledociano.

2) Ampolla de Vater :
Pancreatitis
Aguda
 Sindróme
Coledociano
 Sintomas:
-Dolor H.D = + (continuo)
-Ictericia - Coluria - Acolia

Signos:
Palpación Hepática = dolorosa
Aumento tamaño Hepático.
Abdomen blando y depresible.

Ex Complementarios:
Análisis: Eritro, Rc Blancos,Poco elev.
Síndrome Bilirrubinemia, hep.F.A.,G.G.T., 5 N.
Muy elevados
Coledociano Ecografía: + cálculos. ++calibre V.B.P.
C.P.R.E.: de elección – Trat.
Trans. Parieto Hepática: +
Pancreatitis
Aguda
 Síntomas:
-Dolor Epigastrio, H.Izq: +++++ ÍZQ
Nauseas y Vómitos: +++
Mal estado Gral.,Sudoración Hipotensión: ++

Signos:
Palpacion: Dolor - Distensión Abdomen
Sup – Defenza y Peritonismo

Ex Complementarios:
Análisis: Amilasas Lipasa: ++++
Eritro, G.B., Pig y Enz Bil.: ++
Pancreatitis Ecografía: signos de litiasis
Rx: Ileo P.R.
Aguda Tac, RMN
C.P.R.E.: Trat.obst . + 48 hs.
 Cólico Biliar: Dolor ++ D
Colecistitis: Dolor ++++ D
+de 12hs

Colelitiasis: Colangitis
Dolor +++ D
Sindrome Coledociano:
Dolor leve y continuo + D
Pancreatitis Aguda:
Dolor +++++ Izq
Migración cálculo x
papila: Izq
Dolor+++ Duración 2 a 4hs.
Orina oscura.
 COLECISTITIS AGUDA
DEFINICION
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

Es una inflamación aguda de la mucosa vesicular

producida por la
obstrucción del conducto cístico por un cálculo.

.
 Colecistitis Aguda
– FIEBRE
– NAUSEAS, VÓMITOS
– DOLOR ABDOMINAL: HCD
– SIGNO DE MURPHY
– VESÍCULA PALPABLE
– REACCIÓN PERITONEAL
 Colecistitis Aguda

• COLECISTITIS ENFISEMATOSA

• COLECISTITIS GANGRENOSA

• COLECISTITIS PERFORADA
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIO

COLECISTITIS AGUDA
Fisiopatología

– Obliteración del conducto cístico por una litiasis

– Aumento de la presión endoluminal vesicular hasta
vencer a la presión de la pared vesicular
– Ausencia de irrigación sanguínea
– Disminución del retorno venoso
– Edema de la pared
– Crecimiento bacteriano
 COLECISTITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA

Factores Causales

Aumento de la Liberacion de Proliferacion

presion intraluminal lisolecitina y bacteriana
otros factores
Distension
tisulares
Isquemia mucosa y
pared

Inflamación Inflamación Inflamación

mecánica Química bacteriana

.
 COLECISTITIS AGUDA
CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

1.Catarral
2.Flegmonosa
3.Piocolecisto
4.Hemorragica
5.Gangrenosa
6.Perforativa

.
 COLECISTITIS AGUDA
SIGNOS Y SINTOMAS
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

 Dolor abdominal en cuadrante

superior derecho o epigastrio.
(postprandial)
 Nauseas y vómitos
 Fiebre
 Signo de Murphy positivo.
 Defensa muscular
 Vesícula palpable, dolorosa.
 Ictericia

.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIO

COLECISTITIS AGUDA
Carcterísticas del dolor
Lugar: epigastrio y/o HD
Inicio: insidioso
Tipo: cólico
Intensidad: leve, moderado y luego aumentando
Duración: horas, meseta, (no cede, in crescendo)
Irradiación: sí, a escápula derecha
Factores: desencadenante: post ingesta alimentos grasos;
atenuante: nada; alivio: antiespasmódicos, reposo (relativo);
acompañantes: náuseas, vómitos, fiebre, anorexia
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIO

COLECISTITIS AGUDA
Examen de la región afecta:
•Inspección: no suele haber nada llamativo
•Auscultación: RHA +
•Percusión: sonoridad conservada, a excepción del HD
que puede ser dolorosa
•Palpación: búsqueda de hiperestesia cutánea en HD,
hay tumoración palpable?
Signo de Murphy +
 COLECISTITIS AGUDA
CLASIFICACION
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

Clasificación de Gravedad para colecistitis Agudas:

Tokyo Guidelines

Colecistitis Grado I (LEVE)

•Dolor en H.D.
•Vómitos, fiebre
•G.B.: 15.000

Colecistitis Grado II (MODERADA)

•+ Vesícula palpable dolorosa o plastrón vesicular
•G.B.: 20.000

Colecistitis Grado III (SEVERA)

•+signos de reacción peritoneal, compromiso séptico del estado general
•G.B.: >20.000

.
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIO

COLECISTITIS AGUDA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
•Laboratorio
Sangre: HEMOGRAMA, HEPATOGRAMA
Orina: simple
•ECOGRAFÍA
•RX. ABDOMEN?
•TAC?
 COLECISTITIS AGUDA
DIAGNOSTICO
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

Criterios Diagnósticos Ecográficos de Colecistitis Aguda:

Criterios UTS Mayores:

•Litiasis impactada en el cuello de la vesícula o en el conducto cístico.
•Edema de la pared vesicular mayor de 3 mm.
•Gas intraluminal con sombra posterior.
•Murphy ecográfico.
•Marcada irregularidad y un engrosamiento asimétrico de la pared
vesicular, presente en la Colecistitis Gangrenosa .

Criterios UTS Menores:

•Presencia de calculo en la vesícula.
•Liquido peri vesicular en ausencia de Ascitis, que puede implicar una
perforación localizada y un absceso.
•Dilatación de la vesícula y forma esférica.
.
 COLECISTITIS AGUDA
DIAGNOSTICO
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

• RECUENTO DE G.B. Y FORMULA

• BILIRRUBINA T Y F
• FOSFATASA ALCALINA
• T.G.O.
• T.G.P.

*AMILASEMIA!!!!

EL VALOR DEL
HEPATOGRAMA
.
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
- Obstrucción

1) Colédoco :
Síndrome
coledociano.

2) Ampolla de Vater :
Pancreatitis
Aguda
Pancreatitis
Aguda
 Síntomas:
-Dolor Epigastrio, H.Izq: +++++ ÍZQ
Nauseas y Vómitos: +++
Mal estado Gral.,Sudoración Hipotensión: ++

Signos:
Palpacion: Dolor - Distensión Abdomen
Sup – Defenza y Peritonismo

Ex Complementarios:
Análisis: Amilasas Lipasa: ++++
Eritro, G.B., Pig y Enz Bil.: ++
Pancreatitis Ecografía: signos de litiasis
Rx: Ileo P.R.
Aguda Tac, RMN
C.P.R.E.: Trat.obst . + 48 hs.
CRITERIOS DE RANSON
 CRITERIOS DE RANSON
En el ingreso En las siguientes 48
horas
Mayor de 70 años Caída del Hto > a 10
puntos
Leucocitos > de Elevación del nitrógeno
18000 ureico > 5 mg %
Glicemia > de 220 Calcemia < a 8 mg %

LDH > de 400 UI/l PO2 < de 60 mm de Hg

TGO > 250 Déficit de Bases > a 5

mEq/L
Secuestro de Líquidos >
de 4 L
 CRITERIOS DE RANSON
MORTALIDAD:
< 3 criterios = 1%
3-4 criterios = 1 5 %
5-6 criterios = 50 %
7 criterios = 1 00 %
 CRITERIOS RADIOLÓGICOS
Los criterios radiológicos permiten estratificar la gravedad de la PA con gran
fiabilidad.
LA REALIZACIÓN DE UNA TC SIMPLE PERMITE REALIZAR UNA
PRIMERA CLASIFICACIÓN (CRITERIOS TOMOGRÁFICOS CLÁSICOS DE
BALTHAZAR) RADIOLÓGICA DE LA GRAVEDAD DE LA PA EN 5 GRADOS
(A-E); ADEMÁS PERMITE UNA ADECUADA VALORACIÓN DE LA
MORFOLOGÍA PANCREÁTICA Y DE LOS TEJIDOS PERIPANCREÁTICOS .

LA TC DINÁMICA (CON CONTRASTE INTRAVENOSO) DEBE REALIZARSE EN AQUELLOS

PACIENTES CON CRITERIOS CLÍNICOS Y BIOLÓGICOS DE GRAVEDAD (RANSOM > 3; APACHE II > 8;
PCR > 150) ENTRE LAS 72 Y 120 HORAS DE EVOLUCIÓN DEL CUADRO, PARA EVALUAR UN
FACTOR PRONÓSTICO DE GRAVEDAD COMO ES LA NECROSIS PANCREÁTICA Y COMPLETAR
LA CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA CON EL "ÍNDICE DE GRAVEDAD TOMOGRÁFICA" (IGT) EN EL
CUAL SE UNE LA CLASIFICACIÓN DE LA TC SIMPLE DE BALTHAZAR (GRADO A-E) CON UNA
PUNTUACIÓN EN FUNCIÓN DEL PORCENTAJE DE NECROSIS DE LA GLÁNDULA
PANCREÁTICA, OBTENIENDO UNA PUNTUACIÓN PRONÓSTICA (0-3: PA LEVE; 3-6: PA GRAVE; 7-
10: PA NECROTIZANTE), ESTRECHAMENTE RELACIONADO CON EL RIESGO DE COMPLICACIONES Y
LA MORTALIDAD.
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

PANCREATITIS AGUDA
CRITERIOS DE BALTHAZAR
CRITERIOS TOMOGRÁFICOS DE BALTHAZAR
GRADOS DE BALTHAZAR POR T.A.C. , PUNTUACIÓN
Rev. Med. Int. Med Crit. mayo 2004, 1(01)
ABDOMEN AGUDO

QUINTA PARTE