Evaluacion de La Claudicaciones Garcia Lineiro

EVALUACION DE LAS CLAUDICACIONES EN EL EQUINO-GARCIA LIEIRO
EVALUACION DE LA CLAUDICACINES
EN EL CABALLO
Autor MV Jos Alberto Garca Lieiro
Prof. Adj. rea de Salud y Produccin Equina
Responsable del Servicio de Diagnostico y Tratamiento de Claudicaciones del equino
FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS
UNIVERSIDAD DE
BUENOS AIRES
INTRODUCCIN:
Cuando nos enfrentamos a la problemtica del caballo claudicante,
cabe destacar que la EVALUACION CLINICA ES SOBERANA ante todo, y
que el ordenamiento y aplicacin de todos los pasos semiolgicos son
los que en definitiva garantizan un buen diagnstico en conjunto con
las pruebas complementarias y la imagenologia.
Es muy comn luego de realizar mtodos complementarios como
anestesias y las imgenes re-evaluar al equino claudicante para
corroborar los hallazgos para lo cual es fundamental el
correspondiente, ordenado y completo examen clnico previo
Tambin debemos considerar que no todas las claudicaciones tendrn
una base traumatolgica existiendo las que tienes base neurolgica y
asi como tambin, metablicas, endocrinas, nutricionales, circulatorias,
infecciosas y parasitarias.
Anamnesis:
El error ms comn cuando llega el equino por motivo de la claudicacin es
concentrarnos en ella, olvidndonos del equino en su conjunto.
El abordaje general del paciente, no debe ser olvidado.
Considerando este aspecto, los primeros interrogantes son:
Cunto hace y en que circunstancias ha aparecido la claudicacin?
Puede el entrenador describir lo que se observo inicialmente?
Ha estado el caballo en reposo o en ejercicio durante este perodo?.
Ha empeorado la claudicacin, se mantiene igual o ha mejorado?
Cundo fue el ltimo herraje, y coincidi la aparicin de la disfuncin con el
mismo?
Tiene el caballo en cuestin antecedentes de claudicacin?
En los casos en los que se nota una importante mejora el pronstico suele
ser ms favorable que en aquellos casos en los que se mantiene esttica o
empeora.
Resea: La edad, la raza y el uso pueden dar alguna idea acerca de la causa
de la claudicacin.
Por ejemplo, por un tema estadstico vinculado a conformacin y tipo de
actividad realizada, .si llegara a la consulta un caballo cuarto de milla de 14
aos con antecendentes de claudicacin crnica, podemos pensar en
lesiones de pie, cuartilla, intertarsiana distal o tarsometatarsiana
Por el contrario, los caballos de carrera que se presentan con una
claudicacin tendrn una mayor incidencia de problemas asociados con las

articulaciones de gran movimiento (por ej., carpo y nudo) y los tejidos blandos
de soporte (por ej., tendones flexores y ligamento suspensorio). Tambin se
deben descartar fracturas por estrs de los huesos largos.
En los caballos jvenes en crecimiento que han desarrollado una
claudicacin durante la parte inicial del entrenamiento habr que descartar a
la osteocondrosis como causa.
En ocasiones puede presentarse tambin una historia de claudicacin aguda
grado 4/5 a 5/5 con limitado mejoramiento de la misma. En esta situacin, se
debern descartar fracturas de las falanges, las que variarn desde una una
fractura incompleta hasta completa.
Movimientos normales
El diagnstico de claudicacin requiere del conocimiento de los andares
normales, los cuales son clasificados como naturales o adquiridos
(aprendidos). Los principales andares naturales son el paso, el trote, medio
galope y galope (galope ms definido).
Marcha al paso: es un andar lateral de cuatro tiempos, contactando MPI,
MAI, MPD, MAD. No hay un periodo de suspensin y al menos dos pies
estn siempre en el suelo.
Paso: Es un andar lateral de dos tiempos con el siguiente orden
MPI-MAI, MPD-MAD con un periodo de suspensin. El paso es ms
rpido que el trote y ms lento que el galope.
Trote: es un andar de dos tiempos en diagonales, contactndose
as MPI-MAD luego MPD-MAI. Un periodo de suspensin est
siempre presente.
Medio galope: es un andar de 3 tiempos donde uno de sus tiempos
es una diagonal ya sea MPI, MPD-MAI, MAD o MPD, MPI-MAD, MAI.
Un corto periodo de suspensin est presente, los miembros que no
estn en la diagonal son conocidos como miembros lderes y
soportan la mayora del peso. El caballo cambiara el miembro lder
cuando sea necesario para evitar la fatiga. El jinete puede estimular
al caballo a realizar esto como otra ayuda diagnstica. Algunas veces
un medio galope de cuatro tiempos ocurre cuando los miembros que
forman la diagonal no caen al suelo al mismo tiempo.
Galope: Es un andar extendido de cuatro tiempos con el mismo
sistema descrito para el andar anterior, el orden de contacto es MPI,
MPD, MAI, MAD con un periodo de suspensin. El caballo puede
evitar la fatiga cambiando el miembro lder y tambin cuando gire, es
decir que si gira a la derecha el MAD ser el lder y si gira a la
izquierda el MAI ser el lder. Los cambios de miembro lder ocurren
durante el periodo de suspensin, aunque, algunas veces los
miembros anteriores y posteriores no cambian al mismo tiempo. Si no
cambia el miembro lder segn lo que le indique el jinete puede
indicar dolor.
Fases del paso: Hay una fase craneal y una caudal del paso. La fase
craneal es la parte anterior de la huella del miembro opuesto, y la fase
caudal es la parte psoterior de esta. El aumento de una es compensada por
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el acortamiento de otra. Las fases de la batida tienen aplicacin en el

diagnstico rutinario de claudicaciones.
Arco de Vuelo: Es una curva que el pie hace en un plano vertical como este
avanza durante la fase de oscilacin del paso. Este es visto desde lateral. La
principal causa de alteracin es una reduccin de la flexin articular (lesiones
articulares dolorosas o fijacin patelar) v que produce un arco ms bajo con
una tendencia de arrastrar el dedo en el suelo. Un pie con largas alteraciones
digitales altera el arco por un incremento de la altura de la seccin caudal y
disminucin del la seccin craneal. Lo contrario es visto cuando el dedo es
corto.
Camino del vuelo: se describe como la lnea tomada por el pie durante la
fase de movimiento. Idealmente esta es una lnea recta, pero puede ser curva
hacia dentro o fuera. ( Situaciones influenciadas por los aplomos) Una curva
hacia dentro incrementa la posibilidad de contacto entre el pie (en caballos
izquierdos) y el lado medial de el miembro opuesto, el cual puede resultar en
fractura del segundo hueso metacarpiano como tambin otro trauma.
Fase de apoyo: Al trote y galope el pie es usualmente colocado en el piso
con un contacto de talones primero. Las lesiones dolorosas son capaces de
alterar esta secuencia, con dolor en la regin del dedo (abscesos,
penetracin de cuerpo extrao) tienden a exagerar la secuencia normal, y el
dolor en la regin de los talones (sndrome del navicular) tienden a causar un
aterrizaje previo en el dedo. El dolor localizado en las regiones lateral o
medial (abscesos, fractura) tienden a causar un incremento en la carga de
medial a lateral del casco, respectivamente. El aterrizaje previo en el dedo
siempre causa en el caballo tropiezos y aun cadas. La observacin de la
manera como aterriza ayudara a localizar la lesin.
INSPECCION
Inspeccin en reposo.
En reposo, se debe parar al animal en estacin cuadripedestacin simtrica
sobre una superficie plana. Se compara cada miembro con el opuesto. Se
observa el tamao del pie y se buscan desgastes anormales, balance,
fracturas de ua o encastilladura. Cada hallazgo anormal debe ser
descartado como causa de una claudicacin mediante el ejercicio y la
palpacin.
Este examen evala tambin conformacin y detectar
inflamacin, atrofia muscular, deformidad, sinovitis articulares o tendinosas,
presencia de edemas, fstula, heridas, cicatrices, y posiciones anormales en
descanso como apoyar el frente del casco en el piso. Muchos caballos tienen
viejas lesiones que no se relacionan con el problema bajo investigacin, pero
todas las anormalidades deben ser consideradas en el contexto del problema
presente junto a los otros hallazgos. Siempre se debe realizar este examen
antes de la palpacin o la manipulacin y se debe prestar mucha atencin a
esta etapa y se debe ser muy meticuloso examen visual
Inspeccin durante el ejercicio
El caballo se observa caminar, trotar y, en algunos casos, en la pista,
buscando que el movimiento lo realice en terreno blando y en terreno duro,
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en linea recta y en crculos. Tambin es importante en donde se disponga, el

uso de cintas ergonometricas para evaluar caractersticas de la claudicacin
en forma cercana. El principal objetivo durante la ejercitacin del caballo es
identificar el o los miembros comprometidos y el grado de claudicacin e
incoordinacin durante el movimiento. El trote en un crculo, se realiza hacia
la derecha y hacia la izquierda con una soga larga (es lo preferido) o con
cabestro. Tambin puede ser de ayuda realizar ejercicios subiendo y bajando
sobre un plano inclinado. El examen apropiado incluye mirar caballo de
frente, desde el costado y desde atrs. En general, las claudicaciones del
miembro anterior se ven mejor desde adelante y desde un costado mientras
que las del miembro posterior se observan mejor desde un costado y desde
atrs.
El examinador debe buscar inclinaciones de la cabeza, marchas
asimtricas y movimientos, alteraciones en la altura del arco de vuelo del pie,
fases del paso, ngulos de flexin y extensin articular, ubicacin del pie,
contacto del pie y carga (apoyo), grado de extensin del nudo con el apoyo,
accin de los msculos del hombro y simetra de la elevacin y el uso de la
masa gltea.
Los ngulos de flexin articular se ven mejor desde un costado y pueden o no
estar asociados con alteraciones en el arco de vuelo del pie y la fase del
paso. En algunos casos, los caballos compensan con un incremento de la
flexin del miembro afectado y disminucin de la flexin del miembro no
afectado. Se compara un miembro con el otro y se evala el grado de flexin.
En otros casos, tales como aquellos con esparavn, la disminucin de la
altura del arco de vuelo del pie y el acortamiento de la fase anterior del paso
pueden ser hallazgos sutiles, pero se puede observar una disminucin obvia
del ngulo de flexin de la articulacin del tarso. La extensin del nudo se ve
mejor de perfil. Dado que el grado de extensin es una funcin de la carga
del peso (a mayor carga de peso, mayor extensin), un caballo con una
claudicacin de apoyo tendr una menor extensin del nudo en el miembro
afectado, siendo este es un indicador muy sensible del miembro claudicante.
Para identificar una claudicacin del miembro posterior, es ms valioso
observar al caballo desde atrs para comparar la simetra de la elevacin
gltea y la duracin del uso glteo (movimiento de la grupa). La elevacin
gltea es evidente durante la fase de vuelo del pie, y el uso se destaca
durante la fase de apoyo del paso. Esta observacin se lleva a cabo mejor
sobre una superficie elevada y parado de forma tal que el examinador pueda
visualizar el movimiento ms superior de los msculos glteos. La cabeza y
el cuello deben estar en un alineamiento axial (recto) con el cuerpo. Con
dolor, la mayora de los caballos intentan retirar el miembro afectado con
mayor rapidez y la contraccin de la musculatura gltea es ms corta,
conduciendo a una menor duracin del uso glteo y de la visualizacin de
una rotacin y una repentina cada de la cadera.
Despus de esto, hay una rpida elevacin de la cadera y de los glteos
conocida como andar de caderas o latigazo hacia arriba. Hay tres
situaciones diferentes para reconocer: 1) una menor elevacin gltea y una
disminucin de la duracin del uso glteo; 2) una elevacin gltea simtrica,
igual a la cadera contralateral, pero con una menor duracin del uso glteo;
3) una elevacin gltea rpida y aumentada (andar de caderas) donde los
glteos del miembro afectado son llevados con rapidez, pero la duracin del
uso glteo est acortada.
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Definicin de claudicacin
Puede definirse como una anormalidad del paso. Bajo condiciones normales
esto se aplica a lesiones dolorosas, aunque a veces pueden el dolor puede
estar ausente como es el caso de aquellos vinculados a dficit neurolgicos
(incoordinacin, disfunciones de nervios especficos) , o en casos de rigidez
articular no asociada con dolor.
Las claudicaciones se pueden clasificar por su severidad o por el momento
en el que se produce (de elevacin o de apoyo). En la claudicacin de
elevacin, cuando el miembro esta avanzando, este usualmente se mueve
hacia adelante en un arco de vuelo fuera de la lnea normal.
Una claudicacin de apoyo se observa durante la fase de soporte del paso y
se caracteriza por movimientos corporales y de cabeza anormales para
redistribuir el peso.
El supuesto valor de la clasificacin es que los
problemas de la parte superior del miembro tienden a producir claudicaciones
de movimiento, y los problemas de la parte inferior del miembro tienden a
producir claudicaciones de soporte.
Estas son reglas generales, pero se debe considerar que no son definiciones
matemticas. Por ejemplo, las caractersticas de la claudicacin pueden
complicarse al coexistir los dos tipos (Claudicacin mixta).Entonces el valor
de la clasificacin es limitado, pero para propsitos descriptivos, como
reportes clnicos, es valido.
Clasificacin de la claudicacin: Es necesario registrar el grado de
claudicacin. Para algunos, puede ser suficiente utilizar las palabras leve,
moderada y grave. Sin embargo, podra ser de ayuda la utilizacin de un
sistema de clasificacin ms objetivo para describir los grados de
claudicacin. Este sistema es beneficioso porque estandariza la clasificacin
en grados. Hace ms fcil mantener los registros y le permite al examinador
volver hacia atrs en el tiempo para determinar el grado de compromiso. Los
siguientes puntos constituyen la gua de la AAEP para clasificar la
claudicacin:
Grado 0: La claudicacin no es perceptible bajo ninguna circunstancia
Grado 1: La claudicacin es difcil de observar; no se manifiesta en forma
consistente ms all de las circunstancias (por ej., llevar peso, marchar en
crculos, en planos inclinados, superficies duras, etc.)
Grado 2: La claudicacin es difcil de observar al paso o al trote en lnea
recta; es aparente con consistencia bajo ciertas circunstancias (por ej., llevar
peso, marchar en crculos, en plano inclinado, superficies duras, etc.)
Grado 3: La claudicacin es observable con consistencia al trote bajo
cualquier circunstancia
Grado 4: La claudicacin es obvia; hay una importante inclinacin de la
cabeza, o un paso acortado o a los saltos
Grado 5: Mnimo peso; apoyo en movimiento y/o en reposo; incapacidad para
moverse.
Manejo y conduccin del caballo durante la inspeccin: Hay muchas

claudicaciones que pueden minimizarse segn como sea manejado el
caballo durante la deambulacin de tiro. El entrenador o encargado del
equino, juega un papel importante en la evaluacin para el diagnstico de la
claudicacin. En general, si se permite que la cabeza y el cuello vayan de un
lado para otro, esto crea una marcha asimtrica, asi como tambin si se lo
trota con el cabestro muy corto, es decir con la mano cercana al bozal.
Los caballos deben ser llevados flojos, con la cabeza centrada sobre la lnea
de su cuerpo, y deben ser ejercitados tan lentos como sea posible..
El encargado de trotar el caballo debe estar delante de los hombros del
equino de forma tal que el movimiento de los miembros anteriores sean
observados con facilidad.
Tambin es importante que no mire al caballo, porque normalmente al ser
mirado durante el trote, tiende a detenerse o asustarse al no entender la
actitud de quien los conduce. Si el encargado sostiene al caballo demasiado
justo ser difcil de observar una inclinacin sutil de la cabeza. Un trote rpido
o un medio galope hace ms difcil prestar atencin al movimiento, pero en
algunos casos es de ayuda para identificar un dficit neurolgico, porque
requieren mayor coordinacin para que ocurra el movimiento.
Los trotes en crculos acentuarn, en general, a las claudicaciones de bajo
grado en el miembro interno. Es preferible hacer este procedimiento por
medio de una soga larga en lugar de que el adiestrador vaya trotando con el
caballo en un crculo. El caballo debe estar relajado al comienzo del trote,
comenzando con un gran crculo, que gradualmente se va disminuyendo.
Cuanto ms pequeo sea el crculo revelar, algunas veces, una claudicacin
no observada en un crculo ms grande. Se debe evitar excitar al caballo con
voces de mando o mediante un uso excesivo del ltigo.
Las claudicaciones que pueden ser ms evidentes cuando el miembro se
encuentra sobre el lado externo del crculo incluyen: desmitis alta del
ligamento suspensorio, desmitis de un ligamento colateral, lesin carpal
medial, y problemas en el hueso metacarpiano/metatarsiano rudimentario
medial o en el hueso sesamoideano proximal medial.
A veces sucede que el caballo esta muy ansioso o es aprehensivo, situacin
que hace que tienda a retozar en exceso evitando esntocnces una fidedigna
evaluacin o eventualmente, hasta se pueden inducir a distintas lesionasen
casos asi, se puede administrar 10 a 15 mg de acepromacina, por va
intravenosa. A continuacin se sugiere esperar 15 a 20 minutos y volver al
examen.
Superficie para el examen de la claudicacin El examen se realiza sobre
superficies duras o blandas. Las condiciones que causan claudicaciones de
apoyo tienden a ser ms obvias sobre superficies duras porque incrementa la
concusin, mientras que las claudicaciones de elevacin tienden a ser ms
obvias cuando el caballo ha elevado el miembro desde una superficie blanda
como arena. Los caballos con palmas sensibles siempre mejoran cuando
trabajan sobre superficie blanda y empeoran cuando trabajan en superficies
de tosca o pedregoso. En la mayora de los casos, es mejor realizar la
evaluacin de la claudicacin sobre superficies duras. Esto provoca una
mayor concusin que las superficies blandas, adems de permitirle al
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examinador la oportunidad de escuchar y visualizar el apoyo del pie. Por lo

general, hay una diferencia obvia en el apoyo del caballo entre el miembro
normal y el que no lo es. El miembro anormal se escucha menos sonoro
debido a que se apoya menos peso sobre el pie. Por otro lado, hay un ruido
ms sonoro cuando el pie normal golpea el suelo, ya que soporta ms peso.
Esto es as tanto para los miembros anteriores como los posteriores. Ya que
la superficie dura no aplica una buena presin sobre la suela y la ranilla,
aquellos caballos en los que se sospechan problemas en el pie pueden ser
ejercitados sobre terrenos pedregosos para acentuar la claudicacin. Esto es
as en particular con alteraciones simtricas crnicas que comprometen al
pie. Cuando se ejercita sobre asfalto, el caballo puede mostrar una marcha
torpe y pesada pero, aparentemente, confortable. Cuando el caballo est
sobre un terreno pedregoso, la claudicacin bilateral se vuelve ms evidente.
Tambin se observa mejor el apoyo del pie sobre las superficies duras; las
superficies ms blandas tienden a envolver el pie, haciendo ms difcil su
visualizacin.
Movimientos de cabeza en el caballo claudicante
Los movimientos de cabeza son importantes para localizar el problema en
miembro anterior o posterior y si es del lado izquierdo o derecho. Esto es
aplicable esencialmente en miembros anteriores
La manera en la cual el caballo mueve su cabeza es una ayuda diagnostica
importante, y, como resultado de esto, la persona que lleva al caballo no
debe llevarlo de tal manera que restrinja dichos movimientos. Usualmente se
debe llevar la cuerda flojamente pero teniendo cuidado de mantener el control
del caballo.
MOVIMIENTOS DE CABEZA EN EL CABALLO CLAUDICANTE
Claudicacin miembro anterior. La cabeza baja cuando el miembro sano
apoya sobre el suelo y se eleva cuando el miembro claudicante apoya
en el suelo.
Claudicacin miembro posterior. La cabeza se baja cuando el miembro
claudicante contacta con el suelo y viceversa (Es la situacin opuesta a
la claudicacin de miembro anterior.
Claudicacin bilateral. El cabeceo est ausente cuando el mismo peso es
distribuido sobre miembros igualmente dolorosos.
En los casos de claudicacin bilateral cuando los movimientos de cabeza son
mnimos o ausentes, el caballo trata de compensar el dolor reduciendo la
fase de apoyo de ambos miembros. Sin embargo cuando hay un miembro
ms doloroso el caballo puede buscar disminuir ms la fase de apoyo en el
miembro ms afectado produciendo un andar entre los extremos de una
claudicacin bilateral o unilateral simtrica. Se debe tener cuidado en
caballos trotadores en confundir una claudicacin de miembros anteriores y
posteriores ya que lo normal es que se apoye en diagonales (pata izquierda
mano derecha o pata derecha mano izquierda) soportando
simultneamente peso en la diagonal y, la cabeza puede bajar en respuesta
a la claudicacin de cualquiera de las extremidades.
Desplazamiento de Musculatura Gltea y Tuberosidad Coxal

Cuando un caballo se mueve hay un movimiento asociado del los cuartos
posteriores, especficamente la musculatura gltea y la tuberosidad coxal. La
claudicacin de miembros posteriores usualmente altera este movimiento, y
resulta en asimetra entre los lados izquierdo y derecho, siendo relativamente
fcil de ver, aunque la identificacin correcta del miembro afectado es mucho
ms difcil. El mejor criterio para la id8entificacin del miembro posterior
afectado con una lesin dolorosa, a pesar del sitio y el tipo de lesin, es el
incremento del desplazamiento vertical comparado con el lado opuesto. La
altura de la tuberosidad coxal en el lado afectado es mayor cuando el
miembro contacta con el suelo, posteriormente desciende gradualmente
hasta la siguiente fase de apoyo cuando se eleva rpidamente hasta su punto
ms alto.
Se podra colocar marcadores en las tuberosidades coxales haciendo esta
tarea ms fcil para el examinador principiante. En situaciones donde hay
una interferencia mecnica con la flexin del miembro posterior hay una
tendencia del dedo a contactar el piso cuando est avanzando, causa que el
caballo responda a la circunduccin del miembro tanto como a elevar los
cuartos. Un ejemplo de esto es la fijacin patelar intermitente.
La altura de la grupa, o la musculatura gltea, durante el ejercicio es tambin
usada para detectar las claudicaciones de miembro posterior, y el termino
ascenso glteo describe este movimiento hacia arriba. Su evaluacin es
similar al desplazamiento de la tuberosidad coxal, sin embargo aumenta la
masa muscular se incrementa durante la contraccin pudiendo ser un factor.
La duracin del ascenso es menor cuando lesiones dolorosas estn
presentes, causadas por la necesidad de acortar el tiempo de soporte de
peso. Aunque la grupa en el lado afectado asciende al comienzo de la batida,
el desplazamiento vertical de la tuberosidad coxal es ms fcil de detectar y
muestra mayor disparidad entre los miembros posteriores normales y
afectados.
EXAMEN DE REGIONES ESPECFICAS
Ambos miembros anteriores y posteriores y la espalda deben ser examinados
sistemticamente. Porque la mayora de los problemas son localizados en la
parte baja den miembro, el examen de los miembros debe comenzar en el
casco y proceder proximalmente. El examen consiste de una serie de
procedimientos de palpacin y manipulacin diseados para detectar
anormalidades, incluyendo dolor, crepitacin, temperatura de la piel elevada,
inflamacin. Los hallazgos deben compararse con el miembro contralateral,
especialmente si se sospecha de una elevacin de la temperatura. La
temperatura de la piel y el casco se evala con la palma o el dorso de la
mano.
La prueba de flexin se debe realizar en todas las articulaciones. Por lo
general, la articulacin es sostenida en flexin durante 30 a 60 segundos,
dependiendo de cul articulacin est siendo probada y la preferencia del
examinador. Se documenta la respuesta inicial a la flexin (dolor, rigidez,
etc.) y el grado de flexin. Despus de la prueba de flexin, se lleva al caballo
a trotar y se documenta el grado de claudicacin. En una prueba de flexin
positiva la claudicacin es exacerbada durante, por lo menos, 10 a 20 pasos
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y, en algunos casos, es constante.
EXAMEN DEL MIEMBRO ANTERIOR

Casco
Siempre debe realizarse una meticulosa limpieza del casco antes de
comenzar la inspeccin con un algun objeto romo (escarba-vasos). La
gubia se utiliza para quitar el exceso de suela, para explorar grietas
sospechosas o defectos en la suela o superficie de soporte de las paredes
de la muralla, y para remover tejido de la suela o la ranilla y as localizar una
regin dolorosa como un absceso o un hematoma. Si bien los hematomas
pueden ser causados porque el caballo pisa piedras u objetos similares,
especialmente cuando la superficie del piso es dura, la causa ms comn de
hematoma es el herraje. Las herraduras deben ser puestas haciendo que
contacte la pared de la muralla y una pequea porcin de la suela adyacente
a la lnea blanca. Cuando el contacto se extiende ms all de la suela esto
resulta en dolor y hematomas. El Martillo es til para golpear el casco
ayudando a localizar una regin dolorosa (abscesos, infosura, fractura) o,
encontrar un sonido hueco que puede indicar una regin donde la pared del
casco ha estado separada desde estructuras ms profundas (infosura
crnica, absceso curado). La suela puede ser golpeada solo cuando el pie es
elevado, pero la pared es golpeada cuando el pie soporta peso.
El examen con la pinza de pie se debe hacer de forma sistemtica. Se
requiere experiencia para determinar la cantidad de presin a aplicar. Una
respuesta persistente (retiro del miembro) ante la presin ejercida por la
pinza de tentar indica una respuesta dolorosa. Siempre conviene comparar
con la provocada con la presin de la pinza de tentar sobre el pie opuesto.
Las pinzas de pie son
indispensables para detectar dolor, y son
extremadamente tiles para indicar el sitio exacto de dolor entonces puede
removerse tejido sobrante para aliviar (hematoma) o puede establecerse un
drenaje (absceso). Una presin exagerada es dolorosa y causara un falso
positivo. Se debe recordar que no es lo mismo palpar suela que ranilla. En la
suela las presiones deben ser rpidas (2 a 3 segundos), y en la ranilla,
deben ser mas prolongadas y potentes ( 5 a 6 segundos). La diferencia
radica en las caractersticas de los tejidos a examinar siendo la pododermis
de la palma mas superficial, y los elementos sensibles a nivel de la ranilla
mas profundos y con mayor amortiguacin dada por la misma estructura de la
ranilla.
Se debe tener cuidado en donde se ubican las ramas de la pinza de pie, por
ejemplo, cuando mas cerca del rodete coronario, se ubiquen, mas
sensibilidad se obtendr, igualmente, en casos de intrtrigo de ranilla
(dermovilitis cronica exudativa-trush), en la cual la maceracin del teido
corneo produce un incremento de la sensibilidad, etc.
La pinza de pie sirve tambin para realizar una prueba dinamica, realizando
presion durante 30 a 60 segundos en una zona sospechosa, y hacer trotar
inmediatamente al caballo. De aumentar el dolor, probablemente, haya
vinculacion con la genesis de la claudicacin.
Inspeccin: La forma y seos de la muralla dan informacin de cmo ha
crecido el casco, como ha trabajado el herrador, y tambin crecimiento
anormal como resultado de lesiones crnicas y dolorosas. Se inspecciona su
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conformacin, altura y espacio entre talones, seos (disqueratogenesis),

fracturas de ua, equilibrio esttico desde la banda coronaria o la suela, y o
un inapropiado desvasado y herrado.
Palpacin: Siempre debera palparse el pulso digital antes de trotar al equino
La palpacin incluye rodete coronario, fosa de Chenot, cartlagos laterales,
ranilla y suela. En el rodete coronario pueden detectarse dolor y aumento de
la temperatura (infosura, abscesos), inflamacin (abscesos, cicatriz),
secreciones (fstulas como en el caso del gabarro cartilaginoso o abscesos),
perdida de firmeza, y desviacin hacia debajo de la piel (desplazamiento
distal de la tercera falange dentro del casco debido a infosura, conocido como
hundidos. Los cartlagos laterales deben ser palpados mientras el caballo
est soportando peso y tambin con el miembro en elevacin. Los cartlagos
laterales deben ser suaves y flexibles en animales jvenes. Ellos se vuelven
rgidos con la edad (hueso lateral), y, cuando se fracturan o experimentan
osificacin como resultado de inflamacin, ellos son siempre dolorosos.
Cua de Lundwitz: a travs de esta tcnica se evala el aparto podotroclear
(flexor profundo, bolsa podotroclear, hueso navicular y sus ligamentos).
Se coloca una cua o madera para que el caballo apoye una de sus manos,
elevando la pinza del casco 35 a 45 grados.. La prueba busca aumentar la
tensin sobre el flexor digital profundo y aumentar la presin ejercida por este
sobre el navicular y su bursa.
CUARTILLA:
Inspeccin: . se deben observar los aspectos dorsales,, laterales y mediales
para determinar si hay deformaciones compatibles con exostosis falangianas
altas o bajas( formas coronarias o falangianas- low / high ringbone), ,
cicatrices de heridas, y agrandamiento caudal relacionado con lesiones de los
ligamentos sesamoideanos dstales y del tendn del flexor digital profundo o
superficial
Palpacin y manipulacin. se realiza en bsqueda de fibrosis, exostosis,
dolor en la regin y detecta crepitacin asociada con fractura de la primera y
la segunda falange. Tener cuidado con las cicatrices pues generalmente son
dolorosas por su relacin con neuromas dolorosos de uno de los nervios
digitales (borde dorsolateral o dorsomedial del tendn flexor digital profundo.
Est descripto desde hace muchos aos un teclado claudicogeno a nivel de
las falanges (teclado de Abadie-Chenot), que se basa en la exploracin a
punta de dedo de las zonas de insercin capsulo-ligamentoso a este nivel. De
acuerdo a esta descripcin, se comienza a palpacin a punta de dedo la
insercin del tendn del M Extensor digital a nivel del proceso extensor,
evaluando en esta caso hacia lateral potenciales distensiones sinoviales de la
articulacin interfalangiana distal. Se continua con la palpacin de los
ligamentos colaterales de la misma artic. sobre la insercin de la segunda
falange.
Se continua con la palpacin de los ligamentos colaterales de la artic.
Inferfalangiana proximal a nivel de sus inserciones, para pasar luego a
evaluar tambin a punta de dedo las inserciones de los ligamentos
sesamoideanos distales ( Recto, y Oblicuos). El paso siguiente consiste en
la evaluacin de las inserciones del tendn del M. Flexor superficial, a ambos
lados del aspecto disto-palamar o plantar de la Falange proximal.
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El Tendon del Flexor profundo es evaluado en su porcin mas superficial

sobre el aspecto palmar o plantar de la cuartilla, ejerciendo incluso presion
bidigital sobre la fosa de Chenot. Se continua con la palpacion de las
inserciones proximales de los ligamentos sesamoideanos distales sobre el
aspecto proximo palmar o plantar de la Falange proximal y sobre las
prociones distales de los H. Sesamoideanos Proximales.
Finalmente se procede a palpar la cara dorsoproximal de la Falange proximal,
(insercin proximal del tendon del M Extensor digital comun ( ostealgia
prefalangiana de Abadie)
Test de flexin de la articulacin interfalangiana distal. La articulacin
usualmente se flexiona en un ngulo de alrededor de 80grados, tomando el
casco desde la pinza y fijando la articulacin del nudo, o limitando su flexin
con una mano interpuesta en el aspecto palmar o plantar de la cuartilla.
Cuando se flexiona la articulacin lo primero que se detecta es si hay dolor y
si la flexin es posible. La flexin total es mantenida por 30 a 60 segundos.
Inmediatamente despus el caballo se lleva a trote.
Este test involucra tambin a la articulacin metacarpofalangica
sesamoideana, se sugiere hacer primero solo la flexin del nudo, con el fin de
sectorizar la sensibilidad. Es una parte integral de la evaluacin de la
claudicacin, usada para detectar un rango de movimiento reducido (fibrosis
capsular) y dolor.
NUDO:
Inspeccin los signos clnicos visuales ms comunes son modificaciones ,
en la cpsula articular (engrosamiento y distensin de la cpsula articular y
de la vaina de los tendones flexores) El engrosamiento de la cpsula
articular es un proceso crnico causado por metaplasias tisulares, vinculadas
a enfermedad articular degenerativa sinovitis villonodular, etc)
La
artrosinovitis (distensin de la cpsula) es causada por la efusin sinovial
vinculada a causas agudas o crnicas ( hemartrosis por trauma, fractura del
tercer metacarpiano o metatarsiano o la primera falange) o exudado (artritis
sptica). El engrosamiento capsular es visto principalmente sobre el aspecto
dorsal de la articulacin como un abultamiento, mientras que el incremento
de lquido sinovial causa una distensin de las bolsas medial y lateral palmar
(plantar) de la cpsula entre el tercer metacarpiano o metatarsiano y el
ligamento suspensorio justo proximal a los huesos sesamoideos. El
engrosamiento y distensin de la vaina del tendn flexor es vista sobre el
aspecto caudal, principalmente proximal y distal a la articulacin, donde la
vaina no es cubierta por el ligamento anular.
Palpacin y manipulacin. Corresponde en este punto continuar con el
teclado de Abadie-Chenot palpando las inserciones de los ligmentos
colaterales de la articulacin metacarpofalangiana. Se debe palpar el pice y
base de cada sesamoideo para ver si hay dolor donde el ligamento
suspensorio se inserta y los ligamentos sesamoideos dstales se originan.
Para evaluar el grado de engrosamiento de la cpsula y la vaina, la presencia
de dolor, y la existencia de masas fibroticas u seas dentro de las cavidades
sinoviales. Se debe evaluar la dilatacin de los sacos articulares de esta
articulacin para determinar grado de eventual presin intraarticular.
Test de flexin del nudo. La articulacin usualmente se flexiona en un
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ngulo de alrededor de 90, cuando se flexiona la articulacin lo primero que

se detecta es si hay dolor y si la flexin es posible. Para flexionar solo el
nudo, se coloca una mano sobre el aspecto dorsal de la cuartilla flexionando
asi la articulacin sin comprometer la articulacin Interfalangiana distal. La
flexin total es mantenida por 30 a 60 segundos. Inmediatamente despus el
caballo se lleva a trote. Este test no involucra a la articulacin interfalngica
distal, pero si esta ltima esta afectada puede haber una ligera positividad,
que nunca es comparable a la obtenida por la maniobra especifica de flexin
de esta ltima articulacin. Es una parte integral de la evaluacin de la
claudicacin, usada para detectar un rango de movimiento reducido (fibrosis
capsular) y dolor.
METACARPO:
Inspeccin Las deformaciones seas se deben palpar con firmeza para ver
si son dolorosas. De existir una respuesta dolorosa indica la presencia de una
inflamacin activa (periostitis) o fractura (2 o 4 metacarpiano). Se debe
prestar atencin a inflamacin de tejido blando que involucra los tendones
flexores y ligamentos suspensorios. Tambin deformaciones seas en el
aspecto dorsal del tercer metacarpiano y la zona proximal que involucran los
aspectos proximales del metacarpo o del segundo y cuarto metatarsiano
(Splints)
Palpacin y manipulacin. Es muy importante destacar que esta zona es
particularmente sensible, y muchas veces se debe comparar con el miembro
contralateral para evaluar si la sensibilidad es dolorosa o refleja. Es
importante realizar esta maniobra en apoyo y en elevacin. Esto ser realiza
porque cuando esta elevado los tejidos blandos no tienen tensin, y pueden
examinarse ms profundamente. Deben ser cuidadosamente palpados el
largo total de los tendones flexores y del M Interosseus y debe considerarse
que el Ligamento Accesorio del flexor digital profundo (ligamento frenador
distal) puede ser palpado mejor, con el miembro elevado, por la presin del
pulgar entre el ligamento suspensorio y flexor digital profundo
inmediatamente por debajo del carpo sobre los aspectos medial y lateral.
Existe teclado ostealgico propio y tradicional del metacarpo-metatarso, que
tiene correlacin con periostitis (microfracturas de cortical) entesopatias y
desmitis propias de esta zona anatmica.
Es asi que tradicionalmente se describe el punto de la entesopatia
Postmetacarpiana profunda (algia epifisiaria de Abadie) detectable a punta
de dedo en la zona proximopalmar o proximoplantar del hueso Mc y Mt III.
Tambin se describe la zona ostealgica Post metacarpiana, detectable a
punta de dedo a lo largo del aspecto palmar o plantar de los huesos Mc y Mt
II y IV. Se debe considerar que en dicha zona se inserta la fascia profunda,
la que es la contencin posterior de las estructuras tendinosas.
Otro
punto
a
explorar
es
la
zona
del
ligamento
intermetacarpiano/intermetatarsiano (entre el Mtc/Mtt II y III y el III y IV).
Generalmente se detecta una deformacin dura en dicha zona.
La palpacin debe extenderse a distal con el fin de descartar potenciales
fracturas de rudimentarios en dicha zona (siempre que exista una
deformacin local dolorosa o no en dicha zona, es fundamental considerar la
posibilidad de una fractura, que debera ser descartada por imagenologia.
En la zona dorsoproximal del metacarpo, se inserta el M Extensor
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carporradial. Este punto (conocido como entesopatia Metacarpiana anterior)

puede manifestar una reaccin local detectable por palpacin a punta de
dedo, o eventualmente puede ser visible si la reaccin es grande.
Finalmente, sobre la cara anterior del Mtc o Mtt III se detectan deformaciones
que pueden ser dolorosas o no, vinculadas con periostitis, vinculadas
gneralmente a microfracturas o aun, fracturas incompletas de cortical,
tpicamente . detectadas en caballos jvenes especialmente el P.S.C. por las
caractersticas propias del esfuerzo del entrenamiento y las pistas en la
joven edad..
CARPO:
Inspeccin. Se pueden detectar distintas deformaciones blandas en el
aspecto dorsal (deformacin en media naranja-bursitis superficial) , o ser
separadas y enlongadas superando los limites del carpo (vaina del
tendinosas)
En el aspecto craneal del carpo se puede evidenciar un engrosamiento de la
cpsula articular carpiana y distensin de la cavidad articular,. La distensin
de la vaina carpal se observa donde esta protruye proximal y distal al canal
del carpo sobre el aspecto caudal de la articulacin. Las lesiones de las
vainas flexoras y extensoras ocurren menos frecuentemente. El diagnostico
diferencial de las deformaciones blandas es facil, considerando que cuando
son las vainas tendinosas las afectadas, se observa deformaciones
elongadas en sentido del recorrido del tendn correspondiente. Si se trata de
una bursitis superficial (casi siempre traumticas) , la deformacin tendr
forma de media naranja.
Palpacin y manipulacin. El examen se realiza en apoyo y en elevacin en
bsqueda de deformaciones blandas, duras, calor y dolor. Se deben colocar
la punta de los dedos entre las depresiones de los huesos carpianos donde la
extensin del engrosamiento y la deformacin son mejor juzgadas La regin
de la vaina carpal puede ser evaluada en forma similar. Las lesiones ms
comunes son fracturas laminares o a pequeo fragmento de los huesos
carpales. La realidad es que no siempre que haya fractura se palpar dolor
en forma local. Corresponde realizar movimientos de lateralidad, pronacin y
supinacin desde el Mtc III.
Test de flexin del carpo. La flexin se juzga positiva si es dolorosa o si
produce, o exacerba la claudicacin. Tambin la maniobra es til para
comprobar el grado de rigidez potencial de la articulacin post trauma. La
articulacin se flexiona por 30 a 60 segundos elevando la regin
metacarpiana haciendo que los flexores, contacten con la parte posterior del
antebrazo. Es posible incrementar el nivel de flexin, si se tracciona al
metacarpo lateral o medialmente al radio, para incrementar as el grado de
tensin de la zona
Otro uso de la flexin es comprobar si la flexin reduce o evita el pulso
arterial distal al carpo (sndrome de tnel del carpo).
Una prueba interesante, y orientadora del sndrome de tunel carpiano, es
flexionar el carpo y verificar la disiminucion de la calidad del pulso en distal
del miembro (situacin inducida por la compresin de los elementos
vasculares dentro del canal del carpo.
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ANTEBRAZO (RADIO, CODO)

.
Inspeccin. La inspeccin se realiza para verificar, deformaciones por
hipotrofias musculares, heridas, cicatrices. Con mucho ms tejido blando
cubriendo esta zona, las lesiones no son tan aparentes. Los signos evidentes
incluyen bursitis de olecranon.
Palpacin y manipulacin.
La cabeza radial del Flexor superficial, (Brida radial), puede ser explorada (no
palpada) interponiendo los dedos entre el borde medial del radio sobre la
cara interna del antebrazo, y la positividad de la maniobra se manifiesta por
retiro del miembro afectado. La palpacin del antebrazo, se realiza
generalmente en estacin aunque a veces no da datos significativos. Se
puede palpar el cubito, y los ligamentos colaterales de la articulacin hmero
radio ulnar.
Los aspectos medial y lateral del codo pueden ser palpados para evaluar los
ligamentos colaterales. La manipulacin del olecranon detectara usualmente
dolor o movilidad de una fractura. Los ligamentos colaterales pueden tambin
ser evaluados por aduccin o abduccin con el miembro elevado.
Flexin, extensin, y abduccin. tests del antebrazo superior. La
positividad de la prueba se manifestar si el caballo exhibe dolor o si la
claudicacin es inducida o exacerbada.
La articulacin se flexiona al traccionarse el miembro hacia delante desde
distal, y se flexiona al traccionar el miembro hacia atrs. Las manifestaciones
de dolor ante estas maniobras son inespecficas, ya que se moviliza en forma
simultanea el hombro y obviamente la bolsa bicipital.
La elevacin del miembro flexionando el codo e incrementando la tensin en
el trceps, produce un test positivo cuando hay fractura del olecranon o si una
lesin en el codo est presente.
BRAZO Y HOMBRO, ESCAPULA
Inspeccion: es importante observar la zona del brazo y hombro en bsqueda
de asimetras, vinculadas a hipotrofias musculares por disfunciones
neurologicas, o tumefacciones. Es importante destacar atencin en la zona
de la bolsa bicipital
Palpacion: se realiza palapacion presion digital profunda de la zona de la
corredera bicipital buscando dolor, empujando muscuo y tendon hacia lateral.
Flexion, extensin, manipulacin. La extensin del hombro demanda
inducir la flexin del codo con el miembro distal relajado, traccionando el
mismo hacia adelante
La flexin del hombro se logra por retraccin caudal simultnea del miembro
y se mantiene el hombro en esta flexin por 60 segundos, sacando luego el
equino al trote con el fin de evaluar un incremento de claudicacin. Se puede
combinar con presin simultanea de la corredera bicipital. La retraccin
caudal del miembro es siempre usada para demostrar dolor en la regin del
bceps dorsal al hombro, pero obviamente esta actividad incrementara la
tensin en estructuras que resisten la extensin del codo.
La bolsa bicipital se evala con la maniobra de retraccin caudal del
\miembro, con compresin simultnea digital de la corredera bicipital.
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Una prueba para evaluar el hombro consiste en colocar un brazo sobre la

linea media en la cruz, y la otra mano sobre el tercio distal de la escapula
Esta mano se mueve en fomra brusca en sentido axialmente y luego se
libera, si aparece dolor, es probable que haya compromiso escapulohumeral
ESCAPULA; se busca hipotrofia de M. Supraespinoso e Infraespinoso,
secundrios a disfuncin del N Supraescapular.
Es importante la palpacin y movilidad pasiva para detectar eventuales
fracturas, as como tambin la auscultacin de la zona del hombro y brazo,
durante la movilidad pasiva con el fin de detectar crepitaciones.
EXAMEN DEL MIEMBRO POSTERIOR
Distal al tarso el similar al miembro anterior distal al carpo aunque el test de
flexin del nudo es diferente.
TARSO (GARRN)
Inspeccin. Se examina por signos que incluyen distensin de la capsula de
la articulacin tarsotibial, engrosamiento de la capsula fibrosa, proliferacin
sea localizado sobre las pequeas articulaciones en la cara dorsomedial
(esparavn oseo), o en dorsolateal (corvaza). Las deformaciones en la zona
plantar del H Calcaneo compatibles a desmitis organizadas del ligamento
distoplantar, son tradicionalmente denominadas Trascorva.
Otra consideracin respecto a las deformaciones de tarso, estan vinculadas a
tejidos blandos sobre la zona del Calcaneo. Por ejemplo la que se produce
sobre la zona proximal de la tuberosidad calcnea (bursitis calcanea, capellet
o agrin), la cual debe diferenciarse de la deformacin producida por el
desplazamiento del tendn del flexor digital superficial desde su posicin
normal sobre la tuberosidad calcnea. Corresponde tambien sobre la zona
destacar la deformacin que se produce por la distensin de las vaina del
Tarso y tambien puede detecarse una bursitis subtendinosa
Palpacin y manipulacin. esta particularmente dirigida a ver la extensin
de la deformacin y la presencia de dolor. El dolor no est usualmente
presente con distensin de la articulacin a menos que haya sepsis. Una
firme palpacin de la hinchazn del esparavn seo mostrara siempre una
respuesta al dolor, particularmente en los casos tempranos. Existe un test de
sensibilidad que se denomina Test de Churchill, que consiste en aplicar
presin con los dedos ndice, medio y anular sobre la cabeza proximal del
2do Mtc (medial). Esta prueba se considera positiva cuando el caballo
flexiona y abduce el miembro.
La dislocacin del tendn del flexor digital superficial es caracterizada por
posibilidad de desplazar el tendn manualmente, an lateral o medialmente
a la tuberosidad calcnea.
Tambien se debe evaluar por palpacion la
sinovitis de la Vaina del tarso y su tendn. La bursitis infratendinosa, se suele
detectar por palapacin pero generalmente no provoca claudicacin
Flexion y extensin del tarso. es usada para diagnosticar el esparavn
seo que el test es llamado test del esparavn.
El aparato reciproco, el cual coordina la flexin y extensin de miembro
posterior, asegura que todas las articulaciones flexionen y extiendan juntas.
La flexin del garrn tambin provoca la flexin del nudo, rodilla, y cadera, la
cuales deben ser consideradas cuando se interprete los resultados del test. ,
aunque la alta incidencia de esparavn positivo al la prueba es siempre
diagnstico de esparavn.
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Es importante aun as intentar sectorizar la maniobra buscando tensionar

mas que nada el tarso abordando el miembro desde el tercio distal del
metatarso.
Las manos se ubican sobre la porcin plantar del III Mtt cerca del nudo,
evitando apretar en exceso la zona de los flexores. A continuacin se
flexiona el tarso en una primera instancia en forma parcial para que el animal
se acostumbre (15 a 20 segundos), para luego continuar con una flexin total
pro un minuto. Si por algn motivo el quino fuerza la extensin se debe
esperar unos 5 minutos y se debe flexionar nuevamente. Si el equino busca
alejarse del profesional durante la flexin, se puede hacer que un ayudante
realice contrapeso desde la tuberosidad coxal opuesta, para evitar la
traslacin del cuerpo. Eventualmente, se puede apoyar contra una pared.
Luego de la flexin se debe trotar el equino siendo importante observar los
primeros pasos. No se debe espantar al caballo porque puede salir
galopando, inhibiendo as la evaluacin visual.
La perdida de integridad del aparato reciproco ayuda a diagnosticar el sitio de
lesin. La ruptura dorsal (peroneus tertius) o caudal (flexor digital superficial)
remueve la flexin extensin reciproca de la rodilla y el garrn, haciendo
posible extender el garrn cuando la rodilla esta flexionada, y flexionar el
garrn cuando la rodilla esta flexionada.
TIBIA
Se debe realizar una inspeccin buscando tumefacciones, como por ejemplo
en la zona tibial caudal ( miopatia fibrotica y osificante de semimembranoso y
semitendinoso), o tendinitis de M Gastrocnemio.
Se debe prestar atencin a deformaciones sobre el epicndilo medial o
tumefacciones de la zona, que si estan acompaadas de importencia
funcional, puede estar vinculada a
BABILLA-RODILLA/ FEMOROTIBIORROTULIANA
Inspeccin Se evalan signos de distensin de la capsula de la articulacin
femoropatelar y atrofia de los msculos de la regin del muslo. Una
distensin menor de la articulacin femoropatelar es difcil para ver, pero una
distensin significativa es obvia cuando se ve desde un lado. La posicin de
la patela debe tambin ser notada como un chequeo para la luxacin patelar.
Palpacin y manipulacin. la articulacin femoropatelar es palpada sobre
los dos lados del ligamento patelar medial donde la bolsa bombea entre este
ligamento y el ligamento patelar medial y lateral. La distensin de la
articulacin y el engrosamiento de la cpsula pueden ser palpados. La
comparacin con el miembro opuesto es hecha siempre y cuando sea
necesario. Se debe notar la posicin normal de la patela en la trclea femoral
, como debe ser detectada la presencia de dolor e incremento de la
movilidad. No debe ser posible luxar la patela.
Test de desplazamiento rotuliano. cuando el caballo desea fijar el miembro
en extensin, el ligamento patelar medial y el cartlago accesorio pueden ser
enganchados sobre la parte proximal del gran cndilo femoral medial. Este
proceso es normal bajo control muscular voluntario, pero en caballos con
desarrollo muscular pobre, especialmente en aquellos con conformacin
vertical de miembro posterior, la fijacin puede activarse espontneamente y
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producir entonces una inhabilidad temporal para flexionar la pierna al

comienzo de la batida o una fijacin completa en la extensin. En caballos
con esta tendencia es siempre posible producir una fijacin manualmente,
usando el test de desplazamiento patelar. El test es realizado con el miembro
en extensin y consiste en agarrar la patela entre el pulgar y los dedos,
traccionarla lateralmente, y entonces hacer que el caballo realice algunos
pasos. Con un resultado negativo el caballo es capaz de flexionar la rodilla
normalmente. Con un resultado positivo hay entonces una momentnea o
total inhabilidad para flexionar el miembro, visto como un retardo en la flexin
o un arrastre del dedo, respectivamente. Un falso positivo es ms comn en
caballos pequeos, y un falso negativo es ms comn en caballos grandes y
fuertes.
Test de los ligamentos cruzados.
El ligamento que frecuentemente se lesiona en equinos es el craneal.
En pequeos animales el desplazamiento craneal o posterior de la tibia
proximal relativo al fmur distal es conocido como un signo de cajn y es
usado para evaluar la integridad de los ligamentos cruzados. El tamao de
un caballo hace esto virtualmente imposible de realizar en un test idntico, lo
ms cercano seria con el caballo en decubito lateral bajo anestesia general,
pero esto no es prctico.
En caballos en estacin el test se realiza traccionando o empujando la tibia
en la porcin proximal con una mano bruscamente en una direccin caudal
varias veces, mientras que en forma simultanea se tracciona la cola hacia
craneal con la otra mano. La traccin se realiza 20 a 30 veces en forma
continua
Otra opcin se realiza con el clnico por detrs del equino, el que apoya su
rodilla sobre el H. Calcneo, y abraza en forma simultnea con ambas manos
la porcin proximal de la tibia. El miembro es liberado luego de cada
movimiento, y se le permite que rebote. El test es repetido 10 o 20 minutos,
notar que no haya crepitacin, reaccin por dolor, o movilidad articular
inusual. El caballo es entonces trotado y observado para evaluar claudicacin
o exacerbacin de una claudicacin preexistente. El test es usado solo para
casos avanzados.
Test de los ligamentos colaterales lateral y medial. el ligamento colateral
medial se asocia con el menisco medial y puede sufrir ms lesiones que el
ligamento lateral. El ligamento medial es evaluado tomando el metatarso y
aplicando una presin hacia medial a la tibia proximal con el hombro. Si el
ligamento esta elongado o roto, una palpacin simultnea debe detectar la
separacin de la tibia y el fmur sobre el aspecto medial, o eventualemente
se produce un importante incremento del dolor al punto de caerse al lado
opuesto. Otra posibilidad es hacer trotar inmediatamente despus al equino,
con el fin e verificar si se increment el grado de claudicacin. Se sugiere
repetir el test 2 o 3 veces ya que a veces el dolor no se incrementa con una
sola maniobra.
MSCULO DEL MIEMBRO PROXIMAL:
Inspeccion. La regin es examinadas por signos de atrofia (dao del nervio
femoral), hinchazn (hematoma, absceso), y distorsin de la superficie de la
piel (fibrosis subyacente).
Palpacin y manipulacin.
estos msculos deben ser palpados
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firmemente. En casos agudos de rasgones o hematomas son palpables, y, en

casos crnicos, fibrosis y hueso tambin son palpables. Los sitios ms
comunes de dao son el semimembranoso y semitendinoso en el aspecto
caudal del muslo.
LA CADERA:
Inspeccin. Dolor crnico de la cadera (artritis, fractura) causan atrofia
difusa, la cual es fcilmente aparente. La luxacin coxofemoral en caballos es
usualmente en direccin craneodorsal, produciendo un acortamiento
aparente del miembro y una postura de rodilla hacia afuera, garrn hacia
dentro, dedo fuera. Si el ligamento redondo est roto, la postura es similar,
pero no hay acortamiento del miembro.
Palpacin y manipulacin. la palpacin del trocnter mayor es usada para
detectar crepitacin (fractura, artritis) y desplazamiento (luxacin). El
desplazamiento puede ser determinado por comparacin de la distancia
desde el trocnter hasta la tuberosidad isquitica y la tuberosidad sacra,
usando el lado opuesto para comparar. Cuando una luxacin craneodorsal
est presente, el miembro no puede ser rotado internamente. La ruptura del
ligamento redondo con luxacin permite la rotacin sin crepitacin.
EXAMEN DE LA ESPALDA Y LA PELVIS:
Examinar la espalda es particularmente difcil por el tamao del paciente y la
inhabilidad para ver y palpar la mayora de las estructuras. Aunque cualquier
caballo puede estar afligido con un problema de espalda, saltadores de show,
caballos de doma, y caballos de paso y trotones estn especialmente
predispuestos. Los signos con los cuales el caballo con problemas de
espalda se presenta son muchos e incluyen renuencia o inhabilidad para
realizar una actividad normal, perdida del rendimiento, rechazo a aceptar
soportar peso desde la silla o el jinete, atrofia muscular, asimetra de la
musculatura, rotacin de la pelvis, y alturas desiguales de la tuberosidad
sacra.
Inspeccin. La totalidad de la espalda es examinada desde cada lado
tambin como desde encima. Los signos que son vistos incluyen atrofia
difusa de la musculatura (dolor), desviacin o perdida de la altura en la cruz
(fractura de procesos espinosos dorsales de vertebras torcicas), ndulos
localizados (foliculitis, mordidas de insectos), perdida de pelo (presin de la
montura, infeccin micotica), altura desigual de las tuberosidades sacras y
coxales (subluxacin sacroiliaca), desplazamiento de la tuberosidad coxal o
cadera cada (fractura). Las tuberosidades sacras y coxales son mejor
evaluadas desde atrs con el caballo en estacin sobre una superficie
regular. Las tuberosidades sacras son comparadas directamente, pero para
las tuberosidades coxales es una ventaja tener una persona parada en cada
lado del caballo y colocando un dedo sobre la tuberosidad coxal.
Palpacin y manipulacin. la espalda debe ser palpada firmemente con los
dedos para descubrir cualquier dolor o hipersensibilidad. Esto es hecho a lo
largo de la lnea media, para evaluar la punta de cada proceso espinoso
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asociado al ligamento espinoso dorsal y, lateral a la lnea media, para evaluar

la musculatura. La cruz es evaluada por fractura realizando traccin
lateralmente, la cual produce dolor en una fractura aguda u crepitacin en
una fractura crnica. Las tuberosidades sacras y la musculatura alrededor
son palpadas para detectar dolor en casos de subluxacin.
Test de movilidad de la espalda. la mayora de los caballos responde a una
presin digital firme y localizada en la musculatura dorsal de la regin
toracolumbar por ventroflexin de la espalda y a una presin similar en la
grupa produce una dorsoflexin. Una va ms sensitiva de producir la misma
respuesta es corriendo un lapicero, o un instrumento similar, a lo largo de la
espalda de cada lado de la lnea media. La flexin lateral puede producirse
correr directamente el lapicero lejos desde la lnea media o a lo largo de la
espalda bien lejos de la lnea media. El movimiento libre y relajado es
indicativo de ausencia de dolor. Una respuesta excesiva, aun cuando el
caballo cae al suelo est algunas veces presente. Aunque esto es siempre
tenido como indicador de dolor, algn tipo de hipersensibilidad puede ser
excluida como muchos caballos con esta respuesta son de lo contrario
clnicamente normales.
EXAMEN RECTAL
El examen rectal puede ser muy importante en la evaluacin de la
claudicacin, en particular si se sospecha de miositis, fracturas vertebrales,
trombosis de las arterias ilacas o fracturas plvicas. Los caballos se
examinan en primer trmino estando en estacin, siguiendo una direccin
desde craneal hacia caudal. Se aplica presin contra el msculo iliopsoas,
localizado craneal al anillo plvico. Si se percibe dolor, asumiendo el caballo
una posicin rgida, se debera sospechar de una miopata local o una
fractura de las vrtebras lumbares. En algunos casos de fractura habr una
deformacin ventral asociada con la lesin. La aorta es controlada en busca
de su pulsacin. Si no se percibe un pulso fuerte en una de las arterias
ilacas, se debera sospechar la presencia de una trombosis. En los caballos
viejos, se controlan los ndulos sublumbares en bus2ca de cualquier
asimetra, lo que podra indicar la metstasis de un tumor, en particular de un
lado a otro. Con las fracturas ileales desplazadas se presenta una asimetra
obvia. Si se registra una fisura plvica, la manipulacin sobre los miembros
puede causar crepitacin o provocar la suficiente separacin en los
fragmentos de forma tal que pueda ser percibida por los dedos. Se controla la
cara ventral de los cuerpos vertebrales sacros en busca del alineamiento y
cualquier depresin o extensin que se proyecte hacia el canal plvico puede
indicar fractura o subluxacin. Si existe alguna duda el examen debe
continuar rotando primero el caballo de un lado a otro, aplicando presin
alterna sobre las tuberosidades coxales. En algunos casos, es beneficioso
hacer caminar al caballo mientras se hace el examen rectal para identificar
cualquier patologa.
Pelvis : Se efecta un examen externo de la pelvis. En primer lugar, se
controla la simetra de los trocnteres mayores, la tuberosidad coxal y la
tuberosidad isquitica. La asimetra de estas prominencias debe hacer
sospechar al examinador de posibles fracturas o luxaciones. Luego, se aplica
firme presin a estas prominencias y se registra la respuesta del caballo. Si
se presenta una deformacin en el tejido perivaginal en la yegua as como
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edema en la mucosa vaginal, se debe sospechar de una fractura sinfisaria del

pubis (alteracin de baja frecuencia de presentacin). En la yegua, esto
puede ser confirmado por medio del examen vaginal, junto con la
manipulacion del miembro posterior realizada por un asistente. Las fracturas
del ilion y el acetbulo tambin pueden ser percibidas por examen rectal, lo
cual es cubierto en gran detalle ms adelante.
EXAMEN DEL DORSO

En primer trmino, el dorso del caballo es observado desde un lado en busca
de su contorno y desde atrs para ver su alineamiento axial. Luego, se
palpan las puntas de las apfisis espinosas observando su alineamiento
longitudinal, protrusin o depresin, y distancia interespinosa. El
malalineamiento de estas apfisis puede indicar una fractura y luxacin,
subluxacin o superposicin de las apfisis espinosas. Posteriormente se
evala la respuesta ante un deslizamiento suave de los dedos de ambas
manos desde la cruz hacia caudal hasta la base de la cola. La piel delgada e
hipersensible de los caballos tiende a temblar cuando se realiza esta
maniobra sin manifestar una respuesta dramtica, tal como retroceder, patear
o retirarse, y no se la deber considerar una respuesta con importancia
clnica. Hay que observar cualquier deformacin, atrofia o asimetra muscular.
Despus de esto, se aplica presin firme colocando los dedos de plano y
juntos sobre la musculatura dorsal en la forma ya explicada. La mayora de
los caballos respondern a esta presin en la regin lumbar por medio de la
dorsiflexin de su dorso. Sin embargo, algunas pocas repeticiones de la
presin sobre el dorso fatiga la respuesta y la retirada no es prominente. Se
pone atencin especial a la insercin de los msculos largusimos dorsales
sobre las vrtebras sacras 2 y 3. Para aquellos caballos que parecen estar
sensibles, se aplica presin con los dedos aumentndola en forma gradual. Si
la sensibilidad sobre el dorso contina y se observa una mnima reduccin en
la respuesta, sta debe ser considerada de importancia clnica. Como con
cualquiera de estas pruebas, cada animal responde algo diferente y, por lo
tanto, la evaluacin requiere experiencia clnica para los casos sutiles. En
algunos pacientes, se percibe rigidez (espasmo) del msculo largusimo del
dorso en lugar de la respuesta de retirada. Con frecuencia, esto significa que
los caballos estn intentando fijar la columna vertebral debido a que la
dorsiflexin y la retirada por la presin provoca dolor. Por ltimo, se aplica
presin con la punta del dedo sobre los msculos epaxiales, lateral a las
apfisis espinosas, y se observa la respuesta.
Pruebas de flexin y manipulacin Con estas pruebas, el examinador
intenta obtener una apreciacin sobre la buena voluntad del caballo a
realizar la ventroflexin, la dorsiflexin y la flexin lateral de la columna
vertebral toracolumbar. La evaluacin de la capacidad del caballo para
efectuar la ventroflexin de su dorso se obtiene pinchando los msculos de la
regin toracolumbar. Para la dorsiflexin del dorso, el caballo es pinchado
sobre la grupa o se corre un instrumento romo sobre esta regin. Esto
provoca un arqueamiento dorsal de la regin toracolumbar y un pareo de los
miembros por debajo de la grupa. La flexin lateral se determina por medio
de un firme golpe sobre la musculatura lumbar lateral y/o la regin torcica
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lateral. Este procedimiento se realiza sobre ambos lados con un instrumento

romo. La evaluacin de la sensibilidad cutnea por medio de la utilizacin de
un objeto inciso causa una respuesta de retiro ms que de flexin y, por lo
tanto, esto es indeseable. Es normal que los caballos rechacen esta prueba y
se observe la flexin deseada.
El rechazo a la flexin asociado con la rigidez muscular y del dorso indica, a
menudo, una lesin sea en la columna toracolumbar. En algunos casos, el
sitio de dolor puede ser localizado por medio de la presin digital selectiva,
pero con frecuencia se necesita realizar una exploracin radiogrfica o por
medicina nuclear. Por lo general, la elevacin de la cola hace que el caballo
junte las patas por debajo de la porcin posterior del cuerpo (remetido de
atrs). Sin embargo, con el dao de la regin sacrococcgea la elevacin de
la cola podra provocar una postura plantada de atrs.
La aplicacin de fuerza intermitente con la mano hacia abajo contra la
tuberosidad coxal permitir acceder a un movimiento relativo de la
articulacin sacroilaca. Es comn que se perciba como una sutil accin de
rebote. Los caballos con dolor en la regin sacroilaca rechazarn esta
maniobra y no se percibir movimiento. El examen rectal debe ser llevado a
cabo en todos los casos en los que se sospecha un compromiso de la
porcin superior del miembro posterior y en el dorso, para descartar
luxaciones o fracturas de las vrtebras sacras y fracturas de la pelvis. A
menudo, se puede provocar una respuesta dolorosa sobre los msculos
sublumbares en aquellos caballos que sufren miositis.
Examen del cuello El cuello se inspecciona en busca de su contorno desde
un lado, y desde adelante y atrs para evaluar el alineamiento axial. El
excesivo arqueamiento ventral del cuello en la regin cervical media se ve en
algunos casos de malformacin vertebral cervical. Se puede observar una
nuca recta (extendida) con malformaciones atlantooccipitales y atlantoaxiales.
Las desviaciones axiales del cuello son, con mayor frecuencia, el resultado
de un problema del desarrollo (por ej., hemivrtebra) o trauma. Las
contracciones espsticas de los msculos del cuello con o sin signos de
ataxia espinal son compatibles con fracturas vertebrales. En general, estos
caballos tienen mucho dolor.
La palpacin se hace para identificar atrofia o deformacin muscular y para
documentar el alineamiento vertebral. La atrofia muscular se observa, ms a
menudo en la regin caudal del cuello, dorsal a las vrtebras cervicales. La
atrofia puede ser simtrica o asimtrica (cuando est afectado un solo lado).
Las causas de atrofia muscular incluyen: malformacin de las vrtebras
cervicales, carillas articulares artrsicas y mielopata protozorica equina. La
deformacin del cuello hacia lateral o ventral es, en general, un signo de
trauma o infeccin. Se palpan las apfisis transversas de las vrtebras en
busca de alineamiento o asimetra. Se flexiona el cuello hacia lateral y
ventral, y se lo extiende para evaluar la flexibilidad, el rango de movimiento y
el dolor. La flexin lateral se puede realizar traccionando la cabeza del
caballo por el cabestro hacia uno y otro lado. Como una alternativa se puede
favorecer la flexin lateral del cuello sosteniendo una zanahoria o una
manzana a la altura de los hombros del caballo. La mayora de los animales
pueden flexionar su cuello hacia lateral en grado suficiente como para que su
hocico contacte con la regin craneolateral del hombro. La ventroflexin se
evala colocando comida a nivel del piso; la extensin se evala elevando la
21
21
cabeza y el cuello. La resistencia al movimiento del cuello en cualquier

direccin puede ser el resultado de dolor o extensos cambios degenerativos
en las carillas articulares.
EXAMEN NEUROLOGICO DEL CABALLO CLAUDICANTE

Desde un punto de vista pedaggico, se ha separado el Examen
neurolgico
Cabe ahora una breve descripcin del mismo con el fin de
complementar los conceptos vertidos (para ampliar, remitirse a
GUIA
PARA
EL
DIAGNOSTICO
DE
LAS
ENFERMEDADES
NEUROLOGICAS DEL EQUINO)
Para llegar a un diagnstico preciso se requiere de una historia clnica
completa que incluye informacin general como medio ambiente, dieta, tipo
de actividad fsica, viajes, estado general de salud, medicina preventiva,
problemas mdicos y/o quirrgicos pasados y actuales, tratamientos y
resultados. Segundo, se requiere de un examen fsico general y en tercer
lugar un examen fsico especfico al problema del paciente, en este caso un
examen neurolgico. Con base a los hallazgos encontrados en el paciente,
se desarrollar un plan diagnstico orientado a problemas. El primer paso al
realizar el examen neurolgico consiste en observar al caballo a distancia en
su medio ambiente. Observar como se mueve en sus alrededores, como
come, bebe, defeca, orina, si existen asimetras en su musculatura que
pudieran indicar hipertrofia o atrofia. El examen se realizar en dos fases,
una con el caballo en reposo y otra en movimiento. Para empezar se debe de
conocer lo que es normal para poder reconocer cuando algo es anormal.
Examen neurolgico en esttica Durante el examen esttico se observar
al paciente en su medio sin estimularlo. Si el caballo ha sido derivado a un
centro hospitalario es oportuno permitir que el caballo se aclimate
brevemente al medio que lo rodea y evitar en lo posible distracciones.
Se evaluar el estado mental, pares craneales, sensacin cutnea/dolor,
reflejos que se puedan hacer en el caballo de pie (limitado), propiocepcin,
tono muscular, y signos de debilidad entre otros. Un caballo que normalmente
es tranquilo y que su comportamiento cambia a agresivo o viceversa se
considera anormal. Ejemplos de propiocepcin anormal son que el caballo se
pare con sus miembros cruzados o se pise, base amplia o muy estrecha.
Lo primero que se debe descartar son las lesiones cerebrales. Si no se las
observa es factible que la lesin se ubique caudal al foramen magno, pero,
de existir, se deben tratar de explicar todas las anormalidades halladas
durante el examen como causales de la misma. De no ser posible significa
que existe ms de una lesin.
Examen neurolgico en movimiento Se sugiere repetir el examen
neurolgico en dos momentos distintos, ya que los hallazgos pueden
cambiar. Se debe de tener precaucin al realizar el examen neurolgico con
pacientes con dficits neurolgicos moderados a severos, ya que pueden
ocurrir accidentes al paciente, manejador y/o examinador. A criterio del
22
22
clnico, habr pruebas que no debern de realizarse dependiendo del caso.

La inspeccin de los miembros y de la marcha da una idea general del
control motor y sensorial de los miembros. Es importante evaluar el paso del
paciente y determinar si existen problemas ortopdicos, musculares, y/o
neurolgicos. La presencia de cojeras por otras causas puede complicar el
examen neurolgico. En el examen en movimiento se evaluar si existe
ataxia (incoordinacin), debilidad, paresis, parlisis, hipermetria, hipometria,
espasticidad, rigidez, y dficits de propiocepcin. Movimientos anormales se
manifiestan como interferencia, tropiezo, falseo, circunduccin, y pivoteo,
entre otros. El examen en movimiento debe de incluir el observar al paciente
en lnea recta con la cabeza en posicin normal, caminar en zigzag, caminar
en reversa, trotar en lnea recta y parar repentinamente, caminar en crculos
grandes y pequeos (muy importante), subir y bajar un escaln o acera, subir
y bajar una inclinacin, y caminar en lnea recta con los ojos cubiertos
(pacientes con problemas vestibulares tienden a compensar visualmente, si
el campo visual es removido las anormalidades se exacerban). Estas pruebas
se realizan con el fin de evaluar la habilidad del paciente de maniobrar en
situaciones inusuales y exacerbar posibles anormalidades. La interpretacin
de estas pruebas puede ser muy subjetiva y variar entre personas
examinadoras.
A medida que avanza el examen completo se debe deducir que:
Si los signos neurolgicos en los miembros anteriores no pueden explicarse
por una lesin rostral al foramen magno, debe existir una lesin entre C1 y
T2, incluyendo en este razonamiento los nervios perifricos y msculos.
Al evaluar columna y miembros posteriores, de hallarse signos que no
pueden explicarse por una lesin craneal a T3, entonces la lesin se localiza
entre T2 y S3 o, nuevamente, en los nervios perifricos y msculos.
Finalmente, al examinar cola y ano, de encontrar anormalidades neurolgicas
que no pueden explicarse por una lesin craneal a S3, entonces la lesin se
ubica entre S3 y los ltimos segmentos coccgeos, los nervios o los
msculos.
Grados de ataxia (incoordinacin) Existe ms de un sistema de graduar
incoordinacin en el caballo. El siguiente es el sistema ms utilizado (AAEP).
Este sistema no se utiliza en otras especies. La graduacin es independiente
para cada miembro (torcicos, plvicos, derecho, izquierdo). Es importante
notar si existe la misma severidad o diferentes grados entre miembros
torcicos y plvicos, as como entre lado izquierdo o derecho para podernos
orientar a localizar la lesin y posibles diagnsticos diferenciales.
Grado 0 Normal
Grado 1 Evidente inconsistente bajo pruebas especiales
Grado 2 Evidente consistente bajo pruebas especiales Signos ligeros bajo
cualquier circunstancia
Grado 3 Signos moderados consistentes bajo cualquier circunstancia
Grado 4 Signos severos consistentes bajo cualquier circunstancia Cadas
inducidas/no inducidas por movimientos abruptos o pruebas especiales El
paciente se puede parar aunque con dificultad
Grado el paciente esta en decbito
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23
ANESTESIA DIAGNSTICA (BLOQUEOS NERVIOSOS)

Es la parte ms importante de la evaluacin de claudicaciones. El principio
detrs de su uso es que una vez la lesin dolorosa ha sido desensibilizada, la
claudicacin y la respuesta al dolor o manipulacin resuelve parcialmente o
completamente, para luego el sitio ser evaluado con otros mtodos
diagnsticos, usualmente radiografa. La anestesia local puede ser
administrada en muchas vas diferentes:
Infiltracin local en una regin especfica.
Bloqueo en anillo proximal a la lesin sospechada (bloqueo de
campo).
Infiltraciin perineural (bloqueo nervioso).
Infiltracin intrasinovial (articulaciones, vainas tendinosas y bursas)
.
El proceso usualmente comienza en distal del miembro y continua hacia
proximal hasta que la anestesia anula el dolor. Hay dos razones para la
progresin de distal a proximal. La primera es porque la fuente de la
claudicacin es ms comn que este en la porcin distal del miembro, La
segunda razn es que si la anestesia perineural es comenzada sin xito en la
parte superior del miembro, la inyeccin de cualquier sitio distal debe
retrasarse porque todas las estructuras dstales al sitio de la primera
inyeccin estarn desensibilizadas. Las excepciones para este patrn pueden
ser realizadas cuando una tcnica intrasinovial o de infiltracin son usadas
porque estas desensibilizan solo sitios especficos.
Eleccin del agente anestsico:
Tradicionalmente, la lidocana ha sido usada ms frecuentemente para
anestesia diagnstica. Sin embargo, la mepivacaina es ahora usada ms
frecuentemente porque es menos irritante para los tejidos. Su efecto es ms
largo. Otro anestesico muy util es la bupivacaina, de caracteristicas similara a
la anterior. Los anestsicos locales interfieren con la interpretacin de la
Centellografa, por lo que la misma no debera realizarse dentro de las 72
horas de realizado el bloqueo.
La accin comienza usualmente dentro de 5 minutos, aunque el total del
anestsico puede requerir 10 a 15 minutos. Un efecto retrasado ms all de
este periodo puede indicar que el agente se ha difundido en los tejidos de
alrededor y ha anestesiado otras estructuras. La duracin del efecto es de
alrededor de 30 minutos para la lidocana y 120 minutos para la mepivacaina.
La adrenalina prolonga la duracin pero no sirve con propsitos diagnsticos.
Preparacin y proceso general:
Una preparacin optima de la piel para la inyeccin intrasinovial incluye
depilar y un lavado rutinario de la piel con un antisptico y alcohol. Los
efectos catastrficos de la sinovitis sptica, especialmente artritis sptica,
hace que todos los cuidados posibles sean tenidos, aunque en una prctica
muy ocupada un protocolo menos estricto es siempre usado. Es innecesario
para las otras formas de anestesia una preparacin cuidadosa, lo ms comn
es el uso de alcohol o cortar el pelo para luego con una gasa empapada en
alcohol limpiar el sitio. Identificar el sitio exacto para la inyeccin es casi
siempre por palpacin del sitio, y, por esta razn, las manos deben tener
guantes para la anestesia intrasinovial y al menos lavadas con un antisptico
24
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para las otras inyecciones.

El caballo debe ser adecuadamente inmovilizado para evitar accidentes para
el clnico. Esto aplica sobre todo en las inyecciones de miembros posteriores.
Algunos caballos son inseguros para ser inyectados u el proceso debe ser
evitado, o acortado cuando el peligro es muy grande. La posicin donde el
clnico debe pararse para mxima seguridad es cuestin de preferencia
personal.
Los caballos reaccionan siempre tirando lejos el miembro. Por esta razn, es
usual insertar la aguja primero y liberar inmediatamente para luego empatar
la jeringa. Esto es ms importante en la inyeccin intrasinovial porque una
reaccin de dolor es vista ms frecuentemente.
Evaluacin de la anestesia local:
Las soluciones anestsicas no son siempre depositadas donde se espera.
Antes de que el test sea evaluado, debe asegurarse si el anestsico a
desensibilizado la regin esperada distal al sitio de inyeccin. La confirmacin
que la anestesia intrasinovial fue correctamente completada se basa en
asegurar que el fluido sinovial puede ser aspirado a travs de la aguja antes
de inyectar. Esto no es posible con otras tcnicas, y la confirmacin depende
de la observacin de desensibilizacin cutnea en la regin inervada por el
nervio sensorial bloqueado. Es comn evaluar con una aguja hipodrmica
para evaluar si la sensacin de la piel est presente. Sin embargo, no
siempre esto evala la sensibilidad profunda pero tambin su uso repetido
resiente al paciente. Es mejor usar un boligrafo de punta redonda aplicando
una presin ligera y luego una ms fuerte. Algunos clnicos utilizan la pinza
de pie para comprimir el casco o un pliegue de piel.
Hay muchas razones por las que falla la anestesia:
Error en el punto de infiltracin.
Inadecuado volumen de anestsico.
Presencia de Fibras nerviosas aberrantes.
Presencia de tejido fibroso.
Ms de una fuente de dolor., o dolores muy intensos.
Falla para aliviar el dolor subcondral en anestesias articulares
Lesin dolorosa no asociada con la regin inyectada.
Tiempo inadecuado de actuacin del anestsico
Imposibilidad para ver una mejora de la cojera
Complicaciones de la anestesia local:
Hay algunas complicaciones en una anestesia correctamente realizada, pero
ellas ocurren e incluyen:
Reaccin tisular excesiva.
Rotura de agujas.
Infeccin (flemn, absceso, sinovitis sptica).
Prdida de pigmento del pelo y necrosis cutnea cuando se usan
soluciones anestsicas que contienen adrenalina.
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ANESTESIA DEL MIEMBRO ANTERIOR:

Los procesos para anestesiar las diferentes regiones del miembro anterior
son descritos de distal a proximal as:
Nervios digitales palmares. Estos son bloqueados ms frecuentemente
que cualquier otro. Los nervios digitales palmares medial y lateral son
usualmente bloqueados en la mitad de la cuartilla. Si el bloqueo es llevado a
cabo ms proximalmente, las otras ramas de los nervios digitales palmares
(dorsal, intermedia) pueden ser inadvertidamente bloqueadas. El
procedimiento es usualmente hecho bilateralmente, aunque, para identificar
el punto exacto de la lesin, se hace un procedimiento unilateral, o realizarlo
bilateralmente pero con 15 a 30 minutos de espacio entre ambos.
Procedimiento 1. en este caso la inyeccin se realiza inmediatamente sobre
los cartlagos laterales asegura que solo las ramas palmares son bloqueadas.
El nervio digital palmar medial y lateral cursan a lo largo de los bordes medial
y lateral respectivamente, arriba del tendn del flexor digital superficial, y bajo
el tendn del flexor digital profundo, la articulacin interfalngica. Los nervios
descansan caudales a la arteria y la vena. La inyeccin es realizada con el
miembro elevado. El sitio apropiado es identificado por palpacin del borde
del tendn. El ligamento anular sirve como marca, pero esto es til solo para
indicar el nivel de la inyeccin, e identificar el sitio correcto en una direccin
dorso-palmar aun basndose en la localizacin del tendn.
Otra va de realizar la inyeccin es cuando el clnico sostiene entre sus rodilla
el miembro e inserta la aguja desde atrs del tendn, dirigindola adyacente
a los bordes medial y lateral. Esta tcnica es til cuando el ayudante no est
disponible. La regin desensibilizada seran Los talones y el tercio caudal a
la mitad del casco y el rodete coronario. Un bloqueo inadvertido de las ramas
dorsales desensibilizara las regiones dorsales. La banda coronaria dorsal
debe siempre ser evaluada para asegurar que no haya pasado esto antes de
evaluar el bloqueo sobre la claudicacin.
Procedimiento 2 (Ramus Pulvinus). Este se realiza para proveer mayor
especificidad en la evaluacin del hueso navicular y estructuras asociadas e
involucra el bloqueo de la rama (pulvinus ramus) del nervio que pasa medial
al cartlago. Las inyecciones medial y lateral son llevadas a cabo con el pie
elevado. Los sitios para la inyeccin estn localizados axial a los cartlagos
laterales inmediatamente caudal al tendn del flexor digital profundo. La
aguja esta directamente distal a lo largo del la superficie medial del cartlago,
por alrededor de 30 mm, y en ngulos rectos a la superficie solar.
Cuando se lleva a cabo correctamente, la desensibilizacin se confina a las
estructuras profundas en las cercanas del navicular y las estructuras
asociadas, incluyendo la ranilla, talones, regin caudal de la articulacin
interfalngica distal, cartlagos laterales, y alas de la tercera falange. La piel
entre los talones no es anestesiada a menos que algn anestsico sea
depositado subcutneamente durante la insercin o retiro de la aguja.
Los materiales para bloqueo digital palmar son Anestsico (2 ml); Aguja (2225 gauge, 15 mm 5/8)
26
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Articulacin interfalngica distal. es anestesiada no solo por condiciones

que envuelven especficamente la articulacin, como fracturas y artropatas
en general, pero tambin porque su anestesia es siempre positiva en el
sndrome de navicular. Se describen dos sitios para inyeccin son descritos:
Procedimiento 1(Abordaje dorsal). Es realizada preferiblemente con el caballo
en estacin lo que asegura que el liquido articular este bajo presin y fluya
por la aguja cuando se entra a la cavidad articular. Esto es importante ya que
el clnico no percibe claramente cuando la aguja entra en la articulacin. El
sitio para la inyeccin esta a 1,5 cm medial o lateral a la lnea media y 2 cm
proximal al borde del casco. La aguja es dirigida ligeramente caudal y axial
justo al lado de la vertical.
Procedimiento 2 (abordaje palmar). Con el miembro preferiblemente
soportando peso la aguja es insertada en la lnea media palmar, 0,5 cm
proximal a la fosa sobre los talones, y dirigida hasta un punto medio entre el
dedo y la banda coronaria. Regin desensibilizada. La desensibilizacin
inicial se presume se limita a la misma articulacin, pero la difusin del
anestsico a los tejidos vecinos complica la interpretacin de cualquier
retraso de la respuesta. Una respuesta dentro de 10 a 15 minutos es
generalmente tenida como positiva para una lesin intraarticular, y un retraso
en la respuesta despus de 20 a 30 minutos es el resultado de lesiones
extraarticulares como sndrome del navicular.Complicaciones. Adems de la
posibilidad de infeccin, la calcificacin del tendn extensor se ha asociado
con trauma de la aguja. La causa exacta es desconocida pero,
presumiblemente, una insercin de la aguja inexacta y brusca puede ser un
factor que contribuya a esto. El abordaje palmar evita esta complicacin. Con
el abordaje palmar es posible entrar accidentalmente a la bursa navicular si la
aguja es dirigida mucho ms distal. Los materiales para la anestesia
interfalngica distal Anestsico (5ml), Aguja (21 gauge, 25 mm (1))
BURSA NAVICULAR.
Procedimiento 1. La inyeccin es realizada desde el aspecto palmar con el
miembro soportando peso. Es una ventaja poner el casco sobre un bloque de
madera. Colocar primero un bubn de anestsico local subcutneamente (26
gauge, 1) en el sitio de la inyeccin en la lnea media en la base de la fosa
interdigital. La aguja de 20 gauge es entonces insertada a travs de la regin
anestesiada directamente dorsal y horizontalmente hasta donde el hueso es
encontrado. La aguja pasa a travs del tendn del flexor digital profundo e
incide en la superficie palmar del hueso navicular. La aguja es retirada
ligeramente antes de inyectar. Se recomienda el uso de gua radiogrfica
siempre y cuando sea posible asegurar que la bursa se ha penetrado.
Procedimiento 2. La bursa tambin puede ser inyectada desde el aspecto
lateral. La aguja es insertada justo proximal al cartlago lateral y dirigida
distomedialmente entre el tendn del flexor digital profundo y la segunda
falange. Regiones desensibilizadas. Adems de la bursa, hay evidencia que
sugiere que el anestsico se difunde en la articulacin interfalngica distal y
la vaina del flexor digital profundo, es por esto la complicacin en la
interpretacin de resultados. Adems, muchos caballos que exhiben signos
de sndrome del navicular responde a la anestesia de la articulacin
interfalngica distal. Por esto muchos clnicos prefieren inyectar la
27
27
articulacin anterior en vez de abordar la bursa.

Complicaciones. La mayor complicacin ha sido tradicionalmente bursitis
sptica. Sin embargo esta probablemente relacionado a la dificultad de una
adecuada preparacin del sitio de inyeccin en la fosa interdigital y la alta
frecuencia de inyecciones de corticoesteroides en periodos tempranos. La
tcnica no es fcil y entrar en la articulacin interfalngica distal es comn. La
gua radiogrfica asegura una exacta puncin de la bursa.
Materiales para la anestesia de la bursa navicular Anestsico (5 ml), Aguja
(procedimiento 1 con 20 gauge, 50 mm (2); Procedimiento 2 con 20 gauge,
36 mm (1,5))
ARTICULACIN INTERFALNGICA PROXIMAL. Su anestesia es un
proceso poco comn.
Procedimiento. La inyeccin es hecha con el miembro soportando peso o
elevado. El sitio usual para la inyeccin est localizado aproximadamente 1,5
cm medial o lateral a la lnea media dorsal, adyacente a los bordes del tendn
extensor, sobre una lnea aproximadamente a 1 cm distal a la lnea que une
las eminencias medial y lateral distal de la falange proximal. La aguja es
dirigida axialmente al lado del tendn, en ngulo vertical al eje largo de la
cuartilla. Alternativamente, la inyeccin puede ser en la lnea media con la
aguja dirigida caudalmente y hacia debajo de tal manera que pueda entrar al
espacio articular curvo. Similarmente, la aguja puede ser insertada desde el
aspecto palmar, pasando a travs del tendn del flexor digital profundo y su
vaina. Materiales para la anestesia de la articulacin interfalngica proximal
Anestsico (5 ml), Aguja (21 gauge, 25 mm (1))
BLOQUEO DE LOS NERVIOS DIGITALES PALMARES A NIVEL DE LOS

SESAMOIDEOS PROXIMALES (BLOQUEO SESAMOIDEO ABAXIAL). Los
nervios palmares se dividen a nivel de los sesamoideos proximales, y la
inyeccin en este sitio anestesiara todas las ramas. Es fcil de llevar a cabo
porque los nervios pueden ser palpados.
Procedimiento. La inyeccin es realizada con el pie elevado. Los nervios
pueden ser palpados descansando inmediatamente caudales a la arteria
digital girando las estructuras al lado del pulgar o dedo. La aguja es dirigida
proximalmente en ngulo de alrededor de 25 a la superficie de la piel.
Regin desensibilizada. Con la excepcin de lo localizado dorsalmente, la
regin en forma de V que se extiende distalmente desde el nudo algunas
veces tan lejos como la corona, todas las estructuras dstales al sitio de
inyeccin anestesiado. Los sesamoideos y el nudo no son afectados.
Materiales para el bloqueo abaxial sesamoideano Anestsico (3-5ml),
Aguja (26 gauge, 25 mm (1)).
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ARTICULACIN DEL NUDO. Puede ser realizada a travs de 3 mtodos:

Procedimiento 1. Abordaje a la bolsa palmar. Este es el mtodo tradicional, y
puede realizarse con el miembro soportando peso o elevado. Si se realiza
soportando peso tiende a provocar un incremento de la protrusin del saco
articular aumentando la exactitud de la aplicacin. Con el miembro elevado y
flexionado la articulacin es ms segura en caballos difciles. La flexin
tambin desplaza los sesamoideos palmarmente desde el tercer
metacarpiano y hace ms fcil insertar la aguja en la articulacin. , La tarea
es ms fcil cuando hay un excesivo fluido articular presente.. Cada bolsa
palmar se extiende proximalmente desde el nivel del pice del hueso
sesamoideo ipsilateral, delimitada dorsalmente por el borde palmar del tercer
metacarpiano y palmarmente por el ligamento suspensorio. La facilidad del
abordaje lateral hace que pueda ser usado, aunque un abordaje medial es
igualmente posible. El sitio para la insercin es dentro de los mismos lmites,
justo proximal al pice del sesamoideo, con la aguja dirigida horizontalmente
o ligeramente hacia abajo.
Procedimiento 2. El segundo sitio es localizado distal al ya descrito, con la
aguja penetrando la articulacin a travs del ligamento sesamoideo colateral
lateral. Cuando el miembro est soportando peso, la aguja no puede ser
insertada en la articulacin por este sitio. Entonces, el miembro tiene que ser
elevado y la articulacin flexionada. La flexin desplaza a los sesamoideos
caudalmente y abre un espacio entre este y el tercer metacarpiano. Con el
miembro elevado y ligeramente flexionado, la aguja es insertada
aproximadamente a mitad de camino bajo de espacio que puede ser palpado
entre el sesamoideo y el tercer metacarpiano.
Procedimiento 3. La aguja es insertada en la parte dorsal de la articulacin
desde dorsolateral (usualmente) o dorsomedial, usualmente con el miembro
soportando peso. La aguja es insertada lateral al borde del tendn extensor
comn, alrededor de 1,5 cm proximal a la superficie articular, y dirigido
horizontalmente, y palmaromedialmente para entrar a la articulacin palmar al
tendn extensor.
Materiales para bloqueo de la articulacin del nudo Anestsico (10 ml),
aguja (21 gauge, 25 mm (1)).
CARA DORSAL DEL NUDO Y LA CUARTILLA. Los nervios palmares no
inervan la cuartilla o el nudo dorsal. Para anestesiar esta regin, los nervios
metacarpianos palmares deben ser bloqueados para deponer anestsico
donde los nervios emergen al final de los pequeos huesos metacarpianos o
a travs de un bloqueo en anillo alrededor de la cuartilla o inmediatamente
proximal al nudo.
Bloqueo en anillo. Puede realizarse a cualquier nivel. Su propsito es
bloquear los nervios metacarpianos. Sin embargo, esto algunas veces
tambin es til para ambos casos cuando se sospecha de la presencia de
fibras nerviosas aberrantes o cuando un bloqueo de la manera tradicional a
fallado. Los bloqueos en anillo son usualmente realizados en conjuncin con,
dependiendo el nivel del bloqueo, anestesia del nervio digital palmar o
nervios palmares. El mtodo consiste en infiltrar anestsico subcutneamente
alrededor del miembro. La desventaja es que esto requiere ms solucin
anestsica que el bloqueo especfico.
Nervios metacarpianos. Son usualmente bloqueados como parte de un
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29
bloqueo de 4 puntos descrito as:

BLOQUEO BAJO DE 4 PUNTOS (NERVIOS PALMARES MEDIAL Y
LATERAL, Y METACARPIANOS PALMARES). Esta combinacin de
bloqueos sigue al bloqueo no exitoso de las estructuras dstales al nudo.
Procedimiento. Nervios palmares: Los nervios palmares medial y lateral
cursan distalmente entre el tendn del flexor digital profundo y el ligamento
suspensorio., descansando adyacentes al borde del tendn. La inyeccin es
realizada a nivel del extremo distal de los huesos metacarpianos
rudimentarios, con el miembro elevado o soportando peso. Para anestesiar el
nervio lateral, la aguja se inserta desde el lado lateral y se dirige
horizontalmente u oblicuamente. La aguja debe ir ms profunda que la fascia
subcutnea, sino el bloqueo no ser exitoso. El nervio medial es anestesiado
similarmente, desde el lado medial. Tambin pueden ser anestesiados desde
el lado lateral con una inyeccin usando una aguja ligeramente ms larga, la
cual, despus de que la solucin ha sido depositada adyacente al nervio
lateral, es entonces pasada medialmente, dorsal al tendn flexor digital
profundo, de tal manera que su punta este adyacente al nervio medial.
Nervios metacarpianos palmares. Emergen junto a los extremos dstales de
los metacarpianos rudimentarios. La inyeccin se realiza con el miembro
elevado o soportando peso y consiste en deponer el anestsico justo a lado
de los extremos dstales de estos huesos.
Regin desensibilizada. Todas las estructuras profundas dstales a los sitios
de inyeccin. El nervio antebraquial cutneo medial puede proveer alguna
sensacin en el dorso del nudo, el cual no afecta la habilidad de reducir o
eliminar la claudicacin pero interferir con el uso del test de la piel para
evaluar la efectividad de la anestesia.
Materiales para el bloqueo bajo de cuatro puntos Anestsico (3ml/sitio),
aguja (26 gauge, 25 mm (1)).
BLOQUEO ALTO DE CUATRO PUNTOS (PALMAR MEDIAL Y LATERAL Y

NERVIOS METACARPIANOS PALMARES). Es til para localizar lesiones
de la regin del metacarpo. Los bloqueos se realizan sobre la comunicacin
palmar de las ramas de los nervios palmares y bajo el carpo.
Procedimiento. Nervios palmares. Proceso similar al anterior, los nervios
descansan sobre las superficies dorsolateral y dorsomedial del tendn del
flexor digital profundo, excepto que ellos estn en una fascia subcarpiana
gruesa. La inyeccin es realizada con el miembro elevado o soportando peso,
asegurndose que la solucin penetre junto a la fascia. Una burbuja
subcutnea indica que la solucin esta superficial a la fascia. La inyeccin
puede realizarse medial y lateral solo desde el lado lateral, cuando se usa el
mtodo de una sola inyeccin, la solucin anestsica es inyectada primero
sobre el nervio lateral y luego la aguja es dirigida medialmente entre el
ligamento suspensorio y el tendn del flexor digital profundo entonces la
solucin puede ser depositada sobre el nervio palmar medial. Para este
mtodo es necesario una aguja de 36 mm. La aspiracin debe llevarse a
30
30
cabo para evitar una inyeccin accidental de la arteria palmar.

Nervios metacarpianos palmares. Estos van paralelos y axiales al segundo y
primer metacarpiano. Inyecciones separadas son requeridas para estos dos
nervios. La aguja es insertada inmediatamente axial al pequeo
metacarpiano, con el miembro elevado. Esto entonces se dirige
dorsoaxialmente entre la superficie axial del hueso y el ligamento
suspensorio. La solucin es depuesta adyacente al tercer metacarpiano.
Regin desensibilizada. Adems de las estructuras desensibilizadas por el
bloqueo bajo de cuatro puntos, este bloqueo desensibiliza las estructuras
profundas de la regin del metacarpo distal al sitio de inyeccin. El origen del
ligamento suspensorio no est afectado.
Materiales para el bloqueo alto de 4 puntos Nervios palmares: anestsico
(5 ml/sitio), Aguja (26 gauge, 25 mm (1)); Nervios metacarpianos palmares:
anestsico (5ml/sitio), Aguja (21 gauge, 36 mm (1,5)).
LIGAMENTO SUSPENSORIO.
La regin caudal metacarpiana y el origen del ligamento suspensorio son
siempre una fuente de dolor en los caballos de rendimiento. Esta regin
puede ser desensibilizada por anestesia perineural del nervio palmar lateral o
por su infiltracin directa. El nervio lateral palmar es bloqueado proximal a
donde su rama profunda provee inervacin al origen del ligamento
suspensorio y se divide para formar los nervios metacarpianos medial y
lateral.
Nervio palmar lateral a nivel del hueso accesorio del carpo. Este mtodo
permite una evaluacin aproximada, con una sola inyeccin, del aspecto
proximocaudal del metacarpo.
Procedimiento. El sitio est en la mitad entre el borde distal del hueso
accesorio del carpo y el aspecto proximal del cuarto hueso metacarpiano,
sobre el borde palmar del ligamento accesorio metacarpal. La aguja debe
penetrar 3 mm de grosor del retinaculo flexor para que el anestsico contacte
con el nervio.
Regin desensibilizada. El origen del ligamento suspensorio y el metacarpo
caudal, tambin como las estructuras dstales inervadas por el nervio palmar
lateral y los metacarpianos palmares medial y lateral. Lgicamente,
incluyendo los nervios palmares medial y lateral, todas las estructuras
profundas dstales al carpo pueden ser desensibilizadas.
Materiales para la anestesia del nervio palmar lateral a nivel del hueso
accesorio del carpo Anestsico (5ml), aguja (20 gauge, 25 mm (1)).
Infiltracin del origen del ligamento suspensorio.
Procedimiento. Las inyecciones se realizan con el miembro en elevacin. Los
sitios de inyeccin estn medial y lateral arriba en la regin metacarpiana. La
aguja pasa entre el ligamento suspensorio y el ligamento accesorio del
tendn del flexor digital profundo para terminar adyacente al origen del
ligamento suspensorio.
Regin desensibilizada. Solo las estructuras profundas en la cercana de sitio
de la inyeccin deben desensibilizarse.
Complicaciones. Ya que la aguja pasa a travs de una gruesa fascia un
movimiento sbito del caballo durante el procedimiento puede romper la
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aguja. Por esto es ms seguro inyectar con el miembro elevado, y tener ms

control as. Por la cercana de las bolsas distopalmares medial y lateral de la
articulacin carpometacarpiana, accidentalmente puede anestesiarse la
articulacin intercarpiana y carpometacarpiana.
Materiales para la infiltracin del origen del ligamento suspensorio
Anestsico (5 ml), Aguja (21 gauge, 25 mm (1)).
ARTICULACIONES CARPIANAS.
La anestesia de las tres articulaciones del carpo puede ser bloqueada con
inyecciones de las articulaciones proximal y media. La articulacin proximal
tiene una cavidad separada, y la media y distal siempre se comunican.
Abordajes caudolaterales son siempre descritos y causan menos traumas
cartilaginosos, incrementan la seguridad para el clnico, y eliminan la
necesidad de elevar el miembro.
Procedimiento 1. La inyeccin es realizada con el miembro en elevacin y el
carpo en flexin, hace que los espacios articulares sean visibles y fcilmente
palpables. Las inyecciones puedes ser realizadas medial o lateral al tendn
del extensor carporradial, pero, por su facilidad, el abordaje lateral es
preferible. Hay que tener cuidado con la vaina del extensor digital comn, la
cual descansa lateral al tendn del extensor carporradial. Para evitar daar
los cartlagos articulares la aguja debe ser insertada paralela a las superficies
articulares.
Procedimiento 2. Las articulaciones carpianas pueden tambin bloquearse
desde un abordaje palmarolateral, con el miembro soportando peso. La
articulacin proximal puede ser inyectada en la bolsa palmarolateral justo
proximal a la articulacin entre el radio y el hueso accesorio del carpo o, en
donde una lnea horizontal a travs de la articulacin entre el radio y el hueso
ulnar del carpo se encuentra con el aspecto dorsal del hueso accesorio del
carpo. La articulacin media es inyectada distal a el sitio anterior, donde la
reflexin palmar de la capsula protruye palmarolateralmente detrs de los
huesos ulnar y cuarto carpianos.
Materiales para anestesia de las articulaciones carpianas Anestsico (10
ml/articulacin), Aguja (20 gauge, 25 mm (1)).
DESENSIBILIZACIN DESDE EL RADIO DISTAL HASTA EL PIED
(NERVIOS MEDIANO, ULNAR, Y MUSCULOCUTANEO). Estos bloqueos no
son siempre necesarios pero es til diferenciar entre un problema superior e
inferior del miembro.
Nervio Mediano. Es bloqueado aproximadamente 10 cm proximal al
espejuelo, usando un
abordaje medial o caudomedial.
Abordaje medial. La aguja es insertada en el borde distal de los msculos
pectorales descendentes. Es dirigida ligeramente proximal y en una direccin
caudolateral para pasar caudal al radio y craneal al flexor carpo radial. La
solucin anestsica es depositada cuando la aguja es insertada en el centro,
justo adyacente al borde caudomedial del radio.
Abordaje caudomedial. La aguja es insertada caudal al flexor carporradial en
la ranura entre este msculo y el flexor carpoulnar. La direccin es craneal y
ligeramente lateral, la hendidura entre los msculos es fcilmente detectada
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por un movimiento gentil del eje de la aguja hacia arriba y abajo.

Nervio ulnar. La aguja es insertada entre el flexor carpo
lateral, sobre el aspecto caudal del brazo 10 cm proximal al
del carpo. La aguja debe penetrar la fascia subcutnea.
inyeccin accidental al lado del nervio, se debe inyectar la
se est retirando la aguja.
ulnar y el ulnar
hueso accesorio
Para evitar una
solucin cuando
Nervio cutneo antebraquial medial. Este puede ser bloqueado

proximalmente o distalmente.
Abordaje proximal. Usando este se bloquea el nervio antes de su bifurcacin.
El sitio de inyeccin es craneomedialmente en el brazo proximal, donde el
nervio puede ser palpado como este cruza el lacertus fibrosus.
Abordaje distal. Despus de dividirse en sus ramas, el nervio pasa
distalmente sobre el aspecto medial del brazo asociado cercanamente con la
vena ceflica y las venas ceflicas accesorias. Las ramas son bloqueadas en
la mitad entre el codo y el carpo, donde las venas son visibles y los nervios
puede usualmente ser palpados, La anestesia es depuesta craneal y caudal a
ambas venas, usando 5 ml por cada inyeccin.
Regin desensibilizada. El carpo y todas las estructuras dstales a este son
desensibilizadas. Hay un pequeo uso en el bloqueo de estos nervios. La
anestesia del nervio mediano sola tiene un efecto similar al bloqueo de los
nervios palmares medial y lateral. La anestesia del nervio ulnar sola
desensibiliza parte del aspecto lateral del miembro y tiene algn efecto sobre
las estructuras en la regin de origen del ligamento suspensorio.
Complicaciones. La puncin de la arteria o vena mediana siempre ocurre ya
que estn muy cerca del nervio mediano. Esto no es serio pero necesita
retirar la aguja ligeramente antes de inyectar el anestsico. Ocasionalmente
habr alguna prdida de control motor del los msculos proximales del
miembro, lo que es molesto para el caballo. El caballo debe ser confinado
hasta que pase el efecto.
Materiales para desensibilizar desde el radio distal hasta el pie Nervio
mediano: anestsico (10 ml), Aguja (20 gauge, 36 mm (1,5)); nervio ulnar:
Anestsico (10 ml), aguja (20 gauge, 25 mm (1 )); nervio antebraquial
cutneo medial: Anestsico (5 ml/sitio), Aguja (22 gauge, 25 mm (1)).
ARTICULACIN DEL CODO O CUBITAL.
No es siempre fuente de dolor, y consecuentemente, su anestesia es
infrecuentemente requerida.
Procedimiento 1. El codo es inyectado desde el lado lateral con el miembro
soportando peso. Los sitios de inyeccin son craneal o caudal al ligamento
colateral lateral, y dos tercios distal desde la unin del epicondilo humeral
lateral y la tuberosidad radial lateral. En el sitio caudal a la inyeccin est
realmente la bursa del tendn del ulnar lateral la cual comunica con la
articulacin.
Procedimiento 2. El segundo abordaje es tambin desde el lado lateral, con
el miembro soportando peso. La aguja es insertada en la bolsa de la
articulacin humerorradial, la cual est localizada en la depresin entre el
borde craneal del olecranon y el borde caudal del epicondilo lateral del
humero.
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Materiales para la anestesia del codo Anestsico (10 ml/articulacin), Aguja

(20 gauge, 25 mm (1)).
ARTICULACIN DEL HOMBRO.

Procedimiento. El sitio de inyeccin se localiza en la depresin entre las
eminencias craneal y caudal de la tuberosidad lateral del humero. La
inyeccin es realizada con el miembro en apoyo. Las eminencias son
palpadas con el pulgar y el segundo dedo, y el primer dedo es usado para
localizar la depresin. La aguja es entonces insertada horizontalmente en
direccin caudomedial en ngulo de 45 al eje largo del cuerpo.
Complicaciones. No hay mayores complicaciones. La ms comn causa de
falla para localizar la articulacin es por incrementar el ngulo de insercin
entonces la aguja pasa en frente de la articulacin. Esto ocurre si la aguja
penetra profundamente sin contactar con el hueso o cartlago. El contacto
con el humero o la escpula es corregido por el ajuste del final de la aguja
arriba o abajo para que entre al espacio articular.
Materiales para la anestesia del hombro Anestsico (20 ml), Aguja (18-20
gauge, 7,5 cm (3,5)).
BURSA BICCIPITAL.
Descansa a lado del tendn del bceps braquial pasando sobre el surco
bicipital.
Procedimientoes insertada justo craneal a la tuberosidad deltoidea y 3 cm
distal a la prominencia craneal de la tuberosidad lateral del humero. Esto es
importante recordarlo para apuntar la aguja en direccin proximal y medial
hasta el borde craneal del humero junto al tendn del bceps.
Complicaciones. Falla para localizar la bursa es un problema comn, el cual
se rectifica ms fcilmente dirigiendo la aguja hasta el borde craneal del
humero. Mteriales para anestesia de la bursa bicipital Anestsico (10 ml),
Aguja(18-20 gauge, 7,5 cm (3,5)).
ESTRUCTURAS SINOVIALES DEL MIEMBRO ANTERIOR.

Hay un nmero de estructuras sinoviales que ocasionalmente requieren de
inyeccin con anestesia diagnstica, de medicamentos, o de materiales de
radiografa de contraste. Normalmente, las estructuras contiene poca sinovia,
y es siempre difcil asegurar que la aguja penetro la cavidad sinovial.
Afortunadamente, efusiones usualmente acompaan la enfermedad y hacen
ms fcil la puncin. Las estructuras sinoviales en el miembro anterior que no
han sido descritas separadamente incluyen:
Vaina digital sinovial (articulacin metacarpofalangica).
Vainas tendinosa en la cercana del carpo.
Vaina sinovial carpiana.
Tendn del extensor oblicuo del carpo.
Tendn del extensor carporradial.
Tendn del extensor digital comn.
Tendn del extensor digital lateral.
Tendn del ulnar lateral.
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Bursa olecraneana.
Procedimiento. Consultar un libro de anatoma, aunque la puncin se realiza
cuando una distensin prominente de la estructura sinovial est presente.
Materiales para la anestesia de las estructuras sinoviales miscelneas
Anestsico (5-10 ml), Aguja (21 gauge, 36 mm (1,5)).
ANESTESIA DEL MIEMBRO POSTERIOR.

Es ms difcil que la del miembro anterior pues hay ms peligro de ser
lesionado. Es imperativo tener alguien competente que maneje el caballo.
Aunque la porcin distal puede ser inyectada cuando soporta peso, se
prefiere elevar el miembro con la ayuda de alguien. Tener en cuenta la raza a
la cual se va a manipular (ms peligroso un pura sangre que un
standardbred).
MIEMBRO POSTERIOR DISTAL. Distal al garrn es similar al equivalente
regional en el miembro anterior. La principal diferencia es la presencia de los
nervios que inervan las partes dorsales del miembro. Lo ms significativo es
que los nervios metatarsianos dorsales palmar y plantar (ramas del peroneo
profundo), el cual se extiende tan distalmente como el nudo y la cuartilla y
provee inervacin profunda. Los otros nervios son las dos terminaciones o
ramas dorsal y lateral del nervio peroneo superficial (descienden distalmente
al nudo), la rama terminal del nervio cutneo caudal sural (desciende
dorsolateralmente tan lejos como el nudo), y la rama terminal del nervio
safeno (el cual desciende sobre el lado medial del metatarso), el cual provee
inervacin superficial.
La anestesia de las articulaciones (nudo, interfalngica proximal y distal),
bursa navicular, y los bloqueos plantar, plantar metatarsal, y digital plantar
son idnticos a la anestesia en su contraparte del miembro anterior.
Nervios metatarsianos dorsales medial y lateral. Pasan distalmente,
dorsal a la arteria dorsal del tercer metatarsiano, la cual descansa en el surco
entre el metatarso tercero y cuarto y luego corre distalmente al nudo y la
cuartilla dorsolateral, con inervacin hasta el corion laminar. El nervio
metatarsiano dorsal medial emerge en la regin metatarsiana proximal a lado
del borde medial del largo tendn del extensor digital. Este corre distalmente
entre el tendn y el segundo metatarsiano, para finalizar en el aspecto medial
del miembro como su contraparte lateral en el lado lateral. Para anestesiar
todas las estructuras profundas en el miembro distal, estos nervios deben ser
bloqueados al nivel deseado en combinacin con los otros bloqueos
nerviosos (nervios metatarsiano plantar lateral y medial y nervios plantares),
constituyen un alto o bajo bloqueo de seis puntos. No es usual que el bloqueo
de los nervios provea inervacin superficial. Sin embargo, si es necesario,
hay mejor anestesia con un bloqueo en anillo extendido cerca a los aspectos
medial, dorsal, y lateral del miembro.
Nervio metatarsiano dorsal lateral. En el metatarso proximal el nervio lateral
es bloqueado por deposicin de 5 ml de anestsico subcutneamente, en la
mitad entre la unin del tercer y cuarto metatarsiano y el borde lateral del
tendn del extensor lateral. Ms distalmente, la marca es el extensor digital
largo. A nivel del nudo el anestsico es depuesto subcutneamente en el
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aspecto dorsolateral de la articulacin. En la mitad de la cuartilla el nervio se

localiza justo lateral a la rama extensora del ligamento suspensorio. La
eleccin del sitio de inyeccin est gobernada por cual es el nivel de
anestesia requerido.
Nervio metatarsiano dorsal medial. Corre desde el borde medial del tendn
del extensor digital largo oblicuamente sobre el aspecto dorsomedial del
metatarso, para terminar en forma similar al nervio lateral. En el metatarso
proximal, el nervio es bloqueado por la inyeccin anestsica adyacente al
tendn del extensor digital largo, en el metatarso distal, el sitio es sobre el
aspecto medial del tercer metatarsiano. En la mitad de la cuartilla es justo
medial a la rama extensora del ligamento suspensorio.
Regin desensibilizada. Es limitada principalmente a las estructuras ms
profundas dstales al sitio de inyeccin. Esto puede resolver la claudicacin,
pero la evaluacin de la anestesia es imposible por la presencia de la
inervacin superficial del las regiones dorsal, dorsolateral y dorsomedial. Una
completa desensibilizacin requiere un bloqueo en anillo, sin embargo esto
es rara vez necesario.
Complicaciones. La principal complicacin es la inhabilidad para evaluar
completamente la efectividad de la anestesia y la variacin en la respuesta
relacionada con el nmero de inyecciones requerido.
TARSO.
Aunque hay cuatro cavidades sinoviales en el tarso, toda la anestesia
requiere solo 3 inyecciones por la intercomunicacin. Los espacios
tarsocrural e intertarsiano proximal se comunican en todos los casos, y una
simple inyeccin en la articulacin tarsocrural asegura que la articulacin
intertarsiana proximal tambin sea anestesiada. Aunque hay comunicacin
entre estas articulaciones, deben ser inyectadas separadamente para
asegurar la anestesia.
Estas articulaciones son usualmente inyectadas con el miembro soportando
peso. En la mayora de los casos, especialmente cuando el caballo es
peligroso debe levantarse el miembro anterior ipsilateral. Tambin puede ser
levantado por un operario de manera que quede junto al flanco.
Procedimiento.
Articulacin tarsocrural. Puede realizarse con el clnico parado del mismo
lado del miembro a inyectar o en el lado opuesto. Cuando se inyecta del
mismo lado el clnico usualmente se para ligeramente en frente del miembro
y mira hacia atrs. EL sitio para la inyeccin es sobre el aspecto dorsomedial,
justo medial o lateral a la rama craneal de la vena safena y distal al malolo
medial de la tibia. Cuando la efusin articular est presente, la bolsa
plantarolateral, la cual llega a ser visible entre el malolo lateral y el calcneo,
puede tambin ser inyectada.
Articulacin intertarsiana distal. El sitio es sobre el lado medial de la
articulacin, entre el primer y segundo huesos tarsianos fusionados y el
tercero y cuarto huesos tarsianos. Este sitio puede ser difcil de localizar
correctamente, y por eso el sitio medial es usualmente alcanzado desde el
lado opuesto del caballo. Las vas para localizar el punto correctamente
incluyen:
Palpacin del espacio entre los huesos usados como lmites.
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El punto en el cual una lnea imaginaria desde el tubrculo distal del hueso
tibio tarsiano y el espacio entre el segundo y el tercer metatarsiano cruzan el
borde distal del tendn cuneano.
Aproximadamente 1 cm proximal al espacio entre el segundo y tercer
metatarsiano y luego 1,5 cm dorsalmente.
Articulacin Tarsometatarsiana. Esta es abordada sobre la cabeza del cuarto
metatarsiano desde el aspecto plantarolateral del miembro. Los lmites
proximales del hueso son fcilmente palpables, y la aguja es insertada
aproximadamente 1 cm proximal a este y dirigida dorsomedialmente y
ligeramente distal de tal manera que corra a lo largo de las superficies
articulares del cuarto metatarsiano y el cuarto hueso tarsiano.
Materiales para la anestesia del tarso Articulacin tarsocrural: anestsico
(20 ml), Aguja (20 gauge, 25 mm (1)); Articulacin intertarsiana distal:
anestsico (5 ml), aguja (22 gauge, 25 mm (1)); articulacin
tarsometatarsiana: anestsico (5 ml), Aguja (20 gauge, 25 mm (1)).
BURSA CUNEANA. Descansa sobre el lado medial de la articulacin junto al
tendn cuneano (rama medial del tendn tibial craneal).
Procedimiento. La bursa puede ser alcanzada insertando una aguja a travs
del tendn cuneano o dirigindola a lado del borde distal del tendn. La
inyeccin exitosa es indicada por una burbuja de la bursa sobre y bajo del
tendn.
DESENSIBILIZACIN DEL TARSO Y EL MIEMBRO DISTAL (NERVIOS
PERONEO PROFUNDO Y SUPERFICIAL Y NERVIO TIBIAL). Estos
bloqueos son usados para localizar una lesin superior o inferior del miembro
o cuando los otros bloqueos ms especficos por alguna razn no fueron
adecuadamente completados. Para asegurar resultados fiables, se prefiere
usar grandes volmenes de anestsico mayores a los descritos en otros
textos.
Nervios perneo profundo y superficial. Ambos son bloqueados en el
mismo sitio, pero a diferente profundidad.
Procedimiento. El sitio de inyeccin es sobre el aspecto lateral del miembro,
alrededor de 10 cm encima del punto del garrn, en el surco entre los
extensores digitales lateral y largo. La rama superficial es bloqueada primero,
depositando 15 ml de anestsico subcutneamente, ya adyacente al sitio
descrito. Esta inyeccin tambin se facilita por la insercin de una aguja ms
larga para la anestesia de la rama profunda. La aguja ms larga es dirigida
entonces medialmente, y ligeramente caudal, entre los dos msculos
mencionados. La rama profunda esta cerca a la tibia donde se depositan 15
ml de solucin. Una variacin comn es usar una sola aguja para ambas
inyecciones, haciendo la inyeccin sobre la rama superficial durante la
insercin o durante el retiro despus de la inyeccin profunda.
Materiales para el bloqueo del nervio perneo (rama superficial y profunda)
Rama superficial: Anestsico (15 ml), aguja (22 gauge, 25 mm (1)); Rama
profunda: Anestsico (15 ml), aguja (20 gauge, 36 mm (1,5 )).
Nervio tibial. Es usualmente bloqueado al mismo tiempo que los nervios
perneos.
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Procedimiento. El sitio para la inyeccin es sobre el lado medial del miembro,

10 cm proximal a la punta del garrn, justo caudal al tendn del flexor digital
profundo. En este sitio, el nervio puede ser palpado como una estructura de
0,5 cm de grosor, descansando caudal al tendn del flexor digital profundo.
Se prefiere pararse al lado del miembro posterior contrario. Sin embargo esto
es materia de preferencia, y tambin depende del temperamento del caballo.
Una burbuja del anestsico es depositada subcutneamente con una aguja
pequea, luego 20 ml de solucin son infiltrados alrededor de la regin del
nervio con una aguja ms grande.
Regin desensibilizada. Estas inyecciones insensibilizan las estructuras
profundas dstales e incluyen el agarrn, como se describi, la sensacin
superficial esta variablemente afectada.
Complicaciones. La interferencia con la funcin motora nerviosa a veces
ocurre, la cual alarma al caballo. Si esto ocurre, el caballo no debe ser
ejercitado y debe ser llevado a un box hasta que el efecto pase. Los
resultados del bloqueo no siempre son los deseados. Esto es usualmente
relacionado a una pobre tcnica, especialmente al uso de un volumen
insuficiente de anestsico.
Materiales para la anestesia del nervio tibial Anestsico (20 ml), Aguja (25
gauge, 25 mm (1)) o aguja (20 gauge, 36 mm (1,5)
ANESTESIA DE LA ARTICULACIN DE LA RODILLA. Se compone de 3
cavidades sinoviales, la femoropatelar, la femorotibial medial y la lateral. La
femoropatelar se comunica con la femorotibial medial en todos los casos y
con la femorotibial lateral en alrededor del 20% de los casos. Aunque la
anestesia de las articulaciones femoropatelar y femorotibial lateral
anestesiara todas las articulaciones en la mayora de ocasiones, una certeza
absoluta requiere que cada articulacin sea inyectada separadamente. Estas
inyecciones son hechas con el miembro soportando peso.
Procedimiento. Articulacin femoropatelar.
Mtodo 1: El sitio para la inyeccin es entre los ligamentos patelares medio y
medial o medio y lateral, justo distal al pice de la patela. La aguja es dirigida
caudalmente y horizontalmente hasta contactar con la superficie del fmur o,
caudoproximalmente a lado de la patela. A menos que una efusin copiosa
exista, es siempre difcil aspirar fluido articular al entrar a la articulacin.
Mtodo 2. La articulacin puede tambin ser abordada desde el aspecto
caudolateral, con la ventaja que el fluido articular puede ser ms fcilmente
obtenido para evaluacin o para indicar que articulacin ha sido penetrada. El
sitio se localiza caudal al borde lateral de la trclea femoral y el ligamento
patelar lateral y aproximadamente 5 cm proximal al cndilo lateral de la tibia.
Articulacin femorotibial medial. El sitio de inyeccin es entre los ligamentos
patelar medial y colateral medial, justo proximal a la tibia.
Articulacin femorotibial lateral. El sitio para la inyeccin es justo proximal a
las facetas articulares de la tibia, entre el ligamento patelar lateral y el
ligamento colateral lateral, ambos lados del tendn del extensor digital largo
que divide este espacio. La penetracin caudal al extensor digital largo
resulta en la entrada en el divertculo de la capsula articular que descansa
junto al tendn.
Materiales para la anestesia de la articulacin de la rodilla Articulacin
femoropatelar: Anestsico (30 ml), aguja (20 gauge, 50 mm (2));
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Articulacin Femorotibial medial y lateral: Anestsico (20 ml), Aguja (20

gauge, 25 mm (1)).
ARTICULACION DE LA CADERA. La inyeccin de esta es difcil ya que la
profundidad y volumen muscular alrededor de esta la dificulta. Hay peligro
que el movimiento del caballo pueda romper la aguja. Para maximizar las
oportunidades de xito y minimizar las oportunidades de dao de la aguja, el
caballo debe estar restringido en un brete y estar parado con una distribucin
pareja del peso.
Procedimiento. El sitio de insercin es el cresta entre el trocnter mayor y
menor. El gran trocnter es la estructura sea ms lateral, y es usualmente
palpable en todos. No se puede continuar con el proceso si este no se
encuentra. El trocnter menor descansa caudal al trocnter mayor, separado
por la cresta que no es usualmente palpable. El sitio de inyeccin es a travs
de esta cresta el cual se localiza en la mitad entre los trocnteres y alrededor
de 1 cm distalmente. La piel y el tejido subcutneo son primero anestesiados
con 5 ml de anestsico depositado con un aguja de 20 G, 36 mm (1,5). Para
facilitar la insercin y control de una aguja larga, una pequea incisin es
realizada a travs de la piel con un tamao de una hoja 12 de escalpelo. La
aguja larga es luego insertada horizontalmente y craneomedialmente a 45
del eje largo del caballo. Cuando se penetra la articulacin, el clnico puede
sentir la aguja penetrando la capsula articular gruesa. Despus de que la
sinovia ha sido obtenida, la inyeccin puede realizarse.
Complicaciones. Falla para localizar la articulacin no es difcil. La
complicacin ms significativa es la ruptura y prdida de la parte distal de la
aguja. La direccin caudal de la aguja puede resultar en contacto con el
nervio citico, produciendo una inmediata y violenta respuesta.
Materiales para la anestesia de la articulacin coxofemoral Anestsico (15
ml), Aguja (16-18 gauge, 15-20 cm (6-8)), hoja de escalpelo # 12.
BURSA TROCANTERICA. La inflamacin de esta es un problema
encontrado mayormente en caballos de paso y trotones. La bursa descansa
entre el tendn del msculo glteo medio y la parte craneal del gran
trocnter.
Procedimiento. La bursa puede ser alcanzada al insertar una aguja a travs
del msculo glteo medio directamente sobre el trocnter o, usualmente, por
la insercin de la aguja distal al trocnter y dirigida proximalmente al lado del
msculo. El sitio para el abordaje distal es aproximadamente 5 cm distal a la
parte craneal palpable del trocnter. La aguja es dirigida proximalmente
entonces se desliza hasta la superficie lateral del trocnter.
Materiales para la anestesia de la Bursa trocanterica Anestsico (10 ml),
Aguja (18 gauge, 7,5 cm (3)).
ESTRUCTURAS SINOVIALES MISCELANEAS EN EL MIEMBRO
POSTERIOR. Hay otras estructuras que ocasionalmente requieren de
anestesia diagnstica o materiales de contraste radiogrfico. Normalmente
ellas contienen poca sinovia, y esto hace siempre difcil asegurar que una
aguja entre a la cavidad sinovial. Afortunadamente, la efusiones usualmente
acompaan la enfermedad y hacen fcil la puncin. Estas son las estructuras
sinoviales:
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Vaina digital sinovial (articulacin metatarsofalngica).

Vainas de los tendones en cercana del tarso.
Vaina sinovial tarsiana.
Msculo flexor digital largo.
Msculo extensor digital largo.
Msculo extensor digital lateral.
Bursa de la tuberosidad calcnea.
Entre los tendones del flexor digital superficial y el tendn calcneo
de los msculos gastrocnemius.
Entre la tuberosidad calcnea y el tendn del flexor digital superficial
(usualmente comunica con el otro).
Procedimiento. Un texto anatmico debe ser consultado cuando sea
necesario. Sin embargo la inyeccin usualmente se realiza en una
prominente distensin de estructura sinovial.
Materiales para la anestesia de estructuras sinoviales miscelneas en el
miembro posterior Anestsico (5 10 ml), Aguja (21gauge, 36mm).
EL LABORATORIO COMO APOYO EN EL

DIAGNOSTICO DE CLAUDICACIONES
Se puede realizar pruebas de tolerancia al ejercicio en una cinta
ergonomtrica o eventualmente a campo, en las cuales se combinan
evaluaciones biomecanicas con el diagnostico de labotorio
La prueba consiste de ejercicio ligero: paso por 3 a 5 minutos, seguido de
trote ligero por 13 a 15 minutos. Los caballos sanos toleran este tipo de
ejercicio sin problemas.
El caballo no debe de ser forzado a continuar la prueba si existe rigidez,
mialgia, intolerancia al ejercicio, y/o taquipnea con sudoracin excesiva para
el tipo de ejercicio.
Es importante mencionar que la intolerancia al ejercicio no es exclusivo de
miopatas
La evaluacin de ciertos parmetros antes y despus del ejercicio ayudan a
determinar la presencia de anormalidad asociada al ejercicio. Se consideran
parmetros fisiolgicos: frecuencias cardiaca y respiratoria, temperatura
rectal, y tiempo de recuperacin (en caballos normales es aproximadamente
de 10 minutos), y parmetros bioqumicos .
La prueba de tolerancia al ejercicio es til para identificar las claudicaciones
vinculadas a miopatas inducidas o asociadas al ejercicio, crnicas o
recurrentes como miopata por almacenamiento de polisacridos o
rabdomiolsis recurrente por ejercicio.
Deben descartarse otros problemas (cardiovascular, respiratorio, locomotorno muscular, o falta de condicin fsica).
Pruebas de laboratorio
Las pruebas generales son hemograma, bioqumica sangunea, y urianlisis.
Las enzimas musculares se encuentran generalmente en concentraciones
bajas en plasma debido a que se localizan dentro de las miofibras. Necrosis o
permeabilidad alterada de la miofibra resulta en elevacin de estas enzimas
40
40
en el plasma.
1-creatn quinasa (CK),
2-aspartato amino transferasa (AST),
3-lactato deshidrogenasa (LDH),
4-piruvato/lactato,
5-gases sanguneos,
6-mioglobina (suero/orina),
7-vitamina E y selenio.
8-TSH hormona estimulante de la tiroides, T3, T4, y excrecin fraccional de
electrolitos.
1- CK Creatnquinasa se encuentra predominantemente en msculo
esqueltico, cardiaco y cerebro. Su funcin consiste en catalizar la
fosforilacin por creatin fosfato del adenosin difosfato (ADP) a adenosin
trifosfato (ATP). La presencia de ATP es indispensable, ya que mediante su
hidrlisis provee la energa necesaria para la contraccin muscular. Esta
enzima es un indicador muy sensible de mionecrosis. Limitadas elevaciones
de CK se pueden apreciar en entrenamiento, ejercicio, transporte, e
inyecciones intramusculares; pero stas no deben de exceder 1,000 UI/L 4
veces el rango base del paciente antes de iniciado el ejercicio. Estas
elevaciones son transitorias en casos normales. En casos de rabdomiolsis,
las elevaciones de CK son de varios miles a cientos de miles UI/L. La
concentracin mxima de CK se alcanza a las 4-6 horas, y tiene una vida
media de 2 horas. Existen varias isoenzimas de CK que son abundantes en
los siguientes tejidos:CK1 BB: tejido nervioso,
CK2 MB: msculo
cardiaco, CK3 MM: msculo esqueltico, CK-Mt: membrana de la
mitocondria. La mayora de los laboratorios solo miden la CK total. En la
prueba de tolerancia al ejercicio, la CK se debe de medir antes de iniciar el
ejercicio y 4 a 6 horas posterior al trmino del ejercicio (recordar que la
concentracin mxima ocurre a ese tiempo). Es importante hacer nfasis de
que no todas las miopatas tienen elevaciones de CK.
2- Aspartato amino transferasa (GOT cltuamico oxalacetico transaminasa),
Se encuentra en msculo esqueltico y cardiaco, hgado, glbulos rojos y
otros tejidos. Su elevacin puede ser causada por hemlisis o dao al
hgado. I por lo que sus elevaciones son inespecifcas de mionecrosis.
Las elevaciones de AST son ms lentos que CK como resultado de
mionecrosis. La concentracin mxima de AST se alcanza a las 12 a 24
horas con una vida media de 1 a 3 semanas.
3-Lactato deshidrogenasa Existen 2 subunidades de LDH: M en msculo
esqueltico y H en miocardio; y 5 isoenzimas: LDH1-5. LDH4-5 se encuentran
predominantemente en msculo esqueltico. Tenerse en cuenta que tambien
est presente en varios rganos y msculo esqueltico. Recordar que lsis
de glbulos rojos elevan AST y LDH. Esta enzima se eleva en mionecrosis y
necrosis heptica. Se debe refrigerar las muestras ya que la AST y LDH son
ms estables que CK .
4-Mioglobina La mioglobina se filtra hacia el plasma en cuanto existe dao
muscular. Esta protena se excreta rapidamente por orina, por lo que su
deteccin en orina es una manera de detectar dao muscular agudo o
contnuo. Esta protena pequea almacena y transporta oxgeno en las
miofibras.
41
41
BIOPSIA MUSCULAR
Antes de colectar la muestra se debe de contactar al laboratorio de
preferencia que se dedique al diagnstico de enfermedades musculares con
el fin de saber las condiciones de envo de la muestra. Por ejemplo, colocar el
msculo en formalina si lo que se requiere es histologa y morfologa
muscular. La muestra se puede mandar en fresco con paquetes de
refrigerante o hielo; o congelar si la muestra va a tomar ms de un da en
llegar a su destino. Tiene muchas ventajas mandar muestras en fresco o
congeladas, ya que se pueden realizar una gama de estudios histoqumicos o
inmunohistoqumicos, adems de histologa y morfologa muscular. Tambin
se debe de contactar al servicio de mensajera para garantizar que el tejido
llegue pronto a su destino. Es importante qu msculo se colecta, cmo se
colecta, dnde se coloca, cmo se enva, y en cunto tiempo llega a su
destino.
El msculo no deber de haber sido traumatizado con agujas por inyecciones
o electromiografa (EMG) previas. Se debe considerar que el msculo/s
biopsiado no debe estar severamente afectado al punto de que est
reemplazado por tejido fibroso o grasa. Es importante no utilizar
electrocauterio para no daar la muestra. El msculo deber de ser cortado
en forma longitudinal para facilitar la orientacin de la miofibras (secciones
diagnsticas). La mejor forma de coleccin de msculo es mediante una
incisin quirrgica, pero pueden ser utilizadas otras modalidades.
Seleccin del msculo
Si la miopata es focal (trauma, infecciosa), entonces el msculo afectado
deber de ser colectado.
En cambio si la miopata es difusa/generalizada (rabdomiolsis, inmunomediada), cualquier msculo puede ser biopsiado.
El tamao ideal de muestra deber de ser de aproximadamente 1 cm de
largo por 0.5 cm de ancho y 0.5 de grosor..
La Aguja de biopsia Bergstrom es ideal l para muestras profundas como el
glteo medio)
El glteo medio es diagnstico para rabdomiolsis asociadas a ejercicio,
sndrome
de
compartamentalizacin,
y
decbito.
El
msculo
semimembranoso/semitendinoso es diagnstico para la miopata por acmulo
de polisacridos. El msculo sacrocaudal dorsal es el preferido para el
diagnstico de enfermedad de neuronas motoras inferiores. Las
enfermedades antes mencionadas no se encuentran exclusivamente en los
msculos antes mencionados.
En caballos en decubito, los daos ms severos ocurrirn en los msculos
ms profundos (hipoxia, isquemia).
Electromiografa (EMG)
Las anormalidades detectadas con EMG pueden resultar de neuropatas,
sinaptopatas neuromusculares, y miopatas. El estudio de EMG es una
ayuda diagnstica que puede ser realizado en forma cualitativa o cuantitativa.
La EMG puede ser realizada con el caballo de pie, requiriendo de
tranquilizante en la mayora de las veces.
Es importante el conocimiento anatmico de msculos y nervios perifricos
tanto para la posicin correcta de los electrodos en el paciente como para el
diagnstico anatmico.
42
42
El tranquilizante recomendado es detomidina a 0.005-0.01 mg/kg (la dosis

depende de cada caso debido a la duracin delatarse diferencias en tono
muscular en caballos anestesiados, tranquilizados y no tranquilizados
La duracin del estudio depender del nmero de msculos examinados
(promedio 1 hora) Es recomendable comparar ambos lados del paciente,
aun cuando el problema se sospeche unilateral.
Durante el estudio EMG se analiza lo siguiente:
Msculo en reposo: el msculo normal en reposo es elctricamente
silencioso, es decir no debe de haber actividad elctrica si no existe algn
estmulo que la genere. Si se observa actividad en un msculo en reposo, a
sto se le llama actividad espontnea y se considera anormal. El insertar un
electrodo en el msculo es un estmulo que genera una actividad elctrica
que se conoce como actividad de insercin. Si esta actividad no se genera
al insertar el electrodo, o es dbil, prolongada o sin fin se considera anormal.
La contraccin se observa cuando el paciente se mueve. Esta debe de durar
el periodo en el que el paciente se est moviendo, seguida de silencio
elctrico. El hallazgo terminal nerviosa y unidad motora es normal cuando
el msculo tiene tono normal, en especial si el caballo est de pie. Algunos
de los hallazgos anormales son: potenciales de fibrilacin, ondas
positivas, complejos repetitivos de descargas elctricas, descargas
miotnicas, y potencial de accin de unidad motora gigante. Todos los
hallazgos normales y anormales antes mencionados tienen una apariencia y
sonido particulares.
43
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