Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Examen Tipo MIR 26-17 Copia 7 PDF
Examen Tipo MIR 26-17 Copia 7 PDF
Medicina
CUADERNO DE EXAMEN
ADVERTENCIA IMPORTANTE
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la
colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 32
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
imágenes separado.
8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
“Hojas de Respuestas” por la Mesa.
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
Mujer de 33 años, trabajadora de limpieza en una biopsia por videotoracoscopia. Ante los
una ludoteca infantil y con antecedentes de hallazgos clínicos, radiológicos y analíticos con
frecuentes episodios de amigdalitis pultácea. los que ya contamos, podemos concluir:
48 horas antes de la consulta inicia un cuadro
de fiebre de hasta 38 ºC con odinofagia. Por
este motivo se automedica con amoxicilina- 1. El cuadro anatomopatológico más probable es
clavulánico. A las 12 horas aparece un exantema una neumonía organizada.
pruriginoso generalizado, motivo por el que 2. Una neumonitis por amiodarona parece poco
consulta a su médico de familia, que cambia el probable, dado que el paciente ha tomado el
antibiótico a azitromicina y añade corticoides fármaco durante dos años.
al tratamiento por sospecha de toxicodermia 3. El cociente linfocitario del lavado broncoalveolar
medicamentosa. 24 horas más tarde la fiebre sugiere un cuadro de sarcoidosis.
persiste, se añade cierta sensación disneica 4. El cuadro sugiere una neumonía de tipo
y tos, motivo por el que consulta al Servicio fibrótico.
de Urgencias hospitalario. La exploración
física muestra a una paciente con fiebre de 9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.
39 ºC, con estado general afectado, exantema En la radiografía de la imagen vinculada se
en cara, tronco y espalda, pruriginoso, observan:
confluente, con lesiones papulares, habonosas,
diseminadas que afectan palmas y plantas.
La exploración de la cavidad oral no muestra 1. Lesiones líticas.
placas pultáceas amigdalares, pero sí unas 2. Lesiones blásticas.
lesiones eritematosas con centro blanquecino 3. Alteraciones en sal y pimienta.
frente a ambas arcadas dentarias superiores 4. Hiperostosis focal.
(imagen vinculada). ¿Cuál sería la MEJOR
manera de definir estas lesiones, teniendo en 10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
cuenta el contexto de la paciente? Niña de 6 años, sin antecedentes de interés,
acude por fiebre, tos, rinorrea y lesiones en piel
como muestra la imagen vinculada. Refiere que
1. Muguet.
son muy pruriginosas. Según la patología que
2. Manchas de Koplik.
sospecha, señale la opción INCORRECTA:
3. Liquen.
4. Leucoplasia.
1. Se debe pautar tratamiento antibiótico tópico.
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. 2. Se debe instaurar tratamiento con aciclovir.
3. Puede presentar lesiones en mucosa yugal.
Hombre de 71 años. Fumador de 2-3 cigarrillos
4. Pueden existir complicaciones neurológicas
al día hasta hace siete años. Ha trabajado
como la meningoencefalitis.
como empleado en una empresa de embalaje,
sin exposición a humos o polvo. Hipertensión
11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
arterial y cardiopatía hipertensiva. Hace dos
años, fue diagnosticado de una fibrilación Respecto a la patología que se muestra en la
auricular paroxística y recibió tratamiento imagen vinculada, señale la opción FALSA:
con amiodarona durante 18 meses en dosis
de 200 mg/día, y posteriormente 400 mg/
1. La administración de dosis elevadas de yodo en
día en los últimos seis meses. Hace cinco
estos pacientes puede producir hipertiroidismo.
meses presentó un cuadro de tos, fiebre y
2. Disnea, estridor, disfagia y tos pueden estar
disnea. Se le realizó una radiografía de tórax
presentes.
(imagen vinculada A) y recibió un tratamiento
3. La teoría etiopatogénica clásica sugiere que
antibiótico y esteroideo con mejoría. El
el crecimiento glandular es la respuesta a
control radiológico posterior es normal.
cualquier factor que impida una correcta
Acude a consulta por presentar astenia,
síntesis de hormonas tiroideas.
fiebre y tos de dos semanas de evolución. En
4. El TAC es muy útil para visualizar el
la analítica destacan: hemograma normal,
compromiso traqueal, pero valora mal la parte
proteína C reactiva 9,5 mg/dL (normal 0-1),
posterior y la zona retroesternal.
VSG 39 mm (primera hora). Se realiza una
radiografía de tórax (imagen vinculada B) y
12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
se decide ingreso. Se realiza una broncoscopia
con lavado broncoalveolar, con el siguiente Varón de 45 años que desde la infancia refiere
recuento celular: linfocitos 74% (cociente “muchas otitis”. Se aqueja de sensación de
CD4/CD8= 0,9), macrófagos 18%, neutrófilos taponamiento permanente, con sensación
4%. La citología se informa con presencia de autofonía y “burbujas” dentro del oído.
de macrófagos espumosos. Se indica realizar A la exploración acumétrica presenta Rinne
-3-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13. 17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.
Paciente de 85 años intervenida por presentar Observe el hallazgo de la TAC que se
fractura de cadera. En la radiografía de muestra en la imagen vinculada. ¿Cuál de los
control (imagen vinculada) se puede observar siguientes diagnósticos NO es compatible con
un implante que se conoce como: ese hallazgo?
14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14. 18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
Mujer de 55 años que es derivada desde Paciente de 25 años que sufre accidente de
Atención Primaria por hipercalcemia de motocicleta. Es trasladado a Urgencias, y en
12 mg/dL. En el estudio analítico solicitado el estudio radiológico (imagen vinculada) se
posteriormente se objetiva calcio 12,1 mg/ objetiva una fractura conminuta de la región
dL, fósforo 2,1 mg/dL, 25 OH vitamina D metafisoepifisaria distal de la tibia y del peroné
30 ng/mL y determinación de PTH 165 pg/ derecho. ¿Cuál de las siguientes actitudes le
mL. Entre los antecedentes personales de la parece INCORRECTA?
paciente destaca historia de cólicos renales
de repetición. Se solicita una gammagrafía de
1. Solicitar estudio preoperatorio.
paratiroides, cuyo resultado se muestra en la
2. Realización de una TAC para planificación
imagen vinculada. Respecto a la patología que
quirúrgica.
presenta la paciente, señale lo CORRECTO:
3. Ingreso del paciente y vigilancia para descartar
desarrollo de un síndrome compartimental.
1. La cirugía es de elección en una cirugía 4. Iniciar tratamiento con rivaroxabán para
mínimamente invasiva. disminuir el riesgo de enfermedad venosa
2. Se trata de la causa más frecuente de tromboembólica.
hiperparatiroidismo primario.
3. Puede considerarse el empleo de cinacalcet 19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
para control de la hipercalcemia de forma
En la Rx de la imagen vinculada, se observa
prequirúrgica.
un cráneo con:
4. La presencia de adenoma queda descartada con
el resultado de la prueba.
1. Lesiones líticas.
15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15. 2. Alteraciones en sal y pimienta.
3. Ensanchamiento destructivo de la silla turca.
En el estudio de un paciente con anemia se
4. Cambios líticos y escleróticos.
aprecia el frotis de sangre periférica de la
imagen vinculada. ¿Cuál es la causa MENOS
20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20.
probable de la anemia?
Mujer de 56 años, que acude a Urgencias
por dolor en epigastrio, náuseas y vómitos
1. Infección por E. coli.
alimentariobiliosos. La exploración física
2. Carcinoma gástrico diseminado.
es de dolor epigástrico a la palpación con
3. Esclerodermia.
defensa y ruidos hidroaéreos negativos. La
4. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
analítica fue: Hb 12,9 g/dL, leucocitos 13.500/
mm³, plaquetas 405.000/mm³, glucosa 181
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16.
mg/dL, urea 56 mg/dL, creatinina 1,5 mg/dL,
Señale en qué tipo de la clasificación de De GOT 108 U/L, GPT 98 U/L, GGT 111 U/L,
-4-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
bilirrubina total 2,4 mg/dL, fosfatasa alcalina Un paciente de 82 años acude a nuestra
398 U/L, amilasa 298 U/L. Se le realiza una consulta porque desde hace dos meses ha
ecografía en la que destaca el radiólogo de perdido mucha visión por el ojo derecho,
guardia la imagen vinculada, pero todavía no presentando la siguiente exploración de ambos
ha realizado el informe y por circunstancias fondos de ojo (imagen vinculada). Señale la
de la guardia no consigue hablar con él. El opción CORRECTA:
paciente está con gran ansiedad y le pregunta
cuál es el resultado. ¿Cuál sería la sospecha
diagnóstica MÁS correcta? 1. Posiblemente presente afectación del campo
visual central y periférico.
2. Se trata de una proliferación de tejido
1. Tiene un pseudoquiste abscesificado. neovascular.
2. Pancreatitis aguda litiásica. 3. Para el diagnóstico nos apoyamos de una
3. Perforación vesicular. campimetría.
4. Perforación gástrica. 4. En el tratamiento se utiliza con frecuencia la
cirugía.
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21.
25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
Paciente de 80 años que consulta por la lesión
en cara que se muestra en la imagen vinculada. Un paciente de 73 años acude al Servicio de
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? Urgencias por dolor en fosa renal derecha.
La analítica objetiva 17.000 leucos; Hb 13,2;
plaquetas 215.000; creatinina 1,3 . Refiere
1. Lentigo maligno.
además hematuria desde hace varios días.
2. Carcinoma basocelular pigmentado.
Niega tener disuria o polaquiuria. Se realiza
3. Lentigo actínico.
una TAC sin contraste (imagen vinculada).
4. Queratosis actínica pigmentada.
Señale la afirmación CORRECTA:
22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22.
1. Deberá realizarse una ecografía renal para
Se encuentra usted ante un recién nacido
valorar signos de complicación.
con depresión respiratoria grave, cianosis,
2. Debe colocarse un catéter doble J de urgencias.
abdomen excavado y ruidos cardíacos
3. El tratamiento definitivo podría plantearse con
desplazados a la izquierda, al que se le realiza
LEOC.
la siguiente radiografía de tórax (imagen
4. No conviene dar tratamiento analgésico para no
vinculada). Respecto a la patología que usted
enmascarar la evolución.
sospecha, señale la afirmación FALSA:
26. Pregunta vinculada a la imagen nº 26.
1. La presencia del hígado en el tórax es un factor
Mujer de 75 años que acude a su consulta por
de mal pronóstico.
astenia intensa e ictericia leve. La exploración
2. Lo más frecuente es un defecto en el cierre del
física únicamente reveló hepatomegalia leve.
canal pleuroperitoneal derecho.
La analítica fue: Hb 13,2 g/dL, VCM 90,5
3. Si no se consigue estabilizar al neonato con
fL, leucocitos 6580/mm³ con 59% neutrófilos,
métodos convencionales se podría usar un
plaquetas 108.000/mm³, glucosa 98 mg/
dispositivo de oxigenación por membrana
dL, urea 34 mg/dL, creatinina 1,1 mg/dL,
extracorpórea (ECMO).
albúmina 4,9 g/dL, GOT 100 U/L, GPT 118
4. La principal complicación es la Hipertensión
U/L, GGT 298 U/L, bilirrubina total 4,8 mg/
Pulmonar Persistente.
dL, fosfatasa alcalina 598 U/L, LDH 287 U/L,
sodio 138, potasio 3,7, alfafetoproteína 5,1 ng/
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.
ml, CEA 2,3 ng/ml, Ca-19,9 98 U/ml , antiHBs
¿Qué tratamiento considera de elección para -, AgHBs -, AntiHBc +, AgHBe -, antiHBe+,
un paciente de 31 años que presenta dolor DNA-VHB -, anti-VHC -, AgVHD -.Se realiza
torácico tras la ingesta y la siguiente imagen una ecografía abdominal en la que se observa
(imagen vinculada) en un estudio radiológico un hígado heterogéneo e irregular pero
con bario? difícilmente valorable por falta de ayuno. Se
solicitó una RMN (imagen vinculada). ¿Cuál
sería el diagnóstico MÁS probable?
1. Dilatación con balón.
2. Nitritos.
3. Miotomía de Heller asociada a Toupet. 1. Hepatocarcinoma.
4. Esofagectomía. 2. Cirrosis hepática por VHB.
3. Carcinoma gástrico en anillo de sello.
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24. 4. Tumor de Klatskin.
-5-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
una prueba de imagen que ayude a esclarecer dosis bajas o AINEs a demanda para control
el diagnóstico. La TC mandibular evidencia sintomático.
una zona de esclerosis que coincide con la 3. La paciente cumple criterios de AR de 2010.
región de exposición mandibular. ¿Qué le Lo ideal sería iniciar corticoides o AINEs para
parece CIERTO al respecto de su sospecha control sintomático y, si no mejora tras 4-6
clínica? semanas, plantear el inicio de un FAME.
4. Se trata de una poliartritis indiferenciada, con
1. Es muy posible que se encuentre en relación lo que está indicado iniciar AINEs a demanda e
con el tratamiento con zoledronato. hidrocloroquina y ver evolución.
2. Es una paciente con antecedentes oncológicos,
así que la primera sospecha diagnóstica debería 36. Una mujer de 45 años consulta por
ir encaminada a descartar una metástasis. fiebre, disnea, tos, rash cutáneo, diarrea y
3. Seguramente se trate de un flemón dentario disminución de sensibilidad en la pierna
subperióstico. derecha, de dos meses de duración. Tiene
4. Es un efecto secundario habitual del tratamiento antecedentes de rinitis y asma con control
quimio y radioterápico al que se habrá sometido difícil desde hace 15 años. Sigue tratamiento
esta paciente. con corticoesteroides orales frecuentemente,
con buena respuesta. En la exploración
34. Un hombre de 63 años refiere episodios presenta nódulos subcutáneos en superficies
recurrentes de artritis inflamatoria en extensoras de miembros superiores, sibilancias
articulación metatarsofalángica del primer en la auscultación respiratoria y déficit
dedo del pie derecho. En otras ocasiones se sensitivo en pierna derecha. En el hemograma
presenta en metacarpofalángica del pulgar de presenta: hematocrito 36%, leucocitos 12.500
la mano izquierda. El paciente refiere ingesta con un 38% de eosinófilos. La función renal
frecuente de alcohol. Señale la afirmación y el análisis de orina son normales. En la
FALSA: radiografía de tórax se aprecian infiltrados
alveolares parcheados. ¿Cuál de los siguientes
1. Es probable que el paciente presente diagnósticos es el MÁS probable?
concentraciones de urato en plasma superiores
a 7 mg/dL. 1. Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss.
2. El urato se sintetiza en tejidos que contienen 2. Neumonía eosinófila crónica.
xantina-oxidasa, sobre todo hígado e intestino 3. Síndrome hipereosinófilo.
delgado. 4. Poliartritis nodosa.
3. La mayoría de las personas con hiperuricemia
primaria presentan un trastorno en el control 37. En una paciente con artritis reumatoide
renal del ácido úrico. establecida que presenta derrame pleural, se
4. La creatinina plasmática, el nitrógeno ureico realiza punción aspiración del líquido. Señale
y la concentración de urato en plasma se el hallazgo de laboratorio NO compatible con
correlacionan de forma estrecha. esta manifestación clínica:
-7-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
-8-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
-9-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
izquierda, fracción de eyección del ventrículo TAC torácico que confirma la existencia de un
izquierdo de 26%, insuficiencia mitral aneurisma de la aorta ascendente. Una de las
grado II-III/IV, sometido a tratamiento con siguientes afirmaciones sobre el aneurisma de
furosemida, espironolactona, enalapril y la aorta torácica es CORRECTA. Señálela:
bisoprolol, que se mantiene en clase funcional
III de la NYHA? 1. Una dilatación aneurismática menor de 5-6 cm
implica un riesgo muy bajo de rotura a los cinco
1. Revascularización coronaria quirúrgica. años, aumentando drásticamente a partir de este
2. Reemplazo valvular mitral. nivel de dilatación.
3. Implante de un balón aórtico de contrapulsación. 2. Los hombres presentan aneurismas, como
4. Implante de un sistema de resincronización promedio, en edad superior a las mujeres.
cardiaca. 3. La mayor edad no se asocia a un mayor riesgo
de rotura.
54. En relación con la fibrilación ventricular en el 4. La presencia de aneurismas en aorta torácica
contexto agudo del IAM, es FALSO que: no se asocia a una mayor frecuencia de
arteriosclerosis coronaria.
1. No supone un factor de mal pronóstico a largo
plazo “per se”. 57. Señale la opción INCORRECTA sobre el
2. El tratamiento de elección es la desfibrilación síndrome de Brugada:
inmediata.
3. El tratamiento de reperfusión y el uso de 1. La flecainida puede ser útil en el diagnóstico.
betabloqueantes han disminuido su aparición. 2. Los episodios arrítmicos se producen
4. El tratamiento profiláctico con lidocaína habitualmente durante el ejercicio físico.
está indicado para la prevención de esta 3. El patrón ECG característico incluye bloqueo
complicación tan temible. incompleto de rama derecha, ascenso
descendente del ST y onda T negativa de V1
55. Está usted trabajando en un Servicio de a V3.
Urgencias y atiende a una paciente con 4. La mutación responsable en el gen SCN5A
neoplasia de mama que acude por disnea. En provoca hipofunción de los canales de sodio.
la Rx de tórax no se consigue distinguir la
silueta cardiaca porque presenta un derrame 58. Varón de 30 años, jugador de baloncesto, que
pleural importante. Se ha practicado un consulta por dolor torácico de 25 minutos
ECG que muestra taquicardia sinusal con de duración, muy intenso de aparición
pobres voltajes y alternancia eléctrica. En la brusca, irradiado a zona interescapular. En
exploración física, la paciente está diaforética, la exploración física destaca soplo diastólico
oligúrica y con un pulso que disminuye con en foco aórtico y asimetría de pulsos. Indique
la inspiración. ¿Cuál sería su PRIMERA la afirmación INCORRECTA respeto a la
sospecha diagnóstica? patología que usted sospecha:
-10-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
62. Señale la afirmación FALSA respecto al 66. Todas las siguientes exploraciones son útiles
trasplante de pulmón: para el diagnóstico de asma, EXCEPTO:
-11-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
-12-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
positivo para una población en la que la 80. Sobre los modelos causales, señale la
prevalencia es del 20% si realizamos una afirmación VERDADERA:
experiencia con 500 individuos:
1. El modelo multicausal defiende la pluralidad de
1. 80 / (80+8) = 90,1%. causas a la hora de producir un solo efecto, pero
2. 5 / (80+5) = 5,8%. no la multiplicidad de efectos producidos por
3. (80+20) / 500 = 20%. una sola causa.
4. 80 / (80+20) = 80%. 2. Causa suficiente es aquella que debe estar
presente inevitablemente para que se produzca
76. Se aplica una prueba (P) para el diagnóstico el efecto.
de una enfermedad (E), sabiendo que su 3. La causa contribuyente forma parte de la causa
sensibilidad es de 0,8 y su especificidad es necesaria.
0,8 en una población cuya prevalencia de E 4. La causa suficiente es aquella que
es el 50%. Se concluye que el valor predictivo inevitablemente produce el efecto cuando se
positivo de la prueba es 0,8 y se afirma que, presenta.
si la prevalencia de E fuera del 80%, el
valor predictivo positivo sería de 0,94. La 81. ¿Cuál de los siguientes criterios de un test NO
proposición es: es necesario cuando nos planteamos realizar
un screening?
1. Incorrecta, porque el valor predictivo positivo
es una característica intrínseca de la prueba. 1. De fácil aplicación.
2. Correcta, porque la prevalencia modifica el 2. Coste razonable dentro del presupuesto de
valor predictivo positivo. salud.
3. Correcta, pues el valor predictivo positivo solo 3. Capacidad de repetición.
depende de la prevalencia. 4. La enfermedad debe ser rara.
4. Incorrecta, porque el cambio del valor
predictivo positivo no es proporcional al de la 82. Se ha diseñado un ensayo clínico controlado
prevalencia. en el que se compara la eficacia de dos
medicamentos y en el que la variable
77. Queremos hacer un estudio con el fin de principal de medida implica inevitablemente
relacionar el descenso de los niveles de ácido una valoración subjetiva del paciente o de un
úrico al realizar dieta, al tomar alopurinol y evaluador. ¿Cuál de las siguientes estrategias
al tomar probenecid. Para ello tomamos una utilizaría para MINIMIZAR el riesgo de
población de 200 gotosos y la dividimos en tres sesgos en la medida de la variable principal
grupos, cada uno de los cuales es sometido a de eficacia?
una de las intervenciones anteriores. ¿Qué
tipo de estudio realizaría? 1. Enmascaramiento del tratamiento.
2. Aumento del tamaño muestral.
1. ANOVA. 3. Asignación aleatorizada de los pacientes a los
2. Chi-cuadrado. dos grupos de tratamiento.
3. t de Student. 4. Consentimiento informado.
4. Test de Kruskal-Wallis.
83. Señale la afirmación INCORRECTA acerca
78. Según el método causal de Rothman, ¿cuál de de las ventajas e inconvenientes de las
los criterios de causalidad le parece el MÁS diferentes técnicas de muestreo:
importante?
1. Si la población está ordenada, el muestreo
1. Secuencia temporal. sistemático asegura una cobertura de unidades
2. Plausibilidad biológica. de todos los tipos.
3. Significación estadística. 2. El muestreo estratificado tiende a asegurar
4. Reversibilidad. que la muestra represente adecuadamente a la
población en función de la presencia de una o
79. De los siguientes estadísticos de tendencia unas variables seleccionadas.
central y dispersión, indique aquel que puede 3. El muestreo aleatorio simple requiere un listado
tomar VARIOS valores diferentes dentro de completo y previo de la población.
una misma distribución: 4. El error estándar generado en un muestreo
aleatorio simple es mayor que el generado en el
1. Media aritmética. muestreo en etapas múltiples.
2. Mediana.
3. Moda. 84. Utilizar únicamente aquellas herramientas
4. Varianza. diagnósticas y terapéuticas que tienen una
-13-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
-14-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
3. Hay formas agitadas y otras estuporosas, dieta hipocalórica severa, pero sin conductas
aunque lo más frecuente es la alternancia entre más agresivas como provocación de vómitos
ambas variantes. o abuso de laxantes; el curso académico le ha
4. Para el control de la agitación en los casos ido mal, suspendiendo por vez primera tres
relacionados con la abstinencia alcohólica asignaturas para septiembre; su familia le
(delirium tremens) son de elección los nota irascible y cambiada en su carácter; ella
antipsicóticos, como el haloperidol. lo justifica todo por el ejercicio excesivo que
realiza (es bailarina de “baile español” y está
93. Un paciente comenta que sufre desde hace preparando una gira); en la actualidad, mide
tiempo una serie de fenómenos mentales 178 cm y pesa 59 kg. ¿Cuál de las siguientes
extraños, ya que aparecen en su pensamiento alteraciones NO sería lógico encontrar en sus
ideas de contenido desagradable centradas análisis?
en que a su familia le suceda algo malo.
Reconoce que son producto de su propia 1. Leucopenia.
mente, pero no las consigue controlar, las vive 2. Aumento de la amilasa sérica.
como algo intrusivo, involuntario y desearía 3. Ligera hipoproteinemia.
que desaparecieran. PROBABLEMENTE 4. Disminución del etinilestradiol.
sufre ideas:
97. Mujer de 17 años, sin antecedentes médicos
1. Sobrevaloradas. de interés, que de forma brusca, tras una
2. Obsesivas. discusión con su novio, presenta un episodio
3. De referencia. de pérdida de conciencia por el que es traída
4. Deliroides. al hospital. En la exploración inicial no abre
los ojos espontáneamente ni tras ordenárselo,
94. Señale qué pareja de fármacos tiene acción ofreciendo resistencia a la apertura de los
antipsicótica: párpados; no existe movilidad activa ni
focaliza al dolor, con rigidez paratónica; los
1. Risperidona y paliperidona. reflejos osteotendinosos son normales; la
2. Carbamacepina y oxcarbazepina. exploración cardiorrespiratoria no muestra
3. Amitriptilina y nortriptilina. alteraciones. ¿Cuál de los siguientes datos
4. Flurazepam y diazepam. resultaría INCONGRUENTE en su historia?
-15-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
-16-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
107. Enfermo de 40 años, originario del Caribe, 111. El tratamiento de elección en una lesión
que consulta por deterioro general en los vulvar, que tras la biopsia el anatomopatólogo
meses previos. En la exploración física informa como VIN II, es:
se aprecia palidez y se palpan grandes
adenopatías cervicales, axilares e inguinales. 1. 5-fluoracilo.
Entre los datos del hemograma destacan 2. Vaporización con láser.
hemoglobina 8 g/dL, leucocitos 15 x 10^9/L 3. Seguimiento cada seis meses.
con 15% eosinófilos y abundantes células 4. Escisión local de la lesión.
con núcleos lobulados. En la bioquímica
sérica la albúmina se encuentra descendida 112. Una gestante de 31 semanas acude a Urgencias
y la calcemia elevada. ¿Cuál es el diagnóstico refiriendo pérdida de líquido por vagina. La
MÁS probable? exploración con espéculo objetiva salida de
líquido claro por el orificio cervical externo.
1. Linfoma de Hodgkin. Está apirética. El registro cardiotocográfico no
2. Linfoma no hodgkiniano T. revela contracciones y la frecuencia cardiaca
3. Mieloma múltiple. fetal es normal. La exploración ecográfica no
4. Linfoma folicular. revela malformaciones y el cuello uterino no
está acortado. ¿Qué combinación terapéutica
108. Mujer de 65 años, sin antecedentes indicaría?
patológicos significativos que consulta por
debilidad progresiva. Aporta un hemograma 1. Tocolíticos, corticoides y antibióticos.
con los siguientes resultados: leucocitos 2.800 2. Tocolíticos y antibióticos.
/microL con fórmula normal, hemoglobina 3. Oxitocina, corticoides y antibióticos.
6 g/dL, VCM 125 fL, reticulocitos 25.000 / 4. Corticoides y antibióticos.
microL, plaquetas 80.000 /microL, frotis con
granulocitos de núcleo hipersegmentado. Los 113. En relación a las hemorragias uterinas
niveles de folato y cobalamina séricos son disfuncionales, es FALSO que:
normales. El diagnóstico MÁS probable, es:
1. Se debe descartar si la causa es orgánica.
1. Anemia megaloblástica. 2. Aparecen con más frecuencia en las primeras y
2. Síndrome mielodisplásico. últimas menstruaciones en la vida reproductiva
3. Aplasia de médula ósea. de la mujer.
4. Hipotiroidismo. 3. El mecanismo más frecuente por el que
se producen las hemorragias uterinas
109. En una mujer de 52 años, que lleva 14 meses disfuncionales es por deprivación hormonal.
con amenorrea y que acude a una revisión 4. Un pico ovulatorio incorrecto puede dar lugar
ginecológica rutinaria, ¿qué datos en relación a una ovulación defectuosa y a anomalías del
con la clínica o la analítica NO esperaría cuerpo lúteo.
encontrar?
114. Gestante de 37 semanas que ha estado en
1. Valor de FSH de 28 mU/ml, con intensa clínica contacto con un niño al que han diagnosticado
vasomotora y disminución de la libido. varicela y que no recuerda si ella la padeció
2. Dificultad en la conciliación del sueño y en la infancia. ¿Qué estaría indicado?
episodios ocasionales y leves de enrojecimiento
facial y sudoración fría. 1. Administrar aciclovir en dosis de 800 mg cinco
3. Nivel de estradiol sérico de 17 pg/ml, sin clínica veces al día durante 5-7 días.
vasomotora asociada, pero con leve aumento 2. Tranquilizarla; no es necesario ningún
del perímetro de la cintura. tratamiento.
4. Presencia de labilidad emocional, con algún 3. Administrar la gammaglobulina específica.
sofoco ocasional. 4. Solicitar la cuantificación de IgG y, si fuera
negativa, administrar la gammaglobulina
110. En un embarazo fisiológicamente específica.
PROLONGADO:
115. Sobre la frecuencia cardiaca fetal (FCF) en el
1. Se objetiva CIR tipo II. RCTG, indique la opción INCORRECTA:
-17-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
1. Su valor normal oscila entre 120 y 160 lpm. 3. Mejoría síntomas de acné, hirsutismo y
2. A medida que avanza la edad de gestación, la seborrea.
línea de base se aproxima a 160 lpm. 4. Disminución incidencia de quistes ováricos.
3. La administración de propranolol disminuye la
frecuencia cardíaca fetal. 121. Hombre de 39 años que, en los tres últimos
4. Para considerar que existe un cambio en la línea meses, ha tenido dos episodios de movimientos
de base, la variabilidad de la frecuencia cardíaca saltatorios amplios e involuntarios de
fetal se debe mantener más de 15 minutos. miembros izquierdos, que en unos dos minutos
llevan a pérdida de conciencia. En el estudio
116. Paciente de 59 años a la que se realiza neurorradiológico se ha encontrado una lesión
legrado fraccionado por una metrorragia expansiva frontal derecha sugestiva de glioma
postmenopáusica que es informado de cerebral. ¿Cómo clasificaría la epilepsia de
hiperplasia compleja de endometrio con este paciente?
atipias. ¿Qué tratamiento realizaría?
1. Generalizada sintomática.
1. Gestágenos. 2. Parcial sintomática.
2. Ablación endometrial. 3. Parcial criptogénica.
3. Histerectomía. 4. Parcial secundariamente generalizada
4. Histerectomía radical. sintomática.
117. Paciente de 27 años que acude a Urgencias 122. Indique, entre las siguientes, cuál es la
refiriendo malestar general y temperatura manifestación clínica MENOS frecuente de
de 38,3 ºC en domicilio. Tuvo un parto los infartos lacunares:
instrumental (fórceps) hace cinco días. Hace
dos días fue dada de alta con buen estado 1. Hemiplejia.
general. Actualmente está con lactancia 2. Disartria.
materna. La temperatura en Urgencias es de 3. Ataxia.
39,2 ºC. Se realiza una correcta anamnesis 4. Afasia.
y una exploración minuciosa, sin hallazgos
llamativos. Teniendo en cuenta el diagnóstico 123. ¿Cuál será el tratamiento RECOMENDABLE
de sospecha, ¿qué actitud NO estaría en las primeras 13 horas de un paciente de 73
indicada? años con fibrilación auricular no valvular y
un cuadro ictal caracterizado por deterioro
1. Extraer analítica completa con hemograma, del nivel de conciencia, hemiplejia izquierda y
bioquímica, coagulación, PCR y VSG. signos incipientes de infarto cerebral extenso,
2. Extraer hemocultivos. en un estudio TC realizado a las 8 horas del
3. Iniciar tratamiento antibiótico empírico. inicio del cuadro?
4. Suspender la lactancia.
1. Fibrinólisis con activador del plasminógeno
118. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de tisular.
riesgo para la atonía uterina? 2. Anticoagulación con heparina sódica.
3. Antiagregación con ácido acetilsalicílico.
1. Multiparidad. 4. Tratamiento de soporte general.
2. CIR.
3. Parto prolongado. 124. Una joven de 15 años presenta fiebre y rigidez
4. Infección uterina. de nuca desde hace unas horas. La exploración
física evidencia una lesión angiomatosa con
119. ¿Cuál de las siguientes medidas fetales es la hipertricosis en la vecindad de una pequeña
MÁS fiable para el diagnóstico ecográfico de depresión en la piel de la línea media
la edad gestacional en el tercer trimestre? lumbosacra. El diagnóstico que le sugiere es:
-18-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
126. Un hombre de 21 años es portador de una 1. Lagoftalmos y desviación del ojo hacia fuera y
mutación (de etiología validada) en el gen MFN hacia abajo.
2 (mitofusin 2 cromosoma 1p36.2). Recientes 2. Ptosis palpebral y desviación del ojo hacia
estudios sitúan tales mutaciones como la causa dentro y hacia arriba.
más frecuente de la enfermedad de Charcot- 3. Ptosis palpebral y desviación del ojo hacia
Marie-Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen MFN2 fuera y hacia arriba.
determina la fusión entre las mitocondrias, 4. Ptosis palpebral y desviación del ojo hacia
circunstancia importante de su fisiología y fuera y hacia abajo.
morfología. Acude a la consulta de consejo
genético con su esposa, en la que un reciente 130. ¿A qué se debe la MAYORÍA de lumbagos
análisis ha descartado mutaciones en el citado agudos?
gen MFN2. Ambos están asintomáticos. ¿Cuál
es el riesgo de transmisión de la enfermedad? 1. Esguince muscular.
2. Lesión discal.
1. No hay riesgo, porque el CMT2A es 3. Inflamación aguda de un osteofito.
mayoritariamente de herencia recesiva, y 4. Contractura de la musculatura paravertebral.
ambos padres han de ser portadores (la esposa
no lo es) para poder transmitirla. 131. Paciente que acude a quirófano para ser
2. Al tratarse de un efecto sobre las mitocondrias, intervenido de catarata en su ojo derecho.
la enfermedad únicamente se transmitirá vía En el mismo ojo presenta historia de uveítis
materna (herencia materna), por lo que no anterior de repetición. Debido a ella, en la
existe riesgo. Historia Clínica se refleja la presencia de
3. Al tratarse de una enfermedad de herencia una dificultad de dilatación en ese ojo por
autosómica dominante, el riesgo de tener un la presencia de sinequias posteriores. Ante
hijo afecto es del 50%. la mayor dificultad de la cirugía, se realiza
4. No hay riesgo, puesto que la enfermedad no ha una anestesia retrobulbar. Segundos después,
aparecido en el padre (penetrancia incompleta). usted aprecia que el ojo derecho presenta
un exoftalmos respecto al izquierdo. Debe
127. Mujer de 25 años, con debilidad muscular sospechar que:
de predominio vespertino, que empeora con
el ejercicio y mejora con el reposo, ptosis 1. Es un exoftalmos previo que había pasado
palpebral y diplopía. Los reflejos miotáticos inadvertido, se debe suspender la intervención
están conservados y no hay amiotrofias. y solicitar un TAC para estudiarla.
¿Qué prueba NO utilizaría para confirmar el 2. Es un exoftalmos previo que había pasado
diagnóstico? inadvertido, se puede realizar la intervención y
estudiarlo posteriormente.
1. Determinación de anticuerpos antirreceptor de 3. Puede ser un ojo miope previo, por eso sus ojos
acetilcolina. son más grandes que los normales.
2. Electromiografía de fibra simple. 4. El paciente presenta una hemorragia orbitaria.
3. Electroneurografía.
4. Estimulación repetitiva. 132. Paciente que refiere desde hace tres días
sensación de cuerpo extraño, legañas y
128. Tras la administración de tiamina, el paciente secreciones en ambos ojos. Ha notado además
con encefalopatía de Wernicke comienza la la aparición de un bulto justo delante de
recuperación clínica siguiendo una secuencia su oreja derecha. Desde el punto de vista
en la mejoría de los síntomas. Señale cuál de exploratorio, la AV es 1 en ambos ojos y
los siguientes enunciados refleja la secuencia presenta una inyección mixta intensa, así
habitual de recuperación: como folículos en la conjuntiva tarsal inferior.
Señale cuál es el diagnóstico MÁS probable:
-19-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
133. Paciente de 20 años, que acude tras recibir un 1. Tratamiento analgésico ambulatorio.
puñetazo en su ojo derecho. El paciente afirma 2. Ecografía Doppler de urgencia.
que desde que recibió el golpe ve doble. La AV 3. Ingreso hospitalario para observación clínica.
es 1 en ambos ojos. Las pupilas son isocóricas 4. Exploración quirúrgica inmediata.
y normorreactivas. En el polo anterior solo
presenta un leve hiposfagma. El fondo de 137. Lactante varón de 7 meses de vida que acude
ojo es normal. A la palpación se aprecia la a Urgencias por presentar restos hemáticos
existencia de crepitación y la exploración mezclados con las heces en las cinco últimas
de la motilidad ocular extrínseca pone de deposiciones, sin cambios en la consistencia ni
manifiesto una limitación de la elevación del la frecuencia de las mismas. A la exploración
ojo derecho. En esta situación, su diagnóstico el paciente está activo y vital, bien hidratado
de sospecha es fractura de: y perfundido y presenta una temperatura de
36,3 ºC con frecuencia cardíaca de 107 lpm
1. Suelo orbitario. y tensión arterial de 105/65 mmHg. Usted
2. Pared medial de la órbita. aprecia leve palidez facial, la auscultación
3. Techo orbitario. cardiopulmonar es normal, el abdomen es
4. Pared temporal de la órbita. blando y depresible, sin masas ni megalias.
En el tacto rectal solo se aprecian restos
134. Recién nacido pretérmino ingresado en hemáticos y a la inspección anal no se observa
la UVI pediátrica por enfermedad de nada anormal. Decide dejarle en observación,
membrana hialina. Permanece intubado donde el paciente mantiene buen estado
durante las primeras 24 horas, presentando general y hace una toma de lactancia artificial
notable mejoría en los dos días posteriores. Al sin incidencias, pero una hora después de
cuarto día se incrementan sus necesidades de su llegada a Urgencias presenta de nuevo
oxígeno y en la gasometría se objetiva mayor otro episodio de rectorragia. Respecto a la
retención de carbónico. Usted sospecha patología que sospecha, señale la afirmación
un ductus arterioso persistente. Señale la CORRECTA:
afirmación CORRECTA:
1. Probablemente se trate de una diarrea invasiva,
1. En la exploración es frecuente encontrar pulsos por lo que recogería coprocultivo y dejaría
saltones y fuertes. ingresado para observación y sueroterapia
2. Suelen mejorar con administración generosa de intravenosa.
líquidos. 2. Probablemente se trate de una invaginación
3. Las prostaglandinas son el tratamiento de intestinal, por lo que solicitaría una ecografía
elección para los RNPT con clínica de ductus. abdominal urgente y llevaría a cabo una
4. Suele aparecer el ductus coincidiendo con reducción hidrostática si se confirma el
la mejoría de EMH porque aumentan las diagnóstico.
resistencias vasculares pulmonares. 3. Probablemente se trate de una alergia a las
proteínas de la leche de vaca, por lo que
135. Las infecciones maternas pueden llegar recomendaría sustituir la fórmula habitual por
al feto por diferentes vías. ¿Cuál de los hidrolizado de proteínas.
siguientes microorganismos contagia al 4. Probablemente se trate de una malformación
feto FUNDAMENTALMENTE por vía congénita del tubo digestivo, cuyo tratamiento
transplacentaria? es quirúrgico.
-20-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
-21-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
-22-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
156. ¿Cuál de las siguientes situaciones de filtrado 160. Con respecto a la nefropatía de Berger, ¿qué
glomerular y albuminuria NO coincide con la afirmación de las siguientes es FALSA?
clasificación de la enfermedad renal crónica?
1. No tiene asociación familiar.
1. FG > 90 ml/minuto e índice albúmina/creatinina 2. Suele debutar en la tercera década de la vida.
15 mg/g: G1A1. 3. Se puede asociar al HLA-BW35.
2. FG 43 ml/minuto e índice albúmina/creatinina 4. Tiene el complemento normal.
25 mg/g: G3bA1.
3. FG 69 ml/minuto y albuminuria 450 mg/día: 161. Paciente de 67 años, con antecedentes de HBP
G2A3. que acude a Urgencias por gastroenteritis.
4. FG 50 ml/minuto y albuminuria 1,5 g/día: A la exploración impresiona de depleción de
G3bA3. volumen. No tiene globo vesical. Presenta un
Cr de 1,5 mg/dL en una analítica previa y
157. Un paciente diagnosticado de tuberculosis en el momento actual tiene 3 mg/dL. Refiere
que ha iniciado tratamiento con isoniacida, diuresis en las semanas previas entre 500 y
rifampicina y pirazinamida, ingresa 2.000 cc al día. En la ecografía a su llegada
por deterioro agudo de la función renal, no se evidencia obstrucción. Tras la expansión
acompañado de artralgias, rash cutáneo y de volumen con suero fisiológico, la Cr lejos
fiebre. En la analítica destaca la presencia de mejorar pasa a 4,1 mg/dL y a la EF se
de Cr 4, Urea 113, Na 140, K 5, Hb 11,8, L palpa masa abdominal, los iones en orina
8.900 (70 neutrófilos, 23% linfocitos, 7% son similares a los plasmáticos. ¿Qué actitud
eosinófilos). ¿Cuál de las siguientes opciones tomaría en este momento?
sería FALSA respecto a la patología que usted
sospecha? 1. Biopsia renal.
2. Ecografía renal.
1. Probablemente el fármaco desencadenante del 3. Sondaje urinario.
cuadro haya sido la rifampicina. 4. Test de vasculitis (cANCA, pANCA y AMB).
-23-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
162. En la diabetes mellitus pueden tomarse 4. Se deben realizar más pruebas de imagen para
varias medidas para frenar el avance de la valorar la mejor actitud terapéutica.
nefropatía diabética. No obstante, algunas de
ellas son más importantes que otras. Señale la 166. Una paciente de 23 años acude a Urgencias
de MAYOR peso: refiriendo un cuadro de hematuria franca,
fiebre de 39 ºC, escalofríos y dolor en fosa renal
1. Control metabólico adecuado de la diabetes izquierda. En los últimos días ha presentado
mellitus. cierta disuria con polaquiuria que le recordó
2. Control de las infecciones y del uso de a una cistitis previa, por lo que tomó una dosis
contrastes yodados. de fosfomicina. En esta paciente, es CIERTO
3. Control de la hiperpotasemia. que:
4. Control de la proteinuria y la presión arterial,
preferentemente con IECAs o ARA-II. 1. Se debe esperar al resultado del urocultivo para
iniciar el tratamiento.
163. Señale la pareja INCORRECTA tratamiento 2. Se debe tratar con levofloxacino oral durante
- Efecto secundario en la HPB: cinco días.
3. En la mayoría de los casos el tratamiento puede
1. Finasteride - Alopecia. realizarse de forma ambulatoria.
2. Alfabloqueantes - Hipotensión ortostática. 4. Se debe colocar una sonda vesical.
3. RTU - Eyaculación retrógrada.
4. Alfabloqueantes - Eyaculación retrógrada. 167. Un paciente acude a Urgencias por presentar
una eritrodermia con fiebre y malestar
164. Un paciente de 70 años, fumador desde general. En la exploración se aprecia en las
hace 50, acude al Servicio de Urgencias por uñas la presencia de piqueteado ungueal y
hematuria franca de varias horas de evolución. unas zonas amarillentas distales en mancha
El paciente se encuentra en tratamiento de aceite. ¿Cuál es la enfermedad PRIMARIA
con anticoagulantes orales por una FA que ha originado el cuadro?
crónica. Niega cualquier otra sintomatología
acompañante. En este caso: 1. Linfoma cutáneo.
2. Dermatitis atópica.
1. No será necesaria la realización de pruebas, ya 3. Psoriasis.
que la toma de anticoagulantes justifica por sí 4. Ictiosis.
misma la hematuria.
2. Será conveniente conocer su INR para ajustar 168. Eccema es un término que designa un tipo
el tratamiento o eliminarlo momentáneamente de reacción inflamatoria cutánea a diferentes
si fuera necesario. estímulos, y que puede clasificarse en distintos
3. Inicialmente se deberá sondar al paciente y grupos. Señale la afirmación que le parece
proceder a realizar lavados manuales por la CORRECTA en cuanto a este tema:
sonda.
4. Es posible que en algún momento precise 1. Los diferentes tipos de eccemas comparten
transfusión, por lo que se deberían realizar básicamente las características clínicas,
pruebas de sangre cruzada. dependiendo los hallazgos histológicos de la
etiopatogenia de cada una.
165. Una paciente de 56 años acude por infecciones 2. Los antihistamínicos, en especial los de segunda
de orina de repetición con cultivos positivos generación, son muy efectivos en el tratamiento
para Proteus mirabillis. Entre los estudios de todos los eczemas.
complementarios realizados se observa un 3. El eccema alérgico de contacto es una reacción
Rx simple de abdomen en la que se objetiva de hipersensibilidad tipo IV, por el contacto
una litiasis que ocupa la práctica totalidad cutáneo o de las mucosas con una sustancia a la
de las cavidades renales. Señale la afirmación que el paciente está previamente sensibilizado.
CORRECTA: 4. Es raro que el eccema atópico se manifieste
antes de los 2 años de edad.
1. Parece que nos encontramos ante una litiasis
coraliforme, de excepcional presentación en 169. Un niño de dos años consulta por la aparición
mujeres. de una mácula marronácea, única, de bordes
2. El germen más frecuentemente asociado a este difusos. Al parecer, apareció cuando tenía
tipo de cálculos es E. coli, seguido de Proteus pocos meses de vida. En la exploración física,
y Klebsiella. la palpación revela que en realidad se trata
3. Se trata de una litiasis de fosfato cálcico o de un nódulo, aunque la primera inspección
estruvita. revelaba una lesión maculosa. Usted se da
cuenta de que, después del roce de la lesión
-24-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
al explorarla, se produce eritema, edema y llevaba dos días asintomático. El tacto rectal
prurito a nivel local, que vuelve a desaparecer no mostró alteraciones relevantes, y una
a las pocas horas. El diagnóstico MÁS sigmoidocolonoscopia que llegó hasta el
probable sería: ángulo esplénico del colon resultó normal. No
existían alteraciones en la fórmula, y el Hto y
1. Urticaria pigmentosa. la VSG eran normales. El diagnóstico MÁS
2. Enfermedad de Hand-Schüller-Christian. probable en este paciente, sería:
3. Granuloma eosinófilo.
4. Mastocitoma solitario. 1. Enfermedad de Crohn.
2. Angiodisplasia.
170. En un individuo de edad avanzada que acude 3. Carcinoma de colon ascendente.
a Urgencias con dolor abdominal agudo, 4. Hemorragia diverticular.
de localización epigástrica que irradia a
hipocondrio izquierdo y espalda, vómitos e 174. Con respecto al cáncer de páncreas, indique
intolerancia al alimento, con una analítica con cuál de los siguientes factores NO se ha
en la que destaca un aumento de la amilasa observado una correlación directa:
y lipasas séricas, ¿cuál sería la actitud
ACONSEJABLE? 1. Pancreatitis crónica calcificante.
2. Mujeres.
1. Administrar antibióticos y esperar evolución. 3. Diabetes mellitus.
2. Esfinterotomía endoscópica urgente. 4. Alcohol.
3. Dieta absoluta, sueroterapia, analgesia
endovenosa y esperar evolución. 175. Mujer de 56 años, sin antecedentes de interés
4. Dieta absoluta, sueroterapia y laparotomía salvo una diabetes insulinodependiente bien
exploratoria. controlada. No antecedentes quirúrgicos.
Acude a Urgencias por un cuadro de vómitos
171. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA y distensión abdominal. Refiere molestias
en relación al tumor mucinoso papilar vagas abdominales en los últimos meses
intraductal pancreático? y pérdida ponderal no cuantificada. A la
exploración: abdomen distendido, timpánico.
1. Se consideran lesiones premalignas. RHA abolidos. No presenta hernias palpables.
2. Pueden afectar tanto al conducto pancreático Rx de abdomen, compatible con obstrucción
principal como a las ramas secundarias y se de intestino delgado. Ingresa para estudio con
caracterizan por presentar epitelio productor de SNG y sueroterapia. Se realiza un tránsito
mucina. baritado, observándose una masa intraluminal
3. La presencia de nódulos en la pared de la lesión a nivel del íleon distal, etiquetándose como un
no constituye un signo de alarma. tumor de intestino delgado. Con respecto a la
4. Cuando afecta a las ramas secundarias, la presentación de este tumor, NO es cierto que:
resección quirúrgica está indicada si es > 3 cm.
1. Los síntomas precoces de los tumores de
172. Varón de 65 años, que acude a su intestino delgado son de presentación insidiosa,
consulta refiriendo pérdida de peso de vagos e inespecíficos.
aproximadamente 8 kg en dos meses con 2. Cuando la clínica inicial es de obstrucción
anorexia, náuseas y vómitos, y refiere en completa, la localización más frecuente es el
la última semana emisión de heces claras íleon.
(acólicas) y orinas oscuras (colúricas) con 3. La clínica de obstrucción y hemorragia
discreto dolor abdominal. A la exploración se presenta muy infrecuentemente como
presenta discreta ictericia cutánea y franca de sintomatología inicial.
mucosas (escleróticas) con lesiones cutáneas 4. La ileoscopia con biopsia permitiría la
de rascado. ¿Cuál es su diagnóstico de confirmación del diagnóstico.
presunción?
176. Varón de 62 años, que consulta por
1. Coledocolitiasis. haberse puesto amarillo en el último mes
2. Hidatidosis hepática. sin sintomatología acompañante. Como
3. Cáncer de páncreas o periampular. antecedentes presenta HTA en tratamiento
4. Cáncer gástrico con metástasis hepáticas. médico, apendicectomía en la adolescencia
y cirugía artroscópica de la rodilla derecha.
173. Varón de 80 años que consulta por un primer En la analítica destaca un patrón de ictericia
episodio de hematoquecia, de siete días de obstructiva con colestasis. Se le practica una
evolución, sin otros síntomas asociados. ecografía de abdomen donde se objetiva una
En el momento de la exploración física dilatación de las vías biliares intrahepáticas
-25-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
-26-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
empeora en decúbito supino y mejora un 187. Varón de 35 años, con antecedentes de dispepsia,
poco al inclinarse hacia delante. Los datos por lo que ha sido estudiado recientemente.
analíticos iniciales son: GOT 80 U/L, GTP Acude a Urgencias con un cuadro de fiebre de
55 U/L, leucocitos 16.000, triglicéridos 670, 39 ºC, leucocitosis, dificultad respiratoria y
amilasa normal. No hay signos de irritación dolor torácico. Presenta en la Rx de tórax una
peritoneal. En relación con este caso, señale la imagen compatible con neumomediastino.
afirmación CORRECTA: Con respecto al cuadro que usted sospecha
que tiene el paciente, ¿cuál considera su
1. La normalidad de la amilasemia descarta el origen MÁS probable?
diagnóstico de pancreatitis, ya que este exige
que al menos triplique el límite superior de la 1. Vómitos.
normalidad. 2. Traumatismo.
2. Aunque no conocemos las cifras de lipasa, es 3. Ingesta de algún tóxico químico.
improbable que esté elevada. 4. Enfermedad iatrogénica.
3. Debería iniciarse tratamiento con fluidoterapia
y analgésicos. 188. ¿Cuál de los siguientes datos clínicos,
4. La edad no es un factor con importancia registrados durante la realización de la
pronóstica en la valoración inicial de este tipo Historia Clínica de un paciente con diarrea de
de cuadros. más de cuatro semanas de evolución, puede
ser encontrado en personas SIN patología
184. En la gastritis eosinofílica, es FALSO que: orgánica?
-27-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
-28-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
-29-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
-30-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
-31-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
-32-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
1. Corticoides.
2. Tratamiento para la hiperplasia prostática
benigna.
3. Tratamiento de asma bronquial.
4. Amiodarona.
1. Giardia lamblia.
2. Plasmodium falciparum.
3. Trichomonas vaginalis.
4. Leishmania donovanii.
-33-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
Imagen 1
Imagen 2
-34-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
Imagen 3
Imagen 4
-35-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
Imagen 5
Imagen 6
-36-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
Imagen 7
Imagen 8
-37-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
Imagen 9
Imagen 10
-38-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
Imagen 11
Imagen 12
-39-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
Imagen 13
Imagen 14
-40-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
Imagen 15
Imagen 16
-41-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
Imagen 17
Imagen 18
-42-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
Imagen 19
Imagen 20
-43-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
Imagen 21
Imagen 22
-44-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
Imagen 23
Imagen 24
-45-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
Imagen 25
Imagen 26
-46-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
Imagen 27
Imagen 28
-47-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
Imagen 29
Imagen 30
-48-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
Imagen 31
Imagen 32
-49-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
-50-
Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
Medicina
-51-
Grupo CTO
Medicina