ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

PW-HSEQ-F-26 Versión: 1 Página 1 de 1

Lugar/Equipo: Supervisor HSEQ: Operadora: Mes:

Las personas que firman abajo, manifiestan haber recibido las instrucciones para el uso y mantenimiento de los Elementos de Protección Personal que le fueron suministrados.

Elementos de Protección Personal Suministrados

Botas de cuero

Careta media
Impermeable

Respiratoria
Careta para

Careta para
Guantes de

Guantes de

Guantes de

Guantes de

Auditiva de
Protección

Protección

Protección
Chapulines

Gafas tipo
No Fecha Nombre C.C.

Chaqueta

esmerilar

Inserción
soldador
Botas de

soldador
Pantalon

Carnaza

Vaqueta

Carnaza

Auditiva
Peto de
Camisa

caucho
Overol

Casco
Arnés
Gafas

nitrilo
Lona

Copa

Otro
faz
Observación Firma

10

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16

Firma HSE: Observaciones:

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