INFORME DE EVOLUCION

TERAPEUTAS: FT. NDT ASTRID MAURY A.

FT: YINA DIAZ; NESTOR BLANCO; NAYLEN CAUSADO – FONO: LILIANA VALDERRAMA;
ADALBA CAMARGO; ELIANA TAFUR, JULIANIS AVILEZ, SINDY PARODY- PSICO: SARA
ALARCON, DIANA HERNANDEZ ; KAREM DIAZ HUERTAS – TO: ANABELL SILVA; FRANCY
CHIQUILLO - T.C.: YUNIS CONTRERAS.
DICIEMBRE 2016.
DATOS GENERALES
NOMBRES Y APELLIDO: JUAN PABLO GONZALES FRAGOZO.
FECHA DE NACIMIENTO: 8 DE DICIEMBRE DEL 2012.
EDAD: 3 AÑOS.
DIAGNOSTICO TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA GRADO 2.
REMISIÓN:
Usuario de 3 años de edad quien presenta diagnóstico de trastorno del espectro autista el
cual asiste al centro de Neurodesarrollo La Esperanza , con la intención de recibir atención
en las áreas donde es necesario la intervención terapéutica.

SISTEMAS SENSORIALES
Sistema visual: Menor que durante este periodo se muestra tranquilo en las sesiones
terapéuticas se torna participativo, su atención se mantiene por tiempos determinados en
actividades de su interés en la búsqueda de imágenes iguales, loterías, armado de
rompecabezas sencillos y nominación de imágenes conocidas para él.

Sistema táctil: El menor se muestra tolerante a las diferentes texturas trabajadas con
consistencias variadas sin mostrar ningún comportamiento inadecuado, se llevan a cabo
actividades con vinilos, colbon, rasgado, pegado, pintado, así mismo armado de bloques,
encajado favoreciendo funcionalidad en manos.

Sistema propioceptivo: Menor que permanece sentado en su puesto de trabajo por mayor
tiempo, se supervisa en permanecer las manos quietas a través de los comandos verbales,
se interioriza partes del cuerpo a través de canciones e imitaciones en espejo observando
que logra identificar algunas de ellas.

SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
Usuario con el cual éste semestre se trabaja selle labial mediante ejercicios de fuerza y
refuerzo de respiración nasal, evidenciándose que mejora selle labial por pocos segundos y
disminuye mal habito de succión labial durante la terapia, sin embargo no es constante.
Se trabajan actividades de imitación de praxias labiales y a la vez articulación específica de
fonemas con dicho punto (m, p y b), lográndolo de manera parcial.

Se trabajan otros fonemas que de manera no específica sustituye, tales como /l/, /t/ y /s/
en sus respectivas combinaciones silábicas.
Se realizan ejercicios de soplo espiratorio e inflación de mofletes y carrillos, con el fin de
aumentar tonicidad.

SISTEMA COGNITIVO
En el nivel semántico del lenguaje se trabaja seguimiento de instrucciones utilizando
objetos y láminas, además se trabaja reconocimiento de características de las categorías
semánticas como medios de transporte y animales salvajes.
Se logra que el menor emita el nombre de categorías semánticas, y solo por repetición
emite características como color, función y apariencia.

En el nivel sintáctico, se trabajó en descripción de láminas, imágenes y objetos, se logra que

el menor emita de manera espontánea una característica, aunque en ocasiones requiere
ayuda al principio.

SISTEMA CONDUCTUAL:
Comportamiento: En el tiempo que recibió terapia el paciente, se logro evidenciar pocos
resultados satisfactorios , puesto que el paciente se mostro con indisposición y apatía,
debido a que se encontraba en el proceso de adaptación y asimilación de las terapias, esto
permitió que fueran notorios los comportamientos disruptivos como llanto , pataletas,
apatía y resistencia a trabajar en mesa. Además No tolera estar sentado por mucho tiempo ,
pero finalmente se lograba retomar la actividad mostrándole actividades de su agrado para
facilitar el desarrollo de la terapia.

De igual forma se ha tratado de controlar y disminuir el comportamiento inadecuado para

así brindarle continuidad a los objetivos propuestos, y poder obtener resultados
gratificante; no obstante que el paciente en ocasiones se tornaba obediente , logrando un
tiempo de 10 minuto que permaneciera sentado armando rompecabezas o encajando,
donde se evidencio tolerancia a la silla en un tiempo de 2 minutos , reforzándolo
positivamente con elogios verbales, abrazos , cosquillas y choques de manos, situaciones
que eran muy agradables para el y que lo motivaban a mantenerse tranquilo.

Finalmente es de vital importancia darla continuidad a los proceso comportamentales para

que se logre evidenciar mejores resultados en el paciente, es decir, disminuir las conductas
que interfieren en el aprendizaje y en la modelación conductual, buscando aumentar las
habilidades de reemplazo ante esos comportamientos que suelen ser disfuncionales en el
desarrollo social y cognitivo del paciente.
Atención: Maneja el contacto visual por periodos cortos aproximadamente por 3 minutos ,
pero se refuerza por mantenerla de inmediato, aunque presenta un déficit en la fijación a
estímulos establecidos que se colocan en mesa , muestra mirada al infinito, intercediendo
esto en la concentración que puede obtener el paciente ante estímulos que son de su
agrado. Además es evidente que se debe enfatizar en la atención y concentración para que
logre sostener su mirada persona a persona por 6 minutos y que este tiempo aumente
progresivamente como también de igual manera el llamado por su nombre sin necesidad
de brindarle la retroalimentación verbal consecutivamente.

Por ello es necesario enfatizar en el fortalecimiento en los procesos atencionales por medio
de actividades lúdicas que generen mayor motivación e interés en el paciente para mejorar
su aprendizaje cognitivo y conductual.

RECOMENDACIONES:

• Brindar tratamiento fonoaudiológico y psicológico para mejorar la atención y

concentración en las actividades que son programadas en la terapia , que se realizan a fin
de mejorar el proceso cognitivo y conductual del paciente.

• Continuar y dar seguimiento al tratamiento basado en el enfoque de

Neurodesarrollo y A.B.A; Para mejorar los procesos básicos de aprendizaje y su
comportamiento en el área social , familiar y escolar.