Evaluación del ambiente educacional de la Carrera de Medicina de la UNS

EVALUACIÓN DEL AMBIENTE EDUCACIONAL DE LA

CARRERA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL
DEL SUR EN EL MARCO DE UN PROGRAMA DE
DESARROLLO DOCENTE

Estudio transversal de la percepción de los estudiantes

aplicando el instrumento DREEM

Autores:

Cragno, Alejandro Manassero Luciano E.

del Valle, Marta P. Martínez Urquiza Romina
García Dieguez, Marcelo R. Villalba Romina
Zeppa Federico I.

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Evaluación del ambiente educacional de la Carrera de Medicina de la UNS

RESUMEN

Introducción
El ambiente de aprendizaje es un determinante importante del comportamiento del estudiante y sus
elementos están claramente relacionados con el desempeño académico, la satisfacción en el cursado y en
las aspiraciones del alumno. El cuestionario de Dundee (Dundee Ready Education Environment Measure-
DREEM) permite evaluar el ambiente educacional en escuelas de Medicina y es ampliamente utilizado en
todo el mundo. Se aplicará en la Carrera de Medicina de la UNS en el marco de un programa de desarrollo
docente.

Objetivo Primario
Evaluar la percepción de los estudiantes de la Carrera de Medicina de la UNS acerca del ambiente
educacional.

Metodología y Población
Estudio descriptivo, de corte trasversal. Se realizará el cuestionario DREEM a los estudiantes de las cuatro
cohortes de la Carrera de Medicina de la UNS. Además, a través de una pregunta abierta se evaluarán
aquellos aspectos que los estudiantes creen necesario modificar del programa de la carrera y del ambiente
educacional.

Resultados
Conclusiones

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Evaluación del ambiente educacional de la Carrera de Medicina de la UNS

INTRODUCCIÓN

El ambiente educativo podría definirse como el conjunto de circunstancias y situaciones que

configuran las condiciones para la realización de diversas actividades. Es un espacio donde acontecen las
acciones, los intercambios y las realizaciones de los estudiantes quienes elaboran su conocimiento a partir
de la reflexión de su experiencia1.

El ambiente de aprendizaje es un determinante importante del comportamiento del estudiante y

sus elementos están claramente relacionados con el desempeño académico, la satisfacción en el cursado
y en las aspiraciones del alumno2.

Se considera que un ambiente competitivo y con excesiva presión sobre los estudiantes genera
un clima de tensión en ellos y/o el docente lo cual puede tener implicancias directas sobre la motivación y
el rendimiento de los alumnos en términos de la adquisición de competencias al final del curso o de la
carrera3. Por ello, para el correcto desarrollo de un programa formativo, es esencial crear un entorno
educativo apropiado debido a que la calidad del ambiente educacional refleja la calidad de la currícula2 4 5.

Un problema común en la educación médica es la falta de comunicación entre profesores y

estudiantes. Los profesores tienen la responsabilidad de asegurar que los estudiantes tengan claros los
resultados que de ellos se espera, que conozcan los diferentes recursos y oportunidades de aprendizaje y
cómo acceder a ellos, que sean capaces de adaptar sus experiencias de aprendizaje a sus necesidades y
que sean conscientes de que han alcanzado el nivel adecuado en las diferentes competencias. Así mismo
los profesores de la institución han de ser conocedores de todos estos aspectos5.

Por todo esto, es fundamental promocionar ambientes donde converjan e interactúen

circunstancias que permitan al estudiante participar de manera autónoma en la elaboración de su propio
conocimiento a partir de la crítica de su experiencia, refinando continuamente sus aptitudes y alejándose

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Evaluación del ambiente educacional de la Carrera de Medicina de la UNS

de prácticas rutinarias carentes de sentido. En los procesos de formación médica de pregrado esto
adquiere especial importancia, ya que los alumnos realizan una parte de su práctica educativa en espacios
donde se intercambian aspectos afectivos e intelectuales con el personal de salud, y donde, con mayor o
menor rigidez, se favorecen relaciones interpersonales jerárquicas, lo que determina cierto estilo de
comportamiento del individuo, pudiendo modificar rasgos e inclinaciones que parecerían inalterables y que
influyen decisivamente en los procesos de formación 1.

Queda claro que el ambiente educacional afecta fuertemente el éxito del estudiante y su
satisfacción. Por eso es muy importante tener una devolución de los estudiantes acerca de su percepción
sobre el clima educacional de su carrera. Basados en ésta información, será posible desarrollar estrategias
a corto y largo plazo para tratar de mejorar el ambiente educacional6.

Varios instrumentos de medición de ambiente educacional en carreras de medicina, fueron

creados a lo largo de los años. Pese a ello, la mayoría perdieron utilidad luego de los profundos cambios
conceptuales experimentados en la educación médica a partir de la década del 80, momento en el que se
incluyeron a la currícula, características como la promoción del aprendizaje activo y una educación
centrada en el estudiante con la introducción del aprendizaje basado en problemas, desarrollo de un a
currícula flexible con cursos obligatorios y electivos y la implementación de docencia ambulatoria 3.

Estos cambios fueron determinados por la Federación Mundial de Educación Médica en la

declaración de Edimburgo en 1988 y el perfil de características de los “Doctores del Mañana” destacados
por la Asociación Americana de Colegios Médicos (Association of American Medical Colleges-AAMC) en
19847 y el Consejo de Médicos Generales (General Medical Council-GMC) en el Reino Unido en 19938.

Uno de los instrumentos desarrollados con posterioridad a estos cambios curriculares y que
incorpora los conceptos innovadores es el cuestionario autoadministrado de medición de ambiente
educacional de Dundee (Dundee Ready Education Environment Measure-DREEM), desarrollado por Roff y
col. en 19979 que intenta ser un instrumento culturalmente neutro10.

El DREEM permite explorar cinco sub-escalas relacionadas con el ambiente educacional:

percepciones del aprendizaje, percepción de los profesores, percepción académica, percepción del
ambiente y percepción social10.

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La evidencia indica que el instrumento DREEM es un modelo ideal que podría ser usado para
determinar la diferencia entre lo que los estudiantes reciben y lo que les gustaría recibir11 .
La Carrera de Medicina de la Universidad Nacional del Sur presenta una metodología de
enseñanza cuyas bases educacionales son:
Aprendizaje basado en problemas que integra, desde el comienzo de la carrera, la teoría con la
práctica; basado en la exploración de los problemas de salud y mediante el trabajo en grupos pequeños
(tutorías, trabajos prácticos en terreno, autoaprendizaje, actividades con pacientes).
Aprendizaje centrado en el estudiante, que integra tanto los objetivos del programa como las propuestas
del alumno y destina una significativa proporción del tiempo a actividades operativas.
Aprendizaje que haga uso de múltiples recursos didácticos, adaptados a técnicas pedagógicas
innovadoras.
Aprendizaje con efectiva proyección comunitaria, respetando las realidades regionales.

Considerando dichas características curriculares, cobra especial importancia la necesidad de un

ambiente educacional adecuado para llevar a cabo la implementación de las actividades. Tanto para
docentes como para estudiantes este tipo de programas requiere una adaptación y un entrenamiento. A
medida que pasan el tiempo los estudiantes y docentes se involucran en la metodología. Por todo ello, la
evaluación de nuestro ambiente educacional resulta fundamental a fin de identificar y abordar las
debilidades y potenciar las fortalezas del currícula.
La evaluación del proceso educacional es una parte esencial del mismo. El foco de ésta debe
ser la calidad y el mejoramiento. La evaluación puede estar enmarcada en un proceso mayor de garantía
de la calidad educacional que involucre toda la institución, pero ésto no le quita valor a aquella llevada a
cabo en el seno del propio programa y como un proceso continuo.
La definición de evolución integral la considera como: “el proceso de obtener evidencias que
permitan juzgar el grado de logro de los objetivos propuestos”
La evaluación de un programa o de una currícula debe consistir en buscar información e
interpretar los resultados obtenidos para tomar decisiones y así corregir para mejorar y reorientar el
proceso.

Los elementos que componen al ambienten educacional son parte importante en el proceso de
evaluación y acreditación de la carrera así como de los procesos de mejoramiento de calidad en

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educación12. Nos brindan una visión global de diferentes aspectos incluidos los que se relacionan a la
contribución de los docentes a construir un ambiente positivo de aprendizaje.

El enfoque del proceso de evaluación de la práctica docente no debería limitarse solo al área
educacional y deberían incluirse otras tales como la investigación y las referidas a servicios asistenciales.
En necesario considerar el marco conceptual de la organización del currículo para comprender
los variados roles educacionales de los docentes y por ende la selección de distintas modalidades de la
evaluación de las actividades. Estos roles, diferentes de los tradicionales, en especial el de los tutores y
otros facilitadores, requiere un enfoque particularizado para conseguir la mejoría del sistema, teniendo en
cuenta el capital rol de estos docentes en el éxito del modelo de aprendizaje basado en problemas 12 13 14.
El analizar el rol de los docentes como parte del ambiente educacional permitirá una visión
distinta de las otras planteadas.
La evaluación por parte de los estudiantes a los sistemas de aprendizaje ha recibido muchas
críticas, varias originadas en que éstas se han usado con fines sumativos o para identificar buenos
docentes. Algunos autores opinan que son más bien “concursos de popularidad” o estarían influenciados
por el rol de los docentes. El uso de instrumentos validados puede mejorar la confiabilidad y no debe
olvidarse la importancia de los estudiantes como observadores del proceso educacional, toda vez que son
sus consumidores15. Algunas consideran que los estudiantes sobrevalúan por diferentes factores a sus
docentes16 . Son particularmente útiles si evalúan la relación docente-estudiante, aspectos de
comunicación. Esto debe acompañarse de conversaciones con los estudiantes para ampliar la devolución.

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OBJETIVOS

Primarios:

✓ Evaluar la percepción global de los estudiantes de la Carrera de Medicina de la UNS acerca del
ambiente educacional.

✓ Identificar la percepción de los estudiantes sobre las debilidades y fortalezas del ambiente
educacional de la Carrera de Medicina en la UNS.

Secundarios:

✓ Evaluar la correlación entre la percepción de los estudiantes sobre el ambiente educacional y el

desempeño académico.

✓ Comparar la percepción sobre el ambiente educacional entre los estudiantes de las diferentes
cohortes y ciclos de la carrera.

✓ Evaluar la correlación entre la percepción del ambiente educacional y el año de carrera.

✓ Comparar la percepción sobre el ambiente educacional por género.

✓ Evaluar la consistencia interna del cuestionario DREEM traducido al español.

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MATERIALES Y METODOS

La Carrera de Medicina se encuentra en un proceso inicial de implementación, existiendo cinco cohortes

de estudiantes llevando a cabo su cursado. La cede del Dpto. de Cs. de la Salud se encuentra en el
Hospital Militar de Bahía Blanca, donde se realizan tutorías de Aprendizaje Basado en Problemas y
Relación Médico Paciente, actividades teóricas y trabajos prácticos. Además, las principales actividades
prácticas se realizan en hospitales, centros de atención primaria de la salud y en la comunidad.

Criterios de inclusión
Se realizó el cuesitionario DREEM a los estudiantes de las cinco cohortes actuales de la carrera
que cursaban de 2º a 5º año. Aquellos estudiantes que al momento de aplicar la encuesta se encontraba
cursando el 1º año de la carrera no fueron incluidos en la población a evaluar debido a su escaso tiempo
de cursado.
Se describen a continuación el número de estudiantes y sus respectivas cohortes incluidos en el
estudio.

Cohorte 2008: 51
Cohorte 2007: 33
Cohorte 2006: 35
Cohorte 2005: 29
TOTAL: 148 estudiantes

Criterios de exclusión
Fueron excluidos de la población los cuatro miembros estudiantes del equipo de investigación.
Criterios de eliminación
Aquellos cuestionarios que se encontraban incompletos o con más de una respuesta marcada
fueron eliminados al momento de analizar los datos.
Tipo de diseño de estudio
Estudio descriptivo, de corte transversal.

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Variables y definiciones operacionales

Se analizarán las siguientes variables:

➢ Edad: número de años cumplidos al momento de completar el cuestionario.

➢ Genero.
➢ Número de Libreta Universitaria (L.U.).
➢ Años de carrera: año de carrera en el que se encuentra al momento de completar el
cuestionario.
➢ Año de ingreso a la carrera.
➢ Score TOTAL de DREEM.
➢ Score por subescalas de DREEM.
➢ Promedio general de la carrera de medicina con aplazos.
➢ Años de estudiante universitario
➢ Acompañamiento: ¿Vive con miembros su familia?
➢ Percepción de estudiante sobre aspectos de la carrera que requieren modificaciones.
Respuesta a la pregunta abierta: ¿Qué aspectos de la carrera relacionados con el
programa y el ambiente educacional pensás que requieren modificaciones? Justifica.

Fuentes de recopilación de datos

Instrumento DREEM
El cuestionario autoadministrado DREEM (ANEXO I) consiste en 50 ítems con cinco respuestas
posibles: completamente de acuerdo, de acuerdo, no está seguro o no tiene ninguna opinión, en
desacuerdo o completamente en desacuerdo.
Los 50 ítems se agrupan en cinco subescalas:
➢ Percepción sobre el aprendizaje;
➢ Percepción sobre los profesores;
➢ Percepción sobre el rendimiento académico;
➢ Percepción sobre el clima de aprendizaje;
➢ Percepción sobre el ambiente social.

Los investigadores se comunicaron vía correo electrónico con los autores británicos del
instrumento quienes autorizaron su aplicación en esta investigación (ANEXO II).

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El investigador encargado de su validación en Argentina también autorizó su utilización y brindó

los 58 ítems en español de un cuestionario utilizado como parte del proceso de validación posterior
(ANEXO III).

Datos cualitativos
Como método de recopilación de datos cualitativos, se realizará una pregunta al final del
cuestionario DREEM, a fin de analizar aquellos aspectos a modificar del programa y del ambiente
educacional mencionados por los estudiantes. La misma será: ¿Qué aspectos de la carrera relacionados
con el programa y el ambiente educacional pensás que requieren modificaciones? Justificá.

ANÁLISIS DE LOS DATOS

Para cada participante se confeccionó una planilla con los datos relevados durante la
investigación que fueron cargados en una base específicamente diseñada y luego exportados al software
estadístico Statistical Package for Social Science (SPSS 18) para el análisis de los mismos.
Para interpretar los resultados se utilizó una guía propuesta por los autores del instrumento que
permite relacionar los puntajes totales y por subescalas con sus respectivas categorías.

Se calcularon medidas de resumen (centralización y dispersión) para analizar las variables

numéricas, así como medidas de frecuencia (proporción) para evaluar tanto las variables nominales como
las numéricas siendo estimados sus respectivos intervalos de confianza del 95 % (IC 95%).

La consistencia interna de la escala y sus subescalas fue calculada usando el método de

Cronbach y sus resultados fueron expresados en coeficientes alfa con un rango de 0 a 1. Se calculó el
score total de cada estudiante y el score por subescalas y se realizó un análisis comparativo entre los 4
cursos utilizando el análisis de varianza, ANOVA. Se evaluó la correlación lineal entre los scores totales y
los promedios de los estudiantes expresando el resultado a través del coeficiente de correlación de
Pearson. Se consideraron diferencias estadísticamente significativas a aquellas con una p menor a 0,05.

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RESULTADOS

El cuestionario DREEM se administró a cuatro cohortes de la carrera de medicina de la UNS en

una actividad grupal correspondiente a cada curso. Antes de ser completado, se explicó el propósito del
estudio y el proceso de recopilación de datos.
Sobre un total de 148 estudiantes elegibles respondieron la encuesta 129 (87%) y se analizaron
122 (82%) de los cuales 74% eran mujeres. No se implementó el instrumento en 19 estudiantes, 1 se negó
a responder y los 18 restantes se encontraban ausentes en la actividad grupal. Fueron eliminados los
cuestionarios que se encontraban incompletos (7).
La edad media de los encuestados fue de 23,09±3,85. De los encuestados, el 18% manifestó
no vivir con miembros de su familia.
El cuestionario mostró una alta consistencia interna: α de Cronbach =0,859. Al evaluarse la CI
de las cinco subescalas que proponen los creadores del instrumento se encontraron los siguientes
resultados presentados con los coeficientes alfa: percepción sobre el aprendizaje (0,729), percepción
sobre los profesores (0,709), percepción sobre el rendimiento académico (0,670), percepción sobre el
clima de aprendizaje (0,581), percepción sobre el ambiente social (0,425).
La media de score total fue 146,09±14,1 representando un ambiente educacional más positivo
que negativo (73,05% del score máximo) (cuadro 1 de interpretación de resultados). La media de score
total en las mujeres fue de 146,91± 13,74 y en los varones de 143,78± 15,07 (p NS). Al evaluar los scores
totales y por subescalas según el año de cursado de la carrera, no existieron diferencias estadísticamente
significativas entre ellos (tabla 1 y gráfico 1). Resultados similares arrojó el análisis al estratificar a los
estudiantes por el ciclo de la carrera en el cual se encontraban (65 estudiantes en el primer ciclo y 57
estudiantes en el segundo ciclo) (gráfico 2).
Los items del cuestionario con los 10 puntajes más altos y los 10 más bajos junto con los
porcentajes para una mejor interpretación, se muestran en las tablas 2 y 3 respectivamente.
Al evaluar la correlación entre el desempeño académico (promedio de notas) y los scores
globales, el coeficiente de Pearson fue de 0,176 (p=0,052), indicando ausencia de relación positiva.

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DISCUSIÓN

La percepción global sobre el ambiente educacional fue muy buena, siendo la posible causa de
este resultado, una metodología de aprendizaje centrada en el propio estudiante y con una excelente
relación docente-alumno. A su vez, no existieron grandes diferencias entre los resultados de cada
subescala siendo la de mejor performance “percepción sobre el aprendizaje” (75,40%) y la de porcentaje
mas bajo “percepción sobre el ambiente social” (69.64%).

En el análisis del score global por curso y ciclo de carrera no encontramos diferencias al igual
que Jiffry y col(25) entre las fases preclínica, paraclínica y clínica de una escuela de medicina de Sry
Lanka (media de score global de 108/200). Por su parte, Demiroren y col (26) en una universidad de
Turquía, Riquelme y col(24) en una escuela de Chile y Till(14) en una escuela de Canadá encontraron
medias de scores globales significativamente mas bajas entre los estudiantes mas avanzados en el
estudio. También Al-Ayed y col(27), en Arabia Saudita encontraron que los scores de los estudiantes de
1er año fueron significativamente más altos que en el resto de los años, tanto en el score global como por
subescalas (la única subescala en la que no hubo diferencias fue la de percepción del ambiente social).

Tampoco existieron en nuestra escuela diferencias en la percepción del ambiente educacional

comparando por género de la misma forma que sucedió con Abraham y col (29) en una escuela de
medicina de la India.

Se puede destacar que los estudiantes reconocieron como puntos fuertes de nuestro
ambiente educacional la metodología de aprendizaje centrada en ellos mismos, el ambiente relajado
durante las actividades y el sentimiento de que lo que aprenden es importante para su futura profesión.
Al analizar los ítems en los que nuestra escuela presentó una peor performance encontramos similitud con
Avalos(30) que detectó como principales puntos débiles en una escuela de Irlanda, la falta de un sistema
de apoyo para los estudiantes que se sienten estresados y la dificultad de memorizar todo la que creen
que necesitan (las medias de estos ítems en nuestra escuela fueron las únicas menores a 2). También
surge la necesidad de seguir trabajando en la capacitación de los docentes a través del Programa de

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recursos humanos con el que cuenta la escuela y poner especial énfasis en la motivación para mejorar las
devoluciones que se realizan a los estudiantes. Otro punto al que los estudiantes le dan especial
importancia es la mejora en la organización y horarios de actividades académicas.
Al evaluar la presencia de correlación positiva entre el rendimiento académico representada
por los promedios de los estudiantes y su percepción sobre el ambiente educacional no encontramos
diferencias significativas. En el caso de Mayya & Roff (14) que administraron el cuestionario a estudiantes
del ciclo clínico de una escuela en India, encontraron que el score fue significativamente mayor en los
estudiantes de buen nivel académico, definido por su promedio.
Al-Hazimi y col(28) evaluaron el ambiente educacional implementando el DREEM en 4 escuelas
de medicina. A su vez, compararon la percepción de ambiente educacional entre las tres escuelas con
metodología de aprendizaje tradicional (dos de Arabia Saudita y una de República Yemem) y la escuela
con metodología moderna/innovadora (Dundee, Reino Unido). Encontraron que las medias de score global
del instrumento fueron significativamente más bajas entre las escuelas tradicionales (102, 107 y 100) en
comparación con la escuela de Dundee, Reino Unido (139). (presenta un currículo que incluye aprendizaje
basado en problemas y aprendizaje basado en la comunidad al igual que nuestra carrera)
Con respecto a nuestro análisis de la consistencia interna del cuestionario en español, es
necesario aclarar que los ítems traducidos fueron brindados por Deza E? que implementó un cuestionario
previo en la carrera de medicina de la UNT, Argentina (Medical Education Environment Measure-MEMM)
de 58 items y que luego se utilizó como parte de la construcción del instrumento DREEM (50 de los 58
items). El análisis de la CI del instrumento MEMM que realizó dicho autor, arrojó un coeficiente alfa de 0.91
que fue similar a nuestros resultados (0,86). Respecto a nuestro análisis de CI por subescalas
consideramos que el mismo fue aceptable para tres de ellas, presentando coeficientes alfa bajos en el
caso de las subescalas percepción sobre el clima de aprendizaje (0,581) y percepción sobre el ambiente
social (0,425). Al comparar dicho análisis con otra escuela que implementó el cuestionario DREEM en
habla hispana en el país de Chile(24) (en este caso traducido por los autores directamente del DREEM
original), encontramos similares resultados respecto a la CI del instrumento en general y de las subescalas
en particular.

En conclusión, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas al evaluar el score

global del instrumento y las subescalas, comparando por género, año de cursado, ciclo de la carrera y
desempeño de los estudiantes. Estos resultados son alentadores puesto que se nota que la percepción del
ambiente educacional no varía en nuestra escuela al ir experimentando un mayor contacto con el sistema

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de salud a medida que se avanza en el cursado y tampoco se correlacionaría con el desempeño de cada
estudiante, reflejando el carácter homogéneo e integrador de la currícula a lo largo de toda la carrera.

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