Código: SST.GC.INS.

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LISTA DE CHEQUEO PARA ANDAMIO TUBULAR Versión: 0
Fecha: 17/06/16

INFORMACIÓN GENERAL

OBRA: TRABAJO A REALIZAR:

INSPECTOR HSE: LUGAR DE TRABAJO:

FECHA: HORA INICIO: HORA FINAL:

CRITERIOS DE INSPECCIÓN

ITEM CUMPLE N.A. OBSERVACIONES

El personal se encuentra certificado y ha diligenciado el permiso para TSA

El personal cuenta con equipo para TSA (arnes y eslingas)

La base del andamio es firme, rigida y uniforme

La instalación de los refuerzos en crus (tijeras), cuadra y alinea el andamio

El aseguramiento de las tijeras se realiza con los respectivos pernos y tuercas

Los tablones utilizados en la plataforma se encuentran libres de fisuras - nudos

Los tablones del andamio se encuentran asegurados en sus extremos

Los tablones de la plataforma permiten desplazamiento seguro sobre el andamio

Los soportes, diagonales, escaleras y tuberías están libres de daños, agujeros o
defectos estructurales
El andamio está libre de piezas anexas soldadas

El material del andamio se encuentra libre de corrosión

Se encuentra demarcación perimetral del área de trabajo

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL CUMPLE N.A. OBSERVACIONES

Casco
Barbuquejo
Lentes de seguridad
Tapa oidos (insercón - copa)
Tapa bocas
Guantes
Botas con puntera

TRABAJADORES INVOLUCRADOS EN EL PERMISO

NOMBRES Y APELLIDOS CEDULA CARGO FIRMA

AUTORIZA (COORDINADOR ALTURA) JEFE INMEDIATO

CC. CC.