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Fuente: Higuera, J. (2002) La estructura de la pareja: implicaciones para la terapia cognitivo conductual. Clínica y Salud, 13(1), 89-125.
IMPACTO A LARGO PLAZO DE LOS CONFLICTOS EN
PAREJAS
Los individuos casados tienen mejor salud física y mental que
los no casados: tienen una mortalidad menor, realizan menos
conductas de riesgo y controlan mejor su salud, cumplen mejor
las prescripciones médicas, tienen mayor frecuencia en su
conducta sexual, y esta es más satisfactoria (Mathew, et al,
2001).
Estas ventajas son ciertas, pero solamente cuando no existen
conflictos en la pareja (Finchman y Beach, 1999a); porque un
conflicto continuado lleva a una mayor activación y provoca un
mayor estrés en sus componentes. Esto explica el impacto que
tiene en la salud tanto física y mental de los dos miembros de
la pareja así como en sus hijos.
CONFLICTO MATRIMONIAL Y SALUD FÍSICA Y MENTAL
Falta de salud Insatisfacción
mental en la relación
Se vincula con la incapacidad del individuo para afrontar la relación de pareja, Se ha comprobado que deteriora la salud física y
pues ambas se asocian a la falta de habilidades o problemas emocionales, que mental de los miembros de la pareja.
causan conflictos en la pareja
Gottman, (1998): Los conflictos matrimoniales se relacionan también con una salud física más pobre y con algunas enfermedades
específicas como las cardíacas, el cáncer, el dolor crónico, las afecciones del sistema inmune y la mortalidad por cualquier tipo de
enfermedad. Incluso, hay evidencias de que aquellos que han vivido el divorcio de sus padres y el suyo propio, tienen una esperanza de
vida ocho años menor que el resto.
Whisman y Bruce (1999) indican posible relación causal entre problemas de pareja y episodios de depresión mayor.
Whisman (1999) ha encontrado relaciones consistentes entre la falta de satisfacción con la depresión y el trastorno por estrés
postraumático en las mujeres y con la distimia en los hombres
Weiss, (1989): Se desencadenan problemas de conducta, drogas, bajo rendimiento escolar, etc. En estos casos el divorcio, solo si pone fin
a los conflictos, es menos dañino para los hijos.
Ensign (1998) señala en sus estudios la idea de que las capacidades para nuestras relaciones las aprendemos de las que observamos en
nuestros padres y que existe una relación inversamente proporcional entre los conflictos de los padres y la intimidad que alcanzan los hijos
en la adolescencia.
EVALUACIÓN
ENTREVISTAS CONJUNTAS ENTREVISTAS INDIVIDUALES
Entrevista Inicial conjunta: obtener Proporciona al terapeuta la oportunidad de interactuar con
información retrospectiva sobre: c/u de las personas sin la presencia de su pareja y busca
• Cómo y bajo qué circunstancias se conoció desarrollar la conceptualización de cómo el individuo ve los
la pareja problemas de la relación.
• Conviven o no • Abuso físico o sexual sufrido en la infancia o edad adulta
• # de años de convivencia o matrimonio • Éxitos o fracasos
• Matrimonios previos o relaciones de larga • Asuntos relacionados con orígenes familiares
duración • Cualquier violencia en relación actual
• Breve historia del conflicto que presentan. • Cualquier infor. Específica que se prefiere mantener
confidencial del otro, al menos por el momento.
• Énfasis en creencias y pensamientos automáticos
específicos sobre sí mismo y los cambios que son necesarios
en la relación.
Fuente: Dattilio, F. & Padesky, C. (1995). Terapia cognitiva con parejas. Desclée de Brouwer, pág. 47-50
Fuente: Dattilio, F. & Padesky, C. (1995). Terapia cognitiva con parejas. Desclée de Brouwer, pág. 47-50
EVALUACIÓN
INVENTARIOS Y CUESTIONARIOS
Cuestionario de Creencias sobre el Cambio (Beck, 1988): Cuestionario de preguntas abiertas en forma de listado. Pide
al sujeto que marque las afirmaciones que reflejan creencias particulares que comparta. Ej: “Mi pareja es incapaz de cambiar”, “Mi
matrimonio ha muerto”. Se categoriza en 4 apartados: C. derrotistas, C. de autojustificación, Argumentos de reciprocidad y Mi problema
es mi pareja. No arroja una puntuación global.
Problemas en la Relación de Pareja (Beck, 1988): Lista de 42 temas que aparecen frecuentemente entre las parejas. Se
pide al sujeto que puntúe afirmaciones del tipo “Estamos en desacuerdo” o “Lo dejo” en una escala de 0 (no es el caso) a 4 (siempre).
Igualmente se le pide que indique si tales afirmaciones son percibidas como problemas de su relación. Las afirmaciones se encuentran
divididas en 4 áreas principales: Toma de decisiones, Finanzas, Relaciones sexuales y Actividades recreativas y de ocio.
Expresiones de Amor (Beck, 1988): Listado diseñado para ayudar a las parejas a identificar los modos en que se muestran
afecto y cariño el uno al otro. Se pide a c/persona que defina la frecuencia con la que el o ella puede responder sí o no a preguntas
como: “¿Echas de menos a tu pareja cuando están separados?”. Se solicita que puntúe las preguntas en una escala Likert de 0 (nunca) a
5 (siempre). Está dividido en 12 áreas con 3 preguntas en cada una: Sentimientos cálidos, Expresiones de afecto, Cariño, Aceptación y
Tolerancia, Empatía y sensibilidad, Comprensión, Intimidad, Amistad, Agradabilidad, Apoyo y Cercanía. No existen puntuaciones
absolutas para este.
Problemas en el Estilo de Comunicación (Beck, 1988): Listado para medir los estilos de expresión y de escucha que
pueden dificultar el intercambio de ideas y de información. Se solicita que puntúen conductas que sus parejas emplean con ellas en una
escala Likert de 0 (no es el caso) a 4 (siempre). En otra columna deben puntuar cuánto les molesta a ellos el problema de 0 (nada en
absoluto) a 3 (mucho). Se basa en 15 afirmaciones como “Habla demasiado” o “Se cierra cuando se siente mal”. No hay puntuación
absoluta.
EVALUACIÓN
INVENTARIOS Y CUESTIONARIOS
TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL CON PAREJAS
Breve historia y panorámica
Comparada con otros modelos, la terapia cognitiva con parejas está todavía en sus comienzos.
Este método surge directamente de la aplicación de la teoría conductista a la terapia marital.
Primeros modelos de tratamiento conductista enfatizaban la Teoría del intercambio social y los
contratos de contingencia entre parejas (Bandura, 1977; Jacobson y Margolin, 1979; Liberman,
Wheeler y Sanders, 1976; Patterson y Hops, 1072; Stuarts, 1976).
Margolis y Weiss (1978): estudio en el que compararon la terapia marital conductista con un
tratamiento que añadía técnicas de reestructuración cognitiva. Encontraron que el segundo era
significativamente más efectivo en algunas mediciones de resultados que la primera.
Ellis (1977) fue uno de los primeros que planteó un modelo predominantemente cognitivo para
parejas.
TERAPIA DE PAREJA DE LIBERMAN ET AL. (1987) - Enfoque del
aprendizaje social
Objetivos: Aumentar el reconocimiento, iniciación y expresión de gratitud en las
interacciones placenteras; disminuir las interacciones aversivas; adiestrar a la pareja para
que se comunique de forma efectiva y enseñar a utilizar contratos de contingencia para
negociar la resolución de los problemas habituales y las insatisfacciones.
Describen procedimientos que siguen un modelo de counseling conductual, que insiste en:
1. Señalar objetivos concretos
2. Advertir y medir los progresos
3. Practicar las conductas deseadas
4. Modelar gradualmente una dirección adaptada
5. Reforzar los progresos
6. Generalizar las adquisiciones logradas por la pareja en la clínica o despacho a su ambiente
cotidiano
TERAPIA DE PAREJA DE LIBERMAN ET AL. (1987)
Reciprocidad Si es escasa
Relacionada con
Similitud
(Preferencias, hábitos,
rutina diaria) Relación
SATISFACCIÓN INSATISFACCIÓN
de Pareja
Conducta de cada
1. Comunicación Distorsiones
Círculos viciosos de miembro de la
2. Expresión afectiva cognitivas
estilos personales de pareja
3. Resolución de
relación inflexibles
problemas
TERAPIA COGNITIVA DE PAREJA -AARON BECK (1988)
INTERVENCIÓN
1ª FASE: Evaluación de los problemas y conceptualización de los mismos. Se recogen las siguientes áreas:
problemas generales, expectativas terapéuticas, estilo comunicativo, estilo de expresión de afecto, medios de
resolución de problemas, experiencias personales y perspectivas personales.
2ª FASE:
a) Si solo colabora un cónyuge:
• Cambio de perspectiva personal (Intervención preferentemente cognitiva, cambio en P.A y D.C)
• Cambio de conductas personales (Estilo de comunicación, expresión de afecto y resolución de problemas;
técnicas conductuales)
a) Si colabora la pareja:
• Afrontar las resistencias al cambio detectadas (Expectativas derrotistas, auto-justificación y culpar al otro;
técnicas como explicar posibles ganancias de modificar estas actitudes o balance de ventajas/desventajas
de mantener esas actitudes, haciendo feedback con la pareja)
• Trabajar niveles de hostilidad elevados si aparecen (Pueden realizarse sesiones por separado si es muy
elevada, se explica a c/u la rel. Cognición-afecto-conducta en la ira y el manejo personal de la ira y la
del cónyuge, “sesiones de desahogo” con ambos)
TERAPIA COGNITIVA DE PAREJA -AARON BECK (1988)
INTERVENCIÓN
3ª FASE: Manejo de problemas generales y áreas afectadas.
a) Se inicia con seguimiento conjunto de conductas positivas percibidas por el otro, de tal forma que aumenten
los punto positivos de la rel.
b) Dependiendo de las áreas afectadas:
• Comunicación (modelado de escucha empática, cómo expresar desacuerdos y negociar soluciones; tareas a
la pareja o individuales en ocasiones)
• Expresión afectiva (Auto-registros de aspectos percibidos como gratificantes recibidos de su pareja,
modelado de cómo expresar dichas satisfacciones; tareas en casa)
• Otros problemas generales (sesiones de conciliación similares a la resolución de problemas, se ensayan y se
asignan tareas en casa)
4ª FASE: Modificación de perspectivas personales.
a) Terapeuta explica relación cognición-afecto-conducta, auto-registros y alternativas para su práctica con
c/u.
b) Terapeuta presenta hipótesis sobre supuestos personales y sugiere “experimentos personales” para
ponerlos a prueba.
c) Cualquier dificultad o resistencia puede abordarse cognitivamente (Ver fase 2).
TERAPIA COGNITIVA DE PAREJA -AARON BECK (1988)
TÉCNICAS
1. MANEJO DE HOSTILIDAD:
a) Personal: Detección de P.A, Análisis de ventajas/desventajas de mantener el P.A, Pensamientos alternativos,
modelado de expresiones asertivas de malestar personal.
b) De la pareja: Aclarar el problema (no ofender, escuchar), Calmar a la pareja, Centrarse en soluciones vs
contraataque, Distraer la atención de la pareja, Programar sesiones de desahogo, Tiempo fuera dejando el lugar
(última opción, ira extrema o peligrosa).
2. SESIONES DE DESAHOGO: Establecer horario y lugar preciso donde c/u en un tiempo limitado de antemano y por
turno, sin interrupciones, exprese quejas de forma no ofensiva y sentimientos respecto a una situación dada. Se
hacen pausas si aumenta la ira (más de 2 pausas, se debe suspender la sesión para otra ocasión.)
3. ESCUCHA EMPÁTICA: Establecer horario y lugar preciso donde c/u en un tiempo limitado de antemano y por
turno, sin interrupciones, expone problemas. El otro debe hacer una devolución resumida al final de lo que ha
captado, el exponente hace feedback sobre grado de entendimiento, se repite el proceso hasta un feedback
satisfactorio y el terapeuta puede hacer modelado del proceso.
4. NORMAS DE ETIQUETA COLOQUAL: Terapeuta modela pautas de conversación más agradable y eficaz.
(Sintonizar el canal del conyuge, Dar señales de escuchar, No interrumpir, Formular preguntas con habilidad,
Emplear el tacto y diplomacia; deben usarse sobre conversaciones ocasionales que no generen hostilidad alta.
TERAPIA COGNITIVA DE PAREJA -AARON BECK (1988)
TÉCNICAS
Fuente: Dattilio, F. & Padesky, C. (1995). Terapia cognitiva con parejas. Desclée de Brouwer, pág. 81-82
TERAPIA COGNITIVA CON PAREJAS - DATTILIO & PADESKY,
(1990, 1995)
Fuente: Dattilio, F. & Padesky, C. (1995). Terapia cognitiva con parejas. Desclée de Brouwer, pág. 81-82
TERAPIA COGNITIVA CON PAREJAS - DATTILIO & PADESKY,
(1990, 1995)
Fuente: Dattilio, F. & Padesky, C. (1995). Terapia cognitiva con parejas. Desclée de Brouwer, pág. 81-82
TERAPIA COGNITIVA CON PAREJAS - DATTILIO & PADESKY,
(1990, 1995)
Fuente: Dattilio, F. & Padesky, C. (1995). Terapia cognitiva con parejas. Desclée de Brouwer, pág. 81-82
TERAPIA COGNITIVA
CON PAREJAS -
DATTILIO & PADESKY,
(1990, 1995)
SITUACIONES DE CRISIS