Cáncer en el embarazo

Mejía C. Ivan
Ortiz A. Ulises
Rivera S. Monica
Ruiz R. Edgar
OBJETIVOS

 Conocer los factores de riesgo que intervienen en el

desarrollo de los cánceres en el embarazo.

 Identificar la sintomatología derivada de los

cánceres en la mujer embarazada.

 Reconocer la importancia de realizar un

diagnóstico precoz y certero en el embarazo.

 Saber la conducta a seguir para la terapéutica de las

pacientes embrazadas diagnosticadas con cáncer.
Cáncer durante el embarazo
Sera todo aquel diagnosticado durante el embarazo
y durante el primer año posterior al parto.

Vargas Hernández V.M., García-Rodríguez F. , Jiménez Villanueva X. ,Hernández Rubio Á., Aboharp-Hassan Z., Acosta-Altamirano G. , Moreno-
Eutimio M., Cáncer y embarazo: Experiencia en el Hospital Juárez de México, Rev Hosp Jua Mex 2012; 79(4): 257-262
 Incidencia

Vargas Hernández V.M., García-Rodríguez F. , Jiménez Villanueva X. ,Hernández Rubio Á., Aboharp-Hassan Z., Acosta-Altamirano G. , Moreno-
Eutimio M., Cáncer y embarazo: Experiencia en el Hospital Juárez de México, Rev Hosp Jua Mex 2012; 79(4): 257-262
Cáncer cervicouterino y embarazo
 Datos
Segunda causa de Tercera causa de
Un problema de
cáncer más muerte en todo
salud pública
común en México el mundo.

85% ocurre en
3.6 en países
países en vía de
desarrollados
desarrollo

Vargas Hernández V.M., García-Rodríguez F. , Jiménez Villanueva X. ,Hernández Rubio Á., Aboharp-Hassan Z., Acosta-Altamirano G. , Moreno-
Eutimio M., Cáncer y embarazo: Experiencia en el Hospital Juárez de México, Rev Hosp Jua Mex 2012; 79(4): 257-262
 La mayoría se desarrolla en la zona
de transformación

• UEC: unión escamo - cilíndrica

• UEC: unión escamo – cilíndrica
• ZT: zona de transformación
 Desventaja económica, social y
cultural
Factores de riesgo
Embarazo en la tercera década
de la vida (embarazo tardío)

Múltiples parejas sexuales

IVSA ANTES DE LOS 18

ENFERMEDADES AGREGADAS:
DM, VIH, ITS

INMUNOSUPRESIÓN

TABAQUISMO
J. Manzo-Merino,a * R. Jiménez-Lima,b A. Cruz-Gregoriob, Biología molecular del cáncer cervicouterino, Sociedad mexicana de oncologia,
gaceta mexicana de oncologia,El servier, Octubre 2014, Vol. 13, Supl. 4 .
J. Manzo-Merino,a * R. Jiménez-Lima,b A. Cruz-Gregoriob, Biología molecular del cáncer cervicouterino, Sociedad mexicana de oncologia, gaceta mexicana de oncologia,El servier, Octubre
2014, Vol. 13, Supl. 4 .
 Patogenia
• Genoma viral DNA circular de doble
cadena
• E1 – E8: replicación y
mantenimiento viral
• L1- L2: codifica proteínas
estructurales de la cápside
• LCR- sitio de regulación de
transcripción y replicación
• Existen 100 tipos de VPH, pero solo
18 son de alto riesgo
• 16 y 18 (75%)
J. Manzo-Merino,a * R. Jiménez-Lima,b A. Cruz-Gregoriob, Biología molecular del cáncer cervicouterino, Sociedad mexicana de oncologia,
gaceta mexicana de oncologia,El servier, Octubre 2014, Vol. 13, Supl. 4 .
 10 AÑOS ENTRE
Patogenia LA APARICIÓN Y
EL CÁNCER

Ingreso por microabrasiones

E2-Represor del promotor

viral (al unirse con el DNA
viral – se inactiva )

Verrugas planas asintomáticas

- Cáncer in situ
- Cáncer invasor

J. Manzo-Merino,a * R. Jiménez-Lima,b A. Cruz-Gregoriob, Biología molecular del cáncer cervicouterino, Sociedad mexicana de oncologia,
gaceta mexicana de oncologia,El servier, Octubre 2014, Vol. 13, Supl. 4 .
J. Manzo-Merino,a * R. Jiménez-Lima,b A. Cruz-Gregoriob, Biología molecular del cáncer cervicouterino, Sociedad mexicana de oncologia,
gaceta mexicana de oncologia,El servier, Octubre 2014, Vol. 13, Supl. 4 .
 EGFR- factor de crecimiento epidermoide
(crecimiento y proliferación)

VEGF- factor de crecimiento endotelial

MAL PRONOSTICO

J. Manzo-Merino,a * R. Jiménez-Lima,b A. Cruz-Gregoriob, Biología molecular del cáncer cervicouterino, Sociedad mexicana de oncologia,
gaceta mexicana de oncologia,El servier, Octubre 2014, Vol. 13, Supl. 4 .
CUADRO CLINICO
TEMPRANA TARDIOS
• ASINTOMATICO
SECRECIÓN VAGINAL
SANGRADO VAGINAL ANORMAL
DISPAREUNIA
ANORMAL ACOMPAÑADA CON
SANGRE

PERDIDA DE PESO ANOREXIA FATIGA

DOLOR MUSCULAR
LUMBALGIA
GENERALIZADO

Vargas Hernández V.M., García-Rodríguez F. , Jiménez Villanueva X. ,Hernández Rubio Á., Aboharp-Hassan Z., Acosta-Altamirano G. , Moreno-
Eutimio M., Cáncer y embarazo: Experiencia en el Hospital Juárez de México, Rev Hosp Jua Mex 2012; 79(4): 257-262
DIAGNOSTICO
Citología • Ocasional o tardío
• Tamizaje en 1er trimestre

Colposcopia

Pruebas moleculares
• HC2 (Hybrid capture 2)

PCR

BIOPSIA

J. Manzo-Merino,a * R. Jiménez-Lima,b A. Cruz-Gregoriob, Biología molecular del cáncer cervicouterino, Sociedad mexicana de oncologia, gaceta mexicana de oncologia,El servier, Octubre 2014, Vol. 13, Supl. 4 .
L. Gutiérrez-Xicoténcatla*, D. de la Fuente-Villarrealb y H. Astudillo de la Vegac, Biología molecular para el diagnóstico del cáncer cervicouterino, Sociedad mexicana de oncologia, gaceta mexicana de oncologia,El
servier, Octubre 2014, Vol. 13, Supl. 4 .
R. Espinosa-Romeroa *, R. L. Arreola-Rosalesb, N. Velázquez-Hernándezc y E. R. Rodríguez-Reyesd, Métodos de detección oportuna del cáncer cervicouterino, Sociedad mexicana de oncologia, gaceta mexicana de
oncologia,El servier, Octubre 2014, Vol. 13, Supl. 4 .
DIAGNOSTICO
Citología
cervicovaginal
• Primera visita
• Control
• Resultado atípico o
patológico 
colposcopia
• 10% resultados
estarán alterados
por el embarazo.

J. Manzo-Merino,a * R. Jiménez-Lima,b A. Cruz-Gregoriob, Biología molecular del cáncer cervicouterino, Sociedad mexicana de oncologia, gaceta mexicana de oncologia,El servier, Octubre 2014, Vol. 13, Supl. 4 .
L. Gutiérrez-Xicoténcatla*, D. de la Fuente-Villarrealb y H. Astudillo de la Vegac, Biología molecular para el diagnóstico del cáncer cervicouterino, Sociedad mexicana de oncologia, gaceta mexicana de oncologia,El
servier, Octubre 2014, Vol. 13, Supl. 4 .
R. Espinosa-Romeroa *, R. L. Arreola-Rosalesb, N. Velázquez-Hernándezc y E. R. Rodríguez-Reyesd, Métodos de detección oportuna del cáncer cervicouterino, Sociedad mexicana de oncologia, gaceta mexicana de
oncologia,El servier, Octubre 2014, Vol. 13, Supl. 4 .
 Colposcopia
• Favorecida por la
eversión fisiológica del
embarazo.(UEC)

J. Manzo-Merino,a * R. Jiménez-Lima,b A. Cruz-Gregoriob, Biología molecular del cáncer cervicouterino, Sociedad mexicana de oncologia, gaceta mexicana de oncologia,El servier, Octubre 2014, Vol. 13, Supl. 4 .
L. Gutiérrez-Xicoténcatla*, D. de la Fuente-Villarrealb y H. Astudillo de la Vegac, Biología molecular para el diagnóstico del cáncer cervicouterino, Sociedad mexicana de oncologia, gaceta mexicana de oncologia,El
servier, Octubre 2014, Vol. 13, Supl. 4 .
R. Espinosa-Romeroa *, R. L. Arreola-Rosalesb, N. Velázquez-Hernándezc y E. R. Rodríguez-Reyesd, Métodos de detección oportuna del cáncer cervicouterino, Sociedad mexicana de oncologia, gaceta mexicana de
oncologia,El servier, Octubre 2014, Vol. 13, Supl. 4 .
 Biopsia
• A lesiones atípicas
• Negativo el resultado se
realizara un control
colposcopico trimestralmente

• CUIDADO CON LA
CONIZACION 
COMPLICACIONES

J. Manzo-Merino,a * R. Jiménez-Lima,b A. Cruz-Gregoriob, Biología molecular del cáncer cervicouterino, Sociedad mexicana de oncologia, gaceta mexicana de oncologia,El servier, Octubre 2014, Vol. 13, Supl. 4 .
L. Gutiérrez-Xicoténcatla*, D. de la Fuente-Villarrealb y H. Astudillo de la Vegac, Biología molecular para el diagnóstico del cáncer cervicouterino, Sociedad mexicana de oncologia, gaceta mexicana de oncologia,El
servier, Octubre 2014, Vol. 13, Supl. 4 .
R. Espinosa-Romeroa *, R. L. Arreola-Rosalesb, N. Velázquez-Hernándezc y E. R. Rodríguez-Reyesd, Métodos de detección oportuna del cáncer cervicouterino, Sociedad mexicana de oncologia, gaceta mexicana de
oncologia,El servier, Octubre 2014, Vol. 13, Supl. 4 .
 Cel. con diferenciación alterada
Afectan 1/3 inferior del epitelio

Cel. indiferenciadas
Afectan 2/3 inferior del epitelio

Carcinoma in situ
Cel. indiferenciadas
Afectan + 2/3 inferior del epitelio
J. Manzo-Merino,a * R. Jiménez-Lima,b A. Cruz-Gregoriob, Biología molecular
del cáncer cervicouterino, Sociedad mexicana de oncologia, gaceta mexicana
de oncologia,El servier, Octubre 2014, Vol. 13, Supl. 4 .
L. Gutiérrez-Xicoténcatla*, D. de la Fuente-Villarrealb y H. Astudillo de la
Vegac, Biología molecular para el diagnóstico del cáncer cervicouterino,
Sociedad mexicana de oncologia, gaceta mexicana de oncologia,El servier,
Octubre 2014, Vol. 13, Supl. 4 .
TRATAMIENTO

CIRUGIA

RADIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA

AGENTES BIOLOGICOS

J. Monleón, L. Goberna y F.J. Monleón, Cáncer y gestación, Servicio de Ginecología. Hospital Maternal La Fe. Valencia. España. Clin Invest Gin
Obst. 2006;33(3):80-92
 TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA:
cisplatino
paclitaxel
gemcitabina
carboplatino
grani/ondasetrón - aprepitant

Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Cervicouterino. México: Secretaría de Salud, 2010.

Tratamiento

J. Monleón, L. Goberna y F.J. Monleón, Cáncer y gestación, Servicio de Ginecología. Hospital Maternal La Fe. Valencia. España. Clin Invest Gin
Obst. 2006;33(3):80-92
CÁNCER DE OVARIO
 CÁNCER DE OVARIO
Una tumoración ovárica es toda formación dependiente del ovario que cause aumento de su volumen.

Monleón J et al. Cáncer y gestación. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(3):80-92

 CLASIFICACIÓN

CÁNCER DE
OVARIO

FUNCIONALES NEOPLÁSICOS

Más
Quistes del
frecuentes en MALIGNOS BENIGNOS
cuerpo lúteo
el Embarazo

Monleón J et al. Cáncer y gestación. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(3):80-92

 CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA (OMS)

2%
30%

50%

Monleón J et al. Cáncer y gestación. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(3):80-92

 CLASIFICACIÓN FIGO

Monleón J et al. Cáncer y gestación. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(3):80-92

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ASINTOMÁTICO

DOLOR O DISTENSIÓN
ABDOMINAL

ABDOMEN AGUDO

Monleón J et al. Cáncer y gestación. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(3):80-92

 DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN
GINECOLÓGICA

TACTO PELVICO BIMANUAL

Ocasionalmente podemos encontrar

una masa anexial en la exploración
de la primera visita obstétrica sólo
mediante palpación.

Monleón J et al. Cáncer y gestación. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(3):80-92

 DIAGNÓSTICO
DETERMINACIÓN DE
MARCADORES TUMORALES

CA-125
Valores normales en gestantes:
2.2-166.3 mU/ml.

Inespecífica porque se encuentra

aumentado en otros procesos
benignos.

Monleón J et al. Cáncer y gestación. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(3):80-92

 DIAGNÓSTICO
ECO TRANSVAGINAL
Pilar clave en el diagnóstico temprano
de la neoplasia ovárica.

Sospechar malignidad:
1. Tabiques
2. Papilas o excrecencias
3. Cápsula engrosada
4. Ecogenicidad mixta

Imagen hipoecogénica, redondeada, bien delimitada, de

±50×48mm, sin papilas ni excrecencias ni trabéculas,
dependiente de ovario derecho. Tamaño de borde <1mm.
Monleón J et al. Cáncer y gestación. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(3):80-92
 TRATAMIENTO EN LA GESTANTE
SOSPECHA DE TUMORACIÓN MALIGNA
Laparotomía con lavado peritoneal Exploración pélvica Biopsia intraoperatoria de la tumoración

Tumoración ESTADIO lA
Salpingoovariectomia Previa biopsia del ovario Biopsia del peritoneo, ganglios
Quimioterapia (cisplatino)
unilateral contralateral pélvicos y paraaórticos

Cirugía radical
Pospone cirugía si dx se realizá en los últimos 3 meses de
Dx se realiza en las primeras 24 SDG
embarazo

Monleón J et al. Cáncer y gestación. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(3):80-92

CÁNCER DE MAMA
 Definición
El cáncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del
epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tiene la capacidad de
diseminarse.
CA de mama asociado al embarazo incluye las lesiones mamarias malignas que se
presentan durante el periodo de gestación o hasta un año después del parto.

Segunda neoplasia más frecuente en la gestación.

El embarazo en sí no parece desempeñar un papel decisivo en la evolución e

historia natural del cáncer, ya que ésta no difiere de la que presenta una mujer no
gestante.

Guía de Practica clinica Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de mama en Segundo y Tercer nivel de Atención. Consejo de Salubridad
General.
 Epidemiología
-En general, el cáncer afecta una de cada 1.000 mujeres embarazadas y
representa una tercera parte de las causas de muerte materna durante
la gestación.

-Incidencia global de 3.500 nuevos casos por año.

-La incidencia de cáncer y embarazo reportada es 0.3 a 1.5 por 1,000

embarazos.

-El retraso de la maternidad hasta los 35 años o más triplica el riesgo

de cáncer de mama comparado con las que tienen su primer hijo antes
de los 20.

Vargas-Hernández VM y cols. Cáncer y embarazo. Rev Hosp Jua Mex 2012; 79(4): 257-262.
Mal pronóstico por retraso en el diagnóstico, los cambios
anatomofisiológicos de enmascaran los síntomas que pueda dar
una tumoración incipiente.

Factores de Riesgo:
-Historia familiar de cáncer mamario
-Nuliparidad
-Menarca precoz
-Exposición prolongada a estrógenos
-Obesidad

Vargas-Hernández VM y cols. Cáncer y embarazo. Rev Hosp Jua Mex 2012; 79(4): 257-262.
Sintomatología escasa:
-Tumoración: 80% Indolora
10% Dolorosa
10% Accidental
-Raramente tumores ganglionares (Axilares o Supraclaviculares)
-Enrojecimiento, + Temperatura, Dolor (Carcinoma inflamatorio)
*Sangrado a través del pezón (Carcinoma Papilar)

Torres F. Cáncer de mama durante el embarazo. Rev Colomb Cir. 2011;26:285-292.

 Diagnóstico
Exploración mamaria
Estudios de imagen: Ultrasonido mamario, Mastografía, RM.
Biopsias: Biopsia tumoral, PAAF.

Guía de Practica clinica Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de mama en Segundo y Tercer nivel de Atención. Consejo de Salubridad General.
Torres F. Cáncer de mama durante el embarazo. Rev Colomb Cir. 2011;26:285-292.
 Tratamiento
El tratamiento clásico es la mastectomía radical con exéresis de los ganglios
axilares.
El tratamiento local se completa con radioterapia de la zona afectada, y
posteriormente se administra quimioterapia sistémica.

La interrupción del embarazo no ha demostrado tener beneficios en la evolución

de la enfermedad.

Sólo en estadios muy avanzados del cáncer, y cuando nos encontramos en edades
gestacionales tempranas, puede estar justificado proponer un aborto terapéutico
para iniciar en el menor tiempo posible un tratamiento agresivo que no pueda ser
demorado.

Monleón J et al. Cáncer y gestación. Clin Invest Gin Obst. ;33(3):80-92

Guía de Practica clinica Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de mama en Segundo y Tercer nivel de Atención. Consejo de Salubridad General.
 MELANOMA Y GESTACIÓN
El melanoma es un tumor
agresivo de comportamiento
Es uno de los tumores asociados
más frecuentemente al
embarazo, aproximadamente un
8%
 Factores de riesgo
Factores de riesgo modificables.
Factores de riesgo no modificables.
a) Fenotipo cutáneo:
a) Patologías concomitantes
b) Antecedentes familiares: alteraciones en el
cromosoma 9p21
c) Historia personal de MM
Histopatología
• El aumento de la secreción de hormona
estimulante de los melanocitos, se
produce principalmente en el segundo
trimestre, así como la hiperpigmentación.
• los melanocitos cuentan con receptores
hormonales para estrógenos,
progesterona y andrógenos.
• …la expresión de receptores hormonales fue negativa, lo
que hace poco probable que los estrógenos y la
progesterona influyan sobre el melanoma…
 DIAGNÓSTICO

INMUNOHISTOQUIMICA:
DERMATOSCOPIA HISTOPATOLOGÍA : HMB s 95% Y e 93%
PS e 65% Y s 75%

Escisión: se localiza el melanoma y
se realiza la escisión quirúrgica del
tumor con los márgenes libres
adecuados (1 cm si la profundidad es
menor de 1 mm, o 2 cm cuando ésta
mida entre 1,5 y 4,0 mm de espesor)
Tratamiento
Quimioterapia: En estadios
linfadenectomía completa del área
metastáticos el tratamiento de
afectada: siempre que haya ganglios
elección será la quimioterapia a
positivos o la profundidad sea mayor
partir del segundo trimestre.
de 1 mm.
DACARBACINA, TEMOZOLIDA
 LINFOMA DE HODGKIN Y EMBARAZO

•4ta tumoración maligna más frecuente en el embarazo

• Incidencia de 1/1.000-6.000 partos.

Diagnóstico
Se presenta clínicamente como una adenopatía indolora.
Realizar biopsia y el estudio anatomopatológico de las adenopatías
Para realizar la estadificación y el tratamiento de este tipo de tumores, se requiere utilizar
procedimientos radiológicos, biopsia de médula ósea, exploración de las vísceras
abdominales.
Pronóstico: no produce exacerbaciones de la enfermedad, ni afecta a la tasa de
supervivencia, salvo que la gestación suponga un retraso en el diagnóstico o tratamiento
 Tratamiento
• Aproximadamente se diagnostica a
dos tercios de las pacientes en
estadios I y II.
• En el primer trimestre sugerir el
aborto terapéutico, ya que la
quimioterapia y la radioterapia van
a tener efectos muy nocivos en el
feto
La interrupción del embarazo también parece aconsejada en
las pacientes con enfermedad infradiafragmática que
requerirán irradiación pélvica.
Respecto a la radioterapia, valores de radiación de 10 cGy, a
nivel cervical y axilar, y con protección abdominal, podrían
administrarse sin perjuicio de la gestación
…El curso del embarazo y el resultado perinatal de las gestantes
con linfoma de Hodgkin son similares a los de las mujeres
sanas, incluso en casos en los que las mujeres con la
enfermedad activa reciben quimioterapia durante el
embarazo… La inducción del parto puede llevarse a cabo
cuando el feto sea viable y el recuento hematológico de la
madre no esté comprometido por un tratamiento citotóxico
reciente. La lactancia materna esta´ contraindicada mientras la
madre este´ sometida a un tratamiento activo…
DOXORRUBICINA, BLEOMICINA, VINBLASTINA Y DACARBACINA
CÁNCER DE TIROIDES Y GESTACIÓN

Tras la diabetes mellitus, la patología tiroidea es la endocrinopatía más

frecuente en la gestante.

Se produce un balance negativo de yodo que propicia la formación de nódulos,

así como un aumento considerable en la producción de hormonas con
actividad estimulante del tiroides.

El más común es el cáncer papilar tiroideo. Es una de las formas más curables y
tiene el 97% de éxito. Crece lentamente, y se origina en un solo lóbulo de la
glándula tiroides.

El cáncer folicular tiroideo. Es muy común y también tiene un porcentaje de

éxito en la curación bastante elevado. Metastatis a hueso y pulmones
Diagnóstico
• La gammagrafía está contraindicada durante la
gestación.
• La PAAF ha demostrado ser segura durante todas las
épocas del embarazo
• Ecografía para realizar el seguimiento, controlar el
crecimiento del tumor, la aparición de nódulos,
microcalcificaciones sugerentes de malignidad, o la
presencia de ganglios linfáticos regionales.
Tratamiento
• Tiroidectomía Si las muestras citológicas
sugieren malignidad o proliferación folicular
• En caso de gestación avanzada o que la paciente
decida posponer el tratamiento para después
del parto, se puede realizar tratamiento
hormonal supresor.
 CONCLUSIONES
• El cáncer asociado al embarazo es un problema médico con
repercusiones familiares y sociales que se presenta ocasionalmente.
• Se requiere para su manejo un grupo multidisciplinario para un
tratamiento individualizado.
• La radioterapia está contraindicada durante el embarazo, la
quimioterapia se puede administrar a partir del segundo trimestre en
forma adyuvante a la cirugía.
• La radioterapia se aplica durante el puerperio si está indicada.
 Bibliografía
• J. Monleón, L. Goberna y F.J. Monleón, Cáncer y gestación, Servicio de Ginecología. Hospital Maternal La Fe. Valencia. España. Clin Invest
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• Vargas Hernández V.M., García-Rodríguez F. , Jiménez Villanueva X. ,Hernández Rubio Á., Aboharp-Hassan Z., Acosta-Altamirano G. ,
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http://juntoscontraelcancer.mx/jcc/wp-content/uploads/2017/06/155-GPC-SMEO-CancerCervicouterino-
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• K.J. Torres-Povedaa , A. Cruz-Valdezb* y V. Madrid-Marinac, Epidemiología del cáncer cervicouterino, Sociedad mexicana de oncologia,
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• Metástasis de melanoma maligno en una mujer embarazada. • Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. 19, Núm. 3 • Sep-Dic 2010
• Hemopatı´as malignas en el embarazo. Prog Obstet Ginecol. 2010;53(9):347—350
• Lymphoma and pregnancy. Critical care obstetrics case report. Gaceta Mexicana de Oncología. 2014;13(4):252-255