UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA

P.P. MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

CLÍNICA VETERINARIA
Urb. San José C14 Umacollo Cercado
INFORME DE ANAMNESIS Y EXAMEN CLÍNICO
Nro:______________
Propietario:_______________________________________________ Paciente:_____________________________Fecha:____/____/____
Especie: Canina / Felina / Otros_________ Raza:___________________________________ Edad:__________(Años)__________(Meses)
Sexo: M / H £ Neutralizado Vacunaciones£ Rabia / £ D £ P £L £H Otras ____/____/____ £ Desparasitado ____/____/____
£ 1ra £ Retorno £ E £Supervisado £ Int £Ext £Callejero £ Parcial £ Completo Baños £ Semanal £ Mensual £ Esporádico
Motivo de la consulta:___________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
Causa probable:___________________________________________________________________________________________________
Curso £ Agudo £ Subagudo £ Crónico Tiempo de desarrollo (Días)________________ Viaje £ Si £ No C. Roedores £ Si £ No

ANAMNESIS

Carácter habitual £ Tranquilo £ Nervioso £ Agresivo £ Violento £ Excitable

Nivel de actividad normal £ Bajo £ Medio £ Alto £ Deprimido £ Hiperestésico
Hábitos alimenticios y £ Normorexia £ Anorexia £ Polifagia £ Disfagia £ Hiporexia
evacuación £ Balanceado seco Marca:_____________ £ Latas £ Casera preparada £ Casera s/p
£ Emesis £ Emesis espumosa £ Emesis con bilis £ Regurgitación £ Hematemesis
£ Normoquezia £ Constipación £ Diarrea £ Melena £ Hematoquesia
£ Normodipsia £ Adipsia £ Polidipsia £ Oligodipsia £ Hidrofobia
£ Normuria £ Anuria £Oliguria £ Poliurea £ Disuria £ Hematuria
Alteraciones Tos £ Si £ No £ No productiva £ Productiva £ Con arcada £ Al tomar agua
Cardiorespiratorias Disnea £ Si £ No Síncope £ Si £ No I. al ejercicio £ Si E. miembros £ Si £ Ciclopnea
£ Ortopnea £ Ascitis £ Estornudos £ Descarga nasal £ Hemoptisis
Mucosas £ Normal £ Pálidas £ Congestivas £ Ictéricas £ Cianóticas
£ Ceguera £ Epífora £ Legañas £ Exoftalmia £ Opacidad
£ Sordera £ Ladeo de cabeza £ Prurito aural £ Otohematoma £ Lesiones
Alteraciones Neurológicas y £ Convulsión £ Prodromos Recurrencia £ Sem £ Men £ Opistotonos
de Locomoción £ Cuadriplejia £ Cuadriparesia £ Paraplejia £ Paraparesia £ Coma
£ Incoordinación £ Cojera £ MAD £ MAI £ MPD £ MPI £ C. comportamiento_____________
Alteraciones £ Alopecia £ Hipotricosis £ Melanotriquia £ Leucotriquia £ Muda
Dermatológicas £ Prurito L/M/S £Descamación L/M/S £ Hiperqueratosis £ Melanodermia £ Leucodermia
£ Simétrico £ Asimétrico £ L. Eritematosa £ L. Pustolosa £ L. Costrosa
£ Control de pulgas Zona:________________________________________________________________
Alteraciones Reproductivas £ Cruce £ Padrillo £ Probado £ Orquitis £ Tenesmo
Ciclo Estral £Desconocido £Regular £ Irregular £ Pseudociesis £ Anticonceptivos
Gestación £Desconocida £ Nulípara £ Primípara £Plurípara £Eutósico £ Distósico £ Cesárea
£ Secreción vaginal £Mucoso £Verde £Sanguinolento £Purulento £ Otro_________________________

Antecedentes familiares ________________________________________________________________________________________

Antec. Clínicos (últimos 6m) ________________________________________________________________________________________

Medicación en uso ________________________________________________________________________________________

EXAMEN FÍSICO

Constantes Vitales F. Resp. ______rpm £ Hiperventilación F. Cardiaca _____lpm F. Pulso_____ppm PAS_________

TRC:_______ Temp rectal _____°C Peso _______ kpv Talla_______cm SPO2________
Estado corporal £ Caquéctico £ Delgado £ Normal £ Semiobeso £ Obeso
Estado general £ Alerta £ Deprimido £ Letárgico £ Postrado £ Coma
Hidratación £ Conservada £ Semideshidratado £ Deshidratado %____________ £ S. Pliegue
Examen de cabeza y cuello Insp. ofalmológica Visión £Si£No R. pupilar £Si£No Secreción £Si £Epífora
Vascularización £Si £Conjuntivitis Simetría £Si £ No £Entropión £Ectropión
Blefaroespasmo £Si £ Fotofobia Movimiento £Si £No £ Despigment. £Uveitis
Nistagmo £Si £No £Estrabismo£D £I £P. 3 párpado £D £I £Hifema£D £I £Pannus
£Proptosis £D £I £Exoftalmos£D £I £Enoftalmía £D £I £Ptosis £Enucleado£D£I
£Blefaritis £D £I £Microftalmia£D £I £ Presión normal £ Hiperpresión £ Hipopresión
£Cataratas£D £I R. Palpebral £Si £No R. amenaza £Si £No £Edema £D £I Úlcera £Si £no
Examen de cabeza y cuello Inspección nasal Simétrico £Si £No Despigmentación £Si £No Sensibilidad £Si £No
Lesiones £Si £No Humedad£Si £No Hiperqueratosis £Si £No Ventilación £Si £No
Erosiones £Si £No Fisuras £Si £No Conducto £Normal £Alterado_______________________
Inspección de cráneo Simétrico £Si £No Fontanela £Si £No Reflejos £Si £No Edema£Si £No
£ Braquicefálico £Mesocefálico £Dolicocefálico Piel Normal£ Alterada£
Inspección de oídos £Prurito Aural £Otohematoma £Ectoparásitos £Secreciones
R. sonido £Si £No Cara £Int £Ext £Normal £Anormal________________________________
C. Auditivo £Normal £Anormal £Der £Izq Membrana timpánica £Normal £Anor £Der £Izq
Inspección de boca £Oclusión normal £Prognatismo £Enognatismo Tonsilas £N £A
£Placa L/M/A Cálculos L/M/A £Halitosis £Fractura dental ________________
£Deciduo retenido __________________ £Hipoplasia de esmalte £Epulis £Papiloma oral
Belfos £N £Heridas £Despigmentación £Mucosa oral seca Lengua £Normal £Anormal
Ganglios Linfáticos N / A / D Parotídeo N / A / D Pre escapular N / A / D Axilar N / A / D Inguinal N / A / D Poplíteo
Mucosas £ Rosadas £Hemorrágicas £ Pálidas £ Congestivas £ Ictéricas
£Purulentas £Cianóticas Zona______________________________________________
Examen Cardiorespiratorio Aus. traqueal £ Murmullo traqueal £ Sibilancias £ Estridores Refl de tos £N £Au
Aus. Pulmonar £ Murmullo pulmonar £ Murmullo vesicular £ Sibilancias £ Estridores
£ Estertores £ Runcus £ Borborigmos £ Crepitación £ Ausentes
Alter. respiratorias £ Taquipnea £ Bradipnea £ Hiperpnea £ Oligopnea
Patrón/ritmo resp. £ Costo-abdominal £ Costal £ Abdominal £ Batipnea
Posición respiratoria £ Conservada £ Ortopnea £ Trepopnea £ Platipnea
Ritmo respiratorio £ Rítmico £ Arrítmico £ Ciclopnea £Apnea prolongada
Pulso femoral £ Fuerte £ Débil £ Impalpable £ No coincidente
Aus. cardiaca £ Bullas conservadas £Normofonéticas £ Hiperfonéticas £ Hipofonéticas
Soplo: £Mitral____/VI £ Tricúspide___/VI £Pulmonar__/VI £ Aórtico_____/VI
£ Frémito £ Ritmo RR £Ritmo RI £Ritmo II Percusión £N £A_______________
£Pulso yugular Costillas £N £Alt £Tórax batiente Esternón £Normal £Alterado
Examen Abdominal £Ascitis £ Hepatomegalia £Distensión £Abd. Agudo £Atonía
£ Peristaltismo normal £Íleo mecánico £Íleo paralítico £Cuerpo Extraño £Borborigmos
Percusión £Normal £Alterada £Hernias_________ £Gl Mesentérico £Dolor
Inspección Dermatológica £ Alopecia £ Hipotricosis £ Melanotriquia £ Leucotriquia £ Muda
£ Prurito L/M/S £ Descamación L/M/S Simetría £Si £ No £Eritema £Pápula
£ Pústula £Mácula £Placa £Nódulo £Tumor £Vesícula £Atrofia de piel £Melanodermia
£Leucodermia £Escama £Costra £Cicatriz £Escara £Erosión £Co epidérmico
£Comedones £Excoriación £Fisura £Fístula £Ulcera £Liquenificación £Hiperqueratosis
£ Tumor necrosado £ Cuerno cutáneo £Absceso £Quiste £ Callo £ Esclerosis
Glándulas mamarias £Normales £Aumentadas £Tumorales Localización:___________________
Secreción £Si £No £Serosa £Láctea £Purulenta £Sanguinolenta Ulceración £Si £No
Examen Perianal Macho £Atrofia testicular £Pigmentación pezones £Secreciones £Edemas
Hembra £Secreción vulvar £Mucoso £Verdoso £Purulento £Sanguinolento
£Hiperplasia vaginal £Prolapso rectal £ Tenesmo £H Perineal £ Tumor £Glánd de la cola
Glándulas perianales £Normal £Inflamadas £Impactadas £Fistulada £Hemorrágica £TVT
Examen Neurológico Convulsión £ Si £ No Incor. Cabeza £Si £No Temblores £Si £No Ladeo £Si £No Presión £Si £No
Torsión £Si £No Estado mental:_________________________________________________________
Pares Craneales I (Olf) £N £D £A £I II (Opt) £N £D £A £I III (OcM) £N £D £A £I
IV (Tro) £N £D £A £I V (Tri) £N £D £A £I VI (Abd) £N £D £A £I VII (Fac) £N £D £A £I
VIII Ves) £N £D £A £I IX (Glo) £N £D £A £I X (Vag) £N £D £A £I XI (Esp) £N £D £A £I
XII (Hip) £N £D £A £I P. Descerebral £Si £No P. Descerebelar £Si £No Shiff Sherrington £Si £No
Ev. de Movimiento £N £Alt Salto £N £A Carretilla £N £A Obstáculos £N £A S. Babinski £Si £No
Propiocepción £N £D £A £I £MAI £MAD £MPI £MPD £ Dolor Cervical £ Dolor Torácico
Refl. espinales £N £D £A £I £MAI £MAD £MPI £MPD £ Dolor Lumbar £ Dolor Panicular
Dolor superficial £Si £No £MAI £MAD £MPI £MPD Dolor profundo £Si £No £MAI £MAD £MPI £MPD
Examen Locomotor £Hombro £Brazo £Codo £Antebrazo £Mano £Cadera £Muslo £Rodilla £Pierna £Tobillo £Pie
£Der £Izq £Dolor £Edema £Cojera £Ortolani £Calor £Fractura £Atrofia £Paralisis £Politrauma
Otros ____________________________________________________________________________________________

DIAGNÓSTICO: _______________________________________________________________________________________________________
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS £Si £No _________________________________________________________________________

TRATAMIENTO: _______________________________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES:____________________________________________________________________________________________________
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Médico:______________________________
 CMVP:_________

Clínica Veterinaria – Universidad Católica de Santa María – Urb. San José C 14 Umacollo Cercado