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BACTERIEMIA, SEPSIS
Diego Salgado López
Y SHOCK SÉPTICO
Carlos Rodríguez Pascual
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de GERIATRÍA para residentes
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Situaciones clínicas más relevantes. Bacteriemia, sepsis y shock séptico
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Situaciones clínicas más relevantes. Bacteriemia, sepsis y shock séptico
— Tratamiento sintomático.
Fármacos vasoactivos y presores
— Tratamiento fisiopatológico.
— Tratamiento etiológico. Cuando en el shock séptico no se consigue
remontar la TAM, está indicada la utilización de ami-
1. Tratamiento sintomático nas vasoactivas. Dado que con el proceso inflamato-
rio de la sepsis se pierde la capacidad de autorregu-
Siempre que exista hipoperfusión inducida por sep-
lación de los órganos, el objetivo es superar la TAM
sis reflejada por hipotensión y/o acidosis láctica se
de 70 mmHg para optimizar la perfusión de los mis-
deben iniciar de inmediato las medidas de soporte
mos, pero considerando los posibles efectos deleté-
vital con expansión de volumen y empleo de drogas
reos en otros territorios como la circulación esplácni-
vasopresoras.
ca (si provocamos una excesiva vasoconstricción).
No hay evidencia de calidad para recomendar una
Fluidoterapia
amina sobre otra. Aunque existen bases fisiopatológi-
Disponemos de tres tipos básicos de fluidos para la cas para elegir la noradrenalina como de primera elec-
expansión de volumen: cristaloides, coloides y sangre. ción (mantiene la TAM a expensas de vasoconstricción
Dentro de los cristaloides (los más usados en estas sin aumentar el gasto cardiaco ni el consumo de oxí-
∝1 y ∝2
5-10 Cronotroprismo +
> 10-20 Cronotroprismo e
Inotropismo +
Vasoconstricción
Vasopresina V1 Variable Vasoconstricción Mecanismo de acción
desconocido.
Fenilefrina ∝1 0,5-8 Vasoconstricción Aumenta poco la frecuencia
cardiaca.
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Dosis en µg/kg/min.
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