FUNDACION DE PROTECCION NUEVA VIDA Versión: 1.

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CENSO AL TALENTO HUMANO
Vigencia:
PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD COVID 19
2020

CENSO AL TALENTO HUMANO

PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD COVID 19

La presente información será manejada de forma confidencial para actualización de datos de los
trabajadores de la FUNDACION DE PROTECCION NUEVA VIDA, y las acciones de mejora a
implementar para la prevención frente al riesgo de contagio de la salud de los trabajadores.

Los datos proporcionados por el trabajador deben ser veraces, completos, exactos, actualizados,
comprobables y comprensibles y en consecuencia el trabajador asume toda la responsabilidad
sobre la falta de veracidad o exactitud de éstos.

El censo al Talento Humano de la FUNDACION DE PROTECCION NUEVA VIDA es una guía

de identificación de síntomas y signos de alarma que puedan estar relacionados con el
coronavirus COVID-19, pero en ningún caso reemplaza la atención médica ni las pruebas
diagnósticas realizadas por el personal médico autorizado.

Por favor contesta las siguientes preguntas con relación a tu estado de salud el día de hoy

INFORMACION DEL TRABAJADOR

Nombre

Identificación

Edad
Cargo

Contacto

CONTACTO FAMILIAR
Nombre
Identificación

Contacto

CONDICIONES DE SALUD DEL TRABAJADOR

ITEM SI NO OBSERVACIONES
Antecedentes Personales
Ha sufrido: Cuál?
Enfermedades cardiovasculares:
Cardiopatías en tratamiento, Hipertensión
arterial, Diabetes Mellitus, Dislipidemias en
tratamiento, Obesidad grado 2, antecedentes de
infarto al miocardio, antecedentes de enfermedad
cerebrovascular, trombosis venosa profunda.
Presenta usted enfermedades crónicas: Cuál?
Asma, Enfisema pulmonar, Bronquitis crónica,
fibrosis quística, secuelas pulmonares
obstructivas, pulmón único, tuberculosis
pulmonar activa o en remisión
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Vigencia:
PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD COVID 19
2020

Otras enfermedades crónicas predisponentes: Cuál?

Insuficiencia renal crónica, cirrosis hepática,
infección por hepatitis b o c activa o en remisión,
antecedentes de cirugía bariátrica, malabsorción,
enfermedad de Hansen, secuelas neurológicas
con afección funcional, entre otros.
Enfermedades que afecten el sistema Cuál?
inmunológico:
Infección por VIH, Cáncer activo o en remisión,
Enfermedades autoinmunes (artritis
reumatoidea, lupus eritematoso sistémico,
espondiloartritis, esclerodermia, esclerosis
sistémica, síndrome de Sjogren), te encuentras
en tratamiento con medicamentos biológicos,
corticoides o inmunosupresores, quimioterapia o
radioterapia o tienes antecedentes de trasplante.
Ha presentado alguno de los siguientes SI NO OBSERVACIONES
síntomas
Se encuentra usted en estado de gestación

Ha presentado usted síntomas de gripa o fiebre

en las últimas 2 semanas
¿Ha tenido fiebre?
¿Se ha tomado la temperatura con un
termómetro?
¿Ha presentado tos seca?

¿Siente que se cansa con el mínimo esfuerzo?

¿Has tenido malestar general (“maluquera”)?

¿Siente que le duelen los músculos?
¿Le duele la cabeza?
¿Siente que respira normal?
¿Siente alguna molestia en el pecho? (“opresión
o ardor”)
¿Ha tenido la nariz tapada o fluido nasal?
¿Has tenido dolor de garganta?

¿Siente que ha dejado de percibir olores y/o

sabores?
¿Ha tenido diarrea?

¿Has tenido contacto en los últimos 14 días o

vives con alguien sospechoso o confirmado de
tener COVID-19?

OBSERVACIONES:__________________________________________________________________
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