Modelo de Atención en Salud

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SISTEMA DE GESTION DE MEJORAMIENTO CONTINUO Y
GESTIÓN DE EVALUACIÓN Y CONTROL FECHA DE
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MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD Pág. 1 de 96
FECHA DEL DESCRIPCION DEL

JUSTIFICACION DEL CAMBIO VERSION
CAMBIO CAMBIO
8/05/2012 Creación Documento 1
Acuerdo 008 de 17 de Julio de 2014 la
Actualización de la Junta Directiva aprueba el organigrama
codificación de acuerdo al estructural. Acuerdo 010 del 23 de
4/11/2014 2
organigrama estructural y Septiembre de 2014, adopta la nueva
estructura de procesos. estructura de procesos de la ESE Salud
del Tundama
Actualización, codificación de acuerdo a
resolución 677 del 29 de junio del 2017
Actualización general,
11/04/2018 2017 “Por medio de la cual se modifica y 3
actualización codificación
adopta la estructura de procesos de la
E.S.E. Salud del Tundama
Actualización de caracterización de la
población a mayo del 2019.
Actualización de perfil de morbilidad año
2018.
Actualización de ajuste al REPS,
eliminando información de sedes
periféricas.
Actualización de la
normatividad, incluyendo lo Relacionado
Actualización del documento
con la Resolución 3280 del 2018.
19/07/2019 acorde al contexto 4
Ajuste a tiempos de atención de servicios
institucional
prestados en la ESE salud del Tundama,
incluyendo procedimientos y consultas de
enfermería.
Ampliación de actividades de momento 3
de la ruta, actividades de seguimiento en
la ESE Salud del Tundama.
Incorporación de Indicadores de
seguimiento de adherencia del Modelo de
Atención.
CONTENIDO
SITUACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA DEL MUNICIPIO DE DUITAMA ................... 4

1.1. UBICACION GEOGRAFIA DEL MUNICIPIO DE DUITAMA ...................... 4
1.2. ORGANIZACIÓN POLÍTICO-ADMINISTRATIVO ...................................... 5
Este documento es propiedad de la Empresa Social del Estado Salud del Tundama. Prohibida su
reproducción por cualquier medio, sin previa autorización de la Empresa Social del Estado Salud del Tundama
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1.3. CLIMA ...................................................................................................... 12

1.4. TOPOGRAFÍA E HIDROGRAFÍA............................................................. 13
1.5. ACCESIBILIDAD GEOGRÁFICA ............................................................. 14
1.6. CARACTERISTICAS DE LA POBLACION DE DUITAMA ....................... 18
1.6.1. TAMAÑO POBLACIÓN ..................................................................... 18
ASEGURAMIENTO EN SALUD EN EL MUNICIPIO DE DUITAMA ............... 28
PRESENTACION INSTITUCIONAL ...................................................................... 29
1.7. RESEÑA HISTORICA .............................................................................. 29
1.8. PLATAFORMA ESTRATEGICA ............................................................... 29
1.9. MAPA DE PROCESOS ............................................................................ 31
1.10. FICHA TÉCNICA ESE TUNDAMA ........................................................... 33
1.11. CARACTERIZACION DE LA POBLACION AFILIADA A LAS EPS
COMPARTA, NUEVA EPS, COMFAMILIAR Y COOSALUD EN mayo del 2019 .. 34
1.12. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA ESE SALUD DEL TUNDAMA ......... 37
1.13. SERVICIOS PRESTADOS EN LA ESE SALUD DEL TUNDAMA ............ 41
DESARROLLO DEL MODELO DE ATENCION EN LA ESE SALUD DEL
TUNDAMA............................................................................................................. 43
1.14. ANTECEDENTES .................................................................................... 43
1.15. JUSTIFICACIÓN ...................................................................................... 43
1.16. MARCO NORMATIVO ............................................................................. 44
1.17. MARCO DE REFERENCIA ...................................................................... 48
1.18. MARCO CONCEPTUAL .......................................................................... 54
1.19. OBJETIVOS DEL MODELO DE ATENCION EN SALUD ........................ 59
1.20. PRINCIPIOS DEL MODELO .................................................................... 61
1.21. COMPONENTES DEL MODELO ............................................................. 64
ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE Y SU FAMILIA .......................... 64
LA INTEGRALIDAD DE LA ATENCIÓN ......................................................... 65
LA CONTINUIDAD DEL CUIDADO ................................................................ 65
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1.22. FASES DEL MODELO ............................................................................. 66

1.23. RUTA DE ATENCION DEL MODELO DE ATENCION DE LA ESE SALUD
DEL TUNDAMA..................................................................................................... 67
MOMENTO 1: ACCESO ................................................................................. 69
MOMENTO 2: ATENCION DE USUARIOS .................................................... 80
MOMENTO 3. SEGUIMIENTO ....................................................................... 83
1.24. ESTRATEGIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE PROGRAMAS
INSTITUCIONALES .............................................................................................. 90
1.25. seguimiento al modelo de atencion: ......................................................... 94
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SITUACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA DEL MUNICIPIO DE DUITAMA
1.1. UBICACION GEOGRAFIA DEL MUNICIPIO DE DUITAMA
El municipio de Duitama se localiza en el departamento de Boyacá. Pertenece a la

región geográfica Andina, se ubica en el altiplano Boyacense entre los cauces del
río Chiticuy y el río Surba, es capital de la provincia del Tundama y se encuentra
sobre el corredor industrial de Boyacá (Ver Gráfico 1). La ciudad está rodeada y
atravesada de sur a norte por los cerros de la Milagrosa o el Calvario, San José
Alto, Alacranera o Tavor, la Tolosa, el Cargua, Tocogua, Pan de Azúcar, el Cerro
del Nevado, el Alto del tigre y el Monte Rusio (más conocido como el páramo de la
Rusia). Los anteriores accidentes geográficos son todos pertenecientes a las
estribaciones de la cordillera oriental.
Posición Geográfica
Se encuentra ubicada a los 5 grados, 49 minutos y 42 segundos latitud norte; 1

grado, 2 minutos y 48 segundos de longitud en relación con el meridiano de
Bogotá; y 73 grados, 3 minutos de longitud occidente de Greenwich.
La Altitud aproximada es de 2.535 m.s.n.m. en la plaza de los Libertadores.
Extensión según el Acuerdo 039 de 2009 (Plan de Ordenamiento Territorial),

Duitama tiene una extensión total de 269.78 Km2 (tabla 1).
Tabla 1. Distribución del municipio por extensión territorial y área de residencia, Municipio
de Duitama 2016.
Límites Duitama limita por el norte con el departamento de Santander, municipios

de Charalá y Encino; por el sur con los municipios de Tibasosa y Paipa; por el
oriente con los municipios de Santa Rosa de Viterbo y Belén; y por el occidente
con el municipio de Paipa.
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Gráfico 1. Ubicación Geográfica, municipio de Duitama 2016
Fuente: Planeación Municipal-ASIS Municipal, Alcaldía de Duitama 2016
1.2. ORGANIZACIÓN POLÍTICO-ADMINISTRATIVO
Conforme a lo dispuesto en el Plan de Ordenamiento Territorial (Acuerdo 039 de

2009), el municipio de Duitama está divido políticamente en 5 corregimientos con
19 veredas y ocho comunas con 62 barrios (grafico 2), que se distribuyen de la
siguiente manera:
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Corregimientos: Agrupación de varias veredas, que se constituyen en juntas

administradoras locales para el área rural, en total existen cinco:
 Corregimiento 1. La Parroquia, Siratá, Santa Lucia, San Antonio.
 Corregimiento 2. La Pradera, San Antonio Norte.
 Corregimiento 3. Surba y Bonza, Quebrada de Becerras, San Lorenzo de

Arriba, San Lorenzo de Abajo, Higueras, Puente la Balsa, El Cajón y
Aguatendida.
 Corregimiento 4. Veredas: Santa Helena, El Carmen, Avendaños, Santa

Bárbara y Santa Ana.
 Corregimiento 5. Veredas: Tocogua y San Luis
 Veredas: En total son 19 veredas: Aguatendida, Avendaños, El Cajón, El

Carmen, Higueras, La Parroquia, La Pradera, Quebrada de Becerras, San
Antonio Norte, San Antonio Sur, San Lorenzo de Abajo, San Lorenzo de Arriba,
San Luis, Santa Ana, Santa Bárbara, Santa Helena, Siratá, Surba y Bonza, y
Tocogua (grafico 3)
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Gráfico 2. División política Administrativa Zona Rural, Municipio de Duitama 2016
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Gráfico 3. Veredas de Duitama 2016
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Sector Urbano: Su división la componen las Comunas y los Barrios.
Comunas: son la agrupación de varios Barrios, las cuales se constituyen en las

Juntas Administradoras Locales para el área urbana, en total son ocho como se
muestra en el gráfico 4.
Gráfico 4. Comunas de Duitama 2016
Fuente: Planeación Municipal, Alcaldía de Duitama 2016
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Comunas: Agrupación de varios barrios, que se constituyen en Juntas

Administradoras Locales para el área urbana. En total existen ocho comunas:
Comuna 1. Compuesta por 6 barrios así: Salesiano, Centro, El Carmen, María

Auxiliadora, La Milagrosa y El Solano.
Comuna 2. Compuesta por 6 barrios así: Cándido Quintero, San Fernando,

Laureles, Arauquita, San Francisco e Higueras.
Comuna 3. Compuesta por 15 barrios así: Las Delicias, Villa Korina, Alcázares,
Santa Lucía, Divino Niño, Progreso Sector Guadalupe, Cundinamarca, Cerro Pino,
Rincón del Cargüa, Boyacá, Cargüa, La Fuente, Américas, El Recreo y Primero de
Mayo.
Comuna 4. Compuesta por 9 barrios así: Once de mayo, La Gruta, Colombia,

Libertador, Santander, Manzanares, Siratá, Progreso Sector Seminario y la
Tolosa.
Comuna 5. Compuesta por 10 barrios así: Vaticano, San Carlos, San Luis, San
José Alto, San Vicente, San José Obrero, La Paz, Las Lajas, Camilo Torres y San
Juan Bosco.
Comuna 6. Compuesta por 6 barrios así: La Floresta, Bochica, La Perla, Villa

Juliana, Los Alpes y Simón Bolívar.
Comuna 7. Compuesta por 3 barrios así: La Esperanza, Sauzalito y Villa Rousse.
Comuna 8. Compuesta por 7 barrios así: Villa Olímpica, Villa del Prado, Villa
Zulima, Villa Margoth, Juan Grande, Santa Isabel y Cacique Tundama.
Barrios (62 en total, tabla 2 y gráfico 5):
Alcázares, Américas, Arauquita, Bochica, Boyacá, Cacique Tundama, Camilo

Torres, Cándido Quintero, Cargüa, Centro, Cerro Pino, Colombia, Cundinamarca,
Divino Niño, El Carmen, El Recreo, Higueras, Juan Grande, La Esperanza, La
Floresta, La Fuente, La Gruta, La Milagrosa, La Paz, La Perla, La Tolosa, Las
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Delicias, Las Lajas, Laureles, Libertador, Los Alpes, Manzanares, María

Auxiliadora, Once de Mayo, Primero de Mayo, Progreso Sector Guadalupe,
Progreso Sector Seminario, Rincón del Cargüa, Salesiano, San Carlos, San
Fernando, San Francisco, San José Alto, San José Obrero, San Juan Bosco, San
Luis, San Vicente, Santa Isabel, Santa Lucía, Santander, Sauzalito, Simón Bolívar,
Sirata, Solano, Vaticano, Villa del Prado, Villa Zulima, Villa olímpica, Villa Margoth,
Villa Rousse, Villa Juliana, Villa Korina.
Tabla 2. Barrios Municipio de Duitama 2016

6. Cacique
1 Alcázares 2 Américas 3. Arauquita 4. Bochica 5. Boyacá
Tundama
7. Camilo 8. Cándido
9. Cargüa 10. Centro 11. Cerro Pino 12. Colombia
Torres Quintero
13. 18. Juan

14. Divino Niño 15. El Carmen 16. El Recreo 17. Higureras
Cundinamarca Grande
19. La 23. La
20. La Floresta 21. La Fuente 22. La Gruta 24. La Paz
Esperanza Milagrosa
30.
25. La Perla 26. La Tolosa 27. Las Delicias 28. Las Lajas 29. Laureles
Libertador
36. Progreso
33. Maria 34. Once de 35. Primero de
31. Los Alpes 32. Manzanares Sector
Auxiliadora Mayo Mayo
Guadalupe
37. Progreso
38. Rincón del 41. San 42. San
Sector 39. Salesiano 40. San Carlos
Cargüa Fernando Francisco
Seminario
43. San José 44. San José 45. San Juan 47. San 48. Santa
46. San Luis
Alto Obrero Bosco Vicente Isabel
52. Simón
49. Santa Lucía 50. Santander 51. Sauzalito 53. Sirata 54. Solano
Bolivar
56. Villa del 58. Villa 59. Villa 60. Villa

55. Vaticano 57. Villa Zulima
Prado Olímpica Margoth Rousse
61. Villa Juliana 62. Villa Korina

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Figura 5. Barrios de Duitama 2016
Fuente: Planeación Municipal- ASIS Municipal, Alcaldía de Duitama 2016
1.3. CLIMA
Su altura barométrica es de dos mil trescientos cincuenta metros (2.350 metros),

sobre el nivel del mar, la temperatura promedio es de quince grados centígrados
(15º C). Duitama tiene una humedad relativa del 70%, con lluvias aumentadas en
los meses de abril y octubre, que disminuyen sus precipitaciones en los meses de
marzo, mayo y noviembre; los demás meses del año, son de tiempo generalmente
seco.
Según diagnóstico biofísico del municipio de Duitama existen tres grandes zonas
climáticas:
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Clima frío húmedo
Se ubica entre los 2.500 y 3.000 m.s.n.m. y con una temperatura media de 14.2
grados centígrados. Corresponde a las veredas de Tocogua, San Lorenzo de
Abajo, San Lorenzo, Higueras, Quebrada de Becerras, San Antonio Sur y Norte,
parte de Surba y Bonza.
Clima muy frío sub páramo seco
Esta unidad se distribuye entre los 3.000 m.s.n.m. y los 3.600 m.s.n.m. con curvas
de isoyetas entre los 1.100 y los 1.500 m.s.n.m y con una temperatura promedio
de 8 grados centígrados. Corresponde a las veredas de Avendaños, el Carmen,
Santa Ana, Siratá, parte de Norte de la vereda Surba y Bonza.
Clima de páramo seco
Esta unidad se distribuye entre los 3.600 y 3.800 m.s.n.m. que hace parte de las
alturas más representativas del municipio correspondiente a las veredas de
Avendaños y parte norte de Santa Ana, vereda Santa Bárbara. La precipitación
que se presenta en la zona es la correspondiente al curva de isoyeta 1.200
m.s.n.m. y 1.560 m.s.n.m.
Con base en los datos climáticos y biofísicos del municipio de Duitama, es posible
prever que enfermedades propias de los climas fríos, como infecciones
respiratorias agudas, pueden ser prevalentes en los ciudadanos y ciudadanas del
municipio, aspecto a tener en cuenta para el fortalecimiento de las redes de
atención y de prestación de servicios en épocas de lluvia.
1.4. TOPOGRAFÍA E HIDROGRAFÍA
Duitama, está situada en el valle que riega el río Chicamocha, entre los cauces de
los ríos Surba y Chiticuy. En su mayor parte, es territorio montañoso y
corresponde a la cordillera oriental de sur a norte, formando estribaciones con los
nombres de la Milagrosa, Cargua, la Tolosa y San José alto. Al igual que se
destacan la cuchilla y pan de azúcar y el páramo de la Rusia.
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El municipio de Duitama posee en su jurisdicción una estrella hidrográfica

localizada en sus páramos de Pan de Azúcar y la Rusia, los cuales dan origen a
múltiples corrientes de agua que drenan hacia Santa Rosa de Viterbo, El Encino y
Charalá en Santander.
Dentro de los principales ríos del municipio se encuentra el río Chicamocha que
sirve de límite municipal del costado sur, río Surba que sirve de límite del costado
occidental del municipio junto con la quebrada la zarza, río Chiticuy, río La Rusia,
río Chontal o Huertas y río Chontales o Guacha.
Algunas de las principales quebradas son: Quebrada La Zarza, Boyacogua,

Becerras, Ranchería, La Parroquia, Los Zorros, Las Siras, El Hato, Los Tobales,
Honda las Flores, El Chorro, Frailejonal, Las Minas, Los Patos, Las Animas, La
Esperanza, Parrales,Chorro Blanco, Los Cacaos, La Osa, Las Ceras, Q. Micaela,
Q. Masorquillal, Q. Agua Clara, Q. Hoya Grande, Q. La Laja, Q. El Chochal, Q.
Mastín, Q. Matachines, Q. Martínez, Q. Pocitos, Q. El Papayo.
1.5. ACCESIBILIDAD GEOGRÁFICA
Duitama es capital de provincia del Tundama y por su ubicación es punto

estratégico para las relaciones industriales y comerciales de esta región del país.
El Municipio es punto convergente de las vías de comunicación con diferentes
poblaciones del departamento y fuera de él, además es el despegue de las
diversas carreteras del oriente Colombiano.
Por su posición estratégica como puerto terrestre se comunica (gráfico 6):
 Sur: Troncal central del Norte – Bogotá - Tunja-Paipa

 Norte: Troncal Central de Norte – comunica con Santa Rosa de Viterbo – Belén
– Soatá – Málaga – Pamplona – Cúcuta – Venezuela.
 Oriente: Nobsa – Tibasosa – Sogamoso – Yopal – Casanare – Arauca.
 Occidente: Carretera de Torres – Charalá – San Gil – Bucaramanga
El Municipio de Duitama cuenta con 175.72 Kilómetros en vías urbanas, de las

cuales 23.40 son kilómetros en vías primarias, 23.42 kilómetros son vías
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secundarias y 128.8 kilómetros en vías terciarias. La malla vial veredal, cuenta con
191 kilómetros en vías rurales que tiene un uso primordial de comunicación para el
intercambio de productos agrícolas y pecuario; productos de consumo y materias
primas de la zona urbana del Municipio de Duitama. El tiempo de acceso de la
población de las veredas al área urbana está entre una hora y treinta minutos
desde Avendaños 2 siendo ésta la vereda más lejana y de cinco minutos al centro
la vereda el cajón siendo ésta la más cercana (tabla 3 y 4).
Tabla 3. Tiempo de traslado, tipo de transporte, distancia en kilómetros desde el municipio hacia
los municipios vecinos 2016.
Fuente: Planeación municipal-ASIS Municipal, Alcaldía de Duitama 2016
Bajo esta perspectiva, las veredas de Avendaños, Santa Helena, Santa Bárbara y
el Carmen son las veredas con mayor dificultad para el acceso a servicios de
salud teniendo en cuenta la distancia al centro del municipio y disponibilidad de
transporte terrestre. Cabe resaltar que, aunque la ESE Salud del Tundama realiza
jornadas de prestación de servicios mensual en estas veredas existe la limitación
de la atención sujeta a la contratación con las aseguradoras.
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Gráfico 6. Vías de comunicación, Municipio de Duitama 2016
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Tabla 4. Tiempo de traslado y tipo de transporte, desde la vereda hacia la cabecera

municipal, Municipio de Duitama 2016.
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1.6. CARACTERISTICAS DE LA POBLACION DE DUITAMA
1.6.1. TAMAÑO POBLACIÓN
“Para el 2016 según proyecciones del censo DANE 2005, la población del
municipio de Duitama es de 113.105 habitantes, que equivale al 8,8% de la
población total del departamento de Boyacá, cifras que al compararlas con las del
año 2005 (107.417 habitantes) muestra que el municipio presenta aumento
poblacional”.1
En el gráfico 7 se presente el comportamiento poblacional del municipio de

Duitama.
Gráfico 7. Población de Municipio de Duitama 1985 a 2016
“En el año 2016, el municipio de Duitama cuenta con una extensión total de 266,9
Km² y 113105 habitantes, para una densidad poblacional de 493,9 personas por
1
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD CON EL MODELO DE LOS DETERMINANTES
SOCIALES DE SALUD, DUITAMA, BOYACÁ 2016. Página 29.
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kilómetro cuadrado, siendo uno de los municipios de Boyacá con mayor densidad
demográfica del departamento de Boyacá. En el mapa de densidad poblacional
(gráfico 8) Duitama se encuentra en color rosado con una densidad poblacional
entre 100 y 500 habitantes por kilómetro cuadrado. La mayor concentración
poblacional en el municipio de Duitama, está en el área urbana con más del 90%
del total de la población. Dentro de las veredas más pobladas se encuentran
aquellas que colindan con la cabecera municipal como vereda Surba y Bonza, la
Pradera y San Antonio Norte, Tocogua.”2
Gráfico 8. Densidad poblacional, Municipio de Duitama, Boyacá, 2016.
Fuente: Bodega de datos SISPRO- Modulo geográfico 2015-ASIS Municipal 2016
Población por área de residencia urbano/rural.
La población del municipio de Duitama según área de residencia se distribuye en

un 9% (10.042 habitantes) en el área rural y el 91% (103.063 habitantes) en el
área urbana. Lo anterior evidencia que el mayor porcentaje de la población se
encuentra concentrado en la zona urbana (tabla 5).
2
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD CON EL MODELO DE LOS DETERMINANTES
SOCIALES DE SALUD, DUITAMA, BOYACÁ 2016. Página 29.
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Tabla 5. Población por área de residencia, Municipio de Duitama, 2016
Fuente: Proyecciones DANE 2016- ASIS Municipal 2016
Grado de urbanización
El grado de urbanización es considerado como el porcentaje de la población que

vive en la cabecera municipal, este indicador muestra que el municipio de Duitama
tiene a un 91% de su población ubicada en esta área. Este grado de organización
de la población en el territorio municipal, implica la alta demanda de bienes y
servicios en el área urbana por su alto grado de urbanización, situación a
diferencia de otros municipios del departamento de Boyacá, que debe ser utilizada
para procesos de planificación municipal.
Es importante comprender los cambios de la dinámica económica en el municipio

de Duitama y sus repercusiones en la organización demográfica territorial. La
modificación del predominio de la economía agrícola hacia una producción
industrial y del transporte ha generado la expansión urbana en el municipio de
Duitama. En las últimas décadas se ha acelerado el proceso de concentración de
la población en el área urbana, que paralelamente ha repercutido con la
proliferación de la informalidad y del desarrollo urbanístico en suelos inadecuados
en el municipio, y que potencializa el riesgo de afectación en la salud de los
pobladores que habitan zonas vulnerables.
Personas por familia
Al realizar el análisis comparativo de las poblaciones según SIBACOM y

proyecciones de población DANE 2005, se evidencia una diferencia de 54189
habitantes que equivale al 47.9% de la población de Duitama no identificada a
través de esta herramienta, siendo necesario aumentar la caracterización de la
población faltante para identificar el 100% de las necesidades de la comunidad de
Duitama.
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Al corte de fecha 14 de junio del 2019, se encuentra caracterizada la población en

la tabla 6.
Tabla 6. Número de personas por familia Municipio de Duitama 2019.

FAMILIAS PERSONAS PROMEDIO PERS/FAMILIA
23.426 65.993 2.82
Fuente: Base de Datos SIBACOM 2018, ESE Salud del tundama
En el municipio de Duitama en total 23.426 familias, con un promedio de casi 3

personas por familia, concentradas en 22.918 viviendas, lo cual se ve reflejado en
las actuales y difíciles condiciones económicas por las cuales se está atravesando
a nivel nacional; los hogares ya no son tan extensos como antes dificultándose un
poco su manutención sumándole el elevado costo de los alimentos.
NÚMERO DE VIVIENDAS Y HOGARES
El Censo general de población realizado en el 2005, informó para el municipio de

Duitama un total de 28,876 viviendas, de las cuales el 87% se encontraban
ubicadas en el área urbana y el 13% en el área rural, con un total de 28.358
hogares y 105.407 personas. Con respecto al tipo de vivienda de las familias del
municipio de Duitama censadas, el 53,80% de los habitantes del municipio tienen
casa, mientras que el 42,80% viven en apartamento y una mínima proporción en
cuarto. Se estiman cambios en los últimos 10 años derivados de políticas
nacionales y municipales de subsidios de construcción de vivienda en el territorio
municipal, por lo cual se espera actualización de la información con la realización
del censo del año 2016 (tabla 7)
Tabla 7. Censo de viviendas, hogares y personas Municipio de Duitama
Fuente. DANE Censo General, 2005, Perfil Duitama, Boyacá
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PIRAMIDE POBLACIONAL (Gráfico 9)
Gráfico 9. Pirámide poblacional Duitama 2016
PIRAMIDE POBLACIONAL
Base de Datos Completa
80 y más años
75 a 79 años
70 a 74 años
65 a 69 años
60 a 64 años
55 a 59 años
Grupos etáreos
50 a 54 años
45 a 49 años
40 a 44 años Hombres
35 a 39 años
Mujeres
30 a 34 años
25 a 29 años
20 a 24 años
15 a 19 años
10 a 14 años
5 a 9 años
0 a 4 años
6,0% 4,0% 2,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0%

Porcentajes
Fuente: Base de Datos SICAPS 2016
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Gráfico 10. Poblacional Duitama 2016
La pirámide poblacional de la ciudad de Duitama tiende al tipo estacionaria

moderna, que en su forma se caracteriza por una base más amplia que la cúspide
y un ensanchamiento en el centro en donde se ubica población en edad
productiva, con una tendencia al aumento en los grupos de edad superiores que
en la base, se nota probablemente por un descenso en la natalidad y al
envejecimiento continuo de su población; en esta se puede observar que la
mayoría de población es joven, en etapa productiva; en su mayoría se encuentra
en el grupo poblacional de 15 a 19 años habiendo más mujeres que hombres en
este mismo grupo etareo. Normalmente, este grupo poblacional es altamente
vulnerable a presentar embarazos no planeados, además de ser muy susceptibles
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frente al consumo de sustancias psicoactivas especialmente a la salida de las

instituciones educativas viéndose la necesidad de contar con el apoyo de las
autoridades competentes para controlar un poco esta problemática.
La menor proporción de población está entre los 75 a 79 años viéndose

mayormente reducido el género masculino principalmente por muertes causadas
por complicaciones de enfermedades crónicas no transmisibles. Sin embargo, es
importante resaltar el incremento de la población adulta mayor a partir de los 80
años, que nos denota el envejecimiento de la población y los programas y
trasformaciones en el sector salud para su abordaje (gráfico 10)
Al realizar el análisis una comparación de las poblaciones según SIBACOM y

proyecciones de población DANE 2005, se evidencia una diferencia de
aproximadamente 50000 habitantes lo cual es bastante alto si se tiene en cuenta
que, según el DANE, para el año 2016 se tiene un total de 113105 habitantes y
con la herramienta del SIBACOM.
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Pirámide Poblacional Urbana Vs Rural (Gráfico 11)
Gráfico 11. Pirámide poblacional Urbano Vs Rural Duitama 2016
COMPARACION DE PIRAMIDES POBLACIONALES
80 y más años
75 a 79 años
70 a 74 años
65 a 69 años Hombres
Area 2
60 a 64 años
55 a 59 años
Mujeres
Grupos etáreos
50 a 54 años
Area 2
45 a 49 años
40 a 44 años
Hombres
35 a 39 años Area 1
30 a 34 años
25 a 29 años Mujeres
20 a 24 años Area 1
15 a 19 años
10 a 14 años
5 a 9 años
0 a 4 años
10,0% 5,0% 0,0% 5,0% 10,0%
Porcentajes
Se observa poca diferencia en el comportamiento de hombres y mujeres por

grupos de edad y área de residencia, la mayoría de la población se concentra en
edades entre 15 y 19 años. Gran parte de la población se encuentra en edad
productiva lo que exige que se creen fuentes de empleo que mejoren la calidad de
vida de los habitantes. La menor proporción poblacional se encuentra entre los 75
y 79 años tanto a nivel urbano como rural lo que representa un alto grado de
mortalidad en este grupo de edad. (Gráficos 12 y 13)
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Gráfico 12. Poblacional Duitama Rural 2016
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Gráfico 13. Poblacional Duitama Urbana 2016
En la tabla 8 se muestra la distribución poblacional por sexo y grupo de edad en el

2005, 2013 y 2020.
Tabla 8. Distribución Población por sexo y grupo de edad 2005 – 2013 – 2020.
Año
Grupo de
2005 2013 2020
edad
Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Total 51.302 56.115 52.061 59.743 52.214 62.663
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0-4 5.404 5.117 4.673 4.466 4.541 4.333

5-9 5.603 5.452 5.052 4.977 4.548 4.478
10-14 5.529 5.263 5.362 5.560 4.745 4.994
15-19 5.082 4.681 5.091 5.239 4.776 5.131
20-24 3.962 4.609 4.426 4.220 4.504 4.911
25-29 3.855 4.340 3.653 3.889 4.014 4.226
30-34 3.482 4.285 3.227 4.157 3.582 3.698
35-39 3.767 4.665 3.334 4.158 2.985 4.033
40-44 3.431 4.262 3.356 4.365 3.077 4.013
45-49 2.987 3.422 3.313 4.346 2.976 4.077
50-54 2.260 2.548 2.870 3.672 3.071 4.205
55-59 1.662 1.976 2.412 2.998 2.695 3.880
60-64 1.153 1.500 1.775 2.347 2.364 3.328
65-69 1.107 1.364 1.237 1.767 1.724 2.583
70-74 840 1.086 845 1.367 1.147 1.915
75-79 608 797 742 1.108 678 1.334
80 Y
570 748 693 1.107 787 1.524
MÁS
Fuente. Censo DANE 1985-2005, Y Proyecciones Poblacionales 2020.
ASEGURAMIENTO EN SALUD EN EL MUNICIPIO DE DUITAMA
Dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud del país, el

aseguramiento, está orientado a que todas las Entidades Promotoras de Salud
garanticen el acceso a los servicios de salud en el territorio nacional, a través de
acuerdos con prestadores de servicios de salud.
Con respecto al aseguramiento en el marco del Sistema General de Seguridad

Social en Salud, en el municipio de Duitama a Julio del 2017, se observa una
cobertura del régimen subsidiado del 35.3% y del régimen contributivo del 64.7%
(Total población afiliada al régimen Subsidiado 41.726 personas y al régimen
Contributivo 76.527 personas).
Es importante resaltar, que la población total afiliada del municipio excede la

población certificada por el DANE, situación que se atribuye a la afiliación al
régimen contributivo de personas que no residen en el municipio de Duitama pero
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que se reportan ante el FOSYGA como el lugar de afiliación el municipio de

Duitama y a la población flotante que recibe el Municipio.
PRESENTACION INSTITUCIONAL
1.7. RESEÑA HISTORICA
La Empresa Social del Estado Salud del Tundama nace como resultado de la
reestructuración de la prestación de servicios de salud en los municipios
Colombianos de acuerdo a la Ley 715 de 2001, por cuanto al Municipio no le
corresponde prestar directamente el servicio de salud sino que su tarea es vigilar
que cumplan las entidades prestadoras; es así que la Unidad Administrativa
Especial de Salud centro de salud se transforma en Empresa Social del Estado
Salud del Tundama según Acuerdo Municipal 025 del once (11) de Octubre de
1999 cuya transformación guarda coherencia con lo establecido en el decreto
1876 de l994; posteriormente mediante Acuerdo No 002 del 22 de marzo de 2000
la Junta Directiva expide los Estatutos Internos de funcionamiento.
1.8. PLATAFORMA ESTRATEGICA
MISIÓN
Somos una empresa social del estado competitiva en la que promovemos el

autocuidado, gestionamos el riesgo de la enfermedad y prestamos servicios de
salud ambulatoria; con un equipo humano comprometido con la calidad,
innovación, responsabilidad social y la atención centrada en los usuarios y sus
familias; contribuyendo a mejorar sus condiciones de salud.
VISIÓN
Para el año 2025 seremos una institución reconocida y acreditada en atención

ambulatoria de servicios de salud, centrada en la humanización y en una gestión
clínica excelente y segura con transformación cultural permanente.
PRINCIPIOS
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Equidad: Brindamos a cada quien lo que necesita según su condición.
Responsabilidad social: Estamos comprometidos con la comunidad, medio

ambiente, colaboradores y sus familias.
Trabajo en equipo: Participamos y cooperamos de manera efectiva en el

desarrollo de la misión institucional.
Mejoramiento continuo e innovación: Es nuestra actitud de aprendizaje

permanente para lograr el óptimo desempeño.
Atención centrada en el ser humano: Actuamos con sensibilidad, empatía y

eficacia salvaguardando los derechos de las personas.
VALORES
Sentido de pertenencia: Asumimos como propio el trabajo de la Organización.
Integridad: Los colaboradores, en el cumplimiento de sus actividades se

comprometen a actuar con honradez, moralidad, rectitud, dignidad y decoro
aportando toda su capacidad, conocimiento y experiencia laboral, en el
cumplimiento de sus actividades. En cualquier circunstancia actuarán de tal forma
que su conducta genere y fortalezca la confianza de la colectividad institucional
sobre su integridad y prestigio para beneficio propio y de la entidad
Respeto: Reconocemos y toleramos las creencias, actuaciones, Sentimientos y

motivos de las personas.
Amabilidad: Brindamos un trato cordial y cálido a las personas.
Honestidad: Actuamos coherentemente con nuestros valores y principios.
Responsabilidad: Hacemos lo que debemos según lo establecido.
Solidaridad: Practicamos la ayuda mutua, interesándonos y contribuyendo a la

solución de las necesidades del otro.
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Prudencia: Manejamos con entereza la información, de tal forma que no se

divulgue, ni se dé a conocer la información confidencial relacionada con la vida, la
salud o la institución.
Actitud de servicio: Cada colaborador actúa con disposición permanente hacia

nuestros usuarios, pacientes y sus familias buscando siempre su bienestar con
calidez, consideración y amabilidad.
1.9. MAPA DE PROCESOS
A través de la Resolución No. 677 del 29 de junio del 2017, “Por medio de la cual
se modifica y adopta la estructura de procesos de la E.S.E. Salud del Tundama"
(Gráfico 14)
Gráfico 14. Mapa de procesos.
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Fuente: Resolución No 677 del 29 de junio de 2017 "Por medio de la cual se modifica y
adopta la estructura de procesos de la E.S.E. Salud del Tundama"
El enfoque de la estructura por procesos se fundamenta en:

Centrada en la satisfacción del
cliente
A través de los resultados por
proceso
Gestión efectiva Interacción de procesos en el
del Proceso desarrollo de las actividades en
todas sus etapas
Trabajo en equipo
Cultura organizacional
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1.10. FICHA TÉCNICA ESE TUNDAMA
Privada o Pública: Institución Pública
NIT: 826002601-2
Empresa Social del Estado adscrita a la Secretaría de
Naturaleza Jurídica:
Salud de Duitama
Localización: Duitama, calle 28 No. 15 -120
Años de Funcionamiento: 18 años
N° de Sedes Una (1) Principal
Nº de Consultorios 18
N° de Empleados: 15 de planta – 105 contratistas.
Total población a atender 42.442

Certificaciones de Gestión Certificado como Institución Amiga de la Mujer y la
vigentes: Infancia (IAMI)- Secretaría de Salud de Boyacá
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1.11. CARACTERIZACION DE LA POBLACION AFILIADA A LAS EPS

COMPARTA, NUEVA EPS, COMFAMILIAR Y COOSALUD EN MAYO DEL
2019
A continuación se presentará la caracterización sociodemográfica realizada para el

año 2019 de los usuarios pertenecientes a la E.S.E Salud del Tundama, dicha
caracterización se realiza teniendo como sustento principal las bases de datos
enviadas por las diferentes EPS (Comfamiliar, Comparta, Nueva EPS y Coosalud),
de las cuales se sustrae información sociodemográfica (Edad, Género, Zona de
Residencia y EPS Aseguradora) (tablas 9, 1, 11 y 12).
La E.S.E Salud del Tundama para el año 2019 cuenta con 42.442 usuarios para
la atención.
Tabla 9. Distribución por grupo etáreo de los afiliados a las EPS (Comfamiliar, Comparta,
Nueva EPS y Coosalud), en mayo del 2019
CANTIDAD
CICLO VITAL EDAD PORCENTAJE
USUARIOS
0 meses – menor 6
Primera Infancia 3209 8%
años
Infancia 6 – menor 12 años 3581 8%
Adolescencia 12 – menor 18 años 4309 10%
Juventud 18 – menor 29 años 8819 21%
Adultez 29 – menor 60 años 16390 39%
Vejez 60 y mas 6134 14%
TOTAL DE POBLACION 42442 100%
Fuente: Informe Población realizado por proceso de sistemas de información y
comunicación, mayo 2019.
Se evidencia que el grupo población con mayor peso porcentual corresponde a la

adultez (usuarios entre 29 y 59 años), con un 39%. En segundo lugar es el grupo
de juventud (usuarios entre 18 y 28 años), con un 21%. Y en tercer lugar es el
grupo de vejez (usuarios entre 60 y más años), con un 14%. Con lo anterior
podemos concluir que el 74% de la población asignada para atención a la ESE
Salud del Tundama corresponde a población adulta, mayor de 18 años. De este
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74% de adultos mayores de 18 años, corresponde un 57% a la población

femenina, y un 43% a la población masculina.
El 10% de la población asignada corresponde al ciclo vital de la adolescencia,

donde la distribución entre mujeres y hombre es muy similar, siendo para mujeres
de 49% y para hombres del 51%.
Y en referencia a los niños y niñas, distribuidos en dos ciclos vitales de primera

infancia e infancia, el peso porcentual para ambos grupos es el mismo,
correspondiendo al 8% cada uno. La distribución por género se analiza de la
siguiente forma: en primera infancia tenemos 47% de niñas y 53% de niños; y en
la infancia, tenemos 49% de niñas y 51% de niños. Se concluye que los usuarios
menores de 12 años, es levemente mayor la proporción de niños que de niñas, al
contrario de lo que se refleja en la población mayor de 18 años.
Tabla 10. Distribución por edad y género de los afiliados a las EPS (Comfamiliar, Comparta,
Nueva EPS y Coosalud), en mayo del 2019
CANTIDAD
CICLO VITAL EDAD FEMENINA PORCENTAJE MASCULINA PORCENTAJE
USUARIOS
0 meses – menor 6
Primera Infancia 3209 1.515 4% 1.694 4%
años
Infancia 6 – menor 12 años 3581 1.754 4% 1.827 4%
Adolescencia 12 – menor 18 años 4309 2.128 5% 2.181 5%
Juventud 18 – menor 29 años 8819 4.775 11% 4.044 10%
Adultez 29 – menor 60 años 16390 9.588 23% 6.802 16%
Vejez 60 y mas 6134 3.627 9% 2.507 6%
TOTAL DE POBLACION 42442 23.387 55% 19.055 45%
Se evidencia que el 55% de la población asignada para atención corresponde a

género femenino, y el 45% de la población asignada corresponde al género
masculino.
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Tabla 11. Distribución de los afiliados a las EPS (Comfamiliar, Comparta, Nueva EPS y
Coosalud) por grupo atareó, en mayo 2019
COMFAMILIAR COMFAMILIAR COMPARTA COMPARTA COOSALUD COOSALUD NUEVA EPS

CANTIDAD
CICLO VITAL EDAD PORCENTAJE CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO SUBSIDIADO
USUARIOS
F M F M F M F M F M F M F M
Primera 0 meses –
3209 8% 28 30 517 582 30 49 458 490 8 4 110 134 364 405
Infancia menor 6 años
6 – menor 12
Infancia 3581 8% 32 29 590 664 32 45 603 619 3 2 91 74 403 394
años
12 – menor 18
Adolescencia 4309 10% 29 26 766 854 33 33 536 559 2 5 106 70 656 634
años
18 – menor 29
Juventud 8819 21% 167 214 1566 1300 185 210 1217 975 34 54 277 244 1329 1047
años
29 – menor 60
Adultez 16390 39% 172 208 3471 2383 229 224 2715 1795 28 61 399 333 2574 1798
años
Vejez 60 y mas 6134 14% 10 31 1536 1031 25 35 1043 691 0 6 77 79 936 634
TOTAL DE POBLACION 42442 100% 438 538 8446 6814 534 596 6572 5129 75 132 1060 934 6262 4912
Se evidencia que actualmente la ESE Salud del Tundama tiene asignada

población a atender tanto del régimen subsidiado como contributivo, con un
porcentaje de 95% y 5% respectivamente. Con la única EAPB con la cual no se
presta servicio es a la Nueva EPS.
De acuerdo con la aseguradoras con las cuales se tiene suscritos acuerdo de

voluntades o contratos de prestación de servicios, se evidencia que el 38% de la
población asignada corresponde a Comfamiliar, 30% a Comparta, 26% a Nueva
EPS y 5% a Coosalud.
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Tabla 12. Población Por Asegurador o Pagador

REGIMEN REGIMEN
EPS AFILIADOS PORCENTAJE
SUBSIDIADO CONTRIBUTIVO
COMFAMILIAR 15.260 976 16.236 38%
COMPARTA 11.701 1.130 12.831 30%
NUEVA EPS 11.174 0 11.174 26%
COOSALUD 1.994 207 2.201 5%
TOTAL 40.129 2.313 42.442
PORCENTAJE 95% 5%
1.12. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA ESE SALUD DEL TUNDAMA
Tabla 13. PERFIL DE MORBILIDAD AÑO 2018 (PRIMERAS 20 CAUSAS DE MORBILIDAD POR
CONSULTA EXTERNA)
1. Hipertensión esencial primaria (CIE 10 I10X).

2. Supervisión del uso de drogas anticonceptivas (CIE 10 Z304)
3. Insuficiencia renal crónica, no especificada (CIE 10 N189).
4. Control de salud de rutina del niño (CIE 10 Z001).
5. Examen médico general (CIE 10 Z000).
6. Examen de pesquisa especial para tumor de la mama ( CIE 10 Z123).
7. Examen del desarrollo del estado del adolescente (CIE 10 Z003).
8. Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepción (CIE 10 Z300).
9. No contesta (CIE 10 0000)
10. Hipotiroidismo, no especificado (CIE 10 E039)
11. Supervisión de embarazo de alto riesgo (CIE 10 Z359).
12. Rinofaringitis aguda (CIE 10 J00X).
13. Diabetes Mellitus no insulinodependiente (CIE 10 E119).
14. Supervisión de otros embarazos de alto riesgo (CIE 10 Z358).
15. Examen durante el periodo de crecimiento (CIE 10 Z002).
16. Otros dolores abdominales no especificados (CIE 10 R104).
17. Cefalea (CIE 10 R51X).
18. Dolor en articulación (CIE 10 M255).
19. Lumbago no especificado (CIE 10 M545).
20. Hiperlipidemia mixta (CIE 10 E782
Fuente: Software ASIS, ESE Salud del Tundama.
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En la tabla 13 se hace consolidación de las primeras 20 causas de morbilidad por

consulta externa de la ESE Salud del Tundama, durante el año 2018. Se realiza el
siguiente análisis:
De los primeros 20 diagnósticos registrados en frecuencia, 9 corresponde a

diagnósticos que inician con Z, de actividades de promoción y prevención de la
salud. Se evidencia que son de los programas de IAMII (Control prenatal),
programa de planificación familiar, programa de detecciones de alteraciones de
niño sano (crecimiento y desarrollo), programa de detección de alteraciones del
joven, programa de detección temprana de cáncer de mama.
Un diagnostico se registra como No contesta, lo cual equivale a los pacientes

inasistentes, y se concluye que hay una alta prevalencia de inasistentes a consulta
externa, por lo que el diagnostico se registra como la novena causa de atención a
los usuarios.
Los diagnósticos por morbilidad médica que se registran como las primeras cinco
causas de atención en la ESE Salud del Tundama para el 2018 son:
o Hipertensión esencial primaria (CIE 10 I10X).

o Insuficiencia renal crónica, no especificada (CIE 10 N189).
o Hipotiroidismo, no especificado (CIE 10 E039)
o Rinofaringitis aguda (CIE 10 J00X).
o Diabetes Mellitus no insulinodependiente (CIE 10 E119)
Los diagnósticos por morbilidad de odontología que se registran como las

primeras cinco causas de atención en la ESE Salud del Tundama son:
o Caries dental ( 9029 atenciones)

o Patología pulpar ( 5878 atenciones )
o Cirugía oral ( 2280 atenciones)
o Enfermedad periodontal (1188 atenciones)
o Atención de gestantes (522 atenciones).
Comparando el perfil de morbilidad con la vigencia de ano inmediatamente

anterior, 2017, se evidencia que para el perfil de odontología, este sigue siendo el
mismo, sin modificaciones en su comportamiento. Para el área de Medicina, el
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perfil de morbilidad es muy similar, teniendo en cuenta que las primeras cinco
causas de atención fuero: 1. Hipertensión arterial, 2.Dislipidemias 3 Hipotiroidismo,
4. Rinofaringitis 5. Cefalea. Se evidencia que hasta el año 2017 no se registraba
dentro de las primeras cincos causas de morbilidad la Insuficiencia Renal
Crónica; esto se debe a que a partir de la vigencia 2018 se comenzó la estrategia
de que a todos los pacientes con hipertensión arterial y Diabetes Mellitus se debía
hacer clasificación de estadio de daño renal, y consecuentemente, hacer el
diagnostico de enfermedad renal, lo que hizo que el diagnostico se registrara para
el año 2018 como la segunda causa de morbilidad institucional.
Se evidencia la persistencia como principal problema de salud de morbilidad en

consulta externa en Duitama la hipertensión arterial, la hiperlipidemia mixta;
patologías muy asociadas entre sí.
La ESE Salud del Tundama, a través de su programa Institucional Vive Tu

Corazón realiza atención diferenciada a los usuarios con diagnósticos de
patologías crónicas no transmisibles, dentro de la cuales están hipertensión
arterial, insuficiencia renal crónica, hipotiroidismo y diabetes mellitus, que se
encuentran dentro de las primeras causas de morbilidad por consulta externa.
La primera causa de morbilidad sigue siendo la hipertensión arterial, la cual

contribuye a la carga de cardiopatías, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia
renal y a la mortalidad y discapacidad prematuras. La hipertensión rara vez
produce síntomas en etapas tempranas y en muchos casos no se diagnostica. Los
casos que se diagnostican, a veces no tienen acceso al tratamiento y es posible
que no puedan controlar con éxito su enfermedad en el largo plazo.
En el mundo, las enfermedades cardiovasculares causan cerca de 17 millones de

muertes anuales y entre ellas las complicaciones de la hipertensión general el 9,4
millones de muertes. Para 2008, en el mundo se habían diagnosticado con
hipertensión aproximadamente el 40% de los adultos mayores de 25 años; el
número de personas afectadas aumentó de 600 millones en 1980 a 1.000 millones
en 2008”52. Para el mismo año según la Organización Mundial de la Salud, en
Colombia la prevalencia de tensión arterial alta (tensión arterial sistólica ≥140 o
tensión arterial diastólica ≥90) en adultos mayores de 25 años fue de 34,3% en
hombres y de 26,5% en mujeres, muy similar a la estadística del grupo de países
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de ingresos medianos altos, donde la prevalencia fue de 35,3% para hombres y de

28,3% para mujeres.
La segunda causa de morbilidad es la enfermedad Renal Crónica (ERC) es la

pérdida progresiva (por 3 meses o más) e irreversible de la función renal, cuyo
grado de afectación se determina por un filtrado glomerular (FG) <60 ml/min/1.73
m2 o la presencia de daño renal demostrado directa o indirectamente. como
consecuencia los riñones pierden su capacidad para eliminar desechos,
concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre. La Cuenta de Alto
Costo a partir del año 2008 inicio el reporte de la patología mediante la Resolución
4700. La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es un problema de salud pública
importante, esta enfermedad se asocia a una importante morbi-mortalidad
cardiovascular, así como costes muy significativos. La evolución hacia la pérdida
de función renal tiene un curso progresivo, en el que sus principales causas son la
hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus, patologías que a nivel nacional y
departamental ocupan un puesto importante de morbi-mortalidad
La tercera causa es el Hipotiroidismo, condición patológica que resulta de una

deficiente producción de hormonas tiroideas o de un defecto en la actividad del
receptor de las hormonas tiroideas. Éstas regulan el metabolismo y el consumo
calórico de los diferentes órganos y sistemas del organismo. Las manifestaciones
clínicas serán distintas de acuerdo con la edad. Aproximadamente 4% de la
población general tiene algún grado de hipotiroidismo, incluyendo el subclínico,
pero sólo 0,4% tiene hipotiroidismo clínico. Es más frecuente en mujeres, con una
relación de 4 a 10 mujeres por un hombre, y la prevalencia se incrementa con la
edad; así, 15 a 20% de las mujeres mayores de 60 años tienen Hipotiroidismo. El
hipotiroidismo puede ser ocasionado por diferentes etiologías, y no existe un
estudio que nos pueda orientar sobre cuál es la principal etiología del
hipotiroidismo en el Municipio de Duitama. Sin embargo, dado que corresponde a
la segunda causa de consulta en nuestra Institución es considerado como un
problema importante de salud pública del Municipio.
La quinta causa de atención es la Diabetes Mellitus no insulinodependiente sin

mención de complicación. En el año 2015 el departamento de Boyacá presentó
una prevalencia de diabetes mellitus de un 1,59 casos por cada cien mil habitantes
de 18 a 69 años, prevalencia por debajo del dato nacional con diferencias relativas
que no son estadísticamente significativas, lo que refleja que la población del
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departamento tiene un riesgo muy similar a la del país de desarrollar diabetes

mellitus, y esto incluye el Municipio de Duitama.
1.13. SERVICIOS PRESTADOS EN LA ESE SALUD DEL TUNDAMA
La E.S.E. Salud del Tundama, en la Sede Principal cuenta con 23 Servicios

habilitados.
Tabla 14. Portafolio de servicios.

PORTAFOLIO DE SERVICIOS ACTUALIZADOS SEDE PRINCIPAL RESOLUCION 2003
GRUPO DEL SERVICIO CODIGO NOMBRE DEL SERVICIO
Consulta externa 312 Enfermería
Consulta externa 328 Medicina general
Consulta externa 334 Odontología general
Consulta externa 344 Psicología
359 Consulta prioritaria
Consulta externa
Transporte asistencial básico 601 Trasporte Asistencial Básico
Apoyo Diagnostico y
706 Laboratorio Clínico
Complementación Terapéutica
Apoyo Diagnostico y Toma de Muestras de
712
Complementación Terapéutica Laboratorio
Apoyo Diagnostico y
714 Servicio Farmacéutico
Complementación Terapéutica
Procesos 950 Procesos Esterilización
Apoyo Diagnostico y Toma e Interpretación de
714
Complementación Terapéutica Radiografías Odontológicas
Apoyo Diagnostico y Tamizaje de Cáncer de cuello
741
Complementación Terapéutica uterino
Detección temprana
Protección específica y
909 alteraciones del crecimiento y
Detección Temprana
desarrollo (menor 10 años)
Detección temprana
Protección específica y alteraciones del crecimiento y
910
Detección Temprana desarrollo de joven (de 10 a29
años)
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Protección específica y Detección Temprana

911
Detección Temprana alteraciones del Embarazo
Detección Temprana
912 alteraciones en el Adulto
Detección Temprana
(Mayor a 45 Años)
Protección específica y Detección Temprana Cáncer de
913
Detección Temprana Cuello Uterino
Protección específica y Detección Temprana Cáncer de
914
Detección Temprana Seno
Detección Temprana
915 Alteraciones de la Agudeza
Detección Temprana
Visual
Protección específica y Protección específica
916
Detección Temprana vacunación
Protección específica y Protección Específica Atención
917
Detección Temprana en Salud Bucal
Protección Específica Atención
918 en Planificación Familiar
Detección Temprana
Hombres y Mujeres
Fuente: Portafolio de servicios inscritos REPS ESE Salud del Tundama
Los servicios que presta la ESE Salud del Tundama están organizados para dar
cubrimiento a los requerimientos de la población urbana y rural. La mayoría de la
población asiste a la sede principal donde se concentra la mayoría de los
recursos. Sin embargo, existe un equipo de desplazamiento para actividades de
atención extramural.
ATENCION EN UNIDADES MOVILES
La ESE Salud del Tundama tiene disponibilidad de dos unidades móviles, las
cuales se programan con el fin cubrir servicios de consulta de medicina general,
odontología general, enfermería, y servicios de promoción y prevención. Se
realiza desplazamientos a zona urbana de difícil acceso y se realiza
desplazamientos a zona rural (algunos sectores cubiertos actualmente son: El
Rosal, La Pradera – sector El Blanco, El Mirador-). Los lugares de
desplazamiento han sido concertados con los líderes de acción comunal del
Municipio. También se realiza cubrimiento de Instituciones educativas para cubrir
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actividades de Odontología dentro de la Estrategia Sano – Sano Rehabilitado.

Esta programación se realiza de forma mensual. Los horarios de desplazamiento
son en la jornada de la mañana de 7:00 a 12:00, y en la tarde de 13:00 a 17:00,
según programación.
También se realiza cubrimiento de atención médico general de los adultos

mayores del Ancianato Cándido Quintero de Duitama, y, se visita en casa por
parte de médico general algunos pacientes que por situación de discapacidad no
pueden trasladarse hasta la entidad de la entidad.
DESARROLLO DEL MODELO DE ATENCION EN LA ESE SALUD DEL

TUNDAMA
1.14. ANTECEDENTES
El presente constituye la cuarta versión del “MODELO DE PRESTACIÓN DE

SERVICIOS PARA LA ESE SALUD DEL TUNDAMA”. La presente versión,
obedece a la resultante de la actualización de las siguientes variables:
- Actualización de caracterización de la población a mayo del 2019.

- Actualización de perfil de morbilidad año 2018.
- Actualización de ajuste al REPS, eliminando información de sedes
periféricas.
- Actualización de la normatividad, incluyendo lo Relacionado con la
Resolución 3280 del 2018.
- Ajuste a tiempos de atención de servicios prestados en la ESE salud del
Tundama, incluyendo procedimientos y consultas de enfermería.
- Ampliación de actividades de momento 3 de la ruta, actividades de
seguimiento en la ESE Salud del Tundama.
- Incorporación de Indicadores de seguimiento de adherencia del Modelo de
Atención.
1.15. JUSTIFICACIÓN
La formulación de un modelo de prestación de servicios para la ESE de Salud del

TUNDAMA, busca garantizar la integralidad y continuidad en el proceso de
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atención a los usuarios y sus familias, desde un enfoque biopsicosocial, donde se

integren en forma práctica y estandarizada:
La operatividad de la estrategia de Atención Primaria en Salud, entendida como la

coordinación de los diferentes actores en la atención en salud que promueve el
acceso, garantiza la globalidad y continuidad de la atención a lo largo de la vida
del paciente. Esto se alcanza a partir del desarrollo de actividades de: promoción
de la salud, detención temprana de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y cuidados paliativos en todos los niveles de complejidad. Busca
contribuir en la reintegración social e integra los programas de atención de
enfermedades, riesgos y poblaciones específicas.
Una red de instituciones de salud que tienen como propósito, contribuir al

desarrollo de la Atención Primaria en Salud, con prestación de servicios de salud:
accesibles, equitativos, eficientes, de mejor calidad técnica y que satisfagan las
necesidades y expectativas razonables de los pacientes y sus familias.
Un proceso de atención de salud centrada en la persona, la familia y la

comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales, de género, y los
niveles de diversidad de la población, que facilita la combinación de los factores
biológicos, psicológicos y sociales como determinantes en el proceso salud -
enfermedad.
La prestación de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de

manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en
cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la
adhesión y satisfacción de dichos usuarios.
1.16. MARCO NORMATIVO
El modelo de atención se fundamenta en las siguientes normas:
La Constitución Política de Colombia de 1991, determina en su artículo 376 que:

“el bienestar general y el mejoramiento de la calidad de vida, de la población son
finalidades sociales del Estado”, y que “será objetivo fundamental de su actividad
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la solución de las necesidades insatisfechas de salud, de educación, de

saneamiento ambiental y de agua potable”.
Igualmente, en el artículo 49 determina que “la atención de la salud y el

saneamiento ambiental, son servicios públicos a cargo del estado”, y que se debe
“garantizar a todas las personas el acceso a los servicios de promoción,
protección y recuperación de la salud”, sin dejar de lado que “toda persona tiene el
deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad”.
El artículo 79 se refiere al derecho de todas las personas a gozar de un ambiente

sano, para lo cual la ley garantizará la participación de la comunidad en las
decisiones que puedan afectarla.
La ley 100 de 1993, en su artículo 165 establece que: “El Ministerio de Salud
definirá el plan atención básica que complemente las acciones previstas en el plan
obligatorio de salud (POS) de esta ley y las acciones de saneamiento ambiental.
Por lo anterior se expidió la resolución 4288 de noviembre de 1996 donde se dice
que el plan de atención básica es un conjunto de actividades, intervenciones y
procedimientos de promoción en salud, prevención de la enfermedad, vigilancia en
salud pública y control de factores de riesgo dirigidos a la colectividad.
El Acuerdo 117 de 1998 definió las responsabilidades de los aseguradores y

prestadores de servicios de salud frente a las acciones de promoción y prevención
reglamentadas por las Resoluciones 0412 y 3384 de 2000. El Decreto 3039 de
2007 define el Plan Territorial de Salud Pública que enmarca las acciones de
responsabilidad de los Departamentos y Municipios y la Resolución 425 de 2008
establece la metodología y los lineamientos para la elaboración, seguimiento,
evaluación y control del Plan de Salud Territorial y el Plan de Salud Pública de
Intervenciones Colectivas.
La Ley 715 de 2001, reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud,

junto con el Acto Legislativo 001 de 2001, mediante la reestructuración del sistema
de transferencias originados en recursos fiscales y parafiscales para financiar la
salud y la educación, también reajusta las competencias de los entes territoriales
en materia de salud, y ordena, entre otros aspectos, reorganizar el régimen
subsidiado, la reasunción de funciones de salud pública por parte del ente
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territorial y la conformación de redes de prestación de servicios, cuya

responsabilidad última es también, del ente territorial.
El Decreto 1011 de 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de

Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad
Social en Salud. Las disposiciones se aplicarán a los Prestadores de Servicios de
Salud, las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Régimen
Subsidiado, las Entidades Adaptadas, las Empresas de Medicina Prepagada y a
las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud.
El Decreto 4747 de 2007, en su artículo 3 establece que el modelo de atención

comprende el enfoque aplicado en la organización de la prestación del servicio, la
integralidad de las acciones, y la consiguiente orientación de las actividades de
salud. De él se deriva la forma como se organizan los establecimientos y recursos
para la atención de la salud desde la perspectiva del servicio a las personas, e
incluye las funciones asistenciales y logísticas, como la puerta de entrada al
sistema, su capacidad resolutiva, la responsabilidad sobre las personas que
demandan servicios, así como el proceso de referencia y contrarreferencia.
La Ley 1122 de 2007, realiza ajustes al Sistema General de Seguridad Social en

Salud, teniendo como prioridad la evaluación por resultados a todos los actores
del Sistema de Salud, el mejoramiento en la prestación de los servicios a los
usuarios. Con este fin se reforman los aspectos de dirección, universalización,
financiación, equilibrio entre los actores del sistema, racionalización, y
mejoramiento en la prestación de servicios de salud, fortalecimiento en los
programas de salud pública y de las funciones de inspección, vigilancia y control y
se ratifica el mandato de organización y funcionamiento de redes para la
prestación de servicios de salud.
Dentro del contexto departamental, se expidió la Ordenanza 023 del 2010 “Por
medio de la cual se adopta el modelo de atención primaria en salud con enfoque
en salud familiar (APS - SF), para la optimización e integración del SGSSS, como
política pública en salud para el Departamento de Boyacá". Esta norma tiene por
Objetivo General: "Adoptar el Modelo de "Atención Primaria en Salud con Enfoque
Familiar", como política pública, para la optimización en integración del Sistema
General de Seguridad Social en Salud en el Departamento de Boyacá, mediante la
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articulación y armonización del aseguramiento, la prestación de servicios de salud

y el desarrollo de las políticas y programas en Salud Pública, soportada en
procesos de gestión social y política de carácter intersectorial, tendientes a
mejorar las condiciones de salud y calidad de vida de los(as) Boyacenses.
La Ley 1438 de 2011, fortalece el Sistema General de Seguridad Social en Salud,

a través de un modelo de prestación del servicio público en salud, en el marco de
la estrategia de Atención Primaria en Salud, promoviendo la integración del
gobierno con las instituciones y la sociedad, consolidando las redes integradas de
servicios de salud, a fin de desarrollar una propuesta a nivel territorial que afecte
los determinantes sociales expresados de forma diferencial en el proceso salud
enfermedad de la población.
El Decreto 4331 de 2012, que modifica y adiciona parcialmente la Resolución

3047 de 2008, donde se modifican los formatos de referencia y contra referencia y
entre otros aspectos, actualiza los procesos de autorización, facturación y de
glosas entre las entidades responsables de pago de servicios de salud y los
prestadores de servicios.
La Ley Estatutaria 1751 sobre el derecho a la salud de junio de 2015, en

Colombia, indica que tiene por objeto garantizar el derecho fundamental a la salud,
regularlo y establecer sus mecanismos de protección. Reconoce que el derecho
fundamental a la salud es autónomo e irrenunciable en lo individual y en lo
colectivo. Incluye el acceso a las actividades de promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación para todas las personas.
Determina sujetos de especial protección que incluye la atención de niños, niñas y
adolescentes, mujeres embarazadas, [..], su atención en salud no estará limitada
por ningún tipo de restricción administrativa o económica. Las instituciones que
hagan parte del sector salud deberán definir procesos de atención intersectoriales
e interdisciplinarios que le garanticen las mejores condiciones de atención. Por
último describe que el Estado deberá establecer una política de Innovación,
Ciencia y Tecnológica en salud, orientada a la investigación y generación de
nuevos conocimientos en salud, la adquisición y producción de las tecnologías,
equipos y herramientas necesarias para prestar un servicio de salud de alta
calidad que permita el mejoramiento de la calidad de vida de la población.
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Resolución 3202 del 2016, Por la cual se adopta el Manual Metodológico para la
elaboración e implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud -
RIAS, se adopta un grupo de Rutas Integrales de Atención en Salud desarrolladas
por el Ministerio de Salud y Protección Social dentro de la Política de Atención
Integral en Salud - PAIS y se dictan otras disposiciones
Resolución 429 de 2016. Por la cual se adopta la Política Integral de Atención en

Salud PIAS.
Política Nacional de Sexualidad, Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos.
Plan Decenal de Salud Pública 2012 - 2021 - Dimensión sexualidad, derechos

sexuales y reproductivos.
Resolución 518 de 2015. Por la cual se dictan disposiciones en relación con la

Gestión en Salud Pública y se establecen directrices para la ejecución,
seguimiento y evaluación del Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas
PIC.
Resolución 3280, del 2 de agosto del 2018, “Por la cual se adoptan los
lineamientos técnicos y operativos de la ruta integral de atención para la
promoción y mantenimiento de la salud y la ruta integral de atención en salud para
la población materno perinatal y se establecen las directrices para su operación”.
Resolución 276 del 4 de febrero del 2019, Por la cual se modifica la Resolución
3280.
1.17. MARCO DE REFERENCIA
Atención Primaria en Salud (APS)
“…La Atención Primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en

métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan
soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de
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autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte

integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central
y el núcleo principal, como del desarrollo social económico global de la
comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la
comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la
atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el
primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria…” [OMS,
1978: 3-4].
El marco filosófico busca ofrecer a la población una atención de alta calidad,

equitativa, humanizada, integral y multidisciplinaria, considerando la participación
social como un derecho de las personas. Entendiendo la salud no solo como la
ausencia de enfermedad, sino que un estado completo de bienestar físico,
psicológico y social
En el 2005, la OPS señaló que la reorientación de los servicios de salud sólo se

lograría con sistemas de salud basados en la promoción de la salud y en la
renovación de la atención primaria.
El sistema de salud (que tiene como estrategia la APS) se basa en sus principios y
valores, hace énfasis en promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
Constituyen sus elementos esenciales: sostenibilidad, responsabilidad y rendición
de cuentas; orientación hacia la calidad, respuesta a necesidades de salud de la
población; atención integral, integrada y continua; políticas y programas por la
equidad. (Gráfico 15)
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Gráfico 15. La relación de los valores, principios y elementos esenciales de un modelo de

atención en salud basado en la estrategia APS.
Fuente: Organización Panamericana de la Salud – Organización Mundial de la Salud (2008).
La OPS plantea en las estrategias para el desarrollo de los equipos de APS”; lo

siguiente:
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Un sistema basado en la APS implica un enfoque amplio construido sobre la

identificación de valores esenciales para establecer las prioridades nacionales y
para evaluar si los cambios sociales responden o no a las necesidades y
expectativas de la población; El modelo APS se desarrolla con los valores del
derecho al mayor nivel de salud posible, equidad y solidaridad, se rige por los
principios de justicia social, participación, sostenibilidad, intersectorialidad,
resolutividad con pertinencia, calidad, responsabilidad social que otorgan los
cimientos para las políticas de salud, la legislación, los criterios evaluativos, la
generación y asignación de los recursos y para la operación del sistema de salud;
elementos que en un Sistema de Salud basados en la APS son los componentes
organizacionales y funcionales que permiten organizar las políticas, los programas
y los servicios.
Las competencias de los equipos deben estar acordes a los elementos esenciales
que definen los Sistemas de Salud Basados en la APS, y por tanto, deben permitir
dar respuesta a las situaciones planteadas en las siguientes áreas:
Acceso y Cobertura Universal: Desde la perspectiva de la APS el acceso universal

es la eliminación de barreras geográficas, financieras, socioculturales,
organizacionales, de género y estructurales para la participación dentro del
sistema de salud y/o la utilización de los servicios de acuerdo con las necesidades
de salud del individuo, la familia y la comunidad.
Atención Apropiada: La atención apropiada plantea la aplicación de medidas,

tecnologías y recursos en cantidad y calidad suficientes para garantizar el
cumplimiento de los objetivos propuestos en materia de salud. Los beneficios
esperados, como resultado de una atención adecuada, deben superar las
consecuencias negativas del proceso de la enfermedad. Un aspecto importante a
tener en cuenta a la hora de hablar acerca de atención apropiada, es la calidad.
Esta es el grado en que, teniendo en consideración los conocimientos actuales
acerca de la distribución, la identificación, el diagnóstico y el manejo de los
problemas y los aspectos relacionados con la salud, las necesidades de salud,
tanto actual como potencial, quedan cubiertas de una manera adecuada por los
servicios de salud.
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Los pilares fundamentales de la calidad son: efectividad, eficiencia, optimización

(balance entre los costos y los efectos de la atención), aceptabilidad, legitimidad y
equidad; con lo cual queda integrado la calidad técnica de los servicios brindados
y la satisfacción del usuario.
Sistemas de Salud basados en la Atención Primaria de Salud
Orientación Familiar y Comunitaria: Significa que un Sistema de Salud basado en

la APS no descansa exclusivamente en la perspectiva individual, sino que emplea
la perspectiva de la salud pública y hace uso de la información comunitaria para
valorar riesgos, identificar problemas y priorizar las intervenciones. La familia y la
comunidad son consideradas como el foco primario de la planificación y de la
intervención.
Mecanismos Activos de Participación: La APS debe ser parte integral de las

estrategias nacionales y locales de desarrollo socioeconómico, involucrando de
forma compartida la participación social para garantizar transparencia y rendición
de cuentas en todos los niveles. Esto incluye actividades conjuntas del EAP y la
comunidad, que promuevan ambientes y estilos de vida saludables, fomenten el
auto cuidado de la salud de los individuos, la estimulación de las habilidades de
las comunidades para hacerse socios activos en la identificación, priorización,
planificación y gestión de los problemas de salud de la comunidad, así como la
evaluación de las acciones llevadas a cabo por el sector de la salud, incorporando
también sectores públicos privados y de la sociedad civil.
Políticas y Programas Pro Equidad: Se debe estimular dentro de los miembros del
EAP, el conocimiento de políticas y programas pro-equidad con el fin de contribuir
a disminuir los efectos negativos de las desigualdades sociales en salud, corregir
los principales factores que causan las inequidades y asegurarse que todas las
personas sean tratadas con dignidad y respeto en la provisión de los servicios de
salud.
Recursos Humanos Apropiados: En este aspecto se incluyen a quienes proveen

los servicios (EAP): a los trabajadores comunitarios, a los gestores y al personal
administrativo. Ellos deben tener una combinación correcta de habilidades y
conocimientos en su desempeño. Para lograr la disponibilidad de este tipo de
recurso humano exige una planificación estratégica e inversión en capacitación,
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empleo e incentivos; así como la ampliación y fortalecimiento de los conocimientos

y habilidades de los trabajadores de la salud ya existente.
Acciones Intersectoriales: Las acciones intersectoriales se necesitan para abordar

los determinantes de la salud de la población y para crear relaciones sinérgicas
con los actores y sectores. Ello requiere de vínculos estrechos entre las áreas
públicas, privadas y no gubernamentales, tanto al interior como fuera de los
servicios de salud, para que tengan un impacto sobre la salud y sus
determinantes.
En este sentido, la Ley 1438 de 2011 que modificó el sistema de salud

colombiano, contempla como una de sus principales estrategias a la Atención
Primaria en Salud (APS), que se entiende como la atención integral del usuario
que incluye actividades de salud pública, promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del paciente en todos los
niveles de complejidad, basada en la participación intersectorial de todos los
actores del sistema pero siempre teniendo presente la participación social
comunitaria y ciudadana, en medio de un ambiente de sostenibilidad fiscal.
La Atención Primaria en Salud centra su propuesta en la participación social, el

trabajo intersectorial y la organización de redes de servicios de salud. El enfoque
renovado es visto como una condición esencial para la promoción de la equidad
en salud y el desarrollo humano, en la medida en que se concibe la salud como un
derecho y se centra en las causas fundamentales de la misma.
En igual sentido, la Atención Primaria de Salud Renovada (APS,) “ha sido

considerada una estrategia efectiva para mejorar la salud de la población y reducir
las inequidades en salud, en la medida en que coadyuva eficazmente a enfrentar
los determinantes sociales, aporta a la reducción de las inequidades en salud, se
realiza a través de la disminución de los problemas de accesibilidad y utilización
de los servicios, la organización de respuestas integrales y continuas a las
necesidades de salud, la realización de acciones coordinadas a nivel sectorial e
intersectorial y del empoderamiento, movilización y participación social y
comunitaria”.
Política Nacional de Salud

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Los principios de la Política Nacional de Salud del año 2005, están orientados a
mejorar la salud de la población dentro del Sistema de Seguridad Social en Salud,
con la organización de sistemas de salud con esquemas flexibles, que tengan en
cuenta las diferencias y que respondan a las realidades epidemiológicas, sociales
y culturales con promoción del enfoque centrado en el usuario y su familia y el
mejoramiento de la calidad de la atención.
Se desarrolla a través de tres ejes: Accesibilidad, Calidad y Eficiencia. Los

anteriores, buscan el mejoramiento del acceso a los servicios y de la calidad de la
atención, generando eficiencia en la prestación de servicios de salud para
impulsar la sostenibilidad financiera de las IPS Públicas.
Plan de Desarrollo Municipal
2016-2019 ¡LA DUITAMA QUE SOÑAMOS! Para que la Perla vuelva a brillar
Acuerdo 013 de 2016 plan de desarrollo municipio de Duitama, 2016-2019 ¡LA

DUITAMA QUE SOÑAMOS! Para que la Perla vuelva a brillar, trabaja el enfoque
de objetivos de desarrollo sostenible fijados por la ONU para el periodo 2016-2030
y a través de dimensión social refleja la relación entre el desarrollo y la calidad de
vida de la población, que se encuentra influenciada por las normas sociales,
culturales y, la dinámica demográfica del territorio. Para ello, esta dimensión
incluye educación, salud, agua potable y saneamiento básico, servicios públicos,
vivienda, deporte y recreación, cultura, atención a grupos vulnerables y la
alimentación escolar.
1.18. MARCO CONCEPTUAL
Modelo de Atención en Salud: En su operación, articula las acciones

individuales y colectivas que los planes de beneficios, ofrecen a la población, es
decir en lo individual retoma las acciones de detección temprana, protección
específica y atención de enfermedades de interés en salud pública del Plan
Obligatorio de Salud, así como las de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. Por
otra parte, articula las acciones del Plan Nacional de Intervenciones Colectivas,
implementa y retoma los avances en el trabajo intersectorial definido para la
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organización de respuestas integrales en salud para la población. Es decir, no

bastan las respuestas que a través de los planes de beneficios se ofrecen a la
población.
A su vez, dentro de este marco, las Instituciones Prestadoras de Servicios de

Salud, tienen entre otras, la responsabilidad de adecuar e implementar un modelo
de prestación que garantice su articulación con el modelo de atención basado en
la Atención Primaria en Salud, el Plan de Intervenciones Colectivas y las Redes
Integradas e Integrales de Servicios de Salud.
Accesibilidad: La accesibilidad se usa para nombrar el grado o nivel en el que

cualquier ser humano, más allá de su condición física o de sus facultades
cognitivas, puede usar una cosa, disfrutar de un servicio o hacer uso de una
infraestructura.
Ambiente Seguro: Un ambiente seguro es en el que se reducen los riesgos, no

solamente por la seguridad de la integridad de los trabajadores, sino por el
cumplimiento de las leyes, la imagen de las empresas y la fluidez de las
operaciones que al final, llevan a lograr los objetivos de utilidad y crecimiento.
Atención en Salud: Se define como el conjunto de servicios que se prestan al

Usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las
actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de
promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a
toda la población.
Atención Centrada en el Paciente y su Familia: Es identificar y satisfacer las

necesidades y expectativas de los usuarios, sus familias y la comunidad. Significa
orientar las acciones de las instituciones de salud hacia los mismos.
Atención Integral de Salud: Es la provisión continua y con calidad de una

atención orientada hacia la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación
en salud, para las personas, en el contexto de su familia y comunidad; la cual está
a cargo de personal de salud competente para brindar dicha atención con un
enfoque bio-psico-social, trabajando como un equipo de salud coordinado y
contando con la participación de la sociedad.
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La atención integral implica la provisión de servicios individuales y colectivos,

suficientes y apropiados que respondan a la necesidades y expectativas de salud
de la población; incluye la provisión de servicios de promoción de la salud;
detención temprana de la enfermedad; diagnóstico precoz; cuidados curativos;
rehabilitación y soporte físico, psicológico y social. Requiere de la coordinación
entre todos los niveles y actores del sistema, referencia y contrarreferncia y el
desarrollo de las redes de servicios.
La atención integrada combina los eventos y la información de los mismos, que

tienen impacto sobre la salud y suceden en diferentes lugares y niveles de
atención a lo largo de la vida del paciente. Se refiere a la atención en salud en el
tiempo prestada por el equipo de profesionales (longitudinalidad clínica) y a la
comunicación efectiva y oportuna de la información de eventos clínicos, riesgos,
asesorías atenciones y remisiones de los pacientes a los diferentes niveles de
profesionales (longitududinalidad del registro). De igual manera, requiere la
articulación entre sectores y actores que tienen competencia en la resolución de
necesidades de condiciones de vida que afectan la salud.
Auditoría: Proceso sistemático, independiente y documentado, para obtener

evidencia cualitativa o cuantitativa y evaluarla de manera objetiva con el fin de
determinar la extensión en que se cumplen las Políticas, Procedimientos,
Requisitos o Características propios del Proceso, Área o Servicio.
Calidad de la Atención en Salud: Se entiende como la provisión de servicios de

salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a
través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre
beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción
de dichos usuarios.
Continuidad: Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones

requeridas, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el
conocimiento científico.
Efectividad: Es conseguir mejoras en la salud mejorando el impacto de la
morbilidad sobre una población definida. Consiste en la medición del grado en que
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una forma eficaz de intervención puede aplicarse o ponerse a disposición de todos

los miembros de un grupo definido que podría resultar beneficiado.
Eficacia: Es la capacidad de la ciencia y la tecnología para lograr un resultado

favorable en casos individuales, con independencia de los recursos o insumos
necesarios. Consiste en determinar objetivamente que una forma de intervención,
preventiva, diagnóstica, curativa o restaurativa; es más útil y beneficiosa que inútil
o perjudicial para alcanzar la finalidad preconizada, o que es más eficaz que el tipo
de intervención que reemplazará, o que en realidad es mejor que no hacer nada.
Eficiencia: Consiste en la medición del grado en que se puede alcanzar un nivel

determinado de efectividad con un costo mínimo de personal, de recursos y
fondos. Es la relación costo / beneficio por la que se obtiene la mejor calidad al
menor costo posible. Expresa los resultados finales obtenidos en relación con los
costos en términos de dinero, recursos y tiempo.
Empresa Social del Estado (ESE): Es una institución Prestadora de Servicios de

salud Pública, que se encarga de atender a los afiliados y beneficiarios de los
diferentes regímenes del SGSSS con énfasis en la población más pobre y
vulnerable.
Humanización de la atención: Humanizar es un asunto ético, que tiene que ver

con los valores que conducen nuestra conducta en el ámbito de la salud. Cuando
los valores nos llevan a diseñar políticas, programas, realizar cuidados y velar por
las relaciones asociadas con la dignidad de todo ser humano y/o del usuario, se
habla de humanización.
Integralidad: Es la prestación de servicios de salud que incluyen las actividades

de: promoción de la salud, detención temprana de la enfermedad, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos en todos los niveles de
complejidad.
Medicina Basada en la Evidencia: Es un proceso que consiste en la

incorporación de la mejor demostración científica para tomar las mejores
providencias. Para que esto se cumpla se debe recurrir a la información
actualizada y apropiada a través de la búsqueda bibliográfica siguiendo una
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determinada estrategia. La bibliografía encontrada debe ser calificada críticamente

sobre la base de criterios de validez y utilidad.
Oportunidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que

requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud.
Pertinencia: Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que

requieren con la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia
científica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales.
Prevención de la Enfermedad: El concepto de prevención de la enfermedad,

implica la implementación de medidas que protegen la salud de la comunidad
realizando tamizaje para detección de enfermedades prevenibles por estos
mecanismos. Las actividades de prevención incluyen desde medidas aplicables a
las viviendas; el control de las enfermedades; diseño y desarrollo de programas de
salud; educación en salud y otras actividades como controles médicos.
La prevención se desagrega en tres niveles: Primaria: Pretende reducir la

incidencia de alteraciones de la salud y complicaciones de la enfermedad para
todos los tipos de eventos en salud, en una comunidad. Se lleva a cabo
eliminando los factores de riesgo que puedan causar las patologías, siendo el
objetivo: IMPEDIR LA APARICIÓN DE LA PATOLOGÍA.
Secundaria: Pretende reducir la duración de las alteraciones en la salud, que ya

se han presentado. Consiste en detectar y aplicar tratamientos en estadios
tempranos de la enfermedad, siendo el objetivo principal: RETRASAR EL
DESARROLLO DE LA PATOLOGÍA.
Terciaria: Pretende reducir las complicaciones que pueden generarse de una

alteración de la salud, ya manifiesta. Significa, que los pacientes a través de la
rehabilitación aplicada por un equipo Interdisciplinario, recuperen sus
capacidades, de manera que se puedan reintegrar a la sociedad: DISMINUIR LA
SEVERIDAD Y LAS COMPLICACIONES DE LA PATOLOGÍA.
Responsabilidad Social: Se llama responsabilidad social a la carga, compromiso

u obligación que los miembros de una sociedad -ya sean como individuo como
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miembros de algún grupo- tienen, tanto entre sí como para la sociedad en su

conjunto. El concepto introduce una valoración -positiva o negativa- al impacto que
una decisión tiene en la sociedad.
Riesgo: Es la probabilidad de que un evento ocurra; por ejemplo, que un individuo

enferme o muera dentro de un período determinado o edad.
Satisfacción de los Usuarios: Bienestar de los pacientes frente al nivel técnico

de la atención, las características de la interacción social con el personal de salud
y las condiciones del espacio en el que se brinda la atención. Se incluyen
dimensiones ambientales, institucionales, la forma de pago y el costo de la
atención recibida. El núcleo central de la valoración termina residiendo en la
satisfacción que se genera en una interacción social, en la integralidad del trato
personal.
Seguridad: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y

metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud
o de mitigar sus consecuencias.
1.19. OBJETIVOS DEL MODELO DE ATENCION EN SALUD
Estandarizar la prestación del servicio de salud en la E.S.E. Salud del Tundama, a

partir de la aplicación de las Políticas Institucionales a las fases en el proceso de
atención: Promoción de la Salud - Detención de la Enfermedad - Diagnóstico –
Tratamiento y Rehabilitación; en armonía con los ciclos del servicio definidos para
la institución y en el contexto del Sistema Único de Acreditación.
El modelo en salud familiar con enfoque de riesgo implementado por la ESE Salud
del Tundama tiene como propósito contribuir al mejoramiento de la calidad de vida
de la población enfocando su atención a la familia y los factores que influyen en el
proceso salud enfermedad; orientado a una adecuada ejecución de servicios de
manera interdisciplinaria e integral que generen impacto fomentando conductas y
hábitos saludables reflejados en las condiciones de vida de los habitantes de la
región. Igualmente, el modelo de prestación permite generar en la institución
mecanismos para lograr un manejo eficiente de los recursos que conlleve a la
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autosostenibilidad financiera. Es así como a partir de esta orientación se definieron

5 objetivos fundamentales en el camino hacia la concepción del Modelo de
Prestación de Servicios.
Gráfico 16. Objetivos del modelo

Objetivos del Modelo
ATENCIÓN INTEGRAL
CENTRADA EN EL
USUARIO Y SU
FAMILIA
PARTICIPACIÓN EDUCACIÓN EN
COMUNITARIA SALUD
PROMOCIÓN DE
LA SALUD
PREVENCIÓN DE
LA ENFERMEDAD
EN LA
SOSTENIBILIDAD COMUNIDAD DE DESCONCENTRACIÓN DE
AMBIENTAL LA ATENCIÓN EN SALUD
DUITAMA
ATENCIÓN
HUMANIZADA Y
SEGURA
Como se muestra en el gráfico 16 los objetivos del Modelo de atención en la ESE

Salud del Tundama se encuentran centrado en la atención multidisciplinaria del
usuario y su familia, en donde el individuo y su entorno familiar se constituye en el
pilar fundamental para el mantenimiento del estado de salud de la comunidad de
la región de Duitama.
El segundo objetivo fundamental de este modelo es la Educación en salud de la

comunidad, en donde la modificación de los factores de riesgo de los individuos y
de su entorno se convierte en piedra angular para el mantenimiento y
recuperación del estado de salud de las comunidades de la región.
El tercer objetivo del Modelo es la participación comunitaria, en donde a través de

los espacios de Participación como COPACOS, Veedurías ciudadanas, alianza de
usuarios, se identifican necesidades y expectativas así como oportunidades de
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mejoramiento de los servicios de atención intra y extramural, lo cual contribuye al

fortalecimiento de programas de promoción y prevención que ofrece la ESE.
El cuarto objetivo institucional, lo constituye la sostenibilidad ambiental, variable

fundamental para mantener o modificar los factores del entorno que pueden en
determinadas ocasiones afectar el estado de salud de los individuos y sus familias.
El quinto objetivo del modelo es la desconcentración de la atención, en donde a

través de los ocho centros periféricos con los que cuenta la ESE y a través de las
actividades extramurales como son las actividades del Plan de Intervenciones
Colectivas (PIC) y los programas extramurales orientados a grupos específicos de
la comunidad, asegura el aumento de la cobertura de los servicios de la
institución.
El último objetivo y no por eso menos importante, es el enfoque que ha

implementado la ESE hacia una atención Humanizada que busca que el paciente
y su familia sea el centro de la prestación de los servicios de salud, teniendo en
cuenta todas las variables que pueden afectar el mantenimiento del estado de
salud del paciente. Así mismo mediante el enfoque de la atención segura, se
pretende brindar una prestación de servicios confiable para el usuario, y que este
ingrese a la institución con la certeza de que la institución cuenta con los
mecanismos para prevenir eventos no deseados durante la prestación del servicio.
1.20. PRINCIPIOS DEL MODELO
Los principios adoptados para el modelo, son las características de calidad,

contempladas en el Sistema Único de Acreditación y algunos relacionados con la
Estrategia de Atención Primaria en Salud:
 Aceptabilidad: Aspecto relacionado con la satisfacción de los usuarios (y que

depende de aspectos culturales) respecto a la valoración que estos tienen del
costo, la calidad, la seguridad, la actitud del proveedor de servicios de salud,
los resultados, la conveniencia u otros aspectos relevantes relacionados con la
prestación de servicios de salud. Es la valoración que los usuarios realizan
frente a la calidad de los servicios de salud recibidos.
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 Accesibilidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de

salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
 Competencia: Conjunto de atributos que poseen y permiten el desarrollo de

acciones. Es la habilidad demostrada para hacer una actividad.
 Continuidad: Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones

requeridas, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada
en el conocimiento científico.
 Coordinación: Se relaciona con la concertación de medios y esfuerzos para

una acción común. Es el proceso de trabajar juntos eficazmente con la
colaboración entre proveedores, organizaciones y servicios, dentro y fuera de
las mismas para evitar la duplicidad, brechas o rupturas. Es la colaboración de
los diferentes individuos, departamentos y organizaciones, para lograr
resultados esperados en el proceso de atención al usuario.
 Corresponsabilidad: Puede definirse como el nivel compartido de

responsabilidad sobre un hecho en particular que tienen diferentes personas o
entidades al mismo tiempo.
 Efectividad: Es el grado en el cual se suministran los servicios, intervenciones

o acciones, de acuerdo con la mejor práctica actual, con el fin de lograr los
objetivos y obtener resultados óptimos. Es el grado en que la asistencia
médica se presta de forma correcta, según del estado actual del conocimiento,
para alcanzar el resultado alcanzado o deseado por el paciente.
 Eficiencia: Es el grado en el cual se reúnen los recursos para lograr

efectivamente los resultados deseados, al menor costo, con pérdida mínima,
sin repetición de trabajo y esfuerzo. Indicadores y resultados que miden el nivel
de recursos empleados en un proceso para atender los requisitos de los
clientes.
 Humanización: Humanizar es un asunto ético, que tiene que ver con los
valores que conducen nuestra conducta en el ámbito de la salud. Cuando los
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valores nos llevan a diseñar políticas, programas, realizar cuidados y velar por
las relaciones asociadas con la dignidad de todo ser humano, hablamos de
humanización. Es de gran importancia que las instituciones prestadoras de
servicios de salud, las universidades y organizaciones que forman
profesionales en salud, implementen capacitaciones en humanización y que
dichas temáticas sean fundamentales en la atención y formación del personal,
así se logra que las personas y usuarios de la salud sean considerados como
seres humanos en un sentido global.
 Integralidad: es la articulación de intervenciones educativas, de comunicación,

de protección, de promoción, de prevención de enfermedades, de atención y
de rehabilitación.
 Longitudinalidad o Vínculo: es la permanencia en el tiempo de la relación

entre las personas, los equipos de atención y los servicios de salud.
 Participación Social: ejercicio a través del cual la comunidad, las orga-

nizaciones sociales y otras instituciones, aportan en la identificación e
intervención de la situación de salud ya sea en procesos de planeación o en la
promoción y consolidación de factores protectores de la salud.
 Pertinencia: Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que

requieren con la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia
científica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios
potenciales.
 Oportunidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios

que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su
salud.
 Seguridad: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos

y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que
propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de
atención de salud o de mitigar sus consecuencias. Es uno de los ejes del SUA
e implica la evaluación permanente y proactiva de los riesgos asociados a la
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atención en salud para diseñar e implantar de manera constante las barreras

de seguridad necesarias.
1.21. COMPONENTES DEL MODELO
La ESE ha definido un Ciclo de Atención Integral del Usuario y su familia,

orientados a facilitar los pasos surtidos durante la atención al interior de la E.S.E.,
los cuales cumplen con las siguientes características:
Dichos ciclos están alineados con la estructura de los subgrupos de los

Estándares de Atención al Cliente Asistencial del SUA, por lo cual se desarrollan
en las Etapas secuenciales siguiendo el ciclo PHVA.
Su estructura, involucra las fases del proceso de atención en salud: promoción de

la salud; detención temprana de la enfermedad; diagnóstico; tratamiento y
rehabilitación, aplicadas a un primer nivel de complejidad.
El ciclo de atención se explica desde tres tiempos de atención acceso, atención y

seguimiento, y esta interrelacionado con el Mapa de procesos Institucional
aprobado en el año 2017, especialmente el macroproceso misional.
El ciclo de explica de forma detallada en el punto 3.10 de este documento.
Se establecen 3 componentes pilares del modelo de atención
ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE Y SU FAMILIA
La ESE de Salud del Tundama cuenta con tres líneas estratégicas de desarrollo
que permite el abordaje centrado en paciente, familia y comunidad:
 Focalización en las necesidades de salud de la comunidad, esta se realiza a

través del sistema de información – SIBACOM (Sistema de base comunitaria)
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que permite caracterizar la población en algunos contextos determinando el

riesgo de las familias. Al realizar el análisis comparativo de las poblaciones
según SIBACOM y proyecciones de población DANE 2005, se evidencia una
diferencia de 54189 habitantes que equivale al 47.9% de la población de
Duitama no identificada a través de esta herramienta, siendo necesario
aumentar la caracterización de la población faltante para identificar el 100% de
las necesidades de la comunidad de Duitama.
 Relación personal duradera- Atención Integral continua y centrada en la

persona. La ESE Salud del Tundama organizará equipos básicos
multidisciplinarios asignados por sectores y familias, que prestaran servicios
integrales medico asistenciales y de Promoción y Prevención.
 Responsabilidad sobre la salud de todos los integrantes de la comunidad a lo

largo del ciclo vital. Los equipos básicos multidisciplinarios asignados por
sectores y familias deberán identificar las necesidades en función del contexto
físico, económico, social y cultural, siendo facilitadores para la integración en
programas intersectoriales desarrollados en el municipio.
LA INTEGRALIDAD DE LA ATENCIÓN
La ESE de Salud del Tundama cuenta con tres líneas estratégicas de desarrollo
que permite el abordaje integral de la atención:
 Coordinación con los diferentes actores del Sistema General de Seguridad en

Duitama.
 Implementación de la Rutas de Atención Integral (RIAS) incluidas en el Modelo

de Atención en Salud Nacional MIAS.
 Fortalecimiento de la coordinación intersectorial.
LA CONTINUIDAD DEL CUIDADO
La ESE de Salud del Tundama cuenta con las siguientes estrategias de desarrollo
que permite el abordaje integral de la atención:
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 Fortalecimiento de las acciones para la atención de las patologías crónicas no

transmisibles.
 Fortalecimiento de las acciones del Programa gestación Feliz.
 Fortalecimiento de las acciones del Programa Infancia Saludable.
 Implementación de las Rutas de Atención Integral (RIAS)
 Estandarización de instrumentos de atención que permitan disminuir la

variabilidad en la atención de pacientes y optimice la referencia a los segundos
niveles de atención
 Garantizar el sistema de referencia y contrareferencia.
1.22. FASES DEL MODELO
Fase de Caracterización de la Población.
La caracterización de la población se realiza de acuerdo con ciclo vital. Y el

enfoque de intervención se realiza a través de la inclusión en los diferentes
programas institucionales, los cuales cumplen con objetivos de gestión de riesgo
según las características específicas de cada población.
Adicionalmente se utilizan otras herramientas de identificación de riesgos como el

SICAPS y la consulta externa extramural, donde se identifican los riesgos de la
comunidad, se realiza la clasificación el alto, mediano y bajo riesgo y se definen
las acciones de intervención que requieren para minimizar el riesgo de profundizar
las causas de pérdida del bienestar físico, mental o social. También se puede
realizar a través de la atención intramural a través de la consulta por los servicios
de Medicina General, Odontología, Enfermería o Programas de Promoción y
Prevención.
Fase de Intervención
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La segunda fase es la de intervención en donde, a través de la fase de

caracterización identifican los riesgos y se define del plan de atención en salud y el
servicio por el cual se realizará la intervención de la ESE Salud del Tundama, ya
sea en forma intramural o extramural.
Atención Extramural
Estos servicios se pueden brindar a través de las actividades del PIC, de las
actividades de consulta externa extramural en forma domiciliaria o a través de las
estrategias de implementación de los programas de Promoción y Prevención,
unidad móvil y transporte Ambulatorio Básico.
Atención Intramural
Los servicios de Atención Intramural son consulta de medicina general,

odontología, enfermería, programas de promoción y prevención, salud pública y
laboratorio clínico.
La institución cuenta con políticas que emitidas desde el direccionamiento

estratégico las cuales están orientadas a impactar la atención en salud de manera
positiva, y se encuentran adoptadas mediante actos administrativos así:
Política de seguridad de la paciente adoptada mediante resolución Nº 1902 de 29

de diciembre de 2017
Política de humanización de la atención en salud, adoptada mediante Resolución

0122 del 1 de febrero del 2018.
Política de prestación de servicios, adoptada mediante Resolución 0127 del 2 de

febrero del 2018.
1.23. RUTA DE ATENCION DEL MODELO DE ATENCION DE LA ESE

SALUD DEL TUNDAMA
La E.S.E Salud Del Tundama presenta un modelo de atención integral, en el cual

se incorpora la ruta de atención desde el acceso hasta el seguimiento, buscando
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la minimización de barreras de acceso alineado con los procesos institucionales

enmarcados en un ciclo de mejora, así como la generación de información
sistemática y veraz que permita la toma de decisiones oportunas y efectivas en el
proceso de atención alineado con el direccionamiento estratégico.
La definición de este modelo de atención parte del enfoque de prestar un servicio

integral de primer nivel de complejidad buscando una generación de impacto en la
comunidad acorde al estado de salud mencionado en el análisis del entorno
anterior, enmarcados en una filosofía de servicio humana y segura la cual se ve
reflejada de forma consistente en los momentos de verdad del usuario y su familia.
Dado lo anterior la E.S.E Salud del Tundama reconoce que la atención en salud
no es producto de acciones individuales de profesionales del área de la salud, si
no que obedece a la respuesta de la interacción de equipos multidisciplinarios que
bajo trabajo coordinado permite la identificación de necesidad y expectativas de la
comunidad-usuario y familia y la apalancan un a gestión integral de procesos que
permita la satisfacción del usuario y la mejoría del estado en salud.
La E.S.E Salud del Tundama ejecuta el modelo de atención bajo la Premisa

“Mejorando tu atención primaria en salud” siendo esta nuestra esencia, la cual se
refleja en un trabajo coordinado entre los procesos misionales y estratégicos
buscando la consistencia y la coherencia entre los servicios prestados y las
necesidades básicas de la población.
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Gráfico 17. Ruta de atención integral del usuario y su familia en servicios ambulatorios, de
acuerdo con la estructura de procesos institucional, del macroproceso misional
Fuente: Esquema elaborado por líder de Macroproceso Misional, líder proceso de gestión
mejoramiento continuo y asesor externo de acreditación para la E.S.E SALUD DEL TUNDAMA
A continuación, se describe los aspectos más relevantes del ciclo de atención del
usuario y sus familias en la ESE Salud del Tundama.
MOMENTO 1: ACCESO
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SUBPROCESO DE ASIGNACION DE CITAS
La asignación de citas de hace cumpliendo estándares de calidad:

 Accesibilidad.
 Oportunidad.
 Libre elección.
 Tiempo de atención.
ACCESIBILIDAD:
Los usuarios de la ESE Salud del Tundama deben acceder a la atención, sin
discriminación, en un tiempo razonable. Para lograr se tienen establecidos los
mecanismos de acceso de la tabla 17.
Tabla 17. Mecanismos de acceso a los servicios para la asignación de citas

Mecanismos de acceso Servicios a los cuales puede
Mecanismo de acceso
a los servicios acceder
El usuario se acerca a la ESE Salud del
Tundama, a la sede principal, y solicita el
servicio que requiere y se le presta atención
inmediata.
Se dispone de profesionales médicos,

Servicios:
odontólogos, y de enfermería de forma
1. Asignación de
permanente durante el horario de atención de
citas por servicio Incluidos en la ruta de promoción y
lunes a viernes en días hábiles de 07:00 a
directo de mantenimiento de la salud
13:00 y de 13:00 a 17:00, para prestar estos
servicio directo (RPMS), ofertados por la ESE
servicios.
de forma Salud del Tundama (Servicios de
presencial en la detección temprana y protección
El día sábado en el horario de 07:00 a 13:00,
entidad específica)
este mecanismo de acceso opera para
actividades de enfermería de promoción y
prevención, en el Centro Amigable.
Para el Laboratorio Clínico opera para

exámenes de promoción y prevención:
pruebas de embarazo, hemoglobinas en ciclo
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vital de adolescencia.
El usuario llama a las líneas telefónicas

Servicios médico asistenciales en
establecidas en el horario de 07:00 a 17:00
la sede principal.
en jornada continua, de lunes a viernes en
2. Llamada días hábiles.
Incluidos en la ruta de promoción y
telefónica a
mantenimiento de la salud
través del Call Líneas telefónicas:
(RPMS), ofertados por la ESE
Center Línea principal: 7651060
Salud del Tundama (Servicios de
Otras líneas: 7601640
detección temprana y protección
Celular 3112324661
específica)
Servicios médico asistenciales en

la sede principal.
El usuario envía mensaje al teléfono 316
8835278, en el horario de 07:00 a 13:00 de
Los servicio incluidos en la ruta de
lunes a viernes. Se realiza asignación del
3. Asignación de promoción y mantenimiento de la
servicio antes de 24 horas de recibida la
cita a través del salud (RPMS), ofertados por la
solicitud, entre lunes y viernes. Las
servicio de ESE Salud del Tundama (Servicios
solicitudes realizadas los días viernes, se
whatsapp de detección temprana y
responderán en un lapso comprendido entre
protección específica) a los que se
el viernes y el siguiente día hábil sea lunes o
realiza demanda inducida según
martes, según corresponda.
gestión de riesgo detectada en
Call Center.
Servicios que requieren
autorización:
Psicología.
En la sede principal:
Planificación Familiar: Retiro y
colocación de implantes El usuario debe acercarse a la sede principal
4. Solicitud de citas
subdérmico. de la ESE Salud del Tundama en el horario
programadas de
de 07:00 a 12:00 y de 13:00 a 17:00, de lunes
forma presencial
Realización de procedimientos a sábado en días hábiles, en los módulos de
en la entidad
menores: Curaciones, atención al público de asignación de citas y
Electrocardiogramas, facturación. Se le asigna el servicio por
Nebulizaciones. agenda, según disponibilidad.
Aquellos servicios que son

direccionados por el SIAU por
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condiciones particulares del

usuario.
Cuando el usuario ingresa por primera vez al

programa, la cita se asigna en el horario de
07:00 a 12:00 y de 13:00 a 17:00, de lunes a
viernes en días hábiles, algunos sábados de
07:00 a 13:00, en los módulos de atención al
público de asignación de citas y facturación
de forma presencial.
5. Solicitud de cita
para paciente Servicios para pacientes inscritos Cuando el usuario ya está inscrito en el
inscrito en en programa Vive Tu Corazón y programa, al salir de la consulta o servicio
programas Atención de Gestantes. prestado, se acerca al módulo 7 de usuario
especiales. notable, ubicado en el primer piso o al módulo
de asignación de citas de enfermería en el
segundo piso, donde le asignaran la cita para
su siguiente control de acuerdo a lo requerido
por el profesional tratante.
Este mecanismo de acceso es especialmente

establecido para garantizar la continuidad del
tratamiento y seguimiento del paciente con
patología crónica y Gestantes.
El usuario debe acercarse de forma

presencial a solicitar el servicio en las
6. Solicitud de cita para
siguientes horas: 07:00, 13:00 y 17:00. El
consulta de medicina Consulta prioritaria de Medicina
servicio se presta de lunes a sábado en el
prioritaria
horario de 07:00 a 21:00. Se realiza
clasificación de la prioridad de la atención
para garantizar seguridad en la atención de
nuestros usuarios.
7. Solicitud de citas de
urgencias de Urgencias Odontológicas
El usuario debe acercarse a la ESE Salud del
Odontología
Tundama, en el horario de 07:00 a 12:00 y de
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13:00 a 17:00, de lunes a viernes, y los días

sábado de 07:00 a 13:00 según programación
de actividades del macro proceso misional, el
usuario se acerca al servicio de odontología,
de donde se direcciona al módulo de
asignación de citas ubicado en la central de
enfermería del segundo piso, donde le
realización la admisión y facturación
correspondiente. La atención es programada
el mismo día a medida que se va agendado
las citas con el odontólogo asignado.
El usuario debe acercarse a la sede principal

de la ESE Salud del Tundama en el horario
de 07:00 a 12:00 y de 13:00 a 1700, de lunes
a viernes en día hábiles, en los módulos de
atención al público de asignación de citas y
8. Solicitud de citas para
Laboratorios en general de primer facturación. Se le asigna el servicio por
laboratorios, de forma
nivel de atención. agenda, según disponibilidad. Se agenda
presencial
para por lo menos un día siguiente para
garantizar la preparación del paciente para la
toma del laboratorio clínica. Se le asigna la
cita para laboratorio y se le da instrucción de
acercarse al Laboratorio para recibir la
orientación e instrucción pertinente de su
preparación.
9. Asignación de citas
por Demanda Inducida
Servicios Incluidos en la ruta de
para servicios Incluidos
promoción y mantenimiento de la La auxiliar de enfermería designada revisa las
en la ruta de promoción
salud (RPMS), ofertados por la bases de datos correspondientes y hace
y mantenimiento de la
ESE Salud del Tundama (Servicios llamada telefónica el usuario, programándole
salud (RPMS), ofertados
de detección temprana y la cita correspondiente. Realiza seguimiento a
por la ESE Salud del
protección específica) cumplimiento de citas asignadas.
Tundama (Servicios de
detección temprana y
protección específica)
10. Solicitud de servicios Servicios médico asistenciales. Se realiza de acuerdo con la programación de
extramurales. actividades extramurales, que presta
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Incluidos en la ruta de promoción y servicios de medicina, odontología y

mantenimiento de la salud enfermería según programación mensual, en
(RPMS), ofertados por la ESE lugares diferentes a la sede principal. La
Salud del Tundama (Servicios de oportunidad en a un día, la agenda se da a
detección temprana y protección medida que los usuarios demandan el
específica) servicio el mismo de la prestación del servicio
Mecanismo de acceso para el Servicio Farmacéutico:
En la sede principal: El usuario puede acceder a Farmacia ya sea directamente al

ingresar a la entidad o posterior a recibir un servicio de atención dentro de la
entidad. El horario de atención es de 07:20 a 12:20 y de 13:20 a 17:20, de lunes
a viernes en días hábiles, los días sábados según programación del macro
proceso misional de 07:00 a 13:00; a la entrada de la Institución debe acercarse
a la máquina de Digiturno ubicado en la entrada principal. El digiturno se utiliza
para el acceso al servicio de Farmacia de la siguiente forma:
 Digiturno. Realiza presión digital en la pantalla.

 Realiza presión digital sobre el aviso de FARMACIA.
 Realiza presión digital donde corresponda: Usuario General o Usuario
Notable.
 La máquina de ingreso al digiturno asigna en una papeleta: Turno, fecha y
hora de solicitud del turno, el servicio al cual se va a acceder. El usuario
debe tomar la papeleta y dirigirse a la Sala de espera de Farmacia.
(Ver procedimiento de uso correcto de Digiturno en Farmacia)
La sede principal cuenta con una sola puerta de ingreso. Todos los usuarios
deben ingresar por la puerta principal en la fachada de ingreso de la edificación. El
Vigilante debe garantizar la información al usuario en este primer contacto y
direccionar hacia donde corresponda, cumpliendo con lo estipulado en la política
de prestación y humanización del servicio en la ESE Salud del Tundama y con el
Manual de atención al usuario Institucional.
Al ingreso de la Institución, en la puerta principal, el vigilante debe detectar los

usuarios que cumplan con la condición de usuario notable y direccionar con la
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persona designada en el SIAU proceda de acuerdo con lo estipulado en el Manual

de Atención al usuario punto 5.13. USUARIO NOTABLE.
En la prestación del servicio de forma extranmural la atención se presta por

servicio directo, la auxiliar de enfermería es la persona encargada de detectar los
usuarios que cumplan con la condición de usuario notable y direccionar según
corresponda con el Manual de atención al usuario Institucional.
ATENCION ESPECIAL PARA USUARIOS NOTABLES
Usuario Notable: (Resolución 1060 del 6 de agosto del 2015, ESE Salud del
Tundama). De acuerdo con procedimientos Institucionales en la ESE Salud del
Tundama son aquellas personas que por cumplir las siguientes condiciones tienen
atención preferencial:
 Mujeres gestantes.
 Niño o niña menor de 6 años.
 Niños en brazos
 Paciente con discapacidad física y/o mental
 Adultos mayores
En la tabla 19 se mencionan los mecanismos de acceso a los servicios para el

usuario notable.
Tabla 18. Mecanismos de acceso a los servicios para el usuario notable

MECANISMOS DE ACCESO
USUARIO NOTABLE
A LOS SERVICIOS
Solicitud de servicio directo
El usuario notable hace fila preferencial en el módulo 7 o
de forma presencial en la
MODULO SE SERVICIO NOTABLE
entidad.
En el momento de la atención de la llamada, la persona
Llamada telefónica a través
que atiende el servicio detecta que es usuario notable, y
del Call Center.
le presta la asesoría correspondiente.
Solicitud de citas
El usuario notable hace fila preferencial en el módulo 7 o
programadas de forma
MODULO SE SERVICIO NOTABLE
presencial en la entidad.
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Solicitud de cita para

Los usuarios inscritos en estos programas se manejan
paciente inscrito en
en un 100% como usuarios notables.
programas especiales
En el momento de realizar la clasificación de la prioridad
Solicitud de cita para
por parte del Jefe de Enfermería, las citas se asignan
Consulta Prioritaria de
teniendo como prioridad la patología y si el usuario
Medicina
cumple condición para ser usuario notable.
Solicitud de citas de El usuario notable hace fila preferencial en el módulo 7 o
urgencias de Odontología MODULO SE SERVICIO NOTABLE.
Solicitud de citas de El usuario notable hace fila preferencial en el módulo 7 o
Laboratorio MODULO SE SERVICIO NOTABLE.
A través de la presión digital en el Digiturno se
Solicitud de medicamentos
direcciona como Usuario Notable.
Asignación de citas por
Demanda Inducida para El usuario notable hace fila preferencial en el módulo 7 o
Servicios Promoción y MODULO SE SERVICIO NOTABLE.
Prevención
ATENCION ESPECIAL EN CENTRO AMIGABLE
Los usuarios que se encuentran en la edad de 10 a 29 años, tienen una atención

preferencial en el CENTRO AMIGABLE, la cual se diferencia por su atención
desde su acceso en el MODULO NOTABLE y en la prestación de servicios por
profesionales exclusivos ubicados en un área Institucional especifica adecuada
para la atención de jóvenes, y con capacitación especial para tratar este grupo
poblacional según su ciclo vital.
OPORTUNIDAD
Se garantiza estándares de calidad en la oportunidad de la atención de la
siguiente forma:
 Para Citas de Medicina General Asistenciales: 3 días hábiles.

 Para Consulta Prioritaria: 1 día hábil.
 Para citas de Odontología asistenciales: 3 días hábiles.
 Para Laboratorio Clínico: 1 día hábiles.
 Para Atención en Farmacia: Atención inmediata, antes de 20 minutos.
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 Para Servicios de Promoción y prevención: Atención inmediata. O

asignación de cita según programa, en la oportunidad que asigna el
profesional tratante.
LIBRE ELECCION:
Se le garantiza al usuario la libre elección dentro de la oferta de servicios que tiene

organizada la ESE Salud del Tundama, y el programa correspondiente.
TIEMPOS DE ATENCION
Los tiempos de atención de cada profesional se establecen de acuerdo el

programa de atención como se muestra en la tabla 19.
Tabla 19. Tiempos de atención

Tiempo destinado para la
Tipo de Servicio
atención
Mínimo: 5 minutos
Atención en ventanillas de asignación y digitación de citas. Máximo: 20 minutos.
Promedio: 15 minutos.
Mínimo: 10 minutos
Atención en Farmacia Máximo: 25 minutos.
Promedio: 20 minutos.
Consulta de medicina general (control y primera vez)
Consulta prioritaria
Consultas de promoción y prevención:

20 minutos
Consulta de primera vez y control programa crónicos.
Consulta de primera vez medicina adulto.
Consulta de primera vez y de control de planificación familiar
de medicina.
Consultas de promoción y prevención:
Consulta de infancia y primera infancia, por Medicina y/o
Enfermería.
30 minutos
Consulta de adolescente y juventud, por Medicina y/o
Enfermería.
Consulta de control de Gestantes.
Consulta de primera vez y de segunda vez de gestantes 60 minutos (1ª)
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40 minutos (2ª)
Consulta de primera vez y consulta de control de odontología
20 minutos
Consulta de enfermería y realización de procedimientos por

enfermería:
Consulta de planificación familiar.
Toma de citología cervicouterina.
15 minutos
Toma de Electrocardiograma.
Procedimiento de enfermería: Inserción y retiro de sonda
vesical.
Procedimiento de enfermería: Retiro de puntos.
Consulta de enfermería y realización de procedimientos por
enfermería:
Consulta de educación del programa Vive Tu Corazón
20 minutos
Consulta de crecimiento y desarrollo.
Consulta y asesoría de programa IAMII, atención gestante.
Inserción o remoción de implante subdérmico.
Realización de procedimiento menor – curación por enfermería. 30 minutos.
SUBPROCESO DE SISTEMA DE INFORMACIÓN Y ATENCIÓN AL USUARIO
Mecanismos de información al paciente:
Atención directa del usuario. La oficina de atención al usuario está ubicada

estratégicamente en la entrada por donde ingresas todos los usuarios en la sede
principal. Es el primer sitio de atención que encuentra el usuario y el primer
contacto con la Institución, en dúo con el vigilante. En esta oficina de forma
permanente se encuentra una persona presta para escuchar, orientar y direccionar
el usuario. Este servicio se presta de lunes a sábado de 07:00 a 12:00 y de 13:00
a 17:00, que coincide con los horarios de atención de la Institución.
Atención telefónica del usuario, a través del teléfono 7601640, en el horario de

atención de 07:00 a 12:00 y de 13:00 y 17:00. Este teléfono es respondido de
forma permanente por una persona participante del proceso.
Se cuenta con un grupo de colaboradores
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Se realiza la Feria del Usuario de forma anual donde se hace divulgación de

diferente tipo de información con los usuarios, especialmente derechos y deberes.
Se realiza dos reuniones mensuales con la Asociación de Usuarios, donde se
tratan temas relacionados con deberes y derechos, políticas de tolerancia, y
humanización.
Se realizan dos reuniones mensuales para los usuarios que presentan inasistencia
a los servicios programados En estas reuniones de forma lúdica se sensibiliza
frente a los derechos y deberes de los usuarios.
Despliegue de derechos y deberes:
Se cuenta con una política Institucional de Divulgación de Derechos y Deberes.

Esta publicada en la Intranet Institucional, y se presenta dentro del programa de
Inducción y Reinducción de los colaboradores.
Existen varios mecanismos para desplegar esta información de derechos y

deberes de forma sistemática, trabajando un deber y un derecho semanalmente:
En las áreas Institucionales, con énfasis en salas de espera, una colaboradora del
proceso, a través de mecanismos lúdicos, da la información diariamente a los
usuarios.
En la Institución existe la alta voz, el cual se escucha en todas las áreas de

prestación de servicios. Diariamente se realiza despliegue de los derechos y
deberes por este mecanismo, aproximadamente a las 08:00 am y a las 14:00, que
son los momentos que se tienen establecidos con mayor afluencia de usuarios.
Se hace publicación en carteleras: En la institución se tiene establecidas 4

carteleras, las cuales son alimentadas semanalmente con la información de
Derechos y Deberes de los usuarios.
Se dispone de información impresa para entregar a los usuarios que contiene la

información de Derechos y Deberes de los usuarios.
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En la página WEB Institucional y en las redes sociales, se pública y divulga

semanalmente el derecho y deber correspondientes.
En el momento de contacto del usuario con el profesional que le presta la atención

correspondiente, este profesional nuevamente socializa el derecho y deber
correspondiente de la semana.
Estrategias de evaluación de satisfacción del paciente:
Se realiza encuesta de satisfacción del usuario, de forma sistemática,

mensualmente se aplican 300 encuestas. A partir del mes de enero del 2018, la
encuesta se tabula y realiza en forma digital. Dentro de esta encuesta se evalúa
el conocimiento del usuario frente a sus derechos y deberes.
Se realiza seguimiento y gestión al buzón de PQRS de forma semanal, dando

cumplimiento al protocolo institucional de respuesta de las mismas. Además,
seguimiento a las PQRS que se interponen en la página WEB Institucional de
forma semanal.
MOMENTO 2: ATENCION DE USUARIOS
SUBPROCESO DE GESTION DE ATENCION EN SALUD
Los servicios de prestación de servicios de salud se ofertan como está establecido

en el portafolio de servicios, descrito en el numeral 1.7 de este documento
(habilitación de servicios).
En la tabla 21 se detallan las actividades que se llevan a cabo desde el

subproceso de Gestión de atención en salud con la respectiva descripción.
Tabla 20. Descripción de las actividades realizadas en el subproceso de Gestión de atención

en salud
ACTIVIDAD Descripción
Identificación de La población que se atiende en la ESE Salud del Tundama, tiene
necesidades del algunas características comunes como son su procedencia (solo
usuario atendemos población de procedencia dl Municipio de Duitama),
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estratificación social (La mayoría de nuestros usuarios son

afiliados del Régimen Subsidiado con clasificación en la encuesta
del SISBEN 1 y 2). La diferenciación de sus necesidades se
realiza de acuerdo por ciclo vital y morbilidad especial de
programas institucionales:
 Primera Infancia: 7 días hasta los 5 años, 11 meses y 29

días.
 Infancia: 6 a 11 años, 11 meses y 29 días.
 Adolescencia: 12 a 17 años.
 Juventud: 18 hasta 28 años.
 Adultez: 29 a 59 años.
 Vejez: 60 años y más.
Poblaciones especiales:
 Población Gestante.
 Población con patologías crónicas no transmisibles.
De acuerdo con el ciclo vital se realiza la identificación de sus

necesidades en cada uno de los programas de Promoción y
Prevención, y se realiza la orientación y demanda inducida para la
prestación correspondiente de los servicios
Se realiza atención preferencial dentro de los programas

establecidos.
Existen dos tipos de planeación de atención individual de la
atención en salud en la entidad:
Cumplimiento de programas de promoción y prevención: La

planeación de la salud se realiza de acuerdo con lo establecido en
las diferentes rutas de atención implementadas en la ESE Salud
Planeación de la
del Tundama, especialmente al cumplimiento de las actividades de
atención individual
acuerdo con el programa específico de promoción y prevención
que esta interrelacionado con el ciclo vital del paciente.
Atención en salud en actividades médicos asistenciales: La

planeación del tratamiento se establece en la consulta de primera
vez ya sea de medicina o de odontología. De acuerdo con los
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hallazgos encontrados por el profesional se establece en plan de

tratamiento correspondiente, lo cual queda consignado en la
historia clínica.
Adicionalmente la planeación del tratamiento para los usuarios

que cumplen criterio de ingreso a los programas institucionales
como son Gestación Feliz, Vive tu Corazón (Patología crónica no
transmisible), Centro Amigable (11 – 29 años), Sonrisas sanas, se
realiza teniendo en cuenta los lineamientos específicos de cada
programa.
Se desarrolla el plan de salud establecido, consignado todas las
actividades en la historia clínica, la cual sirve de mecanismo de
control para seguimiento del plan y verificación del cumplimiento
Ejecución del
de las actividades.
tratamiento
Se desarrolla siguiendo las Guías de Atención, Protocolos y
procedimientos Institucionales.
Se realiza a través de los procesos de Auditoria Institucional,
analizando la información en el Comité Integral de Historias
Evaluación de la
Clínicas y demás Comités Institucionales según pertinencia:
atención
Comité IAMI, Comité de Promoción y Prevención; Comité de
Centro Amigable, Comité de Salud Mental.
SUBPROCESO DE APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO
Su objetivo es brindar servicios humanizados y seguros a través de actividades,

intervenciones y procedimiento, que contribuyan con el plan de diagnóstico
terapéutico del paciente y su familia. Este subproceso se lleva a cabo a través de
tres subprocesos:
Central de Esterilización. Su objetivo es proveer material estéril a los procesos y/o

servicios que lo requieran, con productos que garanticen la seguridad en la
atención. Se amplía información en la caracterización de proceso correspondiente.
Laboratorio clínico – toma de muestras. Su objetivo es realizar análisis de

muestras biológicas de laboratorio clínico como apoyo diagnóstico, terapéutico, de
los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad,
garantizando la calidad y fiabilidad de los resultados obtenidos a través de una
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atención humana y segura. Se amplía información en la caracterización de

proceso correspondiente.
Servicio Farmacéutico. Contribuir con el plan de tratamiento farmacológico de los

pacientes atendidos ambulatoriamente con enfoque humanizado y seguro. Se
amplía información en la caracterización de proceso correspondiente.
MOMENTO 3. SEGUIMIENTO
En el seguimiento de los pacientes cumplimos con 3 actividades en nuestro de

ciclo de atención:
FACTURACION DE SERVICIOS
La ESE Salud del Tundama cumple de forma mensual con la facturación de

servicios cumpliendo con lo establecido en la normatividad vigente, especialmente
Decreto 4747 y demás reglamentarios, según la modalidad de contratación
correspondiente. Además, se realiza la gestión de respuesta a glosa. Se dispone
de los procedimientos institucionales correspondientes.
Adicionalmente se cumple con todos los informes requeridos para facturación de

servicios, de acuerdo con la normatividad vigente. Entre otros informes se
destacan: mensual de RIPS, Informe de Resolución 4505 – cuenta alto costo,
informes del sistema de notificación obligatoria – salud pública, entre otros.
EGRESO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES
Se realiza egreso dentro de la ejecución de tratamiento, dando las explicaciones

pertinentes al usuario para lograr adherencia al tratamiento y seguimiento del
cumplimiento de la adherencia al tratamiento recomendado. Queda consignado
en historia clínica.
Las actividades de seguimiento que se realizan en la ESE Salud del Tundama

son:
SEGUIMIENTO EN LA RUTA DE ATENCIÓN DE LA GESTANTE:

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Activación de la ruta de gestante:
La auxiliar de enfermería encargada garantizar que una vez la usuaria se detecta

en gestación de asignar todos los servicios incluidos en la activación de la ruta:
 Consulta de medicina general de primera vez y segunda vez.

 Consulta de psicología.
 Consulta de odontología.
 Realización de laboratorios.
 Consulta de asesoría en gestación.
Seguimiento diario a gestantes:
La auxiliar de enfermería realiza diariamente a las pacientes que tienen cita de

control prenatal para asegurar su asistencia. Si no puede asistir se reasigna la
cita. Se insiste en buscar a todas las pacientes para que ninguna quede sin
seguimiento y asistan a sus controles prenatales.
Seguimiento a usuarias en post parto:
La líder de enfermería recibe de la ESE Hospital Regional una base de datos de

las gestantes en postparto y se la entrega a las auxiliares de enfermería
encargadas, quienes realizan las siguientes actividades:
 Depuración la base de datos para establecer quienes ya tuvieron parto.
 Llamadas a los usuarias en post parto y realiza demanda inducia (asigna
cita para):
 Planificación Familiar.
 Asesoría en Lactancia Materna.
 Crecimiento y desarrollo para el recién nacido.
 Vacunación para recién nacido.
 Asistencia a Taller de estimulación temprana para recién nacido.
Seguimiento a usuarias en postparto:
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• Morbilidad materna extrema: Se realiza seguimiento telefónico a las

usuarias que han presentado patologías de alto riesgo durante la gestación
como por ejemplo HTA, preeclampsia. Se cita a medicina general para
control.
• Eventos obstétricos: Se realiza seguimiento telefónico a las usuarias que
han presentado eventos obstétricos como abortos, obitos fetales. Se cita a
medicina general para control.
• Gestantes alto riesgo con inasistencia a la ESE HRD. Se realiza
seguimiento a las usuarias que dejan de asistir a sus CPN de alto riesgo,
para seguimiento y canalización respectiva.
SEGUIMIENTO EN RUTA DE DESNUTRICION AGUDA:
El profesional de medicina que detecta a la niño o niña con el diagnostico de

desnutrición, activa la ruta de desnutrición aguda a través de la detección del
riesgo en la consulta médica.
La auxiliar de enfermería reorganiza la agenda del médico asignado a la atención

de ciclo vital primera infancia, para poder garantizar las citas médicas de
seguimiento de usuario:
- Consulta de seguimiento diario durante los primeros 7 días.
- Consulta de seguimiento a los 15 días y a los 30 días.
- Consulta de seguimiento mensual.
La auxiliar de enfermería designada Realiza seguimiento telefónico a las niñas y
niños que ingresan a la ruta para garantizar su asistencia.
SEGUIMIENTO EN PROGRAMA DE PLANIFICACION FAMILIAR:
Se recibe notificación de la Empresa Social del Estado Hospital Regional de

Duitama de las pacientes que han tenido gravindex negativo y que por condiciones
de riesgo como ruralidad, o negación a planificar, etc, deben recibir asesoría en
planificación familiar. La auxiliar de enfermería designada realiza llamada
telefónica a las usuarias y asigna cita de planificación familiar.
SEGUIMIENTO A USUARIOS CON DIAGOSTICOS DE PATOLOGIAS DE

EVENTOS DE INTERES EN SALUD PÚBLICA:
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La líder de enfermería es quien supervisa los seguimientos de los usuarios con

eventos que requieren seguimiento especial.
En trabajo en equipo con la auxiliar de enfermería designada:
1. A los usuarios con diagnóstico de Tuberculosis, realiza seguimiento

telefónico y asigna citas requeridas de Medicina General y Enfermería,
para exámenes de laboratorio como las baciloscopias de control, y
seguimiento para la toma de medicamentos – tratamiento supervisado).
2. A los usuarios con eventos como Violencia de género, etc, se les llama para
asignar citas con medicina general y psicología, según necesidad.
SEGUIMIENTO A USUARIAS DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE

CÁNCER DE CUELLO UTERINO:
La auxiliar de enfermería encargada de realizar seguimiento a la lectura de

citologías realiza las siguientes actividades:
1. Si la usuaria presenta anormalidades en su resultado, se le llama y se

asigna consulta con Medicina General para su entrega de resultado con el
direccionamiento correspondiente por el médico.
2. Si la usuaria no asiste oportunamente a reclamar el resultado de su

Citología Cervicouterina, se le realiza seguimiento telefónico para que
asista por su resultado.
SEGUIMIENTO A USUARIOS DEL PROGRAMA VIVE TU CORAZON:
La auxiliar de enfermería designada realiza seguimiento a los usuarios del

programa Vive Tu Corazón que no asisten a su consulta programada, y reasigna
citas de medicina general y enfermería.
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Igualmente asigna las citas de educación de enfermería para garantizar que los
usuarios puedan acceder a la información pertinente para mejorar su adherencia
al tratamiento.
SEGUIMIENTO A USUARIOS DEL PROGRAMA VACUNACION:
Las auxiliares de enfermería de vacunación realizan las siguientes actividades de

seguimiento:
- Con la base de datos de las cohortes de las edades, realizan seguimiento

telefónico para recordar asistencia a sus vacunas.
- Se realiza seguimiento a usuarios que no asisten a sus vacunas para

motivar la asistencia.
- Se realiza la siguiente actividad de seguimiento extramural:

Con el registro diario de vacunación del Municipio de Duitama, se hace
seguimiento telefónico a los usuarios que se detectan como inasistentes a
sus vacunas.
SEGUIMIENTO A REMISIONES:
Los usuarios que son remitidos desde la ESE Salud del Tundama, en traslado
asistencial básico, hacia Urgencias, generalmente en la Empresa Social del
Estado Hospital Regional de Duitama, son objeto de seguimiento: la auxiliar de
enfermería designada realiza llamada telefónica a las 24 horas para establecer la
evolución general del usuario, si continúa hospitalizado o le dieron egreso, y
estado de evolución. Se registra en la historia clínica el seguimiento por parte de la
auxiliar de enfermería.
SEGUMIENTO A CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES DE PROTECCION

ESPECIFICA Y DETECCION TEMPRANA:
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Se realiza seguimiento a la demanda inducida extramural, la auxiliar de enfermería

designada revisa las bases de datos de las instituciones educativas y/o
comunidades donde va a ver desplazamiento de equipo extramural, para
comprobar afiliación al SGSSS y determinar actividades de detección temprana y
protección específica por ciclo vital.
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
La ESE Salud del Tundama da cumplimiento a la normatividad establecida de

referencia y contra referencia, especialmente lo establecido en el Decreto 4747 y
sus reglamentarios. Adiciónamele se dispone del Manual de referencia y contra
referencia institucional, el cual no solamente busca garantizar la
complementariedad en la prestación de los servicios, sino la seguridad en la
atención de los pacientes garantizando la continuidad en la atención.
A partir del año 2017, la ESE Salud del Tundama se encuentra en la

implementación y participación de las Rutas de Atención Integral establecidas en
el modelo integrado de atención en salud (MIAS), de la siguiente forma:
Ruta integral de atención para la promoción y el mantenimiento de la salud: Se

desarrollan actividades en los entornos de las personas a través de las actividades
del Plan de Intervenciones Colectivas y del Programa de APS (Atención primaria
en salud liderado por la Gobernación de Boyacá).
Ruta integral de atención para grupos de riesgo: Se realizan actividades de

gestión de riesgo por ciclo vital haciendo énfasis en la promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad.
RUTAS INTEGRALES DE ATENCIÓN ESPECÍFICA:
Ruta de atención para población en riesgo o presencia de alteraciones

nutricionales. Somos puerta de entrada para la identificación de riesgo de
desnutrición, gestionamos la ruta a través de la atención directa de los pacientes,
y de inicio de la ruta con el suministro de la formula alimentaria complementaria en
caso de necesidad. Además, apoyamos el despliegue de la ruta en el Municipio de
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Duitama, con la custodia y suministro de la formula alimentaria para las otras IPS
del Municipio. Como parte de la implementación de esta ruta y comprometidos con
la estrategia IAMI, la ESE Salud el Tundama tiene diseñada la Ruta de Atención
para la desnutrición infantil aguda.
Ruta de atención para Población con riesgo o alteraciones cardio – cerebro –

vascular – metabólicas. A través del desarrollo del programa Institucional Vive
Tu Corazón. Además, se viene realizando la participación activa dentro del
programa Toma El Control liderado por el Ministerio de Salud, el cual hace parte
del Plan Decenal de Salud Nacional, y en el cual la ESE Salud del Tundama es
IPS piloto en su implementación.
Ruta de atención para Población con riesgo o alteraciones en la salud bucal.

A través del desarrollo de los programas institucionales que orientan al
mejoramiento de la salud bucal.
Ruta de atención para Población en condición materno – perinatal. A través

del desarrollo del programa Institucional Gestación Feliz y el fortalecimiento de la
Estrategia IAMI (Instituciones amigas de la Madre y de la Infancia). Como parte de
ruta de la atención para Población en condición materno – perinatal y
comprometidos con la estrategia IAMI, la ESE Salud el Tundama tiene diseñada la
Ruta de Atención para la Gestante la cual se contempla en el programa IAMI.
Ruta integral de atención para la promoción y mantenimiento de la salud. A

través del desarrollo y despliegue de los lineamientos técnicos establecidos en la
Resolución 3280 del 2018, la cual esta adoptada en la ESE Salud del Tundama a
través de la Resolución 227 del 29 de marzo del 2019.
En desarrollo de las RIAS en la ESE Salud del Tundama, incorporan los siguientes
conceptos: 1. Curso de vida; 2. Ciclo vital; 3. Determinantes proximales de la
salud; 4. Atención integral en salud; y 5. Autocuidado de la salud. También las
RIAS incorporan: 1. Intervenciones de gestión de la salud pública; 2.
Intervenciones de promoción de la salud; 3. Intervenciones individuales; 4. Hitos;
5. Indicadores de seguimiento y evaluación; 6. Responsables sectoriales.
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1.24. ESTRATEGIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE PROGRAMAS

INSTITUCIONALES
La ESE Salud del Tundama, desde el año 2012, establece estrategias para
fortalecer la implementación de los programas de detección temprna yprotecció
específica, los cuales fortalecen la imagen institucional como una organización
orientada a la Humanización de la Atención en Salud.
El 22 de diciembre del año 2016, la Junta Directiva de la ESE Salud del Tundama
aprobó el Acuerdo No. 14, donde se estableció el Plan de Gestión Institucional por
la Duitama que soñamos; inmerso en este plan, bajo el eje estratégico de Gestión
Clínica Excelente y Segura, se da continuidad a algunos de los programas
Institucionales. Estos programas están enfocados de acuerdo con la identificación
de riesgo por ciclos vitales:
 IAMI Integral
 Sonrisas Sanas
 Vive tu corazón
 Mis mejores momentos
 Centro amigable
 Salud Publica
 Con APS me cuido y cuido mi comunidad.
El 27 diciembre del año 2017, se aprueba en Junta Directiva de la ESE Salud del
Tundama el Acuerdo No. 024 “Por medio del cual se aprueba el Plan de Desarrollo
Por la Salud de Duitama que Soñamos de la ESE Salud del Tundama, para el
periodo 2018 – 2020”. El 1 de marzo del 2018, la junta Directiva de la ESE Salud
del Tundama a través del Acuerdo No. 006 “Por el cual se ajusta el Plan de
Desarrollo: Por la Salud de Duitama que Soñamos de la ESE Salud del Tundama,
para el periodo 2018 – 2020, conforme a las directrices de la Resolución 0408 del
2018 del Ministerio de Salud y Protección Social”. En este Plan de Desarrollo se
establecen cinco líneas estratégicas las cuales son:
 Fortalecimiento y Gestión Institucional.
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 Fortalecimiento del Talento Humano.

 Sostenibilidad Financiera.
 Servicios dirigidos a los usuarios y sus familias con atención más humana y
segura.
 Responsabilidad social.
Dentro de la cuarta línea estratégica de Servicios dirigidos a los usuarios y sus

familias con atención más humana y segura, encontramos seis subprogramas:
Tres de ellos son los pilares para el desarrollo del ciclo de atención integral del
usuario y su familia, propuesto en el modelo de atención de la ESE Salud del
Tundama (tabla 22)
Tabla 21. Subprogramas pilares para el desarrollo del ciclo de atención integral del usuario y
su familia
SUBPROGRAMA ACCIONES
 Prestar una atención integral y segura a todos nuestros
usuarios.
 Realizar un modelo de atención integral que contemple la
MEJORANDO LA ruta crítica del usuario desde el acceso hasta el
SEGURIDAD EN LA seguimiento.
ATENCION  Estructurar un programa de seguridad del paciente que
brinde una adecuada caja de herramientas para la gestión
de eventos adversos como los lineamientos y estrategias
para adoptar prácticas seguras.
 Consolidar una cultura de humanización que permita el
PRESTANDO reconocimiento institucional a nivel nacional.
SERVICIOS  Estructurar un programa de humanización que contemple
HUMANIZADOS usuarios y colaboradores partiendo de un diagnostico real
de cultura humanizada.
 Gestionar un modelo de atención integral que contemple la
ruta crítica del usuario desde el acceso hasta el
seguimiento, acorde a la población en riesgo.
ATENCION SIN
 Implementar estrategias que permitan una correcta
BARRERAS
ejecución despliegue y adherencia al modelo de atención.
 Fomentar estrategias que conlleven a que el paciente
conozca sus derechos y también sus deberes.
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 Fortalecer la participación de los usuarios con el fin de

avanzar en la garantía de los derechos y que denuncien
las demoras en la programación de citas.
 Evaluar de forma periódica la adherencia al modelo de
atención.
Y otros tres de los subprogramas establecidos, se enfocan de acuerdo con ciclo

vital y condición de morbilidad específica (Tabla 22)
Tabla 22. Subprogramas enfocados al ciclo vital y condición de morbilidad específica

SUBPROGRAMA CICLO VITAL ACCIONES
 Mantener la política de captación de
madres gestantes que consiste en que
los resultados de las pruebas de embarazo
positivas ingresan automáticamente a
Población control prenatal.
IAMI Gestante y  Implementar y medir adherencia a la Guía
menores de 5 de Práctica Clínica (GPC) para la
años. prevención, detección temprana y
tratamiento de las complicaciones del
embarazo, parto o puerperio acorde a la
directriz del Ministerio de Salud y
Protección Social.
 Adoptar e implementar Guía de Práctica
Clínica (GPC) Hipertensión arterial primaria
Población con
(HTA), acorde a los lineamientos del
VIVE TU enfermedad
ministerio de salud y protección social.
CORAZON crónica no
 Implementar el programa institucional
trasmisible.
dirigido al paciente con enfermedad crónica
no trasmisible.
INFANCIA  Implementar y medir adherencia a la “Guía
Población Infantil
SALUDABLE detección temprana de alteraciones del
(0 – 10 años)
crecimiento y desarrollo”
Cultura de seguridad y prácticas seguras
La ESE Salud del Tundama cuenta con la Resolución No 1471 del 14 de

noviembre de 2014 en la cual se Compromete a brindar un ambiente seguro,
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disponiendo para tal fin su capacidad organizacional e incentivando la cultura de

seguridad a colaboradores, usuarios y familias, derivado de prácticas
Institucionales seguras.
Tiene establecido el programa Institucional: Tundamitos Seguros, cuyo objetivo

Establecer un marco de implementación de prácticas seguras, reducción de
riesgos asociados a la atención y Gestión de Incidentes y eventos adversos
promoviendo el mejoramiento continuo alineados con la política nacional de
seguridad del paciente.
Este programa aplica a la totalidad de colaboradores que hacen parte del macro
proceso misional de la empresa. Y es responsabilidad del Comité Institucional de
seguridad del paciente, y demás colaboradores E.S.E salud del Tundama.
El programa Tundamitos Seguros cuenta con cinco líneas de acción:
 Despliegue y capacitación dirigida a funcionarios y colaboradores frente a la

política y seguridad del paciente
 Implementación de metodologías para la gestión del riesgo
 Sistema de reporte, investigación y análisis del evento adverso según protocolo
de Londres.
 Actividades de búsqueda activa de eventos adversos dar respuesta efectiva a
los eventos adversos identificados
 Mejoramiento institucional
 Cultura justa de seguridad del paciente
 Aprendizaje organizacional
 Despliegue de buenas prácticas de seguridad del paciente
 Adopción e implementación de guías de práctica clínica basadas en la
evidencia.
Por último, se resalta nuevamente que dentro del Plan de Desarrollo institucional
se encuentra establecido e inmerso en los Planes Operativos Anuales (tabla 23)
Tabla 23. Subprograma inmerso en POA

SUBPROGRAMA ACCIONES
MEJORANDO LA  Prestar una atención integral y segura a todos nuestros
MISIONAL Mma01
VERSION 4
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MISIONAL
SEGURIDAD EN LA usuarios.
ATENCION  Realizar un modelo de atención integral que contemple la
ruta crítica del usuario desde el acceso hasta el
seguimiento.
 Estructurar un programa de seguridad del paciente que
brinde una adecuada caja de herramientas para la gestión
de eventos adversos como los lineamientos y estrategias
para adoptar prácticas seguras.
1.25. SEGUIMIENTO AL MODELO DE ATENCION:
Se establecen 23 indicadores de seguimiento al Modelo de Atención de acuerdo

con los momentos de atención, en los cuales se hará consolidación trimestral para
evaluar la adherencia al cumplimiento del Modelo de Atención. Los Indicadores
establecidos son:
Momento de
Nombre del Indicador
Atención
1. Impacto de los mecanismos de despliegue y comunicación de los
deberes y derechos.
2. Funcionalidad de los mecanismos de operación de los canales de
atención al usuario (Call Center, presencial y virtual)
Momento 1:
3. Eliminación de barreras de acceso
Acceso
4. Experiencia de la atención del usuario
5. Oportunidad de la asignación de citas a medicina general
6. Oportunidad de la asignación de citas a odontología general
7. Demanda insatisfecha
8. Adherencia la la GPC para el manejo de la hipertensión arterial primaria
9. Adherencia la la GPC para la promoción del crecimiento, detección
temprana y enfoque inicial de alteraciones del crecimiento en niños
menores de 10 años y la promoción del desarrollo, detección temprana y
enfoque inicial de las alteraciones del desarrollo en niños menores de 5
Momento 2: años en Colombia.
Atención de
10. Adherencia la la GPC para la prevención, detección temprana y
usuarios
tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio.
11. Adecuado diligenciamiento de historias clínicas
12. Presión arterial controlada entre las personas con hipertensión arterial
13. Proporción de Gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación
procedentes del municipio de Duitama
14. Proporción de Gestantes con cumplimiento de número mínimo de citas
MISIONAL Mma01
VERSION 4
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APROBACION
MISIONAL
de control prenatal
15. Proporción de niños que ingresan a la Ruta Interna de Desnutrición
aguda en la ESE Salud del Tundama, y que asisten al 100% de las citas
asignadas
16. Oportunidad en la atención en el procedimiento de toma de muestra
Laboratorio Clínico
17. Oportunidad generación de los resultados de laboratorio
18. Desatención de usuarios Laboratorio clínico y toma de muestras
19. Inatenciones atribuibles al servicio de esterilización
20. Oportunidad en la entrega de medicamentos POS
21. Tiempos de espera en sala de servicio farmacéutico
22. Satisfacción del usuario frente a su proceso de atención en el marco de
Momento 3:
la ruta del centro amigable
Seguimientos
23. Cumplimiento de metas de programas de promoción y prevención
MISIONAL Mma01
VERSION 4
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APROBACION
MISIONAL

Modelo de Atención en Salud

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MISIONAL Mma01

FECHA DEL DESCRIPCION DEL

SITUACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA DEL MUNICIPIO DE DUITAMA ................... 4

1.3. CLIMA ...................................................................................................... 12

1.22. FASES DEL MODELO ............................................................................. 66

SITUACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA DEL MUNICIPIO DE DUITAMA

1.1. UBICACION GEOGRAFIA DEL MUNICIPIO DE DUITAMA

El municipio de Duitama se localiza en el departamento de Boyacá. Pertenece a la

Se encuentra ubicada a los 5 grados, 49 minutos y 42 segundos latitud norte; 1

La Altitud aproximada es de 2.535 m.s.n.m. en la plaza de los Libertadores.

Extensión según el Acuerdo 039 de 2009 (Plan de Ordenamiento Territorial),

Límites Duitama limita por el norte con el departamento de Santander, municipios

Gráfico 1. Ubicación Geográfica, municipio de Duitama 2016

Fuente: Planeación Municipal-ASIS Municipal, Alcaldía de Duitama 2016

1.2. ORGANIZACIÓN POLÍTICO-ADMINISTRATIVO

Conforme a lo dispuesto en el Plan de Ordenamiento Territorial (Acuerdo 039 de

Corregimientos: Agrupación de varias veredas, que se constituyen en juntas

 Corregimiento 1. La Parroquia, Siratá, Santa Lucia, San Antonio.

 Corregimiento 2. La Pradera, San Antonio Norte.

 Corregimiento 3. Surba y Bonza, Quebrada de Becerras, San Lorenzo de

 Corregimiento 4. Veredas: Santa Helena, El Carmen, Avendaños, Santa

 Corregimiento 5. Veredas: Tocogua y San Luis

 Veredas: En total son 19 veredas: Aguatendida, Avendaños, El Cajón, El

Gráfico 2. División política Administrativa Zona Rural, Municipio de Duitama 2016

Fuente: Planeación Municipal-ASIS Municipal, Alcaldía de Duitama 2016

Gráfico 3. Veredas de Duitama 2016

Fuente: Planeación Municipal-ASIS Municipal, Alcaldía de Duitama 2016

Sector Urbano: Su división la componen las Comunas y los Barrios.

Comunas: son la agrupación de varios Barrios, las cuales se constituyen en las

Gráfico 4. Comunas de Duitama 2016

Fuente: Planeación Municipal, Alcaldía de Duitama 2016

Comunas: Agrupación de varios barrios, que se constituyen en Juntas

Comuna 1. Compuesta por 6 barrios así: Salesiano, Centro, El Carmen, María

Comuna 2. Compuesta por 6 barrios así: Cándido Quintero, San Fernando,

Comuna 4. Compuesta por 9 barrios así: Once de mayo, La Gruta, Colombia,

Comuna 6. Compuesta por 6 barrios así: La Floresta, Bochica, La Perla, Villa

Comuna 7. Compuesta por 3 barrios así: La Esperanza, Sauzalito y Villa Rousse.

Barrios (62 en total, tabla 2 y gráfico 5):

Alcázares, Américas, Arauquita, Bochica, Boyacá, Cacique Tundama, Camilo

Delicias, Las Lajas, Laureles, Libertador, Los Alpes, Manzanares, María

Tabla 2. Barrios Municipio de Duitama 2016

13. 18. Juan

56. Villa del 58. Villa 59. Villa 60. Villa

61. Villa Juliana 62. Villa Korina

Figura 5. Barrios de Duitama 2016

Fuente: Planeación Municipal- ASIS Municipal, Alcaldía de Duitama 2016

Su altura barométrica es de dos mil trescientos cincuenta metros (2.350 metros),

Clima frío húmedo

Clima muy frío sub páramo seco

Clima de páramo seco

1.4. TOPOGRAFÍA E HIDROGRAFÍA

El municipio de Duitama posee en su jurisdicción una estrella hidrográfica

Algunas de las principales quebradas son: Quebrada La Zarza, Boyacogua,

1.5. ACCESIBILIDAD GEOGRÁFICA

Duitama es capital de provincia del Tundama y por su ubicación es punto

Por su posición estratégica como puerto terrestre se comunica (gráfico 6):

 Sur: Troncal central del Norte – Bogotá - Tunja-Paipa

El Municipio de Duitama cuenta con 175.72 Kilómetros en vías urbanas, de las

Fuente: Planeación municipal-ASIS Municipal, Alcaldía de Duitama 2016

Gráfico 6. Vías de comunicación, Municipio de Duitama 2016

Fuente: Planeación municipal-ASIS Municipal, Alcaldía de Duitama 2016

Tabla 4. Tiempo de traslado y tipo de transporte, desde la vereda hacia la cabecera