Atlas ecográfico en pequeños animales
Capítulo 9
Preparación y técnica de exploración
El páncreas es un órgano delgado y alargado que se localiza
a lo largo de la curvatura mayor del estómago y del borde
mesentérico del duodeno descendente. El gas en el tracto
gastrointestinal puede dificultar su completa evaluación. El
ayuno de 12 horas puede reducir la interferencia del gas.
Las referencias anatómicas que se usan para localizar el
lóbulo pancreático derecho son: el riñón derecho, el duodeno
descendente, que discurre a lo largo de la pared abdominal
derecha, y la vena pancreaticoduodenal, que es paralela al
duodeno descendente (Figura 9.1). El lóbulo pancreático de-
recho puede explorarse con un abordaje lateral o ventral, con
un corte longitudinal, para encontrar el duodeno descenden-
te y el riñón derecho (Saunders 1991). Usando el abordaje
ventral, se coloca el transductor debajo de la última costilla
del animal y se angula dorsalmente para ver el riñón derecho.
Después de esto, el plano se mueve medialmente hasta ob-
servar el duodeno descendente, medial al riñón derecho. De
forma alternativa, el abordaje ventral puede empezar caudal
al xifoides. En un plano longitudinal se identifica el estómago
y se mueve la sonda lateralmente hacia la derecha, siguiendo
el antro pilórico, hasta el duodeno descendente.
En perros de tórax profundo el abordaje lateral es preferi-
ble para identificar el duodeno descendente. Una vez se loca-
liza el duodeno descendente, con el abordaje ventral o lateral,
puede identificarse el lóbulo pancreático derecho y la vena
pancreaticoduodenal. En perros grandes y de tórax profundo
a veces es necesario realizar un abordaje intercostal para acce-
der a la porción más craneal del duodeno descendente y a la
correspondiente porción de páncreas. En ocasiones, el lóbulo
pancreático derecho se explora mejor desde el lado derecho,
con el animal en decúbito lateral derecho, para que el líquido
gástrico se mueva al antro pilórico dependiente.
Páncreas
Dominique Penninck
El cuerpo del páncreas puede explorarse desde ventral
o desde el lado derecho, con el animal en decúbito dorsal o
decúbito lateral (izquierdo o derecho), moviendo el plano de
ecografiado a una posición craneomedial al duodeno descen-
dente proximal y caudal al antro pilórico. La vena porta es
una buena referencia anatómica ya que se sitúa dorsal y a la
izquierda del cuerpo del páncreas (Figura 9.1). Puede usarse
un corte transversal caudal a la porta hepática y al píloro
para localizar esta vena y el cuerpo del páncreas. El lóbulo
pancreático izquierdo es más difícil de explorar en perros
debido a la interferencia del gas que hay en el estómago
adyacente y en el colon transverso. Sin embrago, en gatos, la
rama izquierda es más grande y puede identificarse con más
facilidad que la derecha.
Se recomienda utilizar transductores de alta frecuencia
(mayor a 7,5 MHz) para evaluar el páncreas en gatos y en pe-
rros de tamaño pequeño y mediano. La superficie de contacto
pequeña de los transductores sectoriales, curvilíneos o micro-
convexos, facilita el abordaje al cuadrante abdominal craneal
derecho, para explorar debajo o entre las costillas derechas.
Ecografía del páncreas
En perros
El páncreas es delgado, amorfo y mal diferenciado de la grasa
mesentérica adyacente. Se divide en tres porciones: lóbulo
derecho, lóbulo izquierdo y cuerpo (Figura 9.1). El lóbulo
derecho se halla en el mesoduodeno, dorsomedial al duode-
no descendente, ventral al riñón derecho y ventrolateral a la
vena porta. Ecográficamente, sólo son visibles las venas que
drenan el lóbulo derecho (Saunders 1991). El cuerpo del
páncreas se halla caudal a la región pilórica, craneomedial
303
304 CAPÍTULO 9 • Páncreas

B C

Figura 9.1. Abordaje al páncreas canino. Ilustración del páncreas dentro de la cavidad abdominal, con la sonda colocada en los lóbulos izquierdo y derecho, en las
posiciones A, B y C. Ao, aorta; CBD, conducto biliar común; CVC, vena cava caudal; Duod, duodeno; GB, vesícula biliar; L, hígado; LK, riñón izquierdo; PD, conducto
pancreático; PV, vena porta; Sp, bazo y St, estómago. A: imagen ecográfica transversa del lóbulo izquierdo (flechas) visto entre el estómago (St) y el colon transverso
colapsado (puntas de flecha). B: imagen ecográfica transversa del lóbulo derecho del páncreas (flechas). El duodeno descendente es lateral al páncreas. La vena pan-
creaticoduodenal aparece como una estructura redondeada y anecoica dentro del lóbulo. C: imagen ecográfica longitudinal del lóbulo pancreático derecho (flechas)
cerca del riñón derecho (K). Imagen cortesía de M. A. d’Anjou.

al riñón derecho y ventral a la vena porta. El píloro está en En gatos

el abdomen craneal derecho. El lóbulo izquierdo se origina
en el cuerpo del páncreas, va dorsocaudal al antro gástrico
y continúa al otro lado de la línea media, entre el estómago
y el colon. De forma ocasional, el lóbulo izquierdo puede
observarse en la región triangular definida por el estómago,
el bazo y el riñón izquierdo. El páncreas sano es homogéneo
y es isoecoico o ligeramente hiperecoico respecto al lóbulo
hepático caudado. En algunas ocasiones, el páncreas puede
ser hiperecoico de forma difusa, pero con un tamaño dentro
del rango normal (Figura 9.2). La vena pancreaticoduodenal
se ve claramente en el lóbulo derecho y puede seguirse hasta
la vena gastroduodenal y la vena porta.
Al contrario de lo que ocurre en perros, el tercio distal de
la rama derecha del páncreas se curva cranealmente, dándole
un aspecto de gancho (Etue et al. 2001). El ángulo piloro-
duodenal y el cuerpo del páncreas están más centrales, y el
ángulo formado por los lóbulos izquierdo y derecho con el
cuerpo del páncreas es menor. El aspecto ecográfico normal
del páncreas felino es de isoecoico a levemente hiperecoico
respecto a los lóbulos hepáticos adyacentes y casi isoecoico
con la grasa mesentérica que lo rodea (Figura 9.3).
La Tabla 9.1 resume las medidas de grosor medio de cada
porción del páncreas y del conducto pancreático en gatos.
 CAPÍTULO 9 • Páncreas 305

Figura 9.2. Páncreas sano en un perro viejo. Imagen ecográfica longitudi-

nal del lóbulo izquierdo del páncreas de un yorkshire de 12 años. El páncreas
(flechas) tiene la ecogenicidad aumentada de forma difusa, pero mantiene el
tamaño normal. En el examen histopatológico, el páncreas no tenía nada des-
tacable.

B C

Figura 9.3. Abordaje al páncreas felino. Ilustración del páncreas dentro de la cavidad abdominal, con la sonda colocada en el lóbulo izquierdo (A), derecho (C) y en
el cuerpo (B) del páncreas. CBD, conducto biliar común; Duod, duodeno; GB, vesícula biliar; L, hígado; LK, riñón izquierdo; PD, conducto pancreático; PV, vena porta;
RK, riñón derecho; Sp, bazo y St, estómago. A: imagen ecográfica longitudinal en la que se muestra el extremo distal del lóbulo izquierdo con su forma de gancho. B:
imagen longitudinal del cuerpo. Note la presencia de la vena porta (PV) dorsal al cuerpo (cursores). L, hígado; St, estómago. C: imagen longitudinal del lóbulo derecho
del páncreas (cursores). Duod, duodeno. La flecha señala el conducto pancreático.
306 CAPÍTULO 9 • Páncreas
tabla 9.1 Medidas pancreáticas en gatos sanos
Media del lóbulo
Gatos sanos
izquierdo (rango)
20a / 1-9 años 5,4 mm (3,4-9,0)
84b / 3 meses a 16 años 5,4 mm (2,9-9,5*)
15c / >10 años 6,5 mm (4,6-10,3)
PD, conducto pancreático; NR, no descrito. a Etue et al. 2001. b Moon et al. 2005. c Hecht et al. 2006
* Valores que representan los límites bajo y alto de un intervalo de confianza del 95%
Características ecográficas
de las afecciones pancreáticas
Pancreatitis
La pancreatitis tiene aspectos ecográficos múltiples según la
gravedad, duración y extensión de la inflamación del tejido
pancreático y peripancreático.
En pancreatitis aguda, el páncreas está aumentado de ta-
maño y difusamente hipoecoico mientras que la grasa que lo
rodea está moderadamente hiperecoica debido a la saponi-
ficación de la grasa (Figura 9.4). En perros, la rama derecha
del páncreas suele ser la más afectada (Nyland et al. 1983)
mientras que en el gato, los cambios suelen ser más graves en
el cuerpo y en la rama izquierda del páncreas.
En gatos pueden observarse cambios parecidos (Figuras
9.5A y D), sin embargo los cambios en el tamaño del páncreas
y los cambios difusos de ecogenicidad del parénquima y de la
grasa que lo rodea son menos evidentes (Figura 9.5B y C).
En gatos, la pancreatitis se ha descrito asociada a lipidosis
hepática, enfermedad inflamatoria intestinal y colangiohepa-
titis (Akol et al. 1993). Acompañando a la pancreatitis puede
observarse engrosamiento de la pared gástrica y/o duodenal
y derrame peritoneal regional (Saunders et al. 2002) (Figuras
9.4-9.6). Generalmente, el engrosamiento de la pared gástrica
y duodenal no se asocia a pérdida completa de su estratifi-
cación, aunque las capas de la pared pueden estar alteradas
(Figura 9.6B).
En pancreatitis hemorrágicas, necrotizantes, graves pue-
den observarse áreas irregulares e hipoecoicas que representan
zonas de necrosis y hemorragia de parte del páncreas y del
tejido peripancreático (Figura 9.7). Los márgenes pancreá-
ticos pueden estar mal definidos y el páncreas puede verse
amorfo. El mesenterio adyacente está hiperecoico debido a
la inflamación y al edema.
El edema pancreático se ve como rayas hipoecoicas nu-
merosas que demarcan la lobulación pancreática y diseccio-
Media del lóbulo
Media del cuerpo (rango) PD media (rango)
derecho (rango)
6,6 mm (4,7-9,5) 4,5 mm (2,8-5,9) 0,8mm (0,5-1,3)
5,6 mm (3,3-9,4*) NR 1,1 mm (0,65-2,5)
6,4 mm (4,6-9,0) 4,3 mm (3,0-5,7) 1,13 mm (0,6-2,4)
nan el páncreas aumentado de tamaño (Figura 9.8). El edema
pancreático puede asociarse a pancreatitis (Figura 9.8A y B)
aunque también puede estar causado por hipoalbuminemia
o hipertensión portal (Figura 9.8C) (Lamb 1999).
Las lesiones pancreáticas focales causadas por pancreatitis
aguda contienen áreas combinadas de necrosis pancreática,
hemorragia e inflamación del mesenterio que lo envuelve
(Edwards et al. 1990). Las áreas hipoecoicas o anecoicas que
corresponden a colecciones de hemorragia y tejido necrótico,
pueden hacerse más organizadas con el tiempo y convertirse
en pseudoquistes o abscesos. Los pseudoquistes son lesiones
llenas de líquido, causadas por pancreatitis, que están rodeadas
de una cápsula de tejido fibroso. El líquido está compuesto
de secreciones pancreáticas provenientes de conductos rotos.
Los pseudoquistes pancreáticos son lesiones redondeadas,
de anecoicas a hipoecoicas, que pueden presentar refuerzo
posterior en el campo distal. Han sido descritos en perros y
gatos (Rutgers et al. 1985; Hines et al. 1996;VanEnkevort et
al. 1999) (Figura 9.9).
Los quistes de retención se forman por obstrucción de un
conducto pancreático y no pueden distinguirse de los quistes
congénitos o pseudoquistes (Figura 9.10).
Los abscesos pancreáticos son colecciones circunscritas de
pus, generalmente localizadas dentro del páncreas o cerca de
él, que pueden contener necrosis pancreática (Salisbury et al.
1988). Son más frecuentes en perros (Figura 9.11) que en
gatos (Figura 9.12). Ecográficamente es imposible distinguir
entre estos tipos diferentes de lesiones pancreáticas llenas de
líquido. Los abscesos que contienen líquido ecogénico tam-
bién pueden parecer masas.
Se recomienda realizar una aspiración con aguja fina eco-
guiada para determinar la naturaleza del líquido. El derrame
peritoneal secundario a pancreatitis es más frecuente con las
formas graves, hemorrágicas y necrotizantes de pancreatitis.
El derrame suele ser un volumen pequeño de fluido que se
acumula en pequeñas bolsas, entre el páncreas y el mesenterio
adyacente.
 CAPÍTULO 9 • Páncreas 307

A B

C D

Figura 9.4. Pancreatitis aguda en perros. A: imagen longitudinal del lóbulo derecho del páncreas (flechas) engrosado (2,4cm, cursores +), irregular e hipoecoico,
rodeado de grasa mesentérica hiperecoica. El duodeno descendente también está engrosado (9mm, cursores x) pero la estratificación es visible aún. B: imagen
transversa del mismo lóbulo (flechas). Note la extensión del brillo en la grasa y la pequeña cantidad de derrame anecoico (*) entre asas intestinales. El asa intestinal
del campo más cercano a la sonda está corrugada. C: imagen transversa de la rama derecha del páncreas de un perro con abdomen agudo y vómitos. El páncreas
(cursores) está aumentado de tamaño, hipoecoico, irregular y mal definido. La grasa que lo rodea es hiperecoica e hiperatenuante y dificulta la visualización de es-
tructuras más profundas (no visible). El duodeno descendente también está engrosado de forma significativa (1cm) pero mantiene la estratificación normal. D: en el
mismo perro, el colon (flechas) está muy corrugado. Puede observarse un asa intestinal normal en el campo más cercano. Imágenes C y D cortesía de M.A.d’Anjou.

La obstrucción biliar secundaria a inflamación pancreá-
tica y la fibrosis subsiguiente, pueden causar distensión de la
vesícula biliar y de los conductos biliares. En estos casos, el
conducto biliar común (CBD) está engrosado y tortuoso (Fi-
gura 9.13). En perros el CBD normal no es visible mientras
que en gatos, el CBD a veces es visible y se considera dentro
de límites normales si mide hasta 4mm de diámetro (Léveillé
et al. 1996). Puede ser necesario realizar ecografías seriadas
del tracto biliar para documentar una obstrucción mecánica
progresiva. La dilatación progresiva del tracto biliar, desde el
conducto biliar común hasta los conductos intrahepáticos
periféricos, tiene lugar una semana después de la ligadura
experimental del conducto biliar (Nyland y Gillette 1982).
La dilatación de los conductos biliares y de la vesícula
biliar puede continuar después de la obstrucción aunque se
reestablezca el flujo biliar normal.
El efecto masa, causado por un páncreas hipoecoico e
inflamado y por el tejido peripancreático hiperecoico, puede
desplazar el duodeno descendente. Como el lóbulo pancreá-
tico derecho es dorsomedial al duodeno descendente, esta asa
intestinal puede desplazarse ventrolateralmente (Murtaugh
et al. 1985). En pancreatitis activas, de subagudas a crónicas,
el páncreas permanece como una estructura bien definida
e hipoecoica que contrasta con el mesenterio peripancreá-
tico, levemente hiperecoico (Figura 9.14A). Algunas veces
pueden observarse bordes pancreáticos irregulares y focos
308 CAPÍTULO 9 • Páncreas

A B

C D

Figura 9.5. Pancreatitis aguda en gatos. A: imagen longitudinal del lóbulo izquierdo del páncreas. El lóbulo está muy engrosado, hipoecoico y rodeado de grasa
local hiperecoica. B: en este otro gato, el páncreas sólo está algo engrosado, pero la grasa que lo rodea se ve brillante y delimita el contorno pancreático (flechas). C:
el tamaño del cuerpo y de la rama izquierda del páncreas está en el límite alto de la normalidad, pero el parénquima está hipoecoico. PV, vena porta; St, estómago.
D: imagen longitudinal, con Doppler potencia, de la rama derecha del páncreas de otro gato. El páncreas está aumentado de tamaño, hipoecoico y rodeado de grasa
hiperecoica y de derrame peritoneal anecoico localizado (*). El conducto pancreático se diferencia claramente (puntas de flecha) y no tiene flujo asociado en compa-
ración con los vasos snguíneos cercanos.
 CAPÍTULO 9 • Páncreas 309

Figura 9.6. Cambios duodenales asociados a pancreatitis en dos perros. A y B: imágenes longitudinales, ecográfica y esquemática, de dos perros con diagnóstico
de pancreatitis aguda grave. En ambos casos, el duodeno está engrosado y atónico, y la estratificación de la pared está alterada. La rama derecha del páncreas es
hipoecoica y la grasa que lo rodea hiperecoica. Pyl, píloro.
310 CAPÍTULO 9 • Páncreas

A B

C D

Figura 9.7. Pancreatitis necroticohemorrágica en dos perros. A y B: imágenes ecográficas, transversal (A) y longitudinal (B), del páncreas engrosado de un labrador
retriever de 8 años con pancreatitis supurativa activa con áreas de hemorragia y necrosis. El páncreas, hipoecoico y heterogéneo, tiene márgenes irregulares rodeados
de grasa brillante. C y D: imágenes longitudinales de la rama derecha del páncreas de un golden retriever de 10 años con pancreatitis necroticohemorrágica grave.
La rama pancreática (P) está muy engrosada, hipoecoica y mal definida, sobre todo en su extremo distal (flechas). Usando Doppler potencia (D) en la misma región
no se evidencia flujo vascular, en comparación con la porción proximal de la misma rama. La grasa superficial muestra vascularización aumentada. Imágenes C y D
cortesía de M. A. d’Anjou.
 CAPÍTULO 9 • Páncreas 311

A B

Figura 9.8. Edema pancreático en perros. A: imagen ecográfica transversa del páncreas engrosado y edematoso de un perro (el mismo que en la figura 9,7A y B).
El páncreas está aumentado de tamaño y presenta rayas anecoicas. La grasa que lo rodea es hiperecoica. B: imagen longitudinal del lóbulo derecho del páncreas de
un welsh corgi de 3 años con pancreatitis. El páncreas está atravesado por estrías hipoecoicas y el contorno pancreático está rodeado de líquido. En el campo más
cercano a la sonda se distingue un asa intestinal dilatada y llena de líquido (puntas de flecha). C: imagen ecográfica longitudinal de la rama derecha del páncreas de
un perro pequeño con hipertensión portal aguda tras cirugía para corregir un shunt portosistémico extrahepático. Las líneas hipo a anecoicas características que se
observan en el páncreas son compatibles con edema. Estos cambios se resolvieron un día más tarde. L, hígado; RK, riñón derecho. Imagen cortesía de M.A.d’Anjou.
312 CAPÍTULO 9 • Páncreas

A B

Figura 9.9. Pseudoquiste pancreático en un perro. Imágenes ecográficas, transversa (A) y longitudinal (B), de un pseudoquiste pancreático de gran tamaño asociado
a pancreatitis aguda grave. Parte del páncreas (P), engrosado e hipoecoico, está en el centro de una lesión, de hipo a casi anecoica, compatible con pseudoquiste
(flechas). Mediante aspiración con aguja fina ecoguiada se confirmó el diagnóstico.

A B

C D

Figura 9.10. Quistes pancreáticos en perros y gatos. A: imagen ecográfica oblicua de dos lesiones quísticas de pequeño tamaño (flechas) situadas en el lóbulo
izquierdo del páncreas de un schnauzer miniatura de 11 años. St, estómago; V, vasos adyacentes. B: imagen ecográfica longitudinal del extremo distal del lóbulo
pancreático izquierdo de un gato de 18 años con cambios quísticos graves (flechas). Este gato no tenía historia clínica previa de pancreatitis. Sp, bazo. C: quiste
pancreático de gran tamaño localizado en el lóbulo izquierdo y cuerpo del páncreas de un gato de 16 años. D: la misma región de la figura anterior después de drenar
el quiste bajo guía ecográfica.

A del lóbulo derecho del páncreas de un cocker spaniel de 6 años, en el que se
B C
de mineralización (Figura 9.12B). La pancreatitis crónica,
caracterizada por fibrosis intersticial con atrofia acinar e in-
filtrados linfocíticos, rara vez se sospecha clínicamente. La
mayor parte de casos detectados presenta signos clínicos y
valores laboratoriales inespecíficos. En estos casos, el tamaño
del páncreas puede estar dentro de los rangos normales y el
parénquima puede ser heterogéneo (Figura 9.15). En gatos,
la pancreatitis crónica es el doble de veces más frecuente que
la aguda. Como a menudo se trata de procesos subclínicos, es
difícil confirmar histopatológicamente los cambios pancreáti-
cos observados en la ecografía. Ecográficamente, los cambios
pueden ser similares a los descritos en perros, o bien sutiles e
incluso inexistentes (Figura 9.16). No se puede distinguir de
forma fiable entre una pancreatitis aguda necrotizante y una
pancreatitis crónica no supurativa usando métodos clinicopa-
tológicos y/o basándose en alteraciones ecográficas (Ferreri
et al. 2003). Para confirmar el diagnóstico debe obtenerse una
biopsia del tejido (bajo guía ecográfica o en cirugía).
En gatos, el conducto pancreático puede verse dilatado
(más de 1,3mm) en pancreatitis aguda (Wall et al. 2001), pan-
creatitis crónica o incluso en gatos viejos sin signos clínicos
CAPÍTULO 9 • Páncreas 313
Figura 9.11. Abscesos pancreáticos en dos perros. A: imagen longitudinal
observa una cavidad (flechas) ovalada, discretamente hipoecoica. Note, en el
campo cercano, el duodeno engrosado y atónico (lleno de líquido). La capa
muscular de la pared duodenal es especialmente prominente. Se observa grasa
hiperecoica alrededor del páncreas. La aspiración con aguja fina ecoguiada
confirmó que se trataba de un absceso. B: imagen ecográfica transversa, e
imagen esquemática correspondiente, de un absceso (flechas) localizado en el
lóbulo pancreático derecho (P), de un perro cruce de labrador de 10 años. La
grasa periférica está hiperecoica, lo que indica esteatitis.
de enfermedad pancreática activa o crónica. También puede
observarse dilatación del conducto pancreático asociado a
litiasis pancreática (Figura 9.17E y F).
Hiperplasia nodular y neoplasia pancreática
Ocasionalmente puede verse hiperplasia nodular en el pán-
creas de perros y gatos viejos. En estos casos se observan
nódulos bien definidos, de tamaño variable y de hipo a
isoecoicos (Hecht et al. 2007) (Figura 9.18). Estos nódulos
pueden confundirse con lesiones neoplásicas como insuli-
nomas. También pueden tener aspecto similar a formaciones
quísticas, aunque en los casos de nódulos de tejido blando no
se espera encontrar refuerzo posterior distal.
Los tumores del páncreas exocrino, como el adenocarci-
noma, se originan de células acinares o del epitelio ductal.
Aunque estos tumores son muy poco frecuentes, son el tipo
de neoplasia pancreática más observada en perros y gatos.
Suelen desarrollarse en la porción central de la glándula. A
medida que crecen, pueden comprimir el conducto biliar
común e invadir los segmentos gástricos y duodenales ad-
314 CAPÍTULO 9 • Páncreas

A B

Figura 9.12. Abscesos pancreáticos en dos gatos. A: imagen ecográfica, y

esquema correspondiente, de una cavidad (flechas) pequeña e hipoecoica si-
tuada en la porción craneal del lóbulo pancreático derecho (entre cursores). La
lesión está deformando el contorno del páncreas y está rodeada, focalmente,
de grasa hiperecoica. B: cavidad de gran tamaño con contenido líquido de eco-
genicidad media (entre cursores, +) que deforma gravemente el lóbulo derecho
del páncreas (P, entre flechas). En el examen a tiempo real y, ejerciendo un poco
de presión, el líquido ecogénico se movía.

A B

Figura 9.13. Dilatación del conducto biliar común en un gato con pancreatitis. Imágenes ecográficas, transversa (A) y longitudinal (B), del conducto biliar común
(entre cursores) de un gato con pancreatitis y absceso pancreático (el mismo de la figura 9.12B). El CBD está muy distendido y alcanza 1,4cm de diámetro proximal-
mente (A) y 1,2cm distalmente (B). Nótese que la pared de la vesícula biliar y del CBD está engrosada.
 CAPÍTULO 9 • Páncreas 315

A B

Figura 9.14. Pancreatitis crónica en dos perros. A: pancreatitis necrotizante, activa, difusa y crónica, con fibrosis y regeneración, en un shih tzu de 14 años. El pán-
creas es muy irregular, mayoritariamente hipoecoico, con algunas áreas heterogéneas. Tiene 1,5cm de grosor. St, estómago. B: sospecha de pancreatitis crónica en
un perro cruzado de 11 años. Se observan focos hiperecoicos numerosos en el páncreas (flecha). Algunos de estos focos tienen sombra asociada (puntas de flecha)
sugestiva de mineralización. El páncreas es hipoecoico pero la grasa que lo rodea es normal.

A B

Figura 9.15. Pancreatitis crónica en un pastor australiano de 8 años. Las imágenes sagital (A) y transversa (B) del lóbulo pancreático derecho muestran un páncreas
de tamaño normal pero heterogéneo. D, duodeno.

A B

Figura 9.16. Pancreatitis crónica en dos gatos. A: Imagen sonográfica longitudinal de la rama izquierda del páncreas de un gato con pancreatitis linfoplasmocita-
ria difusa. El páncreas es irregular e hipoecoico. El conducto pancreático central es normal. B: pancreatitis crónica con atrofia pancreática y fibrosis celular de los
islotes en otro gato. El páncreas está engrosado (9,2mm) e hiperecoico, y el conducto pancreático dilatado (4,2 mm) siendo casi la mitad del grosor total del lóbulo
pancreático.
316 CAPÍTULO 9 • Páncreas

A B

C D

E
F

Figura 9.17. Dilatación del conducto pancreático (PD) en gatos. A: conducto pancreático de 2,5mm (entre cursores), suavemente dilatado, en un gato de 12 años
con 2 lesiones quísticas concurrentes en el páncreas y enfermedad hepática. B: conducto pancreático de 3mm, dilatado, en un gato de 16 años con hepatitis concu-
rrente y sospecha de pancreatitis. El páncreas está demarcado entre cursores. C: conducto pancreático de 3,5mm, dilatado y engrosado, de un gato de 14 años con
hepatitis y coledoquitis fibrosante. El páncreas es normal. D: conducto pancreático de 3,4mm (entre cursores), dilatado, de un gato viejo con atrofia pancreática. El
tejido pancreático alrededor del PD es apenas visible (flechas). El Doppler color puede ser útil para diferenciar el conducto pancreático de los vasos. Pv, vena porta.
E: presencia de cálculos de gran tamaño (entre cursores) en el conducto pancreático, dilatado con 1cm de amplitud. F: conducto pancreático dilatado con cálculos
intraluminales de pequeño tamaño y sedimento mineralizado.
 CAPÍTULO 9 • Páncreas 317

B C

Figura 9.18. Hiperplasia nodular en un perro y un gato. A: imagen ecográfica longitudinal, con Doppler color, del páncreas de un gato con enfermedad inflamatoria
intestinal crónica. Se identificaron dos nódulos hipoecoicos, bien definidos, de 3mm (entre cursores), en la rama izquierda del páncreas (puntas de flecha). El resto
del páncreas era algo heterogéneo. B y C: imágenes transversa (B) y longitudinal (C) de la rama derecha del páncreas de un perro de raza pequeña con diabetes
mellitus. Se observan múltiples nódulos, hipoecoicos, bien definidos y de tamaño y forma variables en todo el tejido pancreático (puntas de flecha), que, por otro lado,
es hiperecoico. No había evidencia de cambios en la grasa periférica. La aspiración con aguja fina del páncreas reveló la presencia de pancreatitis crónica leve con
hiperplasia nodular. Duodeno; RK: riñón derecho. Imágenes cortesía de M.A. d’Anjou.

yacentes (Figura 9.19D) y frecuentemente dan metástasis en
el hígado (Lamb et al. 1995). Muchas veces aparecen como
nódulos o masas hipoecoicos (Figura 9.18).
Se han descrito otros tumores en el páncreas del perro
y del gato: cistadenomas, carcinoma metastático y linfoma
(Figura 9.20).
Los tumores del páncreas endocrino, como glucagono-
mas, insulinomas y gastrinomas son poco frecuentes. De este
grupo, el insulinoma es el más descrito en perros. La tasa de
detección ecográfica varía según el tamaño y distribución
de las lesiones, la calidad del equipo y a la experiencia del
ecografista. La visibilidad de estas lesiones también puede
verse afectada por la presencia de contenido gastrointestinal
superpuesto y por la conformación corporal del paciente
(por ejemplo perros obesos o de tórax profundo). Los insu-
linomas pueden presentarse como nódulos solitarios, nódulos
múltiples o como áreas mal definidas de ecogenicidad anor-
mal (Figura 9.21). El tamaño de las lesiones pancreáticas es
muy variable, pero la mayoría de ellas suelen ser menores o
iguales a 2,5cm e hipoecoicas (Lamb et al. 1995).
Muchos tumores endocrinos son malignos y con ten-
dencia a diseminarse a los nódulos linfáticos regionales y
al hígado. Por esto se recomienda revisar ecográficamente
el parénquima hepático y los nódulos linfáticos regionales
para detectar posibles metástasis hepáticas (Figura 9.22). Los
nódulos linfáticos con metástasis pueden estar aumentados
de tamaño y ser hipoecoicos.
Aunque los tumores pancreáticos suelen presentarse
como nódulos focales o masas, las neoplasias no pueden di-
ferenciarse de forma fiable de pancreatitis (Figura 9.23) o de
hiperplasia nodular.