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FORMATO PARA REPORTAR ACCIDENTES DE TRABAJADORES

salud.ocupacional@organizaciongen.com
Celular 3106559683
Nombre completo del trabajador
Cédula
Nombre titular, cedula, numero telefónico (solo
si aplica)
Dirección del trabajador
Fecha de Nacimiento
Número telefónico del trabajador
Cargo
Fecha del accidente
AFP
ARL
EPS
Fecha de Ingreso
Departamento AT
Ciudad AT
Horario al momento del AT. (Hora de inicio)
Jornada en la que sucede (Normal o extra)
Hora del accidente
Día de la semana
Lugar donde ocurrió el accidente
Tipo de lesión
Parte del cuerpo afectada
Mecanismo
Con que se lesionó (máquinas, herramientas,
superficies, etc.)

Descripción del accidente (Qué estaba haciendo


el trabajador, que causó el accidente, cómo
sucedió, dónde, cuándo, recibió atención, le
dieron incapacidad)

Hubo testigos del AT si/no (Nombre completo,


identificación, cargo, teléfono)

Nombre, cedula y telefono del gestor que


notifica la novedad

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