I.

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Lugar y fecha de nacimiento: Edad: Sexo:

Estado civil: Instrucción: Religión: Familiar responsable:

II. PSICOANAMNESIS PERSONAL NORMAL Y PATOLÓGICA

1. ¿Conoce usted las condiciones en que se encontraron sus padres cuando lo concibieron?
No se llevaban bien con
2. ¿Habían ingerido licor?
3. ¿Conoce si su madre se alimentaba bien durante el embarazo?
4. ¿Sabe si se presentó algún problema durante este periodo?
5. ¿Alguna caída o accidente?
6. ¿Hubo consecuencias posteriores?
7. ¿Cuáles?
8. ¿Cómo era el comportamiento de su padre durante este tiempo?
9. ¿Cómo esperaron sus padres su nacimiento?
10. ¿Hicieron preparativos?
11. ¿Cómo era la situación económica de sus padres?
12. ¿Luego cómo fue su alimentación?
13. ¿Le han contado a usted a que edad le aprecio su primer diente?
14. ¿Qué edad tenía cuando empezó a caminar?
15. ¿A qué edad dijo la primera palabra?
16. ¿Cuáles eran sus juegos preferidos?
17. ¿En qué lugares prefería jugar?
18. ¿Su nacimiento fue normal?
19. ¿A término?
20. ¿Quién lo atendió?
21. ¿Hubo alguna complicación durante su nacimiento?
22. ¿Grito apenas nació?
23. ¿Recibió alimentación materna?
24. ¿Durante qué tiempo?
25. ¿Con quién?
26. ¿Cómo eran las relaciones suyas con su padre?
27. ¿Y con su madre?
28. ¿Sus hermanas?
29. ¿Las relaciones entre sus padres eran buenas?
30. ¿Las condiciones económicas como eran?
31. ¿Cómo era el ambiente se du hogar?
32. ¿A qué edad ingreso a la escuela?
33. ¿Se adaptó fácilmente?
34. ¿Cómo era su comportamiento con sus compañeros y profesores?
35. ¿Tenía muchos amigos?
36. ¿Le gustaba jugar en grupo o solo?
37. ¿Por qué?
38. ¿Cuáles materias le gustaban más?
39. ¿Cuáles no le gustaban?
40. ¿Reprobó algún grado o curso?
41. ¿Por qué?
42. ¿Qué enfermedades importantes ha padecido durante su niñez?
43. ¿Ha sufrido algún accidente o traumatismo durante esa época?
44. ¿Perdió el conocimiento?
45. ¿Durante qué tiempo?
46. ¿En el colegio como eran las relaciones con sus compañeros y profesores?
47. ¿Qué problemas tuvo en el colegio?
48. ¿Perdió algún año?
49. ¿Por qué razón?
50. ¿En esta etapa de su vida como eran las relaciones con sus padres?
51. ¿Y con sus hermanos?
52. ¿Y cómo eran las relaciones entre ellos?
53. ¿Qué era lo que más le gustaba en esta edad?
54. ¿Y qué le disgustaba?
55. ¿Tuvo alguna información de los cambios que se presentaban en la adolescencia?
56. ¿Quién le dio la información?
57. ¿Cómo la recibió usted?
58. ¿Cuántas enamoradas ha tenido?
59. ¿Cómo fueron estas experiencias?
60. ¿Qué piensa del matrimonio?
61. ¿A qué edad se casó usted?
62. ¿Qué tiempo tubo de enamorado con su esposa actual?
63. ¿Cómo conoció a su esposa?
64. ¿La quiere mucho?
65. ¿Piensa que ha sido feliz en su matrimonio?
66. ¿Se encuentra sexualmente satisfecho?
67. ¿Cómo son las relaciones con su esposa e hijos?
68. ¿Se siente a gusto con su vida actual?
69. ¿Qué desea para el futuro?