Taller de Hemostasia

Instrucciones
El siguiente taller consta de 6 partes. Responda lo que se le
pregunta de forma clara y sin borrones.
Fecha de entrega: Lunes 14 de Noviembre 2016
Nombre: ____________________________________
Primera parte
1.- Disee una curva de calibracin de Protrombina en papel milimetrado
a partir de los datos entregados, calcule el 5 % de diferencia entre las
mediciones en duplicado.
Datos curva
Dilucin
medicin
100% --------- 13 seg
50% ---------- 20 seg
25%---------- 28 seg
12,5%--------- 40 seg
2.- Respecto de la tabla que est a continuacin:
a) Utilizando la curve de calibracin obtenga el % actividad de la
protrombina, el promedio de los segundos y calcule el INR de cada
paciente. No olvide calcular el 5 % de diferencia entre las mediciones en
duplicado.
b) Interprete el resultado segn la informacin / diagnstico para cada uno
de los pacientes.

Resultados Tiempo de
protrombina + INR
ISI

1.02
TP MEDIO CONTROL N
:13 seg

N de
pacient
e
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Informacin/
diagnstico
Control de tratamiento
anticoagulante oral,
acenocumarol, 78 aos.
Paciente con cirrosis
heptica
Hepatitis alcoholica
Coagulacin intravascular
diseminada
Deficiencia de vitamina K
Nio de 12 aos
Tratamiento con warfarina
Deficiciencia de factor VII
Deficiencia de fibrinogeno
Obstruccin del conducto
biliar
Control de tratamiento
anticoagulante oral, 65
aos.
Embarazada 34 semanas
Hombre de 56 aos,
intoxicacin con alcohol
Nio de 3 aos,
intoxicacin con
paracetamol
Colangitis aguda

P
T PT
se se
g
g
23

22

26
18

25
16

38
30
18
40
60
55

37
33
17
43
65
53

20

21

33
16

34
15

29

27

32
42

33
40

5
%

Prome
dio

INR

Segunda parte
1.

Complete el siguiente Puzzle de la Hemostasia con los factores de la

coagulacin.

Puzzle de la Hemostasia (TM. Carmen Gloria artigas)

Fact. Mecanismo
coagulacin
extrnseco

Fact. Mecanismo
coagulacin
intrnseco

Factores
presentes en el
plasma

Factores
presentes en el
plasma
absorbido

Involucrados en el
TP

Involucrados en el
TTPA

Se sintetizan en
el hgado

No dependen de
la Vit. K

Interacciona
con
el
sistema de contacto,
activando
la
va
intrnseca.
Su
deficiencia no causa
hemorragia.
Forma
complejo
en
circulacin con PK y
HMWK.
Puede ser activado por
el FXI y tambin por el
FT/VII.
Su deficiencia causa
hemofilia B.
Es
transportado
y
estabilizado por el FvW.
Concentrado
en
el
crioprecipitado.
Se une al FT y activa la
va
extrnseca.
Es
inhibido por el IVE.
In
vitro
se
activa
directamente
por
el
veneno de Russell.
El 20% circula en los
grnulos alfa de las
plaquetas. Es inactivado
por la PC.
Escindido
forma
trombina liberando los
fragmentos 1.2.
Su receptor plaquetario
es la GPIIb/IIIa.
Fibrinoligasa.
Sus enlaces se detectan
con el D=D.

Tercera parte
1.

Complete el siguiente esquema del modelo celular de la coagulacin

Cuarta Parte: Casos clnicos

Instrucciones:
Responda en un crculo la alternativa correcta, fundamente su decisin y
adems mencione por que descarto las otras alternativas.
Caso N1
Rosa, paciente de 26 aos con 18 semanas de embarazo, es derivada al
policlnico de hematologa por presentar un cuadro y edema severo en
extremidad inferior derecha. Antes de su actual embarazo, acusa haber
tomado anticonceptivos orales por varios aos y haber tenido abortos
espontneos. Existen 2 miembros de su familia que han sufrido de eventos
trombticos de tipo recurrente. Le solicitan un estudio de coagulacin, cuyos
resultados son:
Recuento de Plaquetas
TP
: 13seg
TTPA
: 40seg
1.
a)
b)
c)
d)

: 180.000 x mm3

Qu cuadro clnico le sugieren estos antecedentes?

Enfermedad de von Willebrand
Coagulacin intravascular diseminada
Trombofilia hereditaria
Pre-clampsia

Fundamento:

2. En relacin al caso, Cul de los siguientes factores de riesgo se

consideran adquiridos?
a) Edad del embarazo
b) Uso de anticonceptivos orales
c) Abortos espontneos
d) Edema en extremidad inferior
Fundamento:

3. En relacin al caso, Con que exmenes confirmara el diagnstico y que

resultados espera encontrar?
a) Fibringeno >200 mg/dl
b) Dmero D < 600 ng/mL.
c) % actividad Protena C < 30%
d) TTPA > 36 seg

Fundamento:

Caso N2
Un paciente varn de 13 aos derivado al policlnico de hematologa por
antecedentes repetidos de trastornos hemorragparos. Examen fsico:
petequias y equimosis.
Estudios de coagulacin: Rto. de plaquetas: 150.000 x mm
Tiempo de Sangra: 18 min
TP: 13 seg
TTPA: 36 seg.
1. En relacin al caso, Cul es el mecanismo de la hemostasia
involucrado?
a.
b.
c.
d.

Hemostasia primaria
Fibrinlisis
Va extrnseca
Hemostasia secundaria

Fundamento:

2. En relacin al caso, Cul de los siguientes exmenes no se encuentra

dentro de los valores de referencia para la edad?
a.
b.
c.
d.

TP
TTPA
Tiempo de sangra
Recuento de plaquetas

Fundamento:

3. En relacin al caso y los antecedentes planteados, cul sera el

diagnostico probable?
a. Hemofilia A
b. Factor v Leyden
c. Enfermedad de von Willebrand
d. Trombocitopenia autoinmune
Fundamento:

Quinta parte: Cuestionario

1. Mencione las cuatro fases del mecanismo fisiolgico de la hemostasia

2. Explique como ocurre el proceso de adhesin y agregacin plaquetaria

3. Esquematice el proceso de regulacin del sistema fibrinoltico.

4. Describa el efecto que ejerce la heparina sobre la antitrombina III.

La heparina ejerce su accin anticoagulante mediante la estimulacin de la

actividad de la antitrombina III (ATIII). Esta accin de la heparina se debe a una
secuencia de un pentasacrido nico con alta afinidad de unin a la ATIII. Esta
secuencia de unin de alta afinidad est presente en slo un tercio de las
molculas de heparina. La interaccin de la heparina con la ATIII produce un
cambio conformacional en la ATIII, que acelera su capacidad para inactivar las
enzimas de coagulacin de trombina (Factor IIa), el factor Xa, y el factor IXa. De
estas enzimas, la trombina es la ms sensible a la inhibicin por heparina/ATIII. La
heparina cataliza la inactivacin de la trombina por la ATIII al actuar como una
plantilla a la que tanto la enzima y se unenpara formar un complejo inhibidor
ternario. En contraste, la inactivacin del factor Xa no requiere la formacin del
complejo ternario y se produce por la unin de la enzima a la ATIII. Las molculas
de heparina que contienen menos de 18 sacridos no son capaces de unirse a la
trombina y la ATIII simultneamente. Por lo tanto, estas molculas de heparina
ms pequeas son incapaces de accelara la inactivacin de la trombina por la
ATIII, pero conservan su capacidad para catalizar la inhibicin del factor Xa por la
ATIII. En dosis ms altas que las requeridas para catalizar la actividad de la ATIII,
heparina cataliza la inactivacin de la trombina por un segundo cofactor de
plasma, cofactor II de heparina.

El uso de heparina de bajo peso molecular tiene importante

repercusin clnica, puesto que tiene mayor actividad anti-Xa, e
impide de esta manera la formacin de trombina, por ello se
emplea en la prevencin de los procesos trombticos venosos
con exitosos resultados.
5. Nombre los factores sensibles a la trombina.

fibringeno o factor I;
factor V o proacelerina;
factor VIII o antihemoflico A, y factor XIII o estabilizante de la
fibrina.
Constituidos por molculas de alto peso molecular que se
consumen en el proceso de la coagulacin.
6. Nombre los factores vitamina K dependientes.

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7. Describa y esquematice como se activa la va intrnseca en el modelo

clsico de la hemostasia (mencione cada una de las molculas
implicadas).

8. En relacin a la etapa final de la formacin del cogulo y su

estabilizacin, que factores participan, explique el fundamento
fisiologico.
9. Un paciente de 70 aos se encuentra en tratamiento con un frmaco
cumarinico cmo acta este medicamento? Fundamente
10.Qu es la enfermedad de Von Willebrand?
11.Mencione 3 enfermedades que afectan a la hemostasia primaria y
secundaria.
12.Describa el rol de la trombina en el mecanismo fibrinoltico

Quinta parte: Laboratorio

1. Indique las precauciones necesarias al momento de la puncin venosa
para obtener una buena muestra para estudio de hemostasia.
2. Indique el manejo de una muestra para estudio de hemostasia una vez
obtenida por puncin venosa.

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3. Mencione tres exmenes para estudio de hemostasia primaria y tres

para hemostasia secundaria.
4. Indique el significado diagnstico del TP, TTPA, TT, Dmero D y
fibringeno.
5. Respecto del tiempo de sangra indique porqu el paciente no debe
haber consumido aspirinas ni AINES en los 5 a 7 das previos al examen.
6. Indique valores de referencia para los siguientes exmenes:
Tiempo de sangra
Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina parcial
activado
Fibringeno
7. Esquematice el procedimiento para realizar TP y TTPA en el laboratorio
indicando reactivos utilizados y su preparacin, tiempos y temperatura
de incubacin, obtencin de resultados y clculos.
8. En qu consiste el TP y TTPA diferencial? Cul es su utilidad clnica?
9. Indique los valores crticos en hemostasia.

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