Efectos de La Abdominoplastia Sobre La Presión Intraabdominal y La Función Pulmonar - Revista de Cirugía Estética - Académico de Oxford

14/11/2020 Efectos de la abdominoplastia sobre la presión intraabdominal y la función pulmonar | Revista de Cirugía Estética | Académico de Oxford
Efectos de la abdominoplastia sobre la

presión intraabdominal y la función
pulmonar 
Nicolas Pereira, MD, MSc , Carlos Sciara ia, MD, MSc ,
Stefan Danilla, MD, MSc , Francisco Parada, MD , Constanza Asfora, RM ,
César Moral, MD
Revista de cirugía estética , volumen 36, número 6, junio de 2016, páginas

697–702, https://doi.org/10.1093/asj/sjv273
Publicado: 09 febrero 2016 Historia del artículo 
Antecedentes
La debilidad de la pared abdominal es consecuencia de la
diástasis del recto abdominal y la acidez del componente
miofascial. Un grado de plicatura del recto abdominal genera un
aumento de la presión intraabdominal (PIA), que puede resultar
en un aumento de la presión intratorácica, afectando así la
hemodinámica torácica y conduciendo a una ventilación
inadecuada.
Objetivos
Evaluar los cambios generados por la plicatura del recto
abdominal en la PIA y la función pulmonar en pacientes
sometidos a abdominoplastia.
Métodos
Se incluyeron un total de 10 pacientes femeninas con ptosis
abdominal. Se excluyeron los fumadores crónicos y los pacientes
con comorbilidades respiratorias. La PIA se midió utilizando una
técnica transvejiga de Kron modi cada. La función pulmonar se
evaluó mediante la distensibilidad pulmonar (P-Comp) y se
calculó con los parámetros proporcionados por el ventilador
mecánico. Ambos se calcularon antes y después de la plicatura.
Resultados
Los valores medios de IAP antes y después de la plicatura fueron
6,6 y 9,3 mmHg respectivamente. Antes de la plicatura, el valor
https://academic.oup.com/asj/article/36/6/697/2664473 1/15
P-Comp medio era de 38,97 ml / cm de agua y después de 36,54

ml / cm. Ambas diferencias fueron estadísticamente
signi cativas.
Conclusiones
Con base en los resultados obtenidos, es posible concluir que la
plicatura del recto abdominal genera cambios siológicos
signi cativos, como un aumento de la PIA y una disminución de
la P-Comp, que no tienen un impacto clínicamente relevante en
individuos sanos. La medición de la PIA con la técnica
modi cada y la evaluación de la función pulmonar mediante P-
Comp son ables y proporcionan una correlación más precisa
con dichos cambios siológicos.
Nivel de evidencia: 3
Terapéutico
Tema: hemodinámica, disnea, astenia, ptosis del párpado,

cumplimiento pulmonar, recto abdominal, procedimientos
quirúrgicos, operativos, ventiladores mecánicos, abdomen, vejiga
urinaria, morbosidad, pared abdominal, abdominoplastia,
diástasis de rectos abdominales, presión intraabdominal, función
pulmonar, niveles de evidencia, fumadores
Tema: Contorno corporal
Debido al crecimiento de las tasas de obesidad y sobrepeso en los

últimos años, ha aumentado el uso de procedimientos quirúrgicos
destinados a disminuir el tejido adiposo y mejorar la silueta corporal.
Entre estos procedimientos se encuentran la liposucción y la
abdominoplastia, que ocuparon el primer y cuarto lugar,
respectivamente, de los procedimientos quirúrgicos estéticos más
1.
populares realizados en los Estados Unidos en 2014
La obesidad y la multiparidad dan como resultado la pérdida de la

resistencia de la pared abdominal y la consiguiente laxitud. Esta
debilidad es consecuencia de la diástasis del recto abdominal y la
acidez del componente miofascial. Si la ptosis abdominal también
está presente con lo anterior, el procedimiento de elección es la
abdominoplastia.
La abdominoplastia incluye dos componentes: dermolipectomía y

plicatura del sistema musculoaponeurótico. En general, la morbilidad
2,3
y mortalidad de la abdominoplastia es baja (1%). Históricamente,
los riesgos informados de trombosis venosa profunda (TVP) y
embolia pulmonar (EP) han sido del 1,1% y el 0,8%, respectivamente.
4
Estudios recientes muestran tasas más bajas, con 0.04% para TVP y
5
0.02% para EP. Durante este procedimiento, el grado de plicatura del
recto abdominal genera inevitablemente un aumento de la presión
intraabdominal (PIA).
La hipertensión intraabdominal se de ne como una elevación

patológica sostenida o repetida de la presión intraabdominal (PIA) de
6
12 mmHg o más. La hipertensión intraabdominal provoca una
disminución del retorno venoso y la estasis venosa, y predispone a la
7 - 10
TVP. Puede causar un aumento de la presión intratorácica y
afectar la hemodinámica torácica, resultando en una ventilación
11
inadecuada con hipoxia e hipercapnia.
12
La técnica para la medición de la PIA fue descrita por Kron et al y
modi cada por la Conferencia Internacional de Expertos en
Hipertensión Intraabdominal y Síndrome Compartimental
6
Abdominal en 2006. No existen estudios que aborden la PIA en la
abdominoplastia, con la medición de la PIA en este estudio después de
la normas vigentes.
Para evaluar la función pulmonar, es imperativo utilizar un

parámetro que discrimine entre cambios en el trabajo restrictivo y
elástico.
El objetivo del presente estudio es evaluar los cambios que genera la

plicatura del recto abdominal sobre la PIA y la función pulmonar
utilizando la técnica de medición actual y parámetros adecuados en
pacientes sometidos a abdominoplastia.
MÉTODOS
El presente estudio es prospectivo. Se calculó el tamaño de muestra

requerido para comparar promedios, siendo el grupo su propio
13
control. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: sexo
femenino; edad mayor de 18 años; índice de masa corporal (IMC) ≤ 35
2
kg / m ; no fumadores; ausencia de comorbilidades respiratorias
asociadas; y sin antecedentes de abdominoplastia. Se incluyeron diez
pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Los pacientes
fueron reclutados y las cirugías se realizaron entre mayo y julio de
2013 en el Hospital Clínico Universidad de Chile por el mismo equipo
quirúrgico (NP, CS, FP), previa autorización del Comité de Ética
Cientí ca de la misma institución. Todos los pacientes rmaron un
consentimiento informado por escrito autorizando su inclusión en el
estudio. Todos los pacientes fueron sometidos a evaluación y
exploración preoperatorias de rutina.
Se realizó un seguimiento de las complicaciones postoperatorias

durante la hospitalización y se extendió hasta 30 días después de la
cirugía (tercera visita postoperatoria).
Técnica quirúrgica
Se colocó un catéter Foley de triple lumen French # 16 (Well Lead
Medical, Guangzhou, China) antes de la cirugía para medir la PIA.
La abdominoplastia clásica se realizó bajo anestesia general y bloqueo

neuromuscular (TOF ≤ 0,3), con plicatura de los músculos rectos del
abdomen mediante sutura continua con polipropileno # 1, ya sea a
nivel supra e infraumbilical (desde el xifoides hasta el pubis en todos
los casos). Se aplicó una extensión necesaria de plicatura para unir los
bordes mediales de los músculos rectos. La PIA se midió según la
12
técnica descrita por Kron et al modi cada según las
6
recomendaciones vigentes. El canal de drenaje del catéter de Foley se
conectó a la bolsa de recolección. Se añadió una llave de paso de tres
vías al canal de irrigación, al que se conectaron un transductor de
presión (conjunto de transductores DTX Plus Single; Argon Medical
Devices, Plano TX) y una jeringa. La jeringa se utilizó para la
instilación de 25 mL de solución salina cada vez que se requirió una

medición.
Se realizó ventilación mecánica del paciente durante la cirugía

(Indura Lifecare Integra 102, Santiago, Chile). Se midieron varios
parámetros con el ventilador, tales como: volumen corriente
programado (PTV); volumen corriente medido (MTV); presión
inspiratoria máxima (MIP); presión de pausa inspiratoria (IPP);
presión positiva al nal de la espiración (PEEP); y capnografía. La
distensibilidad pulmonar (P-Comp) se calculó con la siguiente
MTV (ml)
P-Comp ( ml / cm de agua ) :
IPP - PEEP (cm de agua
14
fórmula:
Las variables PIA y ventilatorias se midieron en cuatro ocasiones

durante la cirugía: (1) antes de iniciar la cirugía; (2) antes de la
plicatura; (3) después de la plicatura; y (4) antes del cierre cutáneo. La
PIA no se midió después del cierre de la piel, debido a que debe
realizarse con el paciente en posición semisentado, mientras que la
técnica de medición requiere que el paciente se encuentre en posición
totalmente supina (0 °) al nal de la espiración.
Además, se documentó el perímetro de la circunferencia abdominal

(CA) a nivel del ombligo antes y después de la cirugía.
Análisis estadístico
Las principales variables analizadas fueron IAP y P-Comp; también se
analizó su correlación con variables secundarias (edad, peso, talla,
IMC y CA). Se utilizó una prueba t para muestras pareadas, un
coe ciente de correlación de Pearson y regresiones lineales múltiples
para el análisis de datos utilizando el programa Stata 10.2 (StataCorp,
College Station). Se consideró estadísticamente signi cativo un valor
de p ≤ 0,05.
RESULTADOS
Se incluyeron en el estudio diez pacientes en total. Su edad media fue

2
43,5 ± 8,4 años (rango, 34-60 años) y su IMC fue 27,16 kg / m ± 3,4
2
(rango: 23,23-33,32 kg / m ). Se realizó un seguimiento de las
complicaciones postoperatorias durante la hospitalización y se
extendió hasta 30 días después de la cirugía (días posoperatorios 7, 14
y 30; seguimiento total medio, 30 días).
Se utilizaron medidas de IAP y P-Comp antes de la plicatura

(preplicatura) y antes del cierre cutáneo (postplicatura), ya que no
hubo variaciones al compararlas con las medidas antes de iniciar la
cirugía y después de la plicatura. En la tabla 1 se muestran los
resultados obtenidos para cada paciente.
Tabla 1.
2
Serie prospectiva con edad (años), IMC (kg / m ), IAP (mmHg) y P-Comp (ml / cm
de agua) antes y después de la plicatura, antes del cierre cutáneo
Paciente Años IMC IAP IAP P-Comp

preoperatorio posoperatorio preoperatorio
1 47 33,32 9 12 27,85
2 60 30,83 6 8 45,55
3 34 27.04 6 8 50
4 39 23,37 4 6 41.11
5 45 26,48 5 8 36
6 45 31.22 11 14 29,33
7 39 25,70 4 8 48,88
8 37 25.15 6 11 43
9 35 23.23 8 9 57,14
10 54 25.28 7 9 46,67
IMC: índice de masa corporal; IAP, presión intraabdominal; P-Comp, distensibilidad

pulmonar.
Efecto de la plicatura del recto abdominal en la IAP

Los valores medios de IAP preplicatura y postplicatura fueron 6,6

mmHg y 9,3 mmHg, respectivamente. La Figura 1 muestra el impacto
de la plicatura en la IAP. La diferencia en la PIA entre ambos periodos
de cirugía fue estadísticamente signi cativa ( p ≤ 0,05).
Figura 1.
Efecto de la plicatura del recto abdominal sobre la presión intraabdominal (PIA);

antes de la plicatura (preoperatoria) y después de la plicatura, antes del cierre
cutáneo (posoperatorio).
Efecto de la plicatura del recto abdominal en P-

Comp
Los valores promedio de P-Comp preplicatura y postplicatura fueron
38,97 mL / cm de agua y 36,54 mL / cm de agua, respectivamente. La
Figura 2 muestra el impacto de la plicatura en P-Comp. La diferencia
en P-Comp entre ambas etapas quirúrgicas fue estadísticamente
signi cativa ( p = 0,0076).
Figura 2.
Efecto de la plicatura del recto abdominal sobre la distensibilidad pulmonar (P-

Comp); antes de la plicatura (preoperatoria) y después de la plicatura, antes del
cierre cutáneo (posoperatorio).
Al realizar la prueba de Pearson, no hubo correlación entre el cambio

en IAP y el cambio en AC o en P-Comp.
Utilizando un modelo de regresión lineal múltiple, se analizó la

relación de dependencia entre la magnitud de los cambios de IAP y P-
Comp y las variables secundarias (edad, peso, talla, IMC, CA). Ambas
variables primarias fueron independientes de sí mismas y de las
secundarias.
Además, no hubo complicaciones durante el postoperatorio

temprano, ni dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.
DISCUSIÓN
En el presente estudio prospectivo, se midieron la PIA y la

distensibilidad pulmonar en pacientes sometidos a abdominoplastia
con plicatura de los músculos rectos del abdomen. Se observó que la

plicatura causaba un aumento de la IAP y una disminución de la P-
Comp, siendo ambos cambios estadísticamente signi cativos.
La medición indirecta de la PIA a través de la presión intra-vesical

está ampliamente validada en la literatura sobre trauma y existe un
6
consenso actual sobre su utilidad. Su aplicación en este tipo de
estudio representa una buena indicación, siempre que se realiza de
acuerdo con las directrices establecidas. Estas pautas son las
6
siguientes : (1) La IAP debe expresarse en mmHg y medirse al nal
de la espiración en una posición completamente supina (0 °), después
de asegurar la ausencia de contracciones abdominales y poner a cero
el transductor al nivel de la línea axilar media; y (2) para la medición
intermitente de IAP, se deben instilar 25 ml de solución salina en cada
6
ocasión.
15
Como se informó por Al-Basti et al, nuestros resultados
demuestran que plicatura del recto abdominal músculos genera una
elevación de la IAP, que aunque estadísticamente signi cativa, no
tuvo un impacto clínico relevante en este grupo de pacientes sin
comorbilidades asociadas.
Otros intentos para investigar IAP en pacientes sometidos a

abdominoplastia, con un grado de posición exionada en la cama o el
16
uso de un aglutinante, se han emprendido. Sin embargo, creemos
que para este tipo de investigación, la medición intravejiga de la PIA
no es el método adecuado, ya que dicho parámetro se sobrevalora al
introducir otras variables que pueden afectarla, como la ausencia de
decúbito en 0 °, o de neuromuscular. bloqueo.
No encontramos ninguna correlación entre la disminución de la CA y

17
el aumento de la PIA. Rodrigues et al informaron resultados
similares, quienes encontraron que el ancho de la diástasis no in uyó
en la variación de la PIA. Los pocos estudios que abordan la medición
de la PIA en el contexto de la abdominoplastia que están disponibles
15 , 16 , 18 - 20
se realizaron antes del establecimiento de las
recomendaciones realizadas por la Conferencia Internacional de
Expertos en Hipertensión Intraabdominal y Síndrome
Compartimental Abdominal en 2006, donde se estandarizó la técnica.
6 17 , 21
En otros estudios realizada después de 2006, la PIA se midió en
este mismo entorno. Sin embargo, dichos estudios utilizaron la

12
técnica descrita por Kron et al en 1984, sin aplicar los cambios
6
recomendados por la Conferencia Internacional. Es por ello que,
hasta la fecha, los efectos de la plicatura del recto abdominal sobre la
PIA se conocían solo parcialmente, y los estudios previos pierden su
validez en cuanto a la aplicabilidad clínica de sus resultados.
Desde el punto de vista de la siología respiratoria, es importante

determinar si el aumento resultante de la presión de las vías
respiratorias después de la plicatura del recto corresponde a un
aumento del trabajo resistivo o del trabajo elástico. Para ello, se
realiza una maniobra sobre el ventilador mecánico que consiste en
una pausa sostenida al nal de la inspiración. Durante esa pausa, no
hay ujo de aire; por lo tanto, la presión de las vías respiratorias cae
22
debido a la falta de resistencia de las vías respiratorias. En ausencia
de ujo de aire, la única resistencia que debe vencer el ventilador
mecánico es el retroceso elástico del pulmón (trabajo elástico),
expresado por el IPP. Por tanto, la medición de la PPI permite la
discriminación cualitativa entre P-Comp o trastornos de la
resistencia de las vías respiratorias (alteraciones en el trabajo
resistivo). Un aumento en la resistencia de las vías respiratorias
resultará en un aumento de MIP sin variaciones en IPP. Por otro lado,
una disminución en la distensibilidad toracopulmonar, como después
de la plicatura de la diástasis (y por lo tanto, un mayor retroceso
elástico del pulmón), se manifestará como un aumento en la MIP y la
PIP. En ausencia de alteración de la resistencia de las vías
respiratorias, la diferencia entre MIP e IPP debe permanecer sin
23
cambios.
24
Tercan et al midieron los cambios en la función respiratoria antes y
después de la abdominoplastia con espirometría en 14 pacientes, y
concluyeron que tal procedimiento quirúrgico mejoraría la capacidad
21
vital forzada. Rodrigues et al midieron la función ventilatoria con
espirometría en 18 pacientes, concluyendo que los volúmenes y
capacidades disminuyeron en el segundo y séptimo días
postoperatorios y tendieron a normalizarse en el decimoquinto día.
15
En un intento similar, Al-Basti et al intentó correlacionar el
impacto de la abdominoplastia en la PMI intraoperatoria y la función
pulmonar antes y 2 meses después de la cirugía en 43 pacientes. Sin
embargo, no hubo cambios signi cativos en este aspecto. Todos estos

intentos de evaluar los cambios en la función pulmonar tras la
plicatura del recto abdominal son inexactos, ya que no logran
diferenciar si las alteraciones corresponden a un cambio en el trabajo
resistivo o elástico (P-Comp).
Correlacionamos, en tiempo real, el aumento de IAP con la

disminución de P-Comp. Esto ocurre ya sea por un aumento de la PPI
o por una disminución de la MTV, clínicamente representada por una
mayor di cultad en la inhalación. Resultados similares publicados
25
por Jansen et al en 1999 indicaron que esta disminución de la
distensibilidad pulmonar después de la abdominoplastia está
relacionada con un aumento de la incidencia de morbilidad
respiratoria durante el postoperatorio. De manera similar, como no
hubo correlación entre el ancho de la diástasis y la variación de la PIA,
17
no pudimos encontrar una correlación entre el aumento de la PIA y
la disminución de la P-Comp.
Nuestro estudio tiene algunas limitaciones, una de ellas es el reducido

número de pacientes estudiados. Sin embargo, el número es adecuado
para obtener resultados estadísticamente signi cativos. Si bien puede
ser interesante conocer el IMC postoperatorio en el seguimiento, no
se evaluó el IMC porque no formaba parte de los objetivos del estudio
y consideramos que no in uye en nuestros resultados actuales.
Sería útil conocer el comportamiento de IAP y P-Comp tras el cierre

cutáneo, pero debido a nuestra técnica quirúrgica el paciente queda
en una posición semisentada, condición que impide la correcta
medición de estos parámetros.
La evaluación de P-Comp parece ser un parámetro mucho más

adecuado para estimar el impacto de la plicatura del recto abdominal
sobre la mecánica respiratoria. Esto se debe a que P-Comp expresa
con mayor precisión el efecto del aumento de la PIA sobre la mecánica
toracopulmonar, discriminando entre cambios en el trabajo
restrictivo o elástico.
CONCLUSIONES
La plicatura del recto abdominal durante la abdominoplastia da como

resultado un aumento estadísticamente signi cativo de IAP y una
disminución estadísticamente signi cativa de P-Comp. Tales
cambios no generan un impacto clínicamente relevante en individuos
sanos.
El presente estudio representa la única investigación que se ha

realizado para investigar el efecto de la plicatura de los músculos
rectos del abdomen sobre la PIA, de acuerdo con las normas y
directrices vigentes. Además, muestra cómo la distensibilidad
pulmonar se ve afectada por los cambios de la PIA en tiempo real.
Para futuras investigaciones sobre el tema del presente artículo, así

como su aplicación a otros desafíos que crean tensión en la pared
abdominal (es decir, cierre de defectos de la pared abdominal a través
de la separación de los componentes), recomendamos el uso de
intravejiga técnica para medir la PIA, según lo sugerido por el
consenso. También recomendamos estimar la distensibilidad
pulmonar si es necesario medir el efecto sobre la mecánica
ventilatoria, ya que es un parámetro más preciso que re eja el
impacto en el sistema toraco-pulmonar.
La PIA medida con la técnica modi cada y la evaluación de la función

pulmonar usando P-Comp son con ables y brindan una correlación
más precisa con tales cambios siológicos que otras técnicas
descritas.
Divulgaciones
Los autores declararon no tener ningún con icto de intereses
potencial con respecto a la investigación, autoría y publicación de
este artículo.
Fondos
Los autores no recibieron apoyo nanciero para la investigación,
autoría y publicación de este artículo.
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© 2016 The American Society for Aesthetic Plastic Surgery, Inc. Reprints and
permission: journals.permissions@oup.com

Efectos de La Abdominoplastia Sobre La Presión Intraabdominal y La Función Pulmonar - Revista de Cirugía Estética - Académico de Oxford

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14/11/2020 Efectos de la abdominoplastia sobre la presión intraabdominal y la función pulmonar | Revista de Cirugía Estética | Académico de Oxford

Efectos de la abdominoplastia sobre la

Revista de cirugía estética , volumen 36, número 6, junio de 2016, páginas

P-Comp medio era de 38,97 ml / cm de agua y después de 36,54

Tema: hemodinámica, disnea, astenia, ptosis del párpado,

Debido al crecimiento de las tasas de obesidad y sobrepeso en los

La obesidad y la multiparidad dan como resultado la pérdida de la

La abdominoplastia incluye dos componentes: dermolipectomía y

La hipertensión intraabdominal se de ne como una elevación

Para evaluar la función pulmonar, es imperativo utilizar un

El objetivo del presente estudio es evaluar los cambios que genera la

El presente estudio es prospectivo. Se calculó el tamaño de muestra

Se realizó un seguimiento de las complicaciones postoperatorias

La abdominoplastia clásica se realizó bajo anestesia general y bloqueo

instilación de 25 mL de solución salina cada vez que se requirió una

Se realizó ventilación mecánica del paciente durante la cirugía

Las variables PIA y ventilatorias se midieron en cuatro ocasiones

Además, se documentó el perímetro de la circunferencia abdominal

Se incluyeron en el estudio diez pacientes en total. Su edad media fue

Se utilizaron medidas de IAP y P-Comp antes de la plicatura

Paciente Años IMC IAP IAP P-Comp

1 47 33,32 9 12 27,85

2 60 30,83 6 8 45,55

3 34 27.04 6 8 50

4 39 23,37 4 6 41.11

5 45 26,48 5 8 36

6 45 31.22 11 14 29,33

7 39 25,70 4 8 48,88

8 37 25.15 6 11 43

9 35 23.23 8 9 57,14

10 54 25.28 7 9 46,67

IMC: índice de masa corporal; IAP, presión intraabdominal; P-Comp, distensibilidad

Efecto de la plicatura del recto abdominal en la IAP

Los valores medios de IAP preplicatura y postplicatura fueron 6,6

Efecto de la plicatura del recto abdominal sobre la presión intraabdominal (PIA);

Efecto de la plicatura del recto abdominal en P-

Efecto de la plicatura del recto abdominal sobre la distensibilidad pulmonar (P-

Al realizar la prueba de Pearson, no hubo correlación entre el cambio

Utilizando un modelo de regresión lineal múltiple, se analizó la

Además, no hubo complicaciones durante el postoperatorio

En el presente estudio prospectivo, se midieron la PIA y la

con plicatura de los músculos rectos del abdomen. Se observó que la

La medición indirecta de la PIA a través de la presión intra-vesical

Otros intentos para investigar IAP en pacientes sometidos a

No encontramos ninguna correlación entre la disminución de la CA y

este mismo entorno. Sin embargo, dichos estudios utilizaron la

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