Autores

Isabel Aburto T.
Enfermera
Directora Instituto Nacional de Heridas
Patricia Morgado A.
Enfermera Matrona
Asesora Fundacin Instituto Nacional de Heridas
Rolando Quinlan E.
Arquitecto
Especialista en Infraestructura Hospitalaria
Daniel del Ro B.
Ingeniero Comercial Economista
Consultor Independiente en rea Salud
Colaboradores
Lorena Rosales G.
Enfermera Supervisora Clnica
Instituto Nacional de Heridas
Jocelyn Mesas G.
Enfermera Clnica
Instituto de Neurociruga
Edicin Final
E.M. Patricia Morgado A.
Diseo y Diagramacin
Luz Mara Gonzlez Silva
www.redcreativa.com
Impresin
Salesianos Impresores, S.A.

NDICE
INTRODUCCIN
1. SOBRE EL MANEJO DE HERIDAS EN CHILE
1.1 Calidad y seguridad del paciente
2. EPIDEMIOLOGA DE LAS HERIDAS
2.1 Ulceras venosas (UV)
2.2 lcera de pie diabtico (UPD)
2.3 Ulceras por presin (UPP)
2.4 Quemaduras
3. IMPLEMENTACION DE UNIDADES CLINICAS
DE MANEJO DE HERIDAS (UCMH)
3.1 Normativas para la autorizacin de salas de procedimientos en Chile
4. ORGANIZACIN DE UNA UNIDAD CLNICA
DE MANEJO DE HERIDAS
Etapa I: Evaluacin del problema
Etapa II: Organizacin de la Unidad Clnica de Manejo de Heridas
Etapa III: Operacin y administracin
Etapa IV: Evaluacin de la unidad
5. BASES PARA LA FORMULACIN DEL COSTEO
DE UNA CURACIN AVANZADA DE HERIDAS
6. METODOLOGA PARA LA CREACIN DE UNA
SALA DE PROCEDIMIENTO DE CURACIN DE HERIDAS
6.1 Generalidades
6.2 Criterios ordenadores
6.3 De qu depende su habilitacin
6.4 Requerimientos de espacio
7. MANEJO CLNICO EN UNA UCMH
Uso racional de antispticos y desinfectantes
Lavado de manos
Guantes
reas limpia, sucia y administrativa en la sala de procedimientos.
Limpieza de las Unidades Clnicas de Manejo de Heridas.
Eliminacin de desechos
Camilla
Carro de curacin
Sustancias o cremas humectantes, hidratantes.
Estantes y armarios
Cultivos de heridas
Soluciones para arrastre mecnico.
Equipos de curacin
Apsitos
Jeringas y agujas
Vendas y cintas adhesivas
Carro de Paro

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ORGANIZACIN DE UNA UNIDAD CLNICA DE
MANEJO DE HERIDAS.
Antes de pensar en adecuar espacios o construir una Unidad, es conveniente
preguntarse si es realmente necesario hacerlo y cul alternativa es la mejor.
La Metodologa de la Investigacin y la Epidemiologa brindan las herramientas necesarias para hacer una recomendacin despus de estudiar el tema,
partiendo por su planteamiento, identificando los hechos o fenmenos que se
desea conocer, determinando, descubriendo y delimitando el problema a estudiar, en este caso, la conveniencia de tener una Unidad Clnica especializada en
un lugar determinado20.
Para facilitar el proceso y sin pretender entregar una clase metodolgica, sino
ordenar en forma prctica los pasos a seguir para definir la factibilidad, conveniencia y utilidad de la Unidad en estudio, se utilizarn 4 etapas:

I Evaluacin del problema

II Organizacin
III Operacin y Administracin
IV Evaluacin
ETAPA I: EVALUACIN DEL PROBLEMA
En primer lugar, se debe evaluar el problema teniendo claro cul es la poblacin objetivo de la intervencin; cmo estar conformado el equipo de trabajo
a cargo de estudiar el tema; qu insumos se necesitan para realizar el estudio;
con qu presupuesto se cuenta y cul ser el cronograma a seguir.

4
ORGANIZACIN DE UNA UNIDAD CLNICA DE MANEJO DE HERIDAS.

Una vez conformado, el grupo de trabajo deber determinar qu informacin

necesita, qu servicios se van a ofrecer, de qu calidad y la cobertura que se
quiere alcanzar. La informacin se puede obtener a travs de fuentes de informacin cualitativa y cuantitativa, tales como encuestas, auditora de fichas, estimaciones de datos, entrevistas al personal que est atendiendo a la poblacin
objetivo y ajustando datos de la informacin recogida.
La informacin se debe analizar considerando datos de prevalencia; grado de
control en el momento actual y realizando anlisis combinados de los datos
registrados.
20 De Canales F.H., de Alvarado E.L., Pineda E.B. Metodologa de la Investigacin. Manual para
el Desarrollo del Personal de Salud. OPS/OMS, 1989, pgs.45-76.

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GUA UNIDAD CLNICA DE MANEJO DE HERIDAS

BASES PARA LA FORMULACIN DEL COSTEO DE

UNA CURACIN AVANZADA DE HERIDAS.
Con el propsito de facilitar la elaboracin del presupuesto correspondiente a
la Etapa III de la organizacin de una UCMH, en este captulo se incluyen las
bases para la formulacin de un estudio de costo de una curacin avanzada
de heridas, elemento indispensable para la toma de decisiones en torno a la
implementacin o no implementacin o adecuacin de una sala de procedimientos o UCMH.
Costos son todos aquellos elementos o factores econmicos que intervienen
en la produccin de un bien o un servicio. Existen varios modos de clasificarlos,
de acuerdo con el enfoque y la utilizacin que se les d.

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BASES PARA LA FORMULACIN DEL
COSTEO DE UNA CURACIN AVANZADA
DE HERIDAS

En esta gua slo se definirn aquellos costos que sean de utilidad para el propsito enunciado en el 1er prrafo de este captulo.
Un costo es Directo cuando se puede identificar o cuantificar los artculos o
reas especficas. Es el costo de material de uso directo, como los insumos
utilizados en la curacin avanzada de heridas, ejemplo Tabla 2. Los insumos se
deben costear con IVA (Impuesto al Valor Agregado) incluido.
Mano de obra directa es el personal que realiza la curacin, como el mdico
o la enfermera y el tcnico que le colabora, ejemplo Tabla 3. Para obtener el
valor/hora se debe utilizar la planilla de sueldo bruto (que incluye impuestos);
este sueldo bruto mensual (30 das) se divide por el nmero de horas trabajadas (en Chile, 44 horas semanales).

Tabla 2. Costeo de insumos directos.

Insumos directos

Unidad

Cantidad

Costo unitario ($)

Costo total ($)

Equipo de curacin desechable

Caja

2.850

2.850

Guantes de Procedimientos

Par

25

25

Suero fisiolgico 500 cc.

Matraz

450

450

Aguja N 19

Unidad

20

20

Apsito hiperosmtico

Lmina

5.550

5.500

Apsito tradicional 10 x 20cm

Unidad

300

900

Venda de gasa 4 x 0.10g

Unidad

450

450

Total
Ref. Adm. Pblico Mauricio Bustamante, Hospital del Salvador

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10.195

GUA UNIDAD CLNICA DE MANEJO DE HERIDAS

6.2 CRITERIOS ORDENADORES

Organizacin
Es preciso conocer en qu tipo de organizacin
estar incluida la sala de procedimientos, pues
esa organizacin le definir sus propios determinantes. Por ejemplo, distinto es que la organizacin sea un centro de atencin cerrada, o
por el contrario, un centro de atencin abierta
independiente de un centro de atencin cerrada, pues, por ejemplo, respecto de la derivacin
de pacientes en caso de paro cardio-respiratorio,
los protocolos de ambas organizaciones sern
diferentes y esas diferencias, tienen, como se ha
visto, una expresin y traduccin en arquitectura.

Localizacin
Dnde est localizada la sala de procedimientos; qu relaciones funcionales con otras dependencias clnicas se deben cumplir; en qu parte
de la ciudad; en qu parte de la organizacin.

Cmo se disear; cmo se ordenarn sus partes y se dispondrn sus diferentes elementos
dentro de l; cmo se definirn sub-reas para
facilitar las distintas etapas del proceso de curacin; qu debe estar ms cerca del paciente; qu
debe estar ms lejos; cmo se define de mejor
manera la relacin entre la puerta de ingreso y
el paciente; qu tipo de detalles se deben lograr:
intrincados o simples, para facilitar la limpieza y
deteccin de suciedad.
Estas son ms o menos las preguntas que se deben resolver en esta etapa.

Caractersticas Constructivas
Aqu la pregunta es, sobre las diferentes materialidades que es necesario lograr, pues hay
algunos elementos constructivos que estn
proscritos, y por el contrario, otros que son recomendables en funcin de sus propiedades.

6.3 DE QU DEPENDE SU HABILITACIN

Funcionalidad

Tipo de poblacin

Qu aspectos funcionales se deben cumplir en

este recinto para que se puedan otorgar con facilidad y seguridad las prestaciones y acciones
de salud que all se pretende desarrollar.

Es altamente relevante conocer con anticipacin

a qu tipo de poblacin se atender, porque los
distintos tipos de pacientes tienen requerimientos precisos. Por ejemplo, si se planifica atender
adultos mayores, se sabe que ese grupo de pacientes contiene prcticamente todas las tipologas de discapacidad y, adems, necesitan que
un pariente representativo est con ellos.

Dimensionamiento
Cul es el dimensionamiento adecuado de este
recinto, es decir, cules son sus dimensiones
adecuadas para realizar las prestaciones de curacin de heridas, tomando en cuenta el tipo de
pacientes y sus determinantes. Tambin aqu es
necesario preguntarse cuntas unidades de salas para curaciones de heridas se necesitarn.

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Diseo

Tipo de lesiones que el establecimiento

proyecte atender
Los distintos grupos de lesiones requieren diferentes elementos y espacio para su atencin; por

GUA UNIDAD CLNICA DE MANEJO DE HERIDAS

MANEJO CLNICO EN UNA UNIDAD CLNICA DE

MANEJO DE HERIDAS
Esta parte de la presente gua est dedicada al anlisis de los elementos que
participan en el proceso de curacin.

USO RACIONAL DE ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

Es importante el conocimiento que se debe aplicar en la limpieza, desinfeccin y
aplicacin de antispticos usado en las UCMH, cuyo objetivo es prevenir infecciones, prevenir efectos adversos y resistencia microbiana ocasionada por stos.

Definiciones 32,33,34
Limpieza
Es la eliminacin fsica de materia orgnica, polvo y cualquier material extrao
de los objetos. Debe realizarse con agua, con o sin detergente, ms accin
mecnica y proceder a los procesos de desinfeccin y esterilizacin. La limpieza
est diseada para remover, ms que para matar microorganismos.

Detergente
Agente sinttico, soluble en agua, efectivo para la limpieza de superficies y
objetos inanimados.

Colonizacin
Es la capacidad de las bacterias para establecerse y multiplicarse en la piel y/o
mucosas del husped en cantidades suficientes que permitan mantener un cierto nmero poblacional, sin que su presencia establezca o determine respuestas
clnicas ni inmunolgicas.

Contaminacin
Es la existencia de microorganismos patgenos sobre objetos inanimados como
pisos y paredes, as como en otros elementos tales como aire, agua y alimentos.
Generalmente la permanencia de los microorganismos es por tiempo corto.

Desinfeccin
Es el proceso que permite eliminar la mayora de los microorganismos en los
objetos inanimados, excepto las esporas.
32 Antispticos y Desinfectantes, Revista de Educacin Mdica Continua, Per, ao 2005.
33 Oyarvide M., Prez Marc G., Medvedovsky D., Rothlin R., Antisptico y Desinfeccin,
Farmacologa II, Chile, ao 2004.
34 Norma uso antispticos y desinfectantes, Servicio de Salud Valdivia, Chile, ao 2012

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MANEJO CLNICO EN UNA UCMH

MANEJO CLNICO EN UNA UCMH

El aseo terminal se debe realizar una vez

por semana (como mnimo), con pao hmedo con agua y luego aplicar hipoclorito
de sodio al 0,5% o amonios cuaternarios.

Fig. 18

Si se utiliza hipoclorito de sodio, no aplicar

en las zonas con metal, por el riesgo de corrosin; en estas partes se deber aplicar
amonios cuaternarios para desinfectar.

CARRO DE CURACIN
Es un vehculo en el que se transportan los materiales a utilizar en la curacin. Debe ser lavable,
con superficies planas, con ruedas, fabricados
de polmeros plsticos termorresistentes o acero
inoxidable. Es un elemento que corresponde al
rea limpia, por lo que slo deben estar en ste
los materiales limpios y estriles que se utilizan
en la curacin. No se debe incorporar al carro la
basura obtenida despus del procedimiento, la
que debe ir al rea sucia. Los materiales estriles
del carro deben estar guardados; el material limpio puede quedar al aire mientras se realiza el
procedimiento. En el mercado nacional e internacional, existen carros fabricados para este fin,
Fig. 18, pero son de alto costo. En general, para
el sistema pblico de salud se encuentran carros
de acero inoxidable que tienen dos bandejas a
las que hay que incorporar cajas plsticas para
mantener el material estril guardado, Fig. 19.

Fig. 19

Materiales que deben estar guardados

Equipos de curacin, bistur, guantes estriles,
apsitos, soluciones limpiadoras, antispticos
tpicos y jabonosos, agujas, jeringas, cultivos.

Materiales que pueden estar al aire

Bolsas desechables, guantes de procedimiento,
humectantes, cintas adhesivas, vendas.

Recomendaciones (40):
El carro debe ser abastecido diariamente y
cada vez que sea necesario.
Al incorporar cajas plsticas a los carros,
estn deben ser transparentes para poder
visualizar los materiales que contienen.
Antes de ingresar al carro las tijeras limpias
para cortar los apsitos, se deben desinfectar con alcohol.

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