Monografia Mucositis Oral Listo PDF

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE SANTIAGO, UTESA
Sistema Corporativo
Facultad Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina
INCIDENCIA DE MUCOSITIS ORAL EN PACIENTES ONCOLÓGICOS

EN EDAD DE 3 A 18 AÑOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DR.
ARTURO GRULLÓN EN EL PERÍODO 2017-2018
Monografía como requisito para optar por el Título de

Doctor en Medicina
PRESENTADO POR:
Madelyn Judith Peralta Pichardo
Kilsi Leonarda Diosmaris Morel Reyes
ASESOR:
Dra. Brinia Cabrera
Santiago de los Caballeros,

República Dominicana
diciembre 2019
i
Sistema Corporativo
Facultad Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina

Monografía como requisito para optar por el Título de

Doctor en Medicina
PRESENTADO POR:
Madelyn Judith Peralta Pichardo 2-09-1290
Kilsi Leonarda Diosmaris Morel Reyes 1-09-0672
ASESOR:
Dra. Brinia Cabrera
Santiago de los Caballeros,

República Dominicana
diciembre 2019
ii
iii
ÍNDICE
DEDICATORIAS ................................................................................................................................... vi
AGRADECIMIENTOS ......................................................................................................................... ix
RESUMEN .............................................................................................................................................. xi
CAPÍTULO 1 INTRODUCCIÓN........................................................................................................ xii

1.1. Introduccion................................................................................................................................. 2
1.2 Antecedentes del problema .......................................................................................................... 3
1.3 Importancia y justificación.......................................................................................................... 7
1.4 Planteamiento del problema ........................................................................................................ 8
1.5 Objetivos ....................................................................................................................................... 9
1.5.1 Objetivo general ........................................................................................................................ 9
1.5.2 Objetivos específicos ................................................................................................................. 9
CAPÍTULO 2 MARCO TEÓRICO DE REFERENCIA ................................................................. 10

2.1 El Cáncer y sus generalidades ................................................................................................... 11
2.2 Leucemia ..................................................................................................................................... 12
2.3 Mucositis Oral ............................................................................................................................ 15
2.3.1 Aspectos clínicos .................................................................................................................. 17
2.3. Escala de severidad de la Mucositis Oral ............................................................................ 18
2.4 Protocolo para la prevención de la Mucositis Oral ................................................................. 19
2.4.1 Terapéutica A ...................................................................................................................... 19
2.4.2 Terapéutica B....................................................................................................................... 20
2.5 Tratamiento ................................................................................................................................ 21
CAPÍTULO 3. MÉTODOS Y TÉCNICA .......................................................................................... 22

3.1. Tipo de estudio........................................................................................................................... 23
3.2 Población ..................................................................................................................................... 23
3.3 Muestra ....................................................................................................................................... 23
3.4 Criterios de inclusión y exclusión ............................................................................................. 23
iv
3.5 Instrumento de recolección de datos ........................................................................................ 24
3.6 Técnicas y procedimientos ......................................................................................................... 24
3.7 Plan de análisis ........................................................................................................................... 25
3.8 Aspectos éticos ............................................................................................................................ 25
4.1 Resultados ................................................................................................................................... 27
4.2 Discusión ..................................................................................................................................... 33
4.3 Conclusión................................................................................................................................... 35
4.4 Recomendaciones ....................................................................................................................... 36
ANEXOS ............................................................................................................................................... 37
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................... 39
v
DEDICATORIAS
vi
A Dios, por ser mi roca y fortaleza en cada momento y circunstancia de mi
vida, por ser mi refugio en medio de las tormentas, por darme la fuerza para
soportar cada dificultad.
A mis Padres, José Manuel Peralta y yuberkis pichardo, por estar conmigo
en cada momento de esta dura Carrera, por impulsarme cada día a ser una mejor
persona, con buenos valores y guiarme en el camino correcto y haberme brindado
los recursos necesarios para hoy tener una carrera, para mi futuro. Por amarme de
una forma sin medidas. Son mis personas y modelo para seguir en esta vida.
A mis hermanos, Manuel José Peralta P, Milagros Estefani Peralta P. Por

soportarme, ayudarme, ser mi apoyo en momentos difíciles, los amo con todo mi
corazón.
A la licenciada Cándida Flores, por brindarme su ayuda y su apoyo

incondicional, sin usted no hubiera podido terminar mi carrera.
A mis compañeros de internado, los cuales conocí al final de esta carrera, los
aprecio de una manera extraordinaria, Félix Reyes, Iván Cruz, Marcial Alonso,
Glenis Almonte, Carmen Almánzar y Daniela Fernández
A mis grandes amigas y hermanas que me regalo la enfermería Elba de la

Rosa, Deyaniris Rodríguez, Rosanna Duran, Carmen Martínez, yohanny
Germosén, Daniela Petit, gracias a todas por su apoyo.
A toda la unidad de hemato-oncologia pediátrica, todos ustedes de una forma

u otra fueron parte importante de este proceso, no saben cuánto los aprecio y
agradezco. Gracias a todos.
Madelyn Judith Peralta Pichardo
vii
A DIOS, mi creador, sabiendo que jamás existirá una forma de agradecer
una vida de lucha, sacrificio y esfuerzo constantes, quien ha permitido que la
sabiduría dirigida y guie mis pasos y me ha sostenido con su diestra para
continuar cuando a punto de caer he estado, logrado con ello la culminación de
esta difícil jornada.
A mis padres Leonardo y Minerva, porque sin escatimar esfuerzo

alguno, han sacrificado gran parte de su vida para formarme con buenos
sentimiento, hábitos y valore por la confianza que en mi depositaron, los cuales
con instituyen el legado más grande que pudiera refiera recibir. Quiero que
sientan que el objetivo logrado también es de ustedes, fruto de su apoyo, estímulo
y aliento. Los Amo.
A mi abuela Hipólita por ser la parte esencias en la motivación para que

pueda alcanzar la meta de ser profesional.
A mis hermanos Noel y Darissa, por su constantes motivación y su

apoyo anímico y moral.
Kilsi Leonarda Diosmaris Morel Reyes
viii
AGRADECIMIENTOS
ix
A Dios por bendecirnos la vida, por guiarnos a lo largo de nuestra existencia,
ser el apoyo y fortaleza en aquellos momentos de dificultad y de debilidad.
A la Universidad Tecnológica de Santiago, por haber compartido sus

conocimientos a lo largo de la preparación de nuestra profesión, de manera
especial.
A la maestra Brinia Cabrera tutora de nuestro proyecto de investigación

quien ha guiado con su paciencia, y su rectitud como docente.
A la Unidad Hemoto-oncologica pediátrica por apórtanos valiosos recursos

para nuestra investigación.
Las autoras.
x
RESUMEN

Peralta Pichardo MJ, Morel Reyes KLD
Introduccion: La mucositis oral no es más que es una reacción tóxica

inflamatoria que afecta la mucosa del tracto gastrointestinal, siendo una secuela
de los tratamientos de radioterapia y/o quimioterapia y también en pacientes
sometidos a trasplante de médula ósea, resultando en dolor intenso y con
perjuicio en la alimentación y comunicación verbal.
Objetivo: Conocer la incidencia de mucositis oral en pacientes oncológicos en
edad de 3 a 18 años en el Hospital Regional DR. Arturo Grullón en el período
2017-2018.
Materiales y Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica y un trabajo de
campo en 60 pacientes oncológicos en edad de 3 a 18 años en el Hospital
Regional DR. Arturo Grullón en el período 2017-2018.
Resultados: Al relacionar la mucositis oral con el sexo encontramos que el
93.9% de las féminas presentaron episodios de mucositis oral durante el
tratamiento, para el sexo masculino la MO estuvo presente en el 86.5% de los
casos. Al comparar la incidencia de la patología con ambos sexos, esta fue más
frecuente en el sexo masculino con un 45.7%, sin embargo, la diferencia no fue
significativa ya que el sexo femenino representó el 44.3% de los casos.
Conclusión: La mayor parte de los pacientes pediátricos oncológicos se
encuentran en los rangos de edad de 3 a 6 años. Las enfermedades
oncológicas fueron más frecuentes en el sexo masculino. La mucositis oral
encontró en igual proporción para ambos sexos. La enfermedad más común
en estos pacientes fue la leucemia aguda seguida por los linfomas.
Palabras claves: Mucositis oral, pacientes oncológicos pediátricos.
xi
CAPÍTULO 1
INTRODUCCIÓN
xii
2
1.1. Introduccion
La realidad de pacientes en tratamiento oncológico está por encima de la
asistencia de los proveedores de salud, ya que las dificultades impuestas por la
enfermedad y las complicaciones de la terapéutica, como la mucositis oral, tornan
a estos pacientes diferenciados y que demanda de cuidados especializados.
La mucositis oral no es más que es una reacción tóxica inflamatoria que afecta
la mucosa del tracto gastrointestinal, siendo una secuela de los tratamientos de
radioterapia y/o quimioterapia y también en pacientes sometidos a trasplante de
médula ósea, resultando en dolor intenso y con perjuicio en la alimentación y
comunicación verbal (Araújo, Sarah Nilkece Mesquita, Luz, Maria Helena Barros
Araújo, Silva, Grazielle Roberta Freitas da, Andrade, Elaine Maria Leite Rangel,
Nunes, Lívio César Cunha, & Moura, Renata Oliveira. 2015).
La incidencia de la mucositis oral varía de 40% a 76% en pacientes sometidos
a quimioterapia, en 75% en trasplantados de médula ósea, pudiendo alcanzar 90%
en pacientes en tratamiento de radioterapia en la cabeza y en el cuello. Estos
valores sufren incremento cuando existe asociación entre los tratamientos de
quimioterapia y radioterapia (Sonis ST. 2004).

3
Los instrumentos de medida del grado de la mucositis oral son importantes
para dimensionar el déficit de autocuidado del paciente y planificar una asistencia
dirigida. El más utilizado es la escala descrita por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) en 1979, que lleva en consideración aspectos anatómicos,
funcionales y sintomáticos de la mucositis y se clasifica en grados 0, I, II, III, IV,
partiendo de la ausencia de lesiones hasta la imposibilidad de alimentación del
paciente (Bonan PRF, Lopes MA, Alves FA, Almeida OP. 2005).
1.2 Antecedentes del problema
Ávila et al en el 2017 realizaron una investigación en México con el propósito
de conocer el impacto de un protocolo de prevención atención de mucositis oral
en pacientes con diagnostico oncológico pediátrico. El estudio fue descriptivo y
retrospectivo en una muestra de 157 pacientes pediátricos oncológicos en el
período septiembre 2014- junio 2016. Entre los pacientes estudiados se encontró
que el 21.6% tenía mucositis oral, siendo la prevalencia anual de 2.6% de 1731
valoraciones. (Ávila Sánchez C, Purizaca Bazán JP, Félix Bermúdez G, Ellis
Irigoyen MA, Vega Vega MD, Escamilla Asiain G. 2017).

4
Cartes et al., en el 2018 realizaron una investigación con el propósito de
identificar efectos adversos asociadas a tratamientos contra el cáncer oral y su
afección a la calidad de vida del paciente oncológico, mediante una revisión
sistemática basada en artículos entre el 2008 y el 2018. Entre los resultados de la
investigación se encontró que las alteraciones mas comunes en los pacientes
sometidos a quimio y radio terapia son: alteraciones del gusto parcial o total,
hiposialia, tendencia al sangrado, caries dental, trismos, mucositis oral,
infecciones, osteonecrosis, osteoradionecrosis, neurotixicidad. Además
tratamientos como lo son la cirugía oncológica tienen como consecuencia
afección de la ingesta alimenticia y nutrición, deformidades con afectación
en la estética facial, compromiso de la función del habla llevando a reducida
inteligibilidad. (Cartes Contreras, M., Flores Gómez, J., Mattatall-Díaz, R. 2018).
Zambrano et al., en el 2005 realizaron una investigación en Venezuela con el
propósito de describir el comportamiento de la mucositis oral según el estado
nutricional de pacientes pediátricos con Leucemia mediante un estudio descriptivo
en 17 pacientes con Leucemia Linfoblástica Aguda con una edad media de
10,05±4,7 años. Entre los resultados de investigación No se observaron diferencias

5
significativas en la prevalencia y severidad de la mucositis oral entre los pacientes
SDP y aquellos CDP, la mucositis apareció en 15 de 17 pacientes, siendo el grado
1 el más frecuente, no se registraron grados 3 y 4; esta complicación no prolongó
la estancia hospitalaria, ni el reingreso del paciente. (Zambrano, Olga, & Scala,
Patricia, & Rojas de Morales, Thaís, & Noveihed, Leila, & Tirad, Dulce, & Navas,
Rita, & Álvarez, Carmen, & Chaparro, Neira 2005).
Sepulveda et al., (2000) registraron las manifestaciones orales más frecuentes
en pacientes pediátricos con patología oncológica, bajo tratamiento en la Unidad
de Oncohematología del Servicio de Pediatría del Hospital Regional de
Concepción, Chile en un período de 2 años, mediante un estudio descriptivo en
127 pacientes. Los resultados mostraron que el 59% era de sexo masculino y el
41% de sexo femenino. El rango de edad fue de 5 meses a 16 años. El 57% de los
pacientes eran portadores de leucemias o linfomas y el 43% de otras neoplasias
malignas. El grupo que presentó mayor porcentaje de patología oral fue el de
pacientes portadores de leucemia mieloide aguda (95%), seguido por los pacientes
con linfomas (73%) y los que padecían de leucemia linfoblástica aguda (71%). La
patología que presentó mayor cantidad de episodios fue la candidiasis (38%),
seguida de mucositis (19%), lesiones herpéticas (14%) y síndromes
hemorragíparos (10%). Las candidiasis, lesiones herpéticas y síndromes

6
hemorragíparos fueron más frecuentes en los pacientes con leucemia mieloide
aguda y las mucositis en los pacientes con linfomas. (Sepulveda Tebache E,
Brethauer Meier U, Morales Figueroa R, Jiménez Moraga M. 2000).
Gordon et al., en el 2004 investigaron en Brasil niños con neoplasias malignas
con el propósito de poner de manifiesto la relación entre el status de salud bucal y
la ocurrencia de complicaciones estomatológicas, mediante un estudio descriptivo
en 40 niños con neoplasia maligna (grupo I) y 40 niños saludables (grupo II).
Encontraron que los niños del grupo I presentaron índices de sangrado gingival y
experiencia de caries menores que los del grupo II, por otro lado, el índice de placa
visible fue ligeramente mayor en los niños del grupo I, sin embargo, sólo hubo
diferencia estadísticamente significativa en el valor del CAO-D/cao-d entre ambos
grupos (p = 0.002). En el grupo I, 16 niños desarrollaron conjuntamente 61
complicaciones estomatológicas, con predominancia de la mucositis, seguida del
sangrado oral espontáneo, candidiasis y xerostomia. Lesiones clínicamente
diagnosticadas como mucositis oral ocurrieron en 13 (52 %) niños del grupo I
portadores de neoplasias malignas sistémicas. (Gordón-Núñez MA, Pereira Pinto
L, Souza BL, Oliveira PT, Fernandes MZ. 2004).

7
1.3 Importancia y justificación
En los primeros años de vida de los seres humanos, el cáncer generalmente
acomete estructuras predominantemente embrionarias con disturbios en la
proliferación y diferenciación celular, comprometiendo, con mayor frecuencia, las
células del sistema hematopoyético, constituyendo así, las denominadas
neoplasias sistémicas. Entre las neoplasias sistémicas, las leucemias se colocan en
primer lugar, seguidas de los linfomas (Sonis S T, Kunz A.1988), sin embargo, se
observa también, grande ocurrencia de tumores sólidos (Grosfeld J L. 1999).
Las complicaciones estomatológicas que ocurren en niños oncológicos
pueden ir desde mucositis, infecciones oportunistas, xerostomía y enfermedad
periodontal hasta las alteraciones en el desarrollo de los dientes y maxilares. Ellas
pueden contribuir con el agravamiento del cuadro clínico del paciente y
comprometer la respuesta inmunológica, aumentando significativamente, el grado
de morbidad y mortalidad de los pacientes. Muchas de esas alteraciones orales
pueden constituir la primera señal del desarrollo de neoplasias malignas,
principalmente en el caso de las leucemias (Sonis S T, Kunz A.1988)

8
Los estudios sobre la incidencia de la mucositis oral en pacientes oncológicos
pediátricos en Latinoamérica son muy escasos, incluso en República Dominicana
no se han realizado estudios para conocer la incidencia de esta problemática, por
lo que, los autores se inclinaron por este tema.
1.4 Planteamiento del problema
La terapia utilizada en el tratamiento del cáncer, específicamente la
quimioterapia y la radioterapia pueden constituir agentes potencialmente
inductores de complicaciones estomatológicas; además de ellas, integran el elenco
de factores asociados a esas complicaciones el desequilibrio del microbiota oral,
la higiene bucal deficiente, enfermedades ó alteraciones orales preexistentes y la
presencia de trauma local.
Como consecuencia del comprometimiento inmunológico del paciente, la
cavidad oral se torna un ambiente ideal para la colonización y proliferación de
microorganismos capaces de promover no solo infecciones oportunistas, sino
también, cuadros severos de septicemia; sobresaliendo entre ellas las infecciones
fúngicas, principalmente por Candida spp (Barrett A P.1987)

9
En Republica Dominicana, no existen protocolos de concientización y
educación para los familiares y pacientes, con la finalidad de prevenir este
padecimiento en estos pacientes, es por esta razón que nos hacemos las siguientes
preguntas.
¿Cuál es la incidencia de mucositis oral en pacientes oncológicos en edad de 3
a 18 años en el Hospital Regional DR. Arturo Grullón en el período 2017-2018?
¿Cuál es la relación de la mucositis oral con el sexo y la edad?
¿Cuál es la relación entre el tipo de Leucemia con la Mucositis Oral?
1.5 Objetivos
1.5.1 Objetivo general
Conocer la incidencia de mucositis oral en pacientes oncológicos en edad de 3
a 18 años en el Hospital Regional DR. Arturo Grullón en el período 2017-2018.
1.5.2 Objetivos específicos
Caracterizar los pacientes oncológicos por edad y sexo.
Identificar la relación de la mucositis oral con el sexo y la edad.
Relacionar el tipo de Leucemia con la Mucositis Oral.

10
CAPÍTULO 2
MARCO TEÓRICO DE REFERENCIA
11
2.1 El Cáncer y sus generalidades
El cáncer se caracteriza por una desregulación de la proliferación celular, con
un aumento de la proliferación y disminución de la apoptosis. Los tratamientos
antineoplásicos convencionales se dirigen, por tanto, a bloquear la proliferación.
Sin embargo, la acción de la quimioterapia y la radioterapia no es específica, por
lo que en el contexto de tratamientos antineoplásicos es frecuente observar daños
a tejidos que en condiciones fisiológicas tienen altas tazas de replicación celular.
Entre ellos destaca la toxicidad en las mucosas oral y gastrointestinal. Luego de la
injuria química o física a la mucosa oral derivada de los tratamientos
antineoplásicos comienzan a expresarse diversas moléculas proinflamatorias y
proapoptóticas en las capas básales del epitelio y en el estroma subepitelial.
Las señales inflamatorias iniciales se amplifican por la activación local del
factor de trascripción nuclear kB (NF-kb) y el aumento consecuente de la
expresión de citoquinas proinflamatorias como el factor de necrosis
tumoral a (TNF-a). Esto promueve la transcripción de genes que codifican kinasas
activadas por mitógenos (MAPK), cicloxigenasa2 (COX2) y otras moléculas de
señalización que finalmente activan enzimas proteolíticas, como las

12
metaloprotenasas, que son los efectores finales del proceso que termina por
producir una úlcera. Esta, a su vez, se coloniza con bacterias, aumentando la
expresión local de citoquinas e intensificando el proceso inflamatorio. Finalmente,
apoyado por señales replicativas y diferenciado ras del estroma, el epitelio
comienza a repararse y la úlcera cierra. Este proceso comienza habitualmente 3 a
7 días después de iniciada la quimioterapia, o al alcanzar dosis acumuladas de 30
Gy de radioterapia y dura aproximadamente 2 a 3 semanas. (Sideras K, Loprinzi
C, Foote R. Oral complications. En: Abeloff M, Armitage J, Niederhuber J, Kastan
M, McKenna WG. 2008).
2.2 Leucemia
La leucemia es una enfermedad maligna de origen hematológico con
proliferación desorganizada de glóbulos blancos (células inmaduras o blastos) de
la médula ósea que reemplazan los elementos medulares normales que se
acumulan en diversos tejidos del cuerpo. (Venkataraghavan K, Majithia U,
Choudhary P, Trivedi K, Shah S. 2014). (Tiol Carrillo A, Enzaldo de la Cruz P.
2017) (Lauritano D, Petruzzi M, Fumagalli T, Giacomello MS, Caccianiga
G.2012)
13
En la leucemia se describe con frecuencia lesiones en la cavidad oral
secundario al daño directo de la quimioterapia hacia los tejidos orales en la mitosis
del epitelio, debido a que los agentes quimioterapéuticos no tienen toxicidad
selectiva en células con alto índice mitótico, entonces, afecta tanto a las células
normales como a células cancerosas. 4–8 La leucemia constituye
aproximadamente el 30% de todos los cánceres infantiles y Leucemia linfoblástica
aguda (LLA) es el tipo de neoplasia maligna más frecuente en los niños, representa
aproximadamente el 75% de las leucemias infantiles. (Padmini C, Bai KY. 2014).
De acuerdo con el Institutos Nacionales de Salud, Instituto Nacional del
Cáncer, Vigilancia, Epidemiología y Programa de Resultados Finales, la leucemia
es el noveno cáncer de mayor prevalencia en los Estados Unidos, representa el
3.7% de todos los diagnósticos de cáncer; hubo 62.130 nuevos casos en 2017.
(Watson E, Wood RE, Maxymiw WG, Schimmer AD. 2018).
La LLA en el Instituto del Cáncer SOLCA, Cuenca-Ecuador en el año 2008
ocupó el primer lugar dentro de las neoplasias más frecuentes en niños menores
de 14 años, el cuarto lugar de mortalidad en varones y el sexto en mujeres.
(Coronel JP, Moreno MCA, Toral PM, Parra GM. 2017). Las complicaciones
14
orales dependen de las condiciones de la mucosa bucal, edad y el tiempo de
administración de agentes quimioterapéuticos; además, debido a la
inmunosupresión y neutropenia, la cavidad oral se torna en un ambiente propicio
para promover infecciones por bacterias, hongos y virus. (de Oliveira Lula EC, de
Oliveira Lula CE, Alves CMC, Lopes FF, Pereira ALA. 2007).
Estudios han demostrado que entre 60% y 69% de los pacientes con leucemia
presentan complicaciones orales. En 2010, Ponce E et al, menciona que la
gingivitis fue la complicación más frecuente con 91.84% de los casos, caries con
81.63%, mucositis con 38,77%, periodontitis con 16.32%, queilitis con 18.36%,
herpes recurrente con 12.24%, herpética primaria con 2.04% y candidiasis con
6.12% en aquellos pacientes pediátricos con leucemia tratados con quimioterapia.
Otros hallazgos clínicos orales fueron labios secos con 93.80%, palidez de la
mucosa con 71.42%, equimosis y petequias en la mucosa con 36.73% y 34.70%.
(Ponce Torres E, Ruíz Rodríguez M del S, Alejo González F, Hernández Sierra
JF, Pozos Guillén A de.2010) Estas complicaciones orales causan serias
incomodidades en el paciente interfiriendo con la nutrición adecuada, higiene oral
y retrasando la finalización de la terapia contra el cáncer. (Subramaniam P, Girish
Babu K, Nagarathna J.2008).

15
2.3 Mucositis Oral
La mucositis es una lesión aguda y severa de la mucosa bucal, causada por la
toxicidad de los tratamientos antineoplásicos como la radioterapia, la
quimioterapia o el trasplante de médula ósea, utilizados en las enfermedades onco-
hematológicas. Esta inflamación de la mucosa bucal progresa hasta formar úlceras
de gran tamaño, que afectan la calidad de vida del paciente, en ocasiones limitan
la continuidad del tratamiento; incrementan la duración de la estancia hospitalaria
y el costo del tratamiento; se acompaña de neutropenia, lo cual eleva el riesgo de
una infección. (Teja Ángeles E, Niembro Zermeño A, Duran Gutiérrez LA. 2011).
Se estima que el 40% de los pacientes tratados con quimioterapéuticos como el
5-fluorouracilo sufren de mucositis oral, con lesiones que aparecen entre los días
5 y 7 de tratamiento. Durante las primeras 24 horas el fármaco presenta una alta
citotoxicidad y especificidad hacia células de división rápida, no discrimina entre
células tumorales y sanas, por lo que afecta a su vez a las células normales de
cavidad oral. (Garg MB, Lincz LF, Adler K, Scorgie FE, Ackland SP, Sakoff
JA.2012).
16
Si bien son pocos los datos epidemiológicos de la mucositis oral y los
diferentes estudios que se tienen presentan variaciones de acuerdo al número, las
características de los pacientes incluidos y el tipo de tratamiento al que son
sometidos (quimioterapia y radioterapia), se estima que el margen de incidencia
de la mucositis en pacientes con tumores de cabeza y cuello oscila entre un 20 y
un 40%, aunque en algunos casos podría llegar al 70% dependiendo de la
intensidad del tratamiento.
La mucosa oral normal tiene una dinámica bastante activa en la que sus células
superficiales se desprenden y se sustituyen por nuevas células debido a la
proliferación de las células de la capa basal. Existen algunos factores que pueden
condicionar la gravedad de las lesiones relacionadas con la mucositis, como lo son
la zona donde se encuentra el tumor, la dosis y la frecuencia del tratamiento, el
estado nutricional y el estado de salud del paciente; todas estas variables
determinan la intensidad y gravedad en la aparición de las lesiones. (Sonis ST,
Elting LS, Keefe D, Peterson DE, Schubert M, Hauer-Jensen M, et al. 2004).

17
2.3.1 Aspectos clínicos
El aspecto clínico de la Mucositis Oral permite distinguir distintas fases de la
lesión, que indica el grado de severidad. En las últimas cuatro décadas se han
propuesto varios modelos evolucionados que documentan y cuantifican los
cambios producidos en los tejidos epiteliales de la cavidad oral, así como las
alteraciones en la función, durante y después del tratamiento del cáncer.
Las escalas de valoración de la mucositis se clasifican en escalas "generales",
compuestas por 4 o 5 variables y escalas con "múltiples variables" valoran
variables diferentes, y su correspondencia con el estado de salud oral y la función;
las puntuaciones obtenidas se suman y se obtiene una valoración global de la
severidad de la mucositis. A esta clasificación debemos agregar las escalas
específicas, en las que se considera el tipo de tratamiento que origina la mucositis.
Los sistemas de medición más empleados son el sistema de la OMS y el del
Instituto Nacional del Cáncer (NCI), estas escalas poseen simplicidad, lo que
favorece su empleo, rápido y fácil. En 1979, la OMS definió el estado de las
lesiones de la mucositis según la severidad de las mismas compuesta de 5 grados

18
de normal a severo, estableciendo así grados del 0 a 4. (De La Torre, Florencio,
& Alfaro, Carlos. 2016).
2.3. Escala de severidad de la Mucositis Oral
2.3.1 Escala de la Mucositis Oral según la OMS
• Grado 0: Normalidad
• Grado 1: Eritema generalizado, Mucosa enrojecida, Ausencia de dolor y voz
normal.
• Grado 2: Eritema, Ulceras poco extensas, se mantiene la deglución de
sólidos y dolor ligero.
• Grado 3: Ulceras extensas, encías edematosas, saliva espesa, se mantiene la
capacidad de deglutir líquidos, presencia de dolor y dificultad para hablar.
• Grado 4: Necrosis, ulceras extensas y profundas, encías sangrantes,
infecciones, ausencia de saliva, imposibilidad para deglutir, dolor extenso y
severo. (OMS, 1979)
2.3.2 Escala de la mucositis oral según el National Cancer Institute
• Grado 1: Asintomático o síntomas leves, sin indicación de intervención

19
• Grado 2: Dolor moderado, no interfiere la ingesta oral, se debe modificar la
dieta.
• Grado 3: Dolor severo, interfiere con la ingesta oral
• Grado 4: Consecuencias potencialmente letales, se requiere intervención
urgente.
• Grado 5: Muerte (Ruiz-Esquide, Gonzalo, Nervi, Bruno, Vargas, Alex, &
Maíz, Alberto. 2011).
2.4 Protocolo para la prevención de la Mucositis Oral
2.4.1 Terapéutica A
• Revisión odontológica
• Higiene bucal
• Cepillado dental
• Enjuagues suaves
• Antisépticos
• Humectación de labios
20
2.4.2 Terapéutica B
Terapia laser de baja potencia
• Haz infrarrojo
• Potencia de salida: 300mW
• Longitud de onda: 980 nm
• Dosis/densidad de energía: 18 J/cm2
• Frecuencia 8000 Hz
• Aplicación: En un solo punto en lugar de escaneo en movimiento durante 8
minutos seguidos o fracción en dos episodios de 4 minutos, según la
cooperación del paciente.
• Duración
A) Se inicia a las 24 horas posteriores a la administración de dosis altas de
metotrexato, o al inicio de la radioterapia de cabeza y cuello, o al inicio del
acondicionamiento para trasplante de progenitores hematopoyéticos, tres
veces por semana.
B) Se aplica al termino del ciclo de quimioterapia con metotrexato en dosis
estándar en una única sesión. (Ávila Sánchez C, Purizaca Bazán JP, Félix
Bermúdez G, Ellis Irigoyen MA, Vega Vega MD, Escamilla Asiain G.
2017).
21
2.5 Tratamiento
El tratamiento para la mucositis oral en pacientes oncológicos dependerá del
grado de la lesión:
• Grado 1: Enjuagues para alcalinizar el medio (agua bicarbonatada).
• Grado 2: Enjuagues alcalinizantes. Bencidamida.
• Grado 3: Enjuagues alcalinizantes. Bencidamida. Analgésico, vaselina en
labios, antifúngicos, puede requerirse hidratación IV.
• Grado 4: Alimentación enteral o parenteral, hidratación y analgésico IV,
vaselina en labios, antifúngicos, en algunos casos se indica intubación.
(Teja Ángeles E, Niembro Zermeño A, Duran Gutiérrez LA. 2011).

22
CAPÍTULO 3
MÉTODOS Y TÉCNICA
23
3.1. Tipo de estudio
Se realizó una revisión bibliográfica y un trabajo de campo con la finalidad
de valorar incidencia de mucositis oral en pacientes oncológicos en edad de 3 a
18 años en el Hospital Regional Dr. Arturo Grullón en el período 2017-2018.
3.2 Población
Todos los pacientes oncológicos en edad de 3 a 18 años en el Hospital
Regional Dr. Arturo Grullón en el periodo de estudio.
3.3 Muestra
La muestra fue no probabilística y estuvo constituida por
3.4 Criterios de inclusión y exclusión
Todos los pacientes oncológicos en edad de 3 a 18 años.

24
3.5 Instrumento de recolección de datos
Se realizó una encuestada de 4 preguntas la cual fue formulada por los autores
tomando en cuenta la literatura y otros estudios de referencia.
3.6 Técnicas y procedimientos
Se solicitó a la Universidad, vía el Departamento de Proyecto de Grado, una
carta, para la autorización a la obtención de los datos almacenados en el archivo
perteneciente al Departamento de Oncologia, la cual fue entregada al
departamento Directivo del Hospital Regional Dr. Arturo Grullón, al
Departamento de Archivo y Epidemiología.
Una vez obtenida la aprobación del hospital para la recolección de los datos,
se solicitó al Departamento de Archivos y Epidemiologia el acceso a los datos para
llenar las encuestas correspondientes a la investigación.

25
3.7 Plan de análisis
La información obtenida será llevada a una base de datos en Microsoft Excel
2007. Los cruces de variables se harán a través del programa Epi-Info. Una vez
obtenidos los resultados, se presentarán a través de tablas de frecuencia y
porcentaje, así como el uso de gráficos según las variables estudiadas.
3.8 Aspectos éticos
Aunque no existió, interacción directa entre el paciente, padre o tutor y el
investigador, ya que los datos de los pacientes se tomaron mediante la ficha de
historias clínicas, se respetó, la confidencialidad de estos.

26
CAPÍTULO 4
RESULTADOS
27
4.1 Resultados
Tabla 1. Pacientes oncológicos según la edad en el Hospital Regional Dr. Arturo
Grullón en el período 2017-2018.
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

3a6 29 41.4
7 a 10 22 31.4
11 a 14 11 15.7
15 a 18 8 11.4
Total 70 100
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
Gráfico 1. Pacientes oncológicos según la edad en el Hospital Regional Dr.
Arturo Grullón en el período 2017-2018.
Fuente: Tabla 1
28
Tabla 2. Pacientes oncológicos según el sexo en el Hospital Regional Dr. Arturo
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Femenino 33 47.1
Masculino 37 52.9
Total 70 100
Gráfico 2. Pacientes oncológicos según el sexo en el Hospital Regional Dr. Arturo
Fuente: Tabla 2
29
Tabla 3. Pacientes oncológicos según edad y sexo en el Hospital Regional Dr.
EDAD FEMENINO PORCENTAJE

3a6 14 42.4
7 a 10 9 27.3
11 a 14 6 18.2
15 a 18 4 12.1
Total 33 100
EDAD MASCULINO PORCENTAJE

3a6 15 40.5
7 a 10 13 35.1
11 a 14 5 13.5
15 a 18 4 10.9
Total 37 100
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 3. Pacientes oncológicos según edad y sexo en el Hospital Regional Dr.

30
Fuente: Tabla 3
Tabla 4. Mucositis oral según el sexo en pacientes oncológicos del Hospital
Regional Dr. Arturo Grullón en el período 2017-2018.
MUCOSITIS ORAL
Femenino Porcentaje Masculino Porcentaje
Si 31 93.9 32 86.5
No 2 6.1 5 13.5
Total 33 100 37 100
Gráfico 4. Mucositis oral según el sexo en pacientes oncológicos del Hospital
Regional Dr. Arturo Grullón en el período 2017-2018.
Fuente: Tabla 4
31
Tabla 5. Mucositis oral según la edad en pacientes oncológicos del Hospital
Regional Dr. Arturo Grullón en el período 2017-2018
EDAD MUCOSITIS ORAL PORCENTAJE

3 a 6 años 27 42.9
7 a 10 años 19 30.2
11 a 14 años 10 15.8
15 a 18 años 7 11.1
Total 63 100
Gráfico 5. Mucositis oral según la edad en pacientes oncológicos del Hospital
Regional Dr. Arturo Grullón en el período 2017-2018
Fuente: tabla 5
32
Tabla 6. Mucositis oral según el tipo de leucemia en pacientes oncológicos del

Hospital Regional Dr. Arturo Grullón en el período 2017-2018
TIPO DE LEUCEMIA FRECUENCIA PORCENTAJE

Leucemia Mieloidea Aguda 4 6.3
Leucemia aguda 44 68.8
Neuroblastoma 1 1.6
Linfomas 7 10.9
Histiocitosis 5 7.8
Otras 3 4.6
Total 64 100
Gráfico 6. Mucositis oral según el tipo de leucemia en pacientes oncológicos del

Hospital Regional Dr. Arturo Grullón en el período 2017-2018
Fuente: Tabla 6
33
4.2 Discusión
Fueron estudiados 70 pacientes oncológicos pediátricos pertenecientes al
Hospital Regional Dr. Arturo Grullón, los cuales el 41.4% tenía de 3 a 6 años, el
31.4% de 7 a 10, seguidos por los de 11 a 14 y 15 a 18 años con un 15.7% y un
11.4% respectivamente. De estos el 47.1% fueron del sexo femenino, mientras que
el 52.9% fueron masculino.
Al categorizarlos por edad y sexo encontramos que el 42.4% de las féminas se
encontraban en el rango de edad de 3 a 6 años, las de 7 a 10 años representaron el
27.3%, el 18.2% de las mismas tenían de 11 a 14 años, mientras que el 12.1%
restante tenia de 15 a 18 años. En cuanto al sexo masculino, encontramos que el
40.5% tenía de 3 a 6 años, el 35.1% de 7 a 10 años, seguido por los de 11 a 14
años que representaron en 13.5% de los del sexo masculino, siendo la minoría los
de 15 a 18 años con un 10.9%.
Al relacionar la mucositis oral con el sexo encontramos que el 93.9% de las
féminas presentaron episodios de mucositis oral durante el tratamiento, para el
sexo masculino la MO estuvo presente en el 86.5% de los casos. Al comparar la

34
incidencia de la patología con ambos sexos, esta fue más frecuente en el sexo
masculino con un 45.7%, sin embargo, la diferencia no fue significativa ya que el
sexo femenino representó el 44.3% de los casos.
Cuando relacionamos la incidencia de mucositis oral con la edad, esta fue más
frecuente en los pacientes de 3 a 6 años de edad con un 42.9%, seguidos por el
30.2%.
Al valorar la mucositis oral con el tipo de leucemia, esta fue más frecuente en
la leucemia aguda con un 68.8%, seguida por los linfomas con un 10.9%. Cabe
destacar que la leucemia de tipo aguda fue la patología más frecuente en esta
población.
Al comparar nuestros resultados con los de Sepulveda et al (2000), encontramos
que, en su estudio, la leucemia más común fue la leucemia aguda mieloidea, sin
embargo, al igual que en nuestro estudio, los linfomas fueron el segundo
padecimiento más frecuente y en el sexo masculino fue más común la mucositis
oral con un 59%

35
4.3 Conclusión
En el Hospital Reginal Dr. Arturo Grullón la mayor parte de los pacientes
pediátricos oncológicos se encuentran en los rangos de edad de 3 a 6 años.
Las enfermedades oncológicas fueron mas frecuentes en el sexo masculino.
La mucositis oral encontró en igual proporción para ambos sexos.
La enfermedad más común en estos pacientes fue la leucemia aguda seguida
por los linfomas.

36
4.4 Recomendaciones
Se sugiere elaborar protocolos en medios hospitalarios para la participación
del profesional médico y Odontológico en la identificación de lesión de mucositis
oral, cuidado de salud oral en pacientes con leucemia sometidos a quimioterapia.
Realizar campañas de orientación y prevención del desarrollo de la mucositis
oral para los padres, familiares e incluso pacientes.

37
ANEXOS
38
Anexo 1: Instrumento de recolección de datos

SISTEMA CORPORATIVO
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina
INCIDENCIA DE MUCOSITIS ORAL EN PACIENTES ONCOLÓGICOS EN EDAD

DE 3 A 18 AÑOS EN EL HOSPITAL REGIONAL ARTURO GRULLÓN EN EL
PERÍODO 2017 - 2018
Instrumento de Recolección de Datos

RECORD Nº……….
Fecha de ingreso: _________________
Tiempo en tratamiento: ______________
1. Edad:
3 - 6 años ( ) 7 - 10 años ( ) 11 - 14 años ( ) 15-18 ( )
2. Género
Masculino ( )
Femenino ( )
3. Tipo de Leucemia según el CIE 10: __________________________
4. Mucositis registrada en historia clínica:
Si ( )
No ( )
39
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
40
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45
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undefined-undefined. [fecha de Consulta 2 de Diciembre de 2019]. ISSN: 1317-
8245. Disponible en: <a xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" target="_blank"
href=" https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=2052/205217265003">

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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE SANTIAGO, UTESA

INCIDENCIA DE MUCOSITIS ORAL EN PACIENTES ONCOLÓGICOS

Monografía como requisito para optar por el Título de

Santiago de los Caballeros,

INCIDENCIA DE MUCOSITIS ORAL EN PACIENTES ONCOLÓGICOS

Monografía como requisito para optar por el Título de

Santiago de los Caballeros,

CAPÍTULO 1 INTRODUCCIÓN........................................................................................................ xii

CAPÍTULO 2 MARCO TEÓRICO DE REFERENCIA ................................................................. 10

CAPÍTULO 3. MÉTODOS Y TÉCNICA .......................................................................................... 22

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................... 39

A mis hermanos, Manuel José Peralta P, Milagros Estefani Peralta P. Por

A la licenciada Cándida Flores, por brindarme su ayuda y su apoyo

A mis grandes amigas y hermanas que me regalo la enfermería Elba de la

A toda la unidad de hemato-oncologia pediátrica, todos ustedes de una forma

Madelyn Judith Peralta Pichardo

A mis padres Leonardo y Minerva, porque sin escatimar esfuerzo

A mi abuela Hipólita por ser la parte esencias en la motivación para que

A mis hermanos Noel y Darissa, por su constantes motivación y su

Kilsi Leonarda Diosmaris Morel Reyes

A la Universidad Tecnológica de Santiago, por haber compartido sus

A la maestra Brinia Cabrera tutora de nuestro proyecto de investigación

A la Unidad Hemoto-oncologica pediátrica por apórtanos valiosos recursos

INCIDENCIA DE MUCOSITIS ORAL EN PACIENTES ONCOLÓGICOS

Peralta Pichardo MJ, Morel Reyes KLD

Introduccion: La mucositis oral no es más que es una reacción tóxica

Palabras claves: Mucositis oral, pacientes oncológicos pediátricos.

La realidad de pacientes en tratamiento oncológico está por encima de la

asistencia de los proveedores de salud, ya que las dificultades impuestas por la

enfermedad y las complicaciones de la terapéutica, como la mucositis oral, tornan

a estos pacientes diferenciados y que demanda de cuidados especializados.

la mucosa del tracto gastrointestinal, siendo una secuela de los tratamientos de

radioterapia y/o quimioterapia y también en pacientes sometidos a trasplante de

médula ósea, resultando en dolor intenso y con perjuicio en la alimentación y

Nunes, Lívio César Cunha, & Moura, Renata Oliveira. 2015).

La incidencia de la mucositis oral varía de 40% a 76% en pacientes sometidos

a quimioterapia, en 75% en trasplantados de médula ósea, pudiendo alcanzar 90%

en pacientes en tratamiento de radioterapia en la cabeza y en el cuello. Estos

valores sufren incremento cuando existe asociación entre los tratamientos de

quimioterapia y radioterapia (Sonis ST. 2004).

Los instrumentos de medida del grado de la mucositis oral son importantes

para dimensionar el déficit de autocuidado del paciente y planificar una asistencia

dirigida. El más utilizado es la escala descrita por la Organización Mundial de la

Salud (OMS) en 1979, que lleva en consideración aspectos anatómicos,

funcionales y sintomáticos de la mucositis y se clasifica en grados 0, I, II, III, IV,

partiendo de la ausencia de lesiones hasta la imposibilidad de alimentación del

1.2 Antecedentes del problema

Ávila et al en el 2017 realizaron una investigación en México con el propósito

de conocer el impacto de un protocolo de prevención atención de mucositis oral

en pacientes con diagnostico oncológico pediátrico. El estudio fue descriptivo y

retrospectivo en una muestra de 157 pacientes pediátricos oncológicos en el

valoraciones. (Ávila Sánchez C, Purizaca Bazán JP, Félix Bermúdez G, Ellis

Irigoyen MA, Vega Vega MD, Escamilla Asiain G. 2017).

Cartes et al., en el 2018 realizaron una investigación con el propósito de

identificar efectos adversos asociadas a tratamientos contra el cáncer oral y su

afección a la calidad de vida del paciente oncológico, mediante una revisión

sistemática basada en artículos entre el 2008 y el 2018. Entre los resultados de la

investigación se encontró que las alteraciones mas comunes en los pacientes

hiposialia, tendencia al sangrado, caries dental, trismos, mucositis oral,

infecciones, osteonecrosis, osteoradionecrosis, neurotixicidad. Además

tratamientos como lo son la cirugía oncológica tienen como consecuencia

afección de la ingesta alimenticia y nutrición, deformidades con afectación

en la estética facial, compromiso de la función del habla llevando a reducida