Clinurgevet

Revista clínica
de urgencias
veterinarias

11
Uso de ELI en intoxicaciones por permetrinas
en 13 gatos
Fluidoterapia en reptiles
Abdomen agudo por colecta uterina, en un
canino con reversión sexual 78 XX macho, y
tumor de células de Leydig.

[1
Títulos de interés que
amplian tu conocimiento en

URGENCIAS
VETERINARIAS
Emergencias y cuidados
críticos en pequeños
animales
Javier Mouly

Formato: 22 x 28 cm
Número de páginas: 688
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Encuadernación: Tapa dura

Manual de urgencias en
pequeños animales
Cristina Fragío

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www.multimedica.es
n 11
Clinurgevet
Revista clínica
de urgencias
veterinarias

Índice

Uso de emulsiones lipídicas intravenosas (ELI) 2

en intoxicaciones por permetrinas en 13 gatos
Javier Mouly; Victor Magallanes; Noelia Ferrari; Jimena Monje; Analía Iwaniszczuk;
Virginia Meana; Silvina Vaz.

Fluidoterapia en reptiles 7
Oscar Miñana Morant , Neus Morera Celda

Abdomen agudo por colecta uterina purulenta, 15

en un canino con reversión sexual 78 XX macho,
y testículo con tumor de células de Leydig.
Reporte de un caso
Patricio Scorza, Beatríz D’Astek, Juan Manuel Guevara, Claudia Iglesias, Ricardo Lozano,
Bernardo Romaniuk, Andrea Castro, Luciana Méndez, Pablo Donati.

Comité científico: Javier Mouly, J.A. Montoya-Alonso y Raquel Picazo

© Gráfica IN Multimédica, S.A.U. Todos los derechos reservados. Cualquier forma de reproducción,
distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización
expresa de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. ISSN 2462-568X. Noviembre 2018.
 Uso de emulsiones lipídicas
intravenosas (ELI) en intoxicaciones
por permetrinas en 13 gatos
Javier Mouly; Victor Magallanes; Noelia Ferrari; Jimena Monje; Analía Iwaniszczuk;
Virginia Meana; Silvina Vaz.
Curso Optativo de Urgencias y Cuidados Críticos FCV UNLP.Clínica Veterinaria del Sol (Urgencias y Cuidados
Críticos), La Plata, Argentina.
I NT R ODUCCI ÓN
Los compuestos denominados permetri-
nas, son ampliamente utilizados como in-
secticidas, agroquímicos y productos para
el tratamiento de ectoparásitos tanto en
humanos, como en animales. Son sustan-
cias de origen vegetal que contienen las
plantas del género Chrysanthemum. El
mecanismo de acción de las permetrinas
es bloquear la corriente de los canales de
sodio, produciendo un retraso en la repo-
larización, lo que resulta en una descarga
repetitiva de estímulos, de esta manera au-
menta la excitabilidad celular. El primer
piretroide tipo I sintetizado fue la aletrina
en 1949, más tarde fueron elaborados la
fenotrina y la permetrina.
Son sustancias de toxicidad intermedia
a baja para algunos animales, pero no así
para la especie felina, la cual es altamente
susceptible a intoxicarse con dichos com-
puestos. La intoxicación con permetrinas
en la especie felina es considerada una
urgencia, por lo que es necesario una ac-
tuación por parte del profesional rápida y
eficiente. De lo contrario la posibilidad de
óbito del paciente es alta.
La emulsión lipídica intravenosa (ELI),
también conocida como emulsiones gra-
sas, han sido reportadas como un “antídoto”
para ciertas drogas. Dentro de las sustancias
que responden al uso de ELI se incluyen:
bupivacaína, lidocaína, clomipramina, vera-
pamil, ropivacaína, haloperidol, carvedilol,
carbamazepina, amlodipina, propanolol,
moxidectina, ivermectina, naproxeno, ibu-
profeno, y permetrinas.
2]
La terapia con ELI ha sido evidenciada,
con mejoras en los signos clínicos de toxi-
cosis en las personas y animales con intoxi-
cación de drogas liposolubles. En los años
1970 y 1980 se usaron las ELI en conejos,
a los que se le administraron dosis tóxicas
de clorpromacina y ciclosporina.
El interés en esta terapia, se produce
luego de los trabajos de Weinberg y cola-
boradores que en 1998, demostraron que
tanto el tratamiento preventivo como la
reanimación con ELI resultó en la mejo-
ra de la cardiotoxicidad inducida por bu-
pivacaína en ratas. Desde entonces su uso
en medicina humana ha sido empleada en
forma frecuente, y en los últimos años en
la medicina veterinaria.
En nuestro medio la intoxicación ac-
cidental con permetrinas es frecuente, de
hecho, en una revisión del autor (aún no
publicada), refiere a esta intoxicación como
la más asidua en la especie felina.
La intoxicación con permetrinas ofrece
un desafío en la medicina de urgencias ya
que no posee antídoto específico. La lla-
mada “trampa lipídica” es una opción muy
válida con una excelente respuesta, y en la
que no se ha evidenciado hasta el momen-
to, por parte del autor, efectos colaterales
indeseables.
El uso de ELI se está tornando más ma-
sivo en las unidades de emergencia y cui-
dados críticos, si bien años atrás los reportes
eran escasos y o anecdóticos.
El mecanismo de acción de las ELI, no
ha sido dilucidado claramente, pero se pre-
sume que las mismas funcionarían como
un “sumidero” o “trampa” para las drogas
liposolubles. De esta manera, serían “secues-
tradas” y transportadas a sitios sin acción
específica. Lo concreto del caso, y más allá
de los estudios, es que la administración de
la ELI en pacientes felinos, intoxicados con
permetrinas, mejoran notablemente sus sig-
nos clínicos y disminuye en forma notable
la mortandad.
Las permetrinas son drogas muy liposo-
lubles, son rápidamente metabolizadas por
hidrólisis a través de estearasas plasmáticas,
y en el hígado por oxidación sumado a la
conjugación con ácido glucurónico. Su ex-
creción es netamente renal.
La baja tasa de glucuronidación en la
especie felina explica la mayor suscepti-
bilidad a los efectos tóxicos. La toxicosis
por permetrinas se manifiesta clínica-
mente con temblores, hiperestesia, ataxia,
midriasis, elevación de la temperatura
corporal, signos gastrointestinales como
hipersalilvación, vómitos y, en casos gra-
ves, convulsiones.
USOS DE LAS ELI, DOSIS Y CON-
TRO V E RS I AS
Las ELI usadas son las mismas que se uti-
lizan para nutrición parenteral, vienen en
concentraciones al 20%, y tienen una esta-
bilidad de 24 hs una vez abiertas, si se de-
jan refrigeradas. Existen diferentes posturas
con respecto a la dosis de ELI en pacientes
intoxicados.
Dosis de 1,5 ml/kg durante 15 minu-
tos, seguido de una infusión continua de
0,25 ml/kg/hora durante 30 a 60 minutos.
Es recomendable tomar parámetros duran-
te su aplicación, evaluación del Glasgow
Score, temperatura, frecuencia cardíaca y
respiratoria. Esto cada 5 minutos y luego
cada 15 minutos hasta finalizar la infusión.
En caso de proseguir los signos clínicos se
puede repetir el protocolo de 1,5 ml cada
4 a 6 hs.
El autor prefiere diluir la dosis en solu-
ción fisiológica y administrarla de acuerdo
a respuesta del paciente (Figura 1). Estas
soluciones tienen una osmolaridad eleva-
da, por lo que en esta forma de adminis-
tración no ha observado ningún tipo de
alteración del sensorio, ni ha comprobado
flebitis o hiperlipidemia.
Los efectos adversos de las ELI son
pocas veces observados, pero si aparecen
pueden ser graves. Entre ellos se describen:
contaminación bacteriana, alteración del
Score Glasgow, disfunción respiratoria, hi-
perlipidemia y el síndrome de sobrecarga
de grasas (coagulopatía, ictericia, hemó-
lisis y embolismo). Existe un reporte de
depósitos lipídicos en córnea de una gata
tratada con ELI, pero sin impacto en la
salud de la misma. Los depósitos lipídicos
en córnea, remitieron en forma espontá-
nea una semana posterior al tratamiento.
Es un hecho, que la dosis es orientativa
ya que no todos los pacientes respondie-
ron en el mismo tiempo; esto depende del
porcentaje de permetrina que se absorbió,
de la dosis vía cutánea administrada, y de
la posibilidad que el gato se haya lamido
la zona donde se aplicó el producto. Esto
tiene que ver con el volumen de distribu-
ción de las permetrinas, y la redistribución
de las mismas (tejido graso).
Cabe aclarar en esta serie de 13 gatos
intoxicados, se le administraron por parte
de sus propietarios productos formulados
para la especie canina, sin saber dosis co-
locada. Salvo en un solo paciente de raza
Persa, en el que por error se le colocó un
producto, con una concentración de per-
metrina de 2,8 gr. Dosis aproximada para
un perro de 21 a 40 kg.
MAT E R I AL E S Y MÉ TOD OS
El estudio fue realizado en una sola clíni-
ca de urgencias de la ciudad de La Plata
en la República Argentina, se incluyeron
13 gatos sin restricciones de edad, sexo, y
raza. Intoxicados con permetrinas y todos
fueron tratados con ELI.
El diagnóstico de toxicosis por perme-
trinas en gatos se basa en historial de ex-
posición y signos clínicos consistentes. Es-
tudios han demostrado que la permetrina
y sus metabolitos pueden ser detectados
en sangre y orina humana; sin embargo,
en gatos las concentraciones de perme-
trina en sangre no se correlacionan con la
severidad de signos clínicos.
Por otra parte, referir sangre para el
diagnóstico de intoxicación por permetri-
nas, estaría atentando contra la intervención
y potencial resolución de la urgencia. Lo
que nos ubicaría en lo que se denomina
“parálisis operativa” u omisión, considerada
en nuestro medio como mala praxis.
[3
F. 1
FIGURA 1. Administarción de
ELI diluida en solución.
FIGURA 2. se observan dos
pacientes felinos ingresados el
19 /05/ 2015 con intoxicación
por permetrinas, se realiza tera-
pia con ELI. Nótese que la gata
del cubículo inferior ha reducido
notablemente los tremores.
4]
F.2
Los gatos evidenciaron signos clíni-
cos de intoxicación con permetrinas, y a
prueba de parte, el relato del propietario
informando que se había aplicado dicho
producto, formulado para la especie cani-
na, en la forma spot on.
Todos los pacientes al ingreso presen-
taron signología evidente y potencialmen-
te mortal.Tremores, sialorrea, hipertermia,
vocalización y en algunos casos convulsio-
nes. Ninguno de los pacientes ingresados
estaba asintomático. (Figura 2)
El período de tiempo tomado fue des-
de el 2 de febrero de 2013 al 20 de mayo
de 2018. El rango de edades osciló entre 5
meses y 5 años. Dentro de las razas 12 fue-
ron mestizos y 1 de la raza Persa. Con res-
pecto a los sexos, 7 machos y 6 hembras.
Al total de los pacientes se la admi-
nistraron ELI, lo que arrojó un índice de
éxito del 100%, los 13 pacientes sobrevi-
vieron a la intoxicación con permetrina
(Tabla 1).
En algunos pacientes se le administró
diazepam a 0,5 mg/kg en forma endove-
nosa debido al cuadro convulsivo, e inme-
diatamente se procedió a infundir la ELI.
DI S CUSI ÓN Y R E SU LTAD OS
Ninguno de los pacientes tratados
con ELI presentaron alteraciones clínicas,
la administración diluida de las mismas
suponen mayor seguridad. No todos los
pacientes respondieron a la dosis sugerida
por la bibliografía, en algunos hubo que
elevarla y en otros disminuirla. Se supo-
ne que esto depende de la concentración
de permetrinas en sangre, situación por
el momento difícil de mensurar. Como
ejemplo de esto último, el paciente ma-
cho de raza Persa, tuvo una terapia de 24
hs, con una respuesta positiva. Posterior-
mente se le indica el alta, y vuelve a in-
ternación horas después con tremores y
atáxico. Esto, de alguna manera confirma
la redistribución, de las permetrinas y la
necesidad de entender que la dosis de ELI
es solo orientativa.
De esto último se desprende que la
dosis es orientativa y que la respuesta es
dosis dependiente, si bien es recomenda-
ble controlar al paciente, para detectar los
potenciales efectos adversos que pueden
producir las ELI.
El índice de mortandad reportado en
intoxiciaciones con permetrinas varía del
5 al 45%, sin el uso de la “trampa lipídica”
por ELI. En nuestro registro de 13 pacien-
tes la tasa de éxito fue del 100%.
Es evidente que el uso de ELI como
“trampa lipídica” es una opción segura y
muy efectiva para las intoxicaciones con
permetrinas en la especie felina.
La “trampa lipídica” no es una opción
terapéutica exclusiva de intoxicación con
pemetrinas, se plantea como una herra-
mienta valiosa y eficiente para diferentes
intoxicaciones con compuestos liposolu-
bles en la especie felina.
 Tabla 1. Evolución del valor microhematocrito y tiempo de protrombina y tromboplastina parcial activada durante la dura-
ción del tratamiento.

SEXO Y FECHA DE INGRESO EDAD RAZA RESULTADO TERAPIA ELI

Macho
1 año y medio mestizo sobrevive
02/02/2013

Hembra
5 años mestiza sobrevive
20/04/2015

Hembra
1 año y 2 meses mestiza sobrevive
19/05/2015

Hembra
2 años mestiza v sobrevive
19/05/2015

Macho
3 años mestizo sobrevive
05/11/2015

Hembra
5 meses mestiza sobrevive
16/08/2016

Macho
1 año mestizo sobrevive
02/11/2016

Hembra
2 años mestiza sobrevive
15/12/2016

Macho
1 año mestizo sobrevive
28/12/2016

Macho
3 años mestizo sobrevive
21/05/2017

Macho
1 año mestizo sobrevive
05/05/2018

Hembra
6 meses mestiza sobrevive
06/05/2018

Macho
2 años mestizo sobrevive
07/05/2018

Bibliografía
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[5
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6]
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Swindells, BVSc, MANZCVS, DACVECC and
Lisa Smart, BVSc, DACVECC. A randomized,
controlled clinical trial of intravenous lipid emulsion
as an adjunctive treatment for permethrin toxicosis
in cats. Journal of Veterinary Emergency and Critical
Care 25(5) 2015, pp 597–605.
Fluidoterapia en reptiles
Oscar Miñana Morant1, Neus Morera Celda2
Clínica Veterinaria Babieca, Gandía (Valencia)
1
Consultora freelance en medicina de exóticos, Barcelona
2
RE S U M E N
La clase de los reptiles comprende un gran
número de especies con características
anatómicas, fisiológicas y adaptativas muy
dispares. Esta variedad dificulta la planifi-
cación de una fluidoterapia adecuada para
el paciente que tenemos delante, ya que
cada una de estas características condicio-
nan la elección de fluidos, dosis y vía de
administración de los mismos.
No siempre resulta sencillo detectar y
cuantificar la deshidratación, aunque da-
tos como la pérdida de peso en un corto
período de tiempo, la densidad de la sa-
liva o la presencia de ojos hundidos son
indicativos de este proceso. La selección
del tipo de fluido variará en función de
la osmolaridad del mismo, de las altera-
ciones presentes en el plasma (por lo que
la determinación de parámetros como la
albúmina, la glucosa y los electrolitos son
de gran importancia) y del tipo de deshi-
dratación que se produzca (lo cual a su vez
se asocia a la etiología de la misma).
Por estos motivos es importante que
el clínico que trabaja con reptiles pueda
elaborar un protocolo de fluidoterapia
adecuado para su paciente.
INT RO D U C C I Ó N
El objetivo de la fluidoterapia es llevar a la
normalidad el volumen y la composición
de fluidos corporales, restaurando las defi-
ciencias para corregir la deshidratación y
las anormalidades metabólicas. La deshi-
dratación es un componente habitual del
cuadro clínico de los reptiles enfermos, ya
que frecuentemente los síntomas inicia-
les de enfermedad pasan desapercibidos al
propietario y en el momento en que es
llevado a la clínica, el animal además ha
dejado de comer y beber. Por otro lado,
en estas especies son frecuentes las enfer-
medades que cursan con deshidratación:
las quemaduras térmicas, las obstrucciones
intestinales o la insuficiencia renal posthi-
bernación requieren, entre otros, de la ad-
ministración de fluidos.
La clase reptilia comprende cuatro
órdenes con más de 10.000 especies1.
Los reptiles que se presentan en la clínica
tienen una gran diversidad de caracterís-
ticas anatómicas y fisiológicas, comporta-
miento, dieta y requerimientos de manejo
derivados de la adaptación al medio en
que han evolucionado. Incluso dentro de
una misma especie, los individuos pueden
tener tamaños muy diferentes y presen-
tarse en estados fisiológicos diversos. Por
todos estos motivos, la decisión sobre el
tipo de fluido a administrar, la vía y la do-
sis varían enormemente y deben ajustarse
en la medida de lo posible al individuo
que tenemos delante. El presente trabajo
intenta proporcionar al clínico la infor-
mación práctica necesaria para planificar
correctamente la fluidoterapia del pacien-
te reptil. En él se describen las vías de
administración más habituales así como
[7
 Tabla 1. Rangos de temperatura óptima preferida (RTOP) de algunas especies de reptiles frecuentes en la clínica. 4,7
ESPECIE
Tortugas Tortuga de orejas rojas/amarillas, de Florida (Trachemys
scripta)
Tortugas de tierra mediterráneas (Testudo sp)
Tortuga rusa (Testudo horsfieldii)
Tortuga leopardo (Stigmochelys pardalis)
Tortuga de espolones (Centrochelys sulcata)
Saurios Iguana (Iguana iguana)
Dragón barbudo (Pogona vitticeps)
Gecko leopardo (Eublepharis macularius)
Ofidios Boa constrictor (Boa constrictor)
Pitón real o bola (Python regius)
Falsa coral (Lampropeltis getulus)
los distintos tipos de fluidos comerciales
y sus combinaciones.
Co n s i d e r a c ion es previas
Los reptiles son animales ectotermos, por
lo que su temperatura corporal depende
directamente de la temperatura ambiental.
Cada especie posee un rango de tempera-
tura ambiental preferido conocido como
rango de temperatura óptima preferida
(RTOP), en el cual desarrollan sus fun-
ciones metabólicas y el sistema inmune
funciona de forma óptima (Tabla 1). Por
debajo de este rango, los reptiles reducen
la ingesta de agua y alimento. Es necesario
que el paciente se encuentre en ese rango
de temperatura antes de aplicar cualquier
terapia, por lo que hay que conocer cuál es
en la especie a la que pertenecen nuestros
pacientes.
El producto del metabolismo del
nitrógeno en los reptiles puede ser el
amonio (cocodrilos y tortugas marinas),
la urea (tortugas de agua dulce) o el áci-
do úrico (especies terrestres). El sistema
urinario está compuesto de un par de
riñones, un par de uréteres, una vejiga
8]
RTOP
22-30 °C4
20-27 °C4
21-32 °C 4
20-32 °C7
20-32 °C7
29,5-39,5 °C4
27-30 °C4
25-30 °C4
28-34 °C4
25-30 °C4
25-30 °C4
urinaria (sólo en quelonios y la mayo-
ría de saurios) y la cloaca. La vejiga tiene
una función de almacenamiento y reab-
sorción de agua, y los uréteres desembo-
can en la cloaca. Las nefronas no tienen
asa de Henle, por lo que estos animales
tienen una baja capacidad de concentrar
la orina. Sólo el 30 al 50% del agua se
reabsorbe en los túbulos contorneados
proximales, y el resto lo hace en colon,
vejiga y cloaca1.
Respecto a la respuesta a la adminis-
tración de fluidoterapia en los reptiles, la
expansión del espacio extracelular no se
sigue de una rápida expansión del espacio
intracelular2, lo que afecta a la elección
del tipo de fluido en función del tipo de
deshidratación que presente el animal
(Tabla 2).
R econ ocimien to de la deshidra-
tación
La pérdida de peso rápida (en un corto
espacio de tiempo, como algunas semanas)
puede ser un signo de pérdida de líquidos
y por tanto de deshidratación. También se
puede comprobar en el examen físico la
 Tabla 2. : Diferencias entre deshidratación hipotónica, isotónica e hipertónica 9,19
Hipotónica o extrace-
Deshidratación
lular
Pérdida de Na+ Na+>H2O
respecto de H2O
Bioquímica ↓Na+
Posibles causas Pérdidas
gastrointestinales,
renales, cutáneas
(quemaduras),
hemorragia.
turgencia de los párpados, la posición de
los ojos (hundidos o brillantes), la hume-
dad de las membranas mucosas, la viscosi-
dad de la saliva, la elasticidad dérmica o la
consistencia abdominal.
De forma más objetiva, se pueden rea-
lizar pruebas para comprobar el hemato-
crito, la concentración de proteínas totales
plasmáticas, los niveles de ácido úrico y
urea (en tortugas semiacuáticas), y el sodio
y cloruro en plasma2,3. La determinación
de la gravedad específica no resulta útil en
el caso de los reptiles, ya que no varía en
casos de deshidratación, ya que carecen de
asa de Henle, y la capacidad de concentra-
ción de sus nefronas es limitada4.
Los reptiles severamente deshidratados
(≥10%) pueden tener cualquier combina-
ción de los siguientes signos: saliva espesa
(presencia de hilos viscosos), pliegue cutá-
neo persistente, ojos hundidos, abdomen
pastoso, hematocrito superior al 40%, pro-
teínas totales por encima de 8 g/dl (en re-
fractómetro), sodio plasmático por encima
de los 165-180 mEq/l (dependiendo de la
especie) y niveles de cloruro superiores a
los 120 mEq/l.2,4
Vías de administración de fluidos
Las rutas de administración de fluidos en
reptiles incluyen las vías oral, cloacal, sub-
cutánea, intracelómica, epicelómica, in-
traósea e intravenosa.
• Vía oral: mediante la administración de
líquido con jeringas directamente a la
boca, mediante el uso de una sonda
temporal que se coloca en el estóma-
go (rígida o flexible) o bien mediante
Isotónica Hipertónica o intracelular
Na+=H2O Na+<H2O
↑Na+(moderado) ↑Na+
Pérdidas Disminución de la ingesta de
gastrointestinales, agua, sepsis, diarrea crónica
renales y cutáneas acuosa.
(quemaduras).
sonda de esofagostomía. En los dos
primeros casos el abordaje es rápido
y fácil, pero en el segundo es necesa-
rio realizar una pequeña cirugía bajo
anestesia para implantar la sonda. La
administración de fluidos por esta vía
estimula la actividad gastrointestinal4.
Desventajas: los dos primeros méto-
dos pueden resultar estresantes y difí-
ciles de llevar a cabo en algunas espe-
cies no colaboradoras5. Esta vía sólo
resulta útil en casos de deshidratación
leve (<5%) y si no hay diarrea y/o vó-
mitos o regurgitación. Se recomienda
no superar el 3% del peso del animal
por dosis, y corregir el volumen que
se administra cada vez si hay reflujo6.
Los animales muy debilitados pueden
regurgitar.
• Vía cloacal: esta vía es interesante para
casos de deshidratación moderada o
para el mantenimiento de los reptiles
hospitalizados, pero no debería con-
siderarse una vía efectiva de fluido-
terapia6. El baño, además, estimula la
micción y la defecación.
Consiste en la realización de baños de
agua tibia de unos 20 minutos en los
que el agua cubra la cloaca sin llegar a
las fosas nasales del animal.
La vejiga de los reptiles tiene un pa-
pel de absorción de fluidos, de manera
que los fluidos administrados por esta
ruta llegan rápidamente a la circula-
ción; en quelonios se describe la colo-
cación de un catéter Foley en la vejiga
para realizar lavados que promuevan
la rehidratación a la vez que eliminan
uratos7.
[9
F. 1
FIGURA 1. Cateterización de
la vena coccígea ventral en
un dragón barbudo (Pogona
vitticeps)
FIGURA 2. Catéter intraóseo,
en el fémur distal de un dragón
barbudo (Pogona vitticeps) que
va a someterse a una celioto-
mía.
10 ]
F.2
• Vía subcutánea: consiste en la admi-
nistración subcutánea de los fluidos en
varios puntos de inyección, depositan-
do el líquido lo más lejos posible del
punto de inyección para que no gotee.
Las zonas recomendadas de inyección
varían con la especie: en saurios se
utiliza la pared lateral del tronco o la
zona sobre las escápulas; en serpientes,
el espacio paravertebral, y en quelonios
las regiones axilar e inguinal.6
La administración de líquido subcutá-
neo presenta algunas ventajas frente a
las demás vías de administración, so-
bre todo frente a la intracelómica, por
varias razones: los líquidos se absorben
rápidamente del espacio subcutáneo en
individuos con presión oncótica nor-
mal y temperatura corporal adecuada;
cuando los líquidos se administran en
el espacio subcutáneo, es posible iden-
tificar visualmente si se ha absorbido
el líquido o no, lo que no ocurre por
ejemplo en la vía intracelómica o epi-
celómica; la administración subcutánea
evita el riesgo de punción accidental de
órganos internos porque la ubicación
exacta y el tamaño de los órganos no
son predecibles entre especies, entre los
sexos, e incluso en el mismo individuo
en diferentes momentos4.
Desventajas: absorción variable en algu-
nos casos (especialmente si la tempera-
tura ambiental es baja, ya que no se pro-
duce una buena perfusión periférica),
limitado espacio subcutáneo en algunas
especies como los ofidios, útil sólo en
deshidratación leve (< 5%). En las es-
pecies de saurios más pequeñas (geckos,
camaleones) se puede lacerar la piel6.
• Vía intracelómica: requiere una pre-
paración aséptica del lugar de inyec-
ción. En serpientes se aplica en la zona
caudal del cuerpo entre las escamas
laterales y ventrales, y en quelonios y
lagartos, en la zona craneal a las ex-
tremidades posteriores en dirección
al hombro opuesto, manteniendo al
animal en decúbito lateral para que
los órganos se desplacen en sentido
opuesto. Se debe inspirar con la aguja
y comprobar que no se ha perforado
ningún órgano antes de inyectar los
líquidos.
En tortugas marinas se ha descrito la
colocación de un catéter intracelómi-
co de silicona con un puerto de acceso
durante 5 días7.
Desventajas: sólo es posible identificar
si se ha absorbido el líquido mediante
ecografía u otra técnica de diagnóstico
por imagen. Invasivo, compromete el
espacio pulmonar en caso de sobre-
hidratación y existe riesgo de perforar
vejiga, oviductos y huevos. En caso de
perforación accidental es complicado
reconocer el error a menos que se
realice una cirugía exploratoria o una
necropsia. Esta ruta no debe usarse si
se cuestiona la integridad de los pul-
mones (por ejemplo, en fracturas del
caparazón en tortugas)8.
• Vía epicelómica o epicraneal (en tor-
tugas): la aguja se inserta paralela y
dorsal al plastrón, sobre la musculatu-
ra pectoral, debajo de la articulación
escapulo-humeral. El fluido ingresa
entre el plastrón, la musculatura pec-
toral y el pleuroperitoneo absorbién-
F.3
dose por los tejidos adyacentes vascu-
larizados.9 Resulta útil para tratar la
deshidratación severa, se puede acceder
incluso si la tortuga se esconde en el
caparazón, es fácil de realizar, propor-
ciona una absorción rápida y el riesgo
de perforar órganos internos es bajo7.
• Vía intravenosa: es el método más
efectivo para tratar animales muy des-
hidratados (>8%). Se pueden utilizar
las venas yugular (en quelonios), cefá-
lica (en saurios), coccígea ventral (en
saurios y ofidios (Figura 1)) o abdomi-
nal ventral (en saurios). En ofidios se
puede usar la inyección intracardíaca
para la administración de bolos.
Algunos autores proponen, en lagar-
tos y cocodrilos, la cateterización de
la vena coccígea ventral a través de un
abordaje lateral de la cola, como téc-
nica de más fácil ejecución y de mayor
éxito de mantenimiento del catéter en
su sitio, frente a la colocación de caté-
teres en la vena abdominal o en la coc-
cígea ventral a través de la zona ventral
al no arrastrar la vía por el suelo10.
Desventajas: por lo general requiere un
corte quirúrgico para acceder a la vena.
• Vía intraósea (IO): es útil cuando el ac-
ceso a las venas no es posible. Se puede
colocar un catéter intraóseo en el fé-
mur distal (saurios y quelonios (Figu-
ra 2)), húmero (saurios), tibia (saurios
(Figura 3)), y puente óseo (quelonios
(Figura 4)). Respecto al uso del puente
en tortugas, no hay evidencia científica
sobre la capacidad de absorción de esta
zona7.
F.4
La técnica de colocación del catéter FIGURA 3. Colocación aséptica
intraóseo debe ser aséptica e incluir la de un catéter intraóseo en la
administración de anestesia local en el tibia de una iguana verde (Iguana
periostio; es similar a la que se utiliza iguana)
en mamíferos. El catéter intraóseo en
tibia debe colocarse con la extremidad FIGURA 4. Catéter intraóseo
flexionada, insertando la aguja en la en el puente de una tortuga de
meseta tibial, craneal a la cápsula arti- Florida (Trachemys scripta)
cular.4. Conviene realizar radiografías
ortogonales de la extremidad para ase-
gurar la correcta colocación del catéter
y evitar la extravasación del fluido.
Esta vía es adecuada para la infusión
continuada de fluidos (CRI), ya que el
pequeño espacio que hay en el hueso
hace que la administración por bolos
no sea recomendable6.
Desventajas: en quelonios los catéteres
intraóseos son difíciles de mantener,
especialmente si el animal introduce
las extremidades en el caparazón6.
Selección del fluido a administrar
En caso de rehidratación por vía oral o
cloacal se puede utilizar agua, sin embar-
go a la hora de administrar un fluido por
vía parenteral es importante conocer la
osmolaridad del fluido a escoger y la del
paciente, entre otros.
La osmolalidad es la concentración
molar de todas las partículas osmótica-
mente activas en un kilogramo de agua y
se expresa en mOsm/Kg de agua, mien-
tras que la osmolaridad es esta misma con-
centración referida a un litro de plasma11
y se expresa en mOsm/L. Aunque estos
conceptos son más o menos equivalentes,
la medición de la osmolalidad se realiza
directamente por medio de osmómetros
[ 11
 Tabla 3. : Valores de osmolaridad y osmolalidad plasmática publicados en reptiles 1,3,18,20
Especie Osmolaridad (mOsm/L)
Iguana del desierto (Dipsosaurus dorsalis) 300
Tortuga del desierto (Gopherus agassizii) 249- 346
Tortuga mediterránea (Testudo hermanni) 258- 449
Trotuga mordedora (Chelydra serpentina) 315
Tortuga griega (Testudo graeca) verano 290
Tortuga griega (Testudo graeca) hibernación 404
Iguana verde (Iguana iguana) 330
Galápago de Florida (Trachemys scripta elegans) 260
Dragón Barbudo (Pogona vitticeps)
Dragón Barbudo (Pogona vitticeps)
Serpiente del Maizal (Pantherophis guttatus) 304- 373
Serpiente del Maizal (Pantherophis guttatus)
de presión de vapor, mientras que el va-
lor de la osmolaridad se obtiene mate-
máticamente a partir de la valoración de
los solutos más numerosos existentes en
el plasma9,11 (sodio, potasio, glucosa y, en
mamíferos, urea).
El conocimiento de la osmolaridad
plasmática de un animal sano (Tabla 3)
puede servir para orientar el tipo de flui-
do a utilizar, sin embargo la osmolaridad
del plasma del animal enfermo puede ha-
ber sido alterada por el curso de la en-
fermedad, dando lugar a deshidratación
hipertónica o hipotónica, por lo que la
elección del tipo de fluidos se debe rea-
lizar en función de los resultados de un
panel bioquímico básico (albúmina, glu-
cosa, electrolitos) y de la causa de la des-
hidratación4. De esta manera, los reptiles
con deshidratación hipertónica o isotónica
deberían recibir fluidos hipotónicos y con
una cantidad reducida de electrolitos (p.
ej., glucosado 5%)4. • Coloides y transfusión de sangre: los
• Cristaloides: la mayoría de fluidos cris-
taloides se pueden utilizar en reptiles
con éxito. Se ha sugerido que la so-
lución Ringer Lactato puede resultar
una carga excesiva de lactato para el ya
12 ]
Osmolalidad (mOsm/kg)
324- 330
286- 304
295,4
344,5
comprometido metabolismo del reptil,
que se produce en condiciones anaeró-
bicas del metabolismo12. Sin embargo
los reptiles tienen un sistema tampón
que les permite tolerar altos niveles de
lactato, por lo que el nivel de lactato de
este tipo de soluciones no parece ser
relevante, excepto en pacientes con en-
fermedad hepática grave2,13.
Los cristaloides isotónicos tienen la
misma osmolaridad que las células, por
lo que causan expansión del espacio
extracelular. Los de mantenimiento se
utilizan para reponer las pérdidas visi-
bles y no visibles de agua en el pacien-
te normovolémico e hidratado. Los de
reemplazo tienen una concentración
de sodio similar a la del espacio extra-
celular, por lo que rápidamente llegan
a los compartimentos intravascular e
intersticial4 (Tabla 4).
coloides, además de cristaloides, se
pueden usar en reptiles que presen-
tan hipoalbuminemia, aumento de la
permeabilidad capilar, shock hipovolé-
mico o enfermedades que provoquen
menos tolerancia para recibir un gran
Tabla 4. : Osmolalidad de algunas soluciones comerciales de cristaloides y sus combinaciones 3,21

Solución comercial mOsm/L

NaCl al 0.9% 308

Ringer 308

Ringer lactato 272

Glucosado 2.5% 126

Glucosado 5% 253

Plasma-Lyte ®/ Normosol-R® 294

Combinaciones

1 parte Glucosado 5% + 1 parte Ringer Lactato (50% + 50%) 525

2 partes Glucosado 5% + 1 parte NaCl 0,9% (66% + 33%) 285

1 parte Glucosado 2,5% + 1 parte NaCl 0,45% (50% + 50%) 280

Solución de Jarchow modificada o de Ringer para reptiles (1 278

parte de Ringer + 2 partes de glucosado 2,5% en salino 0,45%)

volumen de fluidos (por ejemplo, en-
fermedad cerebral y pulmonar o insu-
ficiencia cardíaca)2.
Los reptiles son capaces de mantener la
estabilidad hemodinámica frente a una
hemorragia importante debido a un
desplazamiento rápido del líquido in-
tersticial hacia el espacio vascular14,15,16,
por lo que a menudo no es imprescin-
dible realizar una transfusión de sangre.
En caso necesario (anemia aguda seve-
ra o hipoalbuminemia) se puede usar
sangre entera homóloga (de la misma
especie) o plasma. La seguridad y la
eficacia de las transfusiones heterólogas
(diferentes especies) no se ha descrito
en la bibliografía. Aunque una transfu-
sión no consiga un retorno a los niveles
normales de constituyentes plasmáticos
como las proteínas de la coagulación y
la albúmina, en ocasiones una peque-
ña cantidad puede ser suficiente para
rescatar a un paciente crítico o pro-
porcionar suficiente protección para
un procedimiento quirúrgico2. En los
reptiles se recomienda no utilizar un
filtro a la hora de administrar la sangre
entera ya que los eritrocitos pueden
quedar atrapados en él4.
La eficacia de los coloides y las trans-
fusiones de sangre no se han probado
en los reptiles7.
Do s i s y velocidad de per fu sión
La dosis para fluidoterapia de manteni-
miento en reptiles varía entre 10 y 30
ml/kg/día. Antes de la administración de
fluidos, los líquidos se deben calentar a la
temperatura corporal óptima del paciente.
Se debe evitar superar los 40 ml/kg/día
para minimizar el riesgo de sobrecarga de
volumen13. Algunos autores recomiendan
25 ml/kg en especies acuáticas, 20 ml/kg
en tropicales, 15-20 ml/kg en especies de
clima templado y 10-15 ml/kg en desér-
ticas17, y otros 15 ml/kg/d para grandes
reptiles y 25 ml/kg/d para los más peque-
ños6.
El equilibrio de los fluidos entre com-
partimentos se produce con más lentitud
en los reptiles, tanto más cuanto más críti-
co sea su estado. El déficit estimado debe
reponerse entre 48 y 72 h2,18. Se aconseja
ser especialmente conservador en la admi-
nistración de fluidos por vía IV, empleando
velocidades de infusión lentas, pues es fácil
provocar una sobrecarga. Se recomienda

[ 13
 no sobrepasar velocidades de infusión IV
de 3 ml/kg/h, excepto en los casos de hi-
povolemia por hemorragia severa aguda17.
La sobrehidratación puede causar edema
pulmonar, ascitis o edema cerebral y es di-
fícil de diferenciar de un agravamiento en
el estado del paciente7.
CONCL US I ÓN
La fluidoterapia es importante en los rep-
tiles que se presentan en la clínica porque
a menudo presentan deshidratación rela-
cionada directa o indirectamente con la
enfermedad que padecen. El de los reptiles
es un grupo grande y muy heterogéneo,
con especies adaptadas a medios muy di-
ferentes y por tanto características fisioló-
gicas dispares, por lo que la planificación
de la fluidoterapia variará enormemente
en función de la especie que tengamos
delante. Por otro lado, la caracterización
de la deshidratación del paciente concreto
que se trata condicionará el tipo de fluido
y la dosis a administrar. Es importante que
el clínico que de forma esporádica o ha-
bitual trabaja con reptiles conozca las bases
de la fluidoterapia en estos animales para
abordar de forma adecuada este aspecto
tan importante del tratamiento de nuestros
pacientes.
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Abdomen agudo por colecta uterina
purulenta, en un canino con reversión
sexual 78 XX macho, y testículo con
tumor de células de Leydig.
Reporte de un caso

Patricio Scorza1, Beatríz D’Astek1, Juan Manuel Guevara2, Claudia Iglesias3, Ricardo
Lozano1, Bernardo Romaniuk1, Andrea Castro1, Luciana Méndez L1, Pablo Donati2.

1
Servicio de Urgencias y Cuidados Intensivos, Centro Veterinario de Derivaciones CEVEDÉ, Banfield, Pcia.
de Buenos Aires, República Argentina.La Plata, Argentina.
2
Servicio de Urgencias y Cuidados Intensivos UCI Coop, CABA, República Argentina.
3
Médica clínica, Clínica Veterinaria Malvinas, CABA, República Argentina.

RE S U M E N baja aparición en perros, y puede expre-

Se trata de un caso de abdomen agu-
do debido a colecta uterina purulenta en
un canino Cocker Spaniel Americano de 6
años de edad, con reversión sexual 78, XX
macho. El paciente exhibía un aspecto ex-
terior macho, con presencia de prepucio,
pene, y escroto, pero manifestando criptor-
quidismo. Durante la laparotomía se detectó
un útero desarrollado, con colecta purulenta
en su interior, y la presencia de estructuras
gonadales (testículos) en el extremo craneal
de los cuernos uterinos. El testículo izquier-
do presentó tumor de células de Leydig.
INT RO D U C C I Ó N
sarse como XX macho, o como hermafro-
dita verdadero XX1,3. La diferencia radica
en que el individuo XX macho presenta
testículos, en cambio, el hermafrodita ver-
dadero XX involucra la presencia de teji-
do gonadal perteneciente a ambos sexos,
macho y hembra, en un mismo individuo;
pudiendo presentar ovotestes en forma
unilateral o bilateral, o presentar estructu-
ras gonadales separadas con tejido ovárico
en un lado y testicular en el otro1,3. En el
Cocker Spaniel americano se ha demos-
trado que la reversión sexual 78, XX es
una anomalía hereditaria autosómica re-
cesiva3. Mientras que en otras razas se ha
detectado la herencia familiar, pero no se
ha determinado el mecanismo1.

Los receptLos trastornos del desarrollo

sexual en mamíferos se clasifican como
anomalías en el sexo cromosómico, go-
nadal, o fenotípico2. La reversión sexual
es un desorden del desarrollo sexual, don-
de los perros que lo sufren presentan un
cariotipo normal, pero con un desarrollo
gonadal inapropiado, pudiendo ser 78, XX
con tejido testicular, o 78, XY con tejido
ovárico1. La reversión sexual 78, XX es de
CA SO C L Í N I C O
Un canino de raza Cocker Spaniel Ameri-
cano, macho, de 6 años de edad, fue deriva-
do al Servicio de Urgencias del Centro Ve-
terinario de Derivaciones CEVEDÉ, por su
veterinario de cabecera, debido a un cuadro
de dolor abdominal intenso de aparición
brusca. El derivante informó verbalmente

[ 15

F. 1
FIGURA 1. Puede observarse
el prepucio de menor longitud
que lo habitual, y desplazado
hacia caudal. La bolsa escrotal
denota la ausencia de testículos.
Los pezones presentan mayor
tamaño.
FIGURA 2. Detalles del prepucio
y la bolsa escrotal.
FIGURA 3. El pene revela hipos-
padia.
16 ]
F.2
F.3
que debido al cuadro de abdomen agudo
se había realizado una ecografía abdominal
con resultados inciertos, donde el ecografis-
ta había detectado una formación con con-
tenido anecoico craneal a vejiga urinaria,
sin identificar su origen.
En el examen físico, el paciente exhi-
bió un aspecto exterior macho, presentan-
do prepucio, pene, y escroto, aunque con
particularidades destacables. El prepucio
era más corto que lo habitual, y se situaba
desplazado hacia caudal. El pene eviden-
ciaba cierto grado de hipospadia, aunque
presentaba os penis. La bolsa escrotal dela-
taba ausencia de testículos en su interior;
y los pezones tenían mayor desarrollo que
el habitual en machos (Figuras 1,2 y 3).
Al momento de su arribo a la unidad
hospitalaria, el paciente evidenciaba una
buena condición corporal, temperatura
rectal 39,4ºC, mucosas aparentes conges-
tivas, tiempo de relleno capilar 2”, pulso
femoral firme, pulso metatarsiano débil,
presión arterial sistólica 84 mmHg, aus-
cultación cardiopulmonar sin particulari-
dades, frecuencia cardíaca 126, frecuencia
respiratoria 14. A la palpación abdominal
el dolor era intenso, resultando más signifi-
cativo a nivel de hipogastrio, los músculos
abdominales se mostraban contracturados,
y el paciente se resistía a la maniobra.
Ante este cuadro se realizó análisis de san-
gre que reveló los siguientes resultados:
• Hemograma: hematocrito 47 %; re-
cuento de hematíes 7,1x 10 6mm 3,
hemoglobina 15,1 gr/dl; recuento
leucocitario 32.900/mm 3; fórmula
leucocitaria relativa: neutrófilos seg-
mentados 81%, neutrófilos en banda
4%, eosinófilos 1%, monocitos 5%, lin-
focitos 9%. Destacándose la presencia
de leucocitosis y neutrofilia con desvío
a la izquierda.
• Química: creatinina 1,6 mg/dl; urea
42 mg/dl; glucemia 98 mg/dl; GOT
36 UI/L; GPT 32 UI/L; FAS 322
UI/L; proteínas totales 7,6 gr/dl; al-
búmina 3,5 gr/dl; globulinas 4,1 gr/dl.
• Coagulograma: recuento plaquetario
186.000/mm3; tiempo de protrombina
7”; tiempo de tromboplastina parcial
activada 16”.
La orina obtenida mediante sondaje
uretral, resultó de color ámbar oscuro, as-
pecto turbio, y densidad (medida median-
te refractómetro manual) 1040. El análisis
F. 4
químico realizado mediante tira reactiva
multiparamétrica manifestó pH 6,8, pro-
teinuria elevada, cantidad moderada de
sangre, y presencia alta de leucocitos.
TRATAM I E N T O
Tr a ta m ie nto I n i c i a l
Se instaló catéter venoso periférico, y se
procedió a la estabilización del paciente
mediante fluidoterapia de reanimación a
goteo libre con solución Ringer Lactato,
se administró una dosis de tramadol intra-
venoso de 3 mg/kg, y se suplementó con
oxígeno mediante mascarilla.
Como resultado de la fluidoterapia de re-
animación, habiéndose aplicado 60 ml/
kg, el paciente mejoró sus parámetros he-
modinámicos clínicos, logrando un color
rosado de mucosas aparentes, tiempo de
relleno capilar 1”, FC 100, FR 12, pulso
femoral y metatarsiano firmes, presión sis-
tólica 110 mmHg.
Se inició antibioticoterapia empírica en
base a ceftriaxona 20 mg/kg, cada 12 hs.
L ap a ro to m ía E x p l o r a t o r i a
Una vez estabilizado el paciente, y obte-
nidos los resultados del análisis de sangre,
se procedió a abordar quirúrgicamente la
cavidad abdominal mediante laparotomía
mediana retroumbilical prepúbica. Entre
los hallazgos, se identificó la presencia de
un útero con cuernos y cuerpo desarro-
llados, y un cuello distendido y sobredi-
mensionado debido a una colecta líquida
F.5
significativa, que posteriormente reveló FIGURA 4. Se observa la pre-
ser purulenta (Figuras 4 y 5). En los extre- sencia de un útero desarrollado,
mos craneales de ambos cuernos uterinos con un cérvix marcadamente
se observaron dos estructuras del tamaño dilatado, y en el extremo proxi-
de un guisante, con aspecto gonadal testi- mal de los cuernos la presencia
cular, siendo levemente mayor el izquierdo de estructuras gonadales de
(Figuras 6 y 7). aspecto testicular.
Se procedió a realizar la resección de
las dos formaciones de aspecto gonadal FIGURA 5. Detalle de la dilata-
testicular, y la histerectomía. ción del cérvix uterino. También
Una vez finalizada la cirugía, el pa- puede verse una sonda urinaria
ciente fue trasladado a internación, donde asomando por el orificio uretral
se continuó el tratamiento en base a flui- del pene.
doterapia de mantenimiento con solución
fisiológica, analgésicos, y se amplió la an-
tibioticoterapia sumando enrofloxacina 5
mg/kg, y metronidazol 15 mg/kg, cada
12 hs. Luego de permanecer internado 48
hs, tras una buena evolución, remisión del
dolor, y ausencia de complicaciones, se le
dió el alta y se externó, para continuar el
tratamiento y los controles en forma am-
bulatoria.
E S T U D I OS
To m a de Mu estr as
Se tomaron las siguientes muestras:
Se realizaron extendidos del contenido
uterino para su estudio citológico, y remi-
sión para cultivo bacteriológico en medio
de transporte de Stuart.
• Tejido del cérvix uterino dilatado, y de
las formaciones gonadales descriptas,
en formol al 10%, para histopatología.
• Sangre periférica heparinizada, para
diagnóstico citogenético.
[ 17
F. 6
FIGURA 6. Detalle de una de las
gónadas de aspecto testicular.
FIGURA 7. Gónada de apa-
riencia testicular, incidida por la
mitad
18 ]
F.7
R e s u l t a d o s de los E stu dios
Exámenes del Exudado
• Evaluación macroscópica: exudado de
color marrón rojizo, de aspecto visco-
so, denso, y de olor fétido.
• Citológico: presencia de abundante
cantidad de neutrófilos degenerados
y restos celulares. Se observaron tam-
bién formas bacilares intra y extraci-
toplasmáticas. Fondo de precipitado
granular y fibrilar proteico. Diagnós-
tico: Compatible con inflamación
aguda séptica.
• Cultivo bacteriológico: Escherichia coli.
Hi s t o p a t o l ogía
Las estructuras ubicadas en los extremos
craneales de los cuernos uterinos corres-
pondieron a testículos. El testículo ubicado
en craneal del cuerno uterino izquierdo
presentó formaciones tubulares, algunas
ocupadas por una monocapa de células de
Sertoli, otras con varias capas celulares,
conformando estructuras neoplásicas; es-
troma fibroso denso, e hiperplasia de cé-
lulas de Leydig. Diagnóstico:Testículo con
tumor de células de Leydig.
A nivel del cérvix uterino, se observó
un estroma conjuntivo central revestido
por epitelio escamoso, con moderada vas-
cularización.
E s t u d i o Ci t ogen ético
Se realizó en el Servicio de Diagnóstico
Genético en Animales Domésticos (GAD),
Facultad de Ciencias Veterinarias, UNLP, a
partir del cultivo de una muestra de san-
gre periférica heparinizada. Finalizado el
tiempo de cultivo (72 hs.) se llevó a cabo
el estudio 40 metafases, las que se colo-
rearon con Giemsa. Finalizado el mismo
pudo comprobarse que el complemento
cromosómico resultó 78, XX.
D I SC U SI ÓN Y C ON C L U SI ONES
El estado de abdomen agudo que eviden-
ciaba el paciente, se atribuye a la instau-
ración de un dolor abdominal intenso de
aparición brusca asociado a la presencia
de colecta uterina purulenta. Al momento
de la atención, el servicio de urgencias del
hospital valoraba la intensidad del dolor
a través de la escala visual analógica, asig-
nándole valor 9, correspondiente a dolor
severo.
La evidencia de colecta uterina puru-
lenta se basa en el aspecto macroscópico
del útero, sumado a los resultados de los
métodos complementarios de diagnóstico
que incluyeron análisis de sangre, estudio
citológico y cultivo del contenido uteri-
no. Se identificó a Escherichia coli como
agente etiológico.
La porción del útero que durante la
laparotomía reveló una dilatación signifi-
cativa con presencia de colecta líquida, fue
confirmado mediante estudio histológico
como tejido perteneciente a cérvix.
El cariotipo del paciente 78 XX, suma-
do a la evidencia histológica gonadal testi-
cular, ausencia de tejido ovárico, presencia
de útero, y las características fenotípicas
descriptas de los genitales externos, sugie-
ren el diagnóstico de un desorden conoci-
do como reversión sexual 78, XX macho.
Existen diversas publicaciones que
detallan casos de reversión sexual 78, XX
macho, típicamente con hipospadia, pre-
pucio desplazado hacia caudal, y criptor-
quidismo bilateral con presencia de testí-
culos intrabdominales3.
La reversión sexual XX, que incluye
a hermafroditas verdaderos XX y a ma-
chos XX, fue descripta originalmente en
el Cocker Spaniel Americano, habiéndose
demostrado que en dicha raza se transmite
en forma autosómica recesiva3. En otras
razas se ha detectado la herencia familiar,
pero no se ha determinado el mecanismo1.
La ocurrencia de colecta uterina puru-
lenta se ha descripto en perros hermafro-
ditas verdaderos XX6,7,10 y en un seudo-
hermafrodita XY con persistencia del
conducto de Muller (PMDS)4. Woo et al.,
menciona a la piómetra como una de las
complicaciones posibles en perros PMDS8.
También hay un informe de un perro con
reversión sexual macho XX con pióme-
tra9. Respecto al caso que nos ocupa, los
autores no han encontrado precedentes de
otros perros que reúnan evidencia conjun-
ta de reversión sexual macho XX , tumor
testicular de células de Leydig, y colecta
uterina purulenta.
Respecto al posible origen de la co-
lecta uterina purulenta, Cahua y col.
reportaron un caso de piómetra en un
canino Schnauwzer de 8 años de edad,
seudohermafrodita XY con persistencia
del conducto de Muller, donde se halló
comunicación entre la próstata y el útero,
con sospecha de contaminación bacteriana
ascendente4. Williams et al., informaron
un caso de reversión sexual XX macho
con presencia de piómetra en un útero
subdesarrollado, con comunicación entre
el útero y la uretra9. En el caso del pre-
sente reporte, lamentablemente no se in-
vestigó la existencia de conexión entre el
útero y estructuras con comunicación al
exterior, por lo que la posibilidad de una
infección ascendente se limita meramente
a una hipótesis. Tampoco se realizó dosaje
de progesterona en sangre, pero llama la
atención la presencia de infección uterina
purulenta sin haberse hallado evidencia de
tejido ovárico y su potencial mediación
hormonal a nivel uterino, en el desarrollo
de la enfermedad. Los autores estiman que
un estado de hiperprogesteronemia pro-
ducido por el tumor de células de Leydig
como factor predisponente de la infec-
ción uterina, es una posibilidad a consi-
derar. Herndon et al., notificaron un caso
de seudohermafroditismo en un perro
de raza Labrador de 8 años de edad, con
sexo cromosómico macho (78, XY), sexo
fenotípico hembra, y testículos de ubica-
ción inguinal, el derecho afectado por un
tumor de células de Sertoli, y el izquierdo
por un tumor de células de Leydig. Ha-
biendo realizado dosajes plasmáticos de las
concentraciones de estradiol, testosterona,
y progesterona, obtuvieron valores pre y
posquirúrgicos bajos de estradiol y tes-
tosterona, pero la progesterona manifestó
valores prequirúrgicos de producción ac-
tiva, disminuyendo a niveles basales luego
de la gonadectomía. Mediante inmuno-
histoquímica identificaron a las células de
Leydig como la fuente de progesterona5.
Agradecimientos
Se agradece a la Dra. Adriana Duchene,
por la realización de los estudios histopa-
tológicos, con fines científicos.
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