TRABAJO DE PARTO

El inicio del trabajo de parto es un hecho que an no puede determinarse con precisin. Aproximadamente el 90% de las embarazadas inicia su trabajo de parto sobre las 38 semanas de embarazo. El saber el momento exacto es lo que toda mama suea, ya que las ultimas semanas de embarazo son agotadoras, pues aparece el cansancio, el nerviosismo y en muchos casos la ansiedad de la pronta llegada de este nuevo hijo. Antes de explorar los signos que pueden ayudar a identificar el inicio del trabajo de parto, es importante sealar que durante las ultimas semanas de embarazo aumenta la frecuencia e intensidad de las contracciones, sin embargo, estas contracciones no son peridicas ni se asocian con modificaciones del cuello uterino (modificaciones cervicales), por lo tanto, constituyen contracciones que se asocian a un falso trabajo de parto. Signos clnicos que marcan el inicio del trabajo de parto: Existen signos clnicos que nos pueden ayudar a predecir el pronto inicio del trabajo de parto. Estos signos son:

Expulsin del tapn mucoso: El tapn mucoso constituye un flujo blanquecino, viscoso como clara de huevo, el cual se aloja en el cuello uterino y se desprende de este, cuando se inicia el borramiento y la dilatacin del cuello uterino. Contracciones uterinas regulares: Las contracciones uterinas que acompaan el trabajo de parto son contracciones que se presentan cada 3 minutos aproximadamente, con una duracin entre 30 a 60 segundos y que no ceden con el reposo ni con la medicacin con antiespasmdicos

Para entender mejor este proceso, el trabajo de parto, una vez iniciado, se ha dividido en 3 etapas :

Fase inicial Trabajo de parto activo (Fase activa) Perodo expulsivo

Fase inicial (Latente): El trabajo de parto inicialmente comienza con contracciones uterinas regulares que pueden o no ser dolorosas, en donde se inicia lentamente el borramiento cervical y la dilatacin cervical. Esta etapa tiene una duracin variable, que va de horas a das. Durante este proceso se modifican las condiciones cervicales y el cuello se dilata hasta los 3 centmetros. Trabajo de parto activo: En esta etapa del trabajo de parto, el cuello llega a un borramiento cercano al 100% y presenta una dilatacin de 3 centmetros. Es

importante el diagnstico de esta etapa, ya que de ahora en adelante los tiempos se acotan a 6 a 10 horas aproximadamente para el nacimiento de tu beb. Las contracciones uterinas durante esta etapa aumentan su frecuencia e intensidad hacindose dolorosas en la mayora de los casos. Es en esta etapa, en donde se hace necesario la hospitalizacin de la paciente para que la matrona, bajo supervisin del obstetra, inicie el manejo del trabajo de parto. Manejo del trabajo de parto: Cuando te hospitalizas, la matrona inicia la monitorizacin de tus signos vitales (presin arterial, frecuencia cardiaca y temperatura axilar). Posteriormente instala una va venosa (colocacin de suero) para iniciar hidratacin y administrar medicamentos en caso necesario. Un hecho fundamental durante esta etapa es la vigilancia fetal que se inicia mediante la colocacin de un monitor fetal que registrar los latidos cardio-fetales y la frecuencia e intensidad de las contracciones (ver figura).

La percepcin del dolor es diferente para cada mujer. Durante esta etapa, cuando las contracciones se hacen dolorosas se puede recurrir a la anestesia, la cual ser dada por un mdico especialista (anestesista).

La figura muestra la colocacin de la anestesia peridural por parte del anestesista. Esta es una de las posiciones adoptada por la madre para el desarrollo de este procedimiento. Cuando se completa el borramiento cervical y la dilatacin cervical llega a los diez centmetros, generalmente la cabeza fetal baja a travs de la pelvis y se completan las condiciones para que se produzca el parto de tu beb. Aqu comienza el perodo expulsivo (ver figura 1).
Fig 1: Inicio del trabajo de parto. Comienzo de la dilatacin cervical.

Perodo Expulsivo:

Fig. 2 y 3: Periodo expulsivo.

Este periodo comienza cuando se ha completado la dilatacin cervical (10 cms de dilatacin). Este perodo tiene una duracin de una a dos horas dependiendo de si la paciente es primigesta o multpara. En este momento se completa el descenso de la cabeza fetal y se instruye a la paciente en como debe pujar, ya que es fundamental un buen pujo materno para completar esta etapa. Es importante estar atento a las instrucciones de la matrona y del mdico, ya que al final de este perodo debes realizar buenos pujos para completar la salida del bebe del canal vaginal (Ver figura 2 y 3).

En este perodo el mdico puede evaluar la necesidad de utilizar un instrumento conocido como frceps para facilitar y acortar este periodo. El frceps es de utilidad en el perodo expulsivo si se sospecha sufrimiento fetal agudo u otras alteraciones que condicionen la salida rpida del recin nacido del canal de parto. Al final de esta etapa tu hijo ha nacido, es el momento ms hermoso, el trabajo de parto ha terminado y despus del alumbramiento (salida de la placenta, figura 4), el mdico se preocupar de evaluar el canal de parto y verificar el estado del tero, mientras la matrona con el neonatlogo evaluarn la condicin de tu hijo.
Fig. 4: Alumbramiento: Salida de la placenta de la cavidad uterina.

Los cambios y eventos fisiolgicos que ocurren despus del parto se denominan PUERPERIO, y sern analizados mas adelante.