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Artículo de Revisión
Fisiopatología de la preeclampsia
Resumen
Summary
1
Departamento de Obstetricia y Ginecología Campus Oriente de Peñalolén, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
2
Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse.
Correspondencia: Dra. Andrea Lagos V. Av. Las Torres 5100 Peñalolén, Santiago, Chile. E mail: aplagos@uc.cl
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Disponible en www.revistaobgin.cl
Rev. Obstet. Ginecol. - Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse 2013; Vol 8 (3): 157-160
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Fisiopatología de la preeclampsia
en estrecho contacto con las células trofoblásticas17. En la placentaria sin el correspondiente aumento del flujo san-
preeclampsia, se cree que el problema que ocurre entre los guíneo a la placenta, como la mola hidatiforme, hidrops
genes maternos y paternos, y que finalmente llevan a una fetal, diabetes mellitus y embarazo gemelar, producen un
placentación anormal, es el aumento en la actividad de las estado de isquemia relativa y se asocian con el desarrollo
células NK. Sin embargo, la evidencia científica actual de de preeclampsia26. Por otro lado, la hipoperfusión también
esta teoría es insuficiente18. es un resultado del desarrollo anormal de la placenta, ya
El tercer mecanismo propuesto es el aumento de la que se acentúa a medida que el embarazo progresa, pro-
sensibilidad a la angiotensina II, que también puede estar duciéndose una dificultad para entregar el flujo sanguíneo
relacionada a un aumento del “up regulation” del receptor adecuado conforme aumenta la edad gestacional, esto lleva
de bradiquinina (B2) en pacientes con preeclampsia19. a que ocurran cambios placentarios como resultado de un
Esto produce una heterodimerización de los receptores proceso de isquemia, como la aterosis, necrosis fibrinoide,
B2 con receptores de la angiotensina II tipo I (AT1), y es trombosis, estrechamiento esclerótico de las arteriolas y
este heterodímero AT1/B2 el que aumenta la capacidad pequeños infartos placentarios27-29.
de respuesta a la angiotensina II20. Además, en las pacien- Este ambiente hipóxico de la placenta, lleva a la pro-
tes con preeclampsia hay un aumento en los niveles de ducción de factores antiangiogénicos que son liberados a
anticuerpos agonistas del receptor de angiotensina AT1, la circulación materna y que eventualmente son los que
cuyo ligando endógeno para este receptor es la angioten- producen el segundo gran ícono de la fisiopatología de la
sina II, entonces ocurriría un aumento en la activación preeclampsia: el daño endotelial sistémico, que da lugar a
del receptor AT1 por autoanticuerpos, que son capaces de los signos y síntomas característicos de la preeclampsia.
movilizar el calcio libre intracelular, explicando el aumen- Este daño endotelial generalizado produce aumento
to en la producción del activador del plasminógeno-1, de la permeabilidad vascular, produciendo hipertensión,
que inhibe la producción y la invasión del trofoblasto, y proteinuria y edema, además de producir una alteración
explicando también la hipertensión materna y las lesiones en la expresión de moléculas endoteliales que favorece
endoteliales observadas en la preeclampsia21-22. un estado procoagulante. La disfunción endotelial en los
Aunque la mayoría de los casos de preeclampsia son órganos diana explica la cefalea, los síntomas visuales, la
esporádicos, se cree que los factores genéticos juegan un epigastralgia, la restricción de crecimiento y el compro-
rol importante en la susceptibilidad a esta patología23. miso del sistema nervioso.
Por ejemplo, las primigestas con antecedentes familiares La placenta en desarrollo produce factores proangio-
de preeclampsia, ya sea madre o hermana, tienen entre génicos, como el factor de crecimiento endotelial vascular
dos a cinco veces más riesgo de presentar preeclampsia (VEGF) y el factor de crecimiento placentario (PIGF), y
que las mujeres primigestas sin estos antecedentes24. Por también factores antiangiogénicos como el sFlt-1, siendo
otro lado, también se ha descrito el aumento en la inci- el equilibrio entre estos factores fundamental para el
dencia de la preeclampsia en los embarazos cuyos fetos desarrollo normal de la placenta. El sFlt-1 juega un rol
son portadores de trisomía 13, ya que en este cromoso- fundamental en la patología de la preeclampsia, ya que
ma se encuentran los genes para sFlt-1 y Flt-1, cuyo rol antagoniza la actividad biológica proangiogénica del
antiangiogénico es fundamental en la fisiopatología de la VEGF circulante y del PlGF, mediante la unión a ellos y
preeclampsia, y el hecho de tener una copia extra de este evita así, la interacción con sus receptores endógenos30-31.
cromosoma explicaría el mayor riesgo de preeclampsia Sin embargo, el mecanismo exacto que produce el au-
en estos casos25. Existen otros genes que han sido es- mento en la producción placentaria de sFlt-1 es descono-
tudiados por su posible relación con el desarrollo de la cido, siendo la isquemia la causa más probable32.
preeclampsia, como la variante del gen del angiotensinó- Este daño endotelial, se traduce en un estado infla-
geno T235, el gen del óxido nítrico sintetasa endotelial matorio generalizado en la circulación materna, compro-
(eNOS) y los genes causantes de trombofilia, pero su metiendo órganos diana como el hígado, riñón, pulmón,
relación no ha sido demostrada en estudios grandes23. corazón, cerebro y el sistema hematológico1,6. Mientras
El último de los mecanismos asociados es la secuencia que en el feto, el daño está determinado principalmente
de hipoperfusión, hipoxia e isquemia, que juega un rol fun- por la isquemia placentaria, con mayor riesgo de restric-
damental en la fisiopatología de la preeclampsia, compor- ción de crecimiento intrauterino, muerte fetal y prematu-
tándose tanto como una causa y como una consecuencia rez, causada por la necesidad de interrumpir el embarazo
en el desarrollo de la placentación anómala. Por ejemplo, de forma precoz, ya sea por indicación materna o fetal6.
enfermedades médicas concurrentes del embarazo, que Sin embargo, la base molecular primaria necesaria para
producen hipoperfusión placentaria, como la hipertensión, desencadenar este desequilibrio en la producción placen-
la diabetes, el lupus eritematoso sistémico, la enfermedad taria de estos factores patógenos sigue siendo desconocida,
renal y las trombofilias aumentan el riesgo de preeclamp- y el papel de las proteínas angiogénicas en el desarrollo
sia26. Otras condiciones obstétricas que aumentan la masa vascular placentaria temprana están bajo investigación.
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