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NIOS
ABDOMEN AGUDO
Es toda afeccin aguda que tiene
como manifestacin sobresaliente el
dolor abdominal y que requiere de un
pronto diagnstico diferencial, para
decidir acerca de su tratamiento
mdico o quirrgico de urgencia.
ABDOMEN AGUDO
Conjunto de signos y sntomas inherentes
a enfermedades intraabdominales.
De comienzo sbito.
Requieren atencin inmediata.
Predomina el dolor.
ABDOMEN AGUDO
PEDITRICO
El abdomen agudo en la
infancia es difcil de definir por
ser un cuadro de origen
mltiple y con clnica muy
variada.
A. A.PEDITRICO
Consideraciones
Especiales
Etiologa notablemente distinta: RN
lactante - nio mayor adulto.
Semiologa diferente:
Interrogatorio imposible.
Observaciones de los padres.
Falta de colaboracin en el examen.
Llanto, temor y rechazo.
Consideraciones
Especiales
Aparicin
repentina
Tratamient
o de
urgencia
mdico o
quirrgico
Dolor
abdomin
al
Obliga a
realizar
diagnstic
o
diferencial
Diferentes
patologas,
algunas
graves y
de curso
fatal
Consideraciones
fundamentales
El DOLOR ABDOMINAL es uno de los motivos de
consulta ms frecuentes en el nio de cualquier
edad.
Es causado en la mayora de las ocasiones por
condiciones menores autolimitadas, como
gastroenteritis o virosis sin embargo
El
RETO
Consideraciones
fundamentales
Los nios
pequeos
no pueden
dar
anamnesis
Diagnsti
co difcil
Component
e ansioso,
lo que
dificulta el
examen
abdominal
Consideraciones
fundamentales
Es de gran ayuda para orientar el
diagnstico diferencial el clasificar
las causas ms probables segn
grupos etreos:
RN
Lactante
Nio mayor (Preescolar, escolar y
adolescente)
Dolor abdominal
Dolor visceral
Dolor
somtico
Dolor Referido
Tipos de dolor
ULCERA PPTICA
COLANGITIS
PANCREATITIS
LCERA DUODENAL
PIELONEFRITIS
PANCREATITIS
ABSCESO
SUBFRENICO
ABSCESO HEPTICO
ABSCESO
SUBFRENICO
APENDICITIS
BAZO
COLITIS ISQUMICA
BSTRUCCIN
INTESTINAL
DIVERT. MECKEL
EPI
DIVERTICULITIS
PIELONEFRITIS
APENDICITIS
EMBARAZO ECTPICO
PERFORACIN
SIGMOIDES
PERFORACIN CECAL
QUISTE OVARIO
ABORTO
PAT. GINECOLOGICAS
ABDOMEN AGUDO
LOCALIZACION DEL DOLOR
EPIGASTRIO
Estmago
Duodeno
Vas biliares
Pncreas
ABDOMEN AGUDO
LOCALIZACION DEL DOLOR
PERIUMBILICAL
Intestino delgado
Colon ascendente
Colon transverso
Pancreas
ABDOMEN AGUDO
LOCALIZACION DEL DOLOR
HIPOGASTRIO
Colon descendente
Colon sigmoides
Recto
Vejiga
tero y anexos
ETIOLOGA
RECIEN NACIDO
LACTANTE
PRE-ESCOLAR
ESCOLAR
ADULTO
ABDOMEN AGUDO EN
EL RN
MDICO:
Tapn meconial
Ileo sptico
NEC
QUIRRGICO
NEC
Enf. De Hirschprung
Obstruccin intestinal congnita
Peritonitis meconial
Estenosis hipertrfica de ploro
ABDOMEN AGUDO EN EL
LACTANTE
Adenitis mesentrica
Infeccin urinaria
SDA
Apendicitis aguda
Constipacin aguda
Invaginacin intestinal
Neumopata basal derecha
Divertculo de Meckel
complicado
ABDOMEN AGUDO EN
PRE-ESCOLAR Y ESCOLAR
Apendicitis aguda
Peritonitis primaria
Adenitis mesentrica
Constipacin crnica
descompensada
Divertculo de Meckel complicado
ITU
Neumonia basal derecha
ABDOMEN AGUDO EN
NIO MAYOR
Apendicitis aguda
ITU
Urolitiasis
Colelitiasis
Enfermedad inflamatoria plvica
Tu abdominales
Ulcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Causas + FREC:
Recin nacidos
vlvulo intestinal
Atresia o bandas duodenales.
leo o tapn meconial.
Hernia diafragmtica.
Preescolares (2 a 5 aos).
Gastroenteritis ag
Infeccin urinaria.
Traumatismos.
Apendicitis.
Neumona y asma
Divertculo de Meckel
Fibrosis qustica.
SUH
Hepatitis
Diabetes mellitus.
Gastroenteritis aguda
Apendicitis
Infeccin urinaria.
EPI
Embarazo. Quistes ovricos.
Cuadro Clnico.
Sntomas
Abdominales o
digestivos:
DOLOR
ABDOMINAL
Vmitos
Diarrea
Masa palpable
Sntomas o signos
inespecficos:
Inapetencia
Decaimiento
Llanto intenso
Fiebre
Signos de irritacin peritoneal
Evaluacin clnica.
Requiere:
Acuciosidad en la recoleccin de datos.
Paciencia y proligidad en el xamen.
Conocimiento previo de las patologas
ms comunes en este grupo etario
En algunos casos Sedacin
Sospecha clnica.
Las caractersticas de cada uno de
los sntomas y signos , la manera
o
el
orden
cronolgico
de
presentacin y el grupo etario van a
orientar hacia la presencia de una u
otra patologa
La obligacin todos nosotros es
sospechar y derivar.
Anamnesis
Relato de padres o preguntar al menor si es capaz de
responder.
Sntoma cardinal es el dolor y le sigue en frecuencia el
vmito
Sntomas Asociados (anorexia, nuseas, frec. de
evacuaciones, ictericia, fiebre, sangre en deposiciones,
etc..)
Caracterizar el Dolor!! Intensidad, Ubicacin, Tipo,
Factores Agravantes y Atenuantes
Anamnesis +
ObservacinHidratacin
Dolor
Llanto, irritabilidad
Uso de analgsicos
Vmito
Diarrea
Hematemesis
Melena
Rectorragia
Alimentacin
Distensin
Peristaltismo visible
Ruidos hidroaereos
Resistencia muscular
Masa palpable
Dolor a la palpacin
Blumberg
Tacto rectal
Interrogatorio
O
Evaluacin clnica
Historia
Grupo etario
Historia del dolor
Trauma reciente
Factores que agravan o alivian
Sntomas asociados
Historia ginecolgica
Historia de enfermedades
previas
Uso de medicamentos
Examen
fsico
Aspecto general
Signos vitales
Examen abdominal
Examen rectal y plvico
Sntomas asociados
Exmen Fsico
GENERAL
Compromiso del estado general
Facies (hipocrtica), posicin (antilgica, flexin de
ext),
actividad
(limitada),
respiracin
(superf.,polipnea), hidratacin, temperatura (normal
o febril), peso, pulso, presin.
SEGMENTARIO
Cabeza ( faringe, oidos, halitosis, lengua saburral )
Cuello (adenopatas sensibles)
Trax (pulmones)
Genitales (testculos, secreciones)
Exmen Fsico:
ABDOMEN
INSPECCIN
Simtrico o asimtrico ( masa )
Distendido, plano , hundido
Aspecto ( normal, edema, equimosis de la
pared)
Orificios herniarios ( libres u ocupados con
contenido irreductible)
PALPACIN
Dolor (superficial o profundo)
Localizacin de la mayor intensidad del dolor
Defensa muscular
Resistencia muscular voluntaria
Dolor de rebote (blumberg)
Masa palpable ( fija,mvil, sup. o prufunda)
La causa
mas comn
Causa
medica
Gastroenteri
tis
Causa
quirrgica
Apendicitis
Importante
Historia clnica
Antecedentes
Cronologa del dolor
Grupo etario
Examen Fsico
Pruebas
complementarias
Abdomen Agudo:
SNDROMES
OBSTRUCTIVO
INFLAMATORIO
PERFORATIVO
HEMORRAGICO
VASCULAR
Ej. Vlvulo
Qu hacer?
Concentrarse
Recordar las causas ms frecuentes
Optimizar la relacin mdico
paciente
Tranquilizar a la madre y al nio
Tomarse todo el tiempo que sea
necesario
No actuar apresuradamente
Definir agudo o crnico
Realizar una anamnesis y ex. fsico
completo
Descartar patologa mdica
Realizar exmenes complementarios
Interconsulta a cirujano
Laboratorio Clnico
Hb, Hto.
Hemograma.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Electrolitos plasmticos.
Glicemia.
Creatinina.
Amilasemia.
Sedimento urinario.
La espera de resultados NO debe demorar la
toma de conductas
Imagenologa
Radiogra
fa
abdomen
simple
Radiogra
fa trax
Ecografa
TAC
RNM
Apendicitis aguda
8.5% nios
7% nias
Escolar y adolescente
Frecuente: 12 - 18
aos
Fisiopatologa:
1) Hiperplasia
linfoide
2) Fecalito
3) Cuerpo extrao
4) Parsitos
24 h. 20% perforacin
36 h. 50% perforacin
48 h. 80% perforacin
Se acepta hasta 20%
de apendicectoma en
blanco
Apendicitis aguda
Historia:
Anorexia
Dolor periumbilical vago
Migracin
a
FID
(peritoneo parietal)
Dolor
permanente,
aumenta
con
movimiento
Nauseas, vmitos
Diarrea
Disuria, poliaquiuria,
tenesmo
Fiebre variable
Examn fisico:
Dolor en punto de Mc
Burney
Blumberg
RHA ausentes
Masa palpable
Resistencia muscular
Apendicitis aguda
Laboratorio:
Hgma: 11.000 16.000
leucocitos
Desviacin izquierda
Imgenes:
Rx abdomn simple:
complicaciones
ECO:
1) Estructura tubular
no compresible de 6
cm o ms
2) Masa compleja en
CID
3) Fecalito
TAC
RNM
Apendicitis aguda
Tratamiento:
Hidratacin
ATB
Ciruga
Perforado: Lavado
peritoneal
Drenaje en rotura de
ciego
Realimentar en 12-48
h
Peritonitis: 48-72 h
Ambulacin precoz
Complicaciones:
Obstruccin intestinal
5%
Infeccin herida 3-11%
Abseso 1-2%
Sepsis
APENDICITIS
AGUDA
Invaginacin
Obstruccin intestinal
por la introduccin de
un segmento de
intestino dentro de
otro
80% ileocolica
Otras:
Ileoileal
Cecocolica
Colocolica
Yeyunoyeyunal
Invaginacin
Sin causa organica:
IRA: Hipertrofia placas
de Peyer
Con causa
organica:
Diverticulo de Meckel
Polipos
Linfoma, Carcinoide
Cuerpo extrao
Edad: 5- 9 meses
Fisiopatologa:
Obstruccin venosa
Edema pared
Menor irrigacin
Necrosis - Perforacin
Invaginacin
Ex fisico:
Historia:
Episodios de
Irritabilidad y Llanto
+ Flexin de
extremidades inf.
Palidez sudoracin
Vomito alimenticio
bilioso
Deposiciones con moco
y sangre
Hiperperistaltismo
Masa en CID
Deshidratacin
Shock
Prolapso invaginacin
por ano
Invaginacin
Imagenes:
ECO:
Imagn en roseta
Pseudorion
Enema: diagnstico y
tratamiento
Reduccin
hidrosttica o
neumtica
Ciruga:
Recurrente
Irreducible
Lesin orgnica
INVAGINACIN
INTESTINAL
Divertculo de Meckel
No involuciona
conducto
onfalomesentrico
2% poblacin normal
4% sntomas
85% primeros 4 aos
Tejido ectpico: 1.5
-16.4%:
Gastrico (+ Fcte.)
Pancreatico
Yeyunal
Clnica:
Divertculo de Hemorragia
Meckel
40-60%:
hematoquezia
(Preescolar)
Obstruccin por
vlvulo e
invaginacin 25%
(Lactante)
Divertiulitis 10-20%
(Escolar)
Fistula intestinal 6%
(RN)
Diverticulo de Meckel
Estudio
hemorragia:
Tc 99
Arteriografa
Tratamiento Qx
Reseccin.
DIVERTICULO DE
MECKEL
Vlvulo
Rotacin en torno de
su eje de un
segmento de TGI
Asociado a
malrotacin
50% al mes
75% al ao
Sd. obstruccin
intestinal
Hemorraga digestiva
Rx abd: signo doble
burbuja
Patologas no
quirrgicas
Gastroenteritis:
Vmitos preceden dolor
Diarrea abundante
Adenitis
mesenterica:
Precedida por IRA
Dolor ms central
Fiebre alta (39-40)
Dolor disminuye
Neumonia:
Sint. respiratorios, ms
fiebre
Colon irritable:
Marco colico doloroso
ITU:
Bacterias, placas de pus
(Apendicitis: leuco +
eritrocitos)
Constipacin:
Desaparece con sonda
rectal
Sd. HemolticoUremico:
Disenteria, Oligoanuria,
Lesiones purpuricas,
palidez
3 11 AOS
ADOLESCENTES
Invaginacin intestinal
Apendicitis
Apendicitis
Gastroenteritis
Divertculo de Meckel
Gastroenteritis
Neumona
Patologa inflamatoria
plvica (nia)
Divertculo de Meckel
Gastroenteritis
Colecistitis
Pielonefritis
Pancreatitis
Neumona
Torsin testicular
Pielonefritis
Adenitis mesentrica
Ruptura tumoral
Patologa anexial
(quistes, torsin,
folculo roto)
Trauma abdominal
Ulcera pptica
Quistes mesentricos
Adenitis mesentrica
Hematocolpos
Peritonitis primaria
Hernias complicadas
Pancreatitis
ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
Adenitis
mesentrica