Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Tecnicas
Tecnicas
Es una técnica clínico quirúrgica destinada a colocar solución anestésica en un punto nervioso que
se quiere bloquear.
Para anestesiar existen 4 grandes formas:
Anestésicos locales: infiltrativas terminales y las técnicas tronculares. Ambas son infiltrativas.
Anestesia regional.
Sedación: permite manejar pacientes muy aprensivos o con patologías neurológicas. Es la utilización
de medicamentos que ayudan a lograr un efecto anestésico y de relajación del paciente. De aquí nace
la neuroleptoanalgesia o neuroleptoanestesia. Es la combinación de métodos farmacológicos y
anestésicos. Hay un origen sicológico del dolor. El dolor es subjetivo.
Anestesia general: hoy en día se usan los gases inertes y son altamente seguras.
Anestesia local.
Equipo anestésico:
Jeringa tipo carpule: existen 2 tipos
- De carga lateral: se tracciona el émbolo y se coloca el tubo.
- Fracturable: se tracciona el émbolo, se fractura, se carga por la parte posterior.
- Aguja desechable: puede ser larga o corta
- Larga: 3,5 a 4 cm. Se usa para técnicas tronculares, en general.
- Corta: 2,5 cm. Indicada para técnicas infiltrativas.
La aguja viene sellada. Se le hace una pequeña torsión y se rompe el sello. Para reemcapsular, se
coloca la tapa sobre la mesa y con la jeringa se introduce la aguja en la tapa, luego se toma con la
mano y se tapa la aguja. Luego se desenrosca la aguja y se le pone la tapa atrás. Se descarta en un
envase especial, al igual que el tubo, en una caja para material cortopunzante.
Cartucho o tubo anestésico: tiene dos porciones
- Polo posterior: goma para el émbolo.
- Polo anterior: polo metálico y en el centro goma.
Revisar neuroanatomía: nervios dentario anterior, medio, posterior, penacho suborbitario y mentoniano,
palatino anterior y esfeno palatino. Ramas del mandibular.
En el maxilar, la infiltrativa es más efectiva, pero en la mandíbula, con cortical más gruesa, se
suele usar troncular.
Supraperióstica o subperióstica
Antiguamente se colocaba anestesia debajo del periostio, con el fin de lograr un mejor efecto
anestésico. Al perforar el periostio se desgarra el periostio (tejido muy sensible) y se producía muchas
veces una periostitis. Hoy, con la calidad de las anestesias, esto no es necesario. Según otra escuela había
que perforar el hueso.
Esteban Arriagada
Cirugía 26
Intraligamentosa
Inoculación de anestesia dentro del espacio periodontal. También llamada transligamentosa o
intraperiodontal o distal de Polet. Se introduce una aguja en el espacio del surco gingival, en
unirradiculares, por mesial o distal, en multirradicular por distal y por mesial. Se coloca una cantidad muy
pequeña (0,3-0,4 cc). Se produce una anestesia inmediata. La desventaja es que es tremendamente
traumática, provoca una periodontitis. Hoy no se indica como técnica primaria, sino como secundaria o
para reforzar el efecto anestésico. Se utiliza solamente en extracciones. Según algunos se prescribe como
técnica única en hemofílicos o niños, pero eso se discute.
Intraceptal
La punción se hace a través de la papila, por vestibular o por palatino, llegando al espacio
periodontal. Por vestibular o mesial en los uni y por ambos en los multirradiculares.
Indicaciones
Son todas las acciones odontológicas donde se tengan corticales débiles y un buen acceso a las
estructuras nerviosas (por eso no sirve en mandíbula)
Contraindicaciones
Ventajas
Desventaja
No permite intervenir más de 2 piezas al mismo tiempo, porque habría que hacer muchas punciones.
No indicada en infecciones ni corticales gruesas.
Nervios
Dentarios (maxilar), penachos suborbitario y mentoniano, palatino anterior, esfenopalatino.
En inferiores, en pacientes jóvenes, se podría infiltrar las piezas anteriores con cierto grado de
éxito. En niños se pueden hacer casi todos los procedimientos con infiltrativas.
Esteban Arriagada
Cirugía 27
Posición del paciente: Para maxilar superior, plano maxilar en 45º respecto al piso. Mandibulares, plano
paralelo al piso. Ubicarse por delante del paciente y por el lado que se va a anestesiar.
Ubicación del punto de punción: a nivel del ápice de las piezas por vestibular.
Dirección de la aguja: generalmente paralela al eje mayor del diente. En vestibular se levanta el labio y en
el fondo del vestíbulo se introduce la aguja (con bisel hacia el hueso) 2 a 3 mm. Por palatino, entre la línea
media y el cuello de la pieza dentaria. Se infiltra ¾ del tubo por vestibular, ¼ por palatino.
Antes de colocar la anestesia, pincelación con povidona yodada con algodón, para no inocular
bacterias en los tejidos.
En las piezas que se encuentran en la línea media, es importante anestesiar al lado contralateral,
por el entrecruzamiento de fibras. Lo ideal es hacer la punción en la línea media.
Para el canino, se ingresa un poco por mesial o por distal, para no chocar con la eminencia.
Se puede hacer una punción para 2 piezas.
Cuando hay procesos periodontales importantes, se puede hacer infiltrativa en anteroinferiores.
Por palatino: en los alrededores de la papila retroincisiva. En caso del palatino anterior: en la zona
media (más laxa) entre el cuello de la pieza y el rafe. Las punciones palatinas son bastante dolorosas. Se
observa isquemia cuando hay anestesia suficiente.
Esteban Arriagada
Cirugía 28
Maxilar superior
1. Nervio maxilar superior: técnica de Carrea (intra o extraoral)
2. Nervio esfenopalatino (nasopalatino): al conducto esfenopalatino.
3. Nervio palatino anterior: a nivel agujero palatino posterior
4. Nervios dentarios posteriores: Fischer o de los 45º.
5. Nervio dentario medios: a nivel del penacho suborbitario. Existe una técnica intraoral y otra extraoral.
6. Nervio dentario anteriores. A nivel del penacho suborbitario
Maxilar Inferior
1. Nervio dentario inferior
2. Nervio lingual.
3. Nervio bucal (infiltrativa o troncular)
4. Penacho mentoniano (nervio incisivo) (infiltrativa o troncular)
Nervio esfenopalatino
La papila retroincisiva se encuentra cubriendo el agujero. Se introduce la aguja 3 a 4 mm.
Se anestesia de canino a canino.
Por tanto, con 3 punciones se anestesia todo el paladar.
Esteban Arriagada
Cirugía 29
Al penacho suborbitario.
Se anestesia el dentario anterior y algunos plexos del dentario medio, pero no siempre provienen
del penacho.
El nervio suborbitario se ubica bajo el reborde orbitario inferior, donde se encuentra una
escotadura, 5 mm abajo se encuentra la salida del conducto suborbitario.
El suborbitario inerva párpado inferior, ala nasal y labio superior y ramas del dentario anterior y
medio. Estas últimas son un poco más posteriores, se bifurcan 2 a 3 mm dentro del conducto.
Intraoral: se levanta el labio, se llega a nivel del primer premolar (por la eminencia canina no se usa
mucho el canino, también se puede usar como referencia el lateral). Se dirige la aguja desde atrás o
desde la zona anterior. Se ubica el penacho, se palpa, se deja el dedo y se dirige con la aguja hacia
arriba. Llegando a esa zona se coloca la aguja recta y se introduce. Para ubicar el agujero, se traza una
línea imaginaria entre el ángulo externo e interno, luego se divide en tres tercios; se toma como
referencia el punto más externo del ala de la nariz, desde donde se traza una horizontal. En la unión del
tercio interno con el medio proyectado con la horizontal del ala de la nariz se debería encontrar el
conducto.
Extraoral: se ubica por palpación e introduce la aguja por fuera. Esta es más fácil.
Ambas no son muy utilizadas, porque por la difusión del anestésico, basta con que se inyecte en la
cercanía para producir anestesia.
El conducto suborbitario tiene una pared anterosuperior que mira adelante y abajo, punto del que
no se puede pasar.
Complicación: se puede puncionar el globo ocular, produciendo vaciamiento y ceguera.
Esteban Arriagada
Cirugía 30
Técnica de Carrea
Se anestesia todo el maxilar superior: piezas superiores del hemimaxilar, estructuras gingivales,
periodontales y tejidos blandos, párpado inferior, labio superior, ala de la nariz.
Se debe ubicar el conducto palatino posterior. Se desinfecta (importante en esta técnica) y
punciona. Con aguja larga se llega al techo de fosa cigomática. Se inyecta 0,1 a 0,2 cc en la mucosa, luego
arriba, atrás y afuera. En este sector hay estructuras vasculares, por lo que se puede producir hemorragia
de arteria palatina. El trayecto por el conducto debe ser muy suave, la aguja no debe chocar, caso en que
se debe retirar y variar la angulación, hasta introducir toda la aguja. Se inyecta un tubo completo de
anestesia. Se esperan 5 minutos. En algunos casos se produce diplopia (el paciente ve doble), efecto que
dura lo que dura la anesteisa, lo que se debe advertir previamente al paciente.
Posición del paciente: plano oclusal en 90º respecto al piso.
Se utiliza poco.
Indicaciones: nervios dentarios medios con inflamación; quiste maxilar, procedimiento
maxilofacial (reducción de fractura maxilar, malar, cigomático).
Maxilar inferior
Dentario inferior, lingual (por delante y adentro del dentario inferior, da filetes a la mucosa lingual
y piso de la boca, se anastomosa con cuerda del tímpano para lengua), bucal (por vestibular) e incisivo,
accesoriamente en algunas situaciones es necesario anestesiar el molohiodeo y plexo cervical.
El porcentaje de falla de las técnicas es más alto (30%), complicaciones, requiere destrezas del
operador. Esto se ve agravado por anatomía: corticales gruesas, ubicación de los troncos nerviosos más
complicada.
Esteban Arriagada
Cirugía 31
Técnica de Akinosi
Se realiza con boca cerrada cuando el paciente no puede abrir la boca. Se separa la mejilla, se
ubica la línea mucogingival de 2º o 3er molar.
Si se equivoca, se anestesia el masetero y el pterigoideo, lo que permite abrir la boca.
Al incisivo
El conducto tiene una posición hacia arriba y atrás. Hay que colocarse detrás del paciente,
traccionando el labio, la aguja de arriba abajo y de atrás adelante.
Se ingresa 4 a 5 mm y se deposita el tubo. Se anestesia mucosa, labio y piezas anteroinferiores.
Para extracción: nervio lingual, lo que se hace en piso de boca, por lingual de la pieza. Se penetra 2
a 4 mm. Se deposita ¼ de tubo.
Se usa principalmente en pacientes con enfermedad periodontal o edad avanzada.
Para extracciones se prefiere técnica al dentario inferior, que da mayor seguridad, además se está
más alejado del posible foco de inflamación.
Técnica extraoral
Hoy en día se realiza poco.
Al nervio bucal
Para los molares. Algunos la llaman troncular. Se tracciona el labio, se punciona al fondo del
vestíbulo de la pieza a extraer y se deposita ¼ de tubo.
Existe un tipo de inervación accesoria. Nervio milohioideo (vientre anterior del digástrico y músculo
milohioideo) y cervical (piel región cervical). El primero, en un 10-15% de los casos, da ramas para
molares, premolares, incluso incisivos anteroinferiores. Para eliminarla se infiltra ¼ de tubo por lingual a
la pieza a extraer. Se da más que nada en extracciones de molares, porque en los anteriores se anestesia el
lingual. El plexo cervical es menos común, 20-30%. Al colocar anestesia en fondo de vestíbulo de
molares, accesoriamente se estaría anestesiando cualquier ramo del plexo cervical.
Antes de infiltrar se debe observar si hay sangre del tubo, caso en que se debe retirar un poco la aguja. La
inyección intravascular tiene complicaciones: no hay efecto anestésico y se aumentan los efectos
indeseables de tipo tóxico a nivel del SNC (desmayo, crisis hipertensiva, etc).
Esteban Arriagada
Cirugía 32
Anestesiología General
Hipnosis clínica
La escuela más aceptada es la ericksoniana. Los resultados son conflictivos, algunos excelentes y
otros verdaderos fracasos. Sí es útil como terapia de apoyo. Recordemos que el dolor tiene un componente
sicológico y otro somático; el primero cuesta más manejar.
Premedicación
Medicación previa a un procedimiento, quirúrgico o no. Se realiza con fármacos que tienen la
capacidad de controlar el componente sicológico.
Está indicado para pacientes muy aprehensivo, con patología sicológica leve o mediana, en
pacientes lábiles desde el punto de vista general (que sufre arritmias, etc), en niños, pacientes fóbicos.
Contraindicaciones: alteración alérgica o anafiláctica al medicamente, alteraciones sicológicas
severas, adicción (pueden desarrollar signos o síntomas no deseados, además pueden hacer mal uso del
medicamento).
Los medicamentos más utilizados son las benzodiazepinas, dentro de ellas las más utilizadas son:
Dosis (mg/Kg) Potencia relativa Eliminación (hrs)
Lorazepan 0,1 5 10 – 20
Midazolam 0,1 – 0,2 3 1–4
Alprazolam
Diazepam 0,2 – 0,3 1 24 – 36
Sedación consciente
Se produce una abolición de reflejos y conductas normales. El paciente mantiene su conciencia,
sus reflejos autónomos: respiración, tos, pupilar, etc. Los medicamentos deben ser indicados por
anestesista.
Indicada en pacientes fóbicos y complicados.
Existe un gas, oxido nitroso, que estuvo de moda, pero se descubrió que puede producir anemia
ameloblástica severa, puede desencadenar hipertensión.
Ambas se pueden hacer por vía endovenosa; la premedicación además se puede hacer por vía oral.
Esteban Arriagada
Cirugía 33
Anestesia General
El paciente queda inconsciente: pierde sus reflejos, no tiene control de su conciencia, no respira ni
se moviliza.
Indicacioines: pacientes que no pueden ser atendidos ambulatoriamente: con alteraciones
neurológicas, síndromes severos, muy fóbicos, intervenciones grandes o traumatizados, rehabilitaciones
intensivas.
Se requieren 3 condiciones:
Vía venosapermeable.
Vía aérea permeable.
Monitorización: temperatura, presión, pulso y tensión de oxígeno.
Tasa de mortalidad 0,04. Esto por tecnificación de la monitorización, también por la invención del
oxímetro de pulso (capaz de medir la tensión de oxígeno de la sangre, a través de una cámara de gama
color).
Se requiere una evaluación preoperatoria:
1. Clasificar el tipo de ASA del paciente. El asa determina niveles de riesgo: del I al V.
I: ninguna patología.
II: presenta alguna alteración, pero que no afecta la capacidad de movilización; ej: hipertenso
controlado.
III: con patología que invalida la movilización.
IV: patología grave, muy inestable (cardiópata, diabético descompensado).
V: moribundo.
Con pacientes ASA I o II no hay problema.
2. Exámenes prequirúrgicos:
Hemograma con recuento plaquetario.
Glicemia
Tiempo de tromboplastina y de protrombina.
Uremia (análisis renal). En mayores de 40 años conviene solicitar una creatininemia
Examen de orina completo, si se estima conveniente.
3. Tipo de intubación. Hay respiradores artificiales automatizados y otro que se maneja en forma manual.
Es un tubo que se pasa a través de la laringe, permite aspirar alguna secreción y retirar algo que trague
el paciente. Existen 4 tipos
Orolaringeo.
Nasolaringeo. Para el odontólogo, preferentemente al lado contrario de donde se va a trabajar.
Submental
A retro
Preparación prequirúrgica: el paciente debe estar sin alimentación ni agua a lo menos 6 horas
antes, para evitar vómitos y su aspiración.
Inducción: medicamento vía venosa para dormirlo. Pentotal es el más utilizado, el paciente pierde
la capacidad de mentir. Relajante muscular: los más utilizados: pancuronio y atracurium, derivados del
curare.
Bloqueo de conciencia: a través de anestesia inhalatoria: oxido nitroso u otros gases halogenados,
como halotano (no puede ser utilizado en conjunto con anestésicos locales), isofluorano, desfluorano, etc.
Antagonistas de los medicamentos: luego de la intervención: flumazenil, antagonista específico de
las benzodiazepinas y relajantes musculares.
Postoperatorio vigilado (UCI): por 3 a 6 horas. Finalmente alta anestésica.
Esteban Arriagada