CAPITULO NO.

16
CRECIMIENTO YDESARROLLO DEL NIÑO EN SUS DIFERENTES EDADES
Luis Manuel Avalos Chávez DCSP

OBJETIVO TERMINAL

Ante un caso real o simulado, al final del capitulo el lector será capaz de determinar si existen
deficiencias en el peso, la talla o en el desarrollo psicomotor de un niño en cualquiera de las
edades pediátricas.

OBJETIVOS CONDUCTUALES

1.- Definir y explicar los términos crecimiento y desarrollo, señalando las variantes con la edad.

2.- Interpretar y explicar sus leyes.

3.- Juzgar factores que lo determinan.

4.- Comparar características del crecimiento y desarrollo por edades

5.- Analizar como influyen los factores ambientales, hereditarios, hormonales y sociales en el
crecimiento.

6.- Valorar los principales factores causales de un crecimiento y desarrollo inadecuado.

7.- Describir las técnicas de evaluación en las diferentes edades.

INTRODUCCION

Las medidas corporales y los rasgos sobresalientes del desarrollo, constituyen el mejor apoyo
clínico para evaluar la salud del niño, pues el crecimiento físico y el desarrollo se apegan a un
patrón relativamente uniforme y claramente definido. El conocimiento de este patrón es de
importancia, ya que las enfermedades tienden a producir mayor daño cuando ocurren en periodos
de crecimiento y desarrollo rápidos, que en momentos de cambios lentos.

¿Cuales son las cuestiones básicas que el médico que atiende niños debe conocer para evaluar
su crecimiento y desarrollo ?

Considero que son las siguientes:

l.-¿Cuáles son los patrones normales ?.

2.-¿ En qué condiciones se alteran dichos patrones?
3.-¿ Cómo prevenir sus alteraciones ?.
4.-¿ Cuáles son las causas más frecuentes que lo alteran ?.

Se entiende por crecimiento al aumento en el número y tamaño de las células, lo que

incrementa la masa corporal viviente, por la acción combinada de replicación celular y aparición de
materia viva.

Desarrollo será la adquisición de funciones con aumento de la maduración, complejidad

bioquímica y fisiológica de dichas funciones a través del tiempo. Crecimiento y desarrollo son dos
fenómenos paralelos interrelacionados. De esta manera forman una sola unidad determinada por
factores ambientales, neuroendócrinos y genéticos, que sólo por razones didácticas se describen
de manera separada.

El crecimiento y desarrollo tienen características propias que son: Dirección, velocidad, ritmo,
momento y equilibrio.

Describamos cada una de ellas :

Dirección.- Esta es en sentido céfalo/caudal y próximo/distal, caracterizada por cambios

anatómicos y funcionales que progresan de la cabeza hacia las extremidades y del centro a la
periferia hasta alcanzar la madurez. Por ejemplo, la cabeza del feto de 28 semanas de edad
gestacional representa la mitad de la longitud total del cuerpo del adulto (Ver fig. 1).

Velocidad.- Es el incremento, por unidad de tiempo, que en las etapas tempranas de la vida
intrauterina, experimenta su máxima rapidez y disminuye gradualmente hasta la edad adulta (Ver
No.1).

Ritmo o secuencia.- Cada tejido tiene un ritmo particular de desarrollo a través del tiempo . El nivel
de madurez que alcanza para cada uno de ellos es diferente en determinado momento de la vida;
así, el sistema nervioso central es el primero en alcanzar un desarrollo total, mientras que el
aparato genital es el último en madurar ( Tabla No.2).
 FIGURA No.1
CAMBIOS EN LAS PROPORCIONES CORPORALES ENTRE
EL FETO DE 28 SEMANAS Y EL ADULTO JOVEN

Feto Adulto joven

Fuente: Avalos LM :Apuntes de Pediatría 1.

Facultad de Medicina de la Universidad de Guadalajara.
1989.

Momento u oportunidad.- Cada tejido tiene una oportunidad particular en el tiempo para crecer,
desarrollarse y alcanzar su madurez. En condiciones óptimas, dicho tejido crece en forma típica -en
ritmo y velocidad-, lo que llevó a Scammon a describir el crecimiento de los tejidos en cuatro
modalidades.

TABLA No.1
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO DE LA MASA ENCEFALICA

Edad Duración Perímetro

Vital en meses cefálico

Intrauterina 9 35 2.52
Lactante menor ll 36 l9.64
Lactante mayor l2 51 8.92
Preescolar 48 53 3.57
Escolar 48 54 l.78
Adolescente 72 56 3.57
Adulto 396 56 0.00

Fuente: Avalos LM: Apuntes de Pediatría I. 7mo. Semestre. Facultad

de Medicina. Universidad de Guadalajara. 1989.

Equilibrio.- Aunque el crecimiento y desarrollo de los tejidos tiene diferente velocidad, se alternan
entre ellos y alcanzan, en cada momento, el nivel armónico que tipifica al niño normal.
FACTORES QUE DETERMINAN CRECIMIENTO Y DESARROLLO:

Factores Ambientales: La nutrición es el factor ambiental que determina el crecimiento y a una

nutrición adecuada, corresponde un crecimiento adecuado. El ambiente psicológico, definido como
el conjunto de actitudes de los individuos que rodean al niño, tiene la misma correspondencia.

El ambiente cultural, definido como el quehacer social, implica diferentes modalidades para que
los integrantes de la colectividad se desarrollen en lo físico, en lo intelectual y en lo emocional. El
ambiente social determina la organización de los individuos, y esta, a su vez, determina la
capacidad de compra, la cual facilita el nivel de vida y define el grado de crecimiento integral de
cada individuo.

La herencia proporciona en los genes lo que podemos hacer, y el medio ambiente lo que en
realidad hacemos. La influencia del medio ambiente sobre el niño, dotado de potencialidades
genéticas, implica una capacidad de adaptación que alcanza su equilibrio.

TABLA NO. 2
COMPARACION DEL CRECIMIENTO DE TEJIDOS
SELECCIONADOS
AL NACER Y A LOS 18 AÑOS

Tejido seleccionado en % por edad

recién nacido adolescente adulto

Testículos 2g 17 g 12
Pené 5 cm 15 cm 33
Mama 10 g 250 g 4
Amigdalas 2g 120 9 1
Músculo 2 Kg 60 Kg 3
Nervioso 900 g 1350 g 62

Fuente: Avalos LM: Apuntes de Pediatría 1. Facultad de

Medicina de la Universidad de Guadalajara. 1989.

TABLA No.3
DIVISION Y DURACION DE LA ESPECIE HUMANA POR EDADES

Edad Duración

Prenatal Concepción al nacimiento

Recién nacido Nacimiento a 28 días
Lactancia 28 días a los 24 meses
Preeescolar 24 meses a 6 años
Escolar Mujer 6 a 10 años
Pubertad Mujer 11 a 13 años
Adolescencia Mujer 14 años
Juventud Hombre 18 a los 30 años
Adulto 31 a los 50 años
Vejez 51 años en adelante

Fuente: Avalos LM : Apuntes de Pediatría 1. Facultad de Medicina

de la Universidad de Guadalajara. 1989
CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LAS DIFERENTES EDADES:

El proceso de crecimiento es continúo desde la concepción hasta la madurez. Sin embargo, no

es uniforme, ya que cada edad es precedida y seguida por una breve modificación en el equilibrio,
motivada por una brusca necesidad de readaptación frente a cambios internos y externos. Las
diferentes edades de la especie humana son:

EDAD PRENATAL O INTRAUTERINA.

Esta edad se divide en: fase embrionaria, que abarca desde la concepción, hasta la 12 va. semana
de gestación, fecha en que ya tiene forma humana el embrión; se puede identificar el sexo, y están
formadas las 5/6 partes de sus aparatos y sistemas; mide 9 cm. En este periodo de organogénesis,
ocurren muchas anomalías congénitas y su tasa de mortalidad es la más alta en la especie
humana. Fase fetal, va desde la décima segunda, a la cuadragésima semana de gestación, y se
caracteriza por rápido crecimiento. Estas etapas tienen una duración de 280 +-12 días promedio
desde la concepción; aunque se han encontrado algunas diferencias según los grupos étnicos que
se estudien. Siguiendo a Monie podemos considerar en esta etapa, tres ambientes fundamentales:

a) Microambiente: representado por el útero y sus características. El cordón umbilical, la

placenta y las alteraciones de dichos órganos, podrán afectar al crecimiento y desarrollo del
producto (miomatosis, prolapso,l etc.)

b) Matroambiente: lo integra el organismo materno como un todo, donde la gestación ideal

debería ocurrir en la mujer entre los 20 y 30 años de edad, que estuviera integramente formada sin
secuelas de enfermedad ni estigmas heredados, su talla, superior a 1.51 metros, con una paridad
menor de cinco embarazos y periodos de intergesta mayor de 2 años y menor de 5, que reciba
una dieta diaria de 2,200 calorías con 85 g de proteína de origen animal.

c) Macroambiente: Formado por el ambiente externo que rodea a la futura madre, situación
económica, grado de escolaridad, trabajo del esposo, estado civil, exposición a radiaciones
ionizantes, tóxicos, infecciones, etc.

En el nacimiento, se pasa del medio acuoso al aéreo, representa la culminación de una etapa
en la que se ha luchado por mantener la dirección, ritmo, velocidad y magnitud del crecimiento. Si
hubo circunstancias desfavorables que pudieron evitarse, bloquearse o controlarse , el resultado
será un ser vivo sano o habrá un aborto, un óbito o un producto enfermo.

El recién nacido ha de adaptarse a la vida extrauterina; siendo la respiración el acto más

urgente y rápido que debe realizar. Al suprimirse la circulación placentaria, se efectúa una
readaptación del flujo sanguíneo «invirtiéndose» para establecer una circulación de izquierda a
derecha.

La pérdida de peso, los primeros días, se debe a la pérdida de agua; ya que es incapaz de
concentrar adecuadamente la orina. Su madurez renal se completa entre la tercera y cuarta
semana de vida,en este lapso el contenido de agua corporal es mayor que en otras edades.

Al nacimiento , el sistema nervioso no está completamente mielinizado, actúa por reflejos

primitivos preestablecidos propios de la especie. Con ellos, logra respuestas de tipo nociceptivo y
no-nociceptivo; presenta automatismos primarios que son transitorios durante el primer mes de
vida , como el reflejo de prensión, extensión cruzada, Moro , de la marcha, reacción de
enderezamiento, etc. A medida que crece, estos reflejos desaparecen paulatinamente y son
sustituidos por los de la cabeza, la modificación del tono, la aparición de la mímica, etc.

LACTANTE

Se considera lactante al niño que su principal alimento es la leche. Lo más sobresaliente de

esta etapa, es el rápido crecimiento y desarrollo general y especializado que sigue una dirección
céfalocaudal, resultando que el lactante duplica su peso a los cuatro meses y lo triplica a los doce.
La superficie corporal y la talla se duplican al año y a los cuatro años, respectivamente. La
capacidad gástrica, de 50 cm cúbicos al nacre se triplica a los tres meses, alcanzando al año de
edad los 300 ml.La grasa se acumula rápidamente durante la vida intrauterina y los primeros nueve
meses; el músculo, durante los primeros seis años. El agua disminuye del 75 al 60% en relación al
peso corporal durante el primer año de la vida.Los dientes caducos aparecen entre los cinco y
nueve meses; siendo lo incisivos medios inferiores, los primeros que aparecen; al cumplir el año,
se tienen de seis a ocho dientes. La inmunidad natural se desarrolla a medida que el niño se pone
en contacto con agentes adversos, resultando que la lactancia es un periodo con elevadas tasas
de morbilidad por infecciones.

Otra característica del lactante, es la rápida maduración motora; al segundo mes de vida es
capaz de liberar la nariz y la boca cuando se le coloca en decúbito ventral; al tercer mes, levanta la
cabeza hasta la posición erguida; a los cinco, reconoce objetos y trata de tomarlos, se mantiene
sentado con ayuda ; a los seis meses, puede cambiar de decúbito dorsal a decúbito abdominal; del
séptimo al octavo mes de vida, se sienta solo y se mantiene por más de diez minutos; gatea entre
el octavo y noveno; inicia la bipedestación con ayuda y a los doce o quince meses, inicia la marcha
solo.

Este desarrollo motor va paralelo con el desarrollo intelectual y afectivo y el lactante supera la
adaptación del recién nacido, logrando las habilidades que le permiten iniciar la adquisición del
significado del mundo y de sí mismo.

A los tres meses ocurre el primer nivel organizador del lactante con la sonrisa social; es capaz
de emitir sonidos; a los ocho, pronuncia consonantes repetidas como ma-má, ne-ne; a los diez
meses, es menos dependiente de la presencia física de la madre e inicia el balbuceo. A los doce
meses inicia el tercer nivel organizador con el «no» en sentido semántico de tal.

Al terminar la lactancia, surge la capacidad de discriminar las distancias, volúmenes, colores; es

capaz de emitir sonidos, entendiendo parte del lenguaje hablado principiando con el uso del no.
Termina de ser lactante, cuando la leche ya no es su alimento predominante

PREESCOLAR.

Durante el tercero , cuarto y quinto años de la vida, el niño gana dos kilogramos de peso por año, y
de 6 a 8 cm de talla, esto es constante. A los 36 meses, tiene su dentición completa; maneja la
cuchara, controla el esfínter vesical y anal; puede subir escaleras, saltar, brincar con un solo pie;
domina el lenguaje hablado distinguiendo persona, género y número.

Los niños con problemas, pueden presentar enuresis, succión del pulgar, dificultades del
aprendizaje o el lenguaje, hiperquinesia, agresividad, etc. Las patologías diagnosticadas más a
menudo, son la desnutrición e infecciones de las vías respiratorias.

ESCOLAR.

En esta edad, el promedio de aumento es de 3 a 3.5 Kg. por año, siendo constante el crecimiento;
la talla aumenta 6 cm por año; el perímetro cefálico 3 cm. En todo este periodo, casi alcanza el
primer metro del adulto; también brotan los dientes permanentes y se desarrollan los senos
frontales.Durante los primeros años escolares se incrementa el desarrollo cognitivo, preparando al
escolar para la lectura y aritmética. Adquiere seguridad en sus relaciones familiares, lo que aviva
su deseo de aprender y conocer. Su objetivo en esta etapa es lograr la socialización. Se impulsa el
lenguaje escrito y se aprende a manejarlo.

ADOLESCENTE.

Se entiende por pubertad, a los cambios físicos, hormonales y de funcionamiento, que experimenta
el ser humano entre los once y dieciocho años hasta terminar con los procesos básicos de
crecimiento. Se llama crisis puberal a la posibilidad de ejercer funciones de reproducción en esta
edad.

El término adolescencia se aplica a los cambios psicológicos, a las actitudes emocional y

sociales, adaptadas al ideal perseguido, para tomar un lugar entre los adultos en igualdad de
condiciones y a la elaboración de un plan personal de vida. Este periodo se caracteriza por los
siguientes rasgos íntimamente relacionados:

a) Aceleración estatural manifestada por el aumento de talla de 20 cm en los varones y 20 Kg

de peso, fenómeno que acontece entre los 12 y 15 años, variando de aparición y duración, de un
niño a otro. En la mujer comienza dos años antes que en los varones y es menor, o sea, de 8 a 10
cm por año en talla y 10 Kg en peso aproximadamente.

b) Existen cambios en la composición corporal manifestados por distribución de la grasa

corporal, en forma diferente y en distinta cantidad, lo que acentúa el dimorfismo sexual. Entre los
12 y 20 años se completa el crecimiento de la base del cráneo; la hemoglobina y el hematócrito
son mayores en el varón; y la presión arterial alcanza las cifras del adulto.

c) Aparición de los caracteres sexuales secundarios, manifestados por aumento del volumen
testicular y del escroto, seguido por aumento del tamaño del pene; coincidiendo con la aparición
del vello pubiano, axilar y facial. Las poluciones nocturnas aparecen un año después de estos
cambios.

En las mujeres, se incrementa la anchura de la pelvis antes de la menarquia; lo primero es el

desarrollo de las glándulas mamarias, seguida del vello pubiano, el vello axilar aparece un año
después. Hay cambios de la mucosa vaginal, así como en la acidez (pH) de la vagina
estableciéndose como flora normal, el bacilo de Dóderlein. La menarquia aparece a los 12 años, +-
9 meses, pero depende del estado de nutrición de la niña, la cual solamente aumenta 6 cm en
talla, después de la primera menstruación. Pueden existir irregularidades menstruales, dismenorrea
y ciclos anovulatorios; aparece el acné, el cual es más frecuente en el varón.

Los testículos de 2 gramos antes de los once años, llegan a 17 gramos después de los 18 años;
el pene triplica su longitud; en la mujercita, el útero y la vagina se desarrollan simultáneamente a
las glándulas mamarias, doblando su peso los ovarios durante la pubertad.

El desarrollo de los caracteres sexuales secundarios depende de la secreción de

gonadotrofinas (LH y FSH), las que aumentan en el suero de ambos sexos, alcanzando niveles
iguales al adulto: en la mujer, entre los 14 y 16 años; y en el varón, entre los 16 y 17 años. El
adolescente tiene necesidad de desarrollar su individualidad y voluntad; autoafirmarse,
independizarse, en conclusión: ser un adulto maduro.
ETIOLOGIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO INADECUADOS.

1.- Ingesta Inadecuada de Nutrientes.

1.1 Bajo poder de compra de la mayoría de la población.
1.2 Dieta hipocalórica, hipograsa e hipoprotéica en la población.
1.3 Hábitos culturales ancestrales e inadecuados.
1.4 Poca educación formal en relación a nutrición.

2.- Infecciones Sistémicas Frecuentes.

2.1Virales, Bacterianas, Parasitarias

3.- Anomalías Congénitas.

3.1 Cardiopatías , labio y paladar hendido, trisomía 21, hipertrofia congénita del píloro,
malrotación intestinal, síndrome de Turner.

4.- Alteraciones de la Absorción.

4.1 Malformaciones congénitas cardiovasculares, renales,
intestinales, hígado vías biliares.
4.2 Parasitosis como giardiasis, strongyloidiasis.
4.3 Alteraciones del metabolismo hipotiroidismo, deficiencias vitamínicas y errores
metabolismo de los nutrimentos.

4.4 Enfermedades que producen absorción intestinal deficiente,como la fibrosis quistita del
páncreas y la alergia a la proteína de la leche.
4.5 Enfermedades de la colágena, lupusy púrpura de Henoch.

5.- Aumento pérdidas y requerimientos

5.1 Convalecencia de enfermedades agudas (diarrea, neumonía),
5.2 Cardiopatía, enfermedad celiaca, etc.
5.3 Diabetes mellitus, hipertiroidismo, neoplasias, etc.

6.- Endocrinopatías.
6.1 Hipotiroidismo, enanismo hipopituítario, etc.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1.- Talla baja constitucional.

2.- Talla baja primordial.
3.- Hipopituitarismo idiopático.
4.- Síndrome de privación emocional.

CAUSAS FRECUENTES DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO.

El estudio de la epidemiología del crecimiento y desarrollo, es análogo al de la nutrición y

desnutrición en nuestro país. Observemos el tipo de alimentación consumida la semana previa al
Censo Nacional de Población en 1970. Con los datos del Cuadro No.2 , se podría formular la
hipótesis de que cuando menos el 20 ó 30 % de la población, presenta desnutrición en México y
por ende, retardo en el crecimiento o talla baja. Además de presentar posibles trastornos en el
desarrollo. En el mismo censo, se puede evaluar lo relativo al saneamiento ambiental, así como al
ingreso económico, al consumo de alimentos y al número de nacimientos.
 Estos indicadores muestran en nuestro país, un bajo nivel de vida en casi todas las zonas
geoeconómicas; la existencia de estos niveles explica tanto la presencia de desnutrición en
lactantes y preescolares, así como la elevada morbilidad y mortalidad infectocontagiosa,
determinando, que los que logran salvarse, ostentarán talla baja.

Dependiendo del tiempo que duren estos factores actuando en la población, ocurrirá lo que
viene sucediendo con los Masahuas del estado de México, donde sus mujeres cada día son más
bajas, lo contrario a lo que pasa con los universitarios mexicanos, que al parejo con los de otros
países, cada día son más altos. Este fenómeno se llama crecimiento secular y es universalmente
aceptado, observándose en todos los estratos poblacionales.

Aunque las cifras de niños con alteraciones del crecimiento y desarrollo no son exactas en
México ,podemos considerar que, dependiendo de la clase social a que pertenezcan,
aproximadamente el 50% de los niños presentan grados de desnutrición variable que repercuten
en su crecimiento y desarrollo para formar niños de talla baja.
En México nacen aproximadamente tres millones de niños al año, de los cuales la mitad
pertenecen a familias que no tienen recursos económicos suficientes para cuidarlos y alimentarlos
adecuadamente. Se estima que morirán unos 100,000 a 130,000 niños ,y el resto crecerá y se
desarrollará precariamente, sin alcanzar al máximo sus capacidades físicas e intelectuales. Estas
situaciones, extremadamente nocivas, comprometen el futuro del país.

CUADRO NO. 2
POBLACION QUE CONSUMIA Y QUE NO CONSUMIA CARNE, LECHE, HUEVO
Y PESCADO DURANTE LA SEMANA PREVIA LA REALIZACION DEL
CENSO EN DIFERENTES ZONAS DE LA REPUBLICA 1970.

Número Zona A+ B++ C+++

1o. III 20.4 20.8 58.8

2o. VII 21.3 16.6 62.1
3o. I 23.8 12.2 64.0
4o. VI 25.4 22.8 51.8
5o. II 26.9 11.2 61.9
6o. VIII 28.3 24.8 46.9
7o. V 30.1 I5.7 45.9
8o. IV 43.1 16.6 40.3

A+ Por ciento de la población que no consumió ninguno de los alimentos básicos durante la
semana. B++ Por ciento de población que consumió los 4 alimentos de 1 a 3 días a la semana.
C+++ Por ciento de población que consumió 4 alimentos 4 a 7 días x semana.

Martínez y Col. del Instituto Nacional de la Nutrición, han realizado estudios en comunidades
rurales mostrando que las madres mal alimentadas, no pueden aumentar su producción láctea más
arriba de los 700 ml. por día, cantidad que aportan principios nutritivos para un niño de 7 Kg. de
peso. Momento en que estos niños tienden a disminuir su velocidad de crecimiento.

Los síntomas son tan comunes que pasan desapercibidos tanto para los padres como para los
médicos.

A continuación se enumeran los más sobresalientes: Disminución del peso y la talla, niño que
no crece de acuerdo a su percentila del nacimiento, niño «muy bueno» según los padres que no
es nada «latoso». El diagnóstico se establece usando adecuadamente las técnicas de evaluación
del crecimiento y desarrollo que se describen a continuación:

TECNICAS DE EVALUACION DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO:

El crecimiento del organismo se mide por el aumento de la masa corporal valorada mediante el
peso y la talla, el perímetro cefálico, con lo cual puede deducirse la superficie corporal.

Superficie corporal = Peso Kg x 4 + 7 / Peso Kg + 90

Para interpretar adecuadamente estas medidas, y obtener de ellas la mayor información, es

necesario comparar el valor del parámetro explorado con patrones de referencia obtenidos del
estudio de niños normales de la misma edad, sexo y clase social. Dichos patrones deben incluir las
características de dispersión de una muestra aleatoria con distribución normal, en donde la zona
central comprende el promedio más una desviación estándar; incluye el 66 por ciento de los
individuos. El promedio mas dos desviaciones estándar, comprende el 95 por ciento de los
individuos, y el promedio más tres desviaciones, incluirá el 99.7 por ciento de la población
estudiada.

La segunda técnica consiste en representar las desviaciones estándar por medio de porcentajes
(percentiles). El número de estos indica la posición que un individuo ocuparía en la serie total de
100 sujetos; así, por ejemplo, el percentil 90 nos daría el valor del nonagésimo niño para un grupo
de cien; de los cuales, 89 serían más bajos y 10, más altos. Si utilizamos gráficas de distancia, la
variable independiente sería la edad cronológica y la dependiente, el peso y la talla.

En nuestro medio contamos con las curvas de crecimiento intrauterino Jurado, Avalos, etc.), y
para edades posteriores, las de Ramos-Galván, Faulhaber y las cartas antropométricas de Cuba,
así como las del NCHS, que proporcionan información sobre la dirección y ritmo del crecimiento.

En las curvas de velocidad se estudian los incrementos de peso por unidad de tiempo. Las más
usadas, son las de Tanner, donde para situar el valor obtenido, al medir a un niño en ambas
gráficas, se sigue el método de coordenadas cartesianas en las que las abscisas corresponden a
la edad cronológica, y las ordenadas, al peso y la talla. El punto en que convergen las líneas de
cada valor, será la posición percentilar del niño en estudio.

Al seguir un caso, debe recordarse que un niño normal crece siguiendo un mismo canal
percentilar. Un cambio es indicativo de crecimiento anormal. Así mismo, se considera anormal el
crecimiento por fuera de tres desviaciones estándar o por abajo del percentil tres. Por arriba del
percentil 110 se traduce en obesidad.

Para obtener información veraz y útil, es necesario observar técnicas de medición tan exactas
como sea posible, v. gr.

Peso.-Se obtiene con el niño en ropa interior, reduciendo el peso.

Talla.- Debe ser tomada con el niño descalzo, de pie, los talones en ángulo de 45 grados ,
espalda y nalgas en contacto con la superficie posterior del pediómetro, puede ser la pared del
consultorio.

La cabeza con vista al frente, donde la órbita y meato auditivo externo, formen un plano
horizontal que no se altere al momento de hacer el «estiramiento», técnica que reduce al mínimo,
la variación que tiene lugar entre la noche y el día.
 Perímetro cefálico.- Se obtiene pasando la cinta métrica por el occipucio, glabela y
protuberancias parietales.

Circunferencia de pierna.- Se mide con el niño de pie, y con las piernas separadas veinte
centímetros, con el peso igualmente distribuido en ambas extremidades. Es útil para valorar el
estado nutricional infantil.

Circunferencia del brazo.- Se toma con el individuo sentado, dejando que el brazo izquierdo
cuelgue libremente a lo largo del cuerpo , se efectúa la medición entre el acromion y el olécranon.
En aras de la exactitud se deben observar cuidadosamente todos los procedimientos señalados.

EVALUACION DE LA MADUREZ BIOLOGICA

Al evaluar 1000 escolares de catorce años de edad, encontraremos enormes diferencias entre
ellos, tanto en la talla, como en el desarrollo sexual y psicomotor. En el extremo inferior de la
escala resultante suele encontrarse un niño que aparente 10 años, y en el extremo opuesto, uno
que aparente 18 años.

Existen diferencias en el ritmo de crecimiento en todas la edades, diferencias que serán más
marcadas cuando comparemos ambos sexos, las mujeres maduran dos años antes que los
varones.
Estas variantes fisiológicas, morfológicas y sexuales, se pueden medir evaluando el crecimiento
y desarrollo con la edad dental, la edad ósea y la evaluación comparativa mediante tablas de
crecimiento y desarrollo como las de Ramos-Galván, Faulhaber, de Cuba, Denver, NCHS, etc.

La edad dental.- Puede obtenerse al contar los dientes presentes y compararlos con la norma
establecida para la edad. La primera dentición aparece entre los seis meses y el segundo año de
edad, utilizándose como medida de madurez durante este periodo. La dentición permanente, sirve
de medida entre los 6 y 13 años. Fig 2.

La edad ósea.- Es el indicador más usado de maduración fisiológica. La maduración ósea se juzga
teniendo en cuenta el número de centros de osificación presentes y el grado de desarrollo de cada
uno en el momento del examen; en la práctica, la radiografía de mano y muñeca izquierda,
representan la evaluación más conveniente y adecuada. Los datos son:

a).- Número y tamaño de los núcleos de osificación

b).- Tamaño, forma y nitidez del contorno óseo.
c).- El grado de fusión entre epífisis y diáfisis. Siguiendo el método de Greulich Pyle, las áreas del
cuerpo que proporcionan mayor información en el recién nacido, son: la rodilla y pie, los núcleos
distal del fémur y proximal de la tibia, el cuboides y el astrágalo.

En los lactantes, estarán presentes dos o tres núcleos; en el preescolar, evaluando mano u
rodilla; a los tres años, deberán existir tres núcleos en el carpo, además del distal del radio. A los
cuatro años existirán cuatro núcleos y en las rodillas, el núcleo proximal del peroné y la rótula.

A los siete años tendrá siete núcleos y el proximal del radio; a los ocho años aparece el
calcáneo y a los nueve, observaremos el del codo. Esta evaluación debe practicarse en radiografía
de mano izquierda, pie y codo del mismo lado.
 TABLA No. 3
DETERMINACION DE LA EDAD OSEA CON RELACION AL
NUMERO DE NUCLEOS DE OSIFICACION PRESENTES EN EL NIÑO

Edad Número de núcleos

Recién nacido 1 + fémur

Lactante 2ó3
Preescolar:
de 3 años 3
de 4 años 4

Escolar:

de 7 años 7+ proximal del radio

de 8 años 8 + calcáneo
de 9 años 9 + el del codo

Fuente: Avalos LM: Apuntes de Pediatría 1. Facultad de Medicina

de la Universidad de Guadalajara. 1989.

TABLA No. 4
EDAD DENTAL
I = Incisivos 6 a 9 meses
P = Premolares 12 a 15 meses
C = Caninos 18 a 20 meses
M = 2do.Premolares 24 a 30 meses

Diagnóstico laboratorial y de gabinete.- El diagnóstico por el laboratorio incluye pruebas como la

determinación de: hormonas tiroideas T3 y T4; Yodo butanoico, hormona del crecimiento por
radioinmunoanálisis en plasma sanguíneo, cariotipo y cromatina sexual, y los exámenes
apropiados de acuerdo a la patología existentes que determine la talla escasa o baja.

En los exámenes de gabinete el más importante es la edad ósea determinada en la mano

izquierda, según Greulich Pyle.

Diagnóstico diferencial.- La causa más común de crecimiento inadecuado es la pobre ingestión

de nutrientes, provocando la desnutrición llamada primaria; seguida por las anomalías congénitas,
como las malformaciones del corazón y tubo digestivo después, el hipotiroidismo y por último, las
endocrinopatías.

El pronóstico.- Dependerá de la eficacia y oportunidad con que se elabore el diagnóstico y del

tratamiento instituido. Por eso el médico que atiende niños, siempre deberá pesar y medir a su
paciente, por que sólo esa acción le permitirá detectar algún retardo en el crecimiento físico y le
ayudará a establecer el diagnóstico y tratamiento apropiados. Resumiendo a mayor retraso en el
diagnóstico y tratamiento, el pronóstico es menos favorable.
PREVENCION.

La prevención estará dirigida a que la población tenga la misma oportunidad de adquirir los
alimentos necesarios para una buena nutrición, y que toda la población tenga acceso a los
servicios de salud para establecer un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.Incrementar el
nivel de vida de la comunidad nacional en mi opinión es el único remedio profiláctico.

TRATAMIENTO.

El tratamiento se puede establecer adecuadamente con una buena nutrición, y la corrección de

la causa determinante del problema varía desde el uso de alimentos hasta el uso de hormona del
crecimiento en caso de poder establecer el diagnóstico de enanismo hipopituitario.

Pos ultimo es necsario enfatizar que isin depender de la ideología procesada lo que realmente
determina el crecimiento y desarrollo disminuidos son los factores ambientales y el más importante
es la alimentación que tiene un costo entonces dependiendo de la cantidad de dinero invertido en
la alimentación se explica la talla mayor observada en sectores de una misma población.

FORMULAS Y REGLAS NEMOTECNICAS

Edad gestacional en semanas =Talla x 0.8
Edad gestacional en semanas =Talla / 1.25
Perímetro cefálico = (Talla/2)+10
Estatura del adulto= Talla x 2 a los 2 años
Estatura a los cuatro años =Doble de la talla al nacer
Estatura a los doce años = Triple de la talla al nacer
Aumento talla por mes 1er año = 4,3,3,2,2,2,1,1,1,1,1
Aumento talla por año = 10,10,6,6,6,6,6,etc,
Superficie corporal = Peso kgx4+7/Peso kg+90
Peso en kilogramos = Edad en meses x 9/10
Peso al cuarto mes = Lo doble del peso al nacer
Peso al año =Lo triple del peso al nacer
Peso en kg hasta los 10 años = Edadx2 + 8
Peso en kg hasta los 18 años= Edadx2.5 + 10
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