LA PATOLOGÍA DUAL EN LA ENFERMEDAD MENTAL CRÓNICA

Jon Baraiazarra Ruiz

María Jesús Escobar Fernández
Juan Luis Omagogeaskoa Ondaro

Abril 2004

INTRODUCCIÓN
Hasta no hace muchos años, la Enfermería era la profesión que se dedicaba al cuidado de los pacientes de
cualquier patología, en cualquier ámbito, indiscriminadamente, y ha sido de esta manera como se ha
venido desarrollando la labor asistencial a lo largo de la historia. En cambio, ya en el 1970, la Enfermería
que trabajaba en el campo de la Salud Mental comenzó a andar de forma separada con la creación de la
especialidad de ATS psiquiátrico, pero tras la Ley General de Sanidad del 1986, se suspendieron las
especialidades de Enfermería generándose un espacio de 11 años hasta que en el 1998 se instaura
definitivamente la especialidad de Enfermería en Salud Mental, continuando como la conocemos hasta la
actualidad.

Desde el punto de vista de la salud en general, como bienestar bio-psico-social, la Enfermería en Salud
Mental aborda al paciente principalmente en su parte psicológica e incluso social, sin olvidar su parte
biológica.

Para el cuidado de las personas con alguna patología mental, contamos con varios dispositivos; desde los
Centros de Salud Mental, las unidades de desintoxicación, las unidades de agudos de los Hospitales
Generales, hasta los ingresos de media estancia (6 meses – 1 año) y larga estancia.

Como ejemplo de hospital de larga estancia, y objeto de este estudio, nos remitimos al Hospital de
Bermeo, cuya población está representada por pacientes con trastorno mental severo de larga duración.

Este Hospital mantiene en su organización dos unidades de rehabilitación psiquiátrica, que reúnen un total
de 57 camas ocupadas por varones, con edades comprendidas entre 23 y 64 años, con una ocupación
cercana al 100%.

Con una variedad de patología psiquiátrica como esquizofrenia, trastorno bipolar, trastornos
depresivos…, también la patología dual se encuentra presente en estas dos unidades. La patología dual se
define de forma genérica como la existencia de un doble diagnóstico: trastorno por uso de sustancias y
trastorno psiquiátrico asociado.

Aunque este término –dual- se está extendiendo en los últimos años también se está desvirtuando,
englobando cada vez a un mayor número de personas con adicción a sustancias, pero sin una patología
psiquiátrica mayor de base.

Como ejemplo característico de patología dual, podríamos señalar un paciente con esquizofrenia
paranoide, consumidor habitual de tóxicos (cannabis, alcohol,…)

El objetivo de este estudio es mostrar la incidencia y prevalencia de la patología dual en la rehabilitación

de pacientes crónicos, tomando como referencia la evolución de la población ingresada en el Hospital de
Bermeo.
MÉTODO
El estudio se realizó en las dos unidades de rehabilitación psiquiátrica del Hospital de Bermeo. Estas
unidades reúnen un total de 57 camas, que ocupan pacientes varones con diagnóstico de trastorno mental
severo. Las edades de estos pacientes están comprendidas entre los 23 y 64 años.

El periodo de estudio se estableció entre enero de 2001 y abril de 2004.

Para la recopilación de los datos del estudio, se revisaron las historias clínicas de los pacientes
actualmente ingresados en las unidades, así como las de los ingresos y altas incluidos en el periodo de
estudio, identificando en cada consulta la fecha de ingreso/alta, y el diagnóstico (existencia/ausencia de
patología dual).

Con objeto de completar la visión de la evolución de la población hospitalizada, se compararon estos

datos con las edades de los pacientes, para determinar el porcentaje de pacientes duales, en dos perfiles de
edades (menor o igual de 35 años, y mayor de 35 años).

ANÁLISIS DE RESULTADOS
A partir de la revisión de datos realizada, se observa en primer lugar una alta incidencia de ingresos con
patología dual durante el periodo de estudio; la media obtenida muestra que 2 de cada 3 pacientes (64%)
que ingresan en el Hospital presentan patología dual.

% INGRESOS DUALES

Media Estudio 64%

En-Ab 2004 80%
2003 59%
2002 57%
2001 71%

Esta alta incidencia de pacientes con patología dual tiene un valor similar a la prevalencia de la población
actual ingresada; de este dato, se deduce un cierto equilibrio entre la población hospitalizada y la
tendencia de ingresos, por lo que no se trata de una situación pasajera sino de una realidad que el hospital
debe abordar.

PREVALENCIA PATOLOGÍA DUAL ABRIL

2004

39%

61%

MEDIA INGRESO DUAL PERIODO PREVALENCIA DE PATOLOGÍA DUAL EN

DE ESTUDIO LA POBLACIÓN ACTUAL
64% 61%
Por otra parte, el porcentaje de altas a pacientes duales es de un 60%, lo que permite mantener esta
prevalencia en los valores actuales.

% ALTAS DUALES POR PERIODO

M edia Estudio 60%

En-Ab 2004 29%

2003 59%

2002 67%

2001 65%

PERIODO ESTUDIO MEDIA INGRESO MEDIA

Enero 2001-Abril 2004 DUAL ALTA DUAL
MEDIA ANUAL 64% 60%

Además es significativo el análisis de la distribución por edades de los pacientes que trata el hospital con
patología dual.

- En proporción es mayor el consumo entre jóvenes que entre mayores en un 10%, lo que
mantiene el tópico del joven consumidor.
- Sin embargo dado que se trata de un hospital de crónicos, existe mayor número de pacientes
con patología dual en mayores de 35 años (el 63% de la población dual ingresada en el
hospital es mayor de 35 años).

INGRESADOS
AÑO TOTAL DUAL % dual por perfil de edades
≤ 35 Años 19 13 68 %
> 35 años 38 22 58 %
TOTAL 57 35 61%

%DUALES/ EDAD
60
50
40
30 70%
20
10 60%
0
< 35 Años > 35 años TOTAL 50%
<35Años >35años TOTAL
Pacientes hospitalizados Pacientes duales

Finalmente, de forma adicional, el hecho de que gente tan joven llegue a un hospital de crónicos, después
de haber agotado el resto de recursos de la red, refleja un problema social de fondo. En este sentido, los
ingresos de este año no tienen una edad superior a los 35 años (4/5) y en su mayoría presentan también
patología dual (3/4).
CONCLUSIONES
La tendencia que se observa de ingresos de pacientes muestra las siguientes características:

- Pacientes de mayor complejidad, determinada por la concurrencia de diagnósticos.

- En general, pacientes más exigentes, informados y demandantes de resultados, de rapidez y calidad.

Esta tendencia coincide según la bibliografía consultada con otros estudios que prevén que para el año
2010 más del 70% de la población psiquiátrica presentará algún tipo de drogodependencia. Además,
debido a que la respuesta observada ante el consumo de tóxicos es muy diferente en cada paciente:
agresividad, apatía, distorsiones en las relaciones interpersonales, reagudización de los síntomas
positivos..., el manejo conductual de estos pacientes supone un reto para el personal de Enfermería de un
hospital de crónicos, en el que los recursos tanto humanos como materiales difieren considerablemente de
otras estructuras asistenciales intermedias.

Esto hace cada vez más evidente la necesidad de:

- Valorar tanto el aumento del trabajo como la complejidad de la labor de Enfermería en los hospitales
de larga estancia.

- Desarrollar la sensibilidad del personal de Enfermería para ser capaz de abordar al paciente en una
situación de consumo de tóxicos. Esta sensibilidad que es un elemento básico e imprescindible para
atender adecuadamente a todo tipo de pacientes, precisa de una formación continuada, tanto en
preparación técnica como personal.

- Destacar la importancia del empleo de los planes individualizados de cuidados de enfermería, como
herramienta que permite de forma dinámica mantener un nivel de cuidados ajustado a las necesidades
del paciente en todo momento.

El dar respuesta a estas necesidades, redundará sin duda alguna en una mayor calidad asistencial en el
cuidado integral del paciente psiquiátrico.

BIBLIOGRAFÍA
- Plan Estratégico 2004-2007. Hospital Psiquiátrico de Bermeo (en impresión).
- Diagnóstico dual. Disponible en URL: http://www.osakidetza-svs.org
- Patología dual. Disponible en URL: http://www.insm.es
- Asociación de Enfermería en Salud Mental. Disponible en URL: http://www.anesm.net
- La enfermería psiquiátrica y de salud mental. Disponible en URL: http://www.enferteruel.org
- Salud Mental y Enfermería. Disponible en URL: http://www.geocities.com/oncenorte/
ENFERMERIA_Saludmental_y_enfermeria.htm
- http://www.ondasalud.com
- http://www.diariomedico.com