ERAPIA OCUPACIONAL EN LA

REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD -RBC

Lic. en T.O. Mariel Pellegrini

Directora Carrera de Terapia Ocupacional
Universidad Nacional de San Martín
Argentina
Marielpellegrini02@hotmail.com

El movimiento de servicios de Terapia Ocupacional de sus tradicionales ambientes

institucionales a ambientes comunitarios ha sido uno de los cambios en esta profesión en la
última década.

Actualmente las actividades de trabajo domiciliario aún son marginales en relación a las otras
actividades de salud en general. Terapia Ocupacional es una de las profesiones mejor
ubicadas para desarrollar servicios de atención domiciliaria, basando su filosofía y estrategias a
la promoción de la salud. Su finalidad en estos ambientes apunta al desarrollo de habilidades,
la restauración de la función, el mantenimiento o incremento de las adquisiciones esenciales de
los individuos y de los grupos para alcanzar el bienestar optimo en la realización de sus
actividades en la vida cotidiana.

Los Terapistas Ocupacionales (T.O.) que trabajan en atención domiciliaria enfrentan el desafío
de promover la capacidad de las personas y de los grupos, a vivir con sus discapacidades
agudas y crónicas, sus discapacidades motoras y neurológicas, sus problemas de salud mental
y de envejecimiento a medida que repercuten en sus ambientes físico, social y cultural.

La intervención de Terapia Ocupacional en los cuidados a domicilio está basada en un

acercamiento práctico de resolución de problemas, en vista a promover la salud y encontrar
una respuesta a la incapacidad funcional en relación a los cuidados personales, el trabajo
productivo (por ejemplo la organización de su hogar, el trabajo remunerado, una actividad de
voluntariado, etc.) o de esparcimiento en el contexto de la vida del paciente, de su ambiente
socio cultural y de los sistemas de sostén comunitario a los cuales tenga acceso.

El ofrecer y desempeñar servicios profesionales en el hogar es una experiencia única,

desafiante, excitante y recompensante. El T.O. ofrece servicios prácticos y funcionales
enseñando a los pacientes a alcanzar su máximo nivel de autonomía en sus ambientes
familiares.

El T.O. puede dirigirse a las necesidades funcionales específicas dentro de contextos únicos y
significativos para esa persona, es decir en ambientes reales y no artificiales. El trabajo en el
hogar también utiliza una parte significativa de su tratamiento en la orientación a la familia o
cuidador, y realiza adaptaciones o modificaciones ambientales específicas para las
necesidades de esa persona.

Terapia Ocupacional realiza contribuciones únicas en la atención domiciliaria aplicando sus

destrezas en la evaluación, el tratamiento orientado a la función, y a la recomendación de
adaptaciones en los ambientes reales; con la ventaja de poder observar la influencia de su
contexto natural en el desempeño de las tareas y como impacta la discapacidad en ese hogar.

Estas consideraciones pueden ayudar a diseñar un programa de tratamiento que involucre la

motivación del paciente y la imagen de sí mismo durante el tratamiento.

La Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC) focaliza su intervención en maximizar el nivel

de autonomía del paciente, para que él pueda alcanzar su máximo nivel posible, pero en estos
casos los programas de tratamiento deben incluir la educación familiar. Como en los roles del
T.O. en el Trabajo Clínico en un Servicio Especializado, en la atención domiciliaria se evalúan
las debilidades y fortalezas del paciente en el desempeño funcional de sus áreas de
desempeño (ver terminología uniforme en introducción de esta carpeta de trabajo) para
elaborar el plan de tratamiento.

El T.O. debe utilizar su arte y ciencia para que sus intervenciones sean compatibles con la
imagen que tiene el paciente de sí mismo, su sistema de creencias, su estilo de vida y cultura.
Estas consideraciones son relevantes cuando el ambiente del tratamiento es el propio lugar de
residencia del paciente.

En el tratamiento domiciliario, el profesional puede descartar intervenciones que evalúe no

viables en ese contexto y evaluar potencialidades, materiales, herramientas, ambientes.
Aceptando que en ese contexto el paciente y su familia son los que deciden qué quieren hacer,
cuándo y cómo.

Intervenciones de Terapia Ocupacional en Rehabilitación Basada en la Comunidad

Es importante considerar que los tres servicios que el T.O. puede realizar (Trabajo Clínico en
un Servicio Especializado, Trabajo Clínico en Comunidad o Rehabilitación Basada en la
Comunidad y Trabajo en Salud Comunitaria) son todos complementarios. Pudiendo muchas
veces ser parte de un continuum de intervenciones profesionales. Todas y cada una necesarias
en diferentes etapas y según las necesidades del individuo y su familia.

Las intervenciones tradicionales de los T.O. que trabajan en instituciones son de adaptación y
readaptación, es decir, intervenciones que apuntar a ayudar al individuo a superar, ajustarse o
compensar un problema de salud, una incapacidad o una limitación funcional. Las
intervenciones apuntan a lograr la autonomía máxima de la persona.

En la RBC, las intervenciones están orientadas en su mayoría, hacia la integración social del
individuo. El énfasis del trabajo está basado en la evaluación del perfil funcional y la puesta en
marcha de recursos que puedan compensar las incapacidades y permitan la plena integración
en su medio natural. Trickey(1993), sostiene que los problemas de integración social están
estrechamente ligados a factores ambientales (sociales y físicos), por lo tanto recomienda que
las intervenciones deberían estar relacionadas con estos temas.

Funciones Del Terapista Ocupacional En Los Cuidados A Domicilio

Los T.O. pueden desarrollar una variedad de tareas y funciones compatibles con un
acercamiento global de la profesión. El ofrecer evaluación, tratamiento, consultoría y servicios
educativos son tarea corriente en este encuadre. El tipo, la frecuencia y la duración de los
servicios de terapia ocupacional van a la par de las necesidades de los individuos que se
asisten y los recursos humanos y financieros disponibles.

Terapia Ocupacional en la RBC es un servicio esencial de salud y se encuentra en plena

expansión. Poniendo el acento en la promoción de la salud los T.O. contribuyen a la resolución
de problemas centrados en prevenir la incapacidad, desarrollar, mantener y restaurar la
capacidad funcional para los cuidados personales, el trabajo productivo, y el esparcimiento.

Calidad de Servicios

El rápido crecimiento de la demanda de servicios domiciliarios de terapia ocupacional, trae

aparejado la reflexión sobre temas como la habilidad para responder a estas demandas sin
sacrificar la calidad de los servicios. El T.O. Ben Atchison (1997), sostiene que la calidad del
servicio depende del contexto.

Sin embargo, en los cuidados del hogar, los métodos para evaluar calidad de servicios necesita
ser única para los ambientes domiciliarios y no basarse en los servicios de ambientes
institucionales. Estos servicios exigen al profesional una fuerte confianza en sus valores éticos,
una dedicación para expandir sus destrezas de razonamiento clínico, y la humildad de tomar
todos los pasos necesarios para solicitar ayuda, buscar supervisión, y procurar opciones para
validar el plan de tratamiento e implementar estrategias. Estos esfuerzos están unidos con el
intercambio de información y experiencias que pueden proveer la validación y el soporte del
equipo para mantener un alto nivel de competencia profesional que aseguren la calidad del
servicio.

Destrezas y Características Personales del Terapista Ocupacional

Las demandas especiales de la atención domiciliaria exigen características particulares de

personalidad de los T.O. que se dedican a este campo.

Independencia, flexibilidad, adaptabilidad y creatividad son algunos de los componentes

básicos.

La independencia puede relacionarse con la necesidad de tomar decisiones durante la visita,

con la realidad que dentro del hogar se encuentra el profesional solo, en el encuadre conocido
por el paciente pero no por el T.O.

La flexibilidad es requerida para negociar con el clima, condiciones no placenteras del

domicilio, dificultades de transporte y problemas de horarios. Aquí el T.O. debe tener cierto
grado de flexibilidad a diferencia de su rol en el trabajo institucional, donde estas variables
están marcadas por el encuadre de la institución.

La adaptabilidad se puede considerar situaciones tales como el adaptar la actividad según el

día y horario de la familia. El T.O. debe acomodar sus horarios de entrevista a la actividad que
desea realizar, por ejemplo la enseñanza de vestido y baño en horarios funcionales y
respetando la rutina de esa familia.

Por último se puede nombrar la creatividad. Esta es un exigencia fundamental en la RBC, la

cual está estrechamente relacionada con la adaptación de la planificación a los recursos
existentes en el hogar, evaluando constantemente las posibilidades reales de esa familia.

Intervención y Participación Familiar

Adoptar una orientación de intervención centrada en la familia es necesario y de gran valor en

la RBC. Una enfermedad catastrófica o una condición de discapacidad dentro del sistema
familiar afecta a todos sus miembros. Educar a los cuidadores acerca de la seguridad en el
hogar es importante para todo el equipo de profesionales, pero para Terapia Ocupacional es un
tema primordial.

El énfasis de las intervenciones y recomendaciones debe basarse en la realidad familiar. En las

visitas domiciliarias el T.O. cuenta con la ventaja de aplicar su razonamiento clínico en los
recursos disponibles y rutina diaria de la familia.

Las T.O. Jim Hinojosa y Paula Kramer en su artículo sobre la importancia del juego familiar
presentan una hermosa reflexión. Sostienen que los T.O. utilizan el juego como una modalidad
terapéutica hacia una meta específica. Sin embargo, otro aporte importante del T.O. debe ser
proporcionar guías y sugerencias a los padres en la utilización del juego en la familia; ya sea
para involucrarlos en la terapia como para reforzar la interacción con el niño y proveer una
experiencia de juego típica. El juego o actividad dentro del contexto familiar es diferente del
juego o actividad llevada a cabo en la escuela o institución.

Cuando el juego familiar es organizado, como un juego espontáneo, ya sean un juegos de

cosquillas al vestir al niño, o un juego de roles de cocinero al preparar la cena, está siempre
influido por los valores, cultura y ambiente familiar.

Es decir, si una familia valora actividades intelectuales, estos valores influyen en el tipo de
juegos o actividades como la lectura de cuentos, el memory. En cambio si valoran las
actividades motoras, sus actividades podrán ser deportivas u otras que impliquen la actividad
física. El T.O. antes de hacer sugerencias de actividades debe conocer no sólo los valores de
esa familia en relación a las ocupaciones, sino también la rutina, dinámica y ambiente familiar.
Cuando un integrante de la familia es un niño con discapacidad, se deben planificar y
recomendar estrategias para facilitar el juego familiar. Así éste tendrá lugar en la rutina diaria
de la familia, y no como un programa especial de juego para el niño con dificultades.

La enseñanza como rol primordial del Terapista Ocupacional

La enseñanza es un componente natural de las destrezas del T.O. en el trabajo domiciliario.

Debido a la frecuencia intermitente de las visitas domiciliarias, el paciente y los miembros de la
familia deben recibir instrucciones formales del programa a seguir en el hogar. Se ofrecerá un
instructivo que el familiar debe demostrar que comprende y puede replicarlo verbalmente y con
demostraciones si es necesario, para evidenciar que lo ha comprendido, así orientará al
paciente a realizarlo.

Si se realizan actividades en el hogar el familiar siempre debe estar incluido para asegurar el
seguimiento y práctica del programa domiciliario.

Educación continua

El área de salud en el hogar es un campo exigente, recomendado para terapistas con

experiencia, debido a la complejidad de temas tales como, la gravedad de la enfermedad, la
variedad de dinámicas familiares, la codependencia, los potenciales conflictos
interdisciplinarios, y el aislamiento del profesional que trabaja en el hogar.

El sentido de competencia (eficacia) y el saber del profesional debería estar fundamentado en

un conocimiento amplio y sólido basado en la experiencia. La supervisión con terapistas de
experiencia en atención domiciliaria, la educación continua, el desarrollo de su razonamiento
clínico es una parte integral de la responsabilidad del profesional en la atención domiciliaria.
Los profesionales deben estar guiados por el Código de Ética de Terapia Ocupacional.

Comportamiento profesional y la ética

En la Rehabilitación Basada en la Comunidad, los temas como la ética y el asegurar

comportamientos apropiados tiene un lugar especial. En el trabajo en el hogar el profesional
trabaja relativamente aislado, en este ambiente frecuentemente no cuenta con su sistema de
apoyo de pares o supervisores.

Como resultado cuando existe un dilema ético, el profesional se guía con su propio sentido de
valores en relación a qué es correcto y qué es errado.

 
REFERENCIAS:

ATCHISON, B (1997), 'Occupational Therapy in Home Health: Rapid Changes Need Proactive
Planning', en: American Journal of Occupational Therapy, A.O.T.A., inc., Bethesta, 406-409.

HINOJOSA, J & KRAMER, P (1997), 'Integrating Children with Disabilities into Family Play', en:
Parham, D & Fazio, L (1997), Play in Occupational Therapy for children, Mosby, St. Louis.

Pellegrini, M. (2002). Práctica Profesional en Comunidad. Ed. Universidad Nacional de

Quilmes. Argentina.

Scaffa, M. (2001). Occupational Therapy in Community-Based Practice Settings. A. Davis. USA.