Está en la página 1de 80

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

INCIDENCIA DE DOLOR TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD


HEMODINAMICA EN LOS PACIENTES DE 18 A 65 AOS DE EDAD
ATENDIDOS EN EL AREA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL RAFAEL
RODRIGUEZ ZAMBRANO DE LA CIUDAD DE MANTA

Aza Gutirrez Csar Milciades


Toala Reyes Xavier Ausberto

MANTA - ECUADOR
2006
UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

INCIDENCIA DE DOLOR TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD


HEMODINAMICA EN LOS PACIENTES DE 18 A 65 AOS DE EDAD
ATENDIDOS EN EL AREA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL RAFAEL
RODRIGUEZ ZAMBRANO DE LA CIUDAD DE MANTA

Aza Gutirrez Csar Milciades


Toala Reyes Xavier Ausberto

MANTA - ECUADOR
2006
DIRECTOR DE TESIS:
DR. RAUL MELITON GARCIA CAARTE
TESIS PREVIA
A LA OBTENCION DEL TITULO DE DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGIA
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios, por haberme permitido llegar a esta etapa de mi vida, a mis padres
por darme toda su comprensin y apoyo en todo momento, a mis hermanos que con sus
frases de aliento me inspiraron confianza para seguir adelante, a todos aquellos que me
ayudaron de alguna u otra forma y creyeron en mi, fortaleciendo mi espritu y
personalidad. A los catedrticos de esta prestigiosa facultad, por haber impartido sus
conocimientos, sin indiferencia a los estudiantes, demostrndonos que esta carrera es de
perseverancia y conocimientos que con el transcurso del tiempo varan, porque la
tecnologa y ciencia avanzan curando y contrarrestando las patologas ya habidas y por
haber, ensendonos en todo momento que vamos a tratar con vidas, y que los pacientes
nos buscan para curar o aplacar sus dolencias sin discriminacin de ellos. (Xavier
Toala)

Agradezco a ese ser supremo que me permite seguir teniendo el aliento de vida para
luchar en este mundo; a mis padres por las oportunidades que me han brindado, la
paciencia, la educacin y valores que me han sabido inculcar; a mi hermano por ser
enrgico en su debido momento sabiendo ensearme en silencio; a mis tas por ser mis
segundos padres; a mis maestros de escuela, colegio y universidad que me han dado la
formacin humana y profesional; a mis seres queridos y amigos presentes en muchas
etapas de mi vida los que me han apoyado en los momentos difciles; a mis compaeros
con los que compart mi formacin, de los que he aprendido en silencio. A todos ellos
mi infinita gratitud. (Csar Aza)

A los Doctores maestros y catedrticos que nos ayudaron en la elaboracin de una u otra
parte de nuestro trabajo de investigacin: al Dr. Leonardo Cedeo que aport ideas en la
elaboracin del pre-proyecto de tesis; al Dr. Melitn Garca Caarte, Director de nuestra
Tesis Doctoral, maestro y amigo, quien nos supo guiar con su experiencia y
conocimiento en la elaboracin de esta tesis; y al Dr. Ernesto Lpez, por orientarnos en
la elaboracin final de lo que hoy constituye nuestro trabajo de graduacin.
Los autores
INDICE
INDICE .............................................................................................................................7
1. INTRODUCCION ......................................................................................................13
2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION ...................................................................14
3. PROPOSITOS Y OBJETIVOS ..................................................................................15
3.1 PROPOSITOS.................................................................................................15
3.2 OBJETIVOS ...................................................................................................16
3.2.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................16
3.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS.........................................................................16
3.3 HIPOTESIS...........................................................................................................16
3.4 VARIABLES ........................................................................................................17
3.4.1 DEFINICION DE LAS VARIABLES...........................................................17
3.4.1.1 Dolor torcico agudo:..............................................................................17
3.4.1.2 Signos de inestabilidad hemodinmica: ..................................................17
3.4.1.3 Sntomas de inestabilidad hemodinmica: ..............................................17
3.4.1.4 Factores de riesgo: .................................................................................17
3.4.1.5 Diagnstico definitivo:............................................................................17
3.4.1.6 Exmenes solicitados: .............................................................................17
3.4.1.7 Sexo:........................................................................................................17
3.4.1.8 Edad: .......................................................................................................17
3.4.1.9 rea de atencin: ....................................................................................17
3.4.2 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES.....................................18
4. MARCO TEORICO....................................................................................................19
4.1 ANTECEDENTES................................................................................................19
4.2 GENERALIDADES .............................................................................................21
4.3 CAUSAS ...............................................................................................................22
4.3.1 CAUSAS CARDIOVASCULARES: ............................................................22
4.3.2 CAUSAS PLEUROPULMONARES ............................................................22
4.3.3 CAUSAS DIGESTIVAS ...............................................................................23
4.3.4 CAUSAS OSTEOMUSCULARES ...............................................................23
4.3.5 OTRAS CAUSAS..........................................................................................23
4.4 PERFILES DE DOLOR TORACICO ..................................................................24
4.4.1 PERFIL CORONARIO..................................................................................24
4.4.1.1 Localizacin e irradiacin:......................................................................24
4.4.1.2 Intensidad: ...............................................................................................24
4.4.1.3 Duracin:.................................................................................................25
4.4.1.4 Factores desencadenantes: ......................................................................25
4.4.1.5 Factores que lo mejoran: .........................................................................25
4.4.1.6 Exploracin fsica: ..................................................................................25
4.4.2 PERFIL PERICRDICO...............................................................................25
4.4.2.1 Localizacin e irradiacin:......................................................................25
4.4.2.2 Intensidad: ...............................................................................................25
4.4.2.3 Duracin:.................................................................................................25
4.4.2.4 Calidad: ...................................................................................................26
4.4.2.5 Factores modificantes: ............................................................................26
4.4.2.6 Sntomas acompaantes: .........................................................................26
4.4.2.7 Exploracin fsica: ..................................................................................26
4.4.3 PERFIL VASCULAR....................................................................................26
4.4.3.1 Localizacin e irradiacin:......................................................................26
4.4.3.2 Intensidad: ...............................................................................................26
4.4.3.3 Duracin:.................................................................................................26
4.4.3.4 Calidad: ...................................................................................................27
4.4.3.5 Factores modificantes: ............................................................................27
4.4.3.6 Sntomas acompaantes: .........................................................................27
4.4.3.7 Exploracin fsica: ..................................................................................27
4.4.4 PERFIL ESOFGICO ...................................................................................27
4.4.4.1 Localizacin e irradiacin:......................................................................27
4.4.4.2 Intensidad: ...............................................................................................27
4.4.4.3 Calidad: ...................................................................................................27
4.4.4.4 Circunstancias desencadenantes: ............................................................27
4.4.4.5 Circunstancias que lo alivian: .................................................................27
4.4.4.6 Exploracin fsica: ..................................................................................28
4.4.5 PERFIL DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR ........................................28
4.4.5.1 Localizacin e irradiacin:......................................................................28
4.4.5.2 Intensidad: ...............................................................................................28
4.4.5.3 Calidad: ...................................................................................................28
4.4.5.4 Sntomas y signos acompaantes:...........................................................28
4.4.5.5 Factores de riesgo: ..................................................................................28
4.4.6 DOLOR DE ORIGEN PLEURAL ................................................................28
4.4.6.1 Localizacin e irradiacin:......................................................................28
4.4.6.2 Intensidad: ...............................................................................................28
4.4.6.3 Duracin: ...............................................................................................28
4.4.6.4 Calidad: ...................................................................................................29
4.4.6.5 Circunstancias que lo modifican: ............................................................29
4.4.6.6 Sntomas acompaantes: .........................................................................29
4.4.6.7 Exploracin fsica: ..................................................................................29
4.4.7 PERFIL DE ORIGEN OSTEOMUSCULAR................................................29
4.4.7.1 Localizacin e irradiacin:......................................................................29
4.4.7.2 Intensidad: ...............................................................................................29
4.4.7.3 Calidad: ...................................................................................................29
4.4.7.4 Circunstancias desencadenantes: ............................................................29
4.4.7.5 Circunstancias aliviadoras:......................................................................30
4.4.7.6 Exploracin fsica: ..................................................................................30
4.4.7.7 Sntomas o signos acompaantes:...........................................................30
4.4.8 PERFIL DE ORIGEN NEUROLGICO ......................................................30
4.4.8.1 Localizacin e irradiacin:......................................................................30
4.4.8.2 Intensidad: ...............................................................................................30
4.4.8.3 Duracin:.................................................................................................30
4.4.8.4 Calidad: ...................................................................................................30
4.4.8.5 Factores modificantes: ............................................................................30
4.4.8.6 Sntomas acompaantes: .........................................................................30
4.4.9 PERFIL DE ORIGEN PSICGENO O FUNCIONAL ................................30
4.4.9.1 Localizacin e irradiacin:......................................................................31
4.4.9.2 Intensidad: ...............................................................................................31
4.4.9.3 Duracin:.................................................................................................31
4.4.9.4 Calidad: ...................................................................................................31
4.4.9.5 Factores modificantes: ............................................................................31
4.4.9.6 Sntomas acompaantes: .........................................................................31
4.5 DIAGNOSTICO ...................................................................................................31
4.6 EXAMENES DE LABORATORIO .....................................................................32
4.6.1 BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA.....................................................32
4.6.2 BIOQUIMICA SANGUINEA .......................................................................33
4.6.2.1 Mioglobina ..............................................................................................33
4.6.2.2 Creatinquinasa (CK) ...............................................................................33
4.6.2.3 Troponinas ..............................................................................................34
4.6.2.4 Deshidrogenasa lctica............................................................................35
4.6.2.5 Aspartato aminotranferasa (AST) ...........................................................35
4.6.2.6 Amilasa ...................................................................................................35
4.6.2.7 Dmero D.................................................................................................36
4.6.3 GASOMETRIA ARTERIAL.........................................................................36
4.7 METODOS COMPLEMENTARIOS...................................................................37
4.7.1 ELECTROCARDIOGRAMA .......................................................................37
4.7.2 RADIOGRAFIA DE TORAX .......................................................................37
4.7.3 ECOCARDIOGRAFIA .................................................................................38
4.7.4 ECOGRAFIA ABDOMINAL .......................................................................38
4.7.5 GAMMAGRAFIA DE VENTILACION/PERFUSION PULMONAR ........38
4.7.6 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA ............................................39
4.7.7 ANGIORESONANCIA Y FLEBORESONANCIA......................................39
4.7.8 ARTERIOGRAFIA PULMONAR ................................................................39
4.7.9 PRUEBA DE ESFUERZO GRADUAL........................................................39
5. MATERIALES Y METODOS ...................................................................................40
5.1 MATERIALES ...............................................................................................40
5.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACION ......................................................40
5.1.2 PERIODO DE LA INVESTIGACION...................................................40
5.1.3 RECUROS EMPLEADOS .....................................................................40
5.1.3.1 Recursos materiales.............................................................................40
Recursos institucionales ......................................................................................40
5.1.3.3 Recursos humanos...............................................................................41
5.1.3.4 Recursos econmicos ..........................................................................41
5.1.3.5 Recursos tecnolgicos.........................................................................42
5.1.4 UNIVERSO ........................................................................................42
5.2 METODOS .....................................................................................................42
5.2.1 TIPO DE INVESTIGACION .................................................................42
5.2.2 DISEO DE INVESTIGACION............................................................42
6. RESULTADOS...........................................................................................................43
6.1 GRAFICOS Y CUADRO N 1 .............................................................................43
6.1.1 DESCRIPCION .............................................................................................44
6.1.2 ANALISIS .....................................................................................................45
6.2 GRAFICOS Y CUADRO N 2 .............................................................................46
6.2.1 DESCRIPCION .............................................................................................47
6.2.2 ANALISIS .....................................................................................................48
6.3 GRAFICOS Y CUADRO N 3 (ENERO) ............................................................49
6.3.1 DESCRIPCION Y ANALISIS ......................................................................50
6.4 GRAFICOS Y CUADRO N 4 (FEBRERO) .......................................................51
6.4.1 DESCRIPCION Y ANALISIS ......................................................................52
6.5 GRAFICOS Y CUADRO N 5 (MARZO) ...........................................................53
6.5.1 DESCRIPCION. Y ANALISIS .....................................................................54
6.6 GRAFICOS Y CUADRO N 6 (ABRIL) .............................................................55
6.6.1 DESCRIPCION Y ANALISIS ......................................................................56
6.7 GRAFICOS Y CUADRO N 7 (MAYO) .............................................................57
6.7.1 DESCRIPCION Y ANALISIS. .....................................................................58
6.8 GRAFICOS Y CUADRO N 8 (JUNIO)..............................................................59
6.8.1 DESCRIPCION Y ANALISIS ......................................................................60
6.9 GRAFICOS Y CUADRO N 9 .............................................................................62
6.9.1 DESCRIPCION .............................................................................................63
6.9.2 ANALISIS .....................................................................................................65
6.10 GRAFICOS Y CUADRO N 10 .........................................................................66
6.10.1 DESCRIPCION Y ANALISIS ....................................................................67
6.11 GRAFICOS Y CUADRO N 11 .........................................................................69
6.11.1 DESCRIPCION Y ANALISIS ....................................................................70
6.12 GRAFICOS Y CUADRO N 12 .........................................................................72
6.12.1 DESCRIPCION ...........................................................................................72
6.12.2 ANALISIS ...................................................................................................74
7. CONCLUSIONES ......................................................................................................75
8. RECOMENDACIONES .............................................................................................76
9. BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................77
10. ANEXOS ..................................................................................................................79
10.1 ANEXO N 1 ......................................................................................................79
ANEXO N 2...............................................................................................................80
1. INTRODUCCION
El rea de emergencia de todos los hospitales del mundo recibe cada mes millares de
pacientes con diversos sntomas. El individuo que busca un servicio hospitalario, sea
pblico o privado, necesita alivio de su dolencia y los indicados para dar solucin al
problema de estas personas son el equipo de salud del que ya formamos parte.

Uno de los sntomas por los que millones de personas a nivel mundial acuden a los
servicios de urgencias es el dolor torcico agudo; sntoma que en ciertas enfermedades
puede estar acompaado de inestabilidad hemodinmica. Por ser una emergencia de
rpido actuar, el cuadro clnico mencionado fue considerado objeto de nuestro estudio.

Para poder llevarlo a cabo, se realiz una extensa revisin de los pacientes atendidos en
dos reas del servicio de emergencias del hospital de nuestra ciudad, el Hospital Rafael
Rodrguez Zambrano de la ciudad de Manta. Estas reas fueron el rea de ciruga y el
rea de clnica de adultos.

Para obtener el total de la poblacin se revis los registros diarios de atencin en


emergencia, formularios 527, de los cuales se anotaron todos los pacientes atendidos en
los meses de enero hasta junio del presente ao en las reas de atencin mencionadas.

Algunos de los pacientes ingresaron en la sala de observacin de emergencia, de los


cuales, algunos de ellos fueron hospitalizados, otros fueron dados de alta mdica con
indicaciones a domicilio, y otros pidieron alta por peticin propia o de sus familiares.

De los pacientes que ingresaron a la sala de observacin de emergencia, revisamos el


formulario 008, las hojas de evoluciones mdicas y los exmenes solicitados de cada
paciente que estuvo en observacin.

De los pacientes que fueron hospitalizados revisamos toda la historia clnica para
obtener datos que, como en los pacientes ingresados en el rea de observacin de

13
emergencia, nos sirvieron para determinar cuales cumplan con los criterios de inclusin
de nuestro estudio.

2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION
El dolor torcico agudo es un sntoma significativo comn de muchas patologas,
algunas banales y otras, en el peor de los casos, mortales. Al afrontarlo en la
emergencia, nos encaminamos en el reto clnico de dar un diagnstico preciso en un
tiempo prudente el cual es vital para el paciente; pues enfermedades que cursan con
inestabilidad hemodinmica, como el infarto agudo de miocardio, el taponamiento
cardaco, el neumotrax a tensin, la tromboembolia pulmonar, la diseccin artica, la
perforacin esofgica, el trax inestable, necesitan ser identificadas rpidamente para
instaurar un tratamiento adecuado que pueda salvar la vida de nuestros pacientes.

En estudios realizados por el Colegio Americano de Cardiologa indican que cada ao


se hospitalizan aproximadamente 5 - 6 millones de personas para evaluacin de dolor
torcico. El 5% de todos los pacientes que acuden al servicio de urgencias refiere dolor
torcico. Del 2 al 8% de los enfermos con infarto agudo de miocardio son dados de alta
sin diagnosticar, presentando el doble de riesgo de morbimortalidad, que los ingresados
y tratados correctamente. Por otra parte, entre el 40 y el 60% de los enfermos que
ingresan en el hospital no presenta cardiopata isqumica, con la consiguiente prdida
de tiempo y dinero que ello supone.

Datos de la OPS/OMS publicadas en su pgina oficial de Internet indican que la


enfermedad cardiovascular en sus muchas variantes y manifestaciones fue en el 2003
responsable del 29.2 % de las muertes en todo el mundo. En ese ao, ms de 16
millones de personas perdieron la vida por enfermedades asociadas a patologas del
corazn.

En nuestra regin, no existen estudios realizados sobre el dolor torcico, debido a esto,
no se conocen las patologas causantes de ste sntoma, su frecuencia de presentacin
ni el nmero de muertes que stas producen en los servicios de emergencia.

14
3. PROPOSITOS Y OBJETIVOS

3.1 PROPOSITOS
El espritu de investigacin que nos mueve en este trabajo es encontrar la incidencia,
etiologa, los factores de riesgo y la frecuencia por meses, edad y sexo, de aquellos
pacientes diagnosticados clnicamente y por exmenes complementarios
(electrocardiograma, pruebas de enzimas y rayos X de trax, etc.) de alguna enfermedad
que cursa con dolor torcico agudo con inestabilidad hemodinmica.

Al alcanzar esta meta se obtendr un conocimiento cientfico y estadstico de los


pacientes atendidos en el nosocomio de estudio con las patologas potencialmente
graves que se manifiestan con dolor torcico agudo, de esta forma se aportarn datos
que correspondan a la poblacin de nuestra ciudad para tener una perspectiva de la salud
de nuestra comunidad. As mismo, obtendremos mtodos que nos ayudarn a manejar
mejor la informacin clnica y de laboratorio para realizar un triage adecuado al
momento de investigar este sntoma.

Este estudio ser una pauta para que a partir de l se desarrollen nuevos
cuestionamientos en cuanto a la tasa de morbimortalidad que acrece por presentar estas
patologas con el transcurrir del tiempo.

La observacin de los protocolos en el manejo del dolor torcico agudo, con


inestabilidad hemodinmica, han dan como resultado la unificacin de los
procedimientos y su estandarizacin de acuerdo a la patologa causante. La aplicacin
de dichos protocolos beneficiara a los pacientes de nuestra ciudad disminuyendo el
riesgo de mortalidad.

Lograr determinar los factores de riesgo presentes en nuestros pacientes podr ayudar a
planificar medidas enfocadas a su erradicacin progresiva mediante un accionar
conjunto entre quienes brindan servicios de salud de manera pblica y privada con el
objetivo, si se lo proponen, de prevenir complicaciones clnicas en las personas que
padecen enfermedades crnicas estables.

15
3.2 OBJETIVOS

3.2.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la incidencia del dolor torcico agudo con inestabilidad


hemodinmica y sus causas en los pacientes atendidos en la emergencia del
Hospital Rodrguez Zambrano (HRZ) de Manta en los meses de enero a junio
del 2006.

3.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS


1. Aportar datos epidemiolgicos sobre la principal etiologa de dolor torcico
agudo con inestabilidad hemodinmica y la frecuencia de presentacin mensual
de dichas patologas en la emergencia del HRZ agrupndolos por sexo.

2. Descubrir cules son los factores de riesgo ms comunes de los pacientes con
dolor torcico agudo incluidos en el estudio, agrupndolos por sexo y edades.

3. Conocer los exmenes de laboratorio y mtodos diagnsticos complementarios


que se realizaron en la emergencia de nuestro Hospital en el proceso de
investigacin mdica del dolor torcico en nuestros pacientes.

4. Determinar el nmero de muertes en emergencia causadas por el cuadro


investigado del total de muestras tomadas en nuestro estudio.

3.3 HIPOTESIS
1. La principal causa de dolor torcico agudo con inestabilidad hemodinmica es la
cardiopata isqumica, siendo el sndrome coronario agudo infarto agudo de
miocardio su principal exponente.
2. Muchos de los pacientes que presentan enfermedades que debutan con dolor
torcico agudo y se acompaan de inestabilidad hemodinmica fallecen.
3. Existen exmenes de laboratorio y mtodos diagnsticos que no se realizan en
los pacientes de emergencia del Hospital Rodrguez Zambrano.

16
3.4 VARIABLES

3.4.1 DEFINICION DE LAS VARIABLES

3.4.1.1 Dolor torcico agudo:


Sensacin lgida de instauracin sbita localizada en la zona situada entre el diafragma
y la fosa supraclavicular.

3.4.1.2 Signos de inestabilidad hemodinmica:


Situacin clnica caracterizada por hipotensin o hipertensin arterial, sudoracin,
piloereccin, signos de bajo gasto cardaco (hipotensin arterial, pulso dbil, signos
cutneos de hipoperfusin: piel moteada) y pulso arrtmico.
3.4.1.3 Sntomas de inestabilidad hemodinmica:
Situacin clnica caracterizada por disnea, sncope, sntomas vegetativos (fatiga,
debilidad) sntomas de bajo gasto cardaco (sensacin de fro) y pulso arrtmico.

3.4.1.4 Factores de riesgo:


Es una caracterstica del individuo o de su entorno que, cuando est presente indica un
riesgo ms elevado de presentar enfermedad.

3.4.1.5 Diagnstico definitivo:


Determinacin final de la naturaleza de un caso de enfermedad.

3.4.1.6 Exmenes solicitados:


Investigaciones empleadas como medio diagnstico del dolor torcico

3.4.1.7 Sexo:
Condicin orgnica, masculina o femenina.

3.4.1.8 Edad:
Tiempo que ha vivido una persona

3.4.1.9 rea de atencin:


Seccin del servicio de emergencia

17
3.4.2 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Dolor torcico agudo: S - No
Signos de inestabilidad hemodinmica: S - No
Sntomas de inestabilidad hemodinmica: S - No
Sexo: Hombre (H) Mujer (M)
rea de atencin: Clnica de adultos, ciruga
Factores de riesgo
Diagnstico definitivo
Exmenes solicitados
Variarn dependiendo de la enfermedad y de la historia clnica que haya hecho el
personal de salud que atendi la emergencia.

18
4. MARCO TEORICO

4.1 ANTECEDENTES
El dolor torcico es un problema muy frecuente de consulta mdica. Con un 5 15% de
frecuencia estimada el dolor torcico agudo (DTA) es una de los motivos de consulta
ms habituales en los Servicios de Urgencias. Su causa es variada, pudiendo ser de tipo
cardaco o no cardaco.

La proporcin de pacientes que se hospitalizan por dolor torcico llega en Europa hasta
un 20%, mientras que en Estados Unidos (EEUU) cada ao se atienden
aproximadamente ocho millones de pacientes por el sntoma mencionado anteriormente;
de los cuales dos terceras partes son ingresados al hospital por presentar signos o
sntomas que pudieran potencialmente representar un sndrome coronario agudo (SCA),
el cual incluye el infarto agudo de miocardio (IAM) y la angina inestable (AI). De los
tres millones de pacientes con dolor torcico agudo presumiblemente no cardaco dados
de alta del servicio de urgencias, aproximadamente 40.000 (1% a 2%) tienen en ltima
instancia un IAM.

El IAM es la principal causa de muerte en la poblacin adulta de los EEUU. En las


dcadas de 1980 y 1990 se realizaron estudios demostrando que entre el 3% y el 4% de
los pacientes con IAM eran dados de alta del DE de manera inadecuada. Estos pacientes
tienen un alto riesgo de muerte y de complicaciones cardacas.

Estas fueron las precipitantes para desarrollar unidades especializadas con el fin de
investigar y tratar a los pacientes que presentan esta dolencia; las unidades de dolor
torcico (UDT) o llamadas tambin en ingls chest pain centers.

Las UDT fueron creadas en 1982 por el Dr. Raymond Bahr en el Hospital de St. Agnes
Baltimore de EEUU, con el objetivo de reducir ingresos innecesarios de pacientes con
dolor torcico de bajo riesgo y prevenir los altos ndices de pacientes que
posteriormente resultan tener un SCA.

19
A nivel mundial estn formados con personal capacitado para reconocer un paciente con
dolor torcico agudo que requiere atencin inmediata, realizando una evaluacin con
datos semiolgicos, toma de signos vitales, antecedentes, pruebas complementarias
como electrocardiograma (ECG) y pruebas enzimticas inmediatas. La meta es hacer la
evaluacin inicial en menos de 10 minutos.

En 1999 en Ecuador se registraron ndices de mortalidad por enfermedades circulatorias


de 155 por 100 mil habitantes. Otras causas importantes y sus respectivos valores
fueron: cncer 85; causas externas 82; infecciosas 79; perinatales 28; todas por 100 mil
habitantes

Mortalidad estimada por grandes grupos de causas y sexo, Ecuador, 1999

En el 2003, el grupo de enfermedades del sistema circulatorio presentaron las tasas ms


altas de muertes a nivel nacional, siendo mayor para las otras enfermedades del
corazn que aportaron con 9,0% del total de las muertes para ese mismo ao; le siguen
en frecuencia las enfermedades cardiovasculares y la diabetes mellitus.

20
En los ltimos 20 aos se ha ido acrecentando de forma progresiva la mortalidad global
por enfermedades cardiovasculares y traumatismos; actualmente ocupan el segundo y
tercer lugar entre los procesos responsables de muerte tras el cncer.

Otra causa cardaca de dolor torcico potencialmente grave es el taponamiento cardaco


(TC), principalmente secundario a una pericarditis, el cual afecta aproximadamente a 2
de cada 10.000 personas. La pericarditis seca tiene una incidencia baja comparada con
las primeras causas de nuestro tema central; apenas se estima un 2% de los pacientes
hospitalizados.

La diseccin artica (DA) es una causa vascular que compromete el estado


hemodinmico de la persona y constituye la principal causa de muerte en las aortopatas
siendo su incidencia de 5-10 10-20 casos por milln de habitantes.

El neumotrax a tensin (NT), la tromboembolia pulmonar (TEP) y la perforacin


esofgica (PE) junto al trax inestable (TI) o volet costal (VC) se constituyen en causas
no cardacas causantes de dolor torcico agudo con inestabilidad hemodinmica
(DTAIH).

En nuestro pas, el Instituto Nacional de Estadsticas y Censos report 185 casos de TEP
a nivel nacional para una poblacin de 13183.978 habitantes, equivalente a 1 por cada
71.265 habitantes (62.2% para las mujeres y el 37. 8% para los hombres) de los cuales
fallecieron un 19.45% (36 pacientes).

4.2 GENERALIDADES
El dolor torcico es un sntoma comn de patologas que pueden originarse en la piel, el
sistema msculo-esqueltico, los nervios y los rganos internos torcicos y
abdominales.

El DTA se lo puede definir como la sensacin lgida de instauracin sbita localizada


en la zona situada entre el diafragma y la fosa supraclavicular.

21
Es imprescindible agrupar al DTA en dos grupos: 1) DTA con estabilidad
hemodinmica; y 2) DTA con inestabilidad hemodinmica.

La inestabilidad hemodinmica es una situacin clnica caracterizada por disnea,


sncope, hipotensin o hipertensin arterial, sntomas vegetativos (nuseas, vmitos,
sudoracin, piloereccin, sequedad de boca), signos de bajo gasto cardaco (hipotensin
arterial, pulso dbil, fatiga, debilidad, signos cutneos de hipoperfusin: piel moteada,
sensacin de fro) y pulso arrtmico.

4.3 CAUSAS

4.3.1 CAUSAS CARDIOVASCULARES:

Enfermedades coronarias
Taquiarritmias y baradiarritmias
Valvulopata artica
Prolapso de la vlvula mitral
Estenosis mitral
Miocarditis hipertrfica
Pericarditis
Diseccin artica
Sndrome posinfarto de miocardio
Tromboembolia superficial de las venas intercostales (sndrome de Mondor)
Hipertensin arterial sistmica grave
Anemia grave

4.3.2 CAUSAS PLEUROPULMONARES

Neumotrax
Neumomediastino
Pleurodinias y pleuritis
Embolia o infarto pulmonar
Hipertensin pulmonar grave
Traqueobronquitis

22
Procesos mediastnicos

4.3.3 CAUSAS DIGESTIVAS

Enfermedades esofgicas (espasmo, reflujo, esofagitis, hernia hiatal)


Perforacin de vscera hueca (esfago, estmago, duodeno)
lcera pptica
Pancreatitis
Enfermedad biliar
Sndrome de ngulo esplnico

4.3.4 CAUSAS OSTEOMUSCULARES

Costocondritis o sndrome de tietze


Hernia discal cervical o torcica
Trastornos articulares (cervicoartrosis, bursitis, periartritis)
Sndrome del plexo braquial
Espasmo muscular y fibrositis
Dolor inespecfico de la pared torcica
Traumatismo torcico
Volet costal

4.3.5 OTRAS CAUSAS

Estados de ansiedad (sndrome de hiperventilacin)


Herpes zoster intercostal
Tumor intratorcico
Simulacin

Como podemos ver son muchas las causas del dolor torcico que se pueden presentar de
instalacin aguda, sin embargo, en los servicios de emergencias es prioritario descartar
aquellas causas de dolor que suelen cursar con inestabilidad hemodinmica, como:

Sndrome coronario agudo


Aneurisma disecante de aorta

23
Pericarditis con taponamiento cardaco
Tromboembolia pulmonar
Neumotrax a tensin
Perforacin esofgica
Volet costal

PROCESOS POTENCIALMENTE PROCESOS URGENTES PROCESOS


GRAVES NO VITALES BANALES
Cardiopata isqumica Pericarditis seca Costocondritis
Diseccin artica Prolapso de la vlvula mitral Pleurodinia
Taponamiento cardaco Neumona Herpes zoster
Tromboembolia pulmonar Derrame pleural Estados de ansiedad
Neumotrax a tensin Brote ulceroso
Perforacin esofgica Espasmo esofgico
Volet costal

4.4 PERFILES DE DOLOR TORACICO


La investigacin mediante la anamnesis permite agrupar al DTAIH en perfiles
coronario, pericrdico, vascular, esofgico, pulmonar, pleural, osteomuscular,
neurolgico, psicgeno o funcional.

4.4.1 PERFIL CORONARIO

4.4.1.1 Localizacin e irradiacin:


Retrosternal, a veces referido slo en el cuello, la mandbula, los codos, las muecas o
el epigastrio; irradiado a ambos pectorales y al cuello; se describe como mano engarra o
puo cerrado.

4.4.1.2 Intensidad:
Inicio sbito; intensidad variable; generalmente muy intenso en el IAM.

24
4.4.1.3 Duracin:
Angina estable menos de 10 minutos, angina inestable superior a 20 minutos, IAM
superior a 40 minutos.
Calidad: Opresivo, transfixiante, constrictivo, acompaado de sensacin de muerte
inminente. Nunca es pulstil ni semejante a pinchazo.

4.4.1.4 Factores desencadenantes:


El estrs fsico o mental, el fro, la ingesta, el sueo (angina variante de Prinzmetal) y
cualquier causa que aumente el consumo miocrdico de oxgeno.

4.4.1.5 Factores que lo mejoran:


El reposo y los nitritos.
Sntomas acompaantes:
Generalmente (aunque no siempre) de sntomas vegetativos: nuseas, vmitos, palidez,
sudacin, piloereccin, as como de ansiedad, debilidad y palpitaciones.

4.4.1.6 Exploracin fsica:


Puede auscultarse en el IAM un soplo de insuficiencia mitral, ritmo de galope y roce
pericrdico.

4.4.2 PERFIL PERICRDICO

4.4.2.1 Localizacin e irradiacin:


Retrosternal o precordial; puede ser referido al pex, hemitrax derecho o parte superior
del abdomen. Se puede irradiar al hombro izquierdo y al cuello.

4.4.2.2 Intensidad:
De inicio subagudo y variable. Pocas veces adquiere la intensidad del dolor de origen
coronario.

4.4.2.3 Duracin:
Variable, generalmente das.

25
4.4.2.4 Calidad:
Pleurtico, isqumico y dolor sincronizado con el latido cardaco (patognomnico pero
poco frecuente).

4.4.2.5 Factores modificantes:


Mejora con la flexin del tronco y empeora con el decbito supino.

4.4.2.6 Sntomas acompaantes:


Disnea de mnimos esfuerzos incluso en reposo, ortopnea y episodios de disnea
paroxstica nocturna, dolor abdominal cuando hay irritacin diafragmtica, hipotensin
arterial, disminucin del estado de consciencia, sudacin fra, cianosis, taquipnea y
taquicardia.

4.4.2.7 Exploracin fsica:


Trada de beck: hipotensin arterial sistlica, ingurgitacin venosa yugular y tonos
cardacos apagados; pulso paradjico: descenso de la presin arterial sistlica > 10
mmHg durante la inspiracin; signo de Kussmaul: aumento de la ingurgitacin yugular
con la inspiracin.

4.4.3 PERFIL VASCULAR

4.4.3.1 Localizacin e irradiacin:


Trax anterior, espalda, zona interescapular y abdomen. Se irradia hacia el cuello, la
espalda y los flancos, pudiendo irradiarse hacia el abdomen y las extremidades
inferiores.

4.4.3.2 Intensidad:
Inicio muy sbito alcanzando su intensidad mxima rpidamente y generalmente es
muy intenso.

4.4.3.3 Duracin:
De minutos a Horas.

26
4.4.3.4 Calidad:
Desgarrante o lacerante.

4.4.3.5 Factores modificantes:


El dolor aumenta o se desencadena con la elevacin de la tensin arterial y mejora con
la normalizacin y la administracin de analgsicos narcticos.

4.4.3.6 Sntomas acompaantes:


Puede acompaarse de clnica vegetativa, sncope, semiologa de dficit neurolgico,
insuficiencia cardaca aguda, paraparesia, dolor abdominal, signos de shock
hipovolmico y taponamiento cardaco (segn como se desarrolle la diseccin artica).

4.4.3.7 Exploracin fsica:


Asimetra de los pulsos perifricos, alteraciones de la tensin arterial (hipertensin,
hipotensin, disociacin de la tensin arterial entre miembros diferentes).

4.4.4 PERFIL ESOFGICO

4.4.4.1 Localizacin e irradiacin:


Es retrosternal, pudiendo irradiarse a la parte superior del trax, cuello, los hombros y
los brazos.

4.4.4.2 Intensidad:
Variable.

4.4.4.3 Calidad:
Urente, a veces opresivo.

4.4.4.4 Circunstancias desencadenantes:


Ingestin de alimentos cidos, alcohol, bebidas fras, inclinarse hacia el suelo, la
deglucin y estrs psicolgico en el momento de la ingesta.

4.4.4.5 Circunstancias que lo alivian:


Anticidos, nitroglicerina, antagonistas del calcio.

27
Sntomas acompaantes: Pirosis constante, disfagia; trada de Mackler (dolor torcico
agudo, vmitos y enfisema subcutneo).

4.4.4.6 Exploracin fsica:


Enfisema subcutneo es indicativo de perforacin esofgica.

4.4.5 PERFIL DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR

4.4.5.1 Localizacin e irradiacin:


Regin torcica lateral, irradiado al resto del trax, cuello y los hombros.

4.4.5.2 Intensidad:
Agudo e intenso, en ocasiones asintomtico.

4.4.5.3 Calidad:
Tipo pleurtico, tipo isqumico y tipo mecnico.

4.4.5.4 Sntomas y signos acompaantes:


Taquipnea, disnea, tos, taquicardia, roce pleural, febrcula, hemoptisis, agitacin,
ansiedad, ritmo de galope, hipotensin arterial, sncope, shock y muerte sbita.

4.4.5.5 Factores de riesgo:


Trombosis venosa profunda, encajamiento prolongado, intervenciones quirrgicas,
anticonceptivos orales.

4.4.6 DOLOR DE ORIGEN PLEURAL

4.4.6.1 Localizacin e irradiacin:


Aparece en la regin torcica lateral; es un dolor <<en punta de costado>>. Se puede
irradiar al resto del trax y al cuello.

4.4.6.2 Intensidad:
De inicio agudo, el dolor suele ser intenso.
4.4.6.3 Duracin:
Es variable, generalmente de das.

28
4.4.6.4 Calidad:
Es punzante.

4.4.6.5 Circunstancias que lo modifican:


Se agrava con los movimientos respiratorios profundos, la tos y el estornudo. Se alivia
con la respiracin superficial y con la inmovilizacin del hemitrax afectado.

4.4.6.6 Sntomas acompaantes:


Tos, disnea, fiebre y hemoptisis.

4.4.6.7 Exploracin fsica:


Se puede detectar roce pleural y semiologa de derrame pleural (matidez, abolicin o
disminucin del murmullo vesicular y de las vibraciones vocales), existencia de un
sonido hiperclaro a la percusin torcica, que junto a una disminucin o abolicin del
murmullo vesicular y de las vibraciones vocales sugiere la presencia de neumotrax.

4.4.7 PERFIL DE ORIGEN OSTEOMUSCULAR


Es el tipo ms frecuente de dolor torcico. Sus causas principales son la costocondritis
(sndrome de Tietze) y la artrosis cervicodorsal.

4.4.7.1 Localizacin e irradiacin:


Es variable, no hay patrones estereotipados.

4.4.7.2 Intensidad:
Puede ser de leve a moderado, nunca intenso.

4.4.7.3 Calidad:
Es un dolor de caractersticas mecnicas, es decir, punzante, intermitente, que aumenta
con los movimientos torcicos, la sobrecarga de peso y la tos.

4.4.7.4 Circunstancias desencadenantes:


Generalmente se relaciona con traumatismos recientes o antiguos o con sobreesfuerzos
fsicos.

29
4.4.7.5 Circunstancias aliviadoras:
La administracin de analgsicos del tipo de los salicilatos, ciertas posturas, el calor
local y el reposo de la zona afectada mejoran este tipo de dolor.

4.4.7.6 Exploracin fsica:


Deben buscarse puntos lgidos que se desencadenan con la presin o movilizacin.

4.4.7.7 Sntomas o signos acompaantes:


Nunca se acompaa de datos objetivos de gravedad ni de cortejo vegetativo.

4.4.8 PERFIL DE ORIGEN NEUROLGICO

4.4.8.1 Localizacin e irradiacin:


Sigue el recorrido del nervio o la raz afectada.

4.4.8.2 Intensidad:
Variable, puede llegar a ser muy intenso.

4.4.8.3 Duracin:
Es variable, de minutos a horas e incluso das.

4.4.8.4 Calidad:
Es urente. El paciente lo refiere como <<calor>> o <<paso de corriente>>.

4.4.8.5 Factores modificantes:


Se agrava con movimientos que aumentan la compresin de la raz o del nervio y
mejora con la infiltracin de stos.

4.4.8.6 Sntomas acompaantes:


Suele acompaarse de parestesias, hipoestesias y paresias. En las neuritis herpticas
(herpes zoster) puede haber lesiones cutneas.

4.4.9 PERFIL DE ORIGEN PSICGENO O FUNCIONAL


Es una causa muy comn de dolor torcico. Est relacionado con la ansiedad y la
depresin o con el miedo a padecer una enfermedad coronaria.

30
4.4.9.1 Localizacin e irradiacin:
Es inframamario, referido muy a menudo en hemitrax izquierdo o en la regin
intercostal lateral. A veces se manifiesta como una sensacin de cuerpo extrao que se
desplaza con la deglucin (bolo histrico). Puede irradiarse al miembro superior
izquierdo.

4.4.9.2 Intensidad:
Suele ser poco agudo y de intensidad variable.

4.4.9.3 Duracin:
Dura ms de media hora y puede prolongarse hasta das. En otros casos dura pocos
minutos pero recidiva a menudo. No limita la capacidad de ejercicio. Aparece en
enfermos ansiosos con conflictos emocionales.

4.4.9.4 Calidad:
Generalmente se manifiesta como un dolor de caractersticas mecnicas aunque puede
remedar cualquier perfil de los descritos.

4.4.9.5 Factores modificantes:


Suele desencadenarse ante el estrs fsico o psquico y mejora con ansiolticos.

4.4.9.6 Sntomas acompaantes:


Suele acompaarse de otras manifestaciones neurticas o hipocondracas. A veces
refieren parestesias circumorales por hiperventilacin.

4.5 DIAGNOSTICO
Para la valoracin del paciente con DTA es til separar a los pacientes en dos grupos.
Por una parte, un grupo de pacientes con dolor y datos de gravedad o riesgo vital
(shock) que precisa un abordaje urgente, y por otra, aquellos individuos sin
manifestaciones aparentes de gravedad que evolucionan de forma aguda o crnica a
menudo de forma recurrente y cuya situacin clnica estable permite un estudio ms
detenido del problema; esto se puede realizar en la mayora de los casos con una buena
historia clnica y exploracin fsica.

31
La jerarqua diagnstica debe ser en primer lugar descartar IAM y posteriormente
angina inestable; una vez que se han excluido ambos puede desplazarse nuestra atencin
a detectar otras causas cardacas de los sntomas.

En los enfermos de DTA sin origen cardaco evidente, debe continuarse con la
identificacin de las causas no cardacas potencialmente letales, y posteriormente el
resto de causas menos graves.

4.6 EXAMENES DE LABORATORIO

4.6.1 BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA


La hematimetra es una exploracin complementaria bsica en cualquier Servicio de
Urgencias, ya que permite detectar cualquier alteracin cuantitativa de las clulas
sanguneas (hemates, leucocitos y trombocitos), y est demostrada su utilidad en
urgencias ante determinadas afecciones.

Los parmetros hematolgicos que frecuentemente se determinan en la mayora de los


autoanalizadotes son:
Nmero de hemates
Volumen corpuscular medio (VCM)
Hemoglobina corpuscular media (HCM)
Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM)
Leucocitos (recuento y frmula leucocitaria)
Trombocitos

La utilidad de la biometra hemtica completa en el estudio del dolor torcico agudo


est aplicada para determinar la existencia de anemia intensa o poliglobulia. Al igual
puede determinar un proceso infeccioso.

32
4.6.2 BIOQUIMICA SANGUINEA
La bioqumica sangunea es el conjunto de parmetros medidos en sangre perifrica que
nos informan del estado metablico e hidroelectroltico y de la existencia de lesin o
disfuncin de rganos como el corazn, el rin, el hgado y el pncreas.

4.6.2.1 Mioglobina
La mioglobina es el primer marcador de necrosis miocrdica que se libera, hacindose
positivo en aproximadamente 2 horas, alcanzando un pico a las 6 a 9 horas y volviendo
a los valores basales en 24 a 36 horas. Debido a su precoz liberacin hacia la
circulacin, la mioglobina tiene un valor predictivo a las 3 horas que se aproxima al
100%. Esto lo convierte en un marcador atractivo de necrosis miocrdica.

Se pueden producir muchos resultados falsos positivos pues se encuentra en el msculo


esqueltico y tambin se eleva en la insuficiencia renal. Para eliminar los resultados
falsamente positivos por traumatismos del msculo esqueltico se realiza la
determinacin de la relacin mioglobina/anhidrasa carbnica III.

En un paciente de bajo riesgo con un resultado positivo para la mioglobina debe


confirmarse con un marcador ms definitivo de necrosis miocrdica como la
creatinquinasa MB (CK-MB) o una troponina cardaca.

Su valor normal es de 80 ug/l ( 80 ng/dl)

4.6.2.2 Creatinquinasa (CK)


La CK es una enzima que se encuentra en el msculo estriado (tanto esqueltico como
miocrdico) y en el cerebro. Es un dmero compuesto de dos subunidades: M y B, cuya
proporcin vara segn el tejido considerado. As en el msculo esqueltico, el 96% de
la CK es MM, en el cerebro el 90% de es BB y en el msculo cardaco hay MM y MB.

La CK aumenta generalmente entre las 4 y 8 horas despus del comienzo de la necrosis


miocrdica. Aunque es relativamente sensible para la deteccin de la lesin miocrdica,
la CK no es especfica.

33
Para mejorar la especificidad hacia el IAM se debe determinar la fraccin CK-MB, la
que ha sido considerada el estndar oro para la deteccin del IAM, y tambin ha sido
considerada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como uno de los criterios
diagnsticos para este cuadro clnico.

Adems, los resultados positivos de la CK-MB en urgencias han resultado ser


predictivos de complicaciones isqumicas en los pacientes ingresados con sntomas
sugerentes de SCA, pero con un ECG inicial no diagnstico.

Normalmente, su concentracin en suero es hasta 1 mU/ml (unidades internacionales), y


la activada hasta 50 mU/ml. La fraccin cardaca CK-MB obtenida por el mtodo de
inmunoinhibicin tiene valores de 25 UI/L. No debe superar el 6% de la CK total; ya
que una proporcin inferior indicara que la MB registrada procede del msculo
esqueltico.

4.6.2.3 Troponinas
Las troponinas cardacas I (TnI) y T (TnT) tienen una cintica de liberacin parecida a
la CK-MB. Sin embargo la TnI y la TnT permanecen elevadas hasta 2 semanas despus
de un infarto de miocardio (IM).

Las TnI y TnT son altamente sensibles y son marcadores moderadamente especficos de
lesin de las clulas miocrdicas siendo tiles para la estratificacin de riesgos y
predoctores en los resultados clnicos a largo plazo.

Las troponinas se encuentran en un pequeo depsito citoslico libre y en una cantidad


mayor como parte del aparato contrctil. Durante los episodios cortos de isquemia, se
pierde la integridad de las membranas, dando lugar a una salida de la troponina del
citosol. Como resultado la elevacin de la troponina se puede encontrar en situaciones
como la angina inestable (AI), cuando la CK-MB permanece negativa. Esta mayor
sensibilidad de las troponinas para detectar una lesin mnima puede explicar su menor
especificidad para detectar un IAM, cuando la CK-MB cuando la CK-MB se utiliza
como estndar oro. La troponina tambin ha resultado ser pronstico de episodios
futuros en pacientes con AI y una CK-MB negativa.
34
4.6.2.4 Deshidrogenasa lctica
La deshidrogenasa lctica es una enzima que se encuentra presente en el suero normal a
concentraciones que oscilan entre 200 y 680 U/ml (Wrobleski-La Due) y en unidades
internacionales hasta un mximo de 220 mU/ml (o bien en el SI: 750 1500 mmol/se/l).

En el infarto agudo de miocardio se eleva a las 24 a 36 horas en forma constante y


acentuada como para constituir un signo fiel en el diagnstico alcanzando cifras de 2500
U o ms. Su elevacin puede mantenerse por una o dos semanas cuando ya se ha
normalizado los valores de la transaminasa.

4.6.2.5 Aspartato aminotranferasa (AST)


La transaminasa glutmico oxalactica (TGO) tambin llamada AST, es una enzima que
se encuentra en el citoplasma y las mitocondrias celulares. Su concentracin normal en
el suero es de 8 a 40 U Cohen o Wrobleski con una media de 20 U. En unidades
internacionales se considera una medida estndar de 12 mU/ml, ms exactamente (con
el mtodo cintico estndar ptimo, la AST puede llegar a 18 U/l en el varn y 15 U/l
en la mujer. Por encima de estos valores se debe considerar la existencia de un proceso
de necrosis hstica, uno de ellos es el IAM, elevndose a partir de las 6 primeras horas
mantenindose elevada de 4 a 6 das.

Hay que tener en cuenta que otros cuadros cardacos tambin pueden elevar la
transaminasa, estos cuadros son la miocarditis aguda de cualquier naturaleza, la
insuficiencia cardaca Terminal en las carditis reumticas, por cardioversin, etc.

La AST y la LDH se determinarn si se sospecha una necrosis cardiaca evolucionada.

4.6.2.6 Amilasa
La amilasa es una enzima que se origina en el pncreas, las glndulas salivales, y en
menor medida en las trompas de Falopio, el msculo esqueltico, el intestino, la
prstata y el ovario. Se elimina a travs de la orina y su valor srico normal es de 53-
123 UI/l.

35
La amilasemia es el marcador diagnstico fundamental de la pancreatitis aguda. Cuando
sus valores se elevan ms de 6 veces lo normal se considera diagnstico.

4.6.2.7 Dmero D
Se produce por la accin de la plasmina sobre la fibrina estabilizada por el factor XIII.
Sus valores normales son < de 0,5 ug/ml, estando aumentados en los procesos
fibrinolticos secundarios, pero estn ausentes en la hiperfibrinlisis primaria que afecta
al fibringeno y aquellos que derivan de la fibrina.

Es til como mtodo complementario para la exclusin de la TEV slo cuando se la


asocia a otra prueba para excluir la embolia pulmonar.

4.6.3 GASOMETRIA ARTERIAL


En la actualidad la monitorizacin del estado respiratorio de los pacientes ya no es
exclusiva de las unidades de cuidados intensivos, pues la gasometra arterial se ha
convertido en un examen bsico de la medicina de urgencias. Adems de aportar datos
de la funcin respiratoria nos brinda informacin del equilibrio cido bsico.

VALORES NORMALES DE GASOMETRIA ARTERIAL


Presin arterial de oxgeno PaO2 80-100 mmHg
Presin arterial parcial de CO2 PaCO2 37-43 mmHg
Diferenciacin alveolo arterial de O2 AaPO2 5-10 mmHg
pH 7,37-7,43
Bicarbonato CO3H- 22-26 mEq/l
Exceso de bases EB +/- 2
Bicarbonato estndar BCS 21-24 mEq/l
Saturacin arterial de oxgeno (SAT) 96-100%

La gasometra arterial se encuentra alterada en todos los procesos agudos graves pero
tambin puede encontrarse normal, lo cual no excluye ninguno de los procesos
patolgicos.

36
La hipoxemia con normo o hipocapnia y aumento del gradiente alveolo arterial de
oxgeno hace sospechar una TEP, pero carece de especificidad por s sola, pues tambin
neumonas, la insuficiencia cardaca, el derrame pleural y el neumotrax, entre otras
causa, lo pueden causar. La acidosis metablica est asociada a hipoperfusin hstica y
shock (IAM, DA. TEP, TC).

4.7 METODOS COMPLEMENTARIOS

4.7.1 ELECTROCARDIOGRAMA
Es una prueba reconocida, no invasiva, ampliamente disponible y muy til en la
valoracin del dolor torcico agudo, especialmente en los pacientes con sntomas que
hagan sospechar de cardiopata isqumica, TEO o DA, y en general ante todo paciente
crtico. Su ejecucin debe realizarse durante la fase de dolor y sin dolor para valorarse
los cambios hallados.

Ante la sospecha de cardiopata isqumica deben buscarse ondas T planas o


negativas/positivas y simtricas, supra o infradesnivelacin del segmento ST y ondas Q
de necrosis. Las lesiones cardiacas se diagnostican con infradesniveles del segmento ST
> de 1mm.

La elevacin del punto J y del segmento ST con concavidad superior en guirnalda de


forma difusa sugiere pericarditis aguda.

El hallazgo de bloqueo completo de rama completo y patrn de S1Q3T3 es indicativo de


TEP, pero hay que asociarlo a otros mtodos diagnsticos como ya se mencion
anteriormente.

4.7.2 RADIOGRAFIA DE TORAX


La radiografa de trax es otra de las exploraciones bsicas en medicina de urgencias
debido a la elevada frecuencia con que se las realiza en dichas reas. Ayuda tanto al
diagnstico de enfermedades cardiovasculares y pulmonares de alta prevalencia en la
poblacin as como otros procesos que pueden poner en riesgo la vida del enfermo.

37
Como toda exploracin complementaria la radiografa de trax debe ser valorada en
relacin con la historia clnica del paciente, pues los datos que nos aporte el examen
semiolgico son muy importantes para interpretar correctamente los hallazgos
radiolgicos los que pueden ser datos diagnsticos claves o signos indirectos.

La cardiomegalia en forma de tienda de campaa sugiere derrame pericrdico. Un


ensanchamiento de mediastino obliga a descartar aneurisma y/o diseccin artica. En el
parnquima pulmonar hay que buscar infiltrados intersticioalveolares, imgenes
nodulares o masas pulmonares, derrame pleural, signos de insuficiencia cardaca o TEP,
atelectasias, lneas pleurales de neumotrax y neumomediastino. Tambin deben
explorarse las estructuras seas en bsqueda de signos degenerativos, lesiones lticas o
blsticas, aplastamientos y fracturas. Si se sospecha alguna fractura costal se solicitar
radiografa de parrilla costal. En las partes blandas debemos buscar la presencia de
enfisema subcutneo.

4.7.3 ECOCARDIOGRAFIA
Debe realizarse ante la sospecha de toda enfermedad cardaca, pericrdica y artica,
aportando datos importantes en patologas como las valvulopatas y miocardiopatas,
derrame pericrdico, aneurisma artico y diseccin de aneurisma artico, y endocarditis.

4.7.4 ECOGRAFIA ABDOMINAL


Se solicita cuando se sospecha que una patologa intrabdominal es causante de dolor
torcico agudo.

4.7.5 GAMMAGRAFIA DE VENTILACION/PERFUSION PULMONAR


En 1990 el estudio PIOPED present el valor de la gammagrafa V/Q en la TEP aguda;
de esta manera se comprob que la gammagrafa de ventilacin perfusin tiene una alta
rentabilidad diagnstica para la TEP, por lo que debe solicitarse siempre que exista una
sospecha diagnstica bien documentada.

38
4.7.6 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
Debe realizarse tomografa axial computarizada (TAC) torcica ante la sospecha de una
diseccin artica, dada la enorme trascendencia pronstica del diagnstico y del
tratamiento quirrgico precoz en esta entidad.

4.7.7 ANGIORESONANCIA Y FLEBORESONANCIA


La angiografa y la flebografa por resonancia magntica nuclear son mtodos que se
estn estudiando por lo que no se disponen de manera generalizada.

En dos pequeos estudios de pacientes con sospecha de TEP la angiografa por


resonancia magntica nuclear tuvo una sensibilidad del 85% al 100% y una
especificidad del 87% al 96%, mientras que la flebografa por resonancia magntica
nuclear tiene una excelente sensibilidad y especificidad para los cogulos venosos de las
extremidades inferiores y superiores, as como para venas ilacas y plvicas, incluyendo
la ovrica.

4.7.8 ARTERIOGRAFIA PULMONAR


Es la tcnica diagnstica de confirmacin de la TEP. Se realiza cuando no se objetiva un
diagnstico certero con otros mtodos diagnsticos incruentos o cuando se pretende
realizar tratamiento fibrinoltico.

Los criterios angiogrficos de TEP son defecto de relleno intravascular o el signo del
arrastre del mbolo.

4.7.9 PRUEBA DE ESFUERZO GRADUAL


La prueba de esfuerzo progresiva (PEP) ha demostrado ser segura, pronostica y
predicitva para una coronariopata subyacente. Tanto el sexo, el ECG basal y las
medicaciones afectan los resultados, todo aquello debe tenerse en cuenta a la hora de
seleccionar pacientes para esta prueba.

Otras pruebas para pacientes de mediano y alto riesgo que son aplicadas en hospitales
con un mejor equipamiento tecnolgico son la ecocardiografa de esfuerzo, imgenes
nucleares de esfuerzo y en reposo.

39
5. MATERIALES Y METODOS

5.1 MATERIALES

5.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACION


La investigacin se realiz en el Hospital Rodrguez Zambrano de la ciudad de Manta.

5.1.2 PERIODO DE LA INVESTIGACION


La investigacin fue desde el 1 de Enero al 30 de Junio del 2006

5.1.3 RECUROS EMPLEADOS

5.1.3.1 Recursos materiales

Libros de medicina
Artculos de medicina
Revistas mdicas
Tinta de impresora
Hojas para impresin
Cuadernos
Esferos
Lpices
Formularios 527 de la Emergencia del hospital Rodrguez Zambrano
Formularios 008 del Hospital Rodrguez Zambrano
Historias clnicas de pacientes ingresados en el Hospital Rodrguez Zambrano
registros de estadsticas del Hospital Rodrguez Zambrano

Recursos institucionales

Hospital Rodrguez Zambrano de Manta


Biblioteca de la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab (ULEAM)
Biblioteca de la Cruz Roja Ecuatoriana de Manta

40
5.1.3.3 Recursos humanos

Director de tesis: Dr. Melitn Garca


Investigadores: Csar Aza Gutirrez
Xavier Toala Reyes
Asesor de pre-proyecto de Tesis: Dr. Leonardo Cedeo
Personal de estadstica del Hospital Rodrguez Zambrano
Secretaria del Servicio de Emergencia del Hospital Rodrguez Zambrano.
Personal de la biblioteca de la ULEAM
Personal de la biblioteca de la Cruz Roja Ecuatoriana de Manta

5.1.3.4 Recursos econmicos

RECURSOS UNIDAD VALOR VALOR


UNITARIO TOTAL
Computador HP nx6120 1 $ 1,600.00 $ 1,600.00
Celular Nokia 6585 1 $ 149.00 $ 149.00
Servicio de Internet de Alegro 1 $ 40.00 $ 40.00
PCS
Cable de transmisin de datos 1 $ 14,00 $ 14.00
DKU-5
Flash memory Princeton 1.0 Gb 1 $ 55.00 $ 55.00
Libros de medicina 1 $ 360.00 $ 360.00
Esferos 4 $ 0.25 $ 1.00
Cuadernos 1 $ 1.25 $ 1.25
Resma de papel para impresora 1 $ 5.00 $ 5.00
Uso de Internet en cybers 9 horas $ 1.00 $ 9.00
Impresin de hojas $ 10.00
Copias 116 $ 0.03 $ 3.48
TOTAL $ 2,247.73

41
5.1.3.5 Recursos tecnolgicos

Computadora HP nx6120
Computador genrico Intel Pentium 4
Impresora HP
Flash memory Princeton 1.0 GB
Flash memory Voyager 256 MB
Celular Nokia 6585
Celular Nokia 6020
NIU Internet total
Internet
Cable de transmisin de datos DKU-5

5.1.4 UNIVERSO
El universo de estudio lo conforman todos los pacientes que fueron atendidos en las
reas de clnica de adultos y ciruga del servicio de emergencia del Hospital Rafael
Rodrguez Zambrano de la ciudad de Manta.

5.2 METODOS

5.2.1 TIPO DE INVESTIGACION

Estudio epidemiolgico de casos


Estudio retrospectivo
Estudio transversal.

5.2.2 DISEO DE INVESTIGACION


La investigacin tiene un diseo no experimental, de cohorte

42
6. RESULTADOS

6.1 GRAFICOS Y CUADRO N 1

DISTRIBUCION POR MESES DEL TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL AREA DE CLINICA DE


ADULTOS Y CIRUGIA DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL RODRIGUEZ ZAMBRANO
DE LA CIUDAD DE MANTA

251
618
CIRUGIA
JUNIO

1371
961
CLINICA DE ADULTOS 280
618
CIRUGIA
MAYO

1326
902
CLINICA DE ADULTOS 244
549
CIRUGIA
ABRIL

1466
995
CLINICA DE ADULTOS 254
MESES 565 M
ENERO FEBRERO MARZO

CIRUGIA 2182 H
1429
CLINICA DE ADULTOS 310
579
CIRUGIA 1291
946
CLINICA DE ADULTOS 320
547
CIRUGIA 1433
1004
CLINICA DE ADULTOS

0 500 1000 1500 2000 2500

DISTRIBUCION PORCENTUAL DEL TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL AREA DE CLINICA


DE ADULTOS Y CIRUGIA DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL RODRIGUEZ
ZAMBRANO DE LA CIUDAD DE MANTA

1.23 %
3.02 %
CIRUGIA 6.71 %
JUNIO

4.70 %
CLINICA DE ADULTOS 1.37 %
3.02 %
CIRUGIA 6.49 %
MAYO

4.41 %
CLINICA DE ADULTOS 1.19 %
2.69 %
CIRUGIA 7.17 %
ABRIL

4.87 %
MESES

CLINICA DE ADULTOS 1.24 %


2.76 %
MUJERES
MARZO

CIRUGIA 10.67 %
6.99 % VARONES
CLINICA DE ADULTOS 1.52 %
2.83 %
FEBRERO

CIRUGIA 6.32 %
4.63 %
CLINICA DE ADULTOS 1.57 %
2.68 %
CIRUGIA
ENERO

7.01 %
4.91 %
CLINICA DE ADULTOS

0% 3% 6% 9% 12%

PACIENTES ATENDIDOS

43
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN EMERGENCIA DESDE ENERO A
JUNIO DEL 2006
VARONES MUJERES
MESES AREAS TOTAL
V % V %
CLINICA DE ADULTOS 1004 4.91 % 1433 7.01 % 2437
ENERO
CIRUGIA 547 2.68 % 320 1.57 % 867
CLINICA DE ADULTOS 946 4.63 % 1291 6.32 % 2237
FEBRERO
CIRUGIA 579 2.83 % 310 1.52 % 889
CLINICA DE ADULTOS 1429 6.99 % 2182 10.67 % 3611
MARZO
CIRUGIA 565 2.76 % 254 1.24 % 819
CLINICA DE ADULTOS 995 4.87 % 1466 7.17 % 2461
ABRIL
CIRUGIA 549 2.69 % 244 1.19 % 793
CLINICA DE ADULTOS 902 4.41 % 1326 6.49 % 2228
MAYO
CIRUGIA 618 3.02 % 280 1.37 % 898
CLINICA DE ADULTOS 961 4.70 % 1371 6.71 % 2332
JUNIO
CIRUGIA 618 3.02 % 251 1.23 % 869
TOTAL GENERAL 9713 47.52 % 10728 52.48 % 20441

6.1.1 DESCRIPCION
En el cuadro y grfico N 1 se observa la distribucin por meses, rea de atencin y
sexo del total de pacientes atendidos en la emergencia del HRZ, el cual fue de 20441
pacientes, de los cuales 9713 fueron hombres (47.51%) y 10728 mujeres (52.42%). La
distribucin de estos pacientes fue de la siguiente manera:

En enero, en el rea de clnica de adultos se atendieron 2437 pacientes (11.92%), 1004


(4.91%) varones y 1433 (7.01%) mujeres. En el rea de ciruga, se atendieron 867
pacientes (4.24%) de los cuales 547 (2.67%) fueron varones y 320 (1.56%) mujeres.

En febrero, en el rea de clnica de adultos se atendieron 2237 pacientes (10.94%), 946


(4.62%) fueron varones y 1291 (6.31%) mujeres. En el rea de ciruga, se atendieron
889 pacientes (4.34%) de los cuales 79 (2.83%) fueron varones y 310 (1.51%) mujeres.

En Marzo, en el rea de clnica de adultos, se atendieron 3611 pacientes (17.66%), 1429


(6.99%) varones y 2182 (10.67%) mujeres. En el rea de ciruga, se atendieron 819

44
pacientes (4.00%) de los cuales 565 pacientes (2.76%) fueron varones y 254 (1.24%)
mujeres.

En Abril, en el rea de clnica de adultos se atendieron 2461 pacientes (12.03%), 995


(4.86%) varones y 1466 (7.17%) mujeres. En el rea de ciruga, se atendieron 793
pacientes (3.87%), 549 pacientes (2.68%) fueron varones y 244 (1.19%) mujeres.

En Mayo, en el rea de clnica de adultos, se atendieron 2228 pacientes (10.89%), 902


(4.41%) fueron varones y 1326 (6.48%) fueron mujeres. En el rea de ciruga se
atendieron 898 pacientes (4.38%), 618 (3.02%) fueron varones y 280 (1.36%) mujeres.

En Junio, en el rea de clnica de adultos se atendieron 2332 pacientes (11.40%), 961


pacientes (4.70%) fueron varones y 1371 (6.70%) mujeres. En el rea de ciruga, se
atendieron 869 pacientes (4.24%), 618 pacientes (3.02%) fueron varones y 251 (1.22%)
mujeres.

En total en el rea de clnica de adultos se atendieron 15306 pacientes (74.83%) de los


cuales 6237 (30.49%) fueron varones y 9069 (44.34%) fueron mujeres; mientras que en
el rea de ciruga se atendieron 5135 pacientes (25.06%), de los cuales 3476 (16.98%)
fueron varones y 1659 (8.08%) mujeres.

6.1.2 ANALISIS
De lo expuesto, observamos que los pacientes atendidos en el servicio de emergencia de
HRZ predominan las causas clnicas, siendo el sexo femenino quien llega en mayor
nmero a dicha rea, comparado con el rea de ciruga en que la mayor parte de los
pacientes son hombres. El mes con mayor nmero de pacientes atendidos es marzo.

45
6.2 GRAFICOS Y CUADRO N 2

PACIENTES DE 18 A 65 AOS DE EDAD ATENDIDOS EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL RODRIGUEZ


12 ZAMBRANO CON DOLOR TORACICO AGUDO QUE PRESENTARON INESTABILIDAD HEMODINAMICA

11

10

8
Numeros de Pacientes

7
6
6 6
5 5

4 4 4 4
4 4
3

2
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0
0 0
CLINICA DE CIRUGIA CLINICA DE CIRUGIA CLINICA DE CIRUGIA CLINICA DE CIRUGIA CLINICA DE CIRUGIA CLINICA DE CIRUGIA
ADULTOS ADULTOS ADULTOS ADULTOS ADULTOS ADULTOS

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO


Meses

H M TOTAL

DATOS PORCENTUALES DE LOS PACIENTES CON DOLOR TORACICO AGUDO QUE


PRESENTARON INESTABILIDAD HEMODINAMICA ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
DEL HOSPITAL RODRIGUEZ ZAMBRANO
0%
0.004%
CIRUGIA 0.029%
JUNIO

CLINICA DE ADULTOS 0.024%


0% 0.019%
CIRUGIA
MAYO

0% 0.004%
CLINICA DE ADULTOS 0.004%
0.004%
CIRUGIA 0.009%
ABRIL

0.019%
MESES

CLINICA DE ADULTOS
0%
0.004%
CIRUGIA
MARZO

0.004%
0.004%
CLINICA DE ADULTOS 0%
0%
FEBRERO

CIRUGIA 0.014%
0.019%
CLINICA DE ADULTOS
0% 0.004%
CIRUGIA
ENERO

0.019% 0.024%
CLINICA DE ADULTOS

0.000% 0.005% 0.010% 0.015% 0.020% 0.025% 0.030%


H% M%
PORCENTAJE DE PACIENTES

46
PACIENTES CON DOLOR TORACICO AGUDO E INESTABILIDAD
HEMODINAMICA
VARONES MUJERES TOTAL
MESES AREAS
V % V % V %
CLINICA DE ADULTOS 5 0.024% 4 0.019% 9 0.043%
ENERO
CIRUGIA 1 0.004% 0 0% 1 0.004%
CLINICA DE ADULTOS 4 0.019% 3 0.014% 7 0.033%
FEBRERO
CIRUGIA 0 0% 0 0% 0 0%
CLINICA DE ADULTOS 1 0.004% 1 0.004% 2 0.008%
MARZO
CIRUGIA 1 0.004% 0 0% 1 0.004%
CLINICA DE ADULTOS 4 0.019% 2 0.009% 6 0.028%
ABRIL
CIRUGIA 1 0.004% 1 0.004% 2 0.008%
CLINICA DE ADULTOS 1 0.004% 0 0% 1 0.004%
MAYO
CIRUGIA 4 0.019% 0 0% 4 0.019%
CLINICA DE ADULTOS 5 0.024% 6 0.029% 11 0.053%
JUNIO
CIRUGIA 1 0.004% 0 0% 1 0.004%
TOTAL GENERAL 28 17 45

6.2.1 DESCRIPCION
En el cuadro y grfico N 2 se observa la distribucin por meses, rea de atencin y
sexo de los pacientes con dolor torcico agudo que presentaron inestabilidad
hemodinmica atendidos en el servicio de emergencia del HRZ. En total 45 pacientes
(0.208%) fueron objeto de estudio, de los cuales 28 (0.129%) fueron varones y 17
(0.079%) mujeres. La distribucin mensual fue la siguiente:

En enero, en el rea de clnica de adultos se atendieron 9 pacientes (0.043%) de los


cuales 5 pacientes (0.024%) fueron varones y 4 (0.019%) mujeres. En el rea de ciruga,
se atendi solo 1 paciente (0.004%) masculino.

En febrero, se atendieron 7 pacientes (0.033%) en el rea de clnica de adultos, 4 de


ellos (0.019%) fueron varones y 3 (0.014%) mujeres. En el rea de ciruga no hubo
pacientes con criterio de ingreso.

En marzo, en el rea de clnica de adultos se atendieron 3 pacientes (0.008%), de los


cuales 1 paciente (0.004%) fue varn y 1 paciente (0.004%) fue mujer. En el rea de
Ciruga, se atendi solo 1 paciente (0.004%) varn.
47
En abril, en el rea de clnica de adultos se atendieron 6 pacientes (0.028%) de los
cuales 4 pacientes (0.019%) fueron varones y 2 (0.009%) mujeres. En el rea de ciruga
se atendieron 2 pacientes (0.008%), 1 (0.004%) de cada sexo.

En mayo hubieron 5 pacientes masculinos, 1 (0.004%) en el rea de clnica de adultos y


4 pacientes (0.019%) en el rea de ciruga.

En junio en el rea de clnica de adultos se atendieron 11 pacientes (0.053%), 5


(0.024%) hombres y 6 (0.029%) mujeres. En el rea de ciruga, hubo 1 paciente
(0.004%) de sexo masculino.

Totalizando tenemos que, en el rea de clnica se atendieron 36 pacientes (0.169%) con


dolor torcico agudo con algn signo o sntoma de inestabilidad hemodinmica, 20
varones (0.094%) y 16 mujeres (0.075%), mientras en ciruga hubieron 9 pacientes
(0.039%), 8 varones (0.035%) y 1 mujer (0.004%).

6.2.2 ANALISIS
De lo expuesto deducimos, que de los 45 pacientes que presentaron dolor torcico
agudo con inestabilidad hemodinmica alcanzan un porcentaje bastante bajo (0.20%)
del resto de las patologas atendidas en el rea de emergencia, observando tambin que
la mayor atencin fue por causas clnicas que traumticas, con predominio del sexo
masculino (28) comparadas con el sexo femenino (17).

48
6.3 GRAFICOS Y CUADRO N 3 (ENERO)

CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA QUE


SE PRESENTARON EN EL MES DE ENERO

TRAUMA PENETRANTE DE TORAX/


NEUMOTORAX GRADO 1

CRISIS DE ANSIEDAD

NEURALGIA INTERCOSTAL
PATOLOGIAS

DOLOR PRECORDIAL NO ANGINOSO

ANGINA ESTABLE

SINDROME CORONARIO AGUDO/ IAM

SINDROME CORONARIO AGUDO

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

NUMERO DE PACIENTES
SINDROME SINDROME DOLOR TRAUMA
NEURALGIA CRISIS DE
CORONARIO CORONARIO ANGINA ESTABLE PRECORDIAL NO PENETRANTE DE
INTERCOSTAL ANSIEDAD
AGUDO AGUDO/ IAM ANGINOSO TORAX/
Mujeres 2 0 1 0 1 0 0
Varones 0 3 0 1 0 1 1

DATOS PORCENTUALES DE LAS CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON


INESTABILIDAD HEMODINAMICA QUE SE PRESENTARON EN EL MES DE ENERO

30%

25% SINDROME
CORONARIO AGUDO

20% SINDROME
CORONARIO AGUDO/
IAM

ANGINA ESTABLE
15%

DOLOR PRECORDIAL
10% NO ANGINOSO

NEURALGIA
INTERCOSTAL
5%

30% CRISIS DE ANSIEDAD


20%
0% 0% 10% 0%10% 10% 0%
10% 0% 10% 0% 0%
0%
Varones Mujeres

49
CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA
Varones Mujeres
ENERO V % V %
SINDROME CORONARIO AGUDO 0 0% 2 20%
SINDROME CORONARIO AGUDO/ IAM 3 30% 0 0%
ANGINA ESTABLE 0 0% 1 10%
DOLOR PRECORDIAL NO ANGINOSO 1 10% 0 0%
NEURALGIA INTERCOSTAL 0 0% 1 10%
CRISIS DE ANSIEDAD 1 10% 0 0%
TRAUMA PENETRANTE DE TORAX/ NEUMOTORAX GRADO 1 1 10% 0 0%
*INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA/ HIPERTENSION ARTERIAL GRADO 1 1
*DIABETES MELLITUS 2/ HIPERTENSION ARTERIAL 1
*NEUMOTORAX GRADO 1 1
* DIAGNOSTICOS ASOCIADOS

6.3.1 DESCRIPCION Y ANALISIS


En el cuadro y grfico N 3 se observa las causas de dolor torcico agudo con
inestabilidad hemodinmica que se presentaron por pacientes en el mes de enero,
distribuido por sexo, de la siguiente manera: Con sndrome coronario agudo se
presentaron 2 pacientes (22%), en mujeres. Con sndrome coronario agudo/IAM, se
presentaron 3 pacientes (33%) en hombres. Con angina estable se presento solo 1
paciente (10%) en mujer. Con dolor precordial no anginoso se presento 1 solo paciente
(10%) en varn. Con neuralgia intercostal se presento 1 solo paciente (10%) en mujer.

Con crisis de ansiedad y trauma penetrante de trax/neumotrax grado I, se presento 1


solo paciente (10 %) en varn respectivamente. Adems se observa que estas causas no
solo van determinada por una patologa en s, ya que tambin pueden verse asociadas
por otras entidades que influyen en el proceso de la valoracin.

Se aprecia claramente que de los 10 pacientes (H=6 y M=4) que lo presentaron, el


sndrome coronario agudo/IAM representa el 30% (3 pacientes) en hombres
comparados con el resto de causas que se presentaron. Y en las mujeres el sndrome
coronario agudo con un 20% (2 pacientes) lo represento como su primer causa.
Encontrndose mas causas en varones, que en mujeres, y predominando en forma global
las causas de origen clnico sobre las de origen traumtica, con una frecuencia de 9 a 1
respectivamente. Adems se especifica que estas causas no se encuentran como
patologas solas, ya que pueden verse asociadas con uno o ms diagnsticos que
influyen en el momento de la valoracin.

50
6.4 GRAFICOS Y CUADRO N 4 (FEBRERO)

CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD HEMODINAMICAQUE


SE PRESENTARON EN EL MES DE FEBRERO

DNV/ SINDROME CORONARIO


AGUDO/ GASTROENTERITIS

TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
PATOLOGIAS

COSTOCONDRITIS

SINDROME CORONARIO AGUDO/


IAM

SINDROME CORONARIO AGUDO

ANGINA/ NEURITIS INTERCOSTAL

0 1 2

NUMERO DE PACENTES
SINDROME TAQUICARDIA DNV/ SINDROME
ANGINA/ NEURITIS SINDROME
CORONARIO AGUDO/ COSTOCONDRITIS SUPRAVENTRICULA CORONARIO AGUDO/
INTERCOSTAL CORONARIO AGUDO
IAM R GASTROENTERITIS
Mujeres 0 1 0 0 1 1
Varones 1 0 2 1 0 0

DATOS PORCENTUALES DE LAS CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON


INESTABILIDAD HEMODINAMICA QUE SE PRESENTARON EN EL MES DE FEBRERO

30.00 %

25.00 %

20.00 %

15.00 %

10.00 %

5.00 %

14.28 % 0.00 % 28.56 %14.28 % 0.00 % 0.00 % 0.00 % 14.28 % 0.00 % 0.00 %14.28 % 14.28 %
0.00 %
Varones Mujeres
ANGINA/ NEURITIS INTERCOSTAL SINDROME CORONARIO AGUDO
SINDROME CORONARIO AGUDO/ IAM COSTOCONDRITIS
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR DNV/ SINDROME CORONARIO AGUDO/ GASTROENTERITIS

51
CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD
HEMODINAMICA
Varones Mujeres
FEBRERO V % V %
ANGINA/ NEURITIS INTERCOSTAL 1 14.28 % 0 0.00 %
SINDROME CORONARIO AGUDO 0 0.00 % 1 14.28 %
SINDROME CORONARIO AGUDO/ IAM 2 28.56 % 0 0.00 %
COSTOCONDRITIS 1 14.28 % 0 0.00 %
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR 0 0.00 % 1 14.28 %
DNV/ SINDROME CORONARIO AGUDO/
0 0.00 % 1 14.28 %
GASTROENTERITIS

6.4.1 DESCRIPCION Y ANALISIS


En el cuadro y grfico N 4 se observa las causas de dolor torcico agudo con
inestabilidad hemodinmica que se presentaron por pacientes en el mes de febrero,
distribuido por sexo, de la siguiente manera: Con angina/neuritis intercostal, se presento
solo 1 paciente (14.28%) en varones. Con sndrome coronario agudo, se presento solo 1
paciente (14.28%) en mujeres. Con sndrome coronario agudo/IAM, se presentaron 2
pacientes (28.56%) en varones. Con costocondritis, se presento solo 1 paciente
(14.28%) en varones. Con taquicardia supraventricular, DNV/sndrome coronario
agudo/gastroenteritis se presentaron 1 solo paciente (14.28%) en mujeres
respectivamente. Se aprecia que de los 7 pacientes (H=4, M=3) encontrados el sndrome
coronario agudo/IAM constituye el 28.56% (2 pacientes) para hombres del resto de las
dems causas. Mientras que en las mujeres con sndrome coronario agudo, taquicardia
supraventricular, y DNV/sndrome coronario agudo/gastroenteritis compartieron igual
porcentaje 14.28% (1 paciente) cada uno. Describiendo adems que estas causas no se
encuentran como diagnsticos solos, si no que pueden ser influenciadas por una o mas
patologas en s, en el momento de la investigacin, predominando en forma absoluta
las causas de tipo clnico, y presentndose mas casos en varones.

52
6.5 GRAFICOS Y CUADRO N 5 (MARZO)

CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA QUE


SE PRESENTARON EN EL MES DE MARZO

Bronquitis/crisis asmatica/
hiperreactividad bronquial
PATOLOGIAS

Sndrome coronario agudo/


angina de pecho

Trauma de torax por arma


cortopunzante/ neumotorax
grado 1

0 0.5 1

NUMERO DE PACIENTES
Trauma de torax por arma cortopunzante/ Sndrome coronario agudo/ angina de Bronquitis/crisis asmatica/
neumotorax grado 1 pecho hiperreactividad bronquial
Mujeres 0 0 1
Varones 1 1 0

DATOS PORCENTUALES DE LAS CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON


INESTABILIDAD HEMODINAMICA QUE SE PRESENTARON EN EL MES DE MARZO

33% 33% 33%

35%

30%

25%

20%
Varones

Mujeres
15%

10%

5%
0% 0% 0%

0%
Trauma de torax por arma Sndrome coronario Bronquitis/crisis asmatica/
cortopunzante/ agudo/ angina de pecho hiperreactividad bronquial
neumotorax grado 1

53
CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD
HEMODINAMICA
Varones Mujeres
MARZO V % V %
Trauma de torax por arma cortopunzante/ neumotorax grado 1 1 33% 0 0%
Sndrome coronario agudo/ angina de pecho 1 33% 0 0%
Bronquitis/crisis asmatica/ hiperreactividad bronquial 0 0% 1 33%

6.5.1 DESCRIPCION. Y ANALISIS


En el cuadro y grfico N 5 se observa las causas de dolor torcico agudo con
inestabilidad hemodinmica que se presentaron por pacientes en el mes de marzo
distribuido por sexo, de la siguiente manera: Con trauma de trax por arma corto
punzante/neumotrax grado I y sndrome coronario agudo/angina de pecho se presento
1 solo paciente (33%) en varones, respectivamente. Con bronquitis/crisis
asmtica/hiperreactividad bronquial se presento 1 solo paciente en mujeres del resto de
causas presentadas. Se aprecia que de los 3 pacientes (H=2, M=1) prevalecieron las
causas mas en varones, con predominio de las mismas de tipo clnico en forma general,
y que pueden encontrarse estas causas solas o acompaadas por otros diagnsticos que
influyen en el momento de la valoracin.

54
6.6 GRAFICOS Y CUADRO N 6 (ABRIL)

CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA QUE


SE PRESENTARON EN EL MES DE ABRIL

-SINDROME ANSIOSO DEPRESIVO


CONVERSIVO

TRAUMA CONTUSO DE TORAX

TRAUMA POR ARMA BLANCA EN


PATOLOGIAS

HEMITORAX DERECHO

HIPERTENSION ARTERIAL

/SINDROME CORONARIO AGUDO


ANGINA

SINDROME CORONARIO AGUDO

NEUMOTORAX

0 1 2
NUMERO DE PACIENTES
SINDROME SINDROME TRAUMA POR SINDROME
HIPERTENSION TRAUMA CONTUSO
NEUMOTORAX CORONARIO CORONARIO ARMA BLANCA EN ANSIOSO
ARTERIAL DE TORAX
AGUDO AGUDO/ ANGINA HEMITORAX DEPRESIVO-
Mujeres 0 0 1 1 0 1 0
Varones 2 1 0 0 1 0 1

DATOS PORCENTUALES DE LAS CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD


HEMODINAMICA QUE SE PRESENTARON EN EL MES DE ABRIL

25.0 %

25.0 %

20.0 %

15.0 % 12.5 % 12.5 % 12.5 % 12.5 % 12.5 % 12.5 %

10.0 %

5.0 %

0.0 % 0.0 % 0.0 % 0.0 % 0.0 % 0.0 % 0.0 %

0.0 %
NEUMOTORAX SINDROME SINDROME HIPERTENSION TRAUMA POR TRAUMA SINDROME
CORONARIO CORONARIO ARTERIAL ARMA BLANCA CONTUSO DE ANSIOSO
AGUDO AGUDO/ ANGINA EN HEMITORAX TORAX DEPRESIVO-
DERECHO CONVERSIVO

Varones Mujeres

55
CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA
Varones Mujeres
ABRIL V % V %
NEUMOTORAX 2 25.0 % 0 0.0 %
SINDROME CORONARIO AGUDO 1 12.5 % 0 0.0 %
SINDROME CORONARIO AGUDO/ ANGINA 0 0.0 % 1 12.5 %
HIPERTENSION ARTERIAL 0 0.0 % 1 12.5 %
TRAUMA POR ARMA BLANCA EN HEMITORAX DERECHO 1 12.5 % 0 0.0 %
TRAUMA CONTUSO DE TORAX 0 0.0 % 1 12.5 %
SINDROME ANSIOSO DEPRESIVO-CONVERSIVO 1 12.5 % 0 0.0 %
*DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA 1
*HIPERTENSION ARTERIAL 1
*CRISIS ASMATICA 1
* DIAGNOSTICOS ASOCIADOS

6.6.1 DESCRIPCION Y ANALISIS


En el cuadro y grfico N 6 se observa las causas de dolor torcico agudo con
inestabilidad hemodinmica que se presentaron por pacientes en el mes de abril
distribuido por sexo, de la siguiente manera: Con neumotrax, se presentaron 2
pacientes (25%) en varones. Con sndrome coronario agudo se presento 1 solo paciente
(12.5%) en varones. Con sndrome coronario agudo/angina e hipertensin arterial se
presento 1 solo paciente (12.5%) en mujeres, respectivamente. Con trauma por arma
blanca en hemitrax derecho, se presento 1 solo paciente (12.5%) en varones. Con
trauma contuso en trax, se presento 1 solo paciente (12.5%) en mujeres. Y con
sndrome ansioso-depresivo conversivo, se presento 1 solo paciente (12.5%) en varones.
Se aprecia que de los 8 pacientes (H=5, M=3) en los varones el neumotrax represento
el 25% (2 pacientes), compartiendo el resto de causa el 12.5% (1 paciente)
respectivamente. En las pacientes mujeres el sndrome coronario agudo/angina,
hipertensin arterial y el trauma contuso en trax, compartieron igual porcentaje 12.5%
(1 paciente) respectivamente. Igualndose con un 50% en forma general las causas de
origen traumticas y clnicas prevaleciendo las primeras al sexo masculino (3 causas) y
las segundas al sexo femenino (2 causas). Presentndose ms casos en varones, y
observndose que las causas no se encuentran como patologas solas, si no que pueden
verse asociadas a otras, que influyen en el momento de su valoracin.

56
6.7 GRAFICOS Y CUADRO N 7 (MAYO)

CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA QUE


SE PRESENTARON EN EL MES DE MAYO

TCE/ POLITRAUMATISMO/ TORAX


INESTABLE/ CONTUSION PULMONAR

TRAUMA DE TORAX/ FRACTURA DE


7 ARCO COSTAL IZQUIERDO/
NEUMOTORAX GRADO 1
PATOLOGIAS

TRAUMA PENETRANTE DE TORAX


POR ARMA BLANCA/ NEUMOTORAX
GRADO 2

SOSPECHA DE SINDROME
CORONARIO AGUDO

TRAUMA CONTUSO DE TORAX POR


ACCIDENTE DE TRANSITO

0 1
PACIENTES
TRAUMA CONTUSO DE TRAUMA PENETRANTE DE TRAUMA DE TORAX/ TCE/ POLITRAUMATISMO/
SOSPECHA DE SINDROME
TORAX POR ACCIDENTE TORAX POR ARMA FRACTURA DE 7 ARCO TORAX INESTABLE/
CORONARIO AGUDO
DE TRANSITO BLANCA/ NEUMOTORAX COSTAL IZQUIERDO/ CONTUSION PULMONAR
Mujeres 0 0 0 0 0
Varones 1 1 1 1 1

DATOS PORCENTUALES DE LAS CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON


INESTABILIDAD HEMODINAMICA QUE SE PRESENTARON EN EL MES DE MAYO

20% 20% 20% 20% 20%

20%

18%

16%

14%

12%

10%

8%

6%

4%
0% 0% 0% 0% 0%
2%

0%
TRAUMA CONTUSO DE TORAX SOSPECHA DE SINDROME TRAUMA PENETRANTE DE TRAUMA DE TORAX/ TCE/ POLITRAUMATISMO/
POR ACCIDENTE DE TRANSITO CORONARIO AGUDO TORAX POR ARMA BLANCA/ FRACTURA DE 7 ARCO TORAX INESTABLE/
NEUMOTORAX GRADO 2 COSTAL IZQUIERDO/ CONTUSION PULMONAR
NEUMOTORAX GRADO 1

Varones Mujeres

57
CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA
Varones Mujeres
MAYO V % V %
TRAUMA CONTUSO DE TORAX POR ACCIDENTE DE TRANSITO 1 20% 0 0%
SOSPECHA DE SINDROME CORONARIO AGUDO 1 20% 0 0%
TRAUMA PENETRANTE DE TORAX POR ARMA BLANCA/ NEUMO 1 20% 0 0%
TRAUMA DE TORAX/ FRACTURA DE 7 ARCO COSTAL IZQUIERD 1 20% 0 0%
TCE/ POLITRAUMATISMO/ TORAX INESTABLE/ CONTUSION PUL 1 20% 0 0%

6.7.1 DESCRIPCION Y ANALISIS.


En el cuadro y grfico N 7 se observa las causas de dolor torcico agudo con
inestabilidad hemodinmica que se presentaron por pacientes en el mes de mayo,
distribuido por sexo, de la siguiente manera: Con trauma contuso de trax por accidente
de transito, sospecha de sndrome coronario agudo, trauma penetrante de trax por arma
blanca/neumotrax grado II, trauma de trax/fractura de 7 arco costal
izquierdo/neumotrax grado I, y trauma crneo enceflico/politraumatismo/trax
inestable/contusin pulmonar compartieron igual porcentaje 20% (1 paciente) cada uno
respectivamente. En las mujeres no se encontr ninguna paciente con este sntoma. Para
una frecuencia de 5 pacientes (H=5, M= 0) compartiendo el 20% (1 paciente) para cada
causa, describiendo que sigue presentndose las causas mas en varones que en mujeres
y que en este mes prevalecieron las de tipo traumticas constituyendo el total de 80% (4
pacientes). Adems se aprecia que estas causas pueden ir solas, o asociadas por
diversas patologas que influyen en el momento de su valoracin.

58
6.8 GRAFICOS Y CUADRO N 8 (JUNIO)

CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA QUE SE


PRESENTARON EN EL MES DE JUNIO

ANGOR PECTORIS

ANGINA ESTABLE

SINDROME CORONARIO AGUDO/


COSTOCONDRITIS
PATOLOGIAS

SINDROME ANGINOSO

FIBRILACION VENTRICULAR

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

HIPERTENSION ARTERIAL

INTOXICACION POR COCAINA

TRAUMA PENETRANTE DE TORAX Y ABDOMEN


POR ARMA DE FUEGO/ DERRAME PLEURAL

0 1 2
NUMERO DE PACIENTES
TRAUMA TAQUICARDIA SINDROME
INTOXICACION POR HIPERTENSION FIBRILACION SINDROME
PENETRANTE DE PAROXISTICA CORONARIO ANGINA ESTABLE ANGOR PECTORIS
COCAINA ARTERIAL VENTRICULAR ANGINOSO
TORAX Y ABDOMEN SUPRAVENTRICULA AGUDO/
Varones 1 1 0 1 1 0 0 1 1
Mujeres 0 0 2 0 0 1 2 0 1

DATOS PORCENTUALES DE LAS CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON


INESTABILIDAD HEMODINAMICA QUE SE PRESENTARON EN EL MES DE JUNIO

8.3% 16.6% 16.6%


8.3% 8.3% 8.3% 8.3% 8.3%
0% 0% 0%
8.3% 8.3%
Varones
Mujeres 0% 0% 0% 0% 0%
ANGINA ESTABLE

DE TORAX Y ABDOMEN
SUPRAVENTRICULAR
CORONARIO AGUDO/
ANGOR PECTORIS

VENTRICULAR

INTOXICACION POR
SINDROME ANGINOSO

HIPERTENSION

TRAUMA PENETRANTE

POR ARMA DE FUEGO/


FIBRILACION
COSTOCONDRITIS

DERRAME PLEURAL
ARTERIAL
TAQUICARDIA
PAROXISTICA

COCAINA
SINDROME

Varones Mujeres

59
CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA
Varones Mujeres
JUNIO V % V %
ANGOR PECTORIS 1 8.3% 1 8.3%
ANGINA ESTABLE 1 8.3% 0 0%
SINDROME CORONARIO AGUDO/ COSTOCONDRITIS 0 0% 2 16.6%
SINDROME ANGINOSO 0 0% 1 8.3%
FIBRILACION VENTRICULAR 1 8.3% 0 0%
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR 1 8.3% 0 0%
HIPERTENSION ARTERIAL 0 0% 2 16.6%
INTOXICACION POR COCAINA 1 8.3% 0 0%
TRAUMA PENETRANTE DE TORAX Y ABDOMEN POR ARMA DE 1 8.3% 0 0%
*HPERTENSION ARTERIAL GRADO 2
*HIPERTENSION ARTERIAL GRADO 1
*CRISIS HIPERTENSIVA
*ANGINA INESTABLE
*SINDROME RAQUIMEDULAR
*DIAGNOSTICOS ASOCIADOS

6.8.1 DESCRIPCION Y ANALISIS


En el cuadro y grafico N 8 se observa las causas de dolor torcico agudo con
inestabilidad hemodinmica que se presentaron en el mes de junio, distribuido por sexo
de la siguiente manera: con angor pectoris, se registr 1 paciente (8.3%) de sexo
masculino y 1 (8.3%) femenino, con angina estable se present solo 1 paciente (8.3%)
varn, con sndrome coronario agudo/costocondritis se presentaron 2 pacientes
(16.6%) mujeres, con sndrome anginoso se present 1 solo paciente (8.3%) mujer, con
fibrilacin ventricular y taquicardia paroxstica supraventricular se present 1 solo
paciente (8.3%) varn para cada uno, con hipertensin arterial se presentaron 2
pacientes (16.6%) mujeres, con intoxicacin por cocana se present 1 solo paciente
(8.3%) varn, y con trauma penetrante de trax y abdomen por arma de fuego/derrame
pleural se present 1 solo paciente (8.3%) en varones.

Se aprecia claramente que de los 12 pacientes (H=6, M=6) que presentaron estas causas,
predominaron el sndrome coronario agudo/costocondritis e hipertensin arterial
compartiendo cada uno igual porcentaje 16.6% (2 pacientes) en mujeres, seguido por el

60
angor pectoris en frecuencia (2 pacientes) correspondiendo 1 (8.3%) para cada sexo
sobre el resto de casos presentados demostrndose adems en forma general que las
causas de origen clnicas predominaron a las de origen traumticas con una frecuencia
de 11 a 1 respectivamente. Las causas clnicas no se encuentran como patologas solas
pues como vemos se pueden asociar con otros cuadros que influyen en el momento de
su valoracin.

61
6.9 GRAFICOS Y CUADRO N 9

CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA QUE SE


PRESENTARON EN LOS HOMBRES ATENDIDOS EN LA EMERGENCIA DEL HRZ DE MANTA EN LOS
MESES DE ENERO A JUNIO DEL 2006

SINDROME CORONARIO AGUDO/


SINDROME CORONARIO AGUDO
IAM SINDROME ANGINOSO/ ANGOR
4.44 %
11.11 % PECTORIS
ANGINA ESTABLE
NEUMOTORAX 2.22 % 2.22 %
4.44 %
DOLOR PRECORDIAL NO
TRAUMA DE TORAX/ FRACTURA DE ANGINOSO
7 ARCO COSTAL IZQUIERDO/ 2.22 %
NEUMOTORAX
2.22 % TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
2.22 %
TRAUMA CONTUSO DE TORAX
2.22 %
FIBRILACION VENTRICULAR
TRAUMA POR ARMA BLANCA EN 2.22 %
HEMITORAX DERECHO
2.22 %
INTOXICACION POR COCAINA
TRAUMA PENETRANTE DE TORAX Y 2.22 %
ABDOMEN POR ARMA DE FUEGO/
DERRAME PLEURAL
2.22 % COSTOCONDRITIS
2.22 %
SOSPECHA DE SINDROME
TRAUMA PENETRANTE DE TORAX CORONARIO AGUDO CRISIS DE ANSIEDAD
POR ARMA BLANCA/ NEUMOTORAX 2.22 % 4.44 %
6.66 %
TCE/ POLITRAUMATISMO/ TORAX
INESTABLE/ CONTUSION ANGINA/ NEURITIS INTERCOSTAL
PULMONAR 2.22 %
2.22 %

CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA EN


MUJERES ATENDIDAS EN LA EMERGENCIA DEL HRZ DE LA CIUDAD DE MANTA
ENTRE ENERO Y JUNIO DEL 2006

SINDROME CORONARIO
AGUDO
8,88%
TRAUMA CONTUSO DE TORAX
2,22%
SINDROME CORONARIO
AGUDO/ DNV/ ANGINA ESTABLE
GASTROENTERITIS 2,22%
2,22%

SINDROME CORONARIO
AGUDO/ COSTOCONDRITIS SINDROME ANGINOSO/ ANGOR
4,44% PECTORIS
4,44%

NEURALGIA INTERCOSTAL TAQUICARDIA PAROXISTICA


2,22% SUPRAVENTRICULAR
BRONQUITIS/CRISIS 2,22%
ASMATICA/ HIPERTENSION ARTERIAL
HIPERREACTIVIDAD 6,66%
BRONQUIAL
2,22%

62
CUADRO GENERAL DE CAUSAS DE DOLOR TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD
HEMODINAMICA
CAUSAS H H% M M%
SINDROME CORONARIO AGUDO 2 4.44 % 4 8.88 %
SINDROME CORONARIO AGUDO/ IAM 5 11.11 % 0 0.00 %
ANGINA ESTABLE 1 2.22 % 1 2.22 %
SINDROME ANGINOSO/ ANGOR PECTORIS 1 2.22 % 2 4.44 %
DOLOR PRECORDIAL NO ANGINOSO 1 2.22 % 0 0.00 %
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR 1 2.22 % 1 2.22 %
FIBRILACION VENTRICULAR 1 2.22 % 0 0.00 %
HIPERTENSION ARTERIAL 0 0.00 % 3 6.66 %
INTOXICACION POR COCAINA 1 2.22 % 0 0.00 %
BRONQUITIS/CRISIS ASMATICA/ HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL 0 0.00 % 1 2.22 %
NEURALGIA INTERCOSTAL 0 0.00 % 1 2.22 %
COSTOCONDRITIS 1 2.22 % 0 0.00 %
CRISIS DE ANSIEDAD 2 4.44 % 0 0.00 %
SOSPECHA DE SINDROME CORONARIO AGUDO 1 2.22 % 0 0.00 %
SINDROME CORONARIO AGUDO/ COSTOCONDRITIS 0 0.00 % 2 4.44 %
ANGINA/ NEURITIS INTERCOSTAL 1 2.22 % 0 0.00 %
SINDROME CORONARIO AGUDO/ DNV/ GASTROENTERITIS 0 0.00 % 1 2.22 %
TCE/ POLITRAUMATISMO/ TORAX INESTABLE/ CONTUSION 1 2.22 % 0 0.00 %
PULMONAR
TRAUMA PENETRANTE DE TORAX POR ARMA BLANCA/ NEUMOTORAX 3 6.66 % 0 0.00 %

TRAUMA PENETRANTE DE TORAX Y ABDOMEN POR ARMA DE FUEGO/ 1 2.22 % 0 0.00 %


DERRAME PLEURAL
TRAUMA POR ARMA BLANCA EN HEMITORAX DERECHO 1 2.22 % 0 0.00 %
TRAUMA CONTUSO DE TORAX 1 2.22 % 1 2.22 %
TRAUMA DE TORAX/ FRACTURA DE 7 ARCO COSTAL IZQUIERDO/ 1 2.22 % 0 0.00 %
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX 2 4.44 % 0 0.00 %
TOTAL 28 62.22 % 17 37.77 %

6.9.1 DESCRIPCION
En el cuadro y grfico N 9 observamos las causas de dolor torcico agudo con
inestabilidad hemodinmica de nuestros 45 pacientes atendidos en el servicio de
emergencias de los cuales 28 pacientes (62.22%) fueron varones y 17 pacientes
(37.77%) fueron mujeres distribuidas por sexo de la siguiente manera:

Con sndrome coronario agudo presentaron 6 pacientes 13.32% de los cuales 2


pacientes (4.44%) fueron varones y 4 pacientes (8.88%) fueron mujeres; con sndrome

63
coronario agudo/IAM, presentaron 5 pacientes (11.11%) varones; con angina estable,
presentaron 2 pacientes 4.44% de los cuales 1 paciente (2.22%) correspondieron a cada
sexo; con sndrome anginoso/angor pectoris, presentaron 3 pacientes (6.66%) de los
cuales 1 paciente (2.22%) fue varn y 2 pacientes (4.44%) fueron mujeres; con dolor
precordial no anginoso, presento 1 solo paciente (2.22%) varn; con taquicardia
paroxstica supraventricular, presentaron 2 pacientes (4.44%) de los cuales 1 paciente
(2.22%) correspondieron a cada sexo; con fibrilacin ventricular, presento 1 solo
paciente (2.22%) varn; con hipertensin arterial, presentaron 3 pacientes (6.66%)
mujeres; con intoxicacin por cocana, presento 1 solo paciente (2.22%) varn; con
bronquitis/crisis asmtica/hiperreactividad bronquial, presento 1 solo paciente (2.22%)
mujer; con neuralgia intercostal, presento 1 solo paciente (2.22%); con costocondritis,
presento 1 solo paciente (2.22%) varn; con crisis de ansiedad, presentaron 2 pacientes
(4.44%) varones; con sospecha de sndrome coronario agudo, presento 1 solo paciente
(2.22%) varn; con sndrome coronario agudo/costocondritis, presentaron 2 pacientes
(4.44%) mujeres; con angina/neuritis intercostal, presento 1 solo paciente (2.22%)
varn; con sndrome coronario agudo/DNV/gastroenteritis, presento 1 solo paciente
(2.22%) mujer; con TCE/politraumatismo/trax inestable/contusin pulmonar,
presentaron 1 solo paciente (2.22%) varn; con trauma penetrante de trax por arma
blanca/neumotrax, presentaron 3 pacientes (6.66) varones; con trauma penetrante de
trax y abdomen por arma de fuego/derrame pleural, presentaron 1 solo paciente
(2.22%) varn; con trauma por arma blanca en hemitrax derecho, presento 1 solo
paciente (2.22%) varn; con trauma contuso de trax, presentaron 2 pacientes (4.44%)
de los cuales 1 paciente (2.22%) correspondieron a cada sexo; con trauma de
trax/fractura de 7 arco costal izquierdo/neumotrax, presento 1 solo paciente (2.22%)
varn; con neumotrax, presentaron 2 pacientes (4.44%) varones.

Totalizando tenemos 28 pacientes varones (62.22%) y 17 pacientes mujeres (37.77%)


de los 24 diagnsticos que se presentaron como causas de dolor torcico agudo con
inestabilidad hemodinmica.

64
6.9.2 ANALISIS
De lo expuesto observamos que de las 24 causas que presentaron dolor torcico agudo
con inestabilidad hemodinmica en los varones la principal lo constituyo el sndrome
coronario agudo/IAM 5 pacientes (11.1%), seguido por el trauma penetrante de trax
por arma blanca/neumotrax 3 pacientes (6.66%), compartiendo igual frecuencia (2
pacientes) el sndrome coronario agudo, crisis de ansiedad y neumotrax con un 4.44%
respectivamente, teniendo el resto de causas solo un 2.22% (14 pacientes).

En las pacientes mujeres la principal causa lo constituyo el sndrome coronario agudo, 4


pacientes (8.88%) seguido por la hipertensin arterial 3 pacientes (6.66%), el sndrome
anginoso/angor pectoris, sndrome coronario agudo/costocondritis 2 pacientes cada uno
(4.44%), teniendo el resto de causas solo un 2.22% (6 pacientes). Aprecindose en
forma general un predominio de las causas clnicas sobre las de origen traumticas con
una frecuencia de 13 a 11 respectivamente, y que estas causas pueden presentarse como
patologas solas, o verse asociadas a otras, que influyen en el momento de su
valoracin. Se observa adems que presentaron mas causas los hombres que las
mujeres.

65
6.10 GRAFICOS Y CUADRO N 10

FACTORES DE RIESGO PRESENTE EN LOS PACIENTES DE SEXO MASCULINO CON DOLOR


TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA AGRUPADAS POR EDADES

1 1 1 1
61-65

5 3 1 1 1 1
51-60
Grupo de Edades

1 3 1 2 1 1 1 2
41-50

4 1 1 1
31-40

1 2
21-30

1
18-20

0 2 4 6 8 10 12

HIPERTENSION ARTERIAL ALCOHOLISMO DIABETES MELLITUS TIPO 2 TRAUMA PENETRANTE DE TORAX


TABAQUISMO AGRESION FISICA ANTECEDENTE DE IAM ESFUERZO FISICO
DISLIPEMIA ARRITMIA CARDIACA TOXICOMANIA SIN ANOTAR

FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN LOS PACIENTES DE SEXO MASCULINO CON DOLOR


TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA

4.44% 2.22% 4.44%


SIN ANOTAR
2.22%
TOXICOMANIA
2.22%
ARRITMIA CARDIACA
2.22%
DISLIPEMIA
2.22%
ESFUERZO FISICO
2.22% 2.22%
ANTECEDENTE DE IAM
2.22% 2.22%
AGRESION FISICA
4.44% 2.22% 2.22%
TABAQUISMO
2.22% 2.22% 2.22% 2.22%
TRAUMA PENETRANTE DE TORAX
6.66% 2.22%
DIABETES MELLITUS TIPO 2
8.88% 6.66%
ALCOHOLISMO
2.22% 11.11% 2.22%
HIPERTENSION ARTERIAL

18-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-65

66
6.10.1 DESCRIPCION Y ANALISIS
En el cuadro y grfico N 10 demuestra los factores de riesgos presentados en los
pacientes de sexo masculino con dolor torcico agudo con inestabilidad hemodinmica,
distribuido por grupo de edades entre 18 a 65 aos. De la siguiente manera.

Con Hipertensin arterial se presentaron 7 pacientes (15.55%) entre las edades de 41 a


65 aos distribuidos por grupos. De los cuales 1 paciente (2.22%) fue entre las edades
de 41 a 50 aos, 5 pacientes (11.11%) fue entre las edades de 51 a 60 aos, y 1 paciente
(2.22%) fue entre las edades de 60 a 65 aos; con alcoholismo se presentaron 7
pacientes (15.55%) entre las edades de 31 a 50 aos distribuidos por grupos. De los
cuales 4 pacientes (8.88%) fue entre las edades de 31 a 40 aos, y 3 pacientes (6.66%)
fue entre las edades de 41 a 50 aos; con diabetes mellitus tipo 2 se presentaron 4
pacientes (8.88%) entre las edades de 51 a 65 aos distribuidos por grupos. De los
cuales 3 pacientes (6.66%) fue entre las edades de 51 a 60 aos, y 1 paciente (2.22%)
fue entre las edades de 61 a 65 aos; con trauma penetrante de trax se presentaron 4
pacientes (8.88%) entre las edades de 18 a 50 aos distribuidos por grupos. De los
cuales 1 paciente (2.22%), fue comprendido para las edades de 18 a 20 aos, de 21 a 30
aos, de 31 a 40 y 41 a 50 aos respectivamente; con tabaquismo se presentaron 4
pacientes (8.88%) entre las edades de 41 a 65 aos distribuidos por grupos. De los
cuales 2 pacientes (4.44%) fue entre las edades de 41 a 50 aos, y 1 paciente (2.22%)
para las edades de 50 a 60, de 61 a 65 aos respectivamente; con agresin fsica, se
presentaron 2 pacientes (4.44%) entre las edades de 41 a 60 aos distribuidos por
grupos. De los cuales 1 paciente (2.22%) para las edades de 41 a 50 aos y de 51 a 60
aos respectivamente; con antecedente de IAM, se presentaron 2 pacientes (4.44%)
entre las edades de 41 a 65 aos distribuidos por grupos. De los cuales 1 paciente
(2.22%) para las edades de 41 a 50 aos y 61 a 65 aos respectivamente; con los
siguientes factores de riesgos: Esfuerzo fsico, dislipemia, arritmia cardiaca y
toxicomana se presentaron 1 solo paciente (2.22%) para cada uno, entre las edades de
51 a 60 aos, de 41 a 50aos, de 51 a 60 aos y de 31 a 40 aos respectivamente; sin
anotaciones de factores de riesgos, en la investigacin de nuestro objetivo, se
presentaron 5 pacientes (11.11%) entre las edades de 21 a 50 aos distribuido por
67
grupos. De los cuales 2 pacientes (4.44%) fue entre las edades de 21 a 30 aos, 1
paciente (2.22%) fue entre las edades de 31 a 40 aos y 2 pacientes (4.44%) fue entre
las edades de 41 a 50 aos.

Se aprecia claramente que de los 11 factores de riesgos presentados en nuestros


pacientes (28), distribuidos por grupos de edades los mas comunes fueron: La
hipertensin arterial con un porcentaje de 11.11% (5 pacientes) entre los grupos de
edades de 51 a 60 aos (11.11%), siguindole la diabetes mellitus tipo II con un
porcentaje del 6.66% (3 pacientes). El alcoholismo con un porcentaje 8.88% (4
pacientes) con predominio para los grupos de edades 31 a 40 aos y del 6.66% (3
pacientes) con predominio para el grupo de edad de 41 a 50 aos, siguindole a este el
tabaquismo con un 4.44% (2 pacientes). El trauma penetrante de trax con un
porcentaje de 2.22% (1 paciente) con predominio para los grupos de edad 18 a 20 aos
y 21 a 30 aos respectivamente, y compartiendo igual porcentaje la hipertensin arterial,
diabetes mellitus tipo 2, tabaquismo y antecedente de IAM, cada uno con un 2.22% (1
paciente) entre el grupo de edad de 60 a 65 aos. Adems se observa que los factores de
riesgos entre las edades de 18 a 50 aos son de tipo ms traumticas y por presentar
malos hbitos de vida, comparados para los grupos de edades entre 51 a 65 aos que son
factores de riesgos mas de tipos clnicos.

68
6.11 GRAFICOS Y CUADRO N 11

FACTORES DE RIESGO PRESENTE EN LOS PACIENTES DE SEXO FEMENNO CON DOLOR


TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA AGRUPADAS POR EDADES

2 1 1
61-65

1 1 1
51-60

2 1 1 1 4
41-50
Edades

2
31-40

1
21-30

0
18-20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

HIPERTENSION ARTERIAL DISLIPEMIA DIABETES MELLITUS TIPO 2


AGRESION FISICA OBESIDAD ANTECEDENTES DE TRAUMA TORACICO
SIN ANOTAR

DATOS PORCENTUALES DE LOS FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN LOS PACIENTES DE


SEXO FEMENINO AGRUPADOS POR EDADES

4.44% 8.88% 2.22% 2.22%


SIN ANOTAR

2.22%
ANTECEDENTES DE TRAUMA TORACICO

2.22%
OBESIDAD

2.22%
AGRESION FISICA

2.22%
DIABETES MELLITUS TIPO 2

2.22% 2.22%
DISLIPEMIA

4.44% 2.22% 4.44%


HIPERTENSION ARTERIAL

18-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-65

69
FACTORES DE RIESGO EN MUJERES
GRUPO DE EDADES
FACTORES DE RIESGO 18-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-65
HIPERTENSION ARTERIAL 0 0% 0 0% 0 0% 2 4.44% 1 2.22% 2 4.44%
DISLIPEMIA 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 2.22% 1 2.22%
DIABETES MELLITUS TIPO 2 0 0% 0 0% 0 0% 1 2.22% 0 0% 0 0%

AGRESION FISICA 0 0% 0 0% 0 0% 1 2.22% 0 0% 0 0%


OBESIDAD 0 0% 1 2.22% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%

ANTECEDENTES DE TRAUMA TORACICO 0 0% 0 0% 0 0% 1 2.22% 0 0% 0 0%


SIN ANOTAR 0 0% 0 0% 2 4.44% 4 8.88% 1 2.22% 1 2.22%

6.11.1 DESCRIPCION Y ANALISIS


En el cuadro y grfico N 11 demuestra los factores de riesgos presentados en los
pacientes de sexo femenino, con dolor torcico agudo con inestabilidad hemodinmica,
distribuido por grupo de edades entre 18 a 65 aos. De la siguiente manera.

Con Hipertensin arterial se presentaron 5 pacientes (4.10%) entre las edades de 41 a 65


aos distribuidos por grupos. De los cuales 2 pacientes (4.44%) fueron entre las edades
de 41 a 50 aos, 1 paciente (2.22%) fue entre las edades de 51 a 60 aos, y 2 pacientes
(4.44%) fue entre las edades de 61 a 65 aos; con dislipemia, se presentaron 2 pacientes
(4.44%) entre las edades de 51 a 65 aos distribuidos por grupos. De los cuales 1
paciente (2.22%) para las edades de 51 a 60 aos y 61 a 65 aos respectivamente; con
diabetes mellitus tipo II se presento 1 solo paciente (2.22%) entre el grupo de edad de
41 a 50; con agresin fsica, se presento 1 solo pacientes (2.22%) entre el grupo de edad
de 41 a 50 aos; con obesidad, se presento 1 solo paciente (2.22%) entre el grupo de
edad de 21 a 30 aos; con antecedente de trauma torcico, se presento 1 solo paciente
(2.22%) entre el grupo de edad de 41 a 50 aos; sin anotaciones de factores de riesgos,
en la investigacin de nuestro objetivo, se presentaron 8 pacientes (17.76%) entre las
edades de 31 a 65 aos distribuido por grupos. De los cuales 2 pacientes (4.44%) fueron
entre las edades de 31 a 40 aos, 4 pacientes (8.88%) fueron entre las edades de 41 a 50
aos y 1 solo paciente (2.22%) fueron para los grupos de edades 51 aos a 60 y 61 a 65
aos respectivamente.

70
Se aprecia claramente que de los 6 factores de riesgos presentados en nuestros pacientes
(17), distribuidos por grupos de edades los mas comunes fueron: La hipertensin arterial
con un porcentaje de 4.44% (2 pacientes), seguidos por diabetes mellitus tipo 2,
agresin fsica, antecedente de trauma torcico con un porcentaje de 2. 22% (1 paciente)
para el grupo de edad de entre 41 a 50 aos respectivamente. Compartiendo igual
porcentaje la hipertensin arterial, dislipemia cada uno con un 2.22% (1 paciente) entre
el grupo de edad de 51 a 60 aos. La obesidad con un porcentaje de 2.22% (1 paciente)
con predominio para los grupos de edad 21 a 30 aos. Y compartiendo la hipertensin
arterial y dislipemia el 2.22%(1 paciente) para el grupo de edad entre 61 a 65 aos
respectivamente. Adems se observa que los factores de riesgos son ms de tipo clnico
que traumatolgicas en los diferentes grupos de edades establecidos.

En forma general se demuestra que de los 45 pacientes se encontr que la hipertensin


arterial es el ms comn dentro de los factores de riesgo. Constituyendo el 26.66% (H=
15.55% y M=11.11%) de 12 pacientes (H=7 paciente y M= 5 paciente) y el siguiente
es el alcoholismo constituyendo el 15.55% (7 pacientes) del resto de los factores
encontrados.

71
6.12 GRAFICOS Y CUADRO N 12
EXAMENES DE LABORATORIO Y METOSO COMPLEMENTARIOS REALIZADOS EN EMERGENCIA EN EL PROCESO DE INVESTIGACIN DEL DOLOR
TORACICO AGUDO CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA

RADIOGRAFIA DE A-P Y LATERAL DE CADERA BILATERAL 1

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN 1

RADIOGRAFIA AP Y LATERAL DE COLUMNA CERVICAL 1

RADIOGRAFIA A-P Y LATERAL DE CARA 1

RADIOGRAFIA A-P DE HOMBRO DERECHO 1

RADIOGRAFIA DE TORAX OSEO 1

TELERRADIOGRAFIA DE TORAX 3 2 1 1 1

RADIOGRAFIA ESTNDAR DE TORAX 1 2 3 4 2

FUNCION HEPATICA 2

FUNCION RENAL 2 1

PERFIL LIPIDICO 1

GLICEMIA 4 4 3 2 2 4

HEMOGRAMA COMPLETO 8 4 3 6 3 4

ENZIMAS CARDIACAS 5 4 1 2 1 3

EKG DE REPOSO DE 12 DERIVACIONES 10 6 2 4 1 8

0 5 10 15 20 25 30 35

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO

EXAMENES DE LABORATORIO Y METODOS DIAGNOSTICOS REALIZADOS EN EMERGENCIA


EN EL PROTOCOLO DE NVESTIGACION DE DOLOR TORACICO AGUDO

EXAMENES SOLICITADOS ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO

EKG DE REPOSO DE 12 DERIVACIONES 10 6 2 4 1 8


ENZIMAS CARDIACAS 5 4 1 2 1 3
HEMOGRAMA COMPLETO 8 4 3 6 3 4

GLICEMIA 4 4 3 2 2 4
PERFIL LIPIDICO 1

FUNCION RENAL 2 1
FUNCION HEPATICA 2

RADIOGRAFIA ESTNDAR DE TORAX 1 2 3 4 2


TELERRADIOGRAFIA DE TORAX 3 2 1 1 1
RADIOGRAFIA DE TORAX OSEO 1
RADIOGRAFIA A-P DE HOMBRO DERECHO 1
RADIOGRAFIA A-P Y LATERAL DE CARA 1
RADIOGRAFIA AP Y LATERAL DE COLUMNA CERVICAL 1

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN 1


RADIOGRAFIA DE A-P Y LATERAL DE CADERA BILATERAL 1

6.12.1 DESCRIPCION
En el cuadro y grfico N 12 observamos los exmenes de laboratorio y mtodos
diagnsticos realizados en emergencia en el protocolo de investigacin del dolor
torcico agudo, distribuido por meses de la siguiente manera.
As tenemos que:

72
El EKG de reposo de 12 derivaciones, se realizaron un total de 31 EKG entre enero a
junio. De los cuales fueron realizados 10 en enero, 6 en febrero, 2 en marzo, 4 en abril,
1 en mayo y 8 en junio. En el protocolo de investigacin de la causa del dolor torcico
agudo con inestabilidad hemodinmica.

Enzimas cardiacas, se realizaron un total de 16 exmenes de enzimas cardiacas entre


enero a junio. De los cuales fueron realizados 5 exmenes en enero, 4 en febrero, 1 en
marzo, 2 en abril, 1 en mayo y 3 en junio. En el protocolo de investigacin de la causa
del dolor torcico agudo con inestabilidad hemodinmica.

Hemograma completo, se realizaron un total de 28 exmenes de hemograma completo


entre enero a junio. De los cuales fueron realizados 8 exmenes en enero, 4 en febrero, 3
en marzo, 6 en abril, 3 en mayo, y 4 en junio. En el protocolo de investigacin de la
causa del dolor torcico agudo con inestabilidad hemodinmica.

Glicemia, se realizaron un total de 19 exmenes de glicemias entre enero a junio. De los


cuales fueron realizados 4 exmenes en enero, 4 en febrero, 3 en marzo, 2 en abril, 2 en
mayo y 4 en junio. En el protocolo de investigacin de la causa del dolor torcico agudo
con inestabilidad hemodinmica.

Perfil lipdico, se realizo 1 solo examen correspondiente al mes de junio. En el


protocolo de investigacin de la causa del dolor torcico agudo con inestabilidad
hemodinmica.

Funcin renal, se realizaron un total de 3 exmenes de funcin renal entre enero a junio.
De los cuales fueron realizados 2 exmenes en enero, y 1 en junio. En el protocolo de
investigacin de la causa del dolor torcico agudo con inestabilidad hemodinmica.

Funcin heptica, se realizaron solo 2 exmenes correspondiente al mes de enero. En el


protocolo de investigacin de la causa del dolor torcico agudo con inestabilidad
hemodinmica.

73
Radiografa estndar de trax, se realizaron un total de 12 radiografa estndar de trax
entre enero a junio. De los cuales fueron realizadas 1 radiografa estndar de trax en
enero, 2 en marzo, 3 en abril, 4 en mayo y 2 en junio. En el protocolo de investigacin
de la causa del dolor torcico agudo con inestabilidad hemodinmica.

Telerradiografa de trax, se realizaron un total de 8 telerradiografas de trax entre


enero a junio. De los cuales fueron realizadas 3 telerradiografas de trax en enero, 2 en
febrero, 1en marzo, 1 en abril, 1 en mayo. En el protocolo de investigacin de la causa
del dolor torcico agudo con inestabilidad hemodinmica.

Radiografa de trax seo, se realizo 1 sola radiografa de trax seo correspondiente al


mes de mayo. En el protocolo de investigacin de la causa del dolor torcico agudo con
inestabilidad hemodinmica.

Radiografa A-P de hombro derecho, se realizo 1 sola radiografa A-P de hombro


derecho correspondiente al mes de marzo. En el protocolo de investigacin de la causa
del dolor torcico agudo con inestabilidad hemodinmica.

Radiografa A-P y lateral de cara, de columna cervical, de cadera bilateral y simple de


abdomen, se realizaron 1 solo examen para cada uno correspondiente todos al mes de
mayo. En el protocolo de investigacin de la causa del dolor torcico agudo con
inestabilidad hemodinmica.

6.12.2 ANALISIS
De lo expuesto observamos que el EKG de reposo de 12 derivaciones es el mtodo
diagnostico realizado con mas frecuencia (31 exmenes) en la emergencia en el proceso
de investigacin del dolor torcico agudo. Seguidos en orden descendente el
hemograma completo (28 exmenes), glicemia (19 exmenes), enzimas cardiacas (16
exmenes), radiografa estndar de trax (12 realizados), telerradiografas de trax (8
realizadas), funcin renal (3 exmenes), funcin heptica (2 exmenes), siguiendo el
resto de exmenes y mtodos con 1 solo, (4 exmenes).

74
7. CONCLUSIONES
La cardiopata isqumica s fue la principal causa de DTAIH, pero el IAM ocup el
segundo lugar despus del SCA (los diagnsticos no especificaban en ste grupo si
era SCA/AI o SCA/IAM.
Pudimos comprobar que el nmero de muertes en emergencia en los pacientes que
presentaron el fenmeno en estudio fue de cero. Esto se produjo por las medidas de
estabilizacin adoptadas en la emergencia, por la rpida asistencia de los pacientes
a la unidad hospitalaria (en los casos ms graves), y gracias a este ltimo factor, en
ciertos casos, por no presentar cuadros clnicos tan descompensados.
Pudimos comprobar que la realizacin de los exmenes para la investigacin de los
diferentes procesos clnicos que se atienden a diario en el servicio de emergencia
(incluidas emergencias que amenazan la vida del paciente) se ven limitados por
mltiples factores. Esto obstaculiza el cumplimiento de los diferentes protocolos que
a nivel mundial se realizan y que forman parte de los diferentes procesos
comprobados cientficamente que permiten luchar para salvar la vida de nuestros
pacientes.
La incidencia de dolor torcico agudo con inestabilidad hemodinmica fue muy
baja, apenas el 0.20% (45). De stos, el 62% (28) fueron del sexo masculino.
Los diagnsticos no traumticos predominaron en un 70.8% (17) sobre las causas
traumticas de DTAIH, de stas, la isquemia miocrdica present un porcentaje
general de 35.53% (16 pacientes), de estos, el 24.44% (11) fueron sndromes
coronarios agudos (6 SCA y 5 SCA/IAM).
La hipertensin arterial se constituy como el principal factor de riesgo tanto en
hombres (7) como en mujeres (5) en edades comprendidas entre 41 a 65 aos. Cabe
recalcar que el alcoholismo fue el factor de riesgo presente en las causas traumticas
(7) en las edades de 18 a 40 aos. No hubo muertes contabilizadas por estas causas.
Es importante establecer que en los mltiples diagnsticos que fueron establecidos
como causas de dolor torcico agudo, algunos de ellos iban acompaados de dos o
ms diagnsticos subsecuentes que influyeron en la aparicin y valoracin de la
misma.

75
8. RECOMENDACIONES
Mejorar el estilo de vida, por ende disminuir los factores de riesgos que preceden a
estas patologas en s.
Un buen manejo y control de las patologas crnicas existentes que pueden
desencadenar este tipo de sintomatologa grave.
Realizar charlas mdicas sobre la importancia del dolor torcico agudo a los
pacientes que pueden estar expuestos.
Proporcionar un conocimiento cientfico y estadstico a las personas que estn
inmersos en el rea de salud de la importancia que representa esta sintomatologa en
los servicios de emergencias, para tener un adecuado manejo en el momento en que
se presente.
Que se creen protocolos de actuacin para la evaluacin y tratamiento de los
diferentes cuadros clnicos que se registran a diario en el servicio de emergencias,
incluido el que fue motivo de estudio, tratando de alcanzar su estudio inicial en un
tiempo reglamentado internacionalmente, 10 minutos.
Que se distribuya informacin a los mdicos del hospital Rodrguez Zambrano sobre
el sistema de codificacin de las enfermedades de la OMS, CDE, con el propsito
de unificar la escritura de los nombres de los diagnsticos.
Capacitar intensivamente al personal de salud (mdicos residentes y tecnlogos) del
Hospital Rodrguez Zambrano sobre la correcta realizacin e interpretacin de
mtodos diagnsticos que slo se realizan en horarios hbiles y por los mdicos
tratantes, lo que permitir dar un servicio ms completo y con mejor nivel de
atencin.
Que el hospital tenga un mayor abastecimiento de materiales y reactivos para los
diferentes exmenes de imgenes y de laboratorio y que los exmenes que
normalmente realizan en horarios laborables se extienda a las 24 horas, de esa
manera se beneficiarn los pacientes de las diferentes reas de nuestro hospital y
sobre todo los de emergencia.

76
9. BIBLIOGRAFIA
1. L. Jimnez Murillo, F. J. Montero Prez; Medicina de Urgencias y Emergencias.
Gua Diagnstica y Protocolos de Actuacin; El Sevier Espaa S.A.; Tercera
Edicin, 2004
2. Sociedad Ecuatoriana del Trax; I Comit Consenso sobre Prevencin Diagnstico
y Tratamiento de la Enfermedad Trombo Emblica Pulmonar EPSET 1; Quito-
Ecuador; Pg. 5-6
3. Antonio Bays de Luna. Cardiologa Clnica. Masson, S.A. 2003
4. Harrison, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson; Principios de Medicina
Interna; Volumen I; McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V. 15a
Edicin en espaol, 2002
5. Harrison, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson; Principios de Medicina
Interna; Volumen II; McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V. 15a
Edicin en espaol, 2002
6. Irwin Richard, Rippe James; Irwin & Rippes Medicina Intensiva; Volumen 1;
Marbn, Madrid Espaa; Edicin en espaol de: Irwin and Rippes Intensive Care
Medicine, 5th ed. Richard S. Irwin and James M Rippe. 2006
7. Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zuribn; Manual de Teraputica
Mdica y procedimientos de Urgencias; McGraw-Hill Interamericana; Tercera
edicin, 1997
8. Task Force on Pulmonary Embolism, European Society of Cardiology. Eur Heart J
2000; 21: 1301-1336
9. F. Javier Laso Guzmn; Diagnstico diferencial en medicina interna; El Sevier
Espaa S.A.; Segunda edicin, 2005; Captulo 4
10. Dorland; Diccionario mdico ilustrado de bolsillo; McGraw-Hill Interamericana;
vigsima quinta edicin, 1998
11. Alfonso Balcells; La clnica y el laboratorio. Interpretacin de anlisis y pruebas
funcionales. Exploracin de los sndromes. Cuadro biolgico de las enfermedades;
Masson . S.A.; Dcimo novena edicin, 2002
12. V. Fatorusso, O. Ritter; Vademcum clnico, del diagnstico al tratamiento;
Editorial El Ateneo; Novena edicin, 2001

77
13. Dr. Gustavo Muizaga Concha: Ctedra Neuro-Msculo-Esqueltico 20
Lecciones; Gua Traumatolgica; Primera edicin, 2003; leccin XII
14. Director Prof. Jos Antonio Salva Lacumbre; Subdirector Dr. Lus Orozco Delclos.
+ patrocinado por la cruz roja: Urgencias. Enciclopedia prctica de primeros
auxilios. Vol. 1. Cp. Traumatismos Torcicos.
15. Director Prof. Jos Antonio Salva Lacumbre; Subdirector Dr. Lus Orozco Delclos.
+ patrocinado por la cruz roja: Urgencias. Enciclopedia prctica de primeros
auxilios. Vol. 2. Cp. Urgencias respiratorias.
16. Schwartz. Shires. Spencer. Daly. Fischer. Galloway: Principios de ciruga. Sexta
edicin. Cp. .16, Pared torcica, pleura, pulmn, y mediastino.
17. Schwartz. Shires. Spencer. Daly. Fischer. Galloway. Manual principios de Ciruga.
Sptima edicin. Cp., 23.
18. Tierney. MC Phee. Papadakis: 40a Diagnstico clnico y tratamiento. Edicin
traducida de la 43a edicin en ingls. 2005. Cp. 9
19. Richard H. Sweet, M. D. Ciruga torcica. Mxico. Cp. 8
20. Galen S. Wagner. MARRIOTS Electrocardiografa.; Marbn libros; Edicin en
espaol de: Marriotts Practical Electrocardiography. 10th e ; 2002
21. Internet:
F:\medicina\MedlinePlus Enciclopedia Mdica Neumotrax a tensin.htm
http://reeme.org/materials/Dolor%20Torxico-Guas
%20para%20Desarrollar%20de%20Las%20Unidades.pdf
http://salud.terra.es/web/enciclopedia/indiceT.aspx
http://www.elmedicointeractivo.com/formacin_acre2005/temas/tema1-
2/manejo.htm
http://www.mercksource.com/ppdocs/us/cns/content/adam/esp/esp_ency/art
icle/000231.htm
http://www.pubmed.com

78
10. ANEXOS

10.1 ANEXO N 1
FECHA (a partir de las 0 horas de c/da)
DIA MES AO

EXPLICAR LA EMERGENCIA TRANSFERIDO A


AFILIADO AL IESS

CIRUGIA GENERAL

HOSPITALIZACION
ACCIDENTES VIOL O CONDICION AL

OTRO HOSPITAL
HORAS

ENV SALIR
EDAD

GINECOLOGIA

HIDRATACION
N DE HISTORIA CLINICA O APELLIDO Y

OBSTETRICIA
DOMICILIO DIAGNOSTICO PRINCIPAL
NOMBRE

CONSULTA
PEDIATRIA

MUERTO
DOMICILIO
MEDICINA
GENERAL

EXTERNA
DENUNCIA POLICIAL

VIVO
OTROS
SI NO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

REGISTRO DE CONSULTAS DE
M.S.P. S.I. Form. 527 EMERGENCIAS

79
ANEXO N 2
Apellidos Paternos Maternos Nombres Historia Clnica
Si
No N
Fecha de Atencin Sexo Edad Estado Civil Afiliado al IESS
Hora Dia Mes Ao H M S C V D UL Si No
Direccin Habitual Telefono
En caso Necesario Avisar a: Relacin con el paciente: Direccin:
PARA UTILIZAR CUANDO EL PACIENTE LLEGA ACOMPAADO

Nombre del Acompaante N de ced. Identidad Direccin y Telefono:

PARA UTILIZARSE SOLO EN CASO DE ACCIDENTE ENVENENAMIENTO O VIOLENCIA.


Especificar Emergencia: Fecha Lugar de ocurrencia

Hora Dia Mes Ao


Denuncia inmediata Fecha
Autoridad Establecido por Hora Dia Mes Ao

Signos vitales: Temperatura Pulso Respiracin Tensin Arterial:


CUADRO CLINICO:

IMPRESIN CLINICAS Y PRONOSTICO:

TRATAMIENTO:
1.-
2.-
3.-
4.-
IMPRESIN DIAGNOSTICA
1.-
2.-
3.-
Transferencia Condiciones al salir Fecha
Domicilio Vivo Hora Dia
Consulta Externa Muerto
Internado sala cama Mes Ao
Internado en otro hospital nombre
Fecha:
Hora Dia Mes Ao

Firma del Medico Firma del Interno

M S P. H C U 008 SERVICIO DE EMERGENCIA

80

También podría gustarte