FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN TURISMO Y PSICOLOGIA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

CURSO : Neuropsicología.

TEMA : Informe de caso clínico.

DOCENTE : Travezaño Cueva, Martha Mercedes.

ALUMNAS :

 Delgado Ramón, Lucy

 Egoavil Meza, Claudia
 Fernández Ching, Dora Elena
 García Estrella, Karen Liz
 Huamán Flores, Julissa

AULA : 305-50N

GRUPO : NC1-Grupo 10

TURNO : Noche

CICLO : IV

LIMA – PERÚ

2016
 INFORME NEUROPSICOLOGICO

1. IDENTIDAD PERSONAL:

 Apellidos y Nombre : Diego Geiser.

 Lugar y Fecha de nacimiento
 Edad actual
 Grado de Instrucción
 Centro de Estudio
 Informante
 Fecha de Evaluación
: Pucallpa 30 de marzo de 2010.
: 06 años 06 meses 5 días.
: 1º grado de primaria.
: María Arguedas.
: Madre.
: 31 de Octubre de 2016.

2. MOTIVO DE CONSULTA:

Problemas para la comprensión de matemáticas, lecturas y dificultad en el lenguaje

expresivo del fonema “R”.

3. PROBLEMA ACTUAL:

El paciente presenta dificultad en el lenguaje expresivo del fonema “R” no

articulando bien el fonema “R”, diciendo “gosa” por “Rosa”, “pego” por “perro”, asi
mismo presenta dificultad en la retención del aprendizaje, se le tiene que explicar o
repetir varias veces para que aprenda.

4. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:

Historia personal:

• Embarazo:
En el embarazo, la madre indicó que Diego no fue programado, pero si
aceptado por ambos padres. El embarazo fue tranquilo, presentando nauseas,
antojos, sueño y cansancio que suele ser normal durante este periodo. Los
padres no asistieron a sesiones de psicoprofilaxis, pero si asistieron a todos los
chequeos correspondientes. Cabe decir, que durante todo este período no se
presentó ningún tipo de riesgo que comprometiera la salud de la madre o del
feto. El estado emocional de la madre en toda la etapa fue tranquilo, evitando
los conflictos y problemas de pareja.

• Parto:
El evaluado nació a los nueve meses por parto natural, de forma cefálica en
condiciones perfectas, en la que su parto fue inducido de 12:00 pm a 5:00 am.
Utilizó incubadora 2 días ya que al momento de nacer ingirió un poco de
líquido amniótico. Así mismo era acorde a sus signos vitales y a su peso de
3,600 kg. y talla. La madre desde la primera vez que vio a Diego se sintió
emocionada y alegre.
 • Primera Infancia:
El evaluado no presentó dificultades en coger el pezón de su madre para
lactar, lactaba cada hora, dormía con normalidad casi todo el día, a los 2
meses pudo sostener su cabeza con normalidad. Sus primeros dientes
aparecieron entre los seis y los siete meses. A los 9 meses empezó a gatear. Al 1
año y 2 meses comenzó a caminar, sus primeras palabras al 1 año y 1/2 fueron
“mamá y papa”. También a los 2 años dejó los pañales.
A los 2 años comenzó a comer solo, se viste solo pero tienen que darle las
indicaciones respectivas, se baña solo. El evaluado no presenta ninguna
operación.

 Historia social:
El examinado comenzó a asistir al jardín a los 5 años, fue ahí que la profesora notó
el problema que presenta en articular el fonema ¨R¨. En la época de jardín el
evaluado empezó a desenvolverse mejor, ser más sociable y alegre, puesto que
anteriormente su madre comenta que era más tímido. Por otro lado la madre no le
prestaba la atención adecuada cuando el niño no tenía la pronunciación correcta del
fonema “R”, recién a los 6 años empezó a prestarle atención a esta dificultad, por lo
que piensa llevarlo a terapia de lenguaje. El evaluado se muestra en ocasiones
introvertido y tímido, y en ocasiones tiene conductas o comportamientos
afeminados como por ejemplo imitar como camina una mujer, querer ponerse los
aretes de su mamá, etc. Respecto a esto la madre refiere que su menor hijo es así
porque su papá es exageradamente cariñoso y amoroso con él, lo trata como si
fuera un niño de 2 años y no acorde a su edad.

 Historia familiar:
El temperamento y personalidad de sus padres es compatible, es decir la
relación se basa en comunicación. La madre menciona que algunas veces tiene
discrepancias con su pareja y en algunas oportunidades discuten delante de sus
hijos y cuando esto sucede el evaluado le dice a la mamá que no peleen, el
padre por otro lado es una persona con un carácter fuerte ya que cuando corrige
a sus hijos lo hace con un tono de voz alto y reniega con facilidad cuando sus
hijos no obedecen a mandatos.

5. PRUEBA APLICADAS

Batería Neuropsicológica de Pedro Ortiz

 Atención
 Percepción
 Memoria
 Pensamiento
 Lenguaje
Test Perceptivo Viso-Motriz de Bender-Koppitz
Test de prueba de comprensión verbal (vignolo)
Test de rutas
6. OBSERVACIONES:

El evaluado es de contextura delgada, pesa aproximadamente 30 kg, de talla de 80

cm, tez blanco, cabello rubio, ojos marrones claros. Durante la prueba su vestimenta
fue acorde a la estación, vistió con zapatillas, pantalón jean azul, polera azul y
guardaba buena higiene personal.

Observación de Conducta: El examinado durante las sesiones estuvo entusiasmado,

un tanto intranquilo, se mostró colaborador y dispuesto a realizar las actividades que
se le solicitaban, ya que prestaba atención a las indicaciones que se le daba antes de
empezar con las pruebas, aunque algunas veces su rostro se reflejaba signos de
aburrimiento pero igual trataba de hacerlo bien. Presenta dificultad en el lenguaje, no
intervenía mucho, solo cuando le preguntábamos, en ocasiones se distraía con
cualquier facilidad y cuando algo no entendía pedía que se le volviera a explicar, su
tono de voz es adecuado, pero cuando estaba aburrido cambiaba su tono de voz y su
forma de caminar. Tenía buena actitud en todas las pruebas. Se esforzaba por hacer
bien el área de todos los dibujos. Mostraba un nivel de ansiedad moderada.

7. RESULTADOS:

Disposiciones Afectivas:

Temperamento:
El evaluado es introvertido, tranquilo, tolerante, no es impulsivo. Sin embargo en las
sesiones presento ansiedad incrementada.

Actitudes Cognitivas:

Intelecto:
El evaluado impresiona un CI promedio.

ATENCIÓN:

El evaluado presenta un tipo de atención involuntaria, porque depende de los

estimulos externos, se encuentra en un nivel de atención selectiva porque selecciona
un objeto determinado como centro de atención. Asi mismo presenta alteración de
fatigabilidad y distraibilidad. Por otro lado se encuentra en el nivel II de conciencia,
es decir, (vigilancia atenta) y trastorno de somnolencia.

PERCEPCIÓN:

Visual: Juan Diego presenta agnosia visuoespacial. Así mismo, presenta apraxia
constructiva.
Auditiva: Localiza adecuadamente los sonidos, discriminó correctamente ritmos,
tonos y melodías.
Táctil: No presentó dificultades para la detección cenestésica y localización táctil en
ambas manos. Además, tiene adecuada capacidad de discriminación, tanto en formas,
tamaños, texturas, así como discriminación grafoestésica.

MEMORIA:

El evaluado presenta adecuada memoria auditiva y verbal. Por otro lado su memoria
episódica esta mejor conservada que su memoria semántica. Además, su memoria a
corto plazo se encuentra mejor conservada que su memoria a largo plazo.

PENSAMIENTO:

El paciente presenta un pensamiento de tipo concreto-funcional. Además, el evaluado

presenta un adecuado conocimiento en la lectura y dictado de números; sin embargo,
presentó dificultad en el rendimiento del uso de reglas de cálculo y operaciones
aritméticas básicas por lo que presenta anaritmética y discalculia.

IMAGINACIÓN:

El evaluado localiza adecuadamente las partes de su cuerpo; sin embargo, presenta

dificultades en el nivel peripersonal. Posiblemente presente amorfognosia, además,
presenta dificultades para reconocer las secuencias de determinadas acciones.
Posiblemente tiene problemas en la psicomotricidad fina debido a ello no realiza
adecuadamente los trabajos creativos.

LENGUAJE:

El evaluado presenta un adecuado lenguaje expresivo e imitativo; asimismo, presenta

un sistema prosódico adecuado. Sin embargo, presenta dificulta en la articulación del
fonema “R” por lo cual se identificó que presenta dislalia funcional, lo cual causa
sustitución en las palabras, por ejemplo, goza en vez de rosa.

Escritura: No presenta dificultad.

Lectura: No respeta los signos de puntuación.
Comprensión: Presenta deficiente compresión de lectura pues no logra identificar las
ideas principales del texto leído tanto en voz alta como baja.

PSICOMOTRICIDAD:

El evaluado presenta fuerza muscular en ambos brazos; asimismo, la velocidad,

dirección de sus movimientos son correctos. También presenta una postura derecha al
sentarse. La lateralidad que predomina en el evaluado es la derecha. Asimismo,
realiza los actos simbólicos y secuenciales correctamente. Sin embargo, presenta
apraxia constructiva.
 Actitudes Conativas:

El evaluado usa y aplica todas sus capacidades, existe congruencia entre lo que dice y
hace, en la segunda y tercera sesión ya no asistía con motivación, en algunas
oportunidades le mencionó a su mamá que por momentos le aburría asistir a las
sesiones para realizar las pruebas psicológicas debido a que la universidad quedaba
lejos a su domicilio; sin embargo, a pesar de su falta de motivación desarrolló las
tareas encomendadas y colaboraba con las examinadoras, debido a la falta de
motivación el evaluado presenta apatía y abulia. Es un niño respetuoso, responsable y
con adecuados valores.

8. INDICADORES DIAGNÓSTICOS:

 Al momento de nacer el evaluado ingirió un poco de líquido amniótico.

 Padre sobreprotector.
 La madre relata que es un niño muy inquieto y tiene dificultades para la
retención.
 Se aprecia posiblemente autoestima baja.
 En las sesiones presentó ansiedad incrementada.
 Dificultad en el rendimiento del uso de reglas de cálculo y operaciones
aritméticas básicas.
 Dificultad en la orientación espacial.
 Dificultades en la motricidad fina.
 Problemas en la articulación del fonema “R”.
 Dificultad de compresión lectora.
 Falta de motivación para asistir a las sesiones.

9. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:

Dado los resultados obtenidos:

 Sistema afectivo-emotivo: Presentó ansiedad incrementada.

 Sistema cognitivo-productivo: Presenta distrabilidad, agnosia visuoespacial,
anaritmética y discalculia, amorfognosia, dislalia funcional, apraxia
constructiva.
 Sistema conativo-volitivo: Presenta apatía y abulia.

10. RECOMENDACIONES:

 Asistir a terapia de lenguaje.

 Acudir a terapia de atención y concentración.
 Estimular el hábito de lectura recreativa (revistas, cuentos, periódicos).
 Asistir a terapia familiar para mejorar patrones de conducta.
 Establecer horarios para que realice diferentes actividades.
 Asistir a terapia ocupacional.
 ANEXO

INTERPRETACIÓN PSICOFISIOLOGICA:

 Los lóbulos dañados son parietal, temporal, occipital, hemisferio izquierdo.

 Daño en la corteza prefrontal dorsolateral.