INTEGRANTES:

Juárez Karla
Pureco Luz Jovana
Rivera Loredo Mónica Selene
Ruiz Rojas Edgar
Toledano Amaro Diana Laura
 Arritmia

La alteración del ritmo cardíaco establecido como

normal entre 60 y 100 latidos por minutos (lpm).
Si la frecuencia cardíaca es menor a 60 lpm será una
bradicardia y si es mayor a 100 lpm, una taquicardia.
 ARRITMIA

“Se considera arritmia cardíaca cualquier ritmo que no

es el sinusal normal. Ritmo sinusal es aquel que se
origina en el marcapaso primario del corazón”
 CLASIFICACION
Aurículas o en el
Supraventriculares
nodo sinusal
Origen
Ventriculares Ventrículos
ARRITMIAS

Taquicardia
Mayor de 100 lpm
Frecuencia (rápida)
cardiaca
Bradicardia (lenta) Menor a 60 lpm

Paroxísticas Súbitas
Modo de
presentación
Crónicas Permanente
 Bradicardia sinusal
BRADIARRITMIAS Bloqueo Sinoauricular
Bloqueos AV
FRECUENCIA

Taquicardia sinusal
Supra ventriculares
Extrasistoles
Ventriculares
Paroxistica SV

Auricular con bloqueo

Taquicardias
TAQUIARRITMIAS Supraventriculares
Auricular multifocal
Flutter auricular
No paroxística de la unión A-V
Fibrilación auricular
Taquicardias Taquicardia ventricular
ventriculares Torsades de pointes
Fibrilación ventricular
Parasistolia
BLOQUEOS AV
Situado a nivel

Nodo AV

Haz de His

Ramas del haz de His

 Bloqueo AV (1er grado)
Características:
• Retraso de la conducción
eléctrica en la union AV
• Intervalo PR prolongado (>0.2
s).
• Todas las ondas P presentes y
sucedidas de QRS
• Benigno
Segmento PR normal : 0.12 a 0.20 seg
 Cardiopatía
congénita (CIA,
Vagotonia
enfermedad de
Ebstein)

Drogas con efecto

vagal (digitalicos,
Miocarditis
morfina,
prostigmina)

Bloqueo
Cardiopatía simpático
coronaria (reserpina,guan
(crónica o IAM) etidina, beta
bloqueadores)

Hipocalemia
 Bloqueo AV de segundo grado
• Interrupción intermitente de
la conducción del estimulo
• Situado en:

La unión AV
Haz de His

Ramas del haz de His

 Bloqueo AV - 2do grado
Mobitz I (Wenckebach)
Características:
• “Conducción se hace difícil progresivamente”
• Aumento progresivo del segmento PR, hasta
que se bloquea el estimulo.
• “Disminución del incremento del espacio PR”
(0.15- 0.35, 0.35 – 0.45, 0.45 a 0.50)
• Bloqueo nodular
• Prolongación del intervalo PR hasta que una “p”no se conduce.
• El siguiente latido se conduce nuevamente.
• Recuperación del nodo AV
• Acortamiento progresivo del segmento RR
Se relaciona:
• Cardiopatias: infarto agudo de miocárdio (IAM) inferior, miocarditis
agudas.
• Intoxicación (digoxina)
• Hiperpotasemia.
• Después de una intervención quirúrgica cardiaca.
CUADRO CLÍNICO

Dependerá del
padecimiento

Por si mismo no
produce síntomas

EF🡪 Encontraremos la falta de una

sístole ventricular, para iniciar
con un ruido de mayor intensidad
 TRATAMIENTO

No altera significativamente
la hemodinámica
circulatoria

Orientación: al proceso
causal

Excepcionalmente el uso de
marcapasos.
 Bloqueo AV - Mobitz II
• Normalmente originado por una enfermedad infranodular.
• Indica daño o disfunción del sistema de conducción infranodular.
• Por lo general son permanente y progresan de forma súbita a bloqueo cardiaco
completo (IAM inferior)
 Bloqueo AV de segundo grado
• Interrupción intermitente de
la conducción del estimulo
• Situado en:

La unión AV

Haz de His

Ramas del haz de His

• PR puede ser normal o prolongado, sin embargo es constante.
• Súbitamente falla la conducción a nivel de la unión AV
• Alteración en el periodo refractario absoluto ( fase excitable 🡪 conduce / refractario absoluto
🡪 bloqueo )
• La onda “P” que no se conduce no es precedido por PR prolongado.
 CUADRO CLINICO

Bradicardia

Disminución
del gasto Mareos
cardiaco

Síncope Lipotimias
 TRATAMIENTO

Marcapasos

Transitorio Permanente

Casos Enfermedad
Intoxicación por Casos Degenerativa del
Agudos o digitalicos, beta crónicos sistema de
reversibles bloqueadores, IAM. conducción

• Atropina IV carga de o.5 a 1 mg cada 5min .

• Iniciar electroestimulación cardiaca transcútanea ( si no funciona atropina)
 BLOQUEO AV - 3ER GRADO
• Ningún estimulo auricular se conduce a ventrículos

Bloqueo

Unión AV “No aparece”

Ritmo
Ritmo de
idioventricular
escape nodal
de escape
 BLOQUEO AV COMPLETO CON RITMO DE LA UNIÓN
AV
• FA mayor a la FV
• Espacio PR Siempre variable
• QRS normal, rítmico y menor a FA
 BLOQUEO AV COMPLETO CON RITMO
IDIOVENTRICULAR
• FA mayor a FV
• Espacio RR siempre variable
• QRS ensanchado, ritmo regular
• Frecuencia menor a 35/min
• Marcapasos inestable (asistolia o taquicardia ventricular)
EXTRASISTOLE
EXTRASISTOLE AURICULAR (ESA)
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O
EXTRASISTOLE DE LA UNION AV (ESU)
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O
EXTRASISTOLE VENTRICULAR (ESV)
 Las extrasístoles
Infrecuentes
<5 latidos ventriculares pueden
ectópicos/min
ser:
Frecuentes
Fenómeno R
>5 latidos
sobre T
ectópicos/min

Multifocal Aisladas/Grupo

Unifocal
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O
TAQUICARDIAS
 FISIOPATOLOGÍA

Por alteraciones en el automatismo

(formación de impulso)

Mecanismos Por actividad desencadenada

(pospotenciales)

Por alteración en la propagación del

impulso (reentrada)
 TAQUICARDIA SINUSAL
una
Por ón del
i
c e l erac ismo
a mat
auto rmal
no

• Ejercicio
• Fiebre
• Hipovolemia
• Anemia
• Insuficiencia
cardiaca
• Hipertiroidismo Tx Causa
• Feocromocitoma
Betabloqueantes
• Shock
• Tromboembolia
pulmonar
• Fármacos
• Drogas
TAQUICARDIA AURICULAR
TAQUICARDIA POR REENTRADA INTRANODAL
e s e n c adena
se d r a sístole
a e x t
por un e se bloquea
u ri c u l ar qu t r ansita
a d a y
ía rápi nducción
en la v
r l a v í a de co o)
po
n t a ( P -R larg
l e

120 y 250 latidos/min

ablación con radiofrecuencia si

la taquicardia se presenta de
manera recurrente.
 TAQUICARDIA VENTRICULAR
Taquicardia ventricular no sostenida

Taquicardia ventricular sostenida

Taquicardia ventricular monomórfica

ARERITMOGENESIS taquicardia ventricular polimórfica

• Cardiopatía
isquémica
• valvulopatías
• prolapso de válvula mitral
• miocarditis
• displasia arritmogénica del
ventrículo derecho
• cardiopatías congénitas
• fármacos
• trastornos metabólicos
• taquicardias ventriculares
idiopáticas
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA
cardiopatía isquémica

• cardioversión eléctrica externa

• procainamida IV de 10 mg/kg de
peso en bolo lento a 100 mg/min.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA

p l e j o s QRS
com
varían e
n t i n u a ment
co l ogía.
o r fo
en m

SX QT largo
• fármacos
• quinidina
Torsade de pointes entre 200 y 250
latidos/min
• procainamida
• sotalol
• amiodarona
• A triciclicos
• dietas proteicas
liquidas
• inseticidas • Marcapasos temporal
• Catecolaminas
bradicardia
• Magnesio intravenoso
hipopotasemia e hipomagnesemia
diurético
 El Flutter o Aleteo Auricular, es una arritmia causada por un
circuito de macrorreentrada en las aurículas (más frecuente en
aurícula derecha), que se auto-perpetúa de forma circular en el
interior de la misma.
 El término flúter designa un patrón electrocardiográfico de taquicardia auricular ≥
240/min, en forma de ondulación continua, uniforme y regular, frente a las ondas P
separadas por líneas isoeléctricas, características de la taquicardia auricular,con
una frecuencia < 240/min
• la hipertensión arterial
• la enfermedad coronaria
• las valvulopatías
• la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• las miocardiopatías
• un 15-20% de corazones aparentemente sanos
• puede aparecer en pacientes que inicialmente presentaban sólo fibrilación, al ser
tratados con fármacos antiarrítmicos
• Ritmo Rítmico con Frecuencia Cardiaca
en torno a divisores de 300 (150 lpm,
100lpm, 75 lpm).
• Ausencia de ondas P.
• Ondas F ("en diente de sierra") con
frecuencia en torno a 300 lpm.
• QRS similar al del EKG normal, salvo
aberrancia.
Se caracteriza por tener
deflexiones negativas en
las derivaciones II, III y
AVF (configurando los
llamados dientes de
serrucho), gira en la
aurícula derecha en el
plano frontal en sentido
contrario a las manecillas
de un reloj.
FIBRILACIÓN AURICULAR
 Fibrilación Auricular

Es la contracción desordenada e ineficaz de las

aurículas desde el punto de vista mecánico, a
frecuencias auriculares que varían ente 400 y
700lpm.
 Fibrilación Auricular

✔ Frecuencia: depende de la
frecuencia ventricular.
✔ Ritmo: irregular.
✔ Onda P: no hay onda P
reconocibles.
✔ Complejo QRS: es de
aparencia normal.
✔ Intervalo PR: no existe.
D II
ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES DE LA FA
• Enfermedad valvular (mitral)
• Cardiopatía hipertensiva (HVI)
• Cardiopatía isquémica
• Miocardiopatía dilatada
• Miocardiopatía restrictiva (amiloidosis,
hemocromatosis, fibrosis endomiocárdica)
• Enfermedad pericárdica
• Masas intracardíacas
• Disfunción nódulo sinusal
• Cardiopatía congénita (excluida)
• Calcificación del anillo mitral
• Cor pulmonale
• Hipoxia
FACTORES ESTRUCTURALES DETERMINANTES
DE FA
• Incremento de presiones auriculares
• Incremento del tamaño de la cámara
auricular

• Lentificación de velocidad de
conducción
• Acortamiento periodo refractario
• Dispersión del estado refractario
• Excitación ectópica

Fibrilación
auricular
CAMBIOS ESTRUCTURALES
MACROSCÓPICOS

Dilatación
auricular
izquierda,
fibrilación
auricular.
 MANIFESTACIONES: SINTOMAS

• 54.1% palpitaciones
• 44.4% disnea
• 14.3% fatiga
• 10.4% sincope
• 10.1% dolor en el tórax
 n Control: Ritmo/Frecuencia
cisió
De

Restaurar
Ritmo Sinusal Asumir
permanente
AFFIRM
Cardioversión PIAF
Farmacológica/ RACE
Eléctrica Control
CTAF
Frecuencia
Mantener RS
FAA profilácticos

Prevención embolias
 Fármacos y dosis en la cardioversión
farmacológica de la FA de inicio reciente
Fármaco Dosis Dosis en el seguimiento

Amiodarone 5 mg/kg i.v. over 1 h. 30 mg/h

Flecainide 2 mg/kg over 10 min or

200-300 mg p.o.

Ibutilide 1 mg i.v. over 10 min 1 mg i.v. over 10 min after

waiting for 10 min

Propafenone 2 mg/kg i.v. over 10 min or

450-600 mg p.o.

Vernakalant 3 mg/kg i.v. over 10 min Second infusion of 2 mg/kg

i.v. over 10 min after 15
min rest.
 FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Es una serie descoordinada y potencialmente mortal
de contracciones ventriculares ineficaces muy
rápidas, causadas por múltiples impulsos eléctricos
caóticos.
 Manifestaciones clínicas
• Desmayo súbito
• Inconsciencia

Antes del desmayo se puede presentar:

• Dolor torácico
• Mareo
• Náuseas
• Latidos cardíacos rápidos
• Dificultad para respirar
 CARACTERÍSTICAS EN EKG

• Frecuencia: desorganizada para poder calcular (150-500

lxm)
• Ritmo: irregular las ondas varían de tamaño y forma
• Onda P: no existe
• Complejo QRS: no existe o de apariencia anormal
• Intervalo PR: no existe o no esta medible