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431 Cyriax PDF
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Tratamiento Cyriax
Álvaro Soto Villarreal.
Fisioterapeuta
Fricción de Cyriax es una específica forma de masaje del tejido conectivo aplicado sobre estructuras
blandas preferentemente tendones. Fue desarrollada de forma empírica por Cyriax y su uso esta bastante
extendido en fisioterapia.
- Piel suficientemente seca, usar alcohol antes para reducir grasa en la piel.
- Enrojecimiento pasajero.
- Desplazar la piel a un lado y otro, para dejar cierto reposo mecánico a la piel, que evite lesiones en esta.
b. La escasa experiencia debe hacer que las aplicaciones sean más cortas para asegurar un estímulo
mecánico óptimo.
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c. Después del tratamiento para mantener la amplitud adicional generada por el masaje, deberá aprender
ejercicios que le permitan contraer al máximo dicho músculo. Articulación se fija en posición de relajación
del músculo y se piden contracciones máximas.
c. Tendón se extiende para que quede inmóvil y sea la vaina la que se deslice sobre el tendón.
Excesiva extensión de muñeca o flexión metacarpofalángica reduce fuerza de fricción y provoca extensión
distal del dedo y torsión lesiva.
Un incremento de la sensibilidad al terminar el masaje, nos indica que hay que mantener el mismo
estímulo, pero espaciar las sesiones. Hay que esperar que desaparezca la sensibilidad para realizar el
siguiente tratamiento. No importa cuanto tiempo tarde en producirse esto.
VITAL: Desarrollar la FTP en el sitio exacto de la lesión con la profundidad de fricción que tolere el
paciente.
Solo se pueden esperar resultados positivos si el dedo que aplica la técnica lo hace sobre el sitio exacto de
dolor y se realiza en la dirección adecuada.
La piel del paciente y el dedo del terapeuta deben moverse como una sola unidad, si se realiza de otro
modo, la fascia subcutánea podría dar lugar a la formación de ampollas o hematomas subcutáneos.
Como regla general la aplicación de FTP se realiza durante unos 10 minutos, un síntoma que puede
guiarnos es la aparición de entumecimiento o insensibilización como indicador de limitante del
tratamiento.
Hay que dejar al menos un periodo de 48 horas como mínimo debido al efecto traumático inducido
asociado a la hiperemia reactiva al traumatismo. El efecto real de la FTP es producir la hiperemia que
luego va a llevar a la manipulación del tejido.
El tratamiento Cyriax ha desarrollado una importante reputación al tratarse de una maniobra sumamente
dolorosa. Sin embargo, el dolor durante la fricción es normalmente el resultado de:
- Mala indicación.
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- Mala técnica.
Si la forma de aplicación de masaje es correcta, se deberá desarrollar un rápido efecto analgésico sobre el
área tratada y no un elevado nivel de dolor sobre la zona.
A menudo, esta técnica produce un importante nivel de tensión y dolor en las manos del terapeuta.
Marco teórico
Existe muy poca evidencia científica sobre el modo de acción y la efectividad del la FTP. El marco teórico
no comprobado habla de disminución del dolor local y mejora del alineamiento de las fibras conectivas. En
este sentido, el alivio del dolor puede deberse a modulación de los impulsos nociceptivos a nivel medular.
La proyección centrípeta dentro del cordón posterior medular desde los receptores es inhibida por la
actividad concurrente de los mecano receptores localizados en el mismo tejido. Cyriax también habla de la
teoría de de la incorporación de metabolitos como la sustancia de Lewis en el proceso de alivio del dolor.
Este metabolito si está presente en alta concentración, causa isquemia y dolor. Otros autores hablan de
efectos anestésicos generados por la maniobra. Otro posible mecanismo puede ser debido a un efecto
difuso nocivo inhibitorio, en la que se implican la liberación de sustancias opioides.
Parece que lo que realmente produce el masaje a nivel mecánico, es una rotura de los entrecruzamientos
producidos durante el proceso de cicatrización y reparación de los tejidos lesionados. La no eliminación de
estos entrecruzamientos, daría lugar a un tejido de sustitución que si bien ha conseguido su integridad
física, no ha conseguido mantener su máxima capacidad funcional. Un tejido con falta de movilidad a
causa de estos entrecruzamientos es un tejido que formará parte de una estructura no capacitada para
soportar las altas demandas de la vida deportiva. Los fisioterapeutas clínicos hablan de que el estímulo
transverso rítmico supone un estímulo para la orientación de la fibra con una mejora de la fuerza tensil.
Así mismo, la fricción puede producir vasodilatación e incremento del flujo vascular en el área. Esto puede
facilitar la eliminación de irritantes químicos e incrementar el transporte endógeno de opiódes.
Indicaciones
- Lesiones musculares, tanto recientes como antiguas, pero con la condicion de que se encuentren en
periodo de cicatrización.
- Lesiones tendinosas, tanto para tendones con vaina o sin vaina.
- Lesiones ligamentosas, tanto para esguinces como para entorsis reciente.
- Lesiones de las vainas fibrosas adheridas, lesiones capsulares, rigideces articulares, retracciones y
procesos álgidos del raquis.
Contraindicaciones
- Infecciones activas.
- Bursitis.
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Ante este tipo de patología Cyriax describe los fundamentos de un sistema de diagnóstico para abordar
estos problemas. Se deduce según Cyriax que dado que el aparato locomotor se lesiona por la generación
de tensiones, el diagnóstico dependerá de la aplicación de dichas tensiones de forma diferente en los
distintos tejidos, evaluando la reacción del paciente a dicha tensión. Su abordaje es puramente mecánico
por tanto.
1) Una de las reglas que utiliza es que los signos positivos deben ser siempre contrastados con respecto a
los signos negativos correspondientes. Es decir, los signos aparecidos en un movimiento simple deben
contrastarse con la ausencia de signos en otros movimientos simples relacionados funcionalmente con la
lesión. Ej. Golpeo del balón con rosca (rotación interna forzada del tobillo) asociado a lesión peronea o
bíceps femoral.
2) Percepción del dolor correcto, con frecuencia pequeñas molestias derivadas de la exploración, más
frecuentes estas sobre todo en la región de la espalda, son responsabilizadas de los síntomas de los
pacientes y tratadas, sin ser el verdadero foco lesional. Ej. Molestias al flexionar la columna, se manipula
la espalda pero el problema real está en la cadera.
2) Dolor desplazado: Este concepto hace referencia a la extensión del dolor en relación a cambios
mecánicos sobre la región lesionada.
- Relajación muscular durante la exploración para evitar el control consciente. - Ante duda, impulso
importante en el movimiento pasivo para poner de manifiesto la sintomatología.
- Punto medio de la amplitud articular pasiva, para evitar tensión componente pasivo.
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Sinovitis traumática, hemarotrosis, artrosis y artritis del tipo reumatoide. El estiramiento de la cápsula es
el origen del dolor. El patrón capsular no es aplicable a aquellas articulaciones cuya estabilidad depende
exclusivamente de los ligamentos (Acromioclavicular y sacroiliaca). En estas articulaciones no existe por
tanto ningún mecanismo de prevención involuntaria del movimiento y el grado de artritis se evalúa según
el dolor.
La aparición de este tipo de patrón doloroso contraindica la aplicación de la FTP, ya que no afecta a
estructuras que se beneficien de ella.
- Lesiones Internas:
Desprendimiento intraarticular (Cartílago / Hueso)
Aparición inmediata de síntomas
Bloqueo articular
Dolor localizado en una sola dirección.
La limitación es desproporcionada.
Existen dos tipos de lesiones que a menudo se diagnostican dentro de este grupo y que sin embargo, a
veces se corresponden con lesiones donde el músculo-tendón tiene protagonismo, pero que afectan a
otras estructuras. Los dos casos característicos son:
- Fractura ósea por estrés / proximal a inserción de vientre muscular o tendón.
Dentro de las lesiones extraarticulares, la relación entre el dolor y el desarrollo de la fuerza muscular
tienen una importancia capital, ya que traducen el grado de afectación de la estructura contráctil frente al
estado patológico. Cyriax diferencia los siguientes estadios:
SINTOMA INTERPRETACIÓN
Potencia normal con dolor Lesión menor
No atrofia acompañante
Defecto integridad complejo músculo-tendón
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4. APLICACIONES PRÁCTICAS
MUSCULO INTERCOSTAL
• A consecuencia de una lesión directa. Muchas veces secuela de fractura de una costilla y a menudo sin
causa aparente.
Dolor muy bien localizado (Punta de dedo).
No dolor a la movilidad del segmento torácico o de omoplato-brazo.
TECNICA
• Paciente acostado en posición seminclinada.
• Fisio en sedestación contralateral a la lesión.
• Aplicación con dedo medio de la mano reforzado, entre 2 costillas
• Movimiento hacia delante y atrás desde abajo
• 10-15 minutos
• Normalmente se encuentran afectados 2 o 3 intercostales adyacentes. Cada punto al menos 10 min.
• 2-3 sesiones
- Dolor a veces localizado pero siempre asociado a movimiento de flexo-extensión y rotación del tronco.
TÉCNICA
- Paciente prono
- Fisio contralateral a lesión
- Realizar la maniobra con índice y medio
- Movimiento adelante y atrás a través de la flexión del codo del terapeuta.
- 10 minutos
- Días alternos
MIEMBRO INFERIOR
TENDINITIS ADDUCTORES
• Asociado a la práctica del fútbol y a pubalgias
• También asociado a patinaje, balonmano, jockey, tenis y ballet.
Dolor en muslo irradiado a la ingle
• Dolor insercion al ADD contraresistencia
TÉCNICA
• Paciente semiacostado con pierna en ABD y RE y ligera flexión rodilla
• Índice reforzado / Pulgar reforzado / Nudillos / Pellizcamiento (tendón)
• 20 min. / 2 veces semana
• 3-4 semanas
TÉCNICA
• Paciente decúbito contralateral estable
• Fisio a la altura de la cadera detrás del paciente
• Dedo índice + medio / Nudillos
• 20 minutos
• 8-10 sesiones
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rodilla mantenida.
• Dolor a flx rodilla contraresitencia en prono
TÉCNICA
• Paciente en supino con cadera flexionada para tensionar el tendón
• Fisio frente al paciente con tobillo apoyado hombro o banqueta.
• Pulgar / 3 dedos medios
• 20 min. / 3 veces semana
• 2 semanas
TÉCNICA
A. EXTENSIÓN
• Supino con rodilla extendida
• Índice sobre el punto de lesión, pulgar contrapresión
• Elevada sensibilidad dolorosa sobretodo lesiones agudas
• 1-2 min.
• 2 semanas
B. FLEXIÓN
• Supino con rodilla completamente flexionada.
• Índice sobre punto de lesión, pulgar contrapresión
• 10 minutos
TENDÓN ROTULIANO
• Asociado a la práctica deportiva que incluyan multisaltos o contracción súbita cuadriceps (halterofilia,
voleibol, baloncesto)
• Dolor en polo inferior de la rótula
• Sensibilidad dolorosa a punta de dedo que aumenta con la flexión contrarresistencia de la rodilla.
TÉCNICA
• Paciente con rodilla extendida en d.supino
• Fisio lateral, con mano distal estabiliza polo inferior de la rótula
• 2º dedo reforzado con 3º.
• Maniobra fatigante para fisio
• 20 min. / 3 veces semana
• 4 semanas
TENDÓN DE AQUILES
Casi todas las especialidades deportivas donde se realizan saltos y carrera.
TÉCNICA
- Paciente en decúbito prono con pie por fuera de la camilla
- Fisio homolateral a los pies del paciente
- 3ºsobre 2º y mano craneal fija por encima de maleolos.
También se puede realizar en cara anterior del tendón, para provocarla lateralizamos el tendón con el
pulgar y realizamos la fricción con 3º sobre 2º
TÉCNICA
- Terapeuta por dentro del pie sujetando pie en ligera inversión y fx plantar
- Dedo índice reforzado
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- Se podrá realizar en los tres fascículos del ligamento dependiendo de la zona lesionada
- Agudo: 3 min. / 2 veces día
- Crónico. 15 min. / Días alternos
MIEMBRO SUPERIOR
TENDÓN DELTOIDES
• Su lesión se presenta en balonmano, voleibol, lucha y nadadores mariposa.
• Dolor a la abd y flexión del brazo
• Paciente en sedestación con el brazo en ligera flexión y abd.
• Fisio posterior fijando en el hombro homolateral o contralateral
• Índice reforzado con el 3º sobre v deltoidea
TÉCNICA
• Paciente apoya antebrazo en la camilla y codo flexionado a 90º
• Fisio enfrente toma en pellizcamiento, traccionando de la masa muscular y practicando la fricción
ejerciendo un movimientote interno a externo
TECNICA
• Brazo a 45º extensión total con paciente sedente y antebrazo pronación
• Fisio frente al paciente, fijando la muñeca en pronación y pulgar apoyado sobre el punto doloroso del
músculo a tratar
• Resto dedos lado contrario para contrapresión
• 20 min. / 2 veces semana
• 3 semanas
TECNICA
• Paciente sedente con brazo extendido en supinación
• Fisio sedente delante del paciente
• Pulgar 2 cm por debajo de epitroclea sobre punto doloroso. Movimiento idéntico al anterior
• 15 min.
• 2-3 veces semana
• 6-12 sesiones
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TECNICA
• Paciente sedestación con antebrazo apoyado
• Fisio sentado frente paciente,
• Pulgar sobre epífisis distal del radio ejerce fricción
• 20 min.
3 a la semana
• 6 sesiones
MÚSCULOS INTEROSEOS
• Traumatismo directo o secundario a fractura de metacarpo. Actividades deportivas con uso mantenido
de la mano.
TECNICA
• Dedo índice reforzado por el medio sobre el dorso de la mano.
10 min. / Días alternos
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