Buena prendida:

Bebé boca muy abierta, pecho metido hasta el fondo, labios evertidos, nariz cerca del
pecho, menton toca el pecho
EN Que momento es la succion nutritiva? En cual emotiva/afectiva?
La succion nutritiva es profunda y más lenta y es cuando está habiendo mayor transferencia
de leche…
Se lo escucha tragar (deglución audible) que muestra la transferencia de leche, se mueve
angulo mandibula-oreja, succion mas lenta y profunda. Mejillas redondas y se contraen
musculos temporales a los lados del craneo
Cuando la succion no es nutritiva recién ahi se lo cambia de teta si quiere

Relación succion-deglucion es 1 a 1, con una breve pausa cuando se inicia el flujo de leche

3 a 4 deposiciones diarias en 24 hs
incremento de 25-30 ML luego de la bajada de leche

NO existen los senos galactoforos (ensanchamiento de los conductos mamarios como antes
se creia), los conductos drenan directamente al pezon y aumentan su diametro durante la
eyeccion de la leche. lo que almacena la leche que no llega a drenar son los alveolos
Conductos lactiferos si, senos galactoforos no

ANATOMIA y UBICACIÓN DE LA MAMA (modulo 3).

En el torax, sobre la caja toráxica, mas especificamente en el musculo pectoral mayor.

La glándula esta dentro de una estructura más grande que es la mama la cual alcanza su
máxima capacidad funcional durante la lactancia.
Las mamas pueden tener diferentes formas, tamaños etc y varian segun sus caracteristicas
individuales, geneticas y raciales.
El tamaño y forma dependen del tejido adiposo ya que constituye la mayor parte de la masa
de la mama.
La base de la mama se extiende desde la 2da hasta la 6ta costilla, desde el borde externo
del esternon hasta la linea axilar media.
UBICADA ENTRE EL 2 Y 6TO ESPACIO INTERCOSTAL.
Una mujer que no tuvo embarazos generalmente tiene su pezón unicado en el 4to espacio
intercostal y la que si tuvo más o menos desciende en el 6to espacio intercostal.
La parte superoexterna se extiende hacia la axila denominandose prolongación axilar de la
mama o Cola de Spence que es una prolongación de la glándula que va en dirección a la
axila.
Si miramos de frente a la mama (vista anterior) lo que vemos es el pezón y la areola.
El pezón tiene varios nombres: mamelon, papila, según el texto.
En la aréola encontramos unos pequeños levantamientos de la piel que corresponden a las
glandulas aréolares o ​glándulas de Montgomer​y.
El pecho esta compuesto por tejido glandular (secretorio) y adiposo.
Tiene como marco de soporte un tejido conectivo fibroso llamado ‘Ligamentos de Cooper’.

La glándula mamaria tiene 4 cuadrantes y la prologacion axilar (cola de Spence) que

mencionamos anteriormente.

Las 2 lineas perpendiculares son las que dividen en 4 cuadrantes.

4 cuadrantes: 2 superiores, 2 inferiores, 2 externos y 2 internos.
Y se puede usar también las agujas del reloj (es una convención médica).
ESTRUCTURA ANATÓMICA:

Dividida en 2 tipos de téjidos diferentes:

-​Parénquima Glandular​ (compuesta x alvéolos y conductos)
-​Estroma​ (soporte)

El ​parénquima glandular​ se considera la parte funcionante de la glándula mamaria porque

es dónde se produce la leche. La leche es producida en los alvéolos y transportada a traves
de los conductos.

El ​estroma​ o tejido de soporte al tejido funcional: Constituido x téjido adiposo, tejido

conjuntivo y la piel. El tejido conjuntivo (ligamentos de Cooper) mantienen a la mama
dividida en distintos lobulos.

La glandula es el único organo que no se desarrolla completamente en el momento del

nacimiento.
Cambia de tamaño, forma y función desde el nacimiento, embarazo, lactancia y en un ultima
instancia involución.

Pezón: compuesto x fibras musculares lisas fundamentalmente que se disponen tanto de

forma circular como radiada esto le da a la piel del pezón y areola la capacidad de
reaccionar, contraerse, etc ante diversos estimulos (frío, roce, etc).
Para la lactancia la forma del pezón no tiene demasiada importancia porque el bebe en
realidad necesita agarrarse de la aréola y no del pezón.
La función del pezón es llegar a tocar el paladar y estimular la activacion del reflejo de
succión por parte del bebe y en caso que no tuviese el largo suficiente para que eso
sucediera la piel de la aréola es lo suficientemente elástica para cumplir esta función.
Los pezones largos de al menos 7 mm se asocian a menor dificultad en la lactancia. Los de
menos de 7 mm pueden llegar a resultar en lactancias más desafiantes.
Los diametros del pezón importan a la hora de elegir el tamaño de una pezonera o de la
copa adecuada del sacaleches.
Pezón puede tener diferentes características, formas, diametros y tipos de pezon como
mujeres.
El tejido del pezon puede estar completamente expuesto o completamente invertido y la
variedad puede ser muy amplia.
En los pezones invertidos se ve una hendidura. Ante el estimulo puede que evierta como
puede que no.
Hay varios tipos de inversiones, hay 3 grados leve, severa y moderada. Apenas estimulando
la fibra muscular puede que el tejido se exponga y otras veces que es muy severa y que por
mas que trabajes y estimules el tejido, esta tan anclado hacia dentro que no se expone
nunca.
Dimpled es cuando es solo una parte del pezon la invertida.
Cuando el pezon esta expuesto puede haber cañas mas largas o más cortas (largo).
La cara es la parte de adelante.
La base es la union del pezón con la aréola.
El pezón puede lastimarse en la cara, en la caña o en la base.
Hay pezones invertidos o completamente expuestos.
Existen pezones que ante el estimulo provocado x la contracciones de las células
musculares, al contraerse estas celulas se proyectan y son pezones protráctiles (que
protuye) o pezones retractiles (que se retraen).
A simple vista no puedo saber como actuara en el momento de la lactancia, si será o no
protractil o retractil porque no se como se comportaran ante el estimulo.
A veces un pezón muy grande muchas veces para la lactancia se complica porque el bebe,
sobre todo si es prematuro, puede costarle alcanzar la areola, hay que considerar las
caracteristicas anatomicas de la boca del bebe. No hay pezones buenos o malos, sino que
algunos pueden representar un desafio, durante el embarazo no se puede saber porque
hasta que no este siendo estimulado por el bebe.
En resumen hay varios tipos de pezones, con diferentes caracteristicas, tamaños, todos son
aptos para la lactancia solo que algunos puede presentar mas desafio que otros etc
Lo más importante del pezon no es su caracteristica anatomica sino su actividad refleja.
El pezón a veces apunta hacia distintos lados, hacia arriba, hacia abajo.
Si apunta hacia abajo es importante poner al bebe en una posicion adecuada como para
que se pueda enfrentar a ese pezon.

Pezón base mas angosta que el ancho-

Pezon aplanado

Durante el embarazo la pigmentacion del pezon asiste visualmente al bebe en el arrastre al

pecho

Pezon expuesto NO es lo mismo que protractil.

Expuesto es una forma de describir fisicamente al pezon, si es protractil o retractil tiene que
ver con la función del pezón al momento de estimularlo

Protactil: proyecta, sale hacia afuera

Retractil: retrae, se mete para adentro

El saber si es uno u otro puede servir para predecir de alguna manera que la predida puee
ser un poco mas dificultosa para el bebe, si el pezon llega a ser retractil. Pero en si, a priori
no te dice mucho. En el momento te puede ayudar a entender porque un bebe tiene mas o
menos dificultades para prenderse.
Si el tejido de alrededor es elastico y el bebe logra activar todos sus reflejos no habria
problemas con un pezon plano. Si abre bien grande la boca se puede amamantar hasta con
pezones invertidos, puede costar un poco mas simplemente.
Colocar al bebe en posición biologica puede colaborar en los casos en que el pezon no sea
tan saliente.
Es plano cuando ante el estimulo no sobresale x encima de la areola.
Función del pezon es estimular el paladar del bebe a que active el reflejo de succión y para
ejectar la leche pero el acople y el ejercicio de succion necesita ser sobre la areola.
Pezon retractil ante el estimulo, se retrae, se tiende a meter mas adentro, no proyecta, no
sobre sale a la areola.
Pósicion inversa o biologica (biological nurtering)en general se logra mejores acoples que
con otras posiciones. Si toma más de abajo es mas probable que logre un acople un poco
mas profundo pero se va viendo dependiendo la mama y el bebe. A veces si el tejido de la
mama es mas rigido cuesta mas.

Como saber si la piel del alrededor del pezon es elastica? Se hace una maniobra de
compresión, parecida a la extracción manual pero la haces mas de costado, tomás piel y
tejido y te fijas si el bebe tiene de donde agarrarse.
Los pezones firmes, poco elásticos se dan más que nada en primerizas.

Pezon invertido: el tejido generalmente esta expuesto, en esta condicion este tejido esta
metido para adentro y puede haber diferentes grados pero ante el estimulo pueden evertir
facilmente.
Pezon retractil: el pezon puede estar hacia afuera pero ante el estimulo retraerse, meterse
para dentro.
Pezón umbilicado sinonimo de invertido pero que evierte facilmente cuando se estimula.
Pezones umbilicados reales o falsos: reales, grado severo, x mas que se estimulen no
evierten, falsos, se ven invertidos ante el estimulo facilmente evierte.
Hay un tipo de pezones invertidos que solo una parte del mismo protuye (Dimpled).

GLANDULAS DE MONTGOMERY:

Rodeando el pezon se encuentra la areola y en la areola, las glanduas de Montgomery.

Son glandulas pequeñas, combinacion de glanduas cebaseas con sudoriparas: odoriza y
lubrica la zona de la areola y le provee una resistencia contra el stress mecanico de la
succion.
Van de 1 a 15 glandulas. Las que tienen mas cantidad de glandulas generalmente tienen
bebes que son mas activos y toman mas porque los atrae mas a la prendida.
Son glandulas tubulares, tienen conductos y pueden taparse, si se tapan se pueden infectar.
Lo idea es no colocar rutinariamente hunguentos o cremas porque alteran el olor natural de
la areola y facilitan el taponamiento de estos pequeños conductos.
La secrecion de la glandula de Montgomery se parece, en olor, a liquido amniotico y por eso
atrae tanto al bebe al pecho.
Puede salir leche de las glandulas de Montgomery pero no se sabe si tiene exactamente la
misma composición.
En el embarazo se empiezan a visualizar mas por los procesos hormonals y se vuelven mas
evidentes tanto en el embarazo como en la lactancia.

Arterias que llevan sangre oxigenada a la glandula mamaria:

Las 2 arterias que le llevan sangre a la glandula mamaria: son la arteria mamaria interna y
la arteria mamaria externa.
La interna aborda a la glandula mamaria por su cara interna, la cara que esta mas pegada
al esternon y la arteria mamaria externa que es rama de la arteria axilar aborda a la
glandula mamaria x su cara externa.
Ambas arterias aportan el mayor porcentaje de irrigacion sanguinea que necesita la mama.
La mamaria interna irriga los 2 cuadrantes externos y la externa el cuadrante superior
externo.
La arteria mamaria interna tiene el mayor territorio de irrigacion, el 60% de irrigacion
sanguinea que la glándula necesita.
La arteria mamaria externa le brinda el 30% de la irrigacion que la glandula necesita e irriga
el cuadrante superior externo.
El 10% de la irrigacion restante del cuadrante inferior externo esta irrigado x las arterias
intercostales, del tercer, cuarto y 5to espacio intercostal brinda algunas ramas para la
irrigacion para esta area del pecho.
Las arterias intercostales son ramas directas de la arteria aorta que es la mas voluminoza
en diametro del cuerpo y lleva la sangre a todo el cuerpo.
La irrigacion es importante porque de eso depende la capacidad de producir leche. La
glandula mamaria, las celulas de los alveolos toman de la sangre lo que necesitan para
producir leche y la producen.
Las venas hacen el recorrido inverso y llevan la sangre desde la glandula mamaria hasta el
corazon
Dentro del drenaje venoso hay 2 plexos venosos (interconexion de distintos vasos
sanguineos):
Plexos venosos superficiales y profundos.
Plexo venoso Superficial, ubicado x debajo de la areola y colecta la sangre de la parte mas
superficial de la glandula mamaria, se comunica a traves de las venas perforantes con el
Plexo venoso profundo esta compuesto x venas mamaria interna, externa, axilar y venas
intercostales.

En la glandula mamaria tenemos un sistema linfatico muy estudiado, en la lactancia el rol se

vuelve mas preponderante en la lactogenesis 2 (bajada de la leche).
La sangre circula x las arterias gracias al corazon que la impulsa, la sangre circulan x las
venas gracias a las valvulas que van dirigiendo la sangre hacia una direccion determinada,
los vasos linfaticos son muchos mas finitos que las arterias y venas y no tienen un sistema
de propulsion determinado, la linfa va circulando gracias al movimiento que le imprimen las
estructuras que rodean a los vasos linfaticos.
Cuando se produce una estasis de leche (la mama llena de leche) y ademas se produce
una afluencia de sangre importante como sucede en la bajada de la leche para asegurar la
produccion de volumenes de leche adecuados, la linfa no puede circular adecuadamente y
eso hace que el liquido linfatico colabore con la inflamacion en la lactogenesis 2.
La mayoria de los vasos linfaticos drenan hacia los ganglios del area axilar, el 75% de la
linfa que circula x estos vasos va a drenar a los ganglios axilares, un pequeño porcentaje va
a drenar a los supra y ​subdiafragmáticos​ y otro pequeño a los ganglios parasternales.
EL 2% de la linfa del pecho va x la via de gerota que se conecta con el pecho contra lateral. No
es tan importante en la lactancia.
Para destacar, existen los linfaticos, la mayor parte de la linfa se dirige hacia los glanglios
axilares y que en lactancia los linfaticos cobran especial importancia en la bajada de la leche

INERVACION DE LA MAMA

La inervacion es la llegada de distintos nervios a la glandula mamaria, nervios que le van a

aportar sobre todo informacion sensitiva e informacion autonomica (la informacion que no
controlamos, involuntaria, que mi cuerpo regula solo sin que yo lo registre).
Esa informacion sensitiva le aporta sensibilidad al pezon y a la areola, entre otras cosas y
facilita el reflejo neurohormonal que posibilita la secrecion de leche.
La glandula mamaria esta inervada x ramas del tercer, cuarto y quinto nervio intercostal.
Algunos libros dicen del 2do al 6to, otros del 4to al 6to. Lo más importante es que sin
inervacion ni hay lactancia posible. Si no hay percepcion de la succion del bebe al pecho no
hay chances de que la prolactina aumente ante esa succion y que la produccion de leche
sea posible.
Si la inervacion de la mama esta conservada y es la correcta la produccion de leche es
posible. Si los nervios que tienen que llevar la informacion al sistema nervioso central no
funcionan la glandula no recibe la señal para empezar a producir leche.
La inervacion depende de las ramas anteriores y laterales y del tercer, cuarto y quinto nervio
intercostal (y sexto segun algunas bibliografias).
La rama mas superficial del cuarto nervio intercostal va a abordar la areola, en hora 8 en la
mama derecha y en hora 4 en la mama izquierda. Cuando al lesion en esa area puede ser
que haya alguna merma en la actividad del sistema nervioso en esa parte, de la sensibilidad
de pezpn y areola..
Los nervios que llegan a la glandula mamaria tienen fibras autonomas motoras que se
dirigen especificamente a los vasos sanguineos de la glandula mamaria que facilitan la
vasodilatacion y la vasoconstriccion y fibras sensitivas que brindan informacion sensitiva.
La mama no esta no esta sostenida x ningun musculo, se apoya en la aponeurosis del
pectoral mayor que es una membrana que recubre los musculos. Quienes facilitan el sosten
de la glandula mamaria son los ligamentos de Copper.
Los Ligamentos de Cooper son unas estructuras fibrosas que van desde la aponeurosis del
pectoral hacia la piel y a su paso van dividiendo la mama en distintos lobulos.
La leche no es sangre pero si es un filtrado de la sangre. Las glandulas alveolares,
contienen los lactocitos (celulas productoras de leche) que toman de la sangre los nutrientes
necesarios para producir la leche

Astley Cooper hablaba, a mediados de 1800 de los senos lactiferos, que aparecen en la
mayoria de las bibliografias y esquemas de la anatomia de la glandura mamaria hasta el
2006/7 ya que ahí a traves de ultrasonidos en el mismo momento en que madres daban la
teta se determinó que no existen tal como estaban descriptos x el.
En la vaca sin hay senos lactiferos x eso tambien podia darse a confusion.
Estos estudios redefinieron la anatomia de la glandura mamaria, como es algo muy nuevo
recien ahora se ve descripto en algunos libros de lactancia. Este estudio fue auspiciado x
Medela.
Gracias a estos estudios concluimos que los conductos se ramifican mucho mas cerca del
pezon de lo que pensabamos.
Los conductos no tienen una distribucion ni simetrica ni radial como pensabamos antes.
Distribucion mas ramificada. Se parece mas a las raices de un arbol que a los rayos de una
bicicleta.
Es una distribucion bastante desordenada, en la base del pezon empieza la ramificacion de
estos conductos. No hay ningun seno lactifero ni saco de deposito.
El tejido glandular se halla mucho mas cerca del radio de la areola de lo pensabamos.
No hay tejido adiposo en la base de la areola, sino que el tejido adiposo empieza recien en
el centro de la mama.
Esta la piel de la areola y directamente la glandula mamaria.
Cuando los bebes se prenden al pecho y succionan se podria decir que estan separados de
la glandula mamaria solo x la piel. Hay apenas una pequeña porcion de tejido subcutaneo y
nada de tejido adiposo.
Aunque sabemos que los senos lactiferos no existen igual se sigue recomendando que los
bebes abran bien grande la boca y agarren la mayor porcion de areola que les sea posible
porque a 30 mm de la base del pezon se encuentra el 65% de la glandula funcionante x lo
cual va a estar exprimiendo sobre la mayor parte de la glandula posible.
Los alveolos son las estructuras donde se produce la leche, son microscopicas, la
arquitectura de glandula mamaria depende de la agrupacion de esos alveolos. Se agrupan
de 10 a 100 alveolos y forman lobulillos. 20 a 40 lobulillos van a formar un lobulo.
La glandula mamaria tiene de 4 a 18 lobulos, 9 en promedio (en los textos viejos se decia
de 15 a 25 lobulos). Hay mujeres que pueden tener 4 y otras 18, en promedio 9.
Los ligamentos suspensorios de Cooper se dirigen desde la aponerosis del pectoral hacia la
piel, brindan soporte y sosten a la glandula mamaria y contribuyen la division del tejido
mamaria en lobulos.
El tejido graso en la mama se distribuye en 3 areas: area subcutanea, intraglandular y
retromamaria. El tejido adiposo suele estar entre mezclado con la glandula.

No hay grasa subcutanea en la base de la areola.

En el pecho lactante, relacion entre tejido glandular y tejido adiposo es de 2 a 1.
Hay el doble del tejido glandular del tejido adiposo. En los pechos no lactancte la relacion es
uno a uno misma cantidad de tejido glandular de tejido adiposo.
De ahi la importancia del crecimiento y desarrollo de la glandula mamaria en el embarazo
La grasa intraglandular se entremezcla con el tejido glandular y se vuelven muy dificiles de
separar

Que aprendimos entonces de estos nuevos estudios?

-Que los conductos se ramifican mas cerca del pezon

-Que la descripciones convencional de los senos lactiferos no existe
-Que se encuentra tejido glandular mucho mas cerca del pezon de lo que se pensaba
-Que la grasa subcutanea es minima en la base del pezon y de la areola
-Que los conductos lactiferos no estan distribuidos de forma radial o simetrica
-Que la anatomia es similar en ambos pechos pero puede variar entre mujeres, que haya
mujeres que tengas 4 lobulos asi como mujeres que tengan 18
-Que los conductos tienen como funcion principal transportar y no almacenar la leche.
Cuando se hablaba de la existencia de los senos lactiferos, una parte del conducto servia
como colector para almacenar la leche, hoy x hoy sabemos que la funcion del conducto es
transportar la leche y una vez que cesa el estimulo de la succion, la leche que podria haber
quedado en el recorrido del conducto, a traves del flujo retrogrado, vuelve al alveolo.
El diametro de 1 conducto en reposo, antes de la secrecion de leche, varia
considerablemente entre mujeres. Hay mujeres que tienen conductos de un diametro de 1
mm y otras de hasta 4,4 mm.
Lo que si pasa en todos los casos es que ante la ejección de la leche los conductos lacteos
aumentan considerablemente su diametro. Entonces si bien no existen los senos lactiferos
si se observa en el momento de la ejeccion de leche un aumento en el diametro de los
conductos, el aumento puede ser de hasta un 58% más. La venida x donde circula la leche
es mas ancha en el momento de la lactancia acortando la distancia y haciendo que la leche
fluya mas rapido al pezon y a la boca del bebe.
Los conductos son mas superficiales de lo que pensabamos. A menos de un 1 cm de la piel
ya hay algunos conductos x eso si hay alguna parte del pecho esta muy apretada x alguna
prenda puede generarse un taponamiento del conducto. Se ramifican mas cerca del pezon y
el numero de conductos de leche varian entre 4 y 18, promedio 9. Cada lobulo tiene un
conducto terminar pero no todos los conductos que llegan al pezon terminan siendo
capaces de liberar leche al exterior. Llegan mas conductos al pezon de los poros que uno
puede contar que sacan la leche.

Si uno tuvieramos que comparar la glandula con algo seria para ver como estaria distribuido
espacialmente seria con un brocoli.

Alveolo compiesto x las celulas secretoras de leche (las blanquitas circulares de la imagen
derecha).Cada una de las celulas que estan una al lado de la otra, son capaces de producir
todos los componente de la leche, la leche se acumula hacia el interior del alveolo, y cuando
estas celulas mioepiteliales que forman como una malla reciben el estimulo de la oxitocina,
el alveolo es exprimido x estas celulas que forman como una malla, como ese entretejido y
empujanla leche hacia el conducto.
Ademas los alveolos entran en relacion con los vasos sanguineos, toman de la circulacion
sanguinea lo que necesitan y devolver los residuos y lo que ya no necesita

Tenemos los alveolos y los capilares. La arteriola es la division mas pequeña de las arterias
que termina formando capilares. Estos capilares entran en contacto con las celulas
secretoras a traves de las membranas plasmaticas celulares se producen los intercambios
de sustancias y estas celulas toman lo que necesitan para producir la leche. Despues en el
capilar arterial el vaso sigue su recorrido y se transforma en el capilar de una vena, estos
son capilares arteriales que a medida que van avanzando en esta estructura se transforman
en venulas que son la división mas chiquita de las venas.
De aca llega a la sangre, y la sangre se retira.
Celulas secretoras, vasos sanguineos que entran en contacto directo con la membrana
plasmatica de los lactocitos, los lactocitos toman de la sangre lo que necesitan y producen
la leche, la leche se va acumulando en la luz del alveolo.
Celulas mioepiteliales (mio viene de musculo) que son las que responden al estimulo de la
oxitocina para facilitar la ejección de la leche.
Los lactocitos responden al estimulo de la prolactina y son los que producen la leche

Lactocitos →prolactina →producen la leche

celulas mioepiteliales → oxitocina →ejección de la leche

La mayoria de la leche que toma el bebe se produce en el mismo momento que el bebe
está tomando. Después hay algo de fabricación de la leche entre tomas, pero la mayor parte
se produce mientras el bebe toma.

Alveolo → Constituido x Lactocitos o las celulas secretoras y las celulas mioepiteliales

Lactocito = celula secretora

La demanda energetica que demanda la lactancia es mayor a la demanda energetica que

demanda el embarazo.

El pecho no se vacia completamente y lo que el bebe no toma queda en los alveolos (no en
los conductos).

El bebe y su capacidad de transferir leche del pecho es lo que genera una mayor velocidad
de producción de leche.
La leche que no se toma queda en el alveolo y eso hace que los lactocitos produzcan
menos. A más estimulo, a mas tomas, mas producción.
Las distencion del alveolo es excesiva, hace que se escape de liquido x parte del alveolo
hacia el vaso sanguineo x acumulación de leche puede dar fiebre inflamar y producir
mastitis.
En la congestion o ingurgitación mamaria puede dar fiebre no más de 38 porque cuando
baja la leche el alveolo se distiende, cuando esa distencion se prolonga en el tiempo, las
uniones intercelulares que estan cerrandose vuelven a abrirse x el aumento de presion
intraalveolar, la leche se acumula y empieza a empujar a las celular secretoras, entonces la
union de las celulas secretoras se abre un poco y se escapan unas sustancias que se
llaman citoquinas y activan la proteccion de la inflamacion, activan sintomas sistemicos,
fiebre, etc
En una mastitis supera los 38, 38 y medio.

GLANDULAS SUPERNUMERARIAS

A lo largo de la vida intrauterina la glandula mamaria tiene 1 desarrollo muy activo e intenso,
la glandula mamaria no completa su desarrollo hasta que la mujer no atraviesa x el
embarazo y lactancia.
El ser humano, dentro de su vida intrauterina tiene un desarrollo de multiples glandulas
mamarias a lo largo de una linea que va desde la axila hasta la cara interna del muslo
llamada linea lactea y eso genera la aparicion de multiples esbozos de glandulas mamarias
a lo largo de esta linea lactea. La mayor parte de estas glandulas mamarias incipientes se
reabsorben salvo las 2 toraxicas, pero a veces esa reabsorcion no es completa y pueden
quedar focos de tejido mamaria a lo largo de esta linea. Estos focos se los llaman glandulas
supranumerarias.
Entre el 2 y el 6% de las mujeres tiene alguna mama supernumeraria, a veces esto se
reconoce en el embarazo o en la etapa puerperal y a veces no nos damos cuenta hasta que
se produce la bajada de la leche.
La localizacion mas frecuente para las glandulas mamarias supernumerarias es la axila.
En el area axilar se desarrollan producto del estimulo hormonal y producen leche localizada.
Lo que vamos a tratar de propiciar es que los mecanimos de autoregulacion actuen y que al
no haber remocion de leche la glandula reduzca su tamaño.
Lo que se indica en los casos donde en los primeros días se produce inflamacion etc es la
utilizacion de paños frios.
Asi como hay mamas supernumerarias tambien puede haber pezones supernumerarios.
A veces pasa que a simple vista parecen un lunar o una verruga que en el inicio de los
ciclos menstruales va demostrando algun otro tipo de sensibilidad.
En la mayoria de los casos los pezones supernumerarios no estan conectados al tejido
mamaria, asi como la glandula supernumeraria no esta conectaso al tejido mamario.
Los pezones pueden estar en axila, abdomen e incluso ingle sin salida de leche.
DESARROLLO DE LA GLANDULA MAMARIA

La glandula mamaria pasa x distintas etapas.

Entre las 4 y 6 semanas del desarrollo intrauterino del bebe ya se empieza a desarrollar la
glandula mamaria formandose la linea mamaria.
Entre la semana 7 y 8 el parenquima mamaria, la parte funcionante, el estroma y las yemas
mamarias primarias y luego secundarias.
Entre las 12 y 16 se produce la diferenciacion entre el musculo liso de la areola y el pezon
Entre las 13 y 20 el parenquima mamaria se ramifica.
Alrededor de la 20 se forman los cordones solidos en el tejido celular subcuteaneo.
Tambien alrededor de la semana 20 se produce una focita llamada hoyo mamario que es
donde despues se forma el pezon. EL hoyo mamario se tiene que elevar entre la semana 20
y 32, sino se produce esa elevacion el pezon queda como un pezon invertido.
La ramificacion continua y la canalizacion de los cordones contribuye a la formacion de los
conductos lacteos primarios hacia la semana 32.
La causa del pezon invertido es la falta de elevación del hoyo mamario entre la semana 20 y
32. por lo cual se nace con esta condicion solo que x una cuestion de tamaño no se suele
apreciar.
A partir de las semana 32 se produce el desarrollo del pezon y de la areola, los conductos
empiezan a abrirse sobre el pezon y se puede observar calostro en los alveolos del bebe.
Por lo cual a veces al nacer el bebe tiene una inflamacion en la glandula mamaria que
aparece en las primeras horas o dias y hasta puede aparecer una secrecion llamada leche
de brujas que es este calostro que se fue formando en la etapa de desarrollo prenatal.
Despues de 4 semanas del nacimiento, el organismo del bebe ya esta depurado
practicamente de las hormonas maternas y la glandula queda en un periodo de latencia
hasta la prepubertad.
Entre el las semanas posteriores al nacimiento y la prepubertad la glandula crece al ritmo
que crece el resto del cuerpo (crecimiento isometrico).
Ya en la etapa prepuberal, el estimulo hormonal empieza a generar cierto grado de
desarrollo en la glandula mamaria que se completa con la etapa puberal con la menarca y el
ciclo menstrual mensual.

En este desarrollo prepuberal cuando empieza a aparece el estrogeno actua sobre los
conductos de la glandula mamaria para facilitar su desarrollo.
Cuando se instala la menarca y el ciclo menstrual la combinacion de estrogeno y
progesterona van a contribuir al desarrollo de la glandula mamaria junto a otras hormonas.
En la prepubertad y pubertad el desarrollo de la glandula es alometrico porque va mucho
mas rapido que otras estructuras del organismo.
Desde que se inician los ciclos menstruales hasta los 35 años aprox se produce una
pequeña remodelacion de la glandula mamaria.
En cada ciclo menstrual crece un poquito, se desarrolla un poco mas, mes a mes, por eso
en la segunda mitad del ciclo (despues de la ovulacion y antes de la menstruacion) siente
una sensibilidad aumentada en el pecho.
El mayor grado de desarrollo de la glandula mamaria se da recien en el embarazo y se
inicia un ciclo de remodelacion asociada al embarazo y la lactancia.

EMBRIOGENESIS
El desarrollo de la glandula mamaria intrautero del bebe se llama Embriogenesis
MAMOGENESIS

En el embarazo se da la Mamogénesis, en la primer mitad del embarazo. Es el proceso que

le da nombre al grado de crecimiento y desarrollo de la glandula mamaria en la mamá.
EN el embarazo influyen diferentes hormonas en la glandula: la progesterona, el estrogeno,
el lactogeno placentario y todas estar hormonas contribuyen tanto al desarrollo de los de los
conductos mamarios como de los alveolos.
Hasta la semana 20-22 se extiende la Mamogenesis.
Pasada la primer mitad del embarazo, lo que se inicia es el proceso de Lactogenesis.
Lactogenesis 1 es el proceso de secrecion de precalostro y calostro que se da en la
segunda mitad del embarazo, hasta los 2 primeros días posparto, abarca toda la fase
calostral.
Pasada la fase calostral, avanzamos con la fase de leche de transicion, lo que vamos a
tener es un cambio importantisimo en la secrecion hormonal que favorece volumenes mas
importantes de leche

La Galactogenesis o Lactogenesis:

Es el proceso mediante el cual las celulas epiteliales del alveolo sintetizan los
constituyentes de la leche y los depositan en la luz o centro del alveolo.

La Lactogenesis se puede describir en 3 etapas:

Etapa 1- ​Lactogenesis 1​ es la capacidad secretora glandular en el periodo gestacional y en
el posparto inmediato, o en la fase calostral.
Una vez que el bebe nace y se alumbra la placenta, las concetraciones de progesterona del
cuerpo bajan, con niveles prolactinas elevadas que generan produccion de leche mucho
mas elevada.
LACTOGENESIS 1​ Coincide con la fase calostral empieza en la seguna mitad del
embarazo.
Desde la semana 20 a 22 en adelante hasta el segundo día de vida, se conoce tambien a
esta etapa como la de activacion secretora, las celulas alveolares se diferencian y
adquieren capacidad para empezar a secretar, las uniones intercelulares de los alveolos ya
estan abiertas, eso hace que halla libre circulacion de algunas sustancias desde la
circulacion sanguinea hacia dentro del alveolo y desde adentro del alveolo hacia la
circulacion sanguinea. Eso hace que en esta etapa la produccion no sea muy voluminosa
porque la sustancia ​Osmoticamente activa, las sustancias que atraen agua, se
escapan hacia la circulacion general. Si midieramos la lactosa en mujeres
embarazadas podriamos tener una dimension de como va avanzando el proceso de
lactogenesis 1​.
La lactosa que es un elemento que atrae agua suele escaparse de vuelta hacia la
circulacion general y aparece en la orina de las mujeres embarazadas.
Una vez que se produce el nacimiento y sale la placenta, junto con la salida de la
placenta cae la progesterona, y esa caida genera un aumento espectacular de la
prolactina, la prolactina ya venia aumentando pero al caer la progesterona cae la
ultima barrera que inhibia su capacidad de accion. A partir del segundo al tercer dia
la mujer empieza a notar el efecto de la caida de la progesterona cuando producto
de la succion repetida del bebe, los aumentos en la secrecion de prolactina, y
demas, la celula secretora del alveolo empieza a aumentar de tamaño, empieza a
secretar mas cantidad, y las uniones intercelulares empiezan a cerrar, entonces la
lactosa no se puede escapar hacia la circulacion general, se queda dentro del
alveolo y atrae agua, eso lo que hace es que al bajar la leche o al iniciar la
lactogenesis 2 ​el volumen de leche sea mucho mayor y aumento de volumen de
leche acompaña un cambio de composicion muy importante.
La Lactogenesis 2,​ que coincide con la baja de la leche, va del 2do o 3er dia
posparto hasta el día 15, los textos nuevos hablan del día 8. Alrededor del 8 día la
composicion de la leche ya se parece mas a la leche madura que a la leche de
transicion. A partie del dia 8 se inicia la ​LACTOGENESIS 3​ o el periodo en el cual la
produccion de la leche, el volumen de leche que se produce esta directamente
regulado x la succion, es la succion es la que regula el volumen de leche producido,
a mayor succion, mayor volumen de leche, o lo que es lo mismo, que cada pecho
regula la produccion de manera independiente.
En la lactogenesis 1 y 2 en el principio de la lactogenesis 2 digamos, el control es
endocrino. ​La lactogenesis 2 marca​ la division entre el control endocrino y
autocrino de la produccion de leche.
Los conductos lactiferos salen de cada alveolo, y se van uniendo y aumentando de
calibre hasta llegar a los conductos terminales que son los que llegan al pezon.
Pero todos van hacia el pezon. Desde el sitio donde se produce leche del alveolo
hacia el pezon.

Lactogenesis 2​ coincide con la bajada de la leche que depende pura y exclusivamente de

la salida de la placenta y propicia el traspaso de fase calostral a la fase de la leche de
transicion.
Los primeros signos de la bajada de la leche se da a los 2 o 3 dias despues del nacimiento.
Para poder observar volumenes importantes de produccion en ese momento se fueron
dando cambios hormonales y a nivel alveolar en los 2 dias previos de secrecion de calostro
ocurridos despues del nacimiento.
La lactogenesis 2 se extiende hasta el 8vo dia post parto. Que es cuando cambia la
composicion de la leche.
Inicia etapa 3, lactogenesis 3 donde la mantencion produccion de la leche esta sostenida x
la succion del bebe.
Para poder pasar de la etapa 1 a la 2, la caida de la progesterona producida por el
desprendimiento de la placenta produce una caida de la dopamina que aumenta la
produccion de prolactina, es decir el control de la produccion de esta etapa es el sistema
nervioso central. A diferencia del grado 2 y 3 que dependen de la remocion de leche que
produzca el bebe con la succion
Entonces a lo largo del ciclo embarazo y lactancia se combinan prolactina y progesterona
estimulan la proliferacion de los alveolos
y la prolactina y los estrogenos proliferacion y ramificacion de los conductos.
Los estrogenos siempre generan mas ramificacion de conductos
Progesterona favorece el desarrollo de alveolos
En el embarazo, en el pasaje de la mamogenesis a la Lactogenesis 1 es un proceso de
diferenciacion secretora, las celulas alveolares adquieren la capacidad de empezar a
secretan leche debido a la estimulacionn hormonal a la que estan expuestas.
Progesterona, estrogeno, prolactina son las principales hormonas pero tambien hay
hormonas de soporte que inciden como:
-Lactogeno placentarii
-Gonadotrofinas
-Hormona tiroides
-Hormona paratiroidea
-Corticoides suprarenales
-Insulina
-Hormonas de crecimiento
-Factor de crecimiento epidermico
-Factor de crecimiento insulino-simil

EL hipotiroidismo no tratado genera hipogalactia.

PROLACTINA

Actua sobre las celulas secretoras y secreta la leche. El bebe succiona el estimulo que
genera la succion sobre el pezon y la areola activa unos receptores que hay en la piel y la
areola, esto viaja x el sistema nervioso hacia la medula espinal y de la medula espinal al
stema nervioso central, que responde inhibiendo la dopamina y la liberacion de prolactina
(reflejo liberador de prolactina).
La Prolactina alcanzan un pico de hasta 400 ml a los 20-45 minutos de iniciado el estímulo.
De ahi cae hasta alcanzar su nivel basal entre 3 y 4 hs mas tarde.
A medida que la lactancia va progresando los niveles de prolactina va bajando.
EL rol de la prolactina como regulador de la produccion va perdiendo importancia.

LA OXITOCINA
TIene una secrecion distinta. Tambien depende de la succion del bebe produce un relfejo
nervioso que provoca la liberacion de oxitocina. Estimulacion de receptores tactiles de la
areola genera impulsos sensoriales que son transmitidos desde el pezon hacia la medula
espinal y luego al hipotalamo. El hipotalamo a su vez estimula a su vez a la hipofisis a que
libere oxitocina ante el estimulo de la succion.
La oxitocina se libera en salvas (pulsos), esos pulsos se mantienen mientras el bebe
succiona, una vez que la oxitocina alcanza la glandula mamaria actua en 2 fases diferente:
una va actuar estimulando la dilatacion de los conductos que facilita el fluir de la leche y y la
otra contrae las celulas mioepiteliales para que la leche salga x esa via, la concentracion
plasmatica de la oxitocina va a volver al nivel basal entre eyecciones de leche aunque la
succion continua, la oxitocina hace picos, permanece elevada unos minutos, baja, vuelve a
su concentracion basal, pasan unos minutos y vuelve a elevarse, por eso cuando vemos
mamar a los bebes en el pecho, lo que vemos es que despues de hacer unos minutitos una
succion rapida y mas superficial e intercalan con momentos donde las succion es amplia y
profunda. Donde la succion es amplia y profunda, es ahi donde se produce la liberacion de
oxitocina, y pasando un momento de succion amplia y profunda vuelve a la succion rapida y
superficial, y una vez que vuelve a liberar la oxitocina vuelve a la succion lenta y profunda.
La cantidad de picos de eyecciones, picos de oxitocina, numeros de reflejo de eyeccion que
el bebe es capaz de generar mientras succiona esta directamente con el volumen de leche
que el bebe es capaz de transferir.
La oxitocina luego de la primera prendida se activa y libera sin que necesariamente este
succionando el bebe, sino también cuando la mama rememora el acto de mamar, piensa en
el bebé, ve una fotografia de el, lo escucha llorar o se acerca la hora en la que mas
comunmente el bebe se prende,la mujer ya empieza a sentir la primer salida espontanea de
leche, la primera bajada de la leche x estimulos auditivos, olfatorios, visuales que no tienen
que ver con el bebe directamente mamando del pecho, se dice que es un reflejo
condicionado. El cuerpo responde liberando oxitocina antes que el bebe se prenda al pecho.
En la medida que el bebe sigue succionando siguen surgiendo distintos picos de oxitocina
en cada uno de esos picos de oxitocina podemos observar que hay una bajada de leche
mas abundante, del numero de picos de oxitocina va a depender la cantidad de leche que el
bebe sea capaz de ingerir, el mayor volumen de leche se libera en los 2 a 3 primeros picos
de oxitocina, por esto mismo se recomienda no limitar la duracion de las tomas, si yo a los 5
minutos corto una toma, el bebe se hubiera perdido los otros picos de oxitocina, que le
permitian incorporar un volumen de leche mayor, ademas de permitirle regular bien el
contenido calorico de la leche que esta consumiendo. En la medida que el alveolo se va
vaciando, la leche va concentrando sus calorias y va aumentando la fraccion grasa de la
leche que consume.
Por esto y porque entendemos como actua y se libera la oxitocina no limitamos la duracion
de las tomas.

Prolactina

Si el bebe mama a libre demanda y la mama responde a las señales del bebe y lo pone en
el pecho cada vez que quiera mamar, la prolactina va ir subiendo y si es a demanda, va ir
subiendo cada vez mas con cada toma, al inicio de la lactancia la producción de leche esta
relacionada con niveles elevados de prolactina. Justamente en los primeros dias
necesitamos niveles elevados de prolactina para que la glandula se vuelva mas capaz de
responder a la prolactina.
La prolactina actua sobre la glandula secretora mamaria, viajando a traves de la circulacion
sanguinea, llega a la glandula mamaria y se encuentra con un lactocito que tiene un
receptor especifico para esa hormona. El numero de receptores aumenta en la glandula
mamaria aumentaria considerablemente en la primera y segunda semana de lactancia. Si
yo en este periodo tengo picos de prolactina mas elevados para haber una mayor
expresiones de receptores en la glandula mamaria. La glandula mamaria se va a llenar de
esos receptores y va a ser mas facil que responda al estimulo de la prolactina incluso
cuando dentro de unos meses la prolactina baje porque la glandula ya va a tener una
cantidad de receptores en su celulas que le va a permitir rapidamente responder a la
prolactina aunque sus niveles sean mas bajos.

La regulacion de la lactogenesis 1 a la lactogenesis 2 depende pura y exclusivamente de un

control central, dependiente del sistema nervioso central, que depende directamente de la
expulsion de la placenta, no ocurre lo mismo de la lactogenesis 2 a la 3.
Porque ya no depende la produccion de los picos de prolactina que se alcancen, del
volumen de prolactina que se alcance, sino de un control mas local ejercido en el pecho en
funcion del ciclo de llenado y de vaciado que haciendo el bebe con su succion.
Sin embargo, a pesar de que el pasaje de lactogenesis 1 a la lactogenesis 2 no depende
directamente de la succion del bebe sino que depende de la expulsion de la placenta y que
la ​bajada de la leche se daria de cualquier forma con o sin prendida del bebe​,
justamente porque ​el cambio de la lactogenesis 1 a la lactogenesis 2 es endocrino y
depende de la salida de la placenta​. Puede pasar que ante la carencia de estimulo sea
mas probable que haya un retraso en la bajada de la leche pero mas que nada tiene que ver
con alteraciones hormonales.
Pero ponemos enfasis en que la prendida en la primera hora es importante, que haya un
buen numero de prendidas en las primeras 24 hs, la importancia de varios eventos de
succion en los primeros 2 dias, porque la cantidad de receptores de prolactina que gana la
glandula mamaria no es la misma sin unas buenas prendidas en los primeros dias.
La glandula se vuelve mas capaz de responder a la prolactina cuanto mas seguido se
prende el bebe, en las primeras 24, 48 hs y dias subsiguientes de manera de alcanzar picos
de prolactina mas elevados y que esto repercuta directamente sobre la capacidad
productiva de la madre.
Diferencia entre control central y control local y pasaje de lactogenesis 1, 2 y 3.
contron central: lactogenesis 1, leche depende de los picos de prolactina
control local: lactogenesis 2 en adelante, leche depende de la succion del bebe
Sensibilidad del tejido mamaria unido a la prolactina entre la primera y segunda semana.
Los picos de prolactina son mas altos en la noche. Por eso las tomas nocturnas son tan
importantes.
La prolactina no actua solamente sobre la glandula mamaria sino que al igual que la
oxitocina se va a extender en distintas partes del cerebro donde va a tener un efecto sobre
la plasticidad cerebral de la mama, contribuyendo a generar vias neurales nuevas y esta
relacionada con el comportamiento maternal, digamos.

La prolactina se eleva signficativamente en los minutos 15, 30 y 45 depsues del nacimiento

esto se asocia a la salida de la placenta tambien y se cree que la oxitocina tambien
contribuye a mejorar las interacciones entre la mama y el bebe tambien al generar cambios
en el cerebro de la mama.
Oxitocina ademas tiene un efecto relajante, la exposicion repetida a picos de elevados de
oxitocina baja la presion sanguinea y disminuye la ansiedad.

Hablamos de control central cuando la produccion depende directamente de la prolactina y

la secrecion de prolactina depende del sistema nervioso central, de la interaccion entre el
hipotalamo e hipofisis. El volumen de leche depende en mayor medida de la produccion de
prolactina en una primera etapa en la lactogenesis 1, en relacion a la lactogenesis 2 en
adelante. Siempre una mujer lactante va a tener la prolactina mas elevada que una mujer
que no da de mamar. Pero el rol que cumple la prolactina en cuanto al volumen de leche
producido va perdiendo relevancia a medida que va avanzando la lactancia. Si analizamos
la sangre de 2 mujeres que esten lactando a bebes de la misma edad, probablemente cada
una tenga niveles distintos de prolactina en sangre y eso no quiere decir que la produccion
este afectada. En la medida en la que avanza la lactancia la produccion de leche no esta
directamente relacionada con la concentracion de prolactina, esto sucede porque en el
principio de la lactancia la glandula fue ganando receptores de prolactina y se fue volviendo
mas capaz de responder al estimulo de la prolactina, entonces a medida que va avanzando
la lactancia obtengo los mismos resultados con menos concentracion de prolactina.
Entonces a partir de la bajada de la leche se reconoce que se inicia este cambio en el
control o en la regulacion de la produccion que deja de ser exclusivamente endocrino y pasa
a tener mas elementos de orden local. De orden autocrino que permiten en definitiva que
vos puedas tener un bebe que mama de un solo lado y que ese pecho produzca un monton
de leche y el otro nada. A pesar que la prolactina baja para los 2 de la misma manera.
La bajada de la leche, como dijimos se produce entre en 2do y 3er dia aunque puede
producirse mas tarde. Ya estariamos hablando de un retraso de la lactogenesis 2.

Que es lo que hace que x ejemplo cuando una mujer deja de dar de un pecho y da todo de
otro pecho, entonces del pecho donde da mas empieza a producir mas, y del que empezó a
darle menos empieza a producir menos.
Como es posible esto si la secrecion de oxitocina y prolactina se la libera x la circulacion
sanguinea y va para ambos pechos por igual?
Esto es posible gracias a que en la glandula mamaria actua una serie de mecanismos que
facilitan la autoregulacion de la produccion, esto es lo que hace que un pecho pueda
producir un monton de leche y otro nada, uno de estos mecanismos de autoregulacion lo
constituye el FIL (FACTOR INHIBIDOR LACTEO) que es una proteina que secretan los
mismos lactocitos, las mismas celulas secretoras hacia la luz del alveolo.
El factor inhibidor queda dentro de la leche, del alveolo, cuando el bebe toma y succiona
frecuentemente el FIL se va con la leche, ahora cuando el bebe no mama frecuentemente el
FIL queda dentro del alveolo y empieza a hacer retroalimentacion negativa sobre la misma
celula que lo produce, haciendo que produzca leche a cada vez a menos velocidad, cuando
se acumula mucho factor inhibidor, que es cuando el alveolo esta mas lleno la velocidad de
secrecion de leche va en disminucion. Esto permite que se autoregule la produccion y no
que se siga produciendo leche hasta que el pecho explote.
De ahi a que la produccion de leche este integramente relacionada con la capacidad que
tiene el bebe de transferir leche del pecho.
Como actua el FIL? Inhibiendo x un lado la sintesis de proteinas en la celula alveolar,
interrumpe la secrecion de la vesicula de Golgi que esta involucrada en la secrecion de
proteinas, tiene la capacidad de hacer que la celula responda menos a la prolactina,
disminuye la produccion de prolactina que entra en los galactocitos.
El FIL también puede tener influencia en la expresion de genes.
Se sugiere que promueve la apoptosis (muerte celular)
No se sabe cual es el mecanismo que activa el FIL, es decir hasta que punto se tiene que
llenar el alveolo para que el FIL actue.
Su función es ​inhibir​ la producción. Por tanto, si no se vacía el pecho, esta
hormona pasa a la sangre y hace que no se fabrique prolactina. Si se vacía el
pecho, el FIL desaparece y la prolactina funciona para producir más leche.
Dos tipos de control de la producción: el control local y el control central.
El control hormonal x si solo, la oxitocina, la prolactina x si solas no explican las variaciones
en la produccion de leche, existe un mecanismo local de retrocontrol negativo constituido x
el FIL que es una pequeña glucoproteína que esta presente en la leche que frena la
producción a medida que los alveolos se van llenando, el mismo lactocito produce el FIL, lo
libera hacia la luz del alveolo, y el FIL cuando se acumula hace como una retroalimentacion
negativa sobre el lactocito generando una disminucion en la velocidad de producción.
Por eso podemos decir que la produccion se ajusta al consumo, el consumo puede ser
variable de una mama a la otra, todo lo que evite la extraccion eficaz de leche, ya sea x
factores maternos o factores del niño va a acarrear una baja en la produccion. Y todo lo que
aumente la frecuencia o la eficacia de la remocion de leche contribuye a aumentarla, de
manera tal que no es la capacidad materna de producir leche sino la eficacia de la
transferencia lo que regula la produccion, la capacidad materna de producir leche, la
mayoria de las veces sobrepasa la demanda del bebe incluso para varios bebes juntos pero
sin embargo la regulacion del volumen hace que una mama que tiene un bebe produzca
leche para ese solo bebe, aunque si tuviera 2 o 3 produciria para esos 2 o 3.
No es la capacidad materna de producir leche sino la eficacia de la transferencia la que
regula el volumen de leche producida.

En relacion a la Lactogenesis III que es el momento donde la produccion se mantiene

gracias a la succion del bebe, algunos autores sostienen que el mantenimiento de la
produccion en esta etapa esta influenciado x no 2 sino 3 niveles de control diferente.
Control endocrino, control autocrino, control metabolico.

Se cree que el sistema endocrino establece el maximo potencial de la mujer para producir
leche pero son los mecanismos locales de control los que actuan concertadamente para
regular verdaderemanete la sintesis de leche a corto plazo.
En esta etapa de la Lactogenesis III ademas del control metabolico que depende de todas
las hormonas que regulan el metabolismo, el control es posible gracias a el grado de
llenado del pecho, el apetito del lactante, la capacidad de almacenamiento del pecho, que
no todas las mujeres tienen la misma capacidad de almacenamiento, y el FIL.
https://onedrive.live.com/?authkey=%21AClbkIFYvPId%2D7I&cid=76A40B02E1AF885A&id=
76A40B02E1AF885A%211409&parId=76A40B02E1AF885A%21891&o=OneUp

(texto frances que la profesora dijo que leamos)

La involucion depende en gran medida de este proceso de apoptosis en la medida que la

remocion de leche va en disminucion se va produciendo lentamente un proceso de
apoptosis, de muerte celular, de apertura de las uniones intercelulares que van modificando
la composicion de la leche. La composicion de la leche en el destete no es la misma que en
el resto de la lactancia.

La leche NO se almacena en los conductos pero la leche se almacena en los alveolos que
es donde se produce, no hay almacenamiento en los conductos, los que tiene
exclusivamente una funcion de transporte son los conductos, pero la leche si se almacena
en los alveolos y de acuerdo a la capacidad de almacenamiento es un concepto
relativamente nuevo en la glandula mamaria.
Si bien una mujer que tiene 4 lobulos es perfectamente capaz de producir volumenes de
leche adecuados para alimentar a su bebe, una que tiene 18 lobulos pueda almacenar mas
leche entre tomas, pueda almacenar un porcentaje mayor de la leche que el bebe que toma
entre tomas, y en esos casos, que capaz tienen una capacidad de almacenamiento mayor,
los bebes tienen una tendencia a espaciar un poquitito mas las tomas, en mujeres que
tienen menos capacidad de almacenamiento la produccion de leche en 24 hs es la misma
pero puede requerir que el bebe vaya mas al pecho un poco mas seguido.
No es algo que se pueda distinguir a simple vista.

PROLACTINA ​⇒​GENERA LA LECHE (a mas aumento de prolactina, mas leche)

OXITOCINA​⇒​ LA EYECTA
OXITOCINA Y PROLACTINA SE ESTIMULAN MUTUAMENTE
SI hay mucha oxitocina en circulacion, esa oxitocina empuja la prolactina para arriba. Tener
un nacimiento donde tu cerebro y tu cuerpo estan inundados de oxitocina endogena
tambien facilitan que la prolactina aumente en los primeros minutos posteriores y después
también.

LA MAMOGENESIS se produce en el embarazo, en el principio de lactancia hay todavia un

desarrollo de la glandula mamaria y en la medida que la lactancia se sostiene en el tiempo
ese desarrollo va mermando. El cuerpo se adapta a una necesidad y despues en la medida
que el bebe va a mamando mas espaciadamente la cantidad de glandula mamaria para
sostener esa produccion disminuye y el cuerpo se va acomodando a la demanda del bebe,
tiene mas que ver en la parte activa de la lactancia, no tanto con el destete. En la parte mas
activa de la lactancia la produccion esta mas controlada por el FIL y el grado de llenado del
pecho, es el grado de llenado del pecho el que determina el volumen de leche que es capaz
de producir.
El bebe se toma el FIL porque es parte de las propias proteínas de la leche.

Llenado de pecho =que tan cargados estan los alveolos en un momento determinado.

Para poder mantener la prolactina elevada, en un momento donde es necesario la

recomendacion es amamantar a libre demanda.
Al alimentar a libre demanda el bebe se prende a cada ratito y capaz mama 5 mins ahora. 5
mins dentro de media hora, despues pasa 2 hs sin tomar y toma 30 mins, entender como se
libera la prolactina, como se secreta la prolactina me ayuda a entender el porque de las
recomendaciones de la libre demanda. La libre demanda es la que mejor se adapta a la
fisiologia de la lactancia.
La oxitocina sintetica afecta el proceso de la lactancia porque se asocia a bebes que
despues tienen menos capacidad refleja para el arrastre al pecho, y para succionar dentro
de las primeras horas de vida entonces cuanto mas medicalizado e intervenido es el parto
mas dificil es el inicio de la lactancia. También puede entorpecer a que el propio cuerpo de
la mama produja su propia produccion endogena. Al ponerle al cuerpo oxitocina sintetica el
propio cuerpo dejan de sintetizar la propia.
Las mujeres con cesarea tienen menos picos de oxitocina en los primeros minutos y horas
despues del nacimiento.
Y si el inicio es dificil a veces la continuidad es más dificil todavia.
El contacto piel a piel es una de las formas para producir mas oxitocina.
En los bebes muy dormilones que no tiene señales de hambre muy marcadas si puede ser
necesario que sean los papas los que regulan un poco el tiempo de las prendidas al
principio

La capacidad de almacenamiento esta relacionada con el volumen de leche que la mama es

capaz de producir entre tomas, pero ese volumen de leche representa un porcentaje de la
cantidad de leche que el bebe toma cada vez. Entonces cuando las mujeres la capacidad
de almacenar volumenes de leche importantes el bebe tiene acceso a una cantidad de
leche que les sale casi toda junta y medio de golpe que otros bebes no tienen lo que le
permite tomar volumenes mayores y estirar un poquitito mas las tomas, el tiempo entre
tomas.
En una mujer que los niveles de prolactina no estan equilibrados antes del embarazo
podrian infuir en la lactancia aunque no necesariamente. Depende del tipo de desorden
hormonal que tenga.

Todo esto leerlo en el libro de Carlos Gonzales, Manual de Lactancia de Valdez, Manual de
Consejeria,

La bajada de la leche se da tanto para parto natural como para la cesarea a los 2 o 3 días
porque la placenta en el parto se expulsa y en la cesarea se extrae quirurgicamente, pero
en el caso de la cesarea el inicio de la lactancia se retrasa producto de la cesarea porquen
tiende mama y bebe a pasar mas tiempo separados puede tener problemas con lactancia
en general y no puntualmente con la bajada de la leche. Puede tener un bebeq ue tenga
mas dificultades para adaptarse, para succionar.
Es comun que las mamas tengan baja produccion de leche pero no se debe a una
incapacidad del cuerpo a producir leche, hay pocos casos donde hay algo fisiologico, en
general tiene que ver con el inicio de la lactancia y con la tecnica, con el manejo de la
lactancia, si el manejo no es bueno, con horarios restringidos, si el manejo no se basa en la
libre demanda del bebe, etc eventualmente la produccion baja
En el transcurso del trabajo de parto la oxitocina se va liberando en pulsos, y es la que
posibilitando que haya contracciones uterinas, en una mujer que haya tenido una cesarea,
sobre todo sin haber tenido un trabajo de parto previo, toda esa secrecion de oxitocina que
esta regulada positivamente x un reflejo corporal que hace que a medida que se va
dilatando el cuello del utero, la secrecion de oxitocina sea mayor, en una mujer que tiene
una cesarea programada todo esto no sucede ademas del stress que significa para el
cuerpo, la secrecion de la hormona del stress que es antagonista a la oxitocina, esto
dificulta alcanzar los mismos picos de oxitocina que una mujer que pasó x trabajo de parto y
x parto vaginal x todo la preparacion previa que eso implica, a lo largo del trabajo de parto
hay como una autoestimulacion de la secrecion de oxitocina, cuando esto no esta presente
falta una preparacion hormonal que si esta en el trabajo de parto.
La oxitocina empuja a la prolactina que es quien produce la leche.
Entonces para tener buenos niveles de prolactina tienen que tener buenos niveles de
oxitocina.

El bebe a veces puede llorar de hambre si la succion no es la correcta y la transferencia de

leche no es la adecuada.

REVISANDO TECNICAS DE EXTRACCIÓN MANUAL

-El extraerse leche puede servir en infinidad de circustancias. Siempre que la mama este
separada del bebe es una situacion que requiere de la extraccion de leche.
Cuando uno encara la extraccion de leche es importante tener expectativas realistas.
-Es una destreza aprendida sobre todo la extraccion manual, requiere practica, una tecnica
y una personalizacion de esa tecnica. Tiene​ componentes psicologicos y fisicos​ como
me resulta a mi manipular el pecho, a donde me lleva psicologicamente, tanto en la
extraccion manual o mecanica.
En general el manejar las expectativas debe ser importante y debe ser realista: ejemplo,
fase calostral no se puede esperar a llenar una mamadera. SI podemos informar y anticipar
a la mama de estas situaciones porque ya arranca sabiendo que puede sacar poco al
principio y esta bien.
La cantidad de leche que se puede sacar en cada extraccion varia x muchas razones.
La principal es estimular el reflejo de eyeccion de la leche. Asi como el bebe depende de la
activacion del reflejo de eyeccion de la leche para poder incorporar volumenes de leche
significativos en la extraccion manual o mecanica lo que tengo que lograr ​para obtener exito
es estimular el reflejo de eyeccion.
Si tengo exito en estimular el reflejo de eyeccion voy a tener exito en la extraccion​,
pero si me cuesta activar el reflejo de eyeccion es posible que el volumen de leche puede
verse afectado.
Tambien tiene que ver el tiempo transcurrido desde que se amamantó o se extrajo leche.
Hay mamas com mayor capacidad de almacenamiento que otras, entonces no es lo mismo
hacer una extraccion cuando hace 4 hs que el bebe no mama que hacer extraccion
inmediatamente despues que el bebe estuvo tomando. Es mas probable que despues de la
mamada logremos sacar menos cantidad de leche.
La comodidad del entorno, la intimidad, lo acojedor que resulte donde se esta realizando, en
lo posible el mismo lugar cada vez, minimizar las distracciones, seguir un ritual
pre-extraccion (foto del bebe, realizar masajes, colocar calor o frio segun se requiera,
meditar, etc). Con esos rituales de alguna manera preparo al cuerpo para el reflejo
condicionado que es el reflejo de oxitocina y facilita el reflejo de ejeccion
El nivel de descanso, tension, dolor, stress, hora del dia.
Para poder estimular el reflejo de eyeccion con exito debo conocer cuales son las
condiciones en las cuales se libera la oxitocina​.
Usar un movimiento ritmico parecido a la succion del bebe para extraer leche.Ya sea
manual o mecanica siemore hay un ritmo. Un ritmo de generacion de vacio y liberacion, se
hace el vacio, se libera, se hace el vacio, se libera.
Ese movimiento ritmico imita, como puede, la succion del bebe.
Concentrar todos los sentidos en el bebe.
Interrumpir la extraccion varias veces para masajear el pecho. Rara vez la extraccion de
leche se hace toda seguida, mas que la cantidad de minutos seguidos lo que hay que
observa es la sucesiva bajada de leche. EN la medida que la oxitocina vaya haciendo picos,
se va a ir observando que x momentos sale mas leche y x momentos menos.
Si veo que sale poco de un lado, realizo unos masajes y sino sale y cambio de lado y coloco
el extractor de ese lado. Lo mismo con la extraccion manual, mientras sale sacamos, luego
cambiamos de pecho, cuando deja de salir volvemos al anterior.
Aprovechando bien donde la oxitocina hace el pico y evitando el colapso de los conductos
ya que no es la succion que hace el recien nacido. Que si bien puede tener cierto ritmo
estable no es exactanebte igual todas las veces. Con la extraccion cada ciclo de succion
alcanza un nivel de presion mayor a la del bebe.

Las madres reportan que usando compresas calientes, duchas, o un masaje de las mamas
antes de extraerse leche obtienen mejores resultados, el porque de esto tiene que ver con
la activacion de la oxitocina.
AL bebe le toma mas o menos un minuto provocar el reflejo de eyeccion de la leche, el bebe
llega al pecho, se prende y hace en un primero momento una succion mas corta y mas
rapida, despues notamos que la succion se vuelve mas lenta pero tambien mas profunda,
estamos en el pico de oxitocina, y el volumen de leche eyectado es mayor. Al bebe le toma
entre 54 y 60 segundos activar el reflejo de eyeccion de la leche en el primer pecho porque
empieza a tomar y 47 segundos en el segundo pecho, cuando pasa al otro pecho.
La efectividad de los sacaleches depende en alguna medida de la capacidad que tengan de
activar el reflejo de oxitocina en un tiempo lo mas parecido posible del que le toma al
bebe.Algunas bombas pueden tomar hsta 4 minutos para provocar el reflejo de eyeccion de
la leche con lo cual es importante que la mujer sepa esto para que tenga paciencia, y no
espere que al poner el sacaleche de una salgan chorros de leche.
Estudios hechos con el sacaleche modelo Sinfonia de Medela muestra que el tiempo que
toma la bomba en estimular el primer reflejo de eyeccion, detectado x ultrasonido, es
aproximadamente 90 segundos. Lo cual es bastante cerca de lo que hace el bebe. Algunas
bombas electronicamente programadas para ´estimular´ la eyeccion de leche
proporcionando inicialmente una baja presion negativa y un ciclado rapido y luego
cambiando a un ciclado mas bajo y una presion negativa mas alta, por ejemplo el Avent
electrico. Tambien el de Medela. Cuando uno los enciende empiezan a hacer succiones
cortitas y rapidas, a eso se le llama baja presion negativa y ciclado rapido. Y luego cambia
solo despues de 90 seg a una presion negativa mas alta, o sea a una aparicion mas intensa
y un ciclado mas lento imitando lo que hace el bebe.
Si yo tengo una bomba que no hace eso, una manual x ejemplo que no cicla solo sino que
con el movimiento que yo hago con la mano, puedo tratar de imitarlo, hago unas succiones
cortitas y rapidas y luego cuando empiezo a gotear mas lenta y mas profunda.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ELECCION DEL SACALECHES

No hace falta tener si o si un sacaleches, hay mujeres que adquieren mucha destreza y
hacer una extraccion sacandose con la mano.
Hay determinadas circunstancias donde un sacaleches podria ayudar x ejemplo en
situaciones donde la produccion necesita sostenerse gracias a la extraccion con el
sacaleche. Cuanto menos mama el bebe y mas depende la produccion de la extraccion
mecanica, de mejor calidad tendrá que ser el sacaleches, mas sofisticado y donde mas
importante va a ser hacer una inversion adecuada.
Cuanto mas dependa de la extraccion mecanica la produccion de leche tanto mejor tendra
que ser el sacaleche y la tecnica para que la produccion vaya prosperando.
Cuales son los factores que influyen en la seleccion?
La eficacia, que puede serlo para una mama pero no para otra. La eficacia se relaciona con
un mayor numero de ciclos de succion-liberacion. El bebe hace 60 ciclos de succion y
liberacion x minuto, el sacaleche que mejor funciona es el que se acerca mas a ese numero
de ciclos x minuto.
Despues dependera en donde lo utilizamos, con que frecuencia, la comodidad (no es lo
mismo si es para usar en casa que para llevar al trabajo), nivel de ruido, la fuente de
energia (a pilas, se enchufa), costo (comprar, alquilar segun la intensidad del uso).
Bebe al succionar genera presion negativa (vacio) y positiva para sacar la leche, el
sacaleche solo genera presion negativa, x lo cual podemos agregarle algo de presion
positiva..
El momento ideal para sacarse leche es entre 35 y 40 mins despues de haber dado teta que
es cuando se produce el pico de prolactina de la toma anterior, en ese momento si vos
volves a estimular el pecho podes lograr picos de prolactina un poco mas elevados.
Justamente conviene hacer extracciones nocturnas ya que el ritmo de secrecion de la
prolactina es un ritmo circadiano que ante el mismo estimulo durante el dia y la noche, en la
noche el pico de prolactina que se alcanza es mayor.
Segun la circustancia en la que uno se encuentre y el motivo x el cual uno tenga que hacer
extraccion de leche hacer una extraccion durante la noche puede ser una buena
recomendacion.

TIPOS DE BOMBAS EXTRACTORAS:

NO SE RECOMIENDAN

Estos tipos de sacaleche son baratos, accesibles pero son menos efectivos, no permiten
una adecuada regulacion de la presion, son mas dificiles de limpiar, puede entrar algo de
leche dentro de la perita de goma y fomentar la proliferacion bacteriana. Son dificiles de
limpiar. La presion no es siempre la misma y no alcanza los niveles necesarios para facilitar
una buena eyeccion de leche. En ese caso es preferible que realicen extracciones
manuales porque les va a dar mejor resultado que utilizar este tipo de sacaleches.
Este es otro modelo donde la perita esta separada del lugar x donde pasa la leche y del
recipiente que la recolecta sin embargo la capacidad para hacer presion con este tipo de
dispositivos es mucho menor y es importante alcanzar una presion similar a la que alcanza
el bebe cuando succiona o hacerlo tan parecido como se pueda cosa que no se logra con
este dispositivo.

SACALECHES MANUALES

El de palanca (imagen izquierda) o de cilindro. El mejor de ambos es el de palanca porque

el de palanca es mas facil de usar y requiere menos esfuerzo aunque la muñeca y
articulaciones de los dedos trabaja bastantes. El de cilindro es mas complejo porque
requiere ser utilizado con ambas manos. Ademas el de cilindro pjede ir variando la persion
que aplica en la medida que el cilindro donde se colecta la leche se va llenando. Es mas
barato que el de palanca pero menos efectivo.
Bombas electricas con bateria

Es un sacaleche simple (mini electric de Medela), saca de un solo pecho x vez, automatico
operado a bateria. Tambien puede conectarse a la corriente.
Medela financió una gran cantidad de trabajos cientificos sobre la succion de los bebes al
pecho, testeos de sus propios productos.

Swing de Medela.
Se puede usar con uno solo o sumarle otro y que sea doble. Es a bateria tambien.

Pump in Style.

El filtro es una de las partes mas caras del sacaleche y que se malogra mas
frecuentemente. No se vence pero al ser de plastico se puede secar y es como una
membrana blanca que filtra la leche.

Sacaleches dobles de grado hospitalario

Se llaman asi porque tiene un sistema completamente cerrado, eso quiere decir que impide
que la leche pase adentro de la bomba, es imposible que la leche llegue dentro del motoy x
eso se pueden utilizar dentro de una institucion y ser compartido x varias mujeres. El Pump
in Style no es completamente cerrado y se han observado hongos dentro del mismo.
Los doble de grado hospitalario son los que se utilizan en los centros de lactancia materna.
El equipo se limpia con una solucion de alcohol antes y despues de cada uso y todos sus
componentes se esterilizan.

Lactario se trata de no usar porque es donde se solia fraccionar la leche de formula y si se

usa centro de lactancia materna que es un espacio donde la mujer se extrae leche y
ademas recibe asistencia. En los trabajos se habla de espacios amigos de la lactancia.

La copa correcta, sumarle 1 o 2 mm mas al diametro del pezon porque cuando el sacaleche
empieza a funcionar y el pezon esta sometido a la presion negativa de manera repetida se
vuelve mas erectol, se hincha, se agranda, y eso puede hacer que una copa termine
resultando inadecuada.

Prematuros
En esta etapa la mama deberia estar produciendo entre 700 y 800 ml x dia.
En contraste, en volumenes mayores facilitan la transcision de alimentacion naso gastrica al
pecho. En estos casos maximizar la produccion es esencial para prolongar la lactancia.

Jane Morton descubrio que combinar tecnicas manuales con extraccion de leche aumenta
la produccion de leche en prematuros. Y combinar tecnicas mecanicas con tecnicas
manuales aumentan el contenido calorico de la leche que las mamas de prematuros son
capaces de extraer.
Es posible optimizar la extraccion de leche gracias a la aplicacion de una tecnica de
intervencion manual que facilita extracciones mayores de leche: el bombeo solo
frecuentemente no logra remover una fraccion significativa de leche la cual puede ser
extraida manualmente. El bombeo solo logra extraer leche hasta cierto punto x lo cual si
inmediatamente despues uno se realiza extracciones manuales va a ver que quedan restos
de leche en el pecho que puedo extraer manualmente pero que no sale con el sacaleche.
Antes de la bajada de la leche, la extraccion manual puede ser mas efectiva para extraer el
calostro. Iniciar la extraccion de calostro manualmente puede ser mas efectivo que
pretender sacar calostro con un estractor mecanico.
Una vez que el volumen aumenta y se produce la bajada de la leche, una combinacion de
bombeo (extraccion mecanica), compresion de pecho (masajear el pecho y comprimirlo
mientras se va haciendo el bombeo, HOP-hands on pumping), extraccion manual (se puede
extraer una mayor fraccion de leche que el bombeo solo.
El trabajo de Jane Morton consistió en estudiar a 71 mamas que se extraian leche porque
tenian a sus bebes en la Neo de 1500 grs de peso y de menos de 31 semanas de
gestacion. Se excluyeron los bebes que estuvieran muy graves, muy complicados de salud,
mamas con cirugia de pecho o que x algun motivo consumian o abusaban de sustancias,
mujeres con enfermedades severas o que el bebe tuviera que ser trasladado. Estos casos
fueron excluidos porque la idea era ver, si en situaciones normales, aplicando estas teorias
se podia extraer mas leche.
De las 71 mamas que empezaron con el estudio, 52 llegaron a las 8 semanas. Las mamas
tomaban nota del volumen extraido. Se las instruyó a bombear x primera vez dentro de las
primeras 6 hs postparto, al menos 8 veces en 24 hs x al menos 15 mins con sacaleche
doble y sacarse calostro con la mano tan frecuentemente como fuera posible dentro de los
primeros 3 dias.
20 días postparto se vió un aumento de volumen de leche del 48% realizando la tecnica
HOP, esa tecnica lo que hace es agregar una presion positiva como la que hace el bebe
que a traves del bombeo solo no se produce.
Las mujeres que bombearon mas de 7 veces al dia les fue mas beneficio para inciar la
lactancia que para sostenerla. En un principio, para establecer la lactancia es beneficioso
hacer extracciones frecuentes. A medida que van pasando las semanas lo que buscamos
es mantener el volumen de leche producido, la frecuencia puede tener menos importancia y
lo que empieza a cobrar importancia es la capacidad de completar la extraccion, sacar un
mayor porcentaje de leche del pecho, no es necesario quizas hacer 8 extracciones pero si
hacer extracciones mas profundas, mas completas y para eso el HOP es mas efectivo. Las
mujeres pudieron mantener e incluso incrementar la produccion a pesar de extraer con
menos frecuencia.
La frecuencia en la extraccion es importante en el inicio de la lactancia pero no tan
importante despues de las primeras semanas.
Esto se da porque la extraccion manual permite un vacimiento mas completo, se aprovecha
mejor la leche rica en grasa del final de la extraccion.

Ya 6 hs no es lo mismo que extraer durante la primer hora post parto.

El determinante mas critico de la lactancia luego del alta con todos los beneficios para la
salud y el desarrollo asociados es el establecimiento temprano de la produccion de leche,
es decir producir mas de 600 ml al dia, en las primeras 2 semanas, la recuperacion
emocional de las madres se incrementa con su contribucion a la recuperacion de sus hijos
El bombeo y la succion estimulan hormonas que contribuyen a la recuperacion fisica
(aumenta la prolactina y la oxitocina, la insulina, glucagon, gastrina, colecistoquinina y
disminuye el cortisol y la ansiedad).
Es importante el inicio precoz de la extraccion de leche, del estimulo del pecho, pero una
mujer que acaba de tener un bebe prematuro probablemente no esta en condiciones de
iniciarlo ella misma y es necesario que el equipo de salud tome la posta y se ocupe de la
extraccion de leche hasta tanto la mama pueda hacerlo x sus propios medios.
Este estudio del 2015 demuestra que lo que mas estimula la produccion es el contacto piel
a piel y la recomocion temprana,frecuente y efectiva de calostro, empezar la extraccion de
leche dentro de la primera hora de vida, masaje y extraccion manual termina generando
volumenes de leche, muchas semanas despues, mucho mas importantes.
la primera hora es critica en el establecimiento de la produccion de leche.

Iniciar con extraccion manual de calostro dentro de los primeros 3 dias y una vez que baja la
leche aplicar HOP. Si es posible dentro de la primer hora, sino dentro de las primeras 6.
La dosis de calostro en el inicio ayuda a a colonizar de bacterias toda la mucosa digestiva.

El pecho no se vacia, se va drenando. Cuanto mas completamente se drena el alveolo mas

rapido se inicia la produccion de leche. Vaciar no se vacia nunca pero en situaciones de
stress puede ser que sea dificilo activar la eyeccion de la leche, el reflejo de eyeccion.

La adrenalina inhibe la produccion de oxitocina.

La leche materna tarda 50/60 min en digerirse.

Ciclo noturno de oxitocina donde alcanza su mayor pico: ritmo circadiano

Maniobra HOP

Pezon centrado en el tunel de la copa. A la hora de colocar el sacaleche podes achicar

areola como cuando vas a prender al bebe. Colocar la copa de abajo hacia arriba. Apretar
parejo. Sostener el pecho. El tamaño de la copa. El tamaño de la copa se elije segun el
diametro del pezon (agregarle 2 o 3 mm más).
El tunel a veces acumula leche y al querer ponerlo mas para abajo a veces oprimimos
conductos. Hay unos suplementos de copas que se llaman Pumping Pals que termina de
forma mas en diagonal y te podes reclinar y son compatibles con la mayoria de los
sacaleches.
Si quisieran sacar mas leche de lo que sacan normalmente se puede agregar un masaje en
el pecho. Sostener el dispositivo con una mano y con la otra masajearte el pecho. Al
masajear el pecho y agregar presion positiva lo que conseguis es una mayor ejeccion de
leche.
La cantidad que se extrae cada mujer depende de muchas cosas. El tiempo que hace
desde que dieron de mamar, la efectividad y calidad del sacaleche que estan usando, el
momento del dia, etc. x lo cual salvo que tengas mucha practica es dificil de predecir cuanto
se va a sacar
Copa standard 24 mm. La mayoria se siente comoda con la de 27 mm.

Extracción poderosa

Técnica ideada x Catherina Watsongena, tecnica de extraccion muy frecuente para facilitar
el aumento significativo de los volumenes de leche. La tecnica consiste basicamente en
utilizar un sacaleche doble, hacer extracciones de mas o menos 10 min cada 45o 60 mins
casi casi 1 extraccion x hora y se deja la leche ahí porque es para bebes sanos. Esto es
para aprovechar los picos de prolactina para elevarlos al maximo posible. Protocolo de
extraccion poderosa. Cada 4 hs se junta todo lo que se extrajo, se lavar todo y seguir
extrayendo. La idea es aplicar esto durante 1 o 2 días porque es tan intenso y con
dedicacion absoluta que no puede sostenerse durante dias. De preferencia extraer una vez
durante la noche, hacer un sueño partido, con alguna siesta durante el día. Se espera que
la produccion aumente entre las proximas 48 a 72 hs.
Se utiliza en situaciones donde la produccion de leche disminuyó considerablemente y el
bebe no esta siendo amamantado de manera exclusiva.
Es util en caso de bebes sanos por un tema de esterilizacion. Solo extraccion mecanica, el
masaje podria sumarle pero si uno se pasa mucho de los 10 mins no se llegaria a hacer 1
extraccion x hora. A lo que apunta este tipo de tecnica es a aumentar considerablemente la
frecuencia.

ADMINISTRACION DE LECHE HUMANA O DE FORMULA

Bebes que necesitan complementar la alimentacion del pecho o que estan en trasicion a la
alimentacion al pecho.

Lavado de manos

Es importante atarse el pelo, iniciar una buena higiene de manos, las condiciones de
extraccion de leche sean las mas higienicas posibles ya que la calidad de la leche va a
depender en buena medida, de las condiciones que se realice esa extraccion.
Taza se apoya una parte en el labio inferior y el bebe solo va tomando y regulando.
Taza en transicion al pecho, a un paso del alta. Tasa puede ser de cualquier material libre
de BPA bisfenol A, y que se apto para contener alimentos.
Dedo de profesional de la salud con guante, padres del bebe sin guante.

El relactador, tecnica que menos interfiere con el pecho, si el bebe no succiona al pecho el
relactador no sirve.
El relactador favorce la succion, la produccion de la leche y la cercania con la mama. Si el
bebe no puede agarrar el pecho y mamar este metodo no sirve.
Sonda para relactar: tipo K33, tipo k35 x el calibre requiere ser lavada con agua caliente y
jabon y esterilizarse despues de cada uso hirviendola durante 2 a 3 mins.
La limpieza de la sonda es una actividad extra para la mama. En general en los hospitales
es descartable, no se reutiliza.
Se puede usar para su limpieza detergente de cocina biodegradable y enjuagarlo bien. Por
dentro lo pasas con una jeringa, a lo largo de todo el recorrido para que no quede leche
dentro.
Una emulsión de agua y jabón blanco también sirve.
El vinagre es para despues de lavarlo.
Si toma mamadera hay una tecnica para administrarla llamada el método Kassing en el cual
el bebe debe estar tan erguido como se pueda, a 60/70 grados. El biberon se ofrece bien de
manera horizontal. Lo que se busca es que cuando el bebe se prende, se agarra de la tetina
lo haga de la parte mas ancha de la tetina, con los labios evertidos y la boca lo mas grande
y abierta posible, de tal manera que se imite la succion o la colocacion de los labios y de la
boca en el pecho. La leche va a llegandole al bebe a medida que el bebe succiona. Cuando
el bebe hace una pausa o descansa el operador mueve ligeramente el biberon hacia atras y
hacia abajo y deja de salirle leche. Cuando el bebe vuelve a succionar, vuelve a ofrecerle
leche, de esa manera el bebe no se acostumbra a un flujo tan rápido y tan intenso y tan
distinto del flujo que recibe directamente del pecho. Es como un metodo que hace que la
transicion de la mamadera al pecho sea lo mas facil posible.
Libre de BPA bisfenol A, y que se apto para contener alimentos.
Adherencias de grass y globulos blancos.
No llenarlas en su totalidad, porque al congelarse se expande y se distiende la leche y
pueden reventarse.
No sirve para bancos de leche pero si para almacenar en casa porque ocupan menos
espacio.

Leche puede estar 4 hs a temperatura ambiente.

A los sacaleches habria que hacerles control de presión, etc.

Protocolo Academia de Medicina en Lactancia Materna.

FRACCIONAMIENTO

Fraccionar entre 60 y 120 ml como máximo porque al congelar y descongelar, lo que el

bebe ya no tome se descarta. Para npo desperdiciar leche esta bueno almacenar en
volumenes pequeños,
 Siempre que se puede usar leche fresca en vez de congelada, obviamente siempre es
mejor. Ahora cuando tengo que bajar leche congelada lo ideal es usar primero la que mas
tiempo estuvo en el congelador. First in, First out. Consumir de la mas vieja a la mas nueva
por eso deben estar rotuladas.
SI la noche anterior la puedo bajar del congelador y esperar que alcance la consistencia
liquida, mejor. Del congelado a la heladera y de ahí al chorro de agua tibia de la canilla para
darsela al bebe
Ponerla en el microondas no porque estudios realizados determinaron que es diicil de
controlar la temperatura, lo que hace que se caliente en forma desigual, quedan puntos muy
calientes. A pesar de que el calentarla en el microondas disminuye las bacterias como si se
la pasteurizara, su calor afecta significativamente la calidad antiifecciosa porque
desnaturaliza muchas proteinas x lo cual no es aconsejable.
Si no hacerlo paulatinamente: congelador a heladera, una vez que esta liquida, bajo el
chorro de agua tibia para sacarle el frio.
Dura en el freezer entre 3 y 6 meses.
Si no hiciste a tiempo a sacarle del freezer el dia anterior, la sacas, la pones en un
recipiente con agua fria, despues tibia y despues un poco mas caliente hasta que quede
liquida.
Si es un bebe sano y los recipientes estan bien lavados y el freezer limpio se puede freezar
la leche sin esterilizar el recipiente.
La inhibicion de la lactancia se puede dar en 2 momentos diferentes con consecuencias
diferentes.
Inmediatamente después de haber nacido el bebe.
Antes de desencadernarce fisicamente la lactogenensis 2. Se lo llama prevencion de la
lactancia. Inhibicion inmediatamente luego del parto. Lo que se busca es evitar que se
produzca el aumento exponencial de la prolactina que facilita la entrada en la lactogenesis
2. Se utiliza x ejemplo en madres que van a dar en adopcion a su bebe, en HIV. Ya en la
sala de partos se les da una primera dosis de un medicamento que facilita la inhibicion de la
lactancia, agonistas dopaminergicos, son medicamentos que aumentan la secrecion de
dopamina para evitar el pico de prolactina.
Ademas de la toma de una medicacion determinada que se llama Caberbolina, la
prevencion de la lactancia requiere de la aplicacion de un vendaje compresivo mas bien
ancha o un corpiño apretado x 5 dias aprox. La idea en estos casos es no amamantar, no
estimular areola y pezpn, si hay inflamacion on ingurgitacion aplicar frio local.
 Se llama PREVENCION DE LA LACTANCIA cuando se quiere inhibir la lactancia previo a
la bajada de la leche, a la lactogenesis 2.
Cuando ya se produjo la bajada de la leche hablamos de SUPRESION de la lactancia.

Caberbolina contraindicada en mujeres con insuficiencia hepativa grave, que han tenido
preeclampsia, no deberia ser administrada conjuntamente con medicación psiquiatrica, o en
mujeres con antecedentes con psicosis puerperal.
Efectos adversos: nauseas, hipotension, mareos, somnolencia, cefalea. Si se puede evitar
la medicación posterior a la lactogenesis 2, mejor.
Hojas de col (repollo).

Aca en Argentina la Bromocriptina no esta aprobada como supresora de la lactancia por eso
se prefiere la caberbolina.

La cabergolina es eficaz para prevenir la lactancia NO tanto para la supresión/inhibicion de

la lactancia.

El vendaje es para evitar la distencion de los alveolos.

NBRN= NECESIDADES BASICAS DEL RECIEN NACIDO

Comunicación, contacto y alimento. En ese orden. (modulo 2, audios).

Dentro de comunicacion, una forma de comunicacion es el contacto fisico, otra forma de
comunicacion es el alimento, la mirada, el tacto, la voz, el contacto fisico, el sosten, estar
disponible, el ser la persona que el bebe necesita (decodificar las necesidad, pensar si
puede tener frio, calor), entender al otro como un otro, entender al otro como un sujeto, una
persona que tiene derechos, plantear que el bebe se puede comunicar, necesita ser mirado,
sostenido, escuchado, si al bebe lo dejamos en una cuna y lo alimentamos pero sin darle
otro tipo de contacto lo mas probable es que el bebe no sobreviva, necesidad de apego, uno
otro que me cuida y me protege. El contacto fisico es fundamental, sin contacto fisico no hay
supervivencia, la vivencia infantil es la vivencia del cuerpo, una vivencia plenamente desde
el cuerpo, pero el contacto que es una de las necesida basica del recien nacido es una
forma de comunicacion.
El alimento, cuando hablamos de lactancia materna, es una forma de comunicación, es una
forma de contacto fisico, es una forma de sosten y es una forma de alimentarse fisica y
emocionalmente, vincularmente. Sigue siendo una forma de contacto y de comunicación.

CHARLA MODULO 3 alumnas.

Presentación nuestra.
Si son pocas nombre, nombre del bebe, del acompañante. Anotarlos.
Donde van a tener al bebé. Saber si tiene informacion de lactancia, si ya dieron antes la
teta.
Hablar sobre los mitos y que la mayoría de las mamás pueden amamantar.
Nuestro bebe va a salir al mundo, viene de estar calentito x 9 meses, amortiguando los
sonidos, viene recibiendo alimento constante, de repente llega al mundo.
Asegurarnos de poder estar piel con piel con nuestro bebe apenas nace o dentro de la
primera hora (hora sagrada). Que no se lo lleven para realizar ninguna intervencion. Que
sienta nuestro olor, que no le saquen el vernix, tenerlo encima y de esa manera va a regular
temperatura, dejandolo que repte y se arrastre al pecho y comenzar a mamar.
La leche es alimento pero la teta mas alla de eso es apego, vinculo.
Tratar de enfocarse en lo positivo de la primera hora y no en que pasa si se lo llevan y en
las coss negativas.
En la medida que tengan la posibilidad de cuidar ese momento, estaria bueno charlarlo con
sus obstetras, parteras para ver que piensan y como acompanana en ese momento
(primera hora) y en la medida que el bebe sea sano y no haya que intervenir.
La succión del bebe ayuda a las entuertos y contracciones uterinas y que el utero vuelva a
su lugar evitando hemorragias.
Tienen beneficios tanto para la mama como para el bebe.
Cuanto antes arranquemos con la prendida del bebe a la teta mayor seran los beneficios.
En la primera hora de vida es cuando el bebe esta mas alerta, mas despierto, con los ojos
bien abiertos. En los ultimos pujos la adrenalina hace que el bebe se despierte y este alerta.
Por eso es importante que cuando nace este sobre el cuerpo de la mama para lograr esa
primera prendida. Luego de eso el bebe empieza a estar mas somnoliento, y entra en una
especie de letargo x el cansancio y el stress del propio parto y nacimiento.
Aun si el bebe no se prende en ese momento el que este sobre el pecho de la mama activa
la secrecion de oxitocina.
La extraccion de calostro puede ayudar tanto a que el bebe lo huela y se prenda como a
liberacion de oxitocina para lograr una bajada de leche mas rapida.
El calostro es fundamental no solo x el valor nutricional que tiene sino x que se lo suele
llamar la primera vacuna por la cantidad de anticuerpos que le suministra al bebe, ademas
tiene un efecto laxante y facilita la expulsion del meconio (caca pegasosa y oscura).
Alcanza apenas con unas gotitas de calostro ya que el tamaño del estomago del bebe es
pequeño, aprox del tamaño de una cereza y esas pocas gotas son todo lo que el bebe
necesita en ese momento, recien al mes tiene el tamaño de 1 huevo.
Libre demanda del bebe. Que el bebe se prenda al pecho todo lo que el necesite.
Guiadas x las señales del bebe. Si llora primero calmarlo antes de ponerlo al pecho.
Teta también función de apego. Bebe necesita condiciones del utero.
Exterogestacion 9 meses- 1 año.
No limitar las tomas ni en frecuencia ni en tiempo.
A partir del segundo día, el bebe ya va a estar mas despierto es importante sentirse comoda
al darle el pecho, no sentir ningun dolor, buscas la mejor posicion en la que una se sienta
comoda y el bebe este alineado (menton-hombro-cadera).
Panza con panza.
Boca bien abierta para que agarre toda la areola que pueda, pezon orientado a la boca.
prendida asimetrica, mas areola de abajo, menton pegado al pecho, nariz un poco separada
del pecho, lengua haciendo masaje
Una primera prendida en la primera hora en general augura buenas prendidas posteriores.
Es un buen momento vincular entre la mama y el bebe por la carga hormonal que hay en
ese momento y es un buen momento para establecer el apego como todo mamifero. Eso
idealmente, sino a las 2 hs o lo mas pronto que sea posible.
No todas las mamas tienen calostro, a veces se necesitan varias horas de buen estimulo,
para que salga. Por eso los bebes tienen reserva (liquido amniotico en el estomago). Eso no
quiere decir que no tengamos que priopiciar el contacto. No esperar a que tenga hambre
sino que trato de ofrecer y acercar la teta.
Al segundo dia si se esta mas alerta que el primero y quizas alla que ofrecer una jeringuita.
Libre demanda requiere un minimo de tomas: 8 veces al dia, no deberian pasar entre 3 y 4
horas entre el inicio de una toma y el inicio de la otra, al menos hasta que haya recuperaso
peso y se vaya instalando la lactancia. No hay un tiempo de duracion para dar la teta. El
cambio de pecho no es hasta que suelte la teta (hay bebes que no lo hacen) sino cuando se
produce el cambio de succion: nutritiva- afectiva.

Mama:
Continuidad del parto y ayuda a la expulsion de la placenta.
Respetar tiempos mama y bebe sin que se invada los tiempos y necesidades de la diada.

la salida de la placenta produce la liberacion de oxitocina

MODULO 4 LUISINA- Daniela Pigni

LLANTO

Llanto y Cólicos.
Formas de upar y calmar al BB
Concepto 1000 días.
Microbiota y Circuito bronco-enteromamario
Swabbing
Epigenética
El cerebro del RN: Nociones de apego y epigenetica
Trastornos del sueño
Colecho y SMSL-Consenso SAP-
LLANTO
Causas:

1) Para comunicar una necesidad o malestar: hambre, frio, calor, upa, cuando
necesitan estimulación o cuando estan demasiado estimulados, etc.

2) A veces, mas alla de ser tomados en brazos y de haber sido satisfacidas todas sus
necesidades, y una vez descartados temas medicos, muchos veces siguen llorando.
Esta clase de llanto, muy intenso y surje a partir del segundo mes de vida, se lo
llama colico del lactante. Los bebes son vulnerables, se estresan con facilidad,
cuando sufren una experienca traumatica importante, o acumulan demasiadas
experiencias negativas, o excesos de estimulos los veces acumulan dolor emocional,
que los lleva a tener experiencias que pueden tener que ver con el shock sufrido
durante el nacimiento, o con traumas y dificultades de antes y despues del parto, los
bebes expermimentan confusion en el proceso de intentar comprender y asimilar el
mundo que los rodea, se asustan facilmente y se estimulan en exceso.
Los bebes vienen equipados neurologicamente y biologicamente para liberar de su
cuerpo los efectos de la tension, de todos los traumas que hayan vivido a traves de
un mecanismo curativo como el llanto.
Pero puede ser una buena herramienta que necesitan los bebes para descargar.
Hay investigaciones que demuestran que gente de todas las edades se benefician
de un buen llanto, y que las lagrimas ayudan a restaurar los efectos quimicos del
cuerpo afectados x el stress.
Un bebe que estuvo en neo o que tuvo alguna separacion de su mama puede
necesitar gritar, patalear, x muchas horas durante meses para sacarse del
organismo todo el dolor emocional que le causo una experiencia tan confusa.
Bebes de 3 meses pueden necesitar llorar despues de una reunion fliar, donde fue
tocado, besado, sostenido y estimulado x un monton de gente.
Un bebe de 6 meses meses que intenta gatear pero no lo logra puede necesitar
sacar toda esa frustacion a traves del llanto.
El llanto en todos los casos es la expresion que cura la herida y no debe confundirse
con el daño sufrido anteriormente.
Una vez descartadas las necesidades basicas y problemas medicos, debemos
sostenerlo en brazos cariñosamente y permitirle que siga llorando, aprender a
sostener y acompañar el llanto (compañia, atención, amor), o que pongan en
palabras lo que esta pasando, validar lo que se siente.
Llanto x Asinclitismo anterior o posterior. Esta presentada una parte de la cabeza que no
deberia estar presentada.

Otra causa de dolor estructural, es que el nervio vago se vea comprometido en el cambio de
pañal haciendo movimientos incorrectos.
Tener un buen tono vagal= hacer caca todos los días,
Sobrecarga de lactosa se produce cuando hay un reflejo de eyeccion abrupto y el bebe
tiene que hacer un esfuerzo excesivo para tragar y puede estar recibiendo más lactosa de la
la pueda digerir, tener gases y hace cacas verdes y gases.
Se reclina para atras y se arquea y tiene un amor/odio x la teta.

APLV como saberlo? No es intolerancia a la lactosa sino a la Caseina

LA APLV aparece después del mes de vida

La sangre en la caca del bebe es una respuesta inmune de las proteinas de la Leche d
Vaca.

Ventana crítica de oportunidad, primeros 1000 dias de vida.

270 dias de gestacion, 365 del primero y segundo año de vida.
es un período clave donde podemos tomar medidas para mejorar significativamente la salud
futura de nuestros hijos.
Ventana epigenética (aspectos nutricionales, ambientales y emocionales).
Durante estos 1000 días somos particularmente sensibles a la interacción con el medio
ambiente. Ese intercambio temprano puede dejar una impronta que modifique la expresión
de los genes y ayude a promover nuestras potencialidades, o por el contrario inhiba nuestro
desarrollo y aumente el riesgo de sufrir enfermedades.
Que va a influir en la salud del bebe? Cuanto tiempo duró la lactancia. Si de 0 a 6 meses
fue un alimento único o no. En qué momento iniciamos la AC. Qué tipo de alimentos
incorporamos después de los 6 meses.
Si sigue con lactancia la composicion de la leche va a ir cambiando segun los alimentos que
coma el bebe.
La Organización de las Naciones Unidas (ONU) creó en 2010, un programa bautizado “1000
Days”, que tiene como objetivo la promoción de la salud de las madres gestantes y el
estímulo de la lactancia, además de otras acciones para combatir la malnutrición que, se
estima, todavía acomete a cerca de 1/3 de la población mundial. Durante este período de
1000 días, las deficiencias nutricionales pueden alterar el desarrollo inmunológico, cognitivo
y físico, que conlleva a retrasos en el crecimiento y déficit de aprendizaje. (3) Los 1000 días
son un período de rápido crecimiento y desarrollo: a medida que el cuerpo y los órganos
crecen, se desarrolla el cerebro, el sistema digestivo y el sistema inmune. Es el momento de
la vida donde se alcanza la mayor velocidad de crecimiento, y los nutrientes ingeridos son
fundamentales para facilitar el proceso. Por ejemplo, el tamaño del cerebro de un niño de 3
años equivale al 85 % del tamaño final del cerebro de un adulto, y su actividad, medida
como consumo de glucosa, es similar a la de un adulto. (4) El consumo de los nutrientes
adecuados es fundamental para facilitar este crecimiento y desarrollo. Teniendo en cuenta
esta ventana crítica de oportunidad para construir una vida larga y saludable, la nutrición
durante este período no solo es importante, sino también determinante. Este crecimiento y
desarrollo cerebral está determinado en gran parte por una buena nutrición, pero también
por la experimentación y la vivencia de experiencias emocionales enriquecedoras. La
nutrición, la salud, la protección y el cuidado en esta etapa, constituyen los nutrientes
esenciales que el cerebro necesita para desarrollarse. Aunque la ciencia avanza a pasos
agigantados y desde el

EPIGENETICA: funcion con la cual podemos regular, prender y apagar nuestra carga
genetica.​cambios que se pueden dar en la expresión de nuestros genes producidos
por estilos de vida, patrones culturales, medio ambiente, etc. Y que tienen
obviamente repercusión en la calidad de nuestra vida. A traves de la lactancia
pueden evitarse enfermedades metabolicas, diabetes, etc
Produce cambios epigeneticos en la glandula mamaria y en el bebe.

Preconcepcion: la dieta materna, factores espermarticos.

Los cambios en los habitos y en el ambiente producen cambios en la reacciones de los

genes.
Se puede comer de todo en la lactancia, puede llegar a cambiar el sabor de la leche pero es
positivo porque expone al bebe a diferentes sabores y le abre mas opciones a la hora de
comer mas adelante.
Evitar grasas trans, contribuyen a la obesidad, aterogenesis (acumulacion grasa en las
paredes de las arterias), diabetes y enfermedades cardiacos en la adultes.
Evitar margarina, y alimentos procesados que la contengan (masas de tartas comerciales),
frituras en aceites vegetales amarillos (no freir), panificados, rapiditas, helados industriales,
leches en polvo, etc

MICROBIOTA:
MICROBIOTA: comunidad de microbios que nos habitan

MICROBIOMA: colección genética de todos los microbios de la

comunidad

El contacto con la microbiota materna se da desde el utero.

Poblacion de microorganismos que conforman el 70% de nuestro sist inmunologico.
El parto vaginal, la lactancia, la crianza amorosa garantizan el legado de esta colonizacion
de microbios responsables de muchas funciones organicas y estados de animo, etc
Nuestra salud es un simple reflejo de cómo se encuentra nuestra microbiota, y la mayor
parte de ella se aloja en nuestros intestinos.
Cada día contamos con más evidencia acerca de la importancia del embarazo y de que los
primeros años de vida son decisivos: es entonces cuando se desarrollan importantes
funciones que no tendrán la oportunidad de hacerlo de la misma manera en otro momento.
La microbiota intestinal desempeña funciones esenciales en el cuerpo: desde
digerir nutrientes esenciales y generar vitaminas, hasta protegernos de patógenos o
entrenar al sistema inmunitario.
Es la encargada de la metabolización de ciertos nutrientes fundamentales, de
conservar la integridad de la pared intestinal (decide qué pasa y qué no a través de
ella), de la producción de importantes neurotransmisores y de determinar nuestro
metabolismo, entre miles de otras funciones.
Es en el parto vaginal cuando tomamos contacto por primera vez con esta microbiota, que
luego es ingerida por el niño y sigue desarrollándose gracias a la lactancia.
Un bebé del mundo industrializado actual, nacido por cesárea, alimentado con fórmula y al
que se le suministraron múltiples dosis de antibióticos en los primeros años de vida,
presentará una microbiota intestinal modificada por estas prácticas.
De esta manera, con el uso de antibióticos, se eliminan grandes cantidades de vida
microbiana en el intestino de un bebé. Además, la medicalización del parto pone al bebé en
contacto con microorganismos patógenos oportunistas que están presentes solo en estas
instituciones.
La microbiota intestinal comprende una comunidad activa de bacterias, virus, hongos y otros
microorganismos que viven colonizando el intestino.
Actualmente, se lo conoce como “un nuevo órgano” debido a su importante rol en la salud y
en la enfermedad.

La microbiota es considerada un órgano aparte que también es

un organismo que vive dentro nuestro, otro genoma. Tiene tal
relevancia para la salud.

Estamos compuestos x varios ecosistemas de microbios: vagina, tracto intestinal, piel de las
manos/pecho, etc

BACTERIAS AMIGAS

Intestino:

20% bacterias beneficiosas

30% dañinas
50% bacterias intermedias

Las bacterias intermedias son las claves que contribuyen con el control del ambiente
intestinal.
hay mas microbios que celulas en nuestro organismo.
Los niños nacidos x cesarea tienen distintos tipos de bacterias y una flora intestinal menos
optima que los que nacen x parto vaginal. La colonizacion del intestino comienza en el
utero.
El bebe x cesarea lo primero que esta expuesto es a bacterias ambientales.
El bebe que pasa x el canal de parto es colonizado x bacterias de la vagina y ano.

Microbiota es nuestro legado, se la pasamos a nuestros hijos. Idealmente sanar antes de

gestar.
la alimentación de la madre durante el embarazo podría modificar la microbiota del bebé.
Después de unos días de vida, las bacterias superan en número a las células del cuerpo del
bebé en cerca de diez a uno.
Consumir alimentos prebióticos que promueven el desarrollo de la microbiota saludable (ya
que esta se alimenta de productos de su fermentación). Se encuentran en frutas y vegetales
fibrosos (algunos ejemplos: banana, ajo, puerro, espárragos, cebolla)
Evitar los azúcares y alimentos procesados bajos en fibra: alimentan a la microbiota
patógena.

Cómo cuidamos la microbiota de nuestra familia? Hay muchas cosas que podemos hacer
para cuidar la microbiota. (31) Tener diversidad en la dieta: comer gran variedad de plantas,
frutas y verduras crudas (especialmente frutos rojos); proteína de alta calidad; grasas
saturadas saludables; almidón resistente; alimentos y bebidas fermentadas naturalmente.
Consumir alimentos probióticos. Cuando sea posible, amamantar hasta la edad natural del
destete. Evitar los nacimientos por cesárea electiva. Evitar los antibióticos innecesarios.
Lavarse las manos con agua y jabón, que no sea antibacteriano. Vivir en contacto con la
naturaleza y tener mascotas.

Las dos armas principales que tenemos para cuidar nuestra microbiota intestinal son:

Probióticos:​ son bacterias y microorganismos vivos, presentes en un alimento de manera

natural o añadidos. Cuando se administran en cantidades adecuadas, confieren un
beneficio para la salud. Dicho sencillamente: son bacterias vivas y otros microorganismos
que tienen la habilidad de renovar la salud, estimular el sistema inmunológico, mejorar la
digestión, aumentar la absorción de nutrientes, ayudar a crear vitaminas, controlar las
bacterias dañinas, calmar la inflamación, metabolizar el exceso de colesterol y aumentar la
capacidad del cuerpo para prevenir o combatir enfermedades. Se recomienda que incluyas,
por ejemplo, alimentos fermentados en tu alimentación, o en casos concretos, un
suplemento (especialmente si tomás antibióticos). El problema es que muchas veces, este
aporte externo de bacterias no surte el efecto deseado, ya sea porque las bacterias se
mueren por el camino (es un viaje peligroso hasta llegar a destino, el intestino grueso) o
porque el tipo de bacterias que se incluyen no terminan de “congeniar” con la población
existente.
Prebióticos​: son sustancias no digeribles que sirven de alimento a la microbiota, con el
objetivo de estimular el crecimiento favorable de nuestras bacterias autóctonas. Es decir, en
vez de añadir bacterias externas, alimentamos las que tenemos. En los últimos años, ha
despertado mucho interés un tipo especial de prebiótico, similar en algunos aspectos a la
fibra tradicional, pero con propiedades específicas que lo hacen especialmente interesante.

Probioticos: bacterias
prebioticos: los alimentos de esas bacterias
¿Qué es el almidón resistente? Antes de avanzar, les recomiendo ver este video:
https://www.youtube.com/watch?v=NI3KtR3LoqM.

Tubérculos (como papa y mandioca). Especialmente si se comen fríos o recalentados a

temperaturas no muy altas. La batata aporta muy poco almidón resistente. Plátano verde o
plátano macho. Consumir las bananas cuando están un poco verdes todavía. Legumbres
(como lentejas y porotos de todo tipo). Algunos cereales, como arroz (preferentemente
cuando se enfría) y la avena.

Siempre que sea posible Parir vaginalmente (evitar cesáreas innecesarias o electivas). La
salud intestinal de la madre, tanto antes como durante el embarazo, proporciona esa
impresión inicial de la microbiota intestinal del bebé. Así que para las personas que están
planeando concebir, es realmente crucial hacer todo lo posible para optimizar su propia
microbiota intestinal. Eso en un mundo ideal. Por supuesto, no todas las personas saben
esto o tienen la oportunidad de hacerlo, por lo que siempre tenemos que empezar desde
donde podamos. Pero nunca es demasiado tarde para prestar atención a nuestra
alimentación. Amamantar. Usar antibióticos solo cuando sea extremadamente necesario.
Evitar los alimentos procesados e industrializados: una vez que se inicia la alimentación
complementaria, ofrecer alimentos naturales, sin procesar, que alimentarán a la población
adecuada de bacterias.

Lo que sucede en los primeros años de vida es crítico; la transferencia del microbioma a
través de la leche materna podría tener un efecto duradero en el sistema inmunológico del
bebé a futuro. La leche humana no es estéril como se creía; su composición juega un rol
importante en la colonización del intestino y en la resistencia a patógenos potenciales.Un
lactante que se alimenta con el pecho de su madre, por cada 800 ml de leche, recibe 105
bacterias. A través de la leche humana se suministran IgAS (inmunoglobulinas o
anticuerpos) al bebé.
Muchos de estos anticuerpos son específicos para sus necesidades. Por lo tanto, se fabrica
una leche única y específica para cada bebé.

Veamos el camino completo: el bebé nace a través de la vagina. Inmediatamente, él o ella

adquiere más microbios, tal vez de la materia fecal de la madre, del aire y de ser tocado.
Todos ellos se unen a la “fiesta de colonización” en la piel, microbioma oral, respiratorio y
digestivo. Este es el principal evento de sembrado para el microbioma intestinal del bebé. El
bebé comienza a amamantar. La bacteria Lactobacillus en la boca del bebé se mezcla con
la leche materna y comienza a descomponer la lactosa para producir energía. El bebé traga
la leche materna y, con ella, algunos microbios más, que incluyen más bacterias de ácido
láctico. En el intestino del bebé, las bacterias comienzan a tener hambre... ¡Llega la comida!
La leche materna proporciona nutrición y lactosa (azúcares) para alimentar al bebé
hambriento, y oligosacáridos especiales (azúcares prebióticos) que alimentan a las
bacterias hambrientas. Esta es la parte de alimentación del proceso. Con la energía de los
azúcares, los lactobacilos y, en particular, las bifidobacterias (de la materia fecal y de la
leche materna) se multiplican, colonizando rápidamente el microbioma intestinal del bebé y
evitando que otras bacterias dañinas se afiancen. Este proceso temprano en el intestino
también comienza a entrenar el sistema inmune del bebé. ¡Un proceso perfecto!

Para asegurarnos una correcta

colonización de bacterias inmediatamente
post parto:
•
Piel con piel con la madre
•
Evitar bañar al bebe las primeras 24hs y en las siguientes 4 semanas evitar jabones
•
Si están en un hospital usar ropa y mantas propias traidas de casa
•
Minimizar el contacto con otras personas que no sean los padres
•
Lactancia exclusiva. De no ser posible considerar suplementar con probioticos a la madre
•
Evitar antibioticos . Si el bebe necesita antibioticos, revisar la
necesidad de suplementar con probioticos
•
Si el nacimiento es por cesárea considerar swabing.
•
evitar productos antibacteriales como jabones de manos y productos para el hogar
•
somos los que comemos y somos la microbiota que alimentamos, Comamos comidas que
nutran la
microbiota, evitemos toxinas, comamos alimentos con fibras fermentables como vegetales de
hojas,papas, batatas y arroz (frio pref)
¿Cómo cuidamos la microbiota?
•
Nurturar la microbiota es preservar su variedad y alimentarla.
•
Diversidad en la dieta, gran variedad de plantas (fibras de plantas de eso se alimentan)
•
Alimentos fermentados
•
Frutas y verduras crudas, especialmente frutos rojos
•
proteína de alta calidad
•
grasas saturadas saludables
•
almidón resistente
•
alimentos y bebidas fermentadas naturalmente (kefir, kombucha)
•
Consuma alimentos probióticos y / o tome suplementos
•
Consumir diversos tipos de fibra como el almidón resistente
•
Cuando sea posible, amamantar hasta la edad natural del destete
•
Evitar los nacimientos por cesárea electiva
•
Evitar antibióticos innecesarios
•
Lavarse las manos con agua y jabón no antibacterianos
•
Vivir en contacto con la naturaleza y tener mascotas
•
Comer estacionalmente
•
jengibre, curcuma, pimienta negra, pimienta de cayena, fermentados, te verde

Hay que recordar que somos lo que comemos y somos la microbiota que alimentamos.
Comamos alimentos que nutran la microbiota (evitemos toxinas), con fibras fermentables,
como vegetales de hojas, papas, batatas y arroz (preferentemente fríos)
La microbiota saludable es una gran productora de vitamina B, vitamina K2 y otros
nutrientes. Cuando la microbiota de tu hijo/a es anormal, no puede digerir y absorber los
alimentos adecuadamente.
Qué es el sembrado vaginal o swabbing?
Vaginal Seeding (sembrado vaginal o swabbing), que se puede utilizar después de una
cesárea.
: se pliega una gasa estéril en forma de abanico. Luego se humedece con agua estéril y se
inserta en la vagina, y se deja que “colonice” durante una hora. La gasa se retira y se coloca
en una bolsa sellada hasta el nacimiento del bebé. Al nacer, se aplica al hisopo sobre la
cara del bebé para simular el paso por el canal de parto.
En este procedimiento hay pautas importantes a seguir para evitar posibles riesgos para la
salud. Además, aunque el estudio piloto sobre la siembra vaginal mostró una restauración
parcial del microbioma del bebé, aún no sabemos si la restitución parcial de estos
organismos naturales tendrá un impacto a largo plazo en la salud de los bebés. La principal
preocupación con la siembra vaginal es la propagación de infecciones no diagnosticadas en
la madre (estreptococo grupo B, clamidia, gonorrea, virus del papiloma humano,
estreptococos del grupo A y virus del herpes simple, entre otros), que pueden provocar una
infección que de otro modo se evita con la cesárea. Habiendo tenido los controles
pertinentes durante el embarazo, es posible prevenir esta situación.

La leche materna es el
probiótico y prebiótico óptimo
para los bebés
.
La evolución de cientos de miles de generaciones se ha
encargado de eso. Realmente no hay manera de mejorar la leche
materna. La leche materna, por ejemplo, contiene galacto
oligosacáridos, que son moléculas prebióticas que estimulan
selectivamente el crecimiento de bifidobacterias, que es una de
las especies más importantes de bacterias beneficiosas en el
intestino.
http://jn.nutrition.org/content/142/11/1921.long

La microbiota se estabiliza entre los 2 y 3 años, aunque eso depende de la duracion de la

lactancia.

LECHE HUMANA TEJIDO VIVO

Intestino permeable
Causan permeabilidad intestinal: Los antibióticos, los anti
inflamatorios no esteroides: paracetamol, ibuprofeno, el estrés,
alimentos procesados: dieta SAD (standard american diet), el
azúcar, los jabones antibacteriales, GMOS y los pesticidas.
•
El microbioma comprometido genera deficiencias nutricionales y
la mala nutrición genera una microbiota comprometida
•
Sintomas: deficiencias nutricionales, constipación, diarrea, gas,
erupciones en la piel (eczema, dermatitis), migrañas, brain fog,
fatiga

plan de recuperación
1) REMOVER
2) REEMPLAZAR
3) REPARAR
4) EQUILIBRAR
1) REMOVER:
se refiere a evitar por un período de tiempo, todas las posi- bles toxinas que te estén generando daño: azúcares,
productos
procesados, alimentos transgénicos, lácteos, cereales/legumbres (especialmente los que tienen gluten o son difíciles
de digerir) y sus
derivados. Evitar el alco- hol, las medicaciones y las gaseosas. Simplemente: llevar una alimentación muy saludable y
orgánica.
2) REEMPLAZAR:
por alimentos saludables ideales para apaciguar el efec- to inflamatorio ocasionado.
3) REPARAR y 4) EQUILIBRAR:
- Comer lo más natural posible (para evitar el contacto con toxinas ambientales).
- Consumir alimentos prebióticos que promueven el desarrollo de la mi- crobiota saludable (ya que esta se alimenta de
productos de su
fermen- tación). Se encuentran en frutas y vegetales fibrosos (algunos ejemplos: banana, ajo, puerro, espárragos,
cebolla).
- Evitar el exceso de proteínas (más aún si no son orgánicas).
- Aumentar el consumo de ácidos omega 3 (que tienen efecto antiinflama-
torio), sobre todo los pescados grasos.
- Reemplazar los aceites de uso convencional por aceite de coco.
- Evitar los azúcares y alimentos procesados bajos en fibra: alimentan a la
microbiota patógena.
- Consumir alimentos probióticos; los famosos suplementos bebibles a base de lactobacilos tan promocionados por la
televisión son
alimentos probióticos. El problema es la calidad de todo aquello que acompaña a este producto industrializado en su
elaboración (son a
base de leche y azúcar), que lo torna poco beneficioso para reparar la microbiota, ya que alimentan a la patológica.

glosario
•
Microbiología: el estudio de organismos microscópicos.
•
Microbio: término que abarca todo para un organismo microscópico, también conocido como microorganismo. Cubre
bacterias, virus,
protozoos, arqueas, hongos, etc.
•
Microorganismo: organismo microscópico y se usa indistintamente con microbio (ver arriba). A veces se usa
indistintamente con bacterias.
•
Bacterias: el organismo microscópico más común. A veces se usa indistintamente con "microbio" o "microorganismo".
Vale la pena recordar
que todas las bacterias son microbios, pero no todos los microbios son bacterias. Las bacterias son microscópicas y
vienen en todas las
formas diferentes. Se cree que son la primera forma de vida que haya existido en la Tierra y se pueden encontrar en
todos los hábitats del
planeta (e incluso en naves espaciales tripuladas).
•
Germen: una forma un poco pasada de moda de describir un microorganismo. Tiene una connotación negativa,
asociando microorganismos
/ microbios / bacterias con la enfermedad causante. Es cierto que algunas especies de "gérmenes" (microorganismos)
pueden causar
enfermedades, pero la gran mayoría no son dañinas y, de hecho, pueden ser muy beneficiosas para los humanos.
•
Virus: otro tipo de microbio. Un virus es más pequeño que una bacteria y requiere un anfitrión vivo para mantenerlo
vivo.
•
Flora intestinal: una descripción de la compleja comunidad de microbios que viven en el intestino. A medida que la
ciencia descubre que no
se trata solo de "flora" en el intestino, se considera que este término está un poco desactualizado. Los científicos se
refieren con mayor
frecuencia a la microbiota intestinal o al microbioma intestinal.
•
Antígeno: una "etiqueta de identidad" en una celda. Si su sistema inmune no reconoce la etiqueta, lanzará un ataque
contra ese antígeno
particular.
•
Patógeno: Cualquier cosa que causa una enfermedad, incluyendo una bacteria (como la faringitis estreptocócica), un
virus (como hepatitis
A, B o C) u hongos (como el pie de atleta). Un pequeño porcentaje de bacterias son patógenas, lo que significa que
pueden ser dañinas
para los humanos, pero la gran mayoría son inofensivas o beneficiosas para nosotros como especie (ver "germen",
arriba).
•
Probióticos: Microorganismos vivos que ingeridos en cantidades adecuadas producen un efecto beneficioso sobre la
salud
•
Prebióticos:Componentes no digeribles que promueven selectivamente el crecimiento y/o la actividad de un número
limitado de especies
bacterianas beneficiosas para la salud

SUEÑO
SI SE ALTERA EL SUEÑO DEL BEBE
Las respuestas que mostrará serán:
1) Respuesta de vigilancia: Ojos bien abiertos y búsqueda de la madre con la mirada.
2) Respuesta de protección: Si percibe peligro, aparecerá el llanto para que lo levanten (lo
protejan).
3) Respuesta de quietud o congelación: Si el bebé percibe que el peligro está más cerca de él
que de su madre, no se moverá.
4) ​Disociación emocional: Si la amenaza le atrapa (Ej. Ruido blanco​), me ‘desconecto’.
Esta secuencia psiconeurobiológica es exactamente la misma que se activa cuando un bebé, sin
atender a sus llantos, lo dejamos ‘dormir solo’, ´se hace el muerto´.
Cerebro triuno.
Nuestro cerebro se compone verticalmente de 3 niveles integrados que se comunican e
intervienen entre si:

Neocortex (PIENSO). Cerebro racional- Razionamiento. Reflexion.

Cerebro limbico (SIENTO) Cerebro emocional- Emociones. Percepcion no consciente.
Reptiliano (ACTUO) Instintivo- Supervivencia

Bebe nace solo con un 25% de su desarrollo cerebral. Es sumamente inmaduro. Sin embargo
hay 2 cerebros que si estan desarrollados ya en el bebe, que es el inferior (el reptiliano) y el
limbico que es el cerebro mamifero y el cortex que es el que esta poco desarrollado.

Bebe actua desde lo institntivo, con lo reptiliano, supervivencia, conectado a sus necesidades
basicas, hambre, regular su temperatura, institnto de supervivencia y reflejos. Todo eso
relacionado al cerebro reptiliano.

En el otro nivel, el mamifero, tiene que ver con la percepcion del ambiente, la no consciencia y
las emociones. Conectado con su mundo emocional, con lo que percibe del ambiente, y con su
instinto.

Cuando mas se desarrolla el cerebro es en ciclo de sueño.

EPIGENETICA: La capacidad que tienen los genes o el adn de modificarse segun el medio
ambiente, las experiencias, emociones,, etc
Geneticamente tenemos predisposicion a algo pero segun lo que vivamos, comamos, puede
cambiar esa genetica.
La experiencia moldea nuestro cerebro, las celulas (neuronas), se encienden se comunican
entre si, y cuando estas neuronas se activan y generan conexiones entre si. ​Con el tiempo las
conexiones derivadas de su activación conducen a la RECONFIGURACION
DEL CEREBRO.

El cerebro es un órgano en continua evolución, cambia y se moldea con la experiencia a lo largo

d la vida, pero hay una fase critica durante la infancia.En los niños el desarrollo neuronal tiene
lugar los primeros 1000 días durante los ciclos de sueño.

La estimulacion que ayuda al desarrollo cerebral tiene que ver con la conexion con otros seres
humanos, con el contacto,

APEGO

​
John Bowlby​ Propuso que la necesidad Afectiva es tan básica​ básica​
como la de alimentación.

Apego vinculo entre el niño y un número reducido de personas que lo impulsa a busacr
cercania, contacto, proximidad.
Es un programa psicobiologico: hay sistemas
hormonales (oxitocina) y neuronales que lo sustentan.
Lo normal es que los bebes/niños busquen el
contacto con sus figuras de apego y es normal
que expresen emociones de angustia o ansiedad
si son separados.
Conductas de apego: son las que buscan la proximidad o contacto con la figura
de apego ( reflejo moro, prensión palmar, llanto) y es normal que ante la separacion tenga
angustia, llanto, etv
Apego: mirada, llanto, Succionar sobre todo la succion afectiva (me relajo, me apego a mi
mama, me comunico con ella). Balbuceo, sonrisa.
La primer impronta del bebe es encontrarse con su mama, mirarla, olerla, se apega,
reconoce a su mama a traves de los sentidos.
El bebe es muy inmaduro al nacer y lo que garantiza su supervivencia ademas de su
alimentacion es su relacion y vinculacion con su madre, y tiene caracteristicas de sueño
especifica, cuanso aparecen esas conductas de apego tenemos que sostenerlo, abrazarlo,
contenerlo, satisfacer esa necesidad.

Tipos de apego:
-el apego seguro y el inseguro (el resistente, el ambivalente y hay otro mas).
-El apego seguro le permite al niño construir una relacion de confianza y de seguridad con
sus figuras o vinculos de apego para despues poder construir vinculos con otros.
En el apego seguro tiene que haber un ida y vuelta entre sus cuidadores y el bebe.

Conducta esperable del apego seguro: padres como entes de regulacion en su hijo, que
puedan calmarlo, generar un ambiente confiable y coherente para ese niño y su desarrollo.
Que le provean experiencias que lo enriquezcan.
Que ese bebe se llene de mama, que sea dependiente para ser independiente despues.
Con la mama ya viene de una comunicacion intrautero, x lo cual, entre otras cosas es la
principal figura de apego.

SUEÑO es un efecto fisiologico controlado x complejas conexiones neuronales. No es un

evento aislado sino que esta controlado x el cerebro. Es un estado reversible y es un
momento en el que estamos menos conectado con el ambiente sin embargo no dormir tiene
consecuencias en el bienestar, desde lo cognitivo, reflejos, vinculos, humor, etc. Todas las
formas de vida duermen.
Antes se creia que dormir era solo para descansar, recuperar o ahorrar energia, pero hace
unos 20 años se descubrió que el cerebro mientras dormimos hace muchisimo trabajo, y
que el sueño en si esta relacionado a muchas cosas, que va mas alla de recuperarse del
agotamiento, se relacion a la memoria, al aprendizaje, a la plasticidad neuronal, influye en la
hormona del crecimiento, en el metabolismo de la glucosa, y regula ​el eje
hipotálamo-hipofisario es un sistema cuya función es mantener la regulación y equilibrio de los
niveles hormonales.
Y el dormir regula el cortisol.
El dormir repara emocionalmente.
La prolactina ayuda a que las mamas aunque durmamos poco sintamos que descansamos.

ARQUITECTURA DEL SUEÑO

El sueño esta formado x una serie de fases.

Estas fases se repiten a lo largo de los periodos de sueño de forma ciclica. Empieza un periodo
de sueño, termina, hay un micro despertar, empieza otro ciclo de sueño, termina y así
sucesivamente.
Hay entre 6 y 10 ciclos.
Cada ciclo tiene una duracion diferente segun la persona y la edad. No todos dormimos igual.
Ni todos necesitamos lo mismo.
Un bebe aproximadamente. le dura entre 35-45 mins. y en un adulto el doble (aprox 90).

HAY 2 fases bien diferenciadas.

Una es la REM y la otra es el sueño tranquilo, pasivo o NREM (non rapid eye movement).
No hay movimientos oculares rápidos.
Se le dice tranquilo porque cuando se evaluan las ondas cerebrales en un electroencefalograma
se ve que las ondas son amplias y tienen baja frecuencia.
En ese momento el neocortex y el tronco cerebral tienen una actividad mínima y es la fase que
esta ligada a la recuperacion fisica y a consolidar la memoria.
SUEÑO NREM:
Este sueño tranquilo a su vez tiene 4 fases:
FASE 1: es lo que se dice dormitar, la transicion entre la vigilia y el sueño, dura entre 1 y 7 min,
no estamos dormidos del todo pero estamos como con una somnolencia, es muy facil
despertarse en este estadío.
FASE 2: sueño ligero, pero empieza a disminuir el ritmo cardiaco, respiratorio
FASE 3 transicion al sueño profundo
FASE 4 sueño delta, onda cerebrales lentas, musculos relajados, ritmo cardiaco y respiratorio
lento, nos cuesta despertarnos. De hecho si nos despertamos en esta fase no entendemos nada
porque estabamos como en otra frecuencia.

SUEÑO REM
Sueño activo, rapidos movimientos oculares, cuando se le hace un electroencefalograma a una
persona que esta durmiendo en esta fase se ve que hay mucha actividad metabólica en el
tronco cerebral y en el neocortex, igual que la vigilia, es casi como estar despierto, obviamente
no hay tono muscular porque sino nos lastimaríamos, el cuerpo esta descansando lo que si esta
trabajando es el cerebro. En esta fase se producen el 80% de los sueños. Se encarga de la
regulación de las emociones y también colabora con la consolidación de la memoria,
cuando tenemos pesadillas, o cuando soñamos estamos trabajando en un plano
inconsciente miedos, deseos, y nos prepara para despertarnos entonces revierte los efectos
del NREM.

Cómo se entremezclan estas fases en niños?

El sueño se puede concentrar en algunas horas del día, a eso se le llama sueño ​monofásico
como tenemos gran parte de los adultos que dormimos mas de noche, o ​puede polifásico​,
es decir que hay pequeños episodios de sueño durante todo el día, ejemplo los bebes.
El sueño polifásico esta asociado a las masas corporales pequeñas, que al tener pocas
reservas de energia y un metabolismo alto necesitan alimentarse frecuentemente y no
pueden dormir largos periodos.
SI duermen de corrido se les desregula el metabolismo, porque necesitan comer. Los sueños
polisáficos se asocia a los cuerpos pequeños, con que duerman durante el día y durante la
noche en diferentes episodios.
La cantida de sueño REM se relaciona con el grado de inmadurez, ​las especies altriciales (el ser
humano es una de ellas porque depende de un otro para sobrevivir). ​A diferencia de las
precociales que al poco tiempo de nacer ya pueden alcanzar caracteristicas de la adultez.
Las especies altriciales, inmaduras al nacer, necesitan depender para sobrevivir tienen mayor
cantidad de sueño REM.

Con respecto a los sueños polifásicos del bebe a los 5, 6 meses ya duermen 5 o 6 hs de corrido.

Sueño infanti es distinto al de los adultos .

No hay que enseñarle a dormir a los niños,

los bebes ya dormían intrautero.
El sueño al ser un proceso evolutivo refleja la madurez del sistema nervioso.
El sueño del bebe es ultradiano (día y noche), el 50 % del total del sueño es en fase REM.
Cerca de los 3 meses adquieren ritmo circadiano (dormir mas de noche) ya que nuestra
retina responde a la estimulacion luminica, y nuestro cerebro empieza a segregar
melatonina a medida que baja la estimulacion visual de la retina. En el caso del bebe hay
una zona que esta inmadura que x el hecho de estar inmaduro no puede responder a esta
luz por eso los bebes duermen mas de dia que de noche. Recien lo van a tener mas cerca
del 3 mes. Cuando ya se desarrolle esa parte del cerebro y empiece a segregar cada vez
mas melatonina se va a poder ordenar eso.
El pico mas grande de melatonina se da entre las 18 y 21 hs por eso esta bueno dormir a
partir de esa hora. Dormir al bebe tarde no esta bueno porque se segregue mas cortisol en
sangre y el sueño sea de peor calidad, esta documentado que los niños que se van a dormir
mas tarde tienen problemas de aprendizaje, mas problemas de conducta, etc.

Entre el 4 y 7 mes los padres sienten que hay un ´retroceso´, bebe se despierta más,
llorizquea, se queja, le cuesta dormirse, eso es parte del desarrollo normal.

A los 6 meses el sueño se profundiza, el REM solo 30 %. Va a dormir un poco mas de horas
de corrido.

En la vida del niño todo lo que le suceda impacta en el sueño!

CUESTIONES QUE AFECTAN EL SUEÑO
Orgánicos:
Gases y cólicos
Reflujo gastroesofágico.
Parásitos.
Dentición.
Tos y mocos.
Alergias e intolerancias.
Apnea del sueño y ronquidos
Vuelta al trabajo de la mama.
Ir a la guardería o tener otro cuidador
Hitos evolutivos y motrices (gatear, caminar,
hablar).
Angustia de separación.
Cambios en la dinámica del hogar.
Cualquier vivencia que le genera ansiedad o
angustia.

SUEÑO INFANTIL SALUDABLE

-Imposible definir lo que es saludable, ya que depende de cada niño lo que « debe dormir «
para estar bien.
-Evaluar estado de animo
-Si se despierta solo o hay que despertarlo.
-Si se comporta acorde a su edad.
-Tabla estimada (técnicas falibles):
-0-3 meses : 16 a 20 hs
-4 a 12 meses : 14 a 16 hs
-1 a 2 años : 11 a 14 hs
1 de cada 3 niños tienen patologias de sueño.

A partir del 2005 se la denomino INSOMNIO INFANTIL POR HABITOS INCORRECTOS.

Un caso es la falta de limites o el grupo de que les cuesta dormir porque hacen
asociaciones incorrectas que hacen que dependan de eso para dormir (no dormise sin la
tele o la luz prendida, el chupete, etc).
Y muchas veces se despiertan de madrugada replicando esa escena.
Pesadillas pasan en la segunda parte de la noche en fase REM, niño se despierta llorando o
angustiado, recuerda que soño.
Los terrores nocturnos ocurren en las primeras 3 horas de sueño, sueño profundo, puede
critar, llorar o estar mas tranquilo, pero la diferencia que tiene con las pesadillas es que no
recuerda nada.
En ambos casos no hay que despertarlo, acompañarlo.

Sonambulismo diferentes tipos.

No hay que despertarlo si velar x su seguridad
COLECHO

Esta muy asociado con la lactancia materna, colecho se le dice al hecho de compartir cama.
Cosleeping o bedsharing.

Colecho intencionado

Los padres x una cuestion de convicción, valores, crianza, compartir la cama porque lo disfrutan,
lo desean y creen que es lo mejor para su hijo, entonces tienen la intención y decisión de
colechar.

Colecho reactivo

Cuando los adultos meten al bebe en la cama porque se dan cuenta que es de la unica forma
que pueden dormir. Pero no arrancan la noche colechando.

Cobedding

Dos bebes misma edad y peso por lo que no habría riesgo de aplastamiento pero hay que tener
mucho cuidado con la ropa de cama

Breastsleeping= sueño al pecho

Sueño al pecho.
Sueño mas ligero, mas superficial.
El sueño del bebe que comparte la cama es distinto. Esta diseñado x la naturaleza para
protegerlo de la muerte subita y para optimizar su metabolismo, el ritmo cardiaco, su respiración,
su temperatura, la alimentación.
Una madre que comparte la cama con su bebe, hueco entre axila y teta, comunicacion sensorial,
sincronizacion en los despertares, se sincroniza la respiracion, x eso el colecho seguro y tomar
leche materna, que como no profundiza el sueño lo mantiene alerta,

COLECHAR No afecta la calidad del sueño

No hay estudoios que afirmen que los bebes/ niños que colecharon tengan problemas
emocionales, cognitivos, o que tengan tendencias a abuso o perverciones sexuales.
Si existe la evidencia que el desamparo, el abandono, el maltrato, el someter a niños pequeños
a vivir situaciones donde su cerebro segregue cortisol que no puede gestionar si impacta en lo
emocional, en el desarrollo.

Otro mito es que se colecha x necesidad.

Para mantener la producción ya que los picos nocturnos de prolactina son los mas altos. Las
tomas nocturnas son importantes para el mantenimiento y sostenimiento de la lactancia.
Tomar leche materna que es mas ligera, se digiere mas facilmente y que no altera el ciclo de
sueño del bebe sino que lo mantiene como es que es mas ligero y mas superficial es el mejor
protector de la muerte subita.
Mama y bebe que colechan tiene sicronizados despertares y respiracion, necesidad del contacto
del bebe no es solo de dia sino que de noche tambien. Colechar le brinda al bebe la experiencia
de estar en contacto con sus cuidadores en el momento que mas lo necesita, cuando esta
oscuro, cuando hay silencio. Brinda sensacion de proteccion y de sentirse seguro.

Niño que muere x muerte subita tiene una vulnerabilidad en el tronco cerebral.
Todavia no se sabe cual. Los varones son más propensos.

Modelo triple riesgo:

Periodo crítico primeros 6 meses.

Mayor riesgo 2 y 3 meses, menos riesgo hasta el año de vida.
En un lactante vulnerable y sumado al periodo critico de desarrollo tiene que haber un factor
estresante: haber sido sometido al humo del cigarrillo durante la gestación, compartir la
casa/cama con personas que fuman, la prematuridad, bajo peso al nacer, el calor del ambiente,
un bebe puesto en la cama y que no se cuiden las medidas de seguridad.
No hay un unico factor sino se tienen que dar estas 3 cosas que se den al mismo tiempo.
Un lactante que toma leche de formula tiene mas riesgo porque la LF profundiza el sueño y
altera los ciclos de sueño naturales del bebe. Tener un sueño profundo lo hace más propenso.
Al no poder tomar una buena bocana de aire. Por eso a los bebes de formula se les recomienda
succionar chupete porque la succion matiene una alerta oral y va a ser mas facil para el bebe
poder despertar.
Porque se sugiere la posicion supina (panza arriba). Porque el boca abajo es un factor
estresante porque la posicion supina propone un sueño mas ligero, el estar boca abajo
profundiza el sueño,

MEDIDAS DE SEGURIDAD

Bebes deben dormir en superficies firmes, colchon que no se hunda, limpia, ausencia de humo,
no solo de cigarrillo, de espirales, de sahumerios, sin almohada ni almohadon ni ningun muñeco
que lo pueda asfixiar, siempre poner a dormir a su bebe a su espalda, no debe existir espacio
entre el colchon y la barrera de seguridad o la pared donde pueda quedarse atrapado.
Los bebes no deben dormir nunca en sillones o sofas, ni en el regazo de algun adulto. Nunca
cubrir con nada la cabeza del bebe que pueda dificultar su respiracion, evitar tener la habitacion
demasiado caliente ni abrigar demasiado al bebe.
La mama generalmente se pone enfrentada al bebe, y el bebe se latiraliza y busca el encuentro
con la respiracion de su mama, es en el unico momento en el que el bebe se puede poner de
costado, los padres que colechan no deben ser obesos ni fumadores, ni tomar alcohol ni drogas
ni cualquier medicamento que haga que entren en un sueño muy profundo, y no registren que
tienen un bebe o pierdan su capacidad de reaccion.
Es preferible que al principio el bebe duerma entre la mama y la pared, o entre una cuna
adosada a la cama o unos barrotes seguros, en vez de entre la mama y el papa porque al papa
le toma algunas semanas ser sensible a la presencia del bebe y hacerse a la idea.

LACTANCIA Y LGBT

SEXO: organos reproductores y biologia sexual al nacer, hombre, mujer, intersexual.

IDENTIDAD DE GENERO: Es como uno se percibe

Expresión de genero: Como una persona presenta su genero dentro de un contexto cultural, a
traves de su conducta, ropa, etc

GENERO BINARIO o BINARISMO: es que hay nocion de dos genero: mujer-hombre

CISGENERO: Su genero se ajusta a su biologia y a su identidad de genero

PERSPECTIVA FEMINISTA LACTANCIA

ley de Patriarcado, paterfamilia.

Para que exista el padre patrialcal tiene que existir una madre frigida, que este en funcion al
machismo.

Doble crimen, primero el comenten sobre nosotras, despojandonos de nuestro cuerpo, de

nuestra autonomia, nuestros ciclos, de nuestro bienestar, desconectandonos de nuestra
posibilidad de sentir placer, luego nosotras, ya frigidas repetimos el mismo camino con nuestros
hijes negandoles sus necesidades, desvinculandonos emocionalmente de ellos, y generando
una crianza mas desde lo logistico, ocupandose que sobrevivan pero no que desarrollen todo
nuestro potencial.

Por que hablamos de perspectiva feminista?

El doble crimen sobre la mujer es el que primero se comete sobre ella, el que el patriarcado
comete sobre ella al mutilarle su cuerpo, desconectarla del placer, de su capacidad de vivir una
vida sexual y reproductiva, sana, en disfrute, y autonomamente, y luego ella mutilada, como la
mare frigida, comete el crimen sobre sus hijos.
Por eso se llama doble crimen, primero la matan a ella y luego ella mata.

FEMINISMO COMO:

Un analisis politico de la realidad.

Es como el lugar donde nosotras nos vamos a parar para cuestionar, interpelar, y transformar la
realidad.
Analsis raiz en el que hay que pararse para ver una situacion y nos va a permitir salir de lo micro
hacia lo macro.
Algo feminista es algo que tiene que ver con la liberacion de la mujer y tiene que generar un
impacto
Cuando una mujer va a una consulta a un sistema de salud, obsetra etc en analisis feminista va
a estar presente, como sucede, el marco en el que sucede esa consulta esta claramente
atravesada por un sistema patriarcal. Y eso va a determinar muchas de las cosas que pasan
dentro de esa consulta. No importa si se trata de una mujer, si es un hombre, si es gay, si es
lesbiana
Impactar positivamente en la vida de las mujeres y aportar en su liberacion
PUERPERIO

Período transitado entre el nacimiento del bebé y los 2 primeros

años

Fuerte presencia química y hormonal

Estar puerpera tambien es estar de duelo,
la medicalizacion en el parto puede dar problemas hormonales

Parto rito de pasaje. Momentos de mucha intensidad que atravezamos en nuestra vida.
Parto ligado al dolor y sufrimiento, a la sobre intervencion.
Maternidad=sufrimiento=abnegacion
Bebe, mundo hostil. Lo llevan, lo quitan, mundo con carencia emocional, criamos soldados,
obreros (en el sentido lemming).
La fisiologia del parto es alucinante y no es lo mismo si es el parto fue medicalizado que sino lo
fue.
En las cesareas programadas no hay ningun juego hormonal, en las cesareas programadas
el bebe no manda señales y no desencadena trabajo de parto.
Adrenalina- oxitocina- prolactina.
Prolactina la hormona de lo maternal.
Partos medicalizados, intervenidos, cesareas, nos sentimos como defazadas y tenemos que
poner cultura donde no hay hormonas, hay algo mas forzado en el organismo (no estamos
hablando de lo emocional).

Exterogestación
. En relación al resto de mamíferos nacemos inmadurxs
. Durante 9 meses - 1 año más (por lo menos) necesitamos condiciones similares a
las que teníamos en la gestación para desarrollarnos. Nutrición, presencia y
permanencia son necesidades vitales del bebé. El/la bebé viene “diseñado” para
enamorar y enamorarse de su madre.

Fusionadas emocionalmente con nuestras criaturas con garantia de supervivencia,

tiene que ver con la exterogestacion para hacer sobrevivir a seres inmaduros y
desvalidos cuando nacemos y llevarnos a un estado al que sobrevivamos.
Las condiciones para que nuestro bebe se desarrolle plenamente implican:
Nutrición, presencia y permanencia.
El bebe espera un habitar parecido a lo que tenía en la panza y esas son sus necesidades
fisiologicas.
Estamos diseñadas para enamorarnos de nuestros bebes y ellos para que nos mueramos
de amor.
Nuestro cerebro modo bebe. Libido modo bebe
El cerebro de la mujer se modifica durante la gestacion.
bebe demanda devoradora, solo el deseo de uno sobrevive. O gana el deseo de mama o
gana el deseo del bebe.
El parto esta visto como actos crueles, traumáticos, peligroso.
La lactancia esta vista como algo rosa.
Crianza ligada a las experiencias primarias. Pero también entender que la socialización
supera a la crianza.

PREMATUROS

ICTERICIA

Características generales.

Situación clínica común, benigna en RNT Y PT tardíos.

❖
Causa mas común de reingreso hospitalario.
❖
Medidas anticipatorias: no alta precoz, lactancia
satisfactoria para los primeros días de vida, pautas de
alarma para adelantar la consulta, control con pediatra
de cabecera en 48 horas, apoyo a la LM.

Bilirrubina directa: deposiciones incoloras (acolicas) y coluria (pis color oscuro).

La bilirrubina indirecta es liposoluble,

atraviesa la barrera hemato
encefálica y es tóxica para el SNC del
neonato.Encefalopatía bilirrubínica o
kernicterus

Situaciones patológicas predisponentes.

•Prematuridad
•Sepsis neonatal.
•Enfermedad hemolítica (incopatibilidad RH o por grupo sanguineo)
•Hepatopatías (higado)
•RN sanos con cifras mayores a 30 mg/dl.

En la panza el bebe necesita mas hemoglobina, para oxigena al bebe a traves del cordon
umbilical. Cuando el bebe sale a la vida y respira x sus propios medios ya no necesita tanta
hemoglobina entonces el cuerpo la empieza a tratar de eliminar y fabrica bilirrubina. Un
bebe hasta las 48, 72 hs no se produce la bajada de leche y solo toma calostro no tiene
muchas deposiciones de meconio, ahora cuando empiece a comer va a ir eliminandolo.

Aleteo nasal con quejido nos da pautas de que este bebe tiene una complicacion para
adaptarse a una respiración habitual y a la vida extra uterina. Se enfrió, al muchas variables,
La bigotera y la campana son diferentes maneras, la bigotera nos da mas mobilidad con los
bebes.

la leche sale a los 36 grados a prox del cuerpo y deberia estar en 7 grados para que se
resfrigere.
Las heladeras ideales para las salas de lactancia son las de aire forzado, porque cuesta
abrirlas. Mantienen 4 o 5 grados y no abren.

Ictericia por lactancia materna.

Se da en la primer semana de vida x:
-falta de ingesta de leche materna
-retraso de la eliminación del primer meconio
Conclusión.
Buena ingesta 3 primeros días de vida.
Mayor número de deposiciones.
Menor reabsorción de bilirrubina indirecta.
Menor cifra de bilirrubina en sangre.

ICTERICIA X LECHE DE MADRE

Aparece a partir de la segunda semana de vida.

Causa x las enzimas de la propia leche de la mama y es benigna.
Es más prolongada, a veces dura más de un mes.
No alcanza cifras más elevadas que la del bebé alimentado
con fórmula.

Aparece desde la cara y progresa hasta los pies.

No es una ictericia preocupante.
Inferior a 20 mg (de 12 a 15 en general)
Puede durar hasta un mes.

Ictericia fisiologia dentro de lo normal

Manejo y diagnostico:

Analisis de sangre y orina. Eco para ver el higado y vias biliares.

Factores que pueden causarlo:

Recien nacido tardio.
Descenso de peso del 10% (x haber nacido x cesarea o haber estado lejos de su mama y
haber tenido una lactancia tardía que no pudieron hacer una prendida precoz a la teta
durante los primeros 2 años de vida).

Bebe que dentro de las primeras 24 hs de vida se pone amarillo se hace dosaje de sange.
De acuerdo a los factores de riesgo vere si el bebe necesita luminoterapia o control de
sangre en algunas horas.
Según el valor de la bilirrubina y el valor gestacional yo voy a tener paciente de distinto
riesgo.

Fototerapia.

-Permitir lactancia materna a demanda

-No aporte extra de agua, fórmula o
dextrosado
-Controles diarios de bilirrubina en sangre.
-Generalmente 48 a 72 horas de tratamiento resuelven
el problema.

Prevención.
Colocar al RN en contacto piel a piel nada más al nacer
para que pueda hacer la primera toma espontánea al
pecho antes de las primeras dos horas.
Comprobar que haga 10 a 12 tomas por día durante los
primeros 3 días de vida.
Controlar el peso cada 24 hs. Y los signos indirectos de
ingesta adecuada de leche: deposiciones y micciones.

Intervenciones de la puericultora.
Observar y valorar al menos dos tomas.
Identificar a los bebes con problemas de lactancia.
RN casi a término.
Escaso reclamo del pecho.
Si se le dan suplementos.
Evitar altas precoces de la maternidad.
Citar a controles en 24 hs.
Dar pautas de alarma a la madre y padre.

METODO CANGURO

APNEA: pausa respiratoria de 20 segundos acompañada de baja frecuencia cardíaca

(brádicardia). Cambios en la coloración de la piel (bebé más pálido, cianótico).

CONTACTO PIEL A PIEL (COPAP).

el bebe necesita una hora al menos en contacto con su mama, piel con piel, para regular su
temperatura.
Estimula el nervio vago que ayuda a digerir mejor la leche
materna.
Logran ganar peso al mismo ritmo que dentro del útero.
Disminuye los días de internación en neo.
No tiene contraindicaciones, se usa con bebe con respirador, etc Salvo que tenga drenajes
o canalizados los ombligos y ahi puede haber riesgo de que se corra un cateter.

REQUISITOS BB CANGURO

Mayor de 1500 gramos y menor de 37 sem

Que puedan mamar, succionar y respirar coordinadamente.
Ausencia de desórdenes metabólicos.
Disponibilidad y compromiso

MAMA CANGURO

Voluntad.
Completa disponibilidad.
Estado de salud.
Apoyo de la familia.
Apoyo de la comunidad.

NIDCAP Newborn Individualized Developmental Care and

Assesment Program

Programa de evaluación y cuidado individualizado del

desarrollo para recién nacidos.
Se basa en la observación directa de los bebes en sus
ambientes de cuidados dentro de la unidad de cuidados
intensivos neonatales.
Mediante la observación NIDCAP, las conductas del bebe
pueden ser interpretadas como firmes y relajadas o
como manifestación de estrés e incomodidad.

Etapas posnatales nutricionales del RNPT.

TRANSICION: 7 a 14 primeros días de vida.
CRECIMIENTO: 14 días hasta el alta.
SEGUIMIENTO POST ALTA.

Se interrumpe el período de mayor velocidad de

crecimiento y acreción de nutrientes de la vida
intrauterina provocando una
desnutrición extrauterina
que es mayor a menor EG
,

Ingurgitacion mamaria. Teta congestionada, areola inflamada. No ni

puedo ni hacer maniobra de extraccion de lo edematizada que esta
mucho menos prenderse el bebé, en ese caso realizo una
maniobra llamasa PIS (presión inversa suavizante) y mando la
inflamación hacia atras.

Compresión mamaría: tecnica que se utiliza para exprimir la leche

mientras el bebe mama. Aumentar el flujo de leche. Se achica la
areola en forma paralela a la boca del bebe, sin tocar areola y
mientas el bebe mama uno puede presionar sin irse muy a la
areola, como de atras, mantener apretado y cuando el bebe hace
pausas, soltar y volver a presionar (ver en los libros de Carlos
Gonzalez). La compresión va mas a la base, se exprime bien
desde atras.
También se usa en el HOP.

60% de la glandula esta a 3 cm de la base del pezón. Hacer un

buen sosten aprentando el centro de la teta.

Asistente en lactancia: puede tener los conocimientos, dar charlas,

pero no esta capacitada para acompañar un caso clinico, y deberia
derivar a una pueri.

ESPASMO DE SOLLOSO
Un susto o un berrinche
pueden generar un espasmo de glotis que lleva a una crisis
de apnea –falta de respiración- en algunos bebés de 6 a 18 meses.
Guía de estudios – 1er año
1. Explica y define la técnica de la lactancia exitosa como si estuvieses con una mamá.

2. ¿Qué intervenciones harías es una habitación de internación conjunta con una mamá-bebé
diferenciando primer, segundo y tercer día?
3. ¿Cómo le explicarías a un papá qué hace una puericultora? ¿Y a un médico clínico?
4. ¿Por qué las primeras tres o cuatro semanas son decisivas para la lactancia materna?
5. ¿Qué hormonas entran en juego tras el parto?
6. ¿Qué es el FIL?
7. ¿Cuándo la producción es hormonodependiente? ¿Por qué todas las mujeres tienen bajada
de leche?
8. ¿Por qué la lactancia es la continuidad de la gestación?
9. ¿Por qué una mujer elige el acompañamiento de una puericultora?
10. ¿Por qué no se recomiendan las tetinas?
11. ¿Qué es la cabergolina? ¿Cómo actúa?
12. Cuando sale la leche más grasosa?
13. ¿Por qué la teta no se vacía?
14. ¿Qué es la fusión emocional?
15. ¿Cómo actúa una puericultora en los diferentes casos especiales nombrados en la respectiva
clase?
16. ¿Cuáles son las alternativas para extraer, conservar y administrar leche?
17. ¿Cuáles son las necesidades especiales de un niño prematuro?
18. ¿Se puede relactar sin relactador? ¿Cómo? ¿Cuándo indicarías un relactador?
19. ¿Por qué es importante el rol de la puericultora en la prevención de la ictericia?
20. ¿Un bebé de 24h puede ponerse amarillo? ¿Por qué?
21. ¿Cuándo un bebé no aumenta de peso lo suficiente? ¿Qué porcentaje de peso pierden la
mayoría al nacer?
22. ¿Cuáles son las diferencias entre la composición del calostro y la leche madura?
23. ¿Por qué la leche materna es más beneficiosa que la leche de fórmula?
24. ¿Cuál es la diferencia entre la puericultora y la promotora de la lactancia?
25. ¿Qué recursos utilizarías para que una mamá aprenda a dar el pecho correctamente?
26. ¿Por qué se aconseja dar de mamar al menos 8 veces al día?
27. ¿Por qué la mayoría de los medicamentos están contraindicados en la lactancia?
28. ¿Cuáles son las necesidades del bebé? ¿Y el prematuro qué necesita?
29. ¿Para qué sirve un banco de leche?
 30. ¿Qué propiedades debe tener un lactario?
31. ¿Qué es el síndrome de muerte súbita y cómo se previene?
32. ¿Por qué los bebés de “teta” duermen menos y piden más el pecho?
33. Por qué es importante diferenciar los tipos de succión del bebé?
34. ¿Qué quiere decir que la Lactancia Materna es un fluido vivo?
35. ¿Desde qué semana de embarazo la mujer puede extraerse calostro?
36. ¿Por qué las mujeres que adoptan pueden amamantar? ¿Cómo lo logran?
37. ¿Cómo se hace para que aumente o disminuya el flujo de la sonda del relactador?
38. ¿Qué quiere decir que el bebé está “desorganizado”?
39. ¿Qué es un bebé hipotónico? ¿Por qué causas puede serlo?
40. En una mamá con HIV ¿Se contraindica la LM?
41. ¿Es más grave la coloración amarillenta en las manos o en la cara del bebé?
42. ¿Qué ocurre si la bajada de leche no se produce dentro de los primeros 3 o 4 días?
43. ¿Por qué el cuerpo del bebé tiene que estar alineado para tomar el pecho?
44. ¿Qué significa que el bebé toma en la línea de su mentón-nariz?
45. ¿Por qué algunas madres creen que no tienen leche?
46. ¿Por qué condiciona tener una lactancia anterior fallida?
47. ¿Cuál es la diferencia entre el rol de la puericultora en la prevención y luego la atención de
patologías de la lactancia?

(Esta guía contiene temas que se verán de abril a diciembre)

Hola Chicas. Les paso las preguntas del modulo 1, de abril. En una semana envío las

😘
respuestas correctas. Recuerden que esto es para uds. y no para que hagan preguntas o
intercambios por aquí. Bienvenidas nuevamente a este viaje!​ !​
MODULO 1 – ABRIL
SANDRA:
1) ¿En qué sitio se produce más comúnmente la fecundación?
a) En el ovario
b) En el tercio distal de la trompa de Falopio
c) En el tercio proximal de la trompa de Falopio
2) ¿Cuál es el orden correcto de los 3 períodos del trabajo de parto?
a) período expulsivo- borramiento y dilatación- período placentario
b) período placentario- período expulsivo-borramiento y dilatación
c) borramiento y dilatación- período expulsivo- período placentario
3) ¿Cuál de las siguientes intervenciones habituales durante el trabajo de parto ha probado ser
efectiva y contribuir al logro de mejores resultados perinatales?
a) la amniotomía
b) el apoyo continuo por un acompañante de confianza para la madre
c) el registro continuo de la frecuencia cardíaca fetal
4) ¿Cuál de las siguientes es una indicación absoluta de cesárea?
a) el prolapso de cordón
b) la preeclampsia
c) la presentación pelviana
5) ¿Cuál es la hormona responsable de la sincronía térmica que se establece entre mamá y
bebé al practicar el contacto piel a piel?
a) la prolactina
b) la oxitocina
c) las beta endorfinas
Hola Chicas, envío la respuesta de las preguntas del modulo 1 de abril (están con @)
MODULO 1 – ABRIL
SANDRA:
1) ¿En qué sitio se produce más comúnmente la fecundación?
a) En el ovario
b) En el tercio distal de la trompa de Falopio @
c) En el tercio proximal de la trompa de Falopio
2) ¿Cuál es el orden correcto de los 3 períodos del trabajo de parto?
a) período expulsivo- borramiento y dilatación- período placentario
b) período placentario- período expulsivo-borramiento y dilatación
c) borramiento y dilatación- período expulsivo- período placentario @
3) ¿Cuál de las siguientes intervenciones habituales durante el trabajo de parto ha probado ser
efectiva y contribuir al logro de mejores resultados perinatales?
a) la amniotomía
b) el apoyo continuo por un acompañante de confianza para la madre @
c) el registro continuo de la frecuencia cardíaca fetal
4) ¿Cuál de las siguientes es una indicación absoluta de cesárea?
a) el prolapso de cordón @
b) la preeclampsia
c) la presentación pelviana
5) ¿Cuál es la hormona responsable de la sincronía térmica que se establece entre mamá y
bebé al practicar el contacto piel a piel?
a) la prolactina
b) la oxitocina @
c) las beta endorfinas
MODULO 2 – MAYO
SANDRA:
1) ¿Qué significa el término "lactancia a demanda"?
a) que la alimentación está guiada por las señales del bebé @
b) que la alimentación se rige mediante horarios estrictos basados en el calculo de la capacidad
gástrica del bebé.
c) que la alimentación se va adecuando al volumen de leche producido por la madre
2) ¿Cuál de las siguientes NO es una ventaja de la alimentación guiada por el bebe?
a) La madre dispone de más tiempo libre para dedicarle a sus quehaceres. @
b) Las madres sufren menos frecuentemente de ingurgitación mamaria
c) Los bebés sufren menos frecuentemente de ictericia.
3) ¿Cuál de las siguientes es una señal temprana de hambre?
a) el bebé saca la lengua. @
b) el bebé llora intensamente
c) el bebé hace movimientos bruscos
4) ¿Cuántos pañales es esperable que ensucie el bebé sobre el final de su primera semana de
vida?
a) 2
b) 4
c) 5 o más @
5) ¿Cuál de las siguientes son barreras para el alojamiento conjunto?
a) la idea de que las madres no son capaces de cuidar a sus bebés luego de una cesárea @
b) la internación del bebé en neonatología por causa médica
c) la internación de la madre en terapia intensiva por una hemorragia severa

Respuestas de LUISINA
MODULO 4 – JULIO
LUISINA TRONCOSO:
LLANTO
1- un bebé con sobrecarga de lactosa tendrá los siguientes sintomas:
cacas verdes y gas CORRECTO
vomitos en forma de chorro INCORRECTO
rechaza la teta, se arquea hacia atras CORRECTO
2- Alergia a la proteína de la leche de vaca APLV es:
intolerancia a la lactosa INCORRECTO
alergia a la caseina CORRECTO
 alergia al gluten INCORRECTO
3-Signos de posibles alergias alimentarias ¿cuales son correctas?:
LLANTO INCONSOLABLE CORRECTO
VOMITOS CORRECTO
ESPASMO DEL SOLLOZO INCORRECTO
PROBLEMAS RESPIRATORIOS SUPERFICIALES CORRECTO
SUEÑO INTERRUMPIDO CORRECTO
todos son posibles sintomas INCORRECTO
4- El almidón resistente presente en las papas y arroz cuando se enfrian es un:
prebiótico CORRECTO
probiotico INCORRECTO
5- ¿Cómo aseguramos una colonización de bacterias correcta en los bebés? Cuales de estas
afirmaciónes es incorrecta:
Parir vaginalmente siempre que sea posible (evitar cesáreas innecesarias o electivas)
CORRECTO
Amamantar. desde el principio. Evitar la fórmula a menos que sea absolutamente necesario.
CORRECTO
Usar productos antibacteriales INCORRECTA
Usar antibióticos sólo cuando sea extremadamente necesario y bajo ninguna otra circunstancia.
CORRECTO

MODULO 4 – JULIO

DANIELA PUGNI: RESUESTAS

1) En los primeros 6 meses de vida

El bebé pasa sus ciclos de sueño en

A) 60 % fase sueño REM @@@@#

B) 30 % fase sueño Rem

C) 60 % fase sueño Nrem

2) La lactancia materna es protectora de muerte súbita porque

A) moldea el sueño del bb haciéndolo más ligero.

B) la succion genera un alerta oral que favorece a que el bebé no entre en un sueño tan
profundo.
C) la leche materna es específica para el bb humano siendo el mejor combustible que colabora
con el desarrollo de todos sus sistemas inmaduros.

D) todas son correctas@@@@

3) El apego es:

A) un programa psicobiologico entre el bebé y un número variado de personas.

B) una relación vincular programada psicobiologicamente entre el bebé y un número reducido de

personas.@@@@

4) El neocortex en el bebé

A) es una obra en curso

B) esta completamente desarrollado antes de los 3 años de vida

C) el periodo crítico del desarrollo son los primeros 1000 días

D) A y C son correctas@@@@@

5) Para que la muerte súbita suceda

A) tienen que darse 3 situaciones en simultaneo.@@@#

B) el compartir cama lo predispone

C) compartir cama con un fumador la propicia