Definición Dispositivos mecánicos diseñados para reproducir la forma y/o la función de un miembro o parte de el ausente. Ocultar una deformidad, suplir una función orgánica mediante aparatos o elementos artificiales. Clasificación Endoprótesis Substituye elementos óseos/articulaciones Materiales inerte al organismo No son irritantes Valvulares corazón Reemplazos articulares Clasificación Exoprótesis Reproducir morfología y función en las mejores condiciones estáticas Plástico, madera, metal M.S prensión M.I soporte y marcha Clasificación
Prótesis Exoesquelética: Son las que
externamente no llevan funda y su acabado es a base de plástico laminado. Los elementos de la rodilla y del tobillo- pie quedan a la vista, formando una estructura sólida del conjunto de la prótesis. Clasificación Prótesis Endoesquelética o Modulares: Está compuesta por una pieza de tubo, con adaptadores ajustables a los extremos, que conecta la unidad de la rodilla y las piezas tobillo-pie. Igualmente, un tubo de muslo con adaptadores en ambos extremos conecta la pieza de rodilla con el encaje. Dentro de un tubo de poliuretano, al que le dan la forma y las dimensiones de la extremidad sana, para recubrir toda la prótesis (desde la punta del pie hasta la zona proximal del encaje) con una media elástica. CRITERIOS DE PROTETIZACIÓN
Buen estado general
Si hay un mal estado general relativo, el paciente debe de asumir el proceso y la dificultad. Expectativa de vida. Edad, también dependiente del estado general. Capacidad de seguir órdenes. Voluntad de colaboración por parte del paciente y de la familia. CRITERIOS DE PROTETIZACIÓN
Compromiso de utilización de prótesis.
Equilibrio de pie, anterior a amputación y sobre la extremidad sana tras la amputación. Piel en buen estado. Buen trofismo muscular. Buen estado de la otra extremidad. Déficit tolerable de extensión en caso de existir flexo en cadera o rodilla. Rodilla hasta 30º, en cadera20º. Perímetro del muñón de 3 a 5 cm inferior al de la extremidad sana. ¿Cuándo una prótesis debe ser reemplazada? El peso del amputado ya no está entre los límites de la seguridad de los componentes.
Los componentes ya no funcionan según las
especificaciones del fabricante.
El nivel de actividad del individuo ya no es
compatible con los componentes utilizados, en el sentido de que los componentes están aumentando el costo de energía neta del individuo en vez de disminuirla. ¿Cuándo una prótesis debe ser reemplazada? Un componente/módulo tiene que ser cambiado, pero el reemplazo no es compatible con el resto de los componentes existentes. Se han realizado ya tantos cambios/alteraciones de los materiales, que su integridad estructural ha sido comprometida. Es imposible aumentar/disminuir el tamaño del encaje y/o la armazón sin construir otra vez la prótesis total. ¿Cuándo una prótesis debe ser reemplazada? El tamaño y/o forma no permite la distribución del peso en las áreas correctas de la anatomía, esto puede ser el resultado de un encaje demasiado grande, demasiado pequeño, o de forma incorrecta, y pueden causar dolor en el fin de la muñón, conducir a su vez a la hiperplasia verrugosa y, en algunas instancias, a la celulitis y a la infección sistémica.
Las materiales han sido manipulados, encogidas o
estirados, hasta el punto de que la integridad estructural de los materiales ha sido comprometida más allá de sus niveles de seguridad. ¿Cuándo una prótesis debe ser reemplazada? Las materiales están fracturados o rotos. Las materiales no son bastante fuertes para sostener el peso del individuo. La suspensión de succión no puede ser mantenida como resultado de un escape/avería en la integridad estructural. No puede mantener la higiene. Componentes de la Prótesis
Miembro Pélvico SISTEMA DE SOPORTE INTERNO
Casquillo, canastilla , cuenca, socket
Contiene muñón en su interior Principio de distribución de las presiones Resinas poliéster, el silicón, el grafito, la fibra de vidrio Amputaciones altas: Tríangulo de Scarpa Inserción add mayor Amputaciones bajas: parte inf. Cabeza de peroné / hueco poplíteo Sistema de Sujeción Externa
Elementos inextensibles Correas (arnés) Dependen: Tipo de prótesis, edad, largo del muñón Bandas Silesianas. Tejido algodón cuero o dacrón, suministra de forma cómoda y pasiva simple la suspensión de la prótesis Sistema de Apoyo y Movimiento
Permiten transmisión del peso favorecen la movilidad de los diferentes segmentos durante la marcha. Componentes de las Prótesis Elementos de suspensión: Mantienen la prótesis en su lugar Elementos de control: Correas o cables que actúan y dominan los mov. Del miembro artificial Conos de enchufe o Sockette (encaje): Es la parte que se adapta al muñón Dispositivos terminales: (componentes de pie). Son los elementos dístales Prótesis de Pie
Misión reequilibrar el juego de
palancas y compensar funcionalmente el segmento Amputaciones de los dedos.
Prótesis de relleno
Rellenar el espacio del dedo que falta
Evita las desviaciones secundarias
Sobrepasa la altura y longitud de los dedos
Estabilizar y protegerlos Plantilla flexible con relleno
Descarga el metatarsiano Por aumento de la presión mecánica Por la perdida del dedo Material plástico o sintético, corcho. Semirrigido Prótesis amputación primer dedo Marcha se modifica Supinación de antepie Sobrecarga los radios medios y externos Restablecer el contacto Plantilla semirígida con soporte arco longitudinal Concavidad posterior Dedo de relleno Amputación Transmetatarsiana
Rellenar el espacio amputado
Evita el equinismo Restituye el apoyo fase de despegue Material Pedilen (material elástico) Forma puntera del zapato Prótesis amputación de Linsfranc
Buena cobertura del pie plantar
Gran desequilibrio muscular- equinismo Apoyo anterior- despegue de dedos Semejante a las anterior Tipo Barrachina Prótesis amputación Chopart
Férula Tipo Rancho.
Tipo Barrachina Marcha en terrenos regulares sin grandes solicitaciones mecánicas Mujeres Prótesis amputación Chopart
Apoyo Prepatelar De pie muchas horas Terrenos irregulares Valva anterior Disminuye presión sobre el muñón Y sobre la parte anterior de la tibia Prótesis Amputación. Syme Apoyo sobre le muñón Muñón voluminoso en su parte distal Valva plástica sube parte anterior de la pierna hasta base de la rotula y se apoya sobre el tendón patelar Parte posterior cuero flexible Conjunto tobillo y píe
Pie Sach: No es articulado Talón caucho esponjoso, comprime al apoyo Permite el mov. del antepie Estéticamente bueno No existe mov. Verdadero de tobillo Conjunto tobillo y píe Píe Multiejes Movimiento tres planos Dorsi y planti flexión Eversión y eversión Terrenos irregulares Ligeramente mas pesado Cubre mayores necesidades Deportivas Conjunto tobillo y píe Píe de eje simple Amortiguador de goma flexión plantar. Se adapta al peso Bloqueo para la dorsiflexión Buen mantenimiento, elementos recambiables Pie Pathfinder Niveles de actividad deportiva Único con diseño triangular. Tiene 4 componentes especiales: Un resorte neumático en el talón, 2 dedos compuestos por resortes, un componente plano de pie y un componente base de pie. Todos ellos trabajan juntos para proveer al amputado flexibilidad, gran respuesta dinámica y pre - carga en la punta del pie. El peso máximo de carga es de 159 Kg . Resecciones calcaneas
Talonera de Plástico Rellena y compensa la porción amputada Calcanectomía Prolongación cabeza metatarsianos PROTESIS PARA AMPUTACIÓN POR DEBAJO DE LA RODILLA Prótesis convencional Encaje de cuero Segmento de prótesis de plástico o acrílico Dos articulaciones externas laterales rodilla Provista de cinturón pélvico (ocasiones) Muñones cortos Prótesis PTB (Patelar tendón bearing) El muñón se apoya: Zona sub rotuliana mediante una depresión del encaje Contra apoyo centro de la pared posterior Sobre toda la superficie del muñón. Partes blandas Prótesis PTS.( Prótesis Tibial Supracondilea) La parte superior del encaje cubre toda la rótula, las paredes laterales se remontan hasta el límite superior de los cóndilos femorales, mientras que la pared posterior termina a nivel de la interlínea articular de la rodilla para permitir su libre flexión.
La fijación de la prótesis al muñón se realiza gracias a la
presión que ejerce la pared anterior del encaje en un punto situado inmediatamente por encima de la rótula, la cual favorece la contrafuerza que ejerce la pared posterior directamente sobre el hueco poplíteo. Tanto los bordes anterior- posterior y lateral-medial realizan función de pinza que permite la suspensión de la prótesis en posiciones de flexión y extensión de la rodilla. Este sistema limita la extensión completa de rodilla y los movimientos laterales por la pared anterior del encaje. Prótesis PTS.( Prótesis Tibial Supracondilea) Protesis KMB. (Kondylen Bettung Muster) Fue diseñada para mejorar la estabilidad lateral de la rodilla, después de encontrar que con la prótesis PTB ésta se hallaba comprometida. La pared anterior del encaje llega a nivel de la interlínea articular de la rodilla con un buen apoyo sobre el tendón rotuliano. Las paredes laterales rodean la rótula y forman dos alas condíleas bien moldeadas sobre el fémur, asegurando la estabilidad lateral.
Se ha tenido que usar una cuña entre el ala condílea y el
cóndilo femoral del lado medial para ayudar a hacer entrar el muñón dentro del encaje y darle una mejor estabilidad a la prótesis; esta cuña ha presentado inconvenientes ya que tiene que ser de un material semiflexible, lo que hace que con el uso se deforme y deje de ser eficaz. PRÓTESIS SCG (Supracondílea Grau) Es un avance sobre la prótesis KMB. Encaje está constituido por tres piezas: Un primer encaje blando que se coloca directamente sobre la calceta del muñón Una pieza anterior superior laminada en plástico semirrígido que se acopla en la región anterior del encaje blando y que abarca el apoyo subrotuliano Alas medial y lateral por encima de los cóndilos y, el resto de la estructura rígida de la prótesis con el pie terminal Prótesis para desarticulación de la rodilla PRÓTESIS CONVENCIONAL
Se construye a base de un corselete de muslo,
moldeado en cuero, que llega aproximadamente a 2.5 cm. por debajo del perineo, cubre todo el muñón y se abre anteriormente mediante cordones que permiten ajustarlo al muñón. El segmento inferior (en duraluminio o plástico laminado) tiene la forma de una pantorrilla y es vacía en su interior. Los movimientos de flexo-extensión de las articulaciones externas que unen ambos elementos, la prótesis puede realizar el giro necesario tanto para la marcha como para la sedestación. El pie posee por lo general una articulación a nivel maleolar y es flexible tanto en la punta como en el talón. PRÓTESIS CONVENCIONAL PRÓTESIS MODULAR (Otto Bock de Alemania) Basada en los movimientos anatómicos de la articulación de rodilla mediante la combinación de cuatro ejes unidos y articulados entre sí. Esta rodilla se une al sistema endosquelético que permite una buena alineación tanto estática como dinámica PRÓTESIS DE RODILLA POLICÉNTRICA DE CUATRO BARRAS UNIDAS
Es uno de los primeros intentos de reproducción
mecánica del movimiento de centro de rotación instantáneo de la rodilla eliminando la diferencia de giro geométrico que se origina entre la rodilla protésica uniaxial y una rodilla anatómica. Esta prótesis permite que al realizar el movimiento de flexión durante la marcha, por la combinación de las cuatro barras articuladas, sean semejantes a los de una rodilla anatómica normal. TIPOS DE RODILLA Articulación de rodilla policéntrica Es un mecanismo de varios ejes interconectados, cuyo centro instantáneo de rotación cambia De posición cuando el ángulo de flexión de la rodilla aumenta o disminuye. Puede llevar incorporado un sistema de ayuda a la extensión o de control de la oscilación, cuya fuerza y fricción pueden ser ajustadas de manera independiente. Articulación de rodilla con control neumático Se trata de una rodilla protésica monocéntrico- policéntrica Lleva asociado un dispositivo control de la flexo-extensión durante la fase de oscilación. Realizan flexo-extensión por la inercia del impulso de la acción de palanca del RODILLAS LIBRES muñón. La ayuda de un mecanismo situado en la zona articulada permite que la rodilla de RODILLAS CON IMPULSO A LA la prótesis, en la fase de despegue de los dedos, inicie automáticamente el EXTENSIÓN balanceo y la extensión al perder el pie el contacto con el suelo. Amortigua el golpe del choque de talón por la acción del tope anterior. Regulan la flexo-extensión, permiten deambulación silenciosa y la variación de la RODILLAS HIDRÁULICAS velocidad del ciclo de marcha. Consiguen la estabilidad al cargar el peso durante la fase de apoyo, impidiendo la RODILLAS CON FRENO DE FRICCIÓN flexión súbita de la rodilla. Mediante una palanca, el paciente amputado controla la acción de bloqueo y RODILLAS DE CIERRE MANUAL desbloqueo de la articulación. Rodilla inteligente Sistema de rodilla electrónica C-Leg de marca Otto Bock, procedente de Alemania. Es la primera rodilla modular con la fase de apoyo y de impulsión controlada por microprocesadores, aconsejándose este tipo de rodilla para pacientes con actividad media-alta y que tengan hasta un peso máx. de 100 kg . PROTESIS AMPUTACION POR ENCIMA DE LA RODILLA Desarticulación de cadera MODELO CONVENCIONAL Encaje diversos materiales (cuero, metal o termoplásticos) generalmente reforzados con bandas metálicas que abarcan desde la línea media anterior hasta la línea media posterior de la pelvis y se ciñe al paciente mediante un cinturón ancho o cintas que rodean el lado opuesto; generalmente se usan tirantes por encima de uno o ambos hombros para la fijación y suspensión de la prótesis. El paciente se apoya en este encaje sobre una almohadilla de fieltro o goma-espuma, cargando su peso sobre el isquion, pero también sobre los músculos del glúteo y la parte lateral de la pelvis. MODELO CONVENCIONAL Para lograr la posición de pie, la articulación de la rodilla debe bloquearse para evitar su flexión; durante la marcha, el paciente debe caminar a expensas del movimiento de la columna lumbar. Pacientes de edad avanzada o enfermos muy obesos que no puedan usar la cesta pélvica canadiense porque les restringe los movimientos. MODELO CANADIENSE
Propuesto por Mc Laurin de Toronto;
consta de una cesta pélvica conformada sobre las prominencias óseas: espinas iliacas anterior y posterior y apófisis espinosas de las vértebras, que contiene la pelvis y la rodea con firmeza, evitando el movimiento entre el muñón y su encaje. MODELO CANADIENSE
El peso es soportado por la tuberosidad
isquiática y por el resto de musculatura glútea sobre el fondo horizontal del encaje. La compresión anterior y posterior de las paredes de la cesta disminuye el movimiento anteroposterior evitando la presión inguinal. MODELO HEMIPELVECTOMIA El encaje para hemipelvectomías cubre toda la cavidad abdominal con una cesta de paredes rígidas para proteger y contener las vísceras abdominales mientras soportan la carga. El borde proximal del encaje debe llegar a la altura de la 10ª costilla. Una cesta más completa, aunque menos cómoda, evitará movimientos de rotación y de pistón entre el encaje y el muñón, y dará más seguridad al amputado. HEMIPELVECTOMIA
